Causa rara de dolor abdominal recurrente; coexistencia del síndrome de Wilkie y el síndrome del cascanueces / A rare cause of recurrent abdominal pain; the coexistence of Wilkie's syndrome and nutcracker syndrome

El síndrome del cascanueces es un síndrome que presenta síntomas clínicos como hematuria, proteinuria ortostática, congestión pélvica, varicocele del lado izquierdo, hipertensión y dolor en fosa renal. Estos síntomas se producen por la compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior. En el síndrome de Wilkie, la tercera porción del duodeno está comprimida entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal, lo que provoca diversos síntomas gastrointestinales. La coexistencia de estos dos síndromes constituye una afección rara y se incluye como casos clínicos en la bibliografía. En este artículo, se presentan los resultados clínicos y radiológicos de un paciente de 17 años que presentaba dolor abdominal recurrente debido al síndrome de Wilkie, acompañado del síndrome del cascanueces que le provocaba proteinuria, por lo que el paciente fue derivado a los consultorios externos de reumatología pediátrica con un diagnóstico preliminar de fiebre mediterránea familiar.

Nutcracker syndrome is a syndrome that has clinical symptoms such as hematuria, orthostatic proteinuria, pelvic congestion, left-sided varicocele, hypertension, and flank pain. These symptoms occur because of the compression of the left renal vein between the aorta and the superior mesenteric artery. In Wilkie's syndrome, the third part of the duodenum is compressed between the superior mesenteric artery and the abdominal aorta, causing various gastrointestinal symptoms. The coexistence of these two syndromes is a rare condition and is included as case reports in the literature. This article presents the clinical and radiological results of a 17-year-old male patient who had recurrent abdominal pain due to Wilkie's syndrome, which was accompanied by nutcracker syndrome that caused proteinuria, and for this reason, the patient was referred to the Pediatric Rheumatology outpatient clinic with a preliminary diagnosis of familial Mediterranean fever.

Wilkie's and Nutcracker's syndromes overlapping a case of functional dyspepsia

We present the case of a patient suffering from a mixed-type functional dyspepsia who markedly reduced his diet to improve his symptoms leading him to malnourishment and a subsequent Wilkie's and Nutcracker's syndromes which exacerbated his pain. Our aim by presenting this case is to raise awareness as to what extent a so-called functional dyspepsia can evolve and of the possible overlap with these two entities in case of severe malnutrition.

Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de dispepsia funcional de tipo mixto, el cual redujo marcadamente su dieta para mejorar sus síntomas, llevándolo a una desnutrición y a un posterior síndrome de Wilkie y del Cascanueces que agudizó su dolor. Nuestro objetivo con la presentación de este caso es concienciar de hasta qué punto puede evolucionar una denominada dispepsia funcional y del posible solapamiento de estas dos entidades en caso de desnutrición severa.

Vascular compression syndromes: the value of Doppler ultrasonography.

Vascular compression syndromes arise when a vessel in a tight anatomic space is entrapped by another structure, resulting in diverse symptoms for which different imaging tests are used to diagnose. Radiologists need to be familiar with vascular compression syndromes and to be able to identify their most representative findings. This paper aims to review the principal symptoms of vascular compression, describing and illustrating the key findings on Doppler ultrasonography that enable accurate diagnosis and guide further workup, avoiding unnecessary invasive tests and pointing to the appropriate treatment.

Síndromes de compresión vascular. Valor de la ecografía Doppler / Vascular compression syndromes: the value of Doppler ultrasonography

Los síndromes de compresión vascular consisten en el atrapamiento de un vaso por otra estructura en un espacio anatómico reducido, lo que provoca sintomatología diversa y para cuyo diagnóstico se emplean diferentes pruebas de imagen. Es importante familiarizarse con este tipo de patología y ser capaces de identificar sus hallazgos más representativos. El objetivo de este artículo es revisar los principales síndromes de compresión vascular, aportando datos clave de hallazgos en la ecografía Doppler que permitan establecer un diagnóstico acertado, evitar otras pruebas más agresivas o seleccionar aquellos pacientes que las requieran y orientar el tratamiento adecuado.(AU)

Vascular compression syndromes arise when a vessel in a tight anatomic space is entrapped by another structure, resulting in diverse symptoms for which different imaging tests are used to diagnose. Radiologists need to be familiar with vascular compression syndromes and to be able to identify their most representative findings. This paper aims to review the principal symptoms of vascular compression, describing and illustrating the key findings on Doppler ultrasonography that enable accurate diagnosis and guide further workup, avoiding unnecessary invasive tests and pointing to the appropriate treatment.(AU)

Mujer de 26 años con hipertensión asociada al ejercicio / A 26-year-old woman with exercise-associated hypertension

El síndrome del cascanueces es la compresión de la vena renal izquierda. Presentamos el caso clínico de una paciente con cifras elevadas de presión arterial en relación con el ejercicio, a partir de lo cual se inicia el estudio y es diagnosticada de dicho síndrome. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. Con este artículo queremos recalcar la importancia de los y las especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria en el diagnóstico y seguimiento de esta patología, como posible causa de hipertensión arterial, ya que es la primera asistencia sanitaria que recibe el paciente y valora si es oportuno o o no su derivación para estudio.(AU)

Renal Nutcracker Syndrome is compression of the left renal vein. We report a patient with high blood pressure in regard to exercise, whereby the study was commenced and this syndrome diagnosed. Treatment may be conservative or surgical. By means of this paper we wish to stress the importance of the family doctor on diagnosis and follow up of this pathology, as a possible cause of blood pressure, because this is the first healthcare the patient receives and who deems the patient's referral for study as suitable.(AU)

Síndrome de cascanueces en combinación con nefropatía IgA: causa de hematuria y proteinuria persistentes. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Nutcracker syndrome combined with IgA Nephropathy: a cause of recurrent hematuria and proteinuria. Case report

RESUMEN El síndrome de cascanueces se produce por la obstrucción de la vena renal izquierda, debido al atrapamiento entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Se manifiesta por dolor, hematuria, varicocele o síntomas urinarios bajos o pelvianos. La prevalencia de este síndrome es desconocida, pero se ha incrementado con el advenimiento de estudios no invasivos para su diagnóstico. Por su parte, la nefropatía IgA es la glomerulopatía más común en el mundo y representa cerca del 15 % de las causas de hematuria en niños. La combinación de nefropatía IgA y el síndrome de cascanueces es inusual, con pocos casos descritos en la literatura. Describimos el caso de un escolar de 9 años con hematuria y proteinuria persistente en el curso de una púrpura de Henoch-Schönlein, en quien se realiza una biopsia renal documentando nefropatía IgA. Sin embargo, durante el seguimiento, por la persistencia de hematuria y proteinuria aunadas a otros síntomas, se realizan estudios adicionales que confirman un síndrome de cascanueces. Es clave en los pacientes con la persistencia de estos síntomas descartar la asociación de estas dos enfermedades para evitar intervenciones innecesarias.

SUMMARY The nutcracker syndrome is caused by the obstruction of the left renal vein secondary to its compression between the superior mesenteric artery and the aorta. Clinically, this syndrome manifests with pain, hematuria, varicocele or lower urinary tract symptoms. The prevalence of this syndrome is currently unknown; however, the diagnosis of this condition has increased thanks to the availability of non-invasive studies that allow its recognition. On the other hand, IgA nephropathy is the most common type of glomerular disease worldwide. Almost 15% of the causes of hematuria in children are secondary to this condition. The combination of IgA nephropathy and the nutcracker syndrome is rare. In the current literature, few cases have been described. We described the case of a 9-year-old scholar with hematuria and persistent proteinuria in the course of a purpura of Henoch-Schonlein in whom renal biopsy documented IgA nephropathy. However, during follow-up, due to the persistence of hematuria and proteinuria, in addition to other symptoms, additional studies are carried out confirming a Nutcracker syndrome. It is key in patients with persistent symptoms to rule out the association of these two diseases to avoid unnecessary interventions.

Síndrome del ligamento arcuato medio concomitante con síndrome de cascanueces. Presentación de un caso / Concomitant Medium Arcuate Ligament Syndrome with Nutcracker Syndrome. A Case Report

El síndrome del ligamento arcuato medio y el síndrome de cascanueces son entidades raras, con baja prevalencia, a menudo subdiagnosticadas y asintomáticas en la mayoría de las ocasiones. Se presenta el caso de una paciente con ambas entidades, lo cual probablemente le genera dolor abdominal como síntoma común.

The Arcuate ligament syndrome and the Nutcracker syndrome are rare disorders, with low prevalence, commonly underdiagnosed and asymptomatic in most cases. We present the case of a female patient with both syndromes, which probably causes her abdominal pain as a common symptom.