Evaluation of rod breakage after three-column osteotomy / Avaliação da quebra de haste após realização de osteotomia das três colunas / Evaluación de la rotura de varilla después de realización de osteotomía de las tres columnas

ABSTRACT Objective To identify the incidence and possible risk factors associated with rod breakage in patients who underwent vertebral column resection (VCR) or pedicle subtraction osteotomy (PSO) to treat complex deformities of the spine. Methods Retrospective analysis of a series of 32 patients operated from 2014 to 2018 in a single center. The patients were analyzed for demographic (sex, age), biometric (BMI), radiographical (pre- and postoperative angular variations), and surgical (arthrodesed and osteotomized levels) characteristics. Descriptive analyses were performed for the numerical variables (mean, standard deviation, maximum, median, and minimum) and frequency analysis was performed for the categorical variables. Logistic regression analysis was performed for the dependent variable "rod breakage", using a stepwise technique to select the variables for the best model, assuming statistical significance of 0.05. Results Of the 32 patients selected, rod breakage occurred in 34.4%. Mean age was 36.6 years (± 19.8), ranging from 10 to 74 years, and the mean BMI was 25.1 (±6.0). Most patients were subjected to VCR (75.0%), were males (56.2%) and did not smoke (90.6%). Logistic regression analysis showed that "arthrodesed levels" were was positively associated with rod breakage (OR 1.72; CI95%: 1.13-3.10; p<0.05). The other factors were not associated with breakage. Conclusion Rod breakage is a frequent complication after three-column osteotomy, especially in long constructions. Level of evidence III; Retrospective Study.

RESUMO Objetivos Identificar a incidência e possíveis fatores de risco relacionados à quebra de hastes em pacientes submetidos à ressecção colunar vertebral (RCV) ou osteotomia de subtração pedicular (OSP) para o tratamento cirúrgico de doenças complexas da coluna vertebral. Métodos Análise retrospectiva de uma série de 32 pacientes operados de 2014 a 2018, em um único centro. Os pacientes foram avaliados quanto às características demográficas (sexo, idade), biométricas (IMC), radiológicas (variação angular antes e após a correção) e cirúrgicas (níveis artrodesados, níveis osteotomizados). As análises descritivas foram realizadas para as variáveis numéricas (média, desvio-padrão, máximo, mediana e mínimo) e, para as variáveis categóricas foi realizada a análise da frequência. Realizou-se análise de regressão logística para a variável dependente "quebra", utilizando a técnica stepwise para seleção das variáveis que compõem o melhor modelo, considerando o nível de significância de 0,05. Resultados Foram selecionados 32 pacientes; a proporção de quebra foi de 34,4%. Observou-se que a média de idade foi de 36,6 anos (± 19,8 anos), distribuindo-se entre 10 e 74 anos, e o IMC médio foi 25,1 (± 6,0). Verificou-se que a maior parte dos indivíduos foi submetida a técnica RCV (75,0%), era do sexo masculino (56,2%) e não fumava (90,6%). Na análise de regressão logística, "níveis artrodesados" associou-se positivamente à quebra (OR 1,72; IC95%; 1,13-3,10; p < 0,05). Os outros fatores não se associaram à quebra. Conclusão A quebra de hastes é uma complicação frequente das osteotomias das três colunas, principalmente, em construções longas. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivos Identificar la incidencia y los posibles factores de riesgo relacionados a la rotura de varillas en pacientes sometidos a resección de la columna vertebral (RCV) u osteotomía de sustracción pedicular (OSP) para el tratamiento quirúrgico de enfermedades complejas de la columna vertebral. Métodos Análisis retrospectivo de una serie de 32 pacientes operados desde 2014 hasta 2018, en un único centro. Los pacientes fueron evaluados cuanto a las características demográficas (sexo, edad), biométricas (IMC), radiológicas (variación angular antes y después de la corrección) y quirúrgicas (niveles artrodesados, niveles osteotomizados). Los análisis descriptivos fueron realizados para las variables numéricas (promedio, desviación estándar, máximo, mediana y mínimo) y, para las variables categóricas fue realizado el análisis de frecuencia. Se realizó análisis de regresión logística para la variable dependiente «rotura¼, utilizando la técnica stepwise para selección de las variables que componen el mejor modelo, considerando el nivel de significancia de 0.05. Resultados Fueron seleccionados 32 pacientes; la proporción de rotura fue de 34,4%. Se observó que el promedio de edad fue de 36,6 años (± 19,8 años), distribuyéndose entre 10 a 74 años, y el IMC promedio fue de 25,1 (± 6,0). Se verificó que la mayor parte de los individuos fue sometida a la técnica RCV (75,0%), era del sexo masculino (56,2%) y no fumaba (90,6%). En el análisis de regresión logística, los "niveles artrodesados" se asociaron positivamente a la rotura (OR 1,72; IC 95%; 1,13-3,10; p <0,05). Los otros factores no se asociaron a la rotura. Conclusión La rotura de varillas es una complicación frecuente de las osteotomías de tres columnas, principalmente en construcciones largas. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Spinal cord stimulation for fail back surgery syndrome: literature review and clinical study / Estimulación de la médula espinal para el síndrome de cirugía de espalda fallida: revisión de la literatura y estudio clínico / Estimulação da medula espinhal para síndrome de cirurgia de retorno: revisão da literatura e estudo clínico

ABSTRACT Objective: Fail back surgery syndrome (FBSS) is a common cause of pain following spine surgery, and is associated with persistent or recurrent pain despite anatomically correct intervention. Spinal cord stimulation (SCS) is regarded as one of the most effective methods of treatment for fail back surgery syndrome. Methods: We studied 34 patients who underwent test stimulation and chronic SCS for FBSS. Results: Six months postoperatively, mean improvement by the visual analog scale (VAS) of average and maximum daily pain, and the painDETECT score, were 54.4%, 50.7% and 57.3%, respectively. This meets the criteria for effectiveness of the method, according to the literature. Most of patients reported significant improvements in life quality and less need for analgesics. Complications were seen in nine patients (26.4%) and included: intraoperative dura injury (one patient, 2.9%), wound infection (one patient, 2.9%), and electrode displacement (seven patients, 20.5%). No cases of postoperative neurological deterioration were seen. Conclusions: SCS is safe and effective for the treatment of neuropathic pain caused by FBSS. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivos: A síndrome da cirurgia de falência reversa (SAF) é uma causa comum de dor após cirurgia de coluna e associada a dor persistente ou recorrente, apesar da intervenção anatomicamente correta. Estimulação da medula espinhal (SCS) é considerado como um dos métodos mais eficazes de tratamento para a síndrome de cirurgia de retorno. Métodos: Foram estudados 34 pacientes submetidos a estimulação de teste e SCS crônica para FBSS. Resultados: 6 meses de pós-operatório melhora a média de dor diária média e máxima diária na escala análoga visual (VAS), bem como a pontuação do PainDetect foram de 54,4%, 50,7% e 57,3%, respectivamente. Ele atende aos critérios de eficácia do método, de acordo com a literatura. A maioria dos pacientes relatou melhora significativa da qualidade de vida e menor necessidade de analgésicos. As complicações foram observadas em nove pacientes (26,4%) e incluíram: lesão da dura-máter intraoperatória (um paciente, 2,9%), infecção da ferida (um paciente, 2,9%), deslocamento do eletrodo (sete pacientes, 20,5%). Não houve casos de deterioração neurológica no pós-operatório. Conclusões: A SCS é segura e eficaz para o tratamento da dor neuropática causada pela FBSS. Nível de Evidência IV; Séries de casos.

RESUMEN Objetivo: El síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS) es una razón común para el dolor después de la cirugía de la columna vertebral y se asocia con dolor persistente o recurrente a pesar de la intervención anatómicamente correcta. La estimulación de la médula espinal (SCS) se considera uno de los métodos de tratamiento más eficaces para el síndrome de cirugía de espalda fallida. Métodos: Se estudiaron 34 pacientes que se sometieron a estimulación de prueba y SCS crónica para FBSS. Resultados: A los seis meses la mejora promedio postoperatoria por la escala visual análoga (EVA) del dolor diario promedio y máximo diario, así como el puntaje de painDETECT fueron 54,4%, 50,7% y 57,3%, respectivamente. Esto cumple con los criterios de efectividad del método, según la literatura. La mayoría de los pacientes informaron una mejoría significativa de la calidad de vida y una menor necesidad de analgésicos. Las complicaciones se observaron en nueve pacientes (26,4%) e incluyeron: lesión duramadre intraoperatoria (uno paciente, 2,9%), infección de la herida (uno paciente, 2,9%), desplazamiento del electrodo (siete pacientes, 20,5%). No se observaron casos de deterioro neurológico postoperatorio. Conclusiones: SCS es seguro y efectivo para el tratamiento del dolor neuropático causado por FBSS. Nivel de Evidencia IV; Series de casos.

Uso de Adcon L gel® y pronóstico clínico en patología quirúrgica lumbar / Use of Adcon L and clinical outcome in surgical lumbar pathology

Objetivo: La fibrosis peridural postquirúrgica es uno de los principales factores causantes del síndrome de columna fallida, para lo cual se ha encontrado un gel bioreabsorbible que actúa como preventivo de la formación de fibrosis. El objetivo del trabajo es evaluar clínica y radiológicamente el pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía lumbar que recibieron Adcon L gel. Material y Método: Pacientes sometidos a cirugía lumbar primaria o secundaria por discopatía, estenosis, o fibrosis entre enero 2007 y julio 2009, recibiendo Adcon L gel, fueron incluidos en el trabajo. De 71 pacientes, solo 65 acudieron a sus controles para seguimiento. Resultados: El 98.4% de pacientes sometidos a cirugía primaria y el 66.6% de los sometidos a cirugía secundaria tuvo evolución favorable. En la resonancia magnética de control, los 65 pacientes estudiados presentaron tuvo ninguna o escasa fibrosis peridural. Conclusión: El Adcon L gel es un instrumento eficaz en la prevención de fibrosis peridural y en el pronóstico clínico de pacientes intervenidos por patología quirúrgica lumbar.

Postoperative peridural fibrosis is considered a major causative factor of Failed Back syndrome, and a bioresorbable gel was found to prevent the formation of postoperative scar. The aim of this work is to evaluate the clinic and radiologic outcome of patients underwent lumbar surgery who received Adcon L gel. Patients treated surgically for lumbar discopathy, stenosis, or fibrosis between January, 2007 and July, 2009, were included in this study, receiving Adcon L gel. Of 71 patients, only 65 had a 6 month follow-up. 98.4 % of patients submitted to first surgery and 66.6 % of the submitted ones to second surgery had good outcome. All 65 studied patients had none or minimal peridural scar in MRI controls. The ADCON L gel is an effective instrument to prevent peridural scar and to have a good clinical outcome in patients in whom lumbar surgery was performed.

Resonancia magnética nuclear en el postoperatorio de discectomía lumbar en pacientes asintomáticos y con síndrome de cirugía lumbar fallida / Ressonância nuclear magnética no pós-operatório da discectomia lombar em pacientes assintomáticos e com síndrome de cirurgia lombar falida / Nuclear magnetic resonance in postoperative lumbar discectomy in asymptomatic patients and with failed back surgery syndrome

OBJETIVO: analizar los cambios posquirúrgicos en pacientes sometidos a discectomía lumbar, tanto en pacientes cuya evolución ha sido satisfactoria, como en aquellos con "Síndrome de Cirugía Lumbar Fallida", enfatizando el justo valor que la resonancia magnética nuclear tiene. MÉTODOS: el universo de trabajo está constituido por dos grupos: Grupo I, cinco pacientes con evolución satisfactoria, asintomáticos; y Grupo II con diez pacientes con resultados considerados no satisfactorios y/o Síndrome Fallido Lumbar. Se analizaron los resultados obtenidos en la imagen de resonancia magnética nuclear, emitiendo un diagnóstico con evaluación externa sin conocimiento del estado clínico de los pacientes. También se realizó la correlación con el estado clínico en ambos los grupos. RESULTADOS: las manifestaciones clínicas preoperatorias tuvieron una distribución muy similar. En ninguno de los dos grupos se reportaron complicaciones transoperatórias. En todos se estudió por histopatología y se reportó disco degenerado o hialinizado. En el Grupo I, no se encontró imagen de alguna anomalía a pesar de su estado clínico. En todos los pacientes se encontraron datos de fibrosis posquirúrgica; en cuatro casos, disco residual con compresión radicular en los cinco pacientes. En el Grupo II, sólo en ocho pacientes, la resonancia magnética nuclear demostró algún hallazgo anormal. Los hallazgos anormales fueron: fibrosis posquirúrgica en cinco casos (50 por ciento), disco residual en tres casos (30 por ciento) y datos de compresión radicular en seis de los casos (60 por ciento). CONCLUSIÓN: no hay congruencia entre los hallazgos de resonancia magnética nuclear y la clínica, en pacientes postoperados de discectomía lumbar con evolución satisfactoria, hasta el momento, asintomáticos. La resonancia magnética nuclear no es confiable en estos pacientes.

OBJETIVO: analisar as mudanças pós-cirúrgicas nos pacientes submetidos à discectomia lombar em pacientes com evolução satisfatória, assim como naqueles com "Síndrome de Cirurgia Falida", dando ênfase ao justo valor que a ressonância nuclear magnética tem. MÉTODOS: o universo do trabalho esta constituído por dois grupos, Grupo I com cinco pacientes com evolução satisfatória, assintomáticos. O Grupo II possui dez pacientes com resultados considerados não-satisfatórios e/ou "Síndrome Falida Lombar". Analisaram-se os resultados obtidos na imagem da ressonância nuclear magnética, emitindo um diagnóstico com avaliação externa sem conhecimento do estado clínico dos pacientes, e realizou-se uma correlação com o estado clínico de ambos os grupos. RESULTADOS: as manifestações clínicas pré-operatórias tiveram uma distribuição muito similar. Em nenhum dos grupos se reportaram complicações transoperatórias. Em todos os grupos, foi feito o estudo histopatológico e foi informado o disco degenerado ou hialinizado. No Grupo I, não foi encontrada imagem de alguma anomalia apesar de seu estado clínico. Em todos os pacientes foram encontrados dados de fibroses pós-cirúrgica, em quatro casos, disco residual, com compressão radicular nos cinco pacientes. No Grupo II, só foi possível encontrar em oito pacientes, e a ressonância nuclear magnética demonstrou algum achado anormal, os quais foram fibroses pós-cirúrgica, em cinco casos (50 por cento); disco residual, em três casos (30 por cento); e dados de compressão radicular, em seis casos (60 por cento). CONCLUSÃO: não há congruência entre os achados da ressonância nuclear magnética e a clínica em pacientes pós-operatórios da discectomia lombar com evolução satisfatória, até o momento, assintomáticos. A ressonância nuclear magnética não é confiável nestes pacientes.

OBJECTIVE: to analyze the postoperative changes in patients undergoing lumbar discectomy, both in patients whose evolution has been satisfactory, as in those with "Failed lumbar Surgery Syndrome", emphasizing the fair value that the nuclear magnetic resonance has. METHODS: the work environment consists of two groups: Group I, five patients with satisfactory evolution and asymptomatic. Group II is composed of ten patients with unsatisfactory results and/or Failed Lumbar Syndrome. The results obtained in the nuclear magnetic resonance image were analyzed, emitting a diagnosis with external evaluation without knowledge of the clinical status of patients, and a correlation with clinical status in both groups was performed. RESULTS: the clinical preoperative manifestations had a very similar distribution. Transoperatory complications were not reported in any of the two groups. In all the groups, the histopathology study was carried out and it was reported the disk degenerated or hyalinization. In Group I, it was not found any abnormality, despite its clinical state. In all the patients, postoperative fibrosis data was found in four cases, and residual disk root was compressed in five patients. In Group II, only in eight patients, the nuclear magnetic resonance showed abnormal findings. The abnormal findings were: fibrosis postoperative in five cases (50 percent), residual disk in three cases (30 percent), and data root compression in six cases (60 percent). CONCLUSION: there is no congruence between the nuclear magnetic resonance and clinic findings, in postoperative patients, of lumbar disectomy with a satisfactory development, who, so far, are asymptomatic. The nuclear magnetic resonance is not reliable in these patients.