Evolución clínica en pacientes con síndrome del túnel carpiano tratados con ultrasonido o infiltración con corticoesteroides / Clinical Evolution in Patients with Carpal Tunnel Syndrome Treated with Ultrasound or Corticosteroid Infiltration

Introducción. El Síndrome del túnel carpiano es la neuropatía periférica compresiva más común de la extremidad superior, que se produce por la compresión del nervio mediano. Los casos leves y moderados pueden tratarse con métodos conservadores como ultrasonido terapéutico o infiltración con corticoesteroides. Objetivo. Describir la evolución clínica de pacientes con síndrome de túnel carpiano tratados con terapia por ultrasonido e infiltración de corticoesteroides. Metodología. Ensayo clínico abierto, en pacientes con síndrome del túnel carpiano leve y moderado, que consultaron del 1 de octubre 2021 al 30 de mayo 2022. Se formaron dos grupos; el que recibió tratamiento con ultrasonido con 12 casos y el grupo tratado con infiltración con corticoesteroides con seis casos. Ambos grupos fueron intervenidos en la consulta inicial, y luego, en las cuatro y ocho semanas posteriores al inicio del tratamiento. Resultados. Se muestran los resultados descriptivos relacionados con la intensidad de dolor, valorada con la Escala Visual Numérica, la infiltración obtuvo dos casos sin dolor y cuatro con dolor moderado, contrario a ultrasonido que se mantuvo con cuatro casos leves, tres moderados y cinco intensos. En los síntomas, la infiltración redujo el número de casos en cuatro de los síntomas estudiados, en cambio el ultrasonido únicamente en dos. En severidad, valorada con el cuestionario de Boston para túnel carpal, con infiltración se obtuvieron dos casos asintomáticos y ninguno con ultrasonido. Respecto a los signos clínicos, el signo de Tinel desapareció en cuatro casos en ambos grupos, mientras que signo de Phalen desapareció en cuatro casos en ultrasonido y dos en infiltración. Conclusión. En intensidad de dolor y grado de severidad, la infiltración generó casos asintomáticos y redujo mayor cantidad de síntomas que el ultrasonido. Ambos tratamientos disminuyeron la presencia de signos clínicos

Introduction. Carpal tunnel syndrome is the most common compressive peripheral neuropathy of the upper extremity, which is caused by compression of the median nerve. Mild and moderate cases can be treated with conservative methods such as therapeutic ultrasound or corticosteroid infiltration. Objective. To describe the clinical evolution of patients with carpal tunnel syndrome treated with ultrasound therapy and corticosteroid infiltration. Methodology. A prospective open clinical trial was conducted in patients with mild and moderate carpal tunnel syndrome who consulted from October 1, 2021 to May 30, 2022. Two groups were formed: the group that received ultrasound treatment with 12 cases and the group treated with corticosteroid infiltration with six cases. Both groups were treated at the initial consultation and then at four and eight weeks after the start of treatment. Results. The descriptive results related to the intensity of pain, evaluated with the Visual Numeric Scale, are shown. Infiltration obtained two cases without pain and four with moderate pain, contrary to ultrasound which was maintained with four mild, three moderate and five intense cases. In symptoms, infiltration reduced the number of cases in four of the symptoms studied, while ultrasound reduced the number of cases in only two. In severity, assessed with the Boston carpal tunnel questionnaire, with infiltration, there were two asymptomatic cases and none with ultrasound. Regarding clinical signs, Tinel's sign disappeared in four cases in both groups, while Phalen's sign disappeared in four cases in ultrasound and two in infiltration. Conclusion. Infiltration produced asymptomatic patients and reduced more symptoms than ultrasonography in terms of pain intensity and severity. Clinical symptoms were less common with both treatments.

El síndrome del túnel carpiano y su abordaje terapéutico / Carpal Tunnel Syndrome and its Therapeutic Approach

Introducción: El síndrome del túnel carpiano es una de las causas más frecuentes de dolor crónico, su mayor incidencia está entre la quinta y sexta década de la vida; en Colombia tiene una alta incidencia, llegando al 14 por ciento especialmente en cierto grupo de trabajadores. El abordaje terapéutico incluye tratamiento médico y quirúrgico; en la actualidad ha sido ampliamente discutida la elección entre método endoscópico y cirugía abierta como primera línea de tratamiento. Objetivo: Desarrollar una revisión acerca de los aspectos clínicos y las diferentes opciones de abordaje terapéutico del síndrome del túnel carpiano a través de una exploración de la literatura científica existente. Métodos: Se realizó una búsqueda en las bases de datos SciELO, PubMed, ScienceDirect y Lilacs con las palabras clave indexadas en el DeCS. Conclusión: El síndrome de túnel carpiano es una entidad común con un impacto clínico importante en la vida del paciente, su sintomatología y sus complicaciones afectan las actividades diarias de quien lo padece; el abordaje terapéutico de esta enfermedad se establece comúnmente de forma escalonada, el abordaje quirúrgico es un tema ampliamente discutido; sin embargo, no hay evidencia contundente que establezca una de las opciones quirúrgicas como la definitiva(AU)

Introduction: Carpal tunnel syndrome is one of the most frequent causes of chronic pain, with its highest incidence between the fifth and sixth decades of life; in Colombia, it has a high incidence, reaching 14 percent especially in a certain group of workers. The therapeutic approach includes medical and surgical treatment; currently, the choice between the endoscopic method or open surgery as the first line of treatment has been widely discussed. Objective: To develop a review of the clinical aspects and the different options of therapeutic approach for carpal tunnel syndrome, through an exploration of the existing scientific literature. Methods: A search was carried out in the SciELO, PubMed, ScienceDirect and Lilacs databases, using the keywords indexed in the DeCS. Conclusion: Carpal tunnel syndrome is a common entity with an important clinical impact on the patient's life; its symptomatology and complications affect the daily activities of those who suffer from it. The therapeutic approach to this disease is commonly established in a stepwise manner; the surgical approach is a widely discussed topic. However, there is no conclusive evidence that establishes one of the surgical options as the definitive one/AU)

Nervio mediano trífido. Una variante anatómica infrecuente en la exploración ecográfica del túnel del carpo / Trifid median nerve. A rare anatomical variant in sonographic evaluation of carpal tunnel

El estudio ecográfico para el diagnóstico del síndrome del túnel del carpo puede ponernos de manifiesto distintas variantes anatómicas. Una variante poco común es la presencia de un nervio mediano trífido, que puede ser de importancia en una posterior planificación quirúrgica. Varón de 52 años, con clínica compatible con síndrome del túnel del carpo bilateral. Se realiza una evaluación ecográfica, visualizándose un nervio mediano bífido en la muñeca derecha y un nervio mediano trífido en la izquierda como variantes de la normalidad. La aparición de un tercer elemento nervioso en el túnel del carpo debe ser diferenciado de una persistencia de la arteria mediana a nivel del túnel del carpo junto a un nervio mediano bífido, mucho más habitual. Para ello, es fundamental la visualización ecográfica de la zona de estudio mediante la utilización de la función Doppler, como vemos en el caso clínico que presentamos.(AU)

The ultrasound study for the diagnosis of carpal tunnel syndrome can reveal different anatomical variants. A rare variant is the presence of a trifid median nerve. The visualization of this anatomical variant may be of importance in the surgical planning of carpal tunnel syndrome. Fifty-two-year-old male, with a clinic compatible with bilateral carpal tunnel syndrome. In the ultrasound examination, a bifid median nerve appears as a finding in the right wrist and a trifid median nerve in the left wrist as anatomical variants. It is important to distinguish a trifid median nerve from a persistent median artery at the level of the carpal tunnel, much more frequent than the first. For this, the ultrasound visualization of the study area using the Doppler function is essential.(AU)

[Trifid median nerve. A rare anatomical variant in sonographic evaluation of carpal tunnel]. / Nervio mediano trífido. Una variante anatómica infrecuente en la exploración ecográfica del túnel del carpo.

The ultrasound study for the diagnosis of carpal tunnel syndrome can reveal different anatomical variants. A rare variant is the presence of a trifid median nerve. The visualization of this anatomical variant may be of importance in the surgical planning of carpal tunnel syndrome. Fifty-two-year-old male, with a clinic compatible with bilateral carpal tunnel syndrome. In the ultrasound examination, a bifid median nerve appears as a finding in the right wrist and a trifid median nerve in the left wrist as anatomical variants. It is important to distinguish a trifid median nerve from a persistent median artery at the level of the carpal tunnel, much more frequent than the first. For this, the ultrasound visualization of the study area using the Doppler function is essential.

Response to local corticosteroid injections in carpal tunnel syndrome with normal conduction studies.

INTRODUCTION: Nerve conduction studies (NCS) have been considered as the gold standard in carpal tunnel syndrome (CTS) diagnosis, despite correlation between clinical symptomatology and NCS severity has shown to be poor. In fact, clinical symptoms precede NCS changes in months or years. Few papers have been published about the clinical response to treatment of clinically typical CTS, but with normal NCS (NNCS). OBJECTIVE: To compare the clinical response to local corticosteroid injections (LCI) in clinically typical CTS, with NNCS and abnormal NCS (ANCS). METHOD: We included patients older than 18, with typical CTS symptoms (ongoing daily nocturnal pain/paresthesias in hand, at least during 3 months). Follow-up was done at 3, 6 and 12 months. Primary outcome was the visual analog scale for pain (p-VAS), comparing NNCS CTS wrists with ANCS CTS wrists. Statistic signification was established by the Student's t test, Mann-Whitney's "U", χ2 test and Yates' correction. RESULTS: We included 44 wrists in the NNCS group, and 83 in the ANCS group. There was no statistical significance between data in both groups, except in the 12-month follow-up, where the NNCS group achieved better results than the ANCS group in the 20% response (p=0.006). There was a trend toward a better 50% response in the 12-month follow-up. CONCLUSIONS: Our data suggest that LCI are similarly effective in both CTS with NNCS and ANCS. Nonetheless, there is a mild better effect in NNCS than in ANCS at 12-month follow-up.

Response to local corticosteroid injections in carpal tunnel syndrome with normal conduction studies / Respuesta a infiltraciones locales de corticoides en el Síndrome del túnel carpiano con estudios de conducción nerviosa normales

Introduction: Nerve conduction studies (NCS) have been considered as the gold standard in carpal tunnel syndrome (CTS) diagnosis, despite correlation between clinical symptomatology and NCS severity has shown to be poor. In fact, clinical symptoms precede NCS changes in months or years. Few papers have been published about the clinical response to treatment of clinically typical CTS, but with normal NCS (NNCS). Objective: To compare the clinical response to local corticosteroid injections (LCI) in clinically typical CTS, with NNCS and abnormal NCS (ANCS).Method: We included patients older than 18, with typical CTS symptoms (ongoing daily nocturnal pain/paresthesias in hand, at least during 3 months). Follow-up was done at 3, 6 and 12 months. Primary outcome was the visual analog scale for pain (p-VAS), comparing NNCS CTS wrists with ANCS CTS wrists. Statistic signification was established by the Student's t test, Mann–Whitney's “U”, χ2 test and Yates’ correction.Results: We included 44 wrists in the NNCS group, and 83 in the ANCS group. There was no statistical significance between data in both groups, except in the 12-month follow-up, where the NNCS group achieved better results than the ANCS group in the 20% response (p=0.006). There was a trend toward a better 50% response in the 12-month follow-up. Conclusions: Our data suggest that LCI are similarly effective in both CTS with NNCS and ANCS. Nonetheless, there is a mild better effect in NNCS than in ANCS at 12-month follow-up.(AU)

Introducción: Los estudios de conducción nerviosa (NCS) se consideran el patrón oro diagnóstico del síndrome del túnel carpiano (CTS), aunque la correlación entre síntomas clínicos y gravedad de NCS es escasa. De hecho, los síntomas preceden a los cambios en NCS en meses o años. Hay pocos estudios publicados sobre la respuesta al tratamiento del CTS con sintomatología típica, pero NCS normales (NNCS).Objetivo: comparar la respuesta clínica a infiltraciones locales de corticoides en CTS con sintomatología típica, con NNCS vs. NCS anormales (ANCS).Método: Incluimos pacientes mayores de 18 años, con síntomas típicos de CTS (dolor y/o parestesias continuas, nocturnas, en la mano, un mínimo 3 meses seguidos). El seguimiento se realizó a los 3, 6 y 12 meses. La medida de resultado primaria fue por la escala analógica visual para el dolor, comparando los CTS con NNCS y los CTS con ANCS. Establecimos la significación estadística mediante la «t» de Student, «U» de Mann-Whitney, el test de χ2 y la corrección de Yates.Resultados: Incluimos 44 muñecas en el grupo de NNCS y 83 en el grupo de ANCS. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, excepto en el seguimiento a 12 meses, en donde el grupo NNCS obtuvo mejores resultados que el grupo ANCS en la respuesta al 20% (p=0,006). Hubo una tendencia similar en la mejoría de la respuesta al 50%, en el seguimiento a 12 meses.Conclusiones: Nuestros datos sugieren que las infiltraciones locales de corticoides son de similar eficacia en ambos grupos de CTS, los de NNCS y los ANCS. No obstante, hay una discreta mejoría en el grupo NNCS sobre el ANCS en el seguimiento a 12 meses.(AU)

Eficacia del kinesiotape en el síndrome del túnel carpiano. Una revisión sistemática / Efectiveness of kinesiotape on carpal tunnel syndrome. A systematic review

Introducción y objetivo: El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión sistemática acerca del tratamiento del síndrome de túnel carpiano (STC) mediante kinesiotape (KT). Material y Métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en septiembre de 2021 en Cochrane, Medline, PubMed y Cinahl. Resultados: Se encontraron 52 artículos, y 11 cumplieron los criterios de selección establecidos, además de localizaron 2 artículos en la búsqueda manual. En ellos se analiza la mejora del STC en el tratamiento con KT frente a otros tratamientos alternativos no invasivos. Conclusiones: Parece ser que existe evidencia de que el KT puede ser una técnica eficaz para el tratamiento del STC. Sin embargo, debido a las limitaciones de los estudios se necesitan nuevas investigaciones con mayor número de pacientes y seguimientos a largo plazo. (AU)

Background and aim: The aim of this study was to conduct a systematic review of the treatment of carpal tunnel syndrome (CTS) using kinesiotape (KT). Material and Methods: A literature search was conducted in September 2021 in Cochrane, Medline, PubMed and Cinahl. Results: Fifty-two articles were found, 11 of which met the established selection criteria, and 2 articles were located in the manual search. They analyze the improvement of CTS in KT treatment versus alternative non-invasive treatments. Conclusion: there appears to be evidence that KT may be an effective technique for the treatment of CTS. However, due to the limitations of the studies, further research with larger numbers of patients and long-term follow-up is needed. (AU)

Hidrodisección guiada por ultrasonido para el tratamiento de pacientes con sindrome del tunel carpiano / Ultrasound-Guided hydrodissection for treatment of Patients with Carpal Tunnel Syndrome

El estudio tuvo como objetivo comparar el grupo de hidrodisección de solución salina normal guiada por ultrasonido más esteroides y el grupo de hidrodisección de solución salina normal guiada por ultrasonido sola en pacientes con síndrome del túnel carpiano (STC), y determinar su relevancia clínica en relación con los resultados del tratamiento. Realizamos 60 hidrodisecciones guiadas por ecografía con solución salina normal con y sin inyecciones de corticosteroides en 51 pacientes con STC y evaluamos los resultados de la ecografía antes y después de la inyección. Clasificamos estas inyecciones en dos grupos según la solución salina normal más corticosteroide (grupo de esteroides). solución salina normal (grupo de control) y también registramos datos clínicos que incluían el sexo, la edad, el lado de la inyección, el peso corporal y la duración de las molestias relacionadas con el STC antes de la inyección. Los resultados se midieron mediante la escala analógica visual que se asignó para evaluar el resultado primario. Los resultados secundarios se evaluaron mediante el cuestionario del síndrome del túnel carpiano de Boston, el área transversal del nervio mediano y estudios electrofisiológicos. La evaluación se realizó antes de la inyección y 1, 3 y 6 meses después de la inyección, y se comparó el alivio de los síntomas para los pacientes que recibieron la inyección de solución salina normal y de esteroides. Comparamos las hidrodisecciones con la solución salina normal y las inyecciones de corticosteroides. Los datos clínicos, las puntuaciones de CSA-MN antes de la inyección en la entrada del túnel carpiano y las puntuaciones de BCTQ antes de la inyección no mostraron diferencias significativas entre los grupos (p> 0,05). Todos los pacientes (datos de 30 muñecas en cada grupo) completaron el estudio. En comparación con el grupo de control, en todos los momentos posteriores a la inyección, ambos grupos tuvieron una reducción significativa del dolor y la discapacidad, una mejora en las medidas de respuesta electrofisiológica y una disminución del área transversal del nervio mediano. Nuestro estudio revela que la solución salina normal guiada por ecografía con y sin hidrodisección de corticosteroides tiene un efecto terapéutico en los pacientes con STC. Se demostró que la hidrodisección nerviosa es potencialmente beneficiosa para los pacientes con STC antes de la cirugía. La hidrodisección es un procedimiento simple y mínimamente invasivo que se puede realizar utilizando únicamente NS. Además, en comparación con la inyección a ciegas, la hidrodisección bajo guía ecográfica puede reducir las posibilidades de lesión nerviosa

The study aimed to compare Ultrasound-Guided Normal saline plus steroid hydrodissection group and Ultrasound-Guided normal saline alone hydrodissection group in patients with carpal tunnel syndrome (CTS), and to determine their clinical relevance in relation to treatment outcomes. We performed 60 US-guided hydrodissections Normal saline with and without corticosteroid injections in 51 patients with CTS and evaluated their pre- and post-injection US findings. We categorized these injections into two groups based on the normal saline plus corticosteroid (steroid group). normal saline (control group) and we also recorded clinical data including gender, age, side of injection, BW, and the duration of preinjection CTS related discomfort. The outcomes were measured using the visual analog scale was assigned to assess the primary outcome. The secondary outcomes were assessed using the Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire, cross-sectional area of the median nerve, and electrophysiological studies. The assessment was performed prior to injection, and 1-, 3-, and 6-months' post-injection, and the symptom relief for the patients receiving normal saline and steroid injection were compared. We compared hydrodissections with normal saline and corticosteroid injections The clinical data, pre injection CSA-MN at the inlet of the carpal tunnel, and pre-injection BCTQ scores showed no significant intergroup differences (p > 0.05). All patients (data from 30 wrists in each group) completed the study. Compared both the control group, at all post-injection time points, both groups had a significant reduction in pain and disability, improvement on electrophysiological response measures, and decreased cross-sectional area of the median nerve. Our study reveals that ultrasound-guided Normal saline with and without corticosteroid hydrodissection has therapeutic effect in patients CTS. Nerve hydrodissection was shown to be potentially beneficial for CTS patients' pre-surgery. Hydrodissection is a simple, minimally invasive procedure that can be performed using only NS. In addition, compared to blind injection, hydrodissection under ultrasound guidance can lower the chances of nerve injury

Ozonoterapia mediante infiltración en pacientes con síndrome del túnel carpiano / Ozonetherapy by means of infiltration in patient with Syndrome of the Carpal Tunnel

Introducción: El síndrome del túnel del carpo de naturaleza idiopática constituye hoy la neuropatía periférica más recurrente. Se reconoce su alta prevalencia y se asocia a condiciones discapacitantes y dolencias desde sus primeras fases. Objetivo: Evaluar los resultados de la ozonoterapia mediante infiltración en pacientes con síndrome del túnel del carpo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Iñiguez Landín de Holguín en el periodo comprendido entre enero del 2018 a enero del 2020. La población del estudio fue de 170 pacientes. La muestra fue de 119 pacientes seleccionadas por muestreo aleatorio simple. Se determinaron las variables clínicas tiempo de evolución de la enfermedad, evolución de los síntomas durante el tratamiento con ozonoterapia y el efecto del tratamiento y uso de analgésicos. Resultados: La mayor proporción de los pacientes fueron mujeres (90,76 por ciento) y predominaron los pacientes en las edades comprendidas entre 50 y 59 años (40,33 por ciento); predominó el antecedente de trabajo manual previo entre 1 y 3 años (48,73 por ciento) y el antecedente de diabetes mellitus y artritis reumatoide (17,64 por ciento en ambas); según el índice de Katz se obtuvo que el 29,41 por ciento presentó caso clásico de la mano derecha, mientras que el 17,64 por ciento solo de la mano izquierda. A los 3 meses de tratamiento, 50 pacientes habían tenido resultados muy buenos (42,01 por ciento), de ellos 31 solo necesitaron analgésicos ocasionalmente y 5 no necesitaron analgésicos, 48 pacientes obtuvieron resultados buenos de los cuales el 17,64 por ciento tomaron analgésicos de forma ocasional. No se presentaron efectos adversos. Conclusiones: El tratamiento con ozonoterapia mediante infiltración fue muy bueno. Se logró reducir el uso de analgésicos, disminuyó la sintomatología de la enfermedad y se mejoró la función de la mano(AU)

Introduction: The idiopathic carpal tunnel syndrome is today the most recurrent peripheral neuropathy. Its high prevalence is recognized and it is associated with disabling conditions and ailments from its early stages. Objective: To evaluate the results of ozone therapy through infiltration in patients with carpal tunnel syndrome. Methods: A prospective descriptive study was conducted at the Lucía Iñiguez Landín Clinical Surgical Hospital in Holguín in the period from January 2018 to January 2020. The study population was 170 patients. The sample consisted of 119 patients selected by simple random sampling. The clinical variables, time of evolution of the disease, evolution of symptoms during treatment with ozone therapy and the effect of treatment and use of analgesics were determined. Results: The highest proportion of patients were women (90.76 percent) and patients between 50 and 59 years of age predominated (40.33 percent); A history of previous manual work between 1 and 3 years prevailed (48.73 percent) and a history of diabetes mellitus and rheumatoid arthritis (17.64 percent in both); according to the Katz index, it was obtained that 29.41 percent presented a classic case of the right hand, while 17.64 percent only had the left hand. At 3 months of treatment, 50 patients had had very good results (42.01 percent), of them 31 only needed analgesics occasionally and 5 did not need analgesics, 48 patients obtained good results of which 17.64 percent took analgesics from occasional way. There were no adverse effects. Conclusions: Treatment with ozone therapy by infiltration was very good. The use of analgesics was reduced, the symptoms of the disease decreased and the function of the hand improved(AU).

Caracterización clínica y electroneuromiográfica de los pacientes con síndrome del túnel carpiano / Clinical and electroneuromyographic characterization of patients with carpal tunnel syndrome

Introducción:El síndrome del túnel carpiano, es una neuropatía compresiva del nervio mediano, provocada por un incremento de la presión, en el túnel del carpo que propicia su lesión y disfunción. Presenta manifestaciones sensitivas, motoras y tróficas que afectan la vida.Objetivo:Caracterizar clínica y electroneuromiográfica a los pacientes con diagnóstico de síndrome del túnel carpiano.Métodos:Se realizó un estudio descriptivo transversal. La población fue de 75 pacientes atendidos, en la consulta de Fisiología Médica, del Hospital General Docente Leopoldito Martínez, de diciembre de 2017 a marzo de 2019. Se estudiaron variables sociodemográficas, clínicas y neurofisiológicas.Resultados:El síndrome del túnel carpiano, se presentó en el 80 por ciento de las mujeres y el promedio de edades fue de 52.16 años. Las comorbilidades que predominaron fueron la hipertensión arterial en el 53.3 por ciento y la diabetes mellitus en el 20 por ciento. El síntoma más frecuente fue la parestesia nocturna en el 64 por cientoy el signo el de Tinnel en el 56 por ciento. Sobresalió el grado 4, en el 48 por cientode las manos derechas y el 42.6 por ciento de las manos izquierdas.Conclusiones:El síndrome del túnel carpiano predomina, en féminas, en la quinta década de la vida. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus son las comorbilidades más frecuentes. La ausencia de potenciales de acción sensitivos y la prolongación de las latencias motoras distales, determinan el diagnóstico neurofisiológico. Los pacientes acuden al servicio, con alto grado de compromiso nervioso.(AU)

Introduction:Carpal tunnel syndrome, is a compressive neuropathy of the medium nerve caused by an increasing of pressure on the carpal tunnel that provides its lesion and dysfunction. It presents sensitive motor and trophic manifestations that affect life.Objective:To characterize patients with diagnosis of carpal tunnel syndrome electroneuromyographic and clinically.Methods:A descriptive cross-sectional was carried out. The population was formed by 75 patients assisted at the Medical Physiology consultation, at Leopoldito Martínez General Teaching Hospital, from December, 2017 to March, 2019. Socio-myographic, clinical and neurophysiological variables were studied.Results:Carpal tunnel syndrome, was presented in the 80 per cent of women and the average age was 52.16. The comorbidities which prevailed were hypertension in the 53.3 per cent and diabetes mellitus in the 20 per cent. The most frequent symptom was nocturnal paresthesia in the 64 per cent and Tinnel sign in the 56 per cent. Grade 4 prevailed, in the 48 per cent of right hands and the 42.6 per cent of left hands.Conclusions:Carpal tunnel syndrome prevailed, in female patients, in the fifth decade of life. Hypertension and diabetes mellitus are the most common co-morbidities. Absence of sensitive action potentials and extension of motor distal latencies, determine the neurophysiologic diagnosis. Patients go to the service, with a high degree of nervous involvement.(AU)

Response to Local Corticosteroid Injections in Carpal Tunnel Syndrome With Normal Conduction Studies.

INTRODUCTION: Nerve conduction studies (NCS) have been considered as the gold standard in carpal tunnel syndrome (CTS) diagnosis, despite correlation between clinical symptomatology and NCS severity has shown to be poor. In fact, clinical symptoms precede NCS changes in months or years. Few papers have been published about the clinical response to treatment of clinically typical CTS, but with normal NCS (NNCS). OBJECTIVE: To compare the clinical response to local corticosteroid injections (LCI) in clinically typical CTS, with NNCS and abnormal NCS (ANCS). METHOD: We included patients older than 18, with typical CTS symptoms (ongoing daily nocturnal pain/paresthesias in hand, at least during 3 months). Follow-up was done at 3, 6 and 12 months. Primary outcome was the visual analog scale for pain (p-VAS), comparing NNCS CTS wrists with ANCS CTS wrists. Statistic signification was established by the Student's t test, Mann-Whitney's "U", χ2 test and Yates' correction. RESULTS: We included 44 wrists in the NNCS group, and 83 in the ANCS group. There was no statistical significance between data in both groups, except in the 12-month follow-up, where the NNCS group achieved better results than the ANCS group in the 20% response (p=0.006). There was a trend toward a better 50% response in the 12-month follow-up. CONCLUSIONS: Our data suggest that LCI are similarly effective in both CTS with NNCS and ANCS. Nonetheless, there is a mild better effect in NNCS than in ANCS at 12-month follow-up.

Variedad úlcero-mutilante del Síndrome del Túnel Carpiano / Ulcerating Variety of Carpal Tunnel Syndrome

El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía por atrapamiento más común, afectando del 1 al 3% de la población general. No obstante, la elevada frecuencia, las úlceras digitales y lesiones en piel son excepcionalmente asociadas a esta neuropatía. Presentamos un caso de un paciente con úlceras digitales secundarias al síndrome del túnel carpiano.

Carpal tunnel syndrome is the most common entrapment neuropathy, affecting 1 to 3% of the population. Even the fact that is very frequent, digital ulcers and skin lesions are unusually related to this neuropathy. We present the case of a patient with digital ulcers secondary to carpal tunnel syndrome.

Resultado clínico y electrodiagnóstico en pacientes con liberación quirúrgica del síndrome del túnel del carpo / Clinical and electrodiagnosis outcome in patients with carpal tunnel release surgery

Resumen Introducción. La cirugía de síndrome del túnel del carpo (STC) es efectiva, aunque algunos reportes muestran satisfacción de solo el 75% luego de los procedimientos. La escala funcional histórico-objetiva (HiOb) es la que mejor se correlaciona con el estado neurofisiológico del nervio mediano. Objetivo. Determinar los resultados clínicos, funcionales y electrofisiológicos luego de una liberación quirúrgica en pacientes con STC. Materiales y métodos. Estudio analítico y descriptivo de pacientes con STC operados entre 2013 y 2014. Todos los individuos tenían pruebas clínicas y electrofisiológicas pre y post quirúrgicas. Resultados. Se estudiaron 36 pacientes con edad promedio de 49 años; los signos clínicos prequirúrgicos más frecuentes fueron Phalen y elevación de manos (91%). El seguimiento mínimo fue 6 meses. Hubo mejoría del dolor; de los signos de Tinel, de Phalen y de elevación de manos; en la escala HiOb, y en el Cuestionario de Boston, tanto en la función como en los síntomas. Los resultados electrofisiológicos mostraron mejoría en latencia distal motora del nervio mediano, latencia distal sensitiva del nervio mediano y delta sensitivo. Conclusiones. La liberación quirúrgica del STC es un procedimiento eficaz en la mejoría del dolor, los síntomas, las escalas funcionales y los hallazgos electrofisiológicos. El signo de Tinel prequirúrgico se asocia a peores resultados en el cuestionario de Boston.

Abstract Introduction: Carpal tunnel release surgery is effective, although some reports show a satisfaction level of only 75% after surgery. The functional historical-objective scale (HiOb) is the one that best correlates with the neurophysiological state of the median nerve. Objective: To determine clinical, functional and electrophysiological outcomes following surgical release in patients with carpal tunnel syndrome. Materials and methods: Analytical and descriptive study of patients with carpal tunnel syndrome who underwent surgery between 2013 and 2014. All individuals underwent pre- and postoperative clinical and electrophysiological testing. Results: 36 patients with an average age of 49 years were studied; the most frequent preoperative clinical signs were Phalen's test and hand elevation (91%). The minimum follow-up time was 6 months. There was improvement in pain; in the signs of Tinel's, Phalen's and hand elevation; in the HiOb scale, and in the Boston Questionnaire, both in terms of function and symptoms. Electrophysiological results showed improvement in distal motor latency of the median nerve, distal sensory latency of the median nerve, and delta sensory latency. Conclusions: Carpal tunnel release surgery is an effective procedure to improve pain, symptoms, functional scales and electrophysiological findings. Tinel's preoperative sign is associated with worse outcomes in the Boston questionnaire.

Coexistence of musculoskeletal disorders in the upper body of labor origin / Coexistencia de trastornos musculoesqueléticos en miembro superior de origen laboral

The coexistence of musculoskeletal disorders is common in work activities around the world, however, information on the subject is insufficient both in Latin America and in Colombia despite its impact at the economic and social level. The objective of this research was to determine the coexistence of musculoskeletal disorders of work origin in the upper body in the working population that attends a Service Provider Institution (IPS). An observational, descriptive, quantitative, and cross-sectional design study was conducted between the first of March in 2017 and the first of March in 2018. Four semiological tests were applied for physiotherapists to seek the coexistence of carpal tunnel syndrome, lateral epicondylitis, rotator cuff syndrome, and cervical myofascial syndrome. Among the results, it was found that 92.6% (n=138) of the patients had two or more pathologies, 59.73% (n=89) had the rotator cuff and the myofascial syndrome, 52.35% (n=78) had epicondylitis and myofascial syndrome, and 37.58% (n=56) had carpal tunnel syndrome and lateral epicondylitis. This study highlights the high coexistence of musculoskeletal disorders in the upper body, especially in the female gender.

La coexistencia de trastornos musculoesqueléticos es común en actividades laborales de todo el mundo, sin embargo la información sobre el tema es insuficiente tanto en América Latina como en Colombia a pesar de su impacto a nivel económico y social; la investigación tuvo como objetivo determinar la coexistencia de trastornos musculoesqueléticos en miembro superior de origen laboral en la población trabajadora que asiste a una Institución Prestadora de Servicios (IPS); Se realizó un estudio de diseño Observacional, descriptivo, cuantitativo y de corte transversal, durante el periodo comprendido entre el primero de marzo de 2017 y el primero de marzo del 2018, se aplicaron cuatro pruebas semiológicas por fisioterapeutas para buscar la coexistencia de Síndrome de túnel del carpo, epicondilitis lateral, síndrome de manguito rotador y síndrome miofascial cervical; entre los resultados se encontró que el 92,6% (n=138) de los pacientes presentaban dos o más patologías, el 59,73% (n=89) síndrome de manguito rotador y síndrome miofascial, el 52,35% (n=78) Epicondilitis y síndrome miofascial y el 37,58% síndrome de túnel del carpo y epicondilitis lateral (n=56). El estudio pone en evidencia la elevada coexistencia de trastornos musculoesqueléticos en miembro superior especialmente en el género femenino.

Costo-efectividad del tratamiento quirúrgico vs corticoides locales en el síndrome del túnel del carpo / Cost-effectiveness of surgical treatment vs local steroids in carpal tunnel syndrome

RESUMEN El síndrome del túnel del carpo (STC) es la neuropatía por atrapamiento más frecuente y, a su vez, la que más afecta a la población trabajadora, cuyo tratamiento implica una carga económica para el sistema de salud. El objetivo de esta investigación fue evaluar el costo-efectividad del tratamiento quirúrgico convencional y la infiltración local de corticoides, para el síndrome del túnel del carpo, en población trabajadora colombiana. Teniendo en cuenta que es una de las enfermedades de origen laboral más prevalentes en el país, se realizó un estudio de costo efectividad, desde la perspectiva del tercer pagador (Empresas Promotoras de Salud y Aseguradoras de Riesgos Laborales), en que se compararon alternativas de tratamiento quirúrgica y médica, para esta patología, para lo cual, se elaboró un árbol de decisión en el escenario clínico de un trabajador con un síndrome del túnel del carpo severo, para un horizonte temporal de un año, en el que se incluyeron los costos directos e indirectos asociados. Los resultados para el escenario y horizonte temporal propuesto en relación con esta patología es que ninguna de las alternativas resultó ser claramente dominante, dentro del plano de costo-efectividad. La razón de costo-efectividad incremental de la cirugía en comparación con la aplicación de corticoides fue de $1.974.945,68, por 0,6 casos de mejoría. En el análisis de sensibilidad de Montecarlo, la aplicación local de corticoides fue costo-efectiva en el 100% de los casos, de acuerdo con el umbral propuesto.

SUMMARY Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common entrapment neuropathy and in turn, the one that most affects the working population whose treatment implies an economic burden to the health system. The aim of this research was to evaluate the cost-effectiveness of conventional surgical treatment and local infiltration of corticosteroids for carpal tunnel syndrome in the Colombian working population. Considering that it is one of the most prevalent occupational diseases, in the country from the perspective of the third payer (Health Promoting Companies and Occupational Risk Insurers). A cost-effectiveness study was carried out in which alternatives of surgical and medical treatment for this pathology were compared, through a decision tree was elaborated in the clinical scenario of a worker with a severe carpal tunnel syndrome for a time horizon of one year, in which the associated direct and indirect costs were included. The results from the scenario and time horizon proposed in relation to this pathology, none of the alternatives turned out to be dominant within the plane of cost-effectiveness. The incremental costeffectiveness ratio of the surgery compared to the application of corticosteroids was 1,974,945.68 pesos for 0.6 cases of improvement. In the sensitivity analysis of Monte Carlo, the local application of corticosteroids was cost-effective in 100% of the cases according to the proposed threshold.

Influence of the thickness of the transverse carpal ligament in carpal tunnel syndrome. / Influencia del espesor del ligamento transverso del carpo en el síndrome del túnel carpiano.

OBJECTIVE: To determine if the thickness of the transverse carpal ligament measured by T2 axial magnetic resonance imaging actually influences the onset of carpal tunnel syndrome. MATERIAL AND METHOD: 94 patients between January 2015 and June 2016, of whom 28 had carpal tunnel syndrome, underwent magnetic resonance imaging, 37 with discomfort in different carpus regions without symptoms of carpal tunnel and 29 healthy subjects. Two observers performed 3 measurements in 3 different levels, and in the 3 groups of patients. RESULTS: No statistically significant differences in transverse carpal ligament thickness measurements between the carpal tunnel syndrome group and the group without carpal tunnel involvement became apparent, but statistical differences between the control group and the carpal tunnel syndrome group, and between the control group and the group without involvement of the carpal tunnel were observed. In both these groups, the thickness of the transverse ligament was higher than in the control group. DISCUSSION: An increase in the thickness of the transverse ligament in was found in this study in subjects with involvement of carpal tunnel syndrome as evidenced by numerous studies in the literature. There is no certain causative factor, but rather a set of facts that make onset of the syndrome possible in a specific group of patients. CONCLUSION: Carpal tunnel syndrome is multifactorial. The thickness of the transverse ligament does not directly affect the onset of symptoms.

Conservative treatment in patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome: A systematic review. / Tratamiento conservador en pacientes con síndrome del túnel carpiano con intensidad leve o moderada. Revisión sistemática.

BACKGROUND: Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common peripheral neuropathy. It is characterised by the compression of the median nerve in the carpal tunnel. CTS presents a high prevalence and it is a disabling condition from the earliest stages. Severe cases are usually treated surgically, while conservative treatment is recommended in mild to moderate cases. The aim of this systematic review is to present the conservative treatments and determine their effectiveness in mild-to-moderate cases of CTS over the last 15 years. METHODS: A systematic review was performed according to PRISMA criteria. We used the Medline, PEDro, and Cochrane databases to find and select randomised controlled clinical trials evaluating the effects of conservative treatment on the symptoms and functional ability of patients with mild to moderate CTS; 32 clinical trials were included. There is evidence supporting the effectiveness of oral drugs, although injections appear to be more effective. Splinting has been shown to be effective, and it is also associated with use of other non-pharmacological techniques. Assessments of the use of electrotherapy techniques alone have shown no conclusive results about their effectiveness. Other soft tissue techniques have also shown good results but evidence on this topic is limited. Various treatment combinations (drug and non-pharmacological treatments) have been proposed without conclusive results. CONCLUSIONS: Several conservative treatments are able to relieve symptoms and improve functional ability of patients with mild-to-moderate CTS. These include splinting, oral drugs, injections, electrotherapy, specific manual techniques, and neural gliding exercises as well as different combinations of the above. We have been unable to describe the best technique or combination of techniques due to the limitations of the studies; therefore, further studies of better methodological quality are needed.

Confiabilidad de los estudios de neuroconducción en el síndrome de túnel carpiano / Reliability of neuroconduction studies in carpal tunnel syndrome

RESUMEN Objetivo Determinar la confiabilidad entre dos observadores y el cambio mínimo detectable de los estudios de neuroconducción para diagnosticar el síndrome de túnel carpiano. Métodos Se estudiaron 69 pacientes remitidos para estudio electrofisiológico por sospecha de síndrome de túnel carpiano. A los pacientes, se les realizaron dos exámenes, dos días diferentes, por dos evaluadores. Se evaluaron las latencias sensitivas y motoras de los nervios mediano y cubital; todos fueron clasificados como negativos, incipientes, leves, moderados, severos o extremos. Se calculó la variación relativa entre ensayos, el coeficiente de correlación intraclase, el índice de kappa, el límite de acuerdo y el cambio mínimo detectable. Resultados La variación relativa entre ensayos de la latencia motora del nervio mediano fue de -6,8 % a 15,9 % con coeficiente de correlación intraclase de 0,98 para la diferencia con la latencia del nervio cubital. El cambio mínimo detectable fue de 0,4ms. La variación relativa entre ensayos de la latencia sensitiva del nervio mediano fue -5,0 % a 11 % con coeficiente de correlación intraclase de 0,95 para la diferencia con el nervio cubital. El cambio mínimo detectable fue de 0,2ms. La clasificación ele trofisiológica coincidió en 93 % de los casos, índice de kappa de 0,89. Conclusiones Las latencias sensitivas y motoras del nervio mediano así como la diferencia de estas con el nervio cubital son medidas confiables. El cambio mínimo detectable obtenido en nuestro estudio le sirve al clínico para establecer si los cambios de las latencias en estudios consecutivos o después del tratamiento son significativos.(AU)

ABSTRACT Objective To determine the reliability of neuroconduction studies by comparing two observers and detecting minimum changes when diagnosing carpal tunnel syndrome. Methods Sixty-nine patients referred for electrophysiological study due to suspected carpal tunnel syndrome were studied. The patients underwent two examinations, performed by two evaluators, on two different days. Sensory and motor latencies of the median and ulnar nerves were evaluated; all were classified as negative, incipient, mild, moderate, severe or extreme. Relative interval variation, intraclass correlation coefficient, kappa index, limit of agreement and minimum detectable change were estimated. Results The relative variation of motor nerve latency of the median nerve was -6.8% to 15.9%, with intraclass correlation coefficient of 0.98 for the difference of median-ulnar nerve latency. The minimum detected change was 0.4ms, while the relative interval variation of sensory latency of the median nerve was -5.0% to 11%, with intraclass correlation coefficient of 0.95 for difference with the ulnar nerve. The minimum detectable change was 0.2ms. Electrophysiological classification agreed in 93% of the cases, with a kappa index of 0.89. Conclusions Sensory and motor latencies of the median nerve, as well as the difference between them and the ulnar nerve, are reliable measures. The minimum detectable change obtained in our study helps clinicians to establish whether changes in latencies in consecutive or post-treatment studies are significant.(AU)

Úlceras digitales indoloras asociadas a síndrome del túnel carpiano / Painless digital ulcers associated with carpal tunnel syndrome

Se presenta descripción e iconografías clínicas y de capilaroscopía, en una paciente de 73 años de edad con lesiones cutáneas digitales, unilaterales e indoloras, asociadas al síndrome del túnel carpiano.

A rare case of unilateral and indolent cutaneous digital lesions, associated with carpal tunnel syndrome in a 73-year-old woman is reported herein. Description, clinical and capillaroscopic photographies are provided.

Neuritis química posinfiltración con corticoide en un paciente con síndrome del túnel carpiano / Chemical neuritis after steroid injection in a patient with carpal tunnel syndrome. Case report

La inyección local de corticoide es una de las opciones de tratamiento conservador para el síndrome del túnel carpiano leve o moderado, son pocos los reportes de lesión del nervio mediano por inyección intraneural. Comunicamos un caso de neuritis química del nervio mediano posterior a la infiltración con corticoide local en un hombre de 42 años con síndrome del túnel carpiano. Se le realizó neurólisis, epineurotomía y desbridamiento del material inyectado. Se han descrito varias técnicas de infiltración a nivel del túnel del carpo. En este reporte, se discuten los límites anatómicos del túnel del carpo, las técnicas de infiltración y las opciones terapéuticas si surge esta complicación. Se recomienda aplicar la inyección cubital al tendón del palmaris longus 1,5 cm proximal al pliegue de flexión de la muñeca. Colocada la aguja se pregunta al paciente si siente parestesias o dolor en el territorio del nervio mediano, si la respuesta es afirmativa, el procedimiento debe detenerse y se debe redireccionar la aguja. Nivel de Evidencia: IV

Local steroid injection is one of the non-operative treatment options in patients with mild or moderate carpal tunnel syndrome; reports of intra-neural median nerve injection injury from this practice are rare. A case of median nerve chemical neuritis after steroid injection in a 42 years old man with carpal tunnel syndrome is presented. He was treated with neurolysis, epineurotomy, and debridement of the injected material. Several carpal tunnel injection techniques have been described in the literature. Carpal tunnel anatomical landmarks, injection techniques and treatment options of this complication are discussed in this report. We recommend administering the injection ulnar to the palmaris longus tendon 1.5 cm proximal to the flexion crease of the wrist. After the needle is placed, the patient is asked for any pain or paresthesia in the distribution of the median nerve, if the answer is affirmative, the injection should be stopped and redirected. Level of Evidence: IV