Intoxicación por plomo de origen ocupacional en la rehabilitación de viviendas antiguas / Occupational lead poisoning in rehabilitation of old houses

Presentamos dos casos de intoxicación por plomo o saturnismo de origen ocupacional en trabajadores de la construcción, en los que la fuente de exposición probablemente fue la inhalación de polvo procedente de pintura tratada con plomo, durante la restauración de una vivienda antigua. Ambos presentaron cuadros clínicos similares con dolor abdominal; en uno de ellos se observaron además anemia normocítica e hipertensión. Ambos fueron tratados con EDTA cálcico disódico, con buena evolución clínica. Nuestros casos nos recuerdan que es preciso mantener un alto índice de sospecha para la intoxicación por plomo en el contexto clínico adecuado y subrayan la importancia de unas adecuadas medidas de prevención en entornos de trabajo potencialmente contaminados. (AU)

We present two cases of lead poisoning or saturnism in construction workers, which the source of exposure was probably the inhalation of dust coming from lead-treated paint during the refurbishing of an old house. Both patients had similar clinical symptoms such as abdominal pain; in one of them normocytic anaemia and hypertension were also observed. Both were treated with calcium disodium EDTA, with good clinical evolution. Our cases remark the importance of maintaining a high index of suspicion for lead poisoning in the appropriate clinical context and underline the importance of adequate preventive measures in potentially contaminated work environments. (AU)

Brote familiar de saturnismo asociado al consumo de kombucha fabricada y comercializada en envases cerámicos / Family outbreak of lead poisoning associated with the consumption of kombucha manufactured and marketed in ceramic containers

Fundaments: Según el Instituto de Sanimetría y Evaluación Sanitaria de la Universidad de Washington (IHME), en 2019 la exposición al plomo causó 900.000 defunciones en todo el mundo. El objetivo de este trabajo fue exponer el caso de un brote de saturnismo, así como describir la investigación llevada a cabo para determinar el origen del mismo.Métodos: Tras los análisis clínicos de los afectados, en los que se detectaron niveles elevados de plomo en sangre, se realizaronlas pertinentes encuestas epidemiológicas. Estas señalaron como posible origen de la intoxicación a la kombucha que elaboraban confines comerciales y para consumo propio, la cual era fermentada y comercializada en envases cerámicos. Se tomaron muestras de lasmaterias primas, del producto final y de los envases que fueron enviadas al laboratorio de referencia donde se realizó la determina-ción de plomo mediante ICP-MS. Se realizó una evaluación de riesgo tomando como parámetros las dosis de referencia oBenchmarkDoses (BMD) establecidas para el plomo por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA por sus siglas en inglés).Resultados: Las muestras de kombucha analizadas arrojaron un contenido en plomo de 0,95 mg/kg para la kombucha sin enva-sar con catorce días de fermentación, 7,1 mg/kg para la kombucha sin envasar con diecinueve días de fermentación y 47 mg/kg parala kombucha envasada y lista para el consumo. Los estudios de migración de plomo en los envases de comercialización determinaronresultados que iban desde 5,8 mg/l a 73 mg/l.Conclusiones: Se identifica a los envases cerámicos de comercialización como el origen de la intoxicación. La evaluación de losresultados de migración de plomo desde los envases de fermentación y el contenido en plomo de la kombucha fermentada en elloshace plantearse la necesidad de que los límites de migración establecidos en la normativa sean revisados.(AU)

Background: According to the Institute for Health Metrics and Evaluation of the University of Washington (IHME), exposure tolead caused 900,000 deaths worldwide in 2019. The objective of this work was to expose the case of a lead poisoning outbreak, aswell as to describe the investigation carried out to determine its origin.Methods: After the clinical analysis of the affected people, in which high levels of lead were detected in blood samples, the pertinentepidemiological surveys were carried out. These surveys pointed out, as the possible source of intoxication, to the kombucha that theymade for commercial purposes and for their own consumption. Samples of the raw materials, the final product and the containers weretaken and sent to the reference laboratory where the determination of lead was carried out by means of inductively coupled plasmamass spectrometry. A risk assessment was carried out taking as parameters the lead’s Benchmark Doses established by the EuropeanFood Safety Authority (EFSA).Results: The kombucha samples analysed yielded a lead content of 0.95 mg/kg for the unpackaged kombucha with 14 days offermentation, 7.1 mg/kg for the unpackaged kombucha with 19 days of fermentation and 47 mg/kg for the packaged and ready forconsumption kombucha. Lead migration studies on commercial containers found results ranging from 5.8 mg/l to 73 mg/l.Conclusions: Ceramic commercialization containers are identified as the source of the poisoning. The evaluation of the resultsof lead migration from the fermentation containers and the lead content of the kombucha brewed in them raises the need for themigration limits established in the regulations to be revised.(AU)

[Outbreak of lead poisoning associated with Ayurvedic medicine]. / Brote de saturnismo asociado a un tratamiento basado en la medicina ayurvédica.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Lead poisoning is normally caused by repeated occupational inhalation of lead. However, lead may also be absorbed through the digestive route. Some alternative medical treatments, such as Ayurvedic medicine, can also contain lead and may result in poisoning. PATIENTS AND METHOD: We collected cases of lead poisoning related to Ayurvedic treatments attended at the Hospital Clinic of Barcelona. RESULTS: Two female patients, aged 45 and 57 years, respectively, who initiated Ayurvedic treatments which involved the ingestion of various medicaments, were included. The first patient presented with anemia and abdominal pain. The lead level was 74µg/dL and free erythrocyte protoporphyrin was 163µg/dL. She was treated with intravenous calcium disodium ethylenediaminetetraacetic acid (CaNa2EDTA) and later with oral dimercaptosuccinic acid (DMSA) with a good evolution. The second patient presented with abdominal pain and a Burton's line. The lead level was 52µg/dL and free erythrocyte protoporphyrin was 262µg/dL. She was treated with oral DMSA and evolved favorably. Lead concentrations in some of the tablets supplied to the patients reached 2,003 and 19,650µg/g of tablet. CONCLUSIONS: Lead poisoning may result from treatments based on Ayurvedic medicine and may reach epidemic proportions. Health control of alternative medicines is necessary.

A importância e aplicabilidade da Odontologia do Trabalho na exposição ambiental ao chumbo / The importance and applicability of labor Dentistry in environmental exposure to lead

Este trabalho objetivou verificar as manifestações bucais devido ao chumbo e a importância da Odontologia junto ao trabalhador por meio de revisão da literatura. A Odontologia do Trabalho pode ser definida como a especialidade que tem como objetivo a busca permanente da compatibilidade entre a atividade laboral e a preservação da saúde bucal do trabalhador. Ao mesmo tempo verificar as condições do ambiente de trabalho e as substâncias químicas às quais os operários estão sendo expostos direta e indiretamente, bem como investigar o risco de intoxicações decorrentes da atividade laboral e suas manifestações na mucosa bucal dos trabalhadores.

This study aimed to determine the oral manifestations due to lead and the importance of Dentistry by the worker through review of the literature. Occupational Dentistry can be defined as the specialty that aims at permanent search of compatibility between labor activity and preservation of oral health worker. At the same time check the conditions of the work environment and the chemicals to which workers are exposed directly and indirectly, and to investigate the risk of poisoning arising from work activity and its manifestations in the oral mucosa of workers.

Anestesia em paciente com saturnismo: relato de caso / Anesthesia in patient with lead poisoning: case report / Anestesia en paciente con saturnismo: relato de caso

JUSTICATIVA E OBJETIVOS: O saturnismo decorre da intoxicação crônica pelo chumbo, comum após exposição ocupacional. Projéteis retidos no corpo podem resultar em elevados níveis plasmáticos de chumbo com inúmeras repercussões clínicas, principalmente neurológicas. Apresentamos um caso de paciente sintomático, sem diagnóstico, que foi detectado durante visita pré-anestésica. RELATO DO CASO: Paciente apresentado para retirada de projétil alojado em joelho esquerdo há 14 anos, com polineuropatia sem investigação. Durante visita pré-anestésica foi levantada a hipótese de saturnismo, confirmada pelos altos níveis plasmáticos de chumbo (129 µg.dL-1). A cirurgia foi realizada sob anestesia geral antes do início da quelação do chumbo. Durante indução anestésica, o paciente evoluiu com apneia, sem rigidez torácica após 50 µg de fentanil. CONCLUSÃO: A intoxicação por chumbo interfere com a função de diversos órgãos e sistemas, altera o metabolismo oxidativo e os mecanismos intracelulares de sinalização. O acometimento neurológico, com redução da condução neural merece especial atenção do anestesiologista.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Lead poisoning, also Saturnism, results from chronic lead poisoning, common after occupational exposure. Projectiles retained in the body may result in increased levels of plasma lead with numerous clinical implications, particularly neurological. We report a case of a symptomatic patient, undiagnosed, whose diagnosis was made during the preanesthesia evaluation. CASE REPORT: The patient was attended at our hospital to remove a bullet lodged in his left knee 14 years ago, presenting with polyneuropathy without investigation. During the preanesthetic visit, saturnism was hypothesized and confirmed by high plasma lead levels (129 µg.dL-1). Surgery was performed under general anesthesia before starting lead chelation. During anesthesia, the patient developed apnea, without chest-wall rigidity after administration of fentanyl (50 mg). CONCLUSION: Lead poisoning interferes with the function of various organs and systems, alters oxidative metabolism and intracellular signaling mechanisms. Neurological involvement, with reduced neural conduction, deserves special attention from anesthesiologists.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El saturnismo proviene de la intoxicación crónica por el plomo común después de la exposición ocupacional. Los proyectiles que el cuerpo retiene pueden traer como resultado elevados niveles plasmáticos de plomo con innumerables repercusiones clínicas, principalmente neurológicas. Presentamos aquí un caso de paciente sintomático, sin diagnóstico, y que fue detectado durante la visita preanestésica. RELATO DEL CASO: Paciente que se presentó para la retirada de una bala que se había alojado en la rodilla izquierda hacía 14 años, con polineuropatía sin investigación. Durante la visita preanestésica se pensó en saturnismo, lo que fue confirmado por los altos niveles plasmáticos de plomo (129 µg.dL-1). La cirugía fue realizada bajo anestesia general antes del inicio de la quelación del plomo. Durante la inducción anestésica, el paciente evolucionó con apnea sin rigidez torácica después de 50 µg de fentanilo. CONCLUSIONES: La intoxicación por plomo interfiere con la función de diversos órganos y sistemas, altera el metabolismo oxidativo y los mecanismos intracelulares de señalización. El compromiso neurológico, con la reducción de la conducción neural, merece una especial atención por parte del anestesiólogo.

Intoxicación por plomo secundaria a alojamiento de esquirlas en el cuerpo / Lead poisoning secondary to retained bullet fragments

La intoxicación por plomo es una entidad difícil de diagnosticar en sus estadios iniciales, por presentar síntomas inespecíficos que suelen ser atribuidos a otras patologías. Siendo así de gran importancia contar con una completa historia clínica que nos conduzca a la determinación de probables medios de exposición a este metal, el cual continúa siendo de alto uso en nuestro medio. No olvidar sus principales blancos de toxicidad como son el riñón, sistema nervioso y hematológico; logrando su confirmación diagnóstica con niveles elevados de plombemia y zinc protoporfrina. El tratamiento consiste en alejar al paciente de la fuente de exposición y tratamiento quelante. (Acta Med Colomb 2011; 36: 200-203).

Lead poisoning is difficult to diagnose in its early stages because its symptoms are nonspecific and are often attributed to other diseases. It is therefore very important to take a complete medical history that can lead to determine probable means of exposure to this metal, which continues to be widely used in our environment. It is crucial not to forget the main targets of lead toxicity, such as the kidney, the nervous system, and the blood. Diagnosis is confrmed by elevated blood lead levels and elevated zinc protoporphyrin levels. Treatment involves withdrawing the patient from the source of exposure and chelation therapy. (Acta Med Colomb 2011; 36: 200-203).

Doenças ocupacionais: um enfoque homeopático / Occupational diseases: a homeopathic approach

Trata-se de revisão de literatura de pesquisas realizadas em Homeopatia nas Doenças Ocupacionais: Lesões por esforços repetitivos (LER) e Saturnismo (intoxicação por chumbo). Resultados obtidos evidenciam que o tratamento homeopático mostra-se bastante eficaz e isento de efeitos colaterais. Atualmente, a LER responde pela maioria das doenças laborais. O Saturnismo continua sendo um grave problema de saúde ocupacional, pois o chumbo é largamente empregado pelos mais diversos segmentos da indústria. Esses estudos são de fundamental importância para a Medicina do Trabalho, que poderá encontrar na Homeopatia uma alternativa terapêutica eficaz para a promoção e manutenção da saúde dos trabalhadores.

Intoxicação por chumbo no ambiente de trabalho / Lead poisoning in the workplace

O presente estudo tem por objetivo abordar a intoxicação por chumbo no ambiente ocupacional. Inicialmente, buscou-se contemplar a etiopatogenia do saturnismo, onde se pode afirmar que os efeitos tóxicos do chumbo dependem não só da quantidade absorvida como da tolerãncia individual e de sua distribuição no organismo: foi visto o processo de absorção, distribuição e eliminação do chumbo, sua epidemiologia, quadro clínico, diagnóstico, tratamento e prevenção. O estudo conclui qua as medidas de primeira linha na prevenção das exposições a chumbo estão no plano da prevenção primária, ou seja, trata-se de medidas que buscam eliminar ou reduzir a exposição excessiva. A quelação com EDTA (Ácido Etileno Diamino tetra-acético) é o que melhores resultados apresentam para o tratamento da intoxicação por chumbo, sendo considerado o de escolha principalmente nas intoxicações graves.