Papel do Ecocardiograma na Avaliação do Septo Interatrial e Pesquisa de Forame Oval Patente como Fonte Emboligênica / The Role of Echocardiography in the Assessment of the Interatrial Septum and Patent Foramen Ovale as an Emboligenic Source

Resumo A comunicação do septo atrial (CIA) representa, aproximadamente, de 6%-10% dos defeitos cardíacos congênitos, com incidência de 1 em 1.500 nascidos vivos.1 Forame oval patente (FOP) é mais comum e está presente em mais de 20%-25% dos adultos.2 Síndromes clínicas associadas a CIA e FOP são variáveis, com implicações abrangendo a medicina pediátrica e adulta, neurologia e cirurgia. O interesse adicional na anatomia do septo interatrial (SIA) aumentou substancialmente nas últimas duas décadas, com evolução simultânea dos procedimentos percutâneos envolvendo cardiopatia estrutural do lado esquerdo e procedimentos eletrofisiológicos. Idealmente, essas intervenções baseadas em cateter requerem rota direta para o átrio esquerdo (AE) através do SIA, necessitando completo entendimento de sua anatomia. Atualmente, tecnologias de imagem sofisticadas e não invasivas como ecocardiografia transesofágica bidimensional (ETE 2D) e tridimensional (ETE 3D), ressonância cardíaca (RMC) e tomografia computadorizada (TC) passaram por um extraordinário desenvolvimento tecnológico, fornecendo detalhes anatômicos das estruturas cardíacas visualizadas em formato 2D e 3D e são essenciais para diagnóstico e tratamento de pacientes com doenças cardíacas. A avaliação da anatomia e anormalidades do SIA, portanto, requer abordagem padronizada e sistemática, integrando modalidades diagnósticas e fornecendo avaliação adequada e uniforme para terapias cirúrgicas e transcateter.

Abstract Atrial septal defects (ASD) account for approximately 6%-10% of congenital heart defects, with an incidence of 1 in 1,500 live births.1 Patent foramen ovale (PFO) is more common and is present in more than 20%-25% of adults.2 Clinical syndromes associated with ASD and PFO are variable, and their implications are targeted by pediatric and adult medicine, neurology, and surgery. Additional interest in the anatomy of the interatrial septum (IAS) has increased substantially over the last two decades. Additionally, percutaneous procedures involving left-sided structural heart disease and electrophysiological procedures have evolved considerably. Ideally, these catheter-based interventions require a direct route to the left atrium (LA) through the IAS, with a full understanding of its anatomy. Also, sophisticated and noninvasive imaging technologies such as two-dimensional transesophageal echocardiography (2D-TEE) and three-dimensional transesophageal echocardiography (3D-TEE), cardiac magnetic resonance imaging (CMR), and computed tomography (CT) have evolved considerably, providing anatomical details of cardiac structures visualized in 2D and 3D format and being key for the diagnosis and treatment of patients with heart diseases. Therefore, assessing the anatomy of the IAS and any abnormalities requires a standardized and systematic approach, integrating diagnostic modalities and enabling adequate and consistent evaluation for both surgical and transcatheter therapies.

Prevenção secundária do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Criptogênico associado ao Forame Oval Patente / Secondary prevention of cryptogenic ischemic stroke associated with patent foramen ovale

O Acidente Vascular Isquêmico Criptogênico na presença de Forame Oval Patente tem ao longo dos últimos anos evoluído em relação a condutas para prevenção de evento secundário. O desenvolvimento de técnicas de imagem e o tratamento percutâneo com dispositivo permitiu o fechamento do forame oval patente em casos selecionados e com diminuição significativa de novos eventos embólicos isquêmicos secundários. Ao longo deste período, vários estudos randomizados, revisões de dados, segmentos por tempo prolongado destes indivíduos e desenvolvimento de dispositivos com menor efeito trombogênico permitiram a definição da superioridade do tratamento percutâneo com dispositivo nos casos de Forame Oval Patente. Definiu-se os fatores de risco: presença de aneurisma de septo atrial, dimensão do shunt direita esquerda, mobilidade do septo atrial em direção ao átrio esquerdo e idade menor que 60 anos. A prevenção do novo evento isquêmico diminui as comorbidades e geram aumento na expectativa de vida destes pacientes alterando a capacidade de independência para atividades da vida diária. No entanto, ficou estabelecido que o tratamento escolhido entre procedimento endovascular e tratamento medicamentoso com antiagregante plaquetário e/ou anticoagulante deverá ser um consenso entre paciente, cardiologista e neurologista . Esta evolução do tratamento diminuiu a incidência de complicações: arritmias cardíacas (Fibrilação Atrial e Flutter Atrial), fechamento incompleto da patência do forame oval e acidente vascular cerebral durante o procedimento. O esclarecimento da fisiopatologia e tratamento preconizado foi uma conquista em que vários profissionais através de teorias e descobertas desenvolveram ao longo de anos, graças ao grande número de pacientes que participaram de estudos e a evolução de técnicas diagnósticas e terapêuticas.

Hipertensão arterial pulmonar / Pulmonary hypertension

Os autores descrevem dois casos de hipertensão arterial pulmonar secundária a defeito do septo atrial. Em seguida, apresentam uma revisão da literatura discutindo os aspectos mais importantes para o diagnóstico e para a terapêutica desta condição.

The authors describe two cases of secondary pulmonary hypertension due to atrial septal sefect. Following they present a review of literature discussing important aspects for the diagnosis and for the therapeutic of this condition.