Efetividade dos programas de reabilitação cardíaca home based / Efetividade dos programas de reabilitação cardíaca home based

Introdução: A evidência científica infere que o risco de novos eventos cardiovasculares em doentes com história de doença cardíaca isquémica, que realizam adequados programas de reabilitação cardíaca, é inferior ao risco dos que não usufruem desta resposta em saúde. Por conseguinte, assume-se como relevante a universalidade da implementação de programas de reabilitação cardíaca home based a nível nacional. Neste contexto, o objetivo deste estudo consiste em determinar a efetividade dos programas de reabilitação cardíaca home based na redução da taxa de reinternamento, na redução dos fatores de risco cardiovasculares modificáveis e na melhoria da qualidade de vida relacionada com a saúde em doentes com doença cardíaca isquémica. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura sobre estudos que avaliavam a efetividade dos programas de reabilitação cardíaca home based em doentes com doença cardíaca isquémica. Fez-se pesquisa na PUBMED, EBSCO, Google Académico e SciELO de estudos publicados entre 2012 a 2018, avaliados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, que posteriormente foram avaliados por dois investigadores de forma independente, respeitando os critérios de inclusão e exclusão previamente estabelecidos. O corpus da revisão ficou constituído por 3 artigos Resultados: A análise dos estudos demonstra que os programas de reabilitação cardíaca home based baseada em exercícios contribuem para a redução da taxa de reinternamento e associam-se à redução dos fatores de risco cardiovasculares modificáveis, incluindo o tabagismo, pressão arterial, peso corporal e perfil lipídico. Ficou demonstrada uma ligeira adesão de doentes para a reabilitação cardíaca home based do que para a reabilitação centre-based (1,04, IC 95% 1,01 a 1,07). O número de fatores de risco modificáveis apresentou correlação significativa com a reabilitação cardíaca home based, com uma redução dos fatores de risco cardiovasculares modificáveis. Houve diferenças significativas na atividade física (F=4,2, p=0,02), vitalidade (F=10,7, p<0,001) e saúde mental (F=15,9, p <0,001). No que respeita ao efeito sobre os índices de qualidade de vida de vida relacionada com a saúde, a reabilitação cardíaca home based oferece benefícios similares à reabilitação cardíaca centre-based. Conclusão: Partindo dos resultados obtidos, poderá inferir-se que os programas de reabilitação cardíaca home based se constituem como um recurso terapêutico com efeitos, transversalmente positivos, na reabilitação de pessoas com doença cardíaca isquémica, o que implica desafios constantes à enfermagem de reabilitação. Apesar dos benefícios clínicos, a oferta de programas de reabilitação cardíaca home-based ainda é uma realidade sub-representada em Portugal, daí a necessidade da sua promoção e implementação

Introduction: The scientific evidence infers that the risk of new cardiovascular events in patients with a history of ischemic heart disease, who perform adequate cardiac rehabilitation programs, is lower than the risk of those who do not benefit from this health response. Therefore, the universality of the implementation of home-based cardiac rehabilitation programs at national level is assumed to be relevant. In this context, the purpose of this study is to determine the effectiveness of home-based cardiac rehabilitation programs in reducing re-hospitalization rate, reducing modifiable cardiovascular risk factors, and improving health-related quality of life in patients with heart disease ischemic. Methods: A systematic review of the literature was conducted on studies evaluating the effectiveness of home-based cardiac rehabilitation programs in patients with ischemic heart disease. We searched PUBMED, EBSCO, Google Academic and SciELO for studies published between 2012 and 2018, evaluated according to the inclusion and exclusion criteria, which were subsequently evaluated by two researchers independently, respecting the inclusion and exclusion criteria previously established. The corpus of the review consisted of 3 articles Results: Analysis of the studies demonstrates that exercise-based home-based cardiac rehabilitation programs contribute to reduced rehospitalization rate and are associated with a reduction in modifiable cardiovascular risk factors, including smoking, blood pressure, body weight and profile lipid. There was a slight adherence of patients to home-based cardiac rehabilitation than to center-based rehabilitation (1.04, 95% CI 1.01 to 1.07). The number of modifiable risk factors showed a significant correlation with home-based cardiac rehabilitation, with a reduction in modifiable cardiovascular risk factors. There were significant differences in physical activity (F=4.2, p=0.02), vitality (F=10.7, p<0.001) and mental health (F=15.9, p<0.001). With regard to the effect on health-related life quality of life indices, home-based cardiac rehabilitation offers similar benefits to center-based cardiac rehabilitation. Conclusion: Based on the results obtained, it can be inferred that home-based cardiac rehabilitation programs constitute a therapeutic resource with transversely positive effects on the rehabilitation of people with ischemic heart disease, which implies constant challenges to rehabilitation nursing. Despite the clinical benefits, the offer of home-based cardiac rehabilitation programs is still underrepresented in Portugal, hence the need for its promotion and implementation.

Funcionalidade dos utentes internados no domicílio em equipas de cuidados continuados integrados, ECCI: intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação / Functionality of users hospitalized at home in integrated continuous care teams, ECCI: intervention of the nurse specialist in rehabilitation nursing

Background: The increase in the number of old and very old people and the need to take care of the patient at home potentiated new necessities in the context of the organization of primary healthcare. Consequently, emerged the Integrated Continuing Care Teams (ECCI), included in the Integrated Continuing Care National Network (RNCCI), which aims to provide care in a perspective of rehabilitation and/or satisfaction of needs of the dependent person, as well as the participation and accountability of the family in the provision of home care. Goals: Identify and compare the functionality presented by the patients hospitalized in the ECCI (with or without Rehabilitation Nurses) and analyze associations between sociodemographic, clinical and context variables and patients' functionality. Methods: This is a non-experimental descriptive study, with cross-sectional comparative and correlational nature, included in the quantitative methodologies paradigm. It was performed in a non-probabilistic sample for convenience, consisting of 60 patients (33 in the control group without home visit of the Rehabilitation Nurse Specialist and 27 in the experimental group with home visit of the Rehabilitation Nurse Specialist) hospitalized in the ECCI locations between January 1st of 2015 and August 31st of 2016. The data collection instrument integrates 4 characterization sections: sociodemographic, clinical, context and the National Functionality Table. Results: It was found that 56.7% of the global sample had very limited functionality, 26.7% had absent functionality, 15% had reduced functionality and no patients presented full functionality. The group analysis shows that the functionality levels in the experimental group (OM=29,94) were higher than the ones observed in the control group (OM=30,95). We also verified that in the experimental group, the urban residential area patients (p=0.05) and those who had 3 weekly home visits of the EEER (p=0.046) show higher functionality. In the control group, patients who do not know how to read or write (p=0.004), who were hospitalized in the last 6 months in the RNCCI (p=0.011) and who had an Informal Caregiver (p=0.044) present reduced functionality. Conclusion: The evidence found in this study point to the fact that the functionality of these patients is greatly reduced and, therefore, the challenge presented to the EEER included in ECCI, is to take care of the patient and his caregiver in order to maintain functionality. As a result, the continuation of healthcare providing at home, continuously and in an integrated perspective, presents itself with a critical role that allows the establishment of a structured rehabilitation program focused on the patient and his family. This is the paradigm that currently emerges in primary healthcare and applying it is a duty not only of professionals, but also institutions.

Enquadramento: O aumento do número de pessoas idosas, e muito idosas e a necessidade de cuidar do utente no domicílio potenciou novas necessidades de organização no contexto dos cuidados de saúde primários. Por conseguinte, surgiram as Equipas de Cuidados Continuados Integrados, englobadas na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, que visam a prestação de cuidados numa perspetiva de reabilitação e/ou satisfação de necessidades à pessoa dependente, bem como a participação e responsabilização da família na prestação de cuidados domiciliários. Objetivos: Identificar e comparar a funcionalidade apresentada pelos utentes internados no domicílio nas ECCI (com e sem Enfermeiros de reabilitação) e analisar associações entre variáveis sociodemográficas, clínicas e de contexto e a funcionalidade dos Utentes. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo do tipo não experimental, de carácter transversal comparativo e correlacional inserido no paradigma das metodologias quantitativas. Foi realizado numa amostra não probabilística por conveniência, constituída por 60 utentes (33 no grupo Controlo sem visita domiciliária do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação e 27 no grupo experimental com visita domiciliária do enfermeiro reabilitação) internados no domicílio nos lugares de ECCI de 01 janeiro de 2015 a 31 agosto 2016. O instrumento de colheita de dados integra 4 secções de caracterização: sócio demográfica, clínica, de contexto e a Tabela Nacional da Funcionalidade (Direção Geral de Saúde, 2014). Resultados: Constatou-se que 56,7% da amostra global tem funcionalidade muito reduzida, 26,7% tem funcionalidade ausente, 15% funcionalidade reduzida e nenhum utente tem funcionalidade total. A análise por grupo mostra que os níveis de funcionalidade no grupo experimental (OM=29,94) são superiores ao grupo controlo (OM=30,95). Verificámos ainda que no grupo experimental, os utentes da zona residencial urbana (p=0,05) e os que têm 3 visitas domiciliárias semanais de EEER (p=0,046) têm uma funcionalidade superior. No grupo controlo, os utentes que não sabem ler nem escrever (p=0,004), que estiveram internados nos últimos 6 meses na RNCCI (p=0,011) e que têm um Cuidador Informal (p=0,044) apresentam uma funcionalidade reduzida. Conclusão: As evidências encontradas neste estudo indicam que a funcionalidade destes utentes é bastante reduzida e por isso o desafio que se coloca ao EEER, em ECCI, é cuidar do utente e do seu cuidador com vista a assegurar a manutenção da funcionalidade. Deste modo, a continuação da prestação de cuidados no domicílio, sem interrupção e numa perspetiva integrada, apresenta-se como uma pedra angular que permite o estabelecimento de um programa de reabilitação estruturado e focado no utente e na sua família. Este é o paradigma que emerge atualmente nos cuidados de saúde primários e aplicá-lo é um dever dos profissionais e das instituições.

Pilot study for home monitoring of cough capacity in amyotrophic lateral sclerosis: A case series.

BACKGROUND: Cough capacity derangement is associated with a high risk of pulmonary complications in amyotrophic lateral sclerosis patients when cough assistance is not routinely performed at home. The primary aim of this study was to evaluate the feasibility of a long-term home based daily self-monitoring cough capacity. METHODS: Eighteen subjects were enrolled in a 9-month study at home. Changes in peak cough expiratory flow, oxygen saturation, respiratory discomfort and incidence of respiratory deterioration events were evaluated. In subjects presenting respiratory deterioration events, decline in the abovementioned respiratory variables was evaluated (#NCT00613899). RESULTS: During an average follow-up of 125±102 days, a total of 1175 measures were performed on 12 subjects. Mean compliance to proposed evaluations was 37±32% which worsened over time. Peak cough expiratory flow decreased by 15.08±32.43L/min monthly. Five subjects reported 6 episodes of respiratory deterioration events, after a mean period of 136±108 days. They had poor respiratory function and more years of disease. There was no difference in peak cough expiratory flow and its decline whether subjects presented respiratory deterioration events or not. In 4 subjects the respiratory discomfort score significantly worsened after respiratory deterioration events from 3.0±1.41 to 4.25±1.71. CONCLUSION: Daily self-monitoring of peak cough expiratory flow, oxygen saturation and respiratory discomfort seems difficult to obtain because of poor adherence to measures; this protocol does not seem to add anything to current practice of advising on clinical derangements. Confirmatory larger studies are necessary.

Visitação domiciliária em saúde infantil: necessidade de visitação até ao 15º dia de vida / Home visitation in child health: need for visitation until the 15th day of life

A visitação domiciliária em saúde infantil até aos quinze dias de vida da criança deveria constituir uma das intervenções prioritárias de enfermagem, já que é o momento oportuno para avaliar o estado de saúde do recém-nascido e mãe, assim como a interacção entre estes e restante familia, para identificar possíveis situações de risco e orientar com ensinos sobre os cuidados básicos ao recém-nascido, proporcionando aos progenitores conhecimentos através de demonstrações e orientações práticas. Pretende-se acima de tudo que o enfermeiro seja capaz de dotar os pais de competências que lhes permitam o cuidar do recém-nascido, com informações que minimizem os anseios e os medos da familia, promovendo um ambiente familiar saudável. Neste contexto, esta investigação insere-se no paradigma quantitativo e qualitativo com uma abordagem exploratória, descritiva e transversal e tem como principais objectivos para o grupo dos profissionais de saúde e para o grupo das mães, conhecer a opinião dos mesmos em relação à necessidade de efectuar a visitação domiciliária em saúde infantil até aos quinze dias de vida, bem como chegar a algumas conclusões respeitantes à utilidade e pertinência dos ensinos de enfermagem realizados durante a gravidez e periodo pós-parto. Foram para isso utilizadas duas amostras escolhidas com diferentes critérios, de oito profissionais e vinte e cinco mães. Chegámos a algumas conclusões interessantes, que apenas têm validade considerando as amostras em estudo. No entanto deixamos um contributo para os enfermeiros especialistas em saúde da criança e do jovem que pretendam empreender um projecto de visitação domiciliária em saúde infantil.

Home visitation on children's health up to fifteen days of life should be a priority of nursing interventions, since it is the opportune moment to assess the state of health of the newborn and mother, as well as the interaction between these and the rest of the family, to identify potential risk situations and guide with teachings about the basic care of the newborn, affording parents knowledge through demonstrations and practical guidelines. Aim is above all that the nurse is able to provide parents of skills that may enable them to take care of the newborn, with information that minimizes the desires and fears of the family, promoting a healthy family environment. In this context, this research is part of the qualitative and quantitative paradigm with an exploratory, descriptive and cross-sectional approach and has as main objectives for the Group of health professionals and for the Group of mothers, to know the opinion of the same in relation to the need to make the home visitation on children's health up to fifteen days of life, and reach some conclusions regarding the usefulness and relevance of teaching nursing during pregnancy and postpartum period. Two samples were chosen for this used with different criteria, of eight and twenty-five mothers. We have some interesting conclusions that only have validity considering the samples in the study. However we make a contribution to the nurses health specialists of children and young people wishing to undertake a project of home visitation on children's health.

A visita domiciliária ao recém-nascido pré-termo após a alta da neonatologia / The home visit to the preterm infant after discharge from neonatology

A visita domiciliária é entendida como prática de saúde no cuidado à criança e família, com o objectivo principal de maximizar ganhos em saúde e enquadrar a actuação dos diversos actores, famílias e profissionais de forma humanizada. Considerando importante e necessário reflectir acerca da forma como promover ajuda aos pais e recém-nascidos pré-termo, abraçamos este estudo sobre a visita domiciliária após a alta da Neonatologia. Os objectivos principais são compreender a importância que os médicos pediatras atribuem à visita domiciliária e identificar os motivos porque não prescrevem visitas domiciliárias a um maior número de recém-nascidos pré-termo após a alta. É um estudo com características do tipo qualitativo, descritivo, com uma abordagem fenomenológica. A amostra é intencional, constituída por 12 médicos pediatras. O método para colheita de dados foi a aplicação de um questionário, que decorreu durante o mês de Maio de 2011. A abordagem da análise dos dados qualitativos foi realizada recorrendo à técnica de análise de conteúdo, do tipo temático e frequencial, de acordo com Bardin (1991, 2007) e Amado (2000). Após a análise dos questionários, definiram-se categorias, sub-categorias e indicadores. Das principais conclusões destaca-se a necessidade de melhorar o tipo e a forma de comunicação entre enfermeiros e pediatras facilitando as oportunidades de melhoria do processo da visita domiciliária, uma maior responsabilização dos profissionais de saúde e garantia da fiabilidade de informação conduzindo à satisfação dos utentes e profissionais, e à reflexão e melhoria dos mecanismos de monitorização dos cuidados prestados promotores das boas práticas da equipa de saúde.

A personal visit is understood as a health practice in child and family care, with the main goal to maximize health gains and to frame the performance of several actors, families and professionals in a humane way. It is important and necessary to think about the way how to promote help to parents and preterm newborns, so that's why we embrace this study about personal visit after Neonatology discharge. The main goals are to understand the importance that paediatricians give to personal visits and to identify the motives why they don't assign personal visits to a larger number of preterm newborns after discharge. It is a study with qualitative and descriptive characteristics with a phenomenological approach. The sample is intentional, composed by 12 paediatricians. The method for data collection was the application of a questionnaire, which was held during May 2011. The approach of quality data analysis was done using content analysis technique, of thematic and frequency type, according to Bardin (1991, 2007) and Amado (2000). After the questionnaire analysis, categories, sub-categories and indicators were defined. From the main conclusions we can stand out the need to improve the type and the way that nurses and paediatricians communicate, making the improvement of the opportunities of the personal visit process easier. We can also stand out the need for a bigger responsibility of health professionals and certainty of information reliability leading to users and professionals satisfaction and the reflection and improvement of monitoring mechanisms of the provided cares which develop health team good practices.