Ergonomic risks and musculoskeletal pain in hospital cleaning workers: Convergent Care Research with mixed methods / Riesgos ergonómicos y dolor musculoesquelético en trabajadores de limpieza hospitalaria: Investigación Convergente Asistencial con métodos mixtos / Riscos ergonômicos e dor musculoesquelética em trabalhadores de limpeza hospitalar: Pesquisa Convergente Assistencial com métodos mistos

Objective: to analyze exposure to ergonomic risks and the occurrence of musculoskeletal pain in workers in the Hospital Cleaning Service. Method: Convergent Care Research, with data production designed using mixed methods, implemented with 149 hospital cleaning workers. The methodological strategy of the convergent parallel project was employed, using observation, photographic records, questionnaires and convergence groups. The results were integrated through joint display. Data analysis with descriptive and inferential statistics and content analysis. Results: the mixing of data highlighted the multifactorial nature of exposure to ergonomic risks (uncomfortable work postures; repetitive movements; prolonged orthostatism; use of equipment not adapted to the psychophysiological needs of workers) and musculoskeletal pain in the population investigated. The latter was prevalent in the lumbar spine, ankles or feet, wrists or hands, thoracic spine and shoulders. The concept of ergonomic risk was expanded and was influenced by the psychosocial aspects of work. Conclusion: the workers investigated are exposed to modifiable multifactorial ergonomic risks related to musculoskeletal pain. It is possible to promote innovations and teaching-learning actions to minimize them, such as the continuing education program, collectively constructed with recommendations for improvements.

Objetivo: analizar la exposición a riesgos ergonómicos y la ocurrencia de dolor musculoesquelético en trabajadores del Servicio de Limpieza Hospitalaria. Método: investigación Convergente Asistencial, con producción de datos diseñada mediante métodos mixtos, realizada con 149 trabajadores de limpieza hospitalaria. Se utilizó la estrategia metodológica del proyecto paralelo convergente, basada en observación, registros fotográficos, cuestionarios y grupos de convergencia. Los resultados se integraron mediante joint display . Análisis de datos con estadística descriptiva e inferencial y análisis de contenido. Resultados: la combinación de datos puso de relieve la naturaleza multifactorial de la exposición a riesgos ergonómicos (posturas de trabajo incómodas; movimientos repetitivos; ortostatismo prolongado; uso de equipos no adaptados a las necesidades psicofisiológicas de los trabajadores) y al dolor musculoesquelético en la población investigada. Este último prevalecía en la columna lumbar, tobillos o pies, puños o manos, columna torácica y hombros. El concepto de riesgo ergonómico se amplió y estuvo influenciado por los aspectos psicosociales del trabajo. Conclusión: los trabajadores investigados están expuestos a riesgos ergonómicos multifactoriales modificables relacionados con el dolor musculoesquelético. Es posible promover innovaciones y acciones de enseñanza-aprendizaje para minimizarlos, como el programa de educación continua, construido colectivamente con recomendaciones de mejora.

Objetivo: analisar a exposição aos riscos ergonômicos e a ocorrência de dor musculoesquelética em trabalhadores do Serviço Hospitalar de Limpeza. Método: pesquisa Convergente Assistencial, sendo a produção de dados delineada com métodos mistos, realizada com 149 trabalhadores de limpeza hospitalar. Utilizou-se a estratégia metodológica do projeto paralelo convergente, baseada em observação, registros fotográficos, questionários e grupos de convergência. Os resultados foram integrados por meio de joint display . Análise de dados com estatística descritiva e inferencial e análise de conteúdo. Resultados: a mixagem dos dados evidenciou o caráter multifatorial da exposição aos riscos ergonômicos (posturas de trabalho desconfortáveis; movimentos repetitivos; ortostatismo prolongado; utilização de equipamentos não adaptados às necessidades psicofisiológicas dos trabalhadores) e à dor musculoesquelética na população investigada. Esta última foi prevalente na coluna lombar, tornozelos ou pés, punhos ou mãos, coluna torácica e ombros. O conceito de risco ergonômico foi ampliado e sofreu influência dos aspectos psicossociais do trabalho. Conclusão: os trabalhadores investigados estão expostos aos riscos ergonômicos multifatoriais modificáveis relacionados à dor musculoesquelética. É possível promover inovações e ações de ensino-aprendizagem para minimizá-los, como o programa de educação continuada, construído coletivamente com recomendações de melhorias.

Autoestima de trabalhadores terceirizados do setor de conservação de higiene e limpeza de hospitais privados / Self-esteem of outsourced workers in the hygiene conservation and cleaning of private hospitals / Autoestima de trabajadores subcontratados en el sector de higiene y limpieza de hospitales privados

Objetivo: analisar aspectos positivos e negativos relacionados à autoestima de trabalhadores terceirizados de serviços de higiene e limpeza hospitalar. Método: estudo exploratório, de abordagem qualitativa, realizado em duas instituições hospitalares privadas. Os participantes foram trabalhadores terceirizados dos serviços de higiene e limpeza. Para a coleta de dados, utilizou-se um questionáriosociodemográfico e um roteiro de entrevista semiestruturada. Realizada análise temática indutiva. Resultados: a amostra constitui-se de 15 trabalhadores, do sexo feminino, que expressaram aspectos positivos e negativos que afetam sua autoestima, que estão relacionados à organização e ambiente de trabalho, às relações interpessoais e benefícios trabalhistas. Conclusão: aspectos positivos e negativos estão presentes entre esses trabalhadores e os gestores hospitalares devem refletir sobre o serviço de higiene e limpeza, estabelecendo estratégias educativas e coletivas para os trabalhadores relacionadas às práticas de trabalho realizadas neste contexto(AU)

Objective: to analyze positive and negative aspects related to the self-esteem of outsourced workers in hospital hygiene and cleaning services. Method: exploratory study, with a qualitative approach, carried out in two private hospital institutions. Participants were outsourced workers from hygiene and cleaning services. For data collection, a sociodemographic questionnaire and a semi-structured interview script were used. Inductive thematic analysis was performed. Results: the sample consisted of 15 female workers, who expressed positive and negative aspects that affect their self-esteem, which are related to the organization and work environment, interpersonal relationships and work benefits. Conclusion: positive and negative aspects are present among these workers and hospital managers should reflect on the hygiene and cleaning service, establishing educational and collective strategies for workers related to work practices carried out in this context(AU)

Objetivo: analizar aspectos positivos y negativos relacionados con la autoestima de trabajadores subcontratados en los servicios de higiene y limpieza hospitalaria. Método: estudio exploratorio, con enfoque cualitativo, realizado en dos hospitales privadas. Los participantes eran trabajadores subcontratados de los servicios de higiene y limpieza. Para la recolección de datos, se utilizó un cuestionario sociodemográfico y un guion de entrevista semiestructurada. Se realizó un análisis temático inductivo. Resultados: la muestra estuvo conformada por 15 trabajadoras, quienes expresaron aspectos positivos y negativos que inciden en su autoestima, los cuales están relacionados con la organización y clima laboral, las relaciones interpersonales y las prestaciones laborales. Conclusión: los aspectos positivos y negativos están presentes entre estos trabajadores y los administradores de hospitales deben reflexionar sobre el servicio de higiene y limpieza, estableciendo estrategias educativas y colectivas para los trabajadores, relacionadas con las prácticas de trabajo realizadas en este contexto(AU)

Riscos ocupacionais no trabalho de limpeza hospitalar: percepções de especialistas em segurança e saúde do trabalhador / Occupational risks in hospital cleaning work: perceptions from specialists in workers' safety and health / Riesgos laborales en el trabajo de limpieza hospitalaria: percepción de expertos en seguridad y salud del trabajador

Objetivo: caracterizar os riscos ocupacionais no contexto laboral dos trabalhadores do serviço de limpeza hospitalar e discutir suas implicações ao processo de trabalho, na percepção de especialistas da área de segurança e saúde do trabalho. Método: estudo qualitativo exploratório, realizado com especialistas da área de segurança e saúde do trabalhador no primeiro semestre de 2020. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas semiestruturadas, gravados em mídia digital e submetidos à análise de conteúdo temático-categorial. Obteve-se o consentimento livre e esclarecido dos participantes e aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: identificou-se a reafirmação dos riscos ocupacionais do ambiente de trabalho hospitalar pelos especialistas, além das altas cargas de trabalho dos trabalhadores dos serviços de limpeza. Considerações finais: a percepção dos especialistas evidenciou a existência de diversos tipos de riscos ocupacionais. Ademais, destacam-se a falta de conhecimento dos riscos, a vulnerabilidade e a precariedade das condições laborais desses trabalhadores.

Objective: to characterize occupational risks in the labor context of hospital cleaning service workers and discuss their implications for the work process, as perceived by specialists in occupational safety and health. Method: in this exploratory, qualitative study with specialists in the area of worker safety and health, data were obtained, in the first half of 2020, through semi-structured interviews, recorded in digital media, and subjected to categorical thematic content analysis. The study was approved by the research ethics committee, and free and informed consent was obtained from the participants. Results: the experts confirmed the risks of the hospital work environment, in addition to the cleaning service workers' high workloads. Final considerations: the experts' perceptions demonstrated the existence of different types of occupational hazards. Also highlighted were the lack of knowledge of the risks, the workers' vulnerability and the precariousness of their working conditions.

Objetivo: caracterizar los riesgos laborales en el contexto laboral de los trabajadores del servicio de limpieza hospitalaria y discutir sus implicaciones en el proceso de trabajo, desde el punto de vista de expertos del área de seguridad y salud laboral. Método: estudio cualitativo exploratorio, realizado junto a expertos del área de seguridad y salud laboral en el primer semestre de 2020. Los datos se obtuvieron por medio de entrevistas semiestructuradas, grabadas en medios digitales, y se sometieron al análisis de contenido temático-categorial. Se obtuvo el consentimiento libre y clarificado de los participantes y la aprobación del Comité de Ética en Investigación. Resultados: los expertos identificaron la reafirmación de los riesgos ocupacionales del ambiente de trabajo hospitalario, además de las altas cargas laborales de los trabajadores del servicio de limpieza. Consideraciones Finales: la percepción de los expertos mostró la existencia de diferentes tipos de riesgos laborales. Además, se destaca el desconocimiento de los riesgos, la vulnerabilidad y las condiciones laborales precarias de estos trabajadores.

Effectiveness of clinical surface cleaning and disinfection: evaluation methods / Eficiencia de la limpieza y desinfección de superficies clínicas: métodos de evaluación / Eficiência da limpeza e desinfecção de superfícies clínicas: métodos de avaliação

ABSTRACT Objective: To discuss the methods employed to evaluate the effectiveness of clinical surface cleaning and disinfection (C&D). Method: This is a theoretical reflection based on scientific studies and the experience of the authors. Knowledge and current gaps, the need for further studies, and practical application of the methods were approached. Results: There are four main methods used to evaluate the effectiveness of clinical surface C&D: visual inspection, fluorescent markers, microbiological cultures, and adenosine triphosphate (ATP) bioluminescence. The first two are used to evaluate the process and to predict adherence to protocols by the staff, and the last two are employed to evaluate the results, therefore being the most relevant to assess the risk of infection. Final considerations: The ideal method was not found, because all of them showed limitations. There is a need for strategies to optimize the precision of these methods.

RESUMEN Objetivo: Discutir los métodos utilizados para evaluar la eficiencia de la limpieza y desinfección (L&D) de superficies clínicas. Método: Reflexión teórica fundamentada en estudios científicos y en la experiencia de los autores. Fueron abordados el conocimiento y las carencias presentes, la necesidad de investigaciones futuras y la práctica en la aplicación de los métodos. Resultados: Los métodos más habitualmente aplicados para evaluar la eficiencia de la L&D de superficies clínicas son cuatro: inspección visual, marcadores fluorescentes, cultivos microbiológicos y test de adenosina trifosfato por bioluminiscencia. Los dos primeros son utilizados para evaluar el proceso. Prevén la adhesión a los protocolos por parte del equipo. Los dos últimos son aplicados para evaluar los resultados, por lo cual son más relevantes para descubrir riesgos de infección. Consideraciones finales: No se encontró el método ideal, dado que todos presentan limitaciones. Se necesitan estrategias que optimicen la precisión de estos métodos.

RESUMO Objetivo: Discutir os métodos empregados para avaliar a eficiência da limpeza e desinfecção (L&D) de superfícies clínicas. Método: Trata-se de uma reflexão teórica fundamentada em estudos científicos e experiência dos autores. Foram abordados o conhecimento e as lacunas atuais, a necessidade de futuras investigações e a prática na utilização dos métodos. Resultados: São quatro os principais métodos utilizados para avaliar a eficiência da L&D de superfícies clínicas: inspeção visual, marcadores fluorescentes, culturas microbiológicas e teste de adenosina trifosfato por bioluminescência. Os dois primeiros são utilizados para avaliar o processo e preveem a adesão aos protocolos pela equipe, enquanto os dois últimos são empregados para avaliar os resultados, portanto, mais relevantes na avaliação do risco de infecção. Considerações finais: Não foi encontrado um método ideal, pois todos apresentaram limitações. São necessárias estratégias que potencializem a precisão desses métodos.

Use of sexual health services at hospitals by cleaning workers in Bogotá D.C. 2016 / Uso de los servicios de salud sexual por parte de trabajadoras de servicios generales en hospitales en Bogotá D.C. 2016

Abstract Introduction: Poverty and social inequalities together with sexually transmitted diseases have a negative impact on women's health, which is considered to be a public health problem. Objective: To analyze barriers to accessing sexual and reproductive health services in cleaning workers. Materials and methods: A survey was administered to a sample of 37 female cleaning workers at a hospital in Bogotá D.C. A bivariate analysis was performed with chi-square test, as well as a multivariate analysis with binomial logistic regression. Results: Need factors showed greater association with non-use of sexual health services. All married women had accessed the service over the past 12 months, but there were 5.9 less possibilities of using sexual and reproductive health services when there was no awareness about risk behaviors of sexually transmitted diseases. Conclusion: The determining factor for the utilization of sexual health services is the health care need factor. Variables such as perception of risk behaviors and appropriateness of health care significantly influence the use of the service.

Resumen Introducción. La pobreza y las desigualdades sociales, junto a infecciones de transmisión sexual, tienen un impacto negativo en la salud de la mujer, lo que se considera un problema de salud pública. Objetivo. Analizar las barreras de acceso para la utilización de servicios de salud sexual de las mujeres trabajadoras en servicios generales. Materiales y métodos. Se aplicó una encuesta a una muestra de 37 mujeres trabajadoras en servicios generales en un hospital de Bogotá D.C. Se realizó análisis bivariado con prueba chi cuadrado y multivariado con regresión logística binomial. Resultados. Los factores de necesidad tuvieron mayor asociación con la no utilización de los servicios de salud sexual. Todas las mujeres casadas accedieron al servicio en los últimos 12 meses y existe 5.9 menos posibilidades de utilizar los servicios de salud sexual y reproductiva si se desconocen las conductas de riesgo de las infecciones de transmisión sexual. Conclusión. El principal factor determinante para la utilización de los servicios de salud sexual es el factor de necesidad de atención en salud, cuyas variables, como la percepción de conductas de riesgo y la pertinencia de la atención en salud, influyen significativamente en la utilización del servicio.

Serviço hospitalar de limpeza e absenteísmo: doença no trabalho / Hospital cleaning service and sickness absenteeism at work / Servicio hospitalario de limpieza y absentismo: enfermedad en el trabajo

O estudo objetivou analisar a relação entre o absenteísmo-doença, o perfil sociodemográfico e laboral, os hábitos e a saúde dos trabalhadores do serviço hospitalar de limpeza. Estudo transversal envolvendo 157 trabalhadores do Serviço de Limpeza Hospitalar de um hospital universitário público do Rio Grande do Sul, Brasil. Predominou trabalhadores do sexo feminino, com ensino médio completo, casados/com companheiro, até três filhos. As faltas ao trabalho prevaleceram até nove dias. Os trabalhadores que mais faltaram foram os que tinham até três filhos (53,5%), com renda per capita familiar < 01 salário mínimo (52,4%), que não possuíam outro emprego (43,9%) e estavam acima do peso normal (71,4%). Evidenciou-se associação estatística entre absenteísmo-doença e ter filhos, sofrer acidente de trabalho, não ter tempo para lazer, necessidade de atendimento médico no último ano, suspeição para o alcoolismo, baixa capacidade para o trabalho e dor musculoesquelética.

The study aimed to analyze the relationship between sickness absenteeism and the sociodemographic and labor market profiles, the habits, andthe health of hospital cleaning staff. Cross-sectional study, involving 157 Hospital cleaning service workers of a public university hospital of RioGrande do Sul, Brazil. Female workers predominated, with complete high school, married/with partner, up to three children. Absenteeism wasregistered for up to nine days for the same worker. The workers who were absent the most were those who had up to 03 children (53.5%), a percapita family income of 01 minimum wage (52.4%), did not have another job (43.9%) and were overweight (71.4%). A statistical association wasfound between sickness absenteeism and having children, suffering an accident at work, not having time for leisure, needing medical attention inthe past year, being suspected for alcoholism, having low capacity for work and feeling musculoskeletal pain.

El estudio tuvo como objetivo analizar la relación absentismo – enfermedad, el perfil sociodemográfico y laboral, los hábitos y la salud de lostrabajadores del servicio hospitalario de limpieza. Estudio transversal con 157 trabajadores del servicio de limpieza de un hospital universitariopúblico de Rio Grande do Sul, Brasil. Predominaron las mujeres, las personas con secundario completo, casadas o en pareja, con hasta tres hijos. Prevalecieron las faltas al trabajo de hasta nueve días. Las personas que más faltaron fueron las que tenían hasta 3 hijos (53.5%), ingreso per cápitafamiliar < 01 salario mínimo (52.4 < %), las que no tenían ningún otro trabajo (43,9%) y las que estaban por encima del peso normal (71,4%). Seevidenció asociación estadística entre el absentismo-enfermedad y tener hijos, los accidentes laborales, la falta de tiempo para el ocio, la necesidadde atención médica el último año, la sospecha de alcoholismo, la baja capacidad para el trabajo y el dolor musculoesquelético.

Prevalence and factors associated with minor psychiatric disorders in hospital housekeeping workers* / Prevalência e fatores associados aos distúrbios psíquicos menores em trabalhadores do serviço hospitalar de limpeza*

Abstract OBJECTIVE Investigating the prevalence and factors associated with minor psychiatric disorders (MPDs) in Hospital housekeeping workers. METHOD A cross-sectional study carried out in 2013 with workers from the cleaning service of a public university hospital in Rio Grande do Sul, Brazil. Data were collected through a form containing sociodemographic, occupational, habits and health variables. The Self-Reporting Questionnaire-20 was used in order to evaluate MPDs. RESULTS The study population consisted of 161 workers. The overall prevalence of suspected MPD was 29.3%. The chances of suspected MPDs were higher in workers with Effort-Reward Imbalance, those who did not have time or who occasionally had time for leisure activities, and those taking medications. CONCLUSION The prevalence of MPDs was similar to that found in the literature for health workers. Therefore, we consider it important to include these workers in institutional programs for continuing health education.

Resumen OBJETIVO Investigar la prevalencia y los factores asociados con los Disturbios Psíquicos Menores (DPMs) en trabajadores del Servicio Hospitalario de Limpieza. MÉTODO Estudio transversal, realizado en 2013 con trabajadores del servicio de limpieza de un hospital universitario público de Río Grande do Sul, Brasil. Los datos fueron recogidos mediante un formulario conteniendo variables sociodemográficas, laborales, hábitos y sanidad. Para la evaluación de los DPMs se utilizó el Self-Reporting Questionnaire-20. RESULTADOS La población del estudio estuvo compuesta de los 161 trabajadores. La prevalencia global para sospecha de DPM fue del 29,3%. La probabilidad de sospecha de DPMs fue mayor en los trabajadores en Desequilibrio Esfuerzo-Recompensa, en los que no tenían o solo a veces tenían tiempo para el ocio y en los que utilizaban medicación. CONCLUSIÓN La prevalencia de DPMs se asemejó a la encontrada en la literatura en trabajadores del área de la salud. Por lo tanto, se considera importante la inclusión de dichos trabajadores en programas institucionales de educación sanitaria permanente.

Resumo OBJETIVO Investigar a prevalência e os fatores associados aos Distúrbios Psíquicos Menores (DPMs) em trabalhadores do Serviço Hospitalar de Limpeza. MÉTODO Estudo transversal, realizado em 2013, com trabalhadores do serviço de limpeza de um hospital universitário público do Rio Grande do Sul, Brasil. Os dados foram coletados por meio de um formulário contendo variáveis sociodemográficas, laborais, hábitos e saúde. Para avaliação dos DPMs utilizou-se do Self-Reporting Questionnaire-20. RESULTADOS A população do estudo foi composta pelos 161 trabalhadores. A prevalência global para suspeição de DPM foi de 29,3%. As chances de suspeição de DPMs foram maiores nos trabalhadores em Desequilíbrio Esforço-Recompensa, nos que não tinham ou às vezes tinham tempo para o lazer e naqueles que faziam uso de medicação. CONCLUSÃO A prevalência de DPMs assemelhou-se à encontrada na literatura em trabalhadores da área saúde. Portanto, considera-se importante a inclusão desses trabalhadores em programas institucionais de educação permanente em saúde.

Prevalence and factors associated with musculoskeletal pain in hospital cleaning workers / Revalencia y factores asociados al dolor muscoloesquelético en trabajadores del servicio hospitalar de limpieza / Prevalência e fatores associados à dor musculoesquelética em trabalhadores do serviço hospitalar de limpeza

ABSTRACT Objective: to assess the prevalence and the factors associated with the occurrence of musculoskeletal pain in hospital cleaning workers. Method: cross-sectional study, involving 157 outsourced workers at a university hospital in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. The data were collected through a semistructured interview and analyzed through descriptive and analytic statistics. The prevalence of musculoskeletal pain corresponded to 70.1%, with strong and unbearable intensity in 25.5% of the cases. Results: the workers were between 19 and 34 old; 95%CI=1.03-1.27, those without time for leisure RPa=1.14; 95%CI=1.03-1.27 and those who sometimes have time for leisure RPa=1.10; 95%CI=1.02-1.20 presented higher prevalence rates for musculoskeletal pain than the other groups. Conclusion: no association was verified between musculoskeletal pain and occupational factors. Nevertheless, the workers perform their activities even with musculoskletal symptoms, which suggests attention.

RESUMEN Objetivo: evaluar la prevalencia y los factores asociados a la ocurrencia del dolor muscoloesquelético en trabajadores del servicio hospitalario de limpieza. Método: estudio transversal, realizado con 157 trabajadores tercerizados de un hospital universitario de Rio Grande do Sul, Brasil. Los datos fueron recolectados por medio de entrevista estructurada y, analizados a través de estadística descriptiva y analítica. La prevalencia de dolor musculoesquelético fue de 70,1% con intensidad fuerte e insoportable en 25,5% de los casos. Resultados: los trabajadores entre 19 y 34 años RPa=1,14; IC95%=1,03-1,27, los que no tenían tiempo de ocio RPa=1,14; IC95%=1,03-1,27y los que algunas veces tenían tiempo de ocio RPa=1,10; IC95%=1,02-1,20, presentaron prevalencias más elevadas de dolor muscular y esquelético que los otros grupos. Conclusión: no fue evidenciada asociación entre dolor musculoesquelético con factores laborales. Sin embargo, los trabajadores ejercen sus actividades en la presencia de síntomas osteomusculares, lo que sugiere atención.

RESUMO Objetivo: avaliar a prevalência e os fatores associados à ocorrência de dor musculoesquelética em trabalhadores do serviço hospitalar de limpeza. Método: estudo transversal, realizado com 157 trabalhadores terceirizados de um hospital universitário do Rio Grande do Sul, Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevista estruturada, e analisados através da estatística descritiva e analítica. A prevalência de dor musculoesquelética foi de 70,1%, com intensidade forte e insuportável em 25,5% dos casos. Resultados: os trabalhadores entre 19 e 34 anos RPa=1,14; IC95%=1,03-1,27, os que não tem tempo para o lazer RPa=1,14; IC95%=1,03-1,27 e os que às vezes tem tempo para o lazer RPa=1,10; IC95%=1,02-1,20 apresentaram prevalências mais elevadas de dor muscular esquelética quando comparados aos demais grupos. Conclusão: não foi evidenciada associação entre a dor muscular esquelética com fatores laborais. No entanto, os trabalhadores exercem suas atividades na presença de sintomas osteomusculares, o que sugere atenção.

EVALUATION OF THREE SURFACE FRICTION TECHNIQUES FOR THE REMOVAL OF ORGANIC MATTER / EVALUACIÓN DE TRES TÉCNICAS DE FRICCIÓN DE SUPERFICIE PARA REMOCIÓN DE MATERIA ORGÁNICA / AVALIAÇÃO DE TRÊS TÉCNICAS DE FRICÇÃO DE SUPERFÍCIE PARA REMOÇÃO DE MATÉRIA ORGÂNICA

ABSTRACT The objective of this study was to assess the effectiveness of three surface friction techniques for the removal of organic material. A quantitative, descriptive and exploratory study was developed to evaluate the presence or not of organic material before and after the cleaning and disinfection process of surfaces of bedside tables of patients hospitalized at an Intensive Care Unit. Three friction techniques were executed in the one-way, two-way and centrifugal sense, individually, three times on each table, during alternate weeks. For each patient unit and friction technique, a single table and three sides of cloth were used, moistened with 70% (w/v) alcohol. The organic matter was detected through the presence of adenosine triphosphate by bioluminescence, using 3M(tm) Clean-Trace(tm) ATP Systems. For each technique, 13 samples were collected before and 13 after the cleaning/disinfection process, totaling 78 samples of adenosine triphosphate by bioluminescence. No statistically significant difference was found among the removal techniques of organic matter. This study demonstrated that none of the three surface friction methods was better than the other to remove organic matter. Nevertheless, further research is needed in which other cleaning/disinfection indicators and surfaces are considered.

RESUMEN Se objetivó evaluar la eficacia de tres técnicas de fricción de superficie para remoción de materia orgánica. Se trata de un estudio cuantitativo, descriptivo y exploratorio sobre evaluación de la presencia o no de materia orgánica antes y después del proceso de limpieza/desinfección de la superficie de mesillas de noche de pacientes internados en una Unidad de Terapia Intensiva. Tres técnicas de fricción en sentido unidireccional, bidireccional y centrífuga fueron ejecutadas individualmente tres veces para cada mesilla, en semanas alternadas. Para cada unidad de paciente y técnica de fricción, una única mesilla y paño, utilizando 3 faces y humedecido con alcohol a 70% (p/v) fueron utilizados. La materia orgánica fue detectada por la presencia de trifosfato de adenosina por bioluminescencia, utilizando el sistema 3M(tm) Clean-Trace(tm) ATP Systems. Para cada técnica, 13 muestras fueron recolectadas antes y 13 después del proceso de limpieza/desinfección, totalizando 78 recolectas de trifosfato de adenosina por bioluminescencia. No fueron constatadas diferencias estadísticamente significativas entre las técnicas en la remoción de materia orgánica. Este estudio demostró que ningún de los tres métodos de fricción de superficie fue mejor que los otros en la remoción de materia orgánica. Sin embargo, estudios adicionales son necesarios, considerando otros indicadores de limpieza/desinfección y superficies.

RESUMO Objetivou-se avaliar a eficiência de três técnicas de fricção de superfície para remoção de matéria orgânica. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e exploratório, realizado antes e após o processo de limpeza/desinfecção das mesas de cabeceiras da unidade de pacientes. Três técnicas de fricção em sentido unidirecional, bidirecional e centrífuga, realizadas individualmente para cada mesa, foram executadas. Para cada unidade de paciente e técnica de fricção, uma única mesa e pano umedecido com álcool a 70% (p/v) foi empregado. A matéria orgânica foi detectada pela presença de trifosfato de adenosina por bioluminescência utilizando o sistema 3M(tm) Clean-Trace(tm) ATP Systems. Para cada técnica, 13 amostras foram coletadas antes, e 13, após o processo de limpeza/desinfecção, totalizando 78 colheitas. Não se constatou diferença entre as técnicas na remoção de matéria orgânica. Este estudo demonstrou que as três técnicas de fricção de superfície são equivalentes. No entanto, estudos adicionais considerando outros indicadores e superfícies são necessários.

Higienização hospitalar: etapas de desenvolvimento em ambiente de intranet / Hospital Hygiene: stages of development in intranet environment / Hospital de higiene: fases de desarrollo en entorno de intranet

Objetivo: Este estudo objetivou descrever as etapas de desenvolvimento da estrutura de um sistema informatizado que viabiliza a utilização do portal de higienização em ambiente de intranet. Método: Projeto de desenvolvimento de produção tecnológica baseado na engenharia de software, fundamentada na teoria do ciclo de vida de desenvolvimento de sistemas. Resultado: O objeto que simula as ferramentas e os aplicativos do Sistema portal da Higienização foi construído em quatro interfaces interdependentes, sendo duas em módulo fixo e duas em módulo móvel para coleta de dados e realimentação do sistema. O sistema foi projetado para rodar na intranet, podendo assim ser utilizado em qualquer área de abrangência da rede interna do hospital. Conclusão: Acredita-se contribuir com informações que favoreçam a reflexão na construção de sistemas voltados para a área da saúde no campo das tecnologias de comunicação e informação.

Objective: This aim of the study was to describe the stages of development of the structure of a computer system that enables the use of sanitizing portal in intranet. Method: It is a technology production development project based on software engineering and the system development life cycle model. Result: The object that simulates the tools and portal applications Sanitizing System was built on four interdependent interfaces, two fixed and two mobile module module for data collection and feedback system. The system was designed to run on the intranet and can therefore be used in any area covered by the hospital?s internal network. Conclusion: It is believed to contribute the design and development systems for health in the of communication and information technologies.

Objetivo: El objetivo del estudio fue describir las etapas de desarrollo de la estructura de un sistema informático que permite el uso de desinfección de portal en intranet. Método: Se trata de un proyecto de desarrollo de la producción de la tecnología basada en la ingeniería de software y el modelo de ciclo de vida de desarrollo del sistema. Resultado: el objeto que simula las herramientas y aplicaciones de portal desinfectantes sistema fue construido en cuatro interfaces interdependientes, dos fijas y dos módulos módulo móvil para la recogida de datos y sistema de retroalimentación. El sistema fue diseñado para funcionar en la red interna y por lo tanto se puede utilizar en cualquier área cubierta por la red interna del hospital. Conclusión: se cree que contribuye a los sistemas de diseño y desarrollo para la salud en el ámbito de las tecnologías de comunicación e información.

Implantação de um serviço de limpeza terminal a vapor em salas opertórias / Implementation of a steam terminal cleaning service in operating rooms

Objetivo: Relatar a experiência da implantação pioneira de um serviço de limpeza terminal a vapor nas salas operatórias de um hospital privado de São Paulo. Método: Pesquisa descritiva, narrativa, do tipo relato de experiência, mediante a realização de revisão acerca dos diversos tipos de limpeza hospitalar, com ênfase na limpeza de salas operatórias a vapor. Resultados: A implantação da limpeza e a desinfecção de salas operatórias a vapor mostrou resultados positivos, tais como otimização e qualidade no processo de trabalho, segurança ocupacional, redução no tempo de limpeza terminal e de giro de sala, automatização do procedimento, benefícios ambientais (economia de água e produtos químicos) e segurança, por oferecer um ambiente livre de patógenos importantes ao desenvolvimento de infecções. Conclusão: A limpeza a vapor é uma alternativa eficaz de higienização hospitalar aliada à tecnologia. O sistema a vapor é efetivamente capaz de reduzir a carga microbiana em superfícies, com mais qualidade e segurança...

Conhecimento de auxiliares de higienização sobre limpeza e desinfecção relacionados à infecção hospitalar / Conocimiento de auxiliares de higienización sobre limpieza y desinfección relacionados a la infección hospitalaria / Knowledge of housekeeping cleaners about cleaning and disinfection related to hospital infection

Objetivo: identificar o conhecimento dos auxiliares de higienização sobre limpeza e desinfecção, relacionados à prevenção de Infecção Hospitalar. Método: pesquisa qualitativa, descritiva, realizada com 31 auxiliares de higienização de um hospital geral no sul de Minas Gerais. A coleta ocorreu entre setembro e outubro de 2013, por meio de entrevistas abertas. Os dados foram analisados segundo o referencial teórico de Minayo, pela análise de conteúdo e agrupados nas categorias: conhecimento sobre infecção hospitalar e realização dos procedimentos de limpeza e desinfecção. Resultados: as participantes demonstraram pouco conhecimento sobre infecção hospitalar e descreverama realização dos procedimentos de limpeza e desinfecção, porém apresentaram falhas na realização destes procedimentos. Identificaram a importância de seu trabalho embora mencionassem insatisfação pela falta de reconhecimento e valorização profissional.Conclusão: os resultados evidenciaram a necessidade de capacitação no dia a dia de trabalho destes profissionais.

Aim: to identify the knowledge of housekeeping cleaners of cleaning and disinfection, related to prevention of hospital infection. Method: qualitative, descriptive research, carried out with 31 housekeeping cleaners of a general hospital in the south of Minas Gerais. The data collection occurred between September and October 2012, through open interviews. Data were analyzed according to the theoretical framework of Minayo, through content analysis, and were grouped into the categories: knowledge of hospital infection and performing disinfection and cleaning procedures. Results: participants showed little knowledge of hospital infection and described the cleaning and disinfectionprocedures, but there were flaws in performing these procedures. They identified the importance of their work, despite mentioning dissatisfaction by the lack of recognition and professional development. Conclusion: the results showed the need for training in day to day work of these professionals.

Objetivo: identificar el conocimiento de los auxiliares de higienización sobre procedimientos de limpieza y desinfección, relacionados a la prevención de Infección Hospitalaria. Método: investigación qualitativa, descriptiva, realizada con 31 auxiliares de higienización de un hospital general, del Sur de Minas Gerais. La coleta ocurrió entreseptiembre y octubre de 2013, a través de entrevistas abiertas. Se analizaron los datos según el marco teórico de Minayo, por el análisis del contenido y agrupados en las categorías: conocimiento sobre la infección hospitalaria y la realización de los procedimientos de limpieza y desinfección. Resultados: las participantes demostraronpoco conocimiento sobre infección hospitalaria y describieron los procedimientos de limpieza y desinfección, todavía presentaron errores en la realización de estos. Identificaron la importancia de su trabajo aunque mencionasen la insatisfacción por la falta de reconocimiento y valoración profesional. Conclusión: los resultados evidenciaronla necesidad de capacitación del trabajo de estos profesionales.

Acidentes ocupacionais com materiais perfurocortantes entre os trabalhadores do serviço de limpeza / Accidentes de trabajo con materiales punzantes-cortantes entrabajadores del servicio de limpieza / Occupational accidents with sharp tools among cleaning workers

Objetivo: analisar o perfil dos acidentes com materiais perfurocortantes ocorridos entre os trabalhadores do serviço de limpeza, de um hospital de ensino do interior de São Paulo. Método: estudo retrospectivo em que se utilizou para a coleta dos dados 377 fichas de Comunicação de Acidente de Trabalho, notificadas por trabalhadores terceirizados do serviço de limpeza de hospital universitário do interior de São Paulo, no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2008. Resultados: foram registrados 184 acidentes, média de 1,70 por mês, predominantemente em mulheres (89,6%), na faixa etária de 21 a 39 anos (69%), principalmente nas enfermarias (39,7%), no período diurno (75,4%) e com agulhas (65,3%). Conclusão: esses achados reforçam não somente a necessidade da implementação de programas eficazes na prevenção de acidentes com materiais perfurocortantes, mas também valorização dos fatores individuais e institucionais envolvidos no processo, a fim de assegurar práticas hospitalares mais seguras.

Aim: to analyze the profile of accidents with sharp tools involving cleaning workers at a university hospital in a city of São Paulo. Method: retrospective study in which 377 Occupational Accident reporting forms were used for the data collection, reported by outsourced cleaning workers at a university hospital in a city in the State of São Paulo, between January 2000 and December 2008.Results: 184 accidents were reported, an average of 1.70 per month, predominantly involving women (89.6%), between 21 and 39 years of age (69%). The highest incidence was registered at the nursing wards (39.7%), during the day (75.4%) and mainly with needles (65.3%). Conclusions: these findings underline not only the need to implement effective prevention programs for accidents involving sharp tools, but also to recognize individual and institutional factors involved in the process, in order to guarantee safer hospital practices.

Objetivo: analizar el perfil de los accidentes con materiales punzantescortantes entre trabajadores del servicio de limpieza, de empresa subcontratada, de hospital de enseñanza del interior de São Paulo. Método: estudio retrospectivo en que se utilizó 377 fichas para recolecta de datos de comunicación de accidente de trabajo, notificadas por trabajadores tercerizados del servicio de limpieza de hospital universitario del interior de São Paulo entre enero del 2000 y diciembre del 2008. Resultados: se registraron 184 accidentes, promedia de 1,70 al mes, sobretodo en mujeres (89,6%), entre 21 y 39 años (69%), en las enfermerías (39,7%), durante el día (75,4%) y con agujas (65,3%). Conclusiones: estos resultados refuerzan no sólo la necesidad de implementación de programas eficaces de prevención de accidentes con materiales punzantes-cortantes, pero también la valorización de los factores individuales e institucionales que intervienen en el proceso, lo que garantizaría la seguridad de los servicios hospitalarios.

Work ability in hospital housekeeping services and associated factors / Capacidad para trabajar en servicio de limpieza hospitalaria y los factores asociados / Capacidade para o trabalho no serviço hospitalar de limpeza e fatores associados

This study aimed to measure the Work Ability Index of workers of a hospital housekeeping staff and identify the associated factors. Cross-sectional study conducted in 201 with 157 workers of the housekeeping staff of a university hospital in Rio Grande do Sul, Brazil. A questionnaire containing sociodemographic, labor and health variables and the Brazilian version of the Work Ability Index was used. As a result, 79.6% of the workers were classified as having good/great work capacity. Mild mental (31.8%) and musculoskeletal disorders (15.9%) were the most prevalent medical diagnoses. After some adjustments, the workers that did not have time for leisure showed a 2.67 times higher prevalence of having the work ability reduced (CI95%=1.23-5.82). The other variables lost their association with the outcome. Measures aimed at the maintenance of work ability and the practice of physical activity and training for postural care are indicated.

Se objetivó medir el porcentaje de la capacidad para el trabajo en trabajadores del servicio de limpieza hospitalaria e identificar los factores asociados a ella. Estudio transversal realizado en 2013, con 157 trabajadores de un hospital universitario de Rio Grande do Sul, Brasil. Se utilizó un cuestionario con variables sociodemográficas, laborales y de salud y la versión brasilera del Índice de Capacidad para el Trabajo. Como resultado, el 79,6% de los trabajadores fue clasificado como bueno/gran capacidad de trabajo. Trastornos mentales leves (31,8%) y musculoesquelético (15,9%) fueron los diagnósticos médicos más frecuentes. Después de los ajustes, los trabajadores que no tuvieron tiempo para ocio tenían un 2,67 veces mayor prevalencia reducir la capacidad de trabajar (IC95%=1,23-5,82). Las otras variables pierden su asociación. Se indican medidas de manutención de la capacidad laboral y práctica de actividad física y capacitación para el cuidado postural.

Objetivou-se mensurar o índice de capacidade para o trabalho em trabalhadores do Serviço Hospitalar de Limpeza e identificar os fatores a ele associados. Estudo transversal realizado em 2013, com 157 trabalhadores do serviço de limpeza de um hospital universitário público do Rio Grande do Sul, Brasil. Utilizou-se um formulário contendo variáveis sociodemográficas, laborais, de saúde e a versão brasileira do Índice de Capacidade para o Trabalho. Como resultado, 79,6% dos trabalhadores foram classificados com boa/ótima capacidade para o trabalho. Os distúrbios mentais leves (31,8%) e os musculoesqueléticos (15,9%) foram os diagnósticos médicos mais prevalentes. Após ajustes, os trabalhadores que não possuíam tempo para o lazer apresentaram uma prevalência 2,67 vezes mais elevada de ter a capacidade para o trabalho reduzida (IC95%=1,23-5,82). As demais variáveis perderam a associação. Indicam-se medidas de manutenção da capacidade laboral, como a prática de atividade física e capacitação para cuidado postural.

Condition of cleanliness of surfaces close to patients in an intensive care unit / Condições de limpeza de superfícies próximas ao paciente, em uma unidade de terapia intensiva / Condiciones de limpieza de superficies próximas al paciente en una unidad de terapia intensiva

Surface cleaning is a well-known control procedure against the dissemination of microorganisms in the hospital environment. This prospective study, carried out in an intensive care unit over the course of 14 days, describes the cleaning/disinfection conditions of four surfaces near patients. In total, 100 assessments of the surfaces were carried out after they were cleaned. Three methods were used to evaluate cleanliness: a visual inspection, an adenosine triphosphate (ATP) bioluminescence assay and testing for the presence of Staphylococcus aureus and meticillin-resistant Staphylococcus aureus/MRSA. Respectively, 20 percent, 80 percent and 16 percent of the assessments by the visual method, ATP and the presence of Staphylococcus aureus/MRSA failed. There were statistically significant differences (p<0.05) between the rates of failure of the cleaning using the ATP method, compared to the visual and microbiological methods. The visual inspection was not a reliable measure to evaluate surface cleanliness. The results demonstrated that the adopted cleaning routine should be reconsidered.

A limpeza das superfícies é reconhecidamente medida de controle da disseminação de microrganismos no ambiente hospitalar. Este estudo prospectivo, realizado em uma unidade de terapia intensiva, durante 14 dias, teve como objetivo descrever as condições de limpeza/desinfecção de quatro superfícies próximas do paciente. Cem avaliações das superfícies foram realizadas após o processo de limpeza. Utilizaram-se três métodos para avaliar a limpeza: inspeção visual, adenosina trifosfato (ATP) bioluminescência e presença de Staphylococcus aureus/MSRA. Respectivamente, 20, 80 e 16 por cento das avaliações pelos métodos visual, ATP e presença de Staphylococcus aureus/MSRA foram consideradas reprovadas. Houve diferenças estatisticamente significantes (p<0,05) entre as taxas de reprovação da limpeza utilizando os métodos ATP, comparado ao visual e microbiológico. A inspeção visual não se mostrou medida confiável para avaliar a limpeza das superfícies. Os resultados demonstram que a rotina de limpeza adotada precisa ser revista.

La limpieza de las superficies es reconocidamente una medida de control de la diseminación de microorganismos en el ambiente hospitalario. Este estudio prospectivo, realizado en una unidad de terapia intensiva, durante 14 días, tuvo como objetivo describir las condiciones de limpieza/desinfección de cuatro superficies próximas al paciente. Cien evaluaciones de las superficies fueron realizadas después del proceso de limpieza. Se utilizaron tres métodos para evaluar la limpieza: inspección visual, adenosín trifosfato (ATP) bioluminiscencia y presencia de Staphylococcus aureus/MSRA. Respectivamente, 20 por ciento, 80 por ciento y 16 por ciento de las evaluaciones por los métodos: visual, ATP y presencia de Staphylococcus aureus/MSRA, fueron consideradas reprobadas. Hubo diferencias estadísticamente significativas (p<0.05) entre las tasas de reprobación de la limpieza utilizando los métodos ATP, comparado al visual y al microbiológico. La inspección visual no se mostró una medida confiable para evaluar la limpieza de las superficies. Los resultados demostraron que la actual rutina de limpieza precisa ser modificada.

Qualidade de vida e sintomas osteomusculares em trabalhadores de higiene e limpeza hospitalar / Calidad de vida y síntomas osteomusculares en trabajadores de la higiene y limpieza hospitalaria / Quality of life and musculoskeletal symptoms in hospital housekeeping workers

Pesquisa retrospectiva de caráter descritivo, utilizando questionários estruturados e validados, que estudou 86 trabalhadores do serviço de higiene e limpeza, expostos à imensa diversidade de riscos ocupacionais em um hospital público municipal de urgência, emergência e ensino. O objetivo do estudo foi identificar aspectos da qualidade de vida e de sintomas osteomusculares em trabalhadores de higiene e limpeza hospitalar. Os resultados encontrados na aplicação do Questionário Nórdico confirmaram a existência de problemas em alguma parte do corpo do trabalhador. Esse achado acusou sintomas osteomusculares, principalmente nos seguintes segmentos corporais: ombros, parte superior das costas, pescoço e parte inferior das costas. A diferença entre os grupos de trabalhadores com ou sem presença de sintomas osteomusculares apontados no Questionário Nórdico e obtidos por aplicação do questionário genérico de avaliação da Qualidade de Vida (SF-36) revelou-se significante nos domínios Capacidade Funcional, Dor, Estado Geral de Saúde, Vitalidade e Saúde Mental.

This retrospective descriptive study, using structured validated questionnaires, analyzed 86 hospital housekeeping workers who were exposed to a huge diversity of occupational risks at a public municipal teaching and emergency hospital. The purpose of this study was to identify the quality of life aspects and musculoskeletal symptoms in hospital housekeeping workers. The results found by administering the Nordic Questionnaire confirmed that workers had problems in some part of their bodies. This finding accused musculoskeletal symptoms, mainly involving the following body parts: shoulders, upper back, neck and lower back. The difference between the groups of workers with or without musculoskeletal symptoms pointed out on the Nordic Questionnaire and obtained by applying the generic Quality of Life evaluation questionnaire (SF-36) was significant for the Functional Capacity, Pain, General Health Condition, Vitality and Mental Health domains.

Investigación de carácter descriptivo, retrospectiva, utilizando cuestionarios estructurados y validados, que estudió 86 trabajadores del servicio de higiene y limpieza, expuestos a una inmensa diversidad de riesgos ocupacionales en un hospital público municipal de urgencia, emergencia y enseñanza. El objetivo del estudio fue identificar aspectos de la calidad de vida y de síntomas osteomusculares en trabajadores de higiene y limpieza hospitalaria. Los resultados encontrados durante la aplicación del Cuestionario Nórdico confirmaron la existencia de problemas en alguna parte del cuerpo del trabajador. Lo encontrado acusó síntomas osteomusculares principalmente en los segmentos corporales: hombros, parte superior de la espalda, cuello y parte inferior de la espalda. La diferencia entre los grupos de trabajadores con o sin presencia de síntomas osteomusculares apuntados en el Cuestionario Nórdico y obtenidos con la aplicación del cuestionario genérico de evaluación de la Calidad de Vida (SF-36) se reveló significativo en los dominios Capacidad Funcional, Dolor, Estado General de Salud, Vitalidad e Salud Mental.

Envelhecimento e capacidade para o trabalho dos trabalhadores de higiene e limpeza hospitalar / Aging and work ability of workers of a university hospital's cleaning and hygiene service

As mudanças demográficas ocorridas no Brasil mostram um aumento da população que está envelhecendo e em idade produtiva. Estudo com trabalhadores do Serviço de Higiene eLimpeza de um hospital universitário,não terceirizado, teve por objetivo avaliar a capacidade para o trabalho. Foi utilizado o Índice de Capacidade para oTrabalho, instrumento autoaplicável,desenvolvido por pesquisadores finlandeses. Foram entrevistados 69 trabalhadores: 21,7% tinham ótima capacidade para o trabalho; 31,9% boa; 31,9% moderada e 14,5%, baixa. Asdoenças com diagnóstico médico mais freqüentes foram as lesões por acidentes, músculo-esqueléticas e cardiovasculares. O grupo etário de 50 a 60 anos obteve menor Índice de Capacidade para o Trabalho e maior número de doenças, afetando, portanto, a capacidade para o trabalho. Sendoassim, há necessidade do desenvolvimento de programas de promoção à saúde, tendo em vista a recuperação e manutenção da capacidade para o trabalho.

This study was conducted with the cleaning personnel of a university hospital in the city of Campinas, State of São Paulo. These are public employeeswhose work is mainly physical: cleaning is a job that requires heavy physical work; in addition, workers are also exposed to chemical products. The objective of this survey was to evaluate the work ability of cleaners from different age groups, for which was used the Work Ability Index, an instrument developed by Finnish researchers. The sample was comprised of 69 workers who answered the questionnaire: 21.7% have excellent work ability; 31.9% good; 31.9% moderate; and 14.5% poor. The most frequently reported diseases with medical diagnosis were: lesion due toaccidents, musculoskeletal disorders,and cardiovascular diseases. The members of the older group ranked lower in the Work Ability Index and reported a larger number of diseases, which therefore affected their work ability.

El estudio ha sido hecho con trabajadores del Servicio de Higiene y Limpieza de un hospital universitario, ya que son empleados públicos y no son deempresas de terceros. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la capacidad para el trabajo de estos funcionarios con distintas edades. Se ha utilizado el ICT (Índice de Capacidad para el Trabajo), instrumento autoaplicable, desarrollado por investigadores finlandeses. La población ha sido compuesta por 69 trabajadores, siendo que el 21,7% tienen óptima capacidad para el trabajo; el 31,9% buena; el 31,9% moderada y el 14,5%, baja. Las enfermedades condiagnostico médico más frecuente han sido las lesiones por accidentes, las músculoesqueléticas y las cardiovasculares. El grupo de más edad, de 50 a 60 anos, tuvo menor índicede capacidad para el trabajo y mayor número de enfermedades.