Caso de desafío diagnóstico: fístula dural / Diagnostic challenge case: dural fistula

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, de 69 años, que refiere tinnitus pulsátil de dos meses de evolución percibido en la región retroauricular derecha. Se presentan los hallazgos en estudios de imágenes, diagnóstico y se presenta una corta revisión del tema.

We present the case of a female patient, 69 years old, who reported pulsatile tinnitus since two months ago perceived in the right retroauricular region. We present the findings in image studies, diagnosis and a short review about the topic.

Implementación de la lista de verificación del paciente con catéter venoso central (CVC)

Introducción: La colocación de Catéteres Venosos Centrales (CVC) es un procedimiento de frecuente ejecución, debido al incremento de pacientes graves o que requieren terapéutica intravenosa durante largo tiempo. Deben utilizarse bajo ciertos criterios, con normas infectológicas, valorando el costo-beneficio en cada caso, ya que no es un procedimiento exento de complicaciones, riesgos y/o eventos adversos. Se implementó una Lista de Verificación de la Seguridad del Paciente con Catéter Venoso Central; con la intención de mejorar la calidad de atención, brindar seguridad al paciente, disminuir la morbimortalidad, la estadía hospitalaria y los costos sanitarios. Material y métodos: Se analizaron 136 registros de Listas de Verificación del Paciente con Catéter Venoso Central (CVC), entre enero 2012- enero 2013. Se realizó un análisis del lugar de realización y del material necesario para el procedimiento; se examinaron datos en cuatro etapas: antes, durante y luego del procedimiento; y durante el seguimiento del paciente post-colocación de catéter. Se analizaron las fallas detectadas en el registro de datos de filiación, del material necesario para el procedimiento y de cada etapa; finalmente se analizaron los registros del retiro del catéter. Resultados: 136 procedimientos realizados por médicos residentes de Cirugía General;125(91.91%) en quirófano, 6(4.42%) en la sala general, 4(2.94%) en UTI, y 1(0.73%) en UCO; 121(88.97%) de urgencia y 15(11.03%) en forma electiva; 76(55.88%) para medición de PVC y manejo hemodinámico; 27(19.86%) para antibioticoterapia ev; 15(11.03%) para nutrición parenteral;11(8.09%) por falta de accesos periféricos; y 7(5.14%) catéteres para diálisis. Se identificaron un total de 96 fallas: 11(11.45%) en el registro de datos filiatorios; y el resto en las cuatro etapas 23(23.96%) antes del procedimiento; 4(4.16%) durante el procedimiento; 31(32.29%) luego del procedimiento y 27(28.12%) durante el seguimiento. En 115 (84.55%) casos se retiró el catéter por finalización de su indicación y en 21 (15.45%) por necesidad de recambio. Conclusiones: La Lista de Verificación del Paciente con Catéter Venoso Central es un sistema de control y registro útil para los médicos que realizan el procedimiento y para la seguridad de los pacientes; permite identificar situaciones de riesgo que podrían desencadenar complicaciones y/o eventos adversos relacionados. Es primordial una permanente educación en todas las áreas de trabajo para lograr una seria política de seguridad para el paciente; utilizando iniciativas colaborativas específicas, basadas en la implementación de estrategias y de medidas para mejorar el cumplimiento de las prácticas recomendadas basadas en la evidencia.(AU)

Introduction: The placement of Central Venous Catheters (CVC) is a frequent procedure due to the increase in serious patients or who require intravenous therapy for a long time. Be used under certain criteria, infection rules, valuing the benefit in each case; it is not free of complications, risks and adverse events. A Checklist for the Safety of Patients with Central Venous Catheter was implemented, with the intention of improving the quality of care, provide patient safety, and reduce morbidity and mortality, hospital stay, and health costs. Material and methods: 136 records lists for verification of patient with central venous catheter (CVC), implemented in the service of General Surgery of the Central Air Force Hospital, were analyzed between january 2012 - january 2013. An analysis of the place of preparation and equipment necessary for the procedure; discussed data in four stages: before, during and after the procedure. and follow-up of the patient post of catheter. Analyzed the failures detected in the data record of filiation, of the material needed for the procedure and each stage; and finally analyzed records of the removal of the catheter. Results: 136 procedures were performed by medical residents in General Surgery; 125 (91.91%) in the operating room, 6 (4.42%) in the general room, 4 (2.94%) in UTI, and 1 (0.73%) in UCO; 121 (88.97%) emergency and 15 (11.03%) in elective way; 76 (55.88%) for PVC and hemodynamic management measurement; 27 (19.86%) for antibiotic therapy iv; 15 (11.03%) for parenteral nutrition; 11 (8.09%) for lack of peripheral access; and 7 (5.14%) catheters for dialysis. A total of 96 of failures were identified: 11 (11.45%) in the register of data and the rest in four stages 23 (23.96 %): before the procedure, 4 (4.16%) during the procedure; 31 (32.29%) after the procedure and 27 (28.12%) follow-up). In 115 (84.55%) cases withdrew catheter for completion of its indication and in 21 (15.45%) by replacement need. Conclusions: The check list of patients with central venous catheter is a system of control and record useful for physicians who perform the procedure and the patient safety; It identifies risk situations that could trigger complications and adverse events related to the same. A permanent education in all areas of work is essential to achieve a serious policy of safety for the patient; using specific collaborative initiatives, based on the implementation of strategies and measures to improve adherence to evidence-based best practices.(AU)

Implementación de la lista de verificación del paciente con catéter venoso central (CVC) / Implementing patient checklist central venous catheter (CVC )

Introducción: La colocación de Catéteres Venosos Centrales (CVC) es un procedimiento de frecuente ejecución, debido al incremento de pacientes graves o que requieren terapéutica intravenosa durante largo tiempo. Deben utilizarse bajo ciertos criterios, con normas infectológicas, valorando el costo-beneficio en cada caso, ya que no es un procedimiento exento de complicaciones, riesgos y/o eventos adversos. Se implementó una Lista de Verificación de la Seguridad del Paciente con Catéter Venoso Central; con la intención de mejorar la calidad de atención, brindar seguridad al paciente, disminuir la morbimortalidad, la estadía hospitalaria y los costos sanitarios. Material y métodos: Se analizaron 136 registros de Listas de Verificación del Paciente con Catéter Venoso Central (CVC), entre enero 2012- enero 2013. Se realizó un análisis del lugar de realización y del material necesario para el procedimiento; se examinaron datos en cuatro etapas: antes, durante y luego del procedimiento; y durante el seguimiento del paciente post-colocación de catéter. Se analizaron las fallas detectadas en el registro de datos de filiación, del material necesario para el procedimiento y de cada etapa; finalmente se analizaron los registros del retiro del catéter. Resultados: 136 procedimientos realizados por médicos residentes de Cirugía General;125(91.91%) en quirófano, 6(4.42%) en la sala general, 4(2.94%) en UTI, y 1(0.73%) en UCO; 121(88.97%) de urgencia y 15(11.03%) en forma electiva; 76(55.88%) para medición de PVC y manejo hemodinámico; 27(19.86%) para antibioticoterapia ev; 15(11.03%) para nutrición parenteral;11(8.09%) por falta de accesos periféricos; y 7(5.14%) catéteres para diálisis. Se identificaron un total de 96 fallas: 11(11.45%) en el registro de datos filiatorios; y el resto en las cuatro etapas 23(23.96%) antes del procedimiento; 4(4.16%) durante el procedimiento; 31(32.29%) luego del procedimiento y 27(28.12%) durante el seguimiento...

Introduction: The placement of Central Venous Catheters (CVC) is a frequent procedure due to the increase in serious patientsor who require intravenous therapy for a long time. Be used under certain criteria, infection rules, valuing the benefit in each case;it is not free of complications, risks and adverse events. A Checklist for the Safety of Patients with Central Venous Catheter wasimplemented, with the intention of improving the quality of care, provide patient safety, and reduce morbidity and mortality, hospitalstay, and health costs.Material and methods: 136 records lists for verification of patient with central venous catheter (CVC), implemented in the serviceof General Surgery of the Central Air Force Hospital, were analyzed between january 2012 - january 2013. An analysis of the placeof preparation and equipment necessary for the procedure; discussed data in four stages: before, during and after the procedure.and follow-up of the patient post of catheter. Analyzed the failures detected in the data record of filiation, of the material needed forthe procedure and each stage; and finally analyzed records of the removal of the catheter.Results: 136 procedures were performed by medical residents in General Surgery; 125 (91.91%) in the operating room, 6 (4.42%) inthe general room, 4 (2.94%) in UTI, and 1 (0.73%) in UCO; 121 (88.97%) emergency and 15 (11.03%) in elective way; 76 (55.88%)for PVC and hemodynamic management measurement; 27 (19.86%) for antibiotic therapy iv; 15 (11.03%) for parenteral nutrition;11 (8.09%) for lack of peripheral access; and 7 (5.14%) catheters for dialysis. A total of 96 of failures were identified: 11 (11.45%)in the register of data and the rest in four stages 23 (23.96 %): before the procedure, 4 (4.16%) during the procedure; 31 (32.29%)after the procedure and 27 (28.12%) follow-up)...