Manifestaciones clínicas post supresión de sedoanalgesia en pacientes adultos de una terapia intensiva / Clinical manifestations after suppression of sedoanalgesia in adult patients in intensive care

Introducción: en la unidad de cuidados intensivos (UCI), las personas asistidas con patologías relevantes se encuentran bajo sedación, una vez que estas se encuentran bajo los principios de supresión de la sedación, es importante identificar cuáles son las manifestaciones que presentan, propias de las sedaciones. Objetivo: describir las manifestaciones clínicas del síndrome de supresión de la sedoanalgesia presentes en pacientes asistidos en un Hospital Público de la Ciudad de Corrientes de enero a diciembre del 2022. Metodología: estudio cuantitativo, descriptivo, transversal y observacional. La muestra incluyó pacientes adultos de UCI. El cálculo del tamaño muestral se realizó a través del método probabilístico aleatorio simple resultando de éste una muestra de 100 historias clínicas. Para la recolección de datos se utilizó la observación y como instrumento un formulario semiestructurado, de carácter anónimo. Cada formulario contenía datos específicos donde se categorizan las variables en estudio como ser edad, sexo, comorbilidades, tiempo de sedoanalgesia, tipo de sedación, sedoanalgesia utilizada, agitación, confusión, alucinación, diaforesis, taquicardia. Resultados: en cuanto a la edad se obtuvo un promedio de 49 años, el sexo predominante fue el masculino con 52%, en cuanto a las comorbilidades más frecuentes, el 20% presentó Insuficiencia Respiratoria Aguda y el 16% Insuficiencia renal. El motivo de ingreso a UCI en mayor medida con el 33% fue por dificultad respiratoria y Post Quirúrgicos complicados 32%. Los fármacos de mayor elección fueron midazolam 94%, seguido del fentanilo 80%. En cuanto al tiempo de sedación de los pacientes, se encontró una media de 1265 horas. Las manifestaciones clínicas que se observaron en la muestra en mayor medida corresponden a taquicardia 70%, agitación 52%, un 37% confusión e hipertensión y un 24% alucinación. Conclusión: las manifestaciones que se presentaron con mayor frecuencia fueron taquicardia, agitación, confusión, hipertensión y con menor frecuencia alucinación[AU]

Introduction: in the intensive care unit (ICU), people treated with relevant pathologies are under sedation. Once they are under the principles of sedation suppression, it is important to identify the manifestations they present, typical of sedations. Objective: To describe the clinical manifestations of sedation suppression syndrome present in patients treated at a Public Hospital in the City of Corrientes from January to December 2022. Methodology: quantitative, descriptive, cross-sectional and observational study. The sample included adult ICU patients. The calculation of the sample size was carried out through the simple random probabilistic method, resulting in a sample of 100 medical records. Manifestaciones clínicas post supresión de sedoanalgesia en pacientes adultos de una terapia intensiva. Observation was used to collect data and a semi-structured, anonymous form was used as an instrument. Each form contained specific data where the variables under study were categorized, such as age, sex, comorbidities, sedation time, type of sedation, sedation used, agitation, confusion, hallucination, diaphoresis, tachycardia. Results: regarding age, an average of 49 years was obtained, the predominant sex was male with 52%, regarding the most frequent comorbidities, 20% presented Acute Respiratory Failure and 16% Renal failure. The reason for admission to the ICU to a greater extent with 33% was due to respiratory difficulty and complicated Post-Surgeries 32%. The drugs of greatest choice were midazolam 94%, followed by fentanyl 80%. Regarding the sedation time of the patients, an average of 1265 hours was found. The clinical manifestations that were observed in the sample to a greater extent correspond to tachycardia 70%, agitation 52%, confusion and hypertension 37% and hallucination 24%. Conclusion: the manifestations that occurred most frequently were tachycardia, agitation, confusion, hypertension and, less frequently, hallucination[AU]

Introdução: na unidade de terapia intensiva (UTI), as pessoas tratadas com patologias relevantes estão sob sedação. Uma vez sob os princípios da supressão da sedação, é importante identificar as manifestações que apresentam, típicas das sedações. Objetivo: Descrever as manifestações clínicas da síndrome de supressão da sedação presentes em pacientes atendidos em um Hospital Público da Cidade de Corrientes no período de janeiro a dezembro de 2022. Metodologia: estudo quantitativo, descritivo, transversal e observacional. A amostra incluiu pacientes adultos internados em UTI. O cálculo do tamanho amostral foi realizado pelo método probabilístico aleatório simples, resultando em uma amostra de 100 prontuários. A observação foi utilizada para a coleta de dados e um formulário semiestruturado e anônimo foi utilizado como instrumento. Cada formulário continha dados específicos onde foram categorizadas as variáveis em estudo, como idade, sexo, comorbidades, tempo de sedação, tipo de sedação, sedação utilizada, agitação, confusão, alucinação, sudorese, taquicardia. Resultados: em relação à idade obteve-se uma média de 49 anos, o sexo predominante foi o masculino com 52%, quanto às comorbidades mais frequentes, 20% apresentavam Insuficiência Respiratória Aguda e 16% Insuficiência Renal. O motivo de internação na UTI em maior proporção com 33% foi por dificuldade respiratória e pós-cirúrgicos complicados 32%. Os medicamentos de maior escolha foram midazolam 94%, seguido de fentanil 80%. Quanto ao tempo de sedação dos pacientes, foi encontrada uma média de 1265 horas. As manifestações clínicas mais observadas na amostra correspondem a taquicardia 70%, agitação 52%, confusão e hipertensão 37% e alucinação 24%. Conclusão: as manifestações que ocorreram com maior frequência foram taquicardia, agitação, confusão, hipertensão e, menos frequentemente, alucinação[AU]

Análisis de 23 pacientes con infección por VIH y Covid-19. Estudio descriptivo / Analysis of 23 patients with HIV infection and Covid-19. Descriptive study

Las características clínicas, el diagnóstico, el pronóstico, el tratamiento y la profilaxis de la infección por el coronavirus SARS-CoV-2 en los pacientes infectados por el VIH, son muy similares a los de la población general cuando estos se encuentran con supresión de la replicación viral con el tratamiento antirretroviral y tienen una cifra de linfocitos T CD4 + > de 200 células/uL. El tiempo medio de incubación es de 5 días (entre 2 y 14 días). En sujetos VIH positivos, cuánto mayor es la carga viral plasmática para VIH y el recuento de CD4 + es < 200 cél/uL, el tiempo que transcurre entre la infección por el coronavirus y la aparición de las manifestaciones clínicas es menor. En la población general, el 70-80% de individuos tienen una infección por SARS-CoV-2 leve/moderada, un 20-25% grave y un 5% muy grave que requiere internación en UTI. En los pacientes infectados por el VIH se desconoce esta proporción, aunque estudios preliminares consideran que las proporciones serían del 66%, 22% y 12%, respectivamente25. Se presenta una serie de 23 pacientes con coinfección SARS-CoV-2/VIH y se analizan las características epidemiológicas, clínicas y la evolución en relación con ambas infecciones

The clinical characteristics, diagnosis methods, medical prognosis, treatment alternatives and prophylaxis of coronavirus SARS-CoV-2 infection in HIV infected individuals are very similar in patients under HAART with undetectable viral load and CD4+ > than 200 cell/uL. The mean incubation time is of 5 days (range 2 to 14 days). In HIV-seropositive patients, with high viral load and CD4 < 200 cell/ uL, the time between infection for coronavirus and the onset of symptoms is minor. In the general population, 70% to 80% of individuals infected by SARS-CoV-2 develops a mild to moderate disease; 20% to 25% severe forms and 5% develops very severe clinical compromise that requieres intensive therapy unit income. In HIV-positive patients these percentages would be 66%, 22% y 12%, respectively25. Here we present a series of 23 HIV-seropositive patients coinfected by coronavirus SARS-CoV-2; we analyzed the epidemiology, clinical manifestations and the evolution related with both infections

"Mulher, você não precisa disso": discursos em embate sobre a pílula e a supressão da menstruação / "Woman, you don't need this": Negotiation of discourses on the pill and menstrual suppression / "Mujer, no necesitas esto": Discursos en conflicto sobre la píldora y la supresión de la menstruación

Resumo O discurso médico do século XIX listava uma série de desordens físicas e mentais associadas aos órgãos reprodutivos das mulheres (Rohden, 2009). Um fenômeno corporal até hoje frequentemente construído como patológico é a menstruação (Vieira, 2002), para o qual existe uma ferramenta médica de intervenção amplamente empregada: a pílula anticoncepcional. Como o período menstrual é muitas vezes visto como um problema, sua interrupção por meio da ingestão contínua da pílula é recorrentemente propagada como a solução (Kissling, 2013). À luz dessas ideias, analiso como duas mulheres autoidentificadas como feministas negociam significados sobre a pílula, a menstruação e a supressão menstrual em entrevistas orais semiestruturadas. O objetivo do trabalho é investigar como sentidos biomédicos sobre o corpo feminino são discursivamente reificados, desafiados e corporificados.

Abstract Nineteenth century's medical discourse listed a series of physical and mental disorders caused by women's reproductive organs (Rohden, 2009). A bodily function that until nowadays has been frequently constructed as pathological is menstruation (Vieira, 2002), for which there is a widely employed medical tool of intervention: the contraceptive pill. As the period is often seen as a problem, its suppression through the uninterrupted use of the pill is recurrently advertised as the solution (Kissling, 2013). In light of these ideas, I analyse how two self-identified feminist women negotiate meanings around the pill, menstruation and menstrual suppression in semi-structured oral interviews. The purpose of the work is to investigate how biomedical meanings of the female body are discursively reified, challenged and embodied.

Resumen El discurso médico del siglo XIX enumeraba una serie de trastornos físicos y mentales asociados a los órganos reproductivos de la mujer (Rohden, 2009). Un fenómeno corporal que con frecuencia se interpreta como patológico es la menstruación (Vieira, 2002), para la cual existe una herramienta médica intervencionista ampliamente utilizada: la píldora anticonceptiva. Como el período menstrual a menudo se ve como un problema, su interrupción a través de la toma continua de la píldora se propaga recurrentemente como la solución (Kissling, 2013). A la luz de estas ideas, analizo cómo dos mujeres autoidentificadas como feministas negocian significados sobre la píldora, la menstruación y la supresión menstrual en entrevistas orales semiestructuradas. El objetivo de este trabajo es investigar cómo los significados biomédicos sobre el cuerpo femenino son materializados, cuestionados y encarnados discursivamente.

Introducción de vídeojuegos en el tratamiento convencional de la ambliopía funcional / Incorporation of videogames into the conventional treatment for functional amblyopia

RESUMEN Objetivo: Valorar la efectividad del vídeojuego en educandos que padecen ambliopía funcional. Métodos: Se confeccionó la historia clínica de cada paciente, la cual incluyó la revisión oftalmológica completa, la evaluación de la agudeza visual con la prueba adecuada a cada edad, y se evaluó la presencia de supresión mediante la prueba de filtro rojo y las luces de Worth. Cada prueba se realizó de forma individual según el tipo y la severidad de la ambliopía, y se le indicó la refracción correspondiente. Los pacientes se dividieron en dos grupos: al grupo A se le aplicó la terapia tradicional de la ambliopía, y al grupo B se le siguió la misma pauta que un tratamiento tradicional de ambliopía, pero con la introducción de vídeojuegos. Resultados: Se observó en el grupo A un predominio de los pacientes con agudeza visual inicial entre 0,2 - 0,4 (50 %), la cual se incrementó en dos líneas o más en el (55 %); sin embargo, en el grupo B la agudeza inicial entre 0,2 - 0,4 fue de 56,5 %. Los resultados sensoriales seis meses posteriores al tratamiento, según cada grupo de estudio, mostraron en el grupo B una reducción de la supresión en el 91,3 %, y en el grupo A de un 75 %. Conclusión: La terapia visual combinada con vídeojuego es efectiva; mejora la agudeza visual; elimina y reduce la supresión, por lo que constituye una herramienta que complementa la terapia visual tradicional de la ambliopía.

ABSTRACT Objective: Assess the effectiveness of videogames for students suffering from functional amblyopia. Methods: A clinical record was developed for each patient, which included complete ophthalmological examination, visual acuity evaluation with the suitable test for each age, and determination of the presence of suppression by the red filter test and the Worth lights test. Each test was conducted individually according to the type and severity of amblyopia, and the corresponding refraction was indicated. The patients were divided into two groups: Group A received traditional amblyopia therapy, whereas Group B underwent traditional amblyopia treatment combined with the incorporation of videogames. Results: Group A showed a predominance of patients with initial visual acuity between 0.2 - 0.4 (50%), which increased two lines or more in 55%. However, in Group B initial visual acuity ranged between 0.2 - 0.4 in 56.5%. Six months after treatment, sensory results were 91.3% suppression reduction in Group B and 75% in Group A. Conclusion: Visual therapy proved effective when combined with videogames: visual acuity improved and suppression was reduced. It is thus a suitable tool to complement the traditional visual therapy for amblyopia.

A neurose obsessiva, veredas freudianas: breves considerações / The obsessive neurosis, Freudian paths: brief considerations / Neurosis obsesiva, sendas freudianas: breves consideraciones

O artigo aborda a neurose obsessiva de acordo com a obra de Freud, usada como ponto inicial para a argumentação do autor, enfatizando a sua dinâmica metapsicológica. Com base na hipótese clínica de que o pensamento torna-se fonte de angústia, destaca o fato do recalque dos componentes sádicos da libido constituir o ponto de partida da neurose. O autor enfatiza que, como escreveu Freud, a luta defensiva é a sua principal característica, distinguindo-a das demais neuroses. Ele sugere que uma fragilidade da estrutura narcísica primária é uma das condições necessárias para a forma peculiar da apresentação da angústia e de suas defesas. Ao argumentar que o pensamento torna-se fonte de angústia, destaca as dificuldades técnicas resultantes e sustenta que o manejo da transferência representa a única solução clínica possível (AU)

Inspired by Freud's work, used as a starting point for the author's arguments, the paper addresses obsessive neurosis, emphasizing its metapsychological dynamics. It starts from the clinical hypothesis that thought turns into a source of angst. It underlines that the repression of the sadistic components of libido constitutes the starting point of neurosis. The author emphasizes that, as Freud has said, the defensive struggle is its main feature, differentiating it from the other neurosis. The author suggests that a frailty of the primary narcissistic structure is a necessary condition for the peculiar aspect on how angst and its defenses manifest themselves. Reasoning that thoughts become source of angst, he emphasizes the consequent technical difficulties, and advocates that managing transference represents the only effective clinical approach.

El artículo aborda la neurosis obsesiva inspirada en el trabajo de Freud, utilizada como punto de partida para el argumento del autor, enfatizando su dinámica metapsicológica. Partiendo de la hipótesis clínica de que el pensamiento se convierte en una fuente de angustia, destaca que la represión de los componentes sádicos de la libido constituye el punto de partida de la neurosis. El autor enfatiza que, como escribió Freud, la lucha defensiva es su característica principal, distinguiéndola de otras neurosis. Él sugiere que una debilidad en la estructura narcisista primaria es una de las condiciones necesarias para la forma peculiar de la presentación de la angustia y sus defensas. Argumentando que el pensamiento se convierte en una fuente de angustia, destaca las dificultades técnicas resultantes y sostiene que el manejo de la transferencia representa la única solución clínica posible

A los diecisiete años desaparecen del EEG las polipuntas y polipunta ondas: a propósito del síndrome de Lance-Adams / At the seventeen years they disappear from the EEG The little and little waves: About the Lance-Adams syndrome

Objetivo: la inesperada ausencia del signo de polipunta o de polipunta onda (PPO) en el electroencefalograma (EEG) de dos casos, de 29 y 51 años, respectivamente, del Síndrome Lance Adams (SLA), que hemos visto y publicado con anterioridad, nos motivó a investigar la edad cuando este signo tiende a extinguirse, dejando de ser obligatorio para diagnosticar SLA a pacientes de edad madura. Métodos: de una muestra de 7137 trazados se incluyeron 6939, tras excluir 198 por referimientos no identificables. Estos EEG del Centro de Rehabilitación y el Centro Médico de la Universidad Central del Este (UCE), fueron realizados con electroencefalógrafos Nervus y Cadwell, de manera respectiva. Se revisaron buscando la presencia de PPO para estudiar la edad, la patología sospechada en cada indicación y el género de los pacientes. Resultados: PPO fue encontrada en 293 casos: 4.22 % de la muestra total. En 272 habría ocurrido antes de los 17 años, con la gráfica mostrando una elevación inicial máxima a las nueve. En cambio, de los 18 a los 65 solo apareció la PPO en 18 casos. 14 pacientes mostraron supresión de paroxismo o patrones de electro depresión sin PPO. Conclusión: la polipunta/polipunta onda prácticamente desaparece a los 17 años, a mayor edad, por lo tanto, el signo PPO deja de ser obligatorio para el diagnóstico del SLA en pacientes mayores. Es más frecuente en epilépticos y en varones

Objective: Unexpected absence of polyspike/polyspike & wave sign (PPW) in the EEG of our 29 and 51-year old published cases of Lance Adams Syndrome (LAS), prompted us to investigate the age when this sign may nearly disappear. This in order of considering it not obligatory for late LAS diagnosis. Methods: Inclusion consisted of a sample of 7137 recordings performed at the Rehabilitation Center and the Universidad Central del Este's (UCE) teaching clinic (Nervus and Cadwell respectively). Excluded were 198 for unidentifiable indications. PPW was searched in order to study patient's age, suspected pathology plus gender. Results: PPW was found in 293cases: 4.22% of the total sample: in 275.it occurred before the age of 17 with curve showing an initial tip at nine while between 18 and 65 only 18 cases showed it. Incidentally 14 patients showed Burst suppression or electro-decrement patterns without PPW. The most common indication pathology was Epilepsy followed by learning disability. Finally it was more frequent in 176(63.9%) male vs. 113(36.1%) in female cases: ratio 1.56 to 1. however not significant for the gender ratio in the total EEG sample is 1.55 to 1. Conclusion: PPW nearly disappears after the age of seventeen, perhaps explaining rarity in advanced aged SLA. It is more frequent in Epilepsy EEG indications and in the male

Electroencephalogram Evidence for Memory Suppression: A Systematic Review / Evidências de Eletroencefalograma para Supressão de Memória: Uma Revisão Sistemática / Evidencia de Electroencefalograma para la Supresión de la Memoria: Una Revisión Sistemática

Abstract Understanding how people forget is one of the fundamental goals of the science of memory. Recent studies indicate that humans can voluntarily regulate awareness of unwanted memories by stopping the retrieval process that would ordinarily bring past experience into awareness. Event-related potential (ERP) research on memory retrieval reveals that electrophysiological effects with specific timing and scalp topography serve as markers of memory processes. This systematic review examines the literature regarding EEG alterations in memory suppression, highlighting their results on electrophysiological indicators. A systematic review from January 2007 to November 2017 was conducted using PubMed, Embase and ScienceDirect databases. As results, 12 studies were eligible for inclusion. Quantitative EEG can be a objective tool for studying the mechanisms involved in memory suppression. There is evidence that a parietal positivity around 400-800ms after cue presentation is an ERP marker of conscious recollection during memory retrieval and a larger N2 deflection during retrieval suppression predicted greater suppression-induced forgetting.

Resumo Compreender como as pessoas esquecem é um dos objetivos fundamentais da ciência da memória. Estudos recentes indicam que os humanos podem voluntariamente regular a consciência de memórias indesejadas, interrompendo o processo de recuperação que normalmente levaria experiências passadas para a consciência. A pesquisa de Potenciais Relacionados a Eventos (PRE) sobre recuperação de memória revela que os efeitos eletrofisiológicos, com temporização específica e topografia do couro cabeludo, servem como marcadores de processos de memória. Esta revisão sistemática examina a literatura sobre alterações de EEG na supressão de memória, destacando seus resultados em indicadores eletrofisiológicos. Uma revisão sistemática de janeiro de 2007 a novembro de 2017 foi realizada usando as bases de dados PubMed, Embase e ScienceDirect. Como resultados, 12 estudos foram elegíveis para inclusão. Há evidência de que uma positividade parietal em torno de 400-800ms após a apresentação da pista é um marcador de PRE de lembrança consciente durante a recuperação da memória. Além disso, uma maior deflexão do componente N2 durante a supressão da recuperação sugeriu maior esquecimento induzido pela supressão.

Resumen Comprender cómo las personas olvidan es uno de los objetivos fundamentales de la ciencia de la memoria. Estudios recientes indican que los humanos pueden regular voluntariamente la conciencia de los recuerdos no deseados al detener el proceso de recuperación que normalmente llevaría la experiencia pasada a la conciencia. La investigación de Potenciales relacionados con eventos (PRE) en la recuperación de la memoria revela que efectos electrofisiológicos sirven como marcadores de los procesos de memoria. Esta revisión sistemática examina la literatura sobre las alteraciones en EEG en la supresión de la memoria, destacando sus resultados en indicadores electrofisiológicos. Se realizó una revisión sistemática entre enero y noviembre de 2017 utilizando las bases de datos PubMed, Embase y ScienceDirect. Como resultados, 12 estudios fueron elegibles para su inclusión. Existe evidencia de que una positividad parietal alrededor de 400-800ms después de la presentación de la señal es un marcador PRE de recolección consciente durante la recuperación de la memoria y una mayor deflexión de N2 durante la supresión de recuperación predijo un mayor olvido inducido por la supresión.

In search of the grail: A race for acid suppression. / La búsqueda del Grial: una carrera por la supresión ácida.

Proton pump inhibitors are the reference standards for the treatment of acid-related diseases. Acid suppression in gastroesophageal reflux disease is associated with a high rate of mucosal cicatrization, but symptom response differs among endoscopic phenotypes. Extraesophageal manifestations have a good clinical response in patients that present with abnormal acid exposure (diagnostic test) in the esophagus. Proton pump inhibitors have shown their effectiveness for reducing symptom intensity in nighttime reflux and sleep disorders, improving quality of life and work productivity. That can sometimes be achieved through dose modifications by splitting or increasing the dose, or through galenic formulation. Proton pump inhibitors are not exempt from controversial aspects related to associated adverse events. Technological development is directed at improving proton pump inhibitor performance through increasing the half-life, maximum concentration, and area under the curve of the plasma concentrations through galenic formulation, as well as creating safer and more tolerable drugs. The present review is focused on the mechanisms of action, pharmacokinetic properties, and technological advances for increasing the pharmacologic performance of a proton pump inhibitor.

The Role of Inner Speech in Emotion Dysregulation and Emotion Regulation Strategy Use / El Rol del Habla Interna en la Desregulación Emocional y el uso de Estrategias de Regulación Emocional

Abstract Recent studies have suggested that emotion regulation (ER) strategies, such as reappraisal and suppression, rely on the use of verbal thinking. Outside the field of ER, verbal thinking, particularly in the form of inner speech, has been largely linked to behavior and cognitive regulation. However, no article has yet directly addressed the potential role of inner speech in ER. In this study, 180 participants completed a survey that included measures of inner speech usage (Inner Speech Questionnaire), ER difficulties (Difficulties in Emotion Regulation Scale), ER strategy use (Emotion Regulation Questionnaire) and symptoms (HADS). Correlational analyses and hierarchical linear regression models were used to explore the potential relationship between inner speech and ER variables. A positive relationship was found between Inner Speech usage and the Difficulties in Emotion Regulation Scale overall score. This relationship was, however, heavily mediated by level of symptomatology. As for the ER strategies, only reappraisal presented a significant positive relationship, of medium size, with inner speech usage, which was independent of the level of symptoms. The results of this study are discussed in relation to the current conceptualization of reappraisal as well as its implications for clinical practice.

Resumen Estudios recientes han sugerido que estrategias de regulación emocional (RE) como la re-interpretación y supresión dependen del pensamiento verbal. Fuera del campo de la RE, el pensamiento verbal, como habla interna, ha sido vinculado con la regulación cognitivo/conductual. Sin embargo, a la fecha ningún estudio ha explorado el rol del habla interna en la RE. En esta investigación, 180 sujetos completaron cuestionarios de uso de habla interna (Inner Speech Questionnaire, ISQ), dificultades en la RE (Difficulties in Emotion Regulation Scale, DERS), uso de estrategias de RE (Emotion Regulation Questionnaire, ERQ) y sintomatología (HADS). Se realizaron análisis correlacionales y modelos de regresión lineal para explorar la relación entre habla interna y variables de RE. Una relación positiva fue encontrada entre frecuencia de uso de habla interna y la puntuación global de la escala de dificultades en RE -relación altamente mediada por el nivel de sintomatología. Respecto a las estrategias de RE, solo la reinterpretación presentó una relación positiva y significativa, de tamaño medio, con la frecuencia de uso de habla interna -con independencia del nivel de síntomas. Los resultados de este estudio son discutidos en relación a la conceptualización actual de la re-interpretación así como su relevancia para la práctica clínica.

Perspectivas del síndrome de supresión etílica: tratamiento a la mexicana / Perspectives about withdrawal alcoholic syndrome: Mexican treatment

Resumen El síndrome de supresión etílica es un problema de salud pública de especial atención en hospitales de segundo nivel en México. Clasificado como un padecimiento neuropsiquiátrico, la evidencia actual refleja daño sistémico más allá del sistema nevioso central. El manejo de estos pacientes se efectúa en las salas de hospitalización de Medicina Interna, cuando los síntomas son severos, requiere un abordaje multisistémico en la Unidad de Cuidados Intensivos. Si bien los criterios diagnósticos de la Sociedad Americana de Psiquiatría no se han modificado en las últimas ediciones (DSM-4 y 5), el tratamiento durante la última década se ha extendido por el gran espectro de opciones terapéuticas. El costo de hospitalización es elevado debido a las múltiples comorbilidades acompañantes encontradas en el paciente alcohólico. La finalidad de este trabajo es realizar una reseña de la perspectiva internacional y nacional de las diferentes guías en el manejo del cuadro, remembrando que sobre el clínico avezado recae la decisión terapéutica individualizada en cada caso.

Abstract Alcohol withdrawal syndrome is a public health problem of special attention in second level hospitals in Mexico. Classified as a neuropsychiatric condition, the current evidence reflects systemic involvement beyond the central nervous system. The management of these patients is carried out in the internal medicine hospitalization rooms; when the symptoms are severe, it requires a multisystemic approach in the Intensive Care Unit. Although the diagnostic criteria of the American Psychiatric Society have not been modified in the last editions (DSM-4 and 5), treatment during the last decade has been extended by the wide spectrum of therapeutic options in its management. The cost of hospitalization is high due to the multiple accompanying comorbidities found in the alcoholic patient. Therefore, the purpose of this paper is to review the international and national perspective of the different guidelines in the management of the disease, recalling that on the seasoned clinician falls the individualized therapeutic decision in each case.

Opilation and menstrual suppression: an 18 th century medical prescription in the new kingdom of granada / Opilación y supresión de menstruos: una receta médica del siglo XVIII en el nuevo reino de granada

ABSTRACT Objective: To present and define the context of a medical prescription dating from the eighteenth century in the New Kingdom of Granada, used for the suppression of menstruation, and to analyze it in the light of current knowledge as to whether its ingredients as a whole, may or may not achieve inhibition of menstrual bleeding. Materials and methods: Documentary search in the Historical Archives of the Octavio Arizmendi Posada Library at Universidad de La Sabana where the prescription "Opilation and menstrual suppression" was found. A review of the literature available in SciELO/proQuest databases was subsequently conducted for the period 1993-2015. Conclusions: The manuscript found describes multiple ingredients that, as a whole, and analyzed in light of current knowledge, are not valid to achieve the alleged suppressive effect. However, the components of the "liquid vitriol of Mars" could be recognized as having antianemic properties, and the potential suppressive effect of prescribing vigorous exercise in the middle of the menstrual cycle, although the recipe does not accurately describe the frequency or intensity of exercising to achieve the desired effect.

RESUMEN Objetivo: Presentar y definir el contexto de una receta médica que data del siglo XVIII en el Nuevo Reino de Granada, utilizada para la supresión de la menstruación, y analizar, a la luz de los conocimientos actuales, si sus ingredientes en conjunto podrían o no lograr la inhibición del sangrado menstrual. Materiales y métodos: Búsqueda documental en el Archivo Histórico de la Biblioteca Octavio Arizmendi Posada en la Universidad de La Sabana, donde se identifica la receta "Opilación y supresión de menstruos", y, posteriormente, se realizó una revisión de la literatura disponible en las bases de datos SciELO/proQuest en el periodo 1993-2015. Conclusiones: En la receta manuscrita hallada se describen múltiples ingredientes que, analizados a la luz de los conocimientos actuales, y en su conjunto, no tienen validez para lograr el pretendido efecto supresor. Sin embargo, se reconocen las propiedades antianémicas del "vitriolo líquido de Marte", y el posible efecto que ejercería el ejercicio excesivo formulado en medio del ciclo menstrual, aunque en la receta no se describe con exactitud la frecuencia ni la intensidad con la que este debería ser realizado para lograr una supresión del menstruo.

Caracterización de casos de maltrato infantil, Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa / Characterization of cases of Child Maltreatment, Dirección de Medicina Forense of Tegucigalpa

El maltrato infantil es un importante problema de salud pública que afecta la salud y vida de las víctimas, que está presente en todas las culturas y estratos socio económicos y que tiene graves consecuencias de salud para las víctimas. Este estudio caracterizó al niño maltratado evaluado en la Clínica Forense de Tegucigalpa, el período 2010 al 2015. Mediante un estudio descriptivo, retrospectivo; se analizaron 267 casos de maltrato infantil. El 95.5% presentó maltrato físico por transgresión. Las características relevantes de las víctimas de maltrato infantil fueron: En su mayoría niñas (57,3%) (t=2,408, df=266, pvalor=0,016), escolares, con 8.6 años de edad promedio, el 46% convivían en el seno de su familia nuclear, el 84,3% fueron agredidas en su vivienda, la madre fue la principal agresora. El maltrato físico por transgresión fue el más reportado, y el cinturón el principal objeto de agresión

Conductas de riesgo auditivo y acción del mecanismo de protección coclear en adolescentes / Auditory risk behaviors and the action of cochlear protection mechanism in adolescent

La exposición a ruido no ocupacional y a la música a alto nivel sonoro, constituye un creciente factor de riesgo de pérdida auditiva en adolescentes. Estudios internacionales postulan que una función importante del Sistema Eferente Medial (SEM) es proteger el oído interno frente al ruido mediante un mecanismo reflejo y que puede ser evaluado a través de la Supresión Contralateral (SC) de las otoemisiones acústicas transitorias (TEOAEs). El mecanismo subyacente de este fenómeno no se conoce en su totalidad y los antecedentes sobre el tema son escasos. En esta investigación se analizó la relación entre la Exposición General a Música (EGM), el estado de la función auditiva y el mecanismo de protección coclear. Participaron 91 adolescentes con edades entre 14 y 15 años. Se evaluaron dos dimensiones (a) Psicosocial: se examinó la EGM con un cuestionario de actividades extraescolares y (b) auditiva o sea el funcionamiento del SEM mediante SC de las TEOAEs y los perfiles audiométricos con audiometrías. Los resultados mostraron que la SC no influyó estadísticamente en los perfiles audiométricos y categorías de exposición. Sin embargo, los resultados de la SC se orientan hacia la menor magnitud de efecto supresor, disminución en la respuesta total en relación al descenso de los umbrales auditivos y en relación con las categorías alta y baja de EGM. Es necesario promover trabajos destinados al comportamiento de riesgo auditivo conjuntamente con el mecanismo protector del SEM. De esta manera se podrá contribuir en la identificación temprana de la sensibilidad auditiva en adolescentes expuestos a ruido no ocupacional.

Non-occupational exposure to noise, such as loud music sound level is an increasing risk factor for hearing loss in adolescents. International studies propose that an important function of the medial efferent system (MES) is protect the inner ear against noise by a reflex mechanism and can be evaluated through Contralateral Suppression (CS) of transient otoacoustic emissions (TEOAEs) to analyzing the presence or absence of suppressive effect. The absence of suppressive effect is considered a possible alteration of the MES and the role it exerts on the regulation of the outer hair cells. The underlying mechanism of this phenomenon is not known totality and the background about this topic are limited. However, researches suggests that MES would have an important role in protection against acoustic overstimulation under the hypothesis that a hearing with the presence of suppressive effect would tend to be more protected against exposure to high noise levels while ears with no effect suppressor may be more vulnerable to noise exposure. In this research the relationship between the General Exposure to Music (MGE), the state of hearing function and cochlear protection mechanism were analyzed in 91 adolescents with 14/15 years old, with male predominance, of two technical schools of the city of Córdoba (Argentina). Were evaluated the following dimensions: (a) Psychosocial: MGE through an Out of School Activities Questionnaire to know in detail the participation in five recreational activities to finally analyze the MGE and (b) Audiological: assessment of audiometric profiles, as a subjective method, by audiometry in the conventional frequency ranges (250-8000) Hz and an extended high frequency audiometry (8000-16000) Hz; function of MES assessment, objective method, through CS of TEOAEs to determine the presence or absence of suppressive effect. The study CS of TEOAEs consisted of two steps: Step 1, application of TEOAEs of an ear in form ipsilateral without acoustic stimulation in the contralateral ear (CAS) and Step 2, application of TEOAEs in the ear ipsilateral while applying CAS. Was considered presence of suppressive effect when there was a reduction in the response after the CAS that is to say when the difference of values obtained in the total response with and without CAS was positive. At the same time, was considered absence of suppressive effect in cases of maintained or increased the response after the CAS, obtaining a value of zero or negative. The results of the research showed that in the group with presence of suppressive effect the most of ears is among moderate and high categories of MGE with a lower average magnitude of suppressive effect and a decreased amplitude of the total response in the high category of MGE than the media category. Regarding audiometry the ears with presence of suppressive effect showed higher magnitude in the group of normal hearing thresholds compared with the group of descended hearing thresholds. The results related to CS of the TEOAEs statistically did not influence in the audiometric profiles and the exposure categories. However the results of the CS were oriented towards the smaller magnitude of suppressive effect, decreased total response related with the descended hearing thresholds and high and low categories of MGE. It is necessary to promote and intensify researches in relation to the auditory risk behaviors together with the protection mechanism of MES. In this way, more researches can contribute to the early identification of hearing sensitivity in adolescents exposed to non-occupational noise. It is important to implement a Psycho-Auditory Screening to collaborate in the prevention and promotion of hearing health.

Mielosupresión inducida por linezolid: un caso pediátrico / Myelosupression induced by linezolid: a pediatric case

El linezolid es un antibiótico de la familia de las oxazolidinonas, que actúa inhibiendo la síntesis proteica. Se emplea en infecciones graves por cocos Gram-positivos multirresistentes. Sus principales efectos secundarios son los gastrointestinales y, con menor frecuencia, la neuropatía periférica, la acidosis láctica y la mielosupresión. Se presenta el caso clínico de un niño de 12 años con diagnóstico de osteoartritis séptica de cadera derecha con osteomielitis femoral en tratamiento con linezolid, que presentó un cuadro de intolerancia digestiva, asociado a astenia y pérdida de peso. Presentaba, además, anemia normocítica, junto con leucopenia y trombopenia leves, con datos sugestivos de alteración de la hematopoyesis en el frotis sanguíneo, sugerente de toxicidad por fármacos. El cuadro se resolvió con la interrupción de la administración del fármaco. La mielosupresión reversible asociada a linezolid se relaciona con tratamientos prolongados (> 28 días), por lo que son necesarios los controles hematológicos periódicos durante ellos.

Linezolid is an antibiotic of oxazolidinones family that inhibits proteical synthesis. It is used in several Gram-positive multirresistent infections. Its more frequent side effects are gastrointestinal, followed by peripheral neuropathy and myelosuppression. We report the case of a 12-year-old boy diagnosed with septic osteoarthritis of the hip and femoral osteomyelitis, following treatment with linezolid, who complained about digestive intolerance and weight loss. He showed severe normocytic anemia and mild leukopenia and thrombocytopenia with data of hematopoiesis disorder in the blood smear that suggested drug toxicity. These findings reverted when the treatment was discontinued. Reversible myelosuppression associated with linezolid is related to long treatments (more than 28 days). So it is necessary to check the blood count during long treatments.

Cirugía de supresión ácida y derivación duodenal laparoscópica vs abierta en esófago de Barrett extenso: resultados y complicaciones a corto y largo plazo / Laparoscopic versus open fundoplication with acid suppression/duodenal diversion technique for long segment Barrettís esophagus

Resumen Introducción: En pacientes con esófago de Barrett largo hemos sugerido efectuar fundoplicatura con antrectomía, vagotomía y derivación duodenal en Y de Roux que podría asociarse con complicaciones y efectos colaterales. Objetivo: El objetivo de este estudio es comparar la cirugía por vía abierta vs laparoscópica en cuanto a complicaciones postoperatorias precoces y alejadas, mortalidad y resultados alejados. Material y método: Se comparan 2 cohortes de pacientes, 73 pacientes con cirugía abierta y 53 pacientes operados con la misma técnica por vía laparoscópica por el mismo equipo. Solo se incluyeron los pacientes con Barret largo. Se controlan clínicamente en el postoperatorio inmediato y alejado, con endoscopia e histología anual, y se evalúan los resultados en cuanto a complicaciones precoces, alejadas y se analiza la calidad de vida y la satisfacción del paciente. Para el análisis se utilizó «t¼ de Student considerando un valor de p < 0,05 como significativo. Resultados: En cuanto a complicaciones precoces en ambos grupos no hubo diferencias significativas. No hubo mortalidad postoperatoria. En las complicaciones tardías las complicaciones totales no son significativamente diferentes entre ambos grupos (solo cambian sus causas y características) ni en cuanto a la clasificación de Visick y el puntaje de calidad de vida. Conclusión: La fundoplicatura con procedimiento de supresión ácida y derivación biliar por vía laparoscópica presenta similares resultados a corto y largo plazo que la cirugía abierta, pero con los beneficios de una cirugía mínimamente invasiva.

Abstract Introduction: In patients with long Barrett esophagus we have suggested to perform fundoplication with antrectomy, vagotomy and Roux-en-Y duodenal diversion however it could be associated with complications and side effects. Objective: The objective of this study is to compare open versus laparoscopic surgery for early and early postoperative complications, mortality and distant outcomes. Material and method: We compare 2 cohorts of patients, 73 patients with open surgery and 53 patients, who underwent laparoscopic surgery using the same technique. Only patients with Long Barrett were included. They are clinically monitored in the early and late postoperative period, with endoscopy and histology at long term follow-up (3-5 years). The results were evaluated in terms of early and late complications, the quality of life and patient satisfaction were analyzed. For the analysis we used t-student considering a P < .05 as significant. Results: As for early complications, there were no significant differences in both groups. There was no postoperative mortality. In the late complications, the total complications are not significantly different between the two groups (only their causes and characteristics changed) neither in terms of Visick's classification and the quality of life score Conclusion: The fundoplication, with laparoscopic acid suppression and duodenal diversion, presents similar short-term and long-term results than open surgery, with the benefits of a mini-invasive procedure.

Carcinoma de células basoescamosas em prepúcio de equino: relato de caso / Basosquamous cell carcinoma in equine prepuce - case report / Carcinoma de células basoescamosas en el prepucio equino - estudio de caso

Existem diversas causas para o aumento de volume em região de pênis e prepúcio em equinos, uma delas é o carcinoma basoescamoso, que é um tumor maligno raro e de comportamento agressivo. Existem algumas possibilidades para o tratamento dessa enfermidade. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um equino, macho, 17 anos que apresentava massa tumoral na região de prepúcio, diagnosticado por histopatológico como carcinoma basoescamoso, que foi tratado através de excisão cirúrgica. O animal não apresentou recidivas, tendo maior qualidade de vida e reestabelecimento de outros distúrbios gerados secundariamente a essa afecção.(AU)

There are various causes for the increase in the volume of penis and prepuce in horses, one of them is the basosquamous carcinoma, which is a rare malignant tumor with aggressive behavior. There are some possibilities for the treatment of this disease. The reason of this paper is to report the case of a horse, male, 17 years which featured tumor mass in the region of prepuce, diagnosed by histopathology as basosquamous carcinoma, which was treated by surgical excision. The animal showed no recurrences, having better quality of life and reestablishment of other disorders generated secondarily to that disease.(AU)

Hay varias causas para el aumento en el volumen del pene y prepucio en los caballos, uno de ellos es el carcinoma basoescamoso, que es un tumor malo raro con un comportamiento agresivo. Hay algunas posibilidades para el tratamiento de esta enfermedad. EI objetivo de este trabajo es reportar el caso de un caballo, hombre, 17 años, que contó con masa tumoral en la región del prepucio, diagnosticado por la histopatología como carcinoma basoescamoso, que fue tratado por la supresión quirúrgica. El animal no mostró recurrencias, tener mejor calidad de vida y establecimiento de otros trastornos que genera secundariamente a la enfermedad.(AU)

Carcinoma de células basoescamosas em prepúcio de equino: relato de caso / Basosquamous cell carcinoma in equine prepuce - case report / Carcinoma de células basoescamosas en el prepucio equino - estudio de caso

Existem diversas causas para o aumento de volume em região de pênis e prepúcio em equinos, uma delas é o carcinoma basoescamoso, que é um tumor maligno raro e de comportamento agressivo. Existem algumas possibilidades para o tratamento dessa enfermidade. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um equino, macho, 17 anos que apresentava massa tumoral na região de prepúcio, diagnosticado por histopatológico como carcinoma basoescamoso, que foi tratado através de excisão cirúrgica. O animal não apresentou recidivas, tendo maior qualidade de vida e reestabelecimento de outros distúrbios gerados secundariamente a essa afecção.

There are various causes for the increase in the volume of penis and prepuce in horses, one of them is the basosquamous carcinoma, which is a rare malignant tumor with aggressive behavior. There are some possibilities for the treatment of this disease. The reason of this paper is to report the case of a horse, male, 17 years which featured tumor mass in the region of prepuce, diagnosed by histopathology as basosquamous carcinoma, which was treated by surgical excision. The animal showed no recurrences, having better quality of life and reestablishment of other disorders generated secondarily to that disease.

Hay varias causas para el aumento en el volumen del pene y prepucio en los caballos, uno de ellos es el carcinoma basoescamoso, que es un tumor malo raro con un comportamiento agresivo. Hay algunas posibilidades para el tratamiento de esta enfermedad. EI objetivo de este trabajo es reportar el caso de un caballo, hombre, 17 años, que contó con masa tumoral en la región del prepucio, diagnosticado por la histopatología como carcinoma basoescamoso, que fue tratado por la supresión quirúrgica. El animal no mostró recurrencias, tener mejor calidad de vida y establecimiento de otros trastornos que genera secundariamente a la enfermedad.

¿Existe evidencia científica de que la supresión de las enfermedades agudas en la niñez induce enfermedades crónicas en el futuro? / Is there scientific evidence that suppression of disease childhood acute induces chronic diseases in the future?

La búsqueda de la comprensión del individuo en su totalidad sintomática ha sido uno de los propósitos de la Homeopatía desde sus comienzos. A todo lo largo de su historia, los homeópatas se han interesado por la cuestión de que el tratamiento inadecuado de las enfermedades agudas en la infancia pudiera conducir a enfermedadescrónicas futuras. Hahnemann advirtió que tratar las enfermedades agudas con medicina alopática, con fuertes dosis de fármacos, o bien suprimir los síntomas locales detales enfermedades, incrementaría el riesgo de sufrir enfermedades crónicas futuras. Burnett propuso la teoría de la vacunosis y advirtió de las manifestaciones crónicas subsiguientes a la vacunación contra la viruela. Buscando el origen fisiopatológico de las enfermedades crónicas, homeópatas franceses las correlacionaron con la reacción anormal del sistema reticuloendotelial (RES, por sus siglas en inglés). Estudiando la patología experimental, Maffei atribuyó las manifestaciones sintomáticas al desequilibrio entre los fenómenos inmunológicos de la alergia y la inmunidad. Denominó “meta-alergia” y “para-alergia” a los efectos sensibilizantes y patogénicos de los medicamentos y vacunas, respectivamente. La hipótesis de la higiene se basa en evidencia de que el desequilibrio de la respuesta inmunológica en la niñez, específicamente entre las subpoblaciones de linfocitos Th1 y Th2, es responsable del desarrollo de ciertas enfermedades alérgicas y crónicas en el futuro.El factor perturbador para la predisposición a presentar una respuesta alérgica en el futuro (Th2) es la obstrucción de las manifestaciones naturales de las enfermedadesinfecciosas (respuesta de Th1) en los niños pequeños. El tratamiento homeopático busca equilibrar la reacción vital, correspondiente a una respuesta fisiológica integrativa, con la posibilidad de regular el desequilibrio de Th1/Th2. Sin embargo, se carece de estudios clínicos que sustenten tal hipótesis. (AU)

Seeking to understand the individual in his symptomatic totality has been an aim of homeopathy since its beginning. Throughout its history, homeopaths have beenconcerned that inadequate treatment of acute diseases in childhood may lead to future chronic diseases. Hahnemann cautioned that by treating acute diseases withallopathic medicine, with strong doses of drugs, or suppressing local symptoms of those diseases, would increase the risk of future chronic diseases. Burnett proposedthe theory of vaccinosis and warned of chronic manifestations subsequent to smallpox vaccination. French homeopaths, seeking the physiopathological origin of chronic diseases, correlated it to the abnormal reaction of the reticuloendothelial system (RES). Through the study of experimental pathology, Maffei attributed symptomaticmanifestations to the imbalance between the immunological phenomena of allergy and immunity. He termed the sensitizing and pathogenic effects of medications and vaccines, ‘metallergy’ and ‘parallergy’, respectively. The hygiene hypothesis is based on evidence that the imbalance of immunological response in childhood, specifically among the Th1 and Th2 lymphocyte subpopulations, is responsible for the development of some allergic and chronic diseases in the future. The deranging factor for the predisposition to future allergic response (Th2) is the obstruction of natural manifestations of infectious diseases (Th1 response) in young children. Homeopathic treatment aims to equilibrate vital reaction, corresponding to an integrative physiological response, it may regulate Th1/Th2 imbalance. However, clinical trials to support this hypothesis are lacking. Homeopathy (2002) 91, 207–216. (AU)

Curación, paliación y supresión. Conceptos y antecedentes / Cure, palliation and suppression. Concepts and background

Desde la creación de la doctrina homeopática los conceptos de curación, paliación y supresión han causado inquietud, ya que en muchos círculos médico homeopáticos se tiene la percepción de que la supresión y la paliación son dos acciones que no se deben realizar, o peor aún, se tiene la idea equivocada de que la supresión homeopática no existe. Por eso, muchos médicos pasan buena parte de su vida profesional tratando de conseguir la “curación” de sus pacientes, por imposible o riesgosa que parezca. Pero, ¿por qué se le teme tanto a la supresión? ¿Por qué se piensa que la paliación es jugar con los pacientes? Quizás a lo largo de los años del desarrollo doctrinario se han malinterpretado las definiciones que Samuel Hahnemann otorgó a estos conceptos. Así, en el presente artículo se describen estos términos de manera general y se profundiza en la forma en que se aplican en el ámbito homeopático, con la finalidad de generar un contexto más amplio al respecto. (AU)

Since the creation of homeopathic doctrine, the healing concepts palliation and suppression have caused concern because in many homeopathic medical circles there is a perception that the suppression and palliation are two actions that cannot be performed, or even worse, it has the misconception that homeopathic suppression doesn´t exist. Therefore, many doctors spend much time in their professional lives trying to get the “cure” for their patients, as risky and impossible as it may be. But, why worry about suppression? Why think that palliation is playing with patients? Perhaps over the years of doctrinal development, the definitions that Samuel Hahnemann gave about these concepts have been misinterpreted. So, in this article these terms are described in general and explore in a deep way on how they are applied in the homeopathic field in order to generate a broader context about it. (AU)

Curación, paliación y supresión. Conceptos y antecedentes / Cure, palliation and suppression. Concepts and background

Desde la creación de la doctrina homeopática los conceptos de curación, paliación y supresión han causado inquietud, ya que en muchos círculos médico homeopáticos se tiene la percepción de que la supresión y la paliación son dos acciones que no se deben realizar, o peor aún, se tiene la idea equivocada de que la supresión homeopática no existe. Por eso, muchos médicos pasan buena parte de su vida profesional tratando de conseguir la “curación” de sus pacientes, por imposible o riesgosa que parezca. Pero, ¿por qué se le teme tanto a la supresión? ¿Por qué se piensa que la paliación es jugar con los pacientes? Quizás a lo largo de los años del desarrollo doctrinario se han malinterpretado las definiciones que Samuel Hahnemann otorgó a estos conceptos. Así, en el presente artículo se describen estos términos de manera general y se profundiza en la forma en que se aplican en el ámbito homeopático, con la finalidad de generar un contexto más amplio al respecto...

Since the creation of homeopathic doctrine, the healing concepts palliation and suppression have caused concern because in many homeopathic medical circles there is a perception that the suppression and palliation are two actions that cannot be performed, or even worse, it has the misconception that homeopathic suppression doesn´t exist. Therefore, many doctors spend much time in their professional lives trying to get the “cure” for their patients, as risky and impossible as it may be. But, why worry about suppression? Why think that palliation is playing with patients? Perhaps over the years of doctrinal development, the definitions that Samuel Hahnemann gave about these concepts have been misinterpreted. So, in this article these terms are described in general and explore in a deep way on how they are applied in the homeopathic field in order to generate a broader context about it...