RESUMO
Resumen: Los anestésicos locales se definen como fármacos que bloquean la generación y propagación de impulsos en tejidos excitables desde médula ósea, raíces nerviosas, nervios periféricos hasta otros tejidos excitables como músculo cardíaco, músculo liso y cerebro. La intoxicación sistémica se produce debido a las concentraciones plasmáticas elevadas después de altas dosis o la administración intravenosa inadvertida. El creciente uso de técnicas de anestesia locorregional obliga a tener presente la intoxicación sistémica por anestésicos locales como una complicación anestésica de baja incidencia, pero alta morbimortalidad, además de constituir una de las causas de paro cardiorrespiratorio de origen anestésico más frecuentes. La presentación clínica de esta complicación es muy variable y abarca un gran espectro de síntomas relacionados principalmente con la toxicidad neurológica y cardiovascular. Aunque infrecuentes, las reacciones pueden ser muy graves, y resultar en daño irreversible o muerte del paciente. La prevención parece haber disminuido la intoxicación de los anestésicos locales y es más efectiva que el tratamiento. El manejo se basa en medidas de reanimación cardiopulmonar avanzada, el tratamiento farmacológico y el empleo precoz de las emulsiones lipídicas. Se presenta un caso de intoxicación sistémica utilizando lidocaína simple como único anestésico local durante la realización de bloqueo de nervio periférico en cirugía electiva.
Abstract: The local anesthesics are defined as medicaments that block the generation and spread of impulses in excitable fabrics, from bony marrow, nervous roots, peripheral nerves or other excitable fabrics as cardiac muscle, smooth muscle and brain. The systemic intoxication takes place due to the plasmatic concentrations raised after high doses or the intravenous inadvertent administration. The increasing use of technologies of anesthesia locorregional forces to bear in mind the systemic intoxication for local anesthesics as an anesthesic complication of low incident, but high morbi-mortality, beside constituting one of the more frequent reasons of cardiorespiratory unemployment of anesthesic origin. The clinical presentation of this complication is very variable and includes a great spectrum of symptoms related principally to the neurological and cardiovascular toxicity. Though infrequent, the reactions can be very serious, and to result in irreversible hurt or death of the patient. The prevention seems to have diminished the poisoning of the local anesthesics and is more effective than the treatment. The managing is based on measures of resuscitation cardiopulmonar advanced, the pharmacological treatment and the precocious employment of the lipid emulsions. I present a case of systemic intoxication using lidocaine simply as anesthesic local only one during the accomplishment of blockade of peripheral nerve in elective surgery.
RESUMO
Pyrethroids are ectoparasiticides safe for mammals and widely used in farm animals. An outbreak of systemic intoxication with irritant contact dermatitis resulting from the use of cypermethrin pour on in dairy cows is reported in the state of Pernambuco. Eight adult animals were affected, three died on the property and five were referred to the Clínica de Bovinos, Universidade Federal Rural de Pernambuco, Campus Garanhuns. These received 100 mL of pour on Cypermethrin (Ectonil ®, Cipermetrina, Labgard, Brasil). Apathy, hyperexcitability, muscle tremors, sialorrhea, bradycardia and crusted lesions were observed on the dorsum of the neck, scapula, ears and ulcerations in the oral and vaginal mucosa. There was hyperfibrinogenemia and leukocytosis due to neutrophilia with a regenerative left shift. Histopathology showed areas of erosion and ulceration of the epidermis and perivascular lymphohistiocytic and neutrophilic infiltrate in the superficial dermis. Supportive treatment was done with improvement of systemic signs and skin lesions, however, in one animal (with 19 days hospitalized), there was no complete regression of neurological alterations of bradycardia and muscle tremors, even so, it was possible to return to productive activity. High doses of pour on cypermethrin may cause systemic intoxication in cattle and result in bradycardia, hyperexcitability, muscle tremors and sialorrhea with irritant contact dermatitis, and death in severe cases.
Os piretroides são ectoparasiticidas com grande segurança para mamíferos, utilizados amplamente em animais de produção. Relata-se um surto de intoxicação sistêmica com dermatite irritante por contato, resultante do uso de Cipermetrina Pour-On em bovinos, no estado de Pernambuco. Oito animais adultos foram acometidos: três deles morreram na propriedade e cinco foram recebidos na Clínica de Bovinos da Universidade Federal Rural de Pernambuco, Campus Garanhuns. Todos haviam recebido 100mL de Cipermetrina Pour-On (Ectonil®, Cipermetrina, Labgard, Brasil). Observou-se apatia, hiperexcitabilidade, tremores musculares, sialorreia, bradicardia e lesões crostosas no dorso da região de pescoço, na escápula, mas orelhas, bem como ulcerações em mucosa oral e vaginal. No hemograma, verificou-se hiperfibrinogenemia e leucocitose por neutrofilia com desvio à esquerda regenerativo. Na histopatologia, foram constatadas áreas de erosão e ulceração da epiderme e infiltrado linfo-histiocitário e neutrofílico perivascular na derme superficial. O tratamento de suporte gerou melhora dos sinais sistêmicos e das lesões cutâneas, porém, em um dos animais (que esteve internado por 19 dias), não houve regressão completa das alterações neurológicas de bradicardia e de tremores musculares; mesmo assim, foi possível o retorno à atividade produtiva. Doses elevadas de Cipermetrina Pour-On podem causar intoxicação sistêmica em bovinos e resultarem em bradicardia, hiperexcitabilidade, tremores musculares e sialorreia com dermatite irritante por contato, bem como morte em casos severos.