Artroplastia bilateral de caderas mediante técnica anterior míninamente invasiva en paciente masculino

Introducción: La artroplastia bilateral de caderas mediante técnica mínimamente invasiva en hombres representa un reto quirúrgico por su infrecuencia. Objetivo: Reportar un caso de coxartrosis bilateral al que se le aplicó artroplastia bilateral de caderas mediante técnica anterior mínimamente invasiva. Presentación del caso: Paciente masculino de 71 años, deportista, laboralmente activo y sin antecedentes médicos. Presentó dolor articular en las caderas hasta llegar a limitaciones intradomiciliarias. Las radiografías arrojaron una coxartrosis severa bilateral. Se le realizó una artroplastia bilateral en un tiempo quirúrgico mediante técnica anterior mínimamente invasiva. Conclusión: La artroplastia bilateral de caderas en un tiempo quirúrgico mediante la técnica anterior mínimamente invasiva permite un rápido entrenamiento en marcha, reinicio de la vida laboral y física.

Introduction: Bilateral hip arthroplasty using a minimally invasive technique in men represents a surgical challenge due to its infrequency. Objective: To report a case of bilateral coxarthrosis to which bilateral hip arthroplasty was applied by means of a minimally invasive anterior technique. Case presentation: 71-year-old male patient, athlete, active worker and with no medical history. He presented joint pain in the hips until reaching intradomiciliary limitations. X-rays showed severe bilateral coxarthrosis. A bilateral arthroplasty was performed in a surgical time using a minimally invasive anterior technique. Conclusion: Bilateral hip arthroplasty in a surgical time using the minimally invasive anterior technique allows rapid training underway, and restart of work and physical life.

Resultados preliminares de un trabajo multicéntrico a nivel nacional para el tratamiento de STUI secundario a hiperplasia benigna de próstata mediante el sistema con vapor de agua Rezum / Preliminary results of a national multicenter study on the treatment of LUTS secondary to benign prostatic hyperplasia using the Rezum steam system

Introducción y objetivo El sistema Rezūm® t/o es una técnica mínimamente invasiva que emplea la inyección intraprostática transuretral de vapor de agua para la ablación del tejido prostático. El objetivo del estudio es reflejar los resultados funcionales a corto plazo y de seguridad obtenidos aplicando la técnica en la práctica clínica real. Material y métodos Estudio prospectivo realizado en 5 hospitales españoles para el tratamiento de STUI secundario a HBP mediante el sistema Rezūm®. Se incluyeron pacientes con lóbulo medio prostático (LM) y portadores de sonda vesical (SV). La valoración pre- y postoperatoria se realizó con los cuestionarios IPSS, IIEF-5 y QoL, los resultados flujométricos y el residuo posmiccional. Se registraron las complicaciones acontecidas, así como la tasa de retratamientos al año de seguimiento. Resultados Un total de 137 pacientes fueron incluidos, presentando 64 pacientes LM y 10 pacientes SV. La media de volumen prostático fue de 50cm3 (15-131). A los 3 meses de seguimiento se objetivó una mejoría estadísticamente significativa tanto del IPSS (−6,37 puntos) como del Qmax (+4,95mL/s) y el QoL (−1,29) que se mantuvo hasta los 12 meses: −10,78 puntos, +4,62mL/s y −2,73 (p<0,001), respectivamente. No se objetivaron cambios significativos en la esfera sexual. Todas las complicaciones fueron de carácter leve (≤ClavienII). La tasa de retratamiento al año fue del 4,3%. Conclusión Los resultados a corto plazo de esta técnica son prometedores, mostrando mejoría en los resultados funcionales, sin repercusión en la esfera sexual y asumiendo complicaciones de carácter leve y corta duración. Sin embargo, son necesarios seguimientos más prolongados para establecer su durabilidad y realizar comparaciones directas con otros tratamientos (AU)

Introduction and objective Rezūm® system is a minimally invasive transurethral therapy that uses convective water vapor energy to ablate prostatic tissue. The objective is to report 1-year functional and security outcomes obtained by using this technique in real clinical practice. Material and methods Prospective study conducted in 5 Spanish hospitals for the treatment of LUTS secondary to BPH using the Rezūm® system. Patients with prostatic medium lobe (ML) and urethral catheter carriers were also included. Pre- and post-operative data were collected using IPSS, IIEF-5 and QoL questionnaires, flowmetry and post-void residual volume. Complications and retreatment rate at one-year follow-up were also reported. Results 137 patients, including 64 with ML and 10 patients with urinary retention were treated. Median prostate volume was 50cm3 (15-131). At 3 months follow-up, significant improvement was observed in IPSS (−6,37 points), Qmax (+4,95mL/s) and QoL (−1,29); and was maintained until 12 months: −10,78 points,+4,62mL/s and −2,73 respectively (p<0.001). No significant changes were observed in the sexual sphere. All complications were mild (≤Clavien II). Retreatment rate at one year was 4%. Conclusion Short-term results of this technique are promising, showing improvement in terms of functional outcomes, with no impact on the sexual sphere or complications. Longer term follow-up should include treatment durability and comparison to standard BPH treatments (AU)

Preliminary results of a national multicenter study on the treatment of LUTS secondary to benign prostatic hyperplasia using the Rezum® steam system.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Rezum® system is a minimally invasive transurethral therapy that uses convective water vapor energy to ablate prostatic tissue. The objective is to report 1-year functional and security outcomes obtained by using this technique in real clinical practice. MATERIAL AND METHODS: Prospective study conducted in 5 Spanish hospitals for the treatment of LUTS secondary to BPH using the Rezum® system. Patients with prostatic medium lobe (ML) and urethral catheter carriers were also included. Pre- and post-operative data were collected using IPSS, IIEF-5 and QoL questionnaires, flowmetry and post-void residual volume. Complications and retreatment rate at one-year follow-up were also reported. RESULTS: 137 patients, including 64 with ML and 10 patients with urinary retention were treated. Median prostate volume was 50 cm3 (15-131). At 3 months follow-up, significant improvement was observed in IPSS (-6.37 points), Qmax (+4.95 mL/s) and QoL (-1.29); and was maintained until 12 months: -10.78 points, +4.62 mL/s and -2.73 respectively (p < 0.001). No significant changes were observed in the sexual sphere. All complications were mild (≤ Clavien II). Retreatment rate at one year was 4%. CONCLUSION: Short-term results of this technique are promising, showing improvement in terms of functional outcomes, with no impact on the sexual sphere or complications. Longer term follow-up should include treatment durability and comparison to standard BPH treatments.

Mysterious visitor in the bladder: Ureteral fibroepithelial polyp. / Visitante misterioso en la vejiga: pólipo fibroepitelial ureteral.

OBJECTIVES: We present a unique case with a ureteral fibroepithelial tumor originating from the ureter, which could be confused with a bladder tumor on ultrasound examination due to its movement in and out of the bladder. METHODS: In cystoscopy, a papillary tumor lesion emerging from the right ureteral orifice was seen. After scanning the other quadrants, however, the tumor was not observed at the right ureteral orifice. It was then protruded back into the bladder. The tumor was seen several times to protrude into the bladder and return to the ureter, possibly due to ureteral peristalsis. Then, a semi-rigid ureteroscope was introduced through the right ureteric orifice, and the tumor was excised in one piece using Holmium laser fiber with 365µm of diameter. The size of the removed tumor was approximately 8 cm long. A double-j stent of 4.8 Fr was placed in the ureter. RESULTS: The patient was discharged on the first day without complications. The fibroepithelial polyps of the ureter, which consist of the stroma of mesoderm origin, covered with histologically normal or hyperplastic urothelial epithelial cells, are extremely rare tumors. It is important to distinguish these polyps from urothelial cancers, since these two entities are different in treatment and prognosis, although similar in symptoms and imaging procedures. CONCLUSIONS: Minimally invasive treatment techniques can be safely applied in the treatment of such exceedingly rare tumors.

OBJETIVO:  Presentamos un caso único de tumor fibroepitelial ureteral originado en el uréter que se puede confundir con un tumor vesical por ecografía debido al movimiento dentro y fuera de la vejiga. MÉTODOS: En la cistoscopia, se vió una lesión tumoral papilar saliendo del meato ureteral. Después de mirar el resto de zona de la vejiga, dejamos de ver el tumor en el meato ureteral derecho. Una vez más, protuía después, en la vejiga. Se realizó una ureteroscopia semirrígida y se quitó el tumor en una pieza con laser holmium de 365. El tumor tenía una longitud de 8 cm. Se colocó un catéter doble J 4.8 Fr en el uréter. RESULTADOS: El paciente fue dado de alta en el primer día postoperatorio sin complicaciones. El pólipo fibroepitelial del uréter consiste en estroma del mesodermo cubierto de histológica normal o hiperplásica. Estos tumores son extremadamente raros. Es importante diferenciarlos de los tumores uroteliales ya que el tratamiento y pronóstico es diferente, aunque los síntomas y las técnicas de imagen son parecidas. CONCLUSIONES:  Las técnicas mínimamente invasivas se pueden aplicar a estos tumores tan poco comunes.

Mysterious visitor in the bladder: ureteral fibroepithelial polyp / Visitante misterioso en la vejiga: pólipo fibroepitelial ureteral

Objetives: We present a unique casewith a ureteral fibroepithelial tumor originating from theureter, which could be confused with a bladder tumor onultrasound examination due to its movement in and out ofthe bladder.Methods: In cystoscopy, a papillary tumor lesion emerging from the right ureteral orifice was seen. After scanningthe other quadrants, however, the tumor was not observedat the right ureteral orifice. It was then protruded back intothe bladder. The tumor was seen several times to protrudeinto the bladder and return to the ureter, possibly due toureteral peristalsis. Then, a semirigid ureteroscope was introduced through the right ureteric orifice, and the tumorwas excised in one piece using Holmium laser fiber with 365μm of diameter. The size of the removed tumor wasapproximately 8 cm long. A doublej stent of 4.8 Fr wasplaced in the ureter.Results: The patient was discharged on the first day without complications. The fibroepithelial polyps of the ureter,which consist of the stroma of mesoderm origin, coveredwith histologically normal or hyperplastic urothelial epithelial cells, are extremely rare tumors. It is important to distinguish these polyps from urothelial cancers, since these twoentities are different in treatment and prognosis, althoughsimilar in symptoms and imaging procedures.Cconclusions: Minimally invasive treatment techniquescan be safely applied in the treatment of such exceedinglyrare tumors.(AU)

Objetivo: Presentamos un caso único detumor fibroepitelial ureteral originado en el uréter que sepuede confundir con un tumor vesical por ecografía debido al movimiento dentro y fuera de la vejiga.Métodos: En la cistoscopia, se vió una lesión tumoralpapilar saliendo del meato ureteral. Después de mirar elresto de zona de la vejiga, dejamos de ver el tumor en elmeato ureteral derecho. Una vez más, protuía después,en la vejiga. Se realizó una ureteroscopia semirrígida yse quitó el tumor en una pieza con laser holmium de 365.El tumor tenía una longitud de 8 cm. Se colocó un catéterdoble J 4.8 Fr en el uréter.Resultados: El paciente fue dado de alta en el primerdía postoperatorio sin complicaciones. El pólipo fibroepitelial del uréter consiste en estroma del mesodermo cubiertode histológica normal o hiperplásica. Estos tumores sonextremadamente raros. Es importante diferenciarlos de lostumores uroteliales ya que el tratamiento y pronóstico esdiferente, aunque los síntomas y las técnicas de imagenson parecidas.Conclusiones: Las técnicas mínimamente invasivas sepueden aplicar a estos tumores tan poco comunes.(AU)

Reconstrucción mínimamente invasiva del ligamento anterolateral / Minimally invasive anterolateral ligament reconstruction following anterior cruciate ligament revision surgery: technical note

INTRODUCCIÓN: La inestabilidad anteroposterior y la laxitud rotatoria demostrada mediante test de pivot-shift severo podría estar causada por la combinación de lesión de ligamento cruzado anterior (LCA) y de estructuras laterales de la rodilla, particularmente del ligamento anterolateral (LAL). Este último actúa como estabilizador secundario, restringiendo la rotación interna y complementando el rol primario de estabilización del LCA. MATERIAL Y MÉTODOS: Describir la técnica de reconstrucción mínimamente invasiva del LAL tras realizar una cirugía de revisión del LCA. Además, se ofrece una breve descripción de las indicaciones quirúrgicas, resultados y complicaciones. DISCUSIÓN: La inestabilidad rotatoria persistente tras la reconstrucción de LCA indica que la reconstrucción intraarticular podría no ser suficiente para restaurar la estabilidad rotacional en un subgrupo específico de pacientes. Se han descrito numerosas técnicas de reconstrucción extraarticulares (mencionadas previamente), algunas de ellas con incisiones de gran tamaño, con los consiguientes problemas estéticos. Esta nota describe una técnica simple y mínimamente invasiva de reconstrucción de LAL, realizada tras una revisión del LCA con técnica anatómica, todo en el mismo procedimiento quirúrgico. Esta técnica está indicada en roturas agudas o exploraciones/revisiones del LCA que presenten pivot-shift severo, así como también en pacientes con roturas crónicas del LCA o en pacientes que sean hiperlaxos. A pesar de que esta técnica no ha demostrado ser superior a otras reconstrucciones extraarticulares del LAL, se presenta como una cirugía simple, confiable y rápida, con buenos resultados estéticos.

INTRODUCTION: Anteroposterior instability and rotatory laxity demonstrated by severe pivot-shift test may be caused by combined lesions of the anterior cruciate ligament (ACL) and lateral structures of the knee, particularly the anterolateral ligament (ALL). This ligament acts as a secondary stabiliser that restrains internal rotation and supplements the primary stabilising role of the ACL. MATERIAL AND METHODS: To describe a minimally invasive ALL reconstruction technique following anterior cruciate ligament revision surgery. Brief description of surgical indications, outcomes, and complications. DISCUSSION: Persistent rotatory instability after ACL reconstruction suggests that intra-articular reconstruction may not be sufficient to restore rotational stability in a subgroup of patients. Numerous extra-articular reconstruction techniques have been described with long incisions and cosmetic issues. A description is presented of a simple, minimally invasive ALL reconstruction technique performed after anatomical ACL revision in a single procedure. This technique is indicated in patients with acute ACL injuries and revision ACL associated with a severe pivot-shift, chronic ACL injuries, and joint hyper-laxity. Although this technique has not proven to be superior to any other extra-articular anterolateral ligament reconstructions, it uses simple, reliable and cosmetic surgery, with good early results in a small series of patients.

Implantes retrosinusales como alternativa al levantamiento del piso del seno maxilar / Angled retrosinusal implants as an alternative to maxillary sinus floor lifting

En maxilares superiores edéntulos con senos neumatizados, que presenten tejido óseo retro sinusal aceptable, es posible la colocación de implantesen posición angulada con la técnica mínimamente invasiva (flapless) como alternativa al levantamiento del piso del seno maxilar. En los casos de patologías sinusales que desaconsejanla invasión de los mismos para la colocación de implantes, esta alternativa sería la más indicadapara solucionar el problema protético del pilar distal. Si bien se requiere experiencia y habilidad en la técnica,no cabe duda de los beneficios en costos y en postoperatorios para el paciente.

A possible choice for implant rehabilitationin the toothless maxila with neumatized sinus,is to use the pre and retro sinusal zones,whenever the bone volume allows doingso in order to avoid the sinus bottom liftingtechnique, which, even though it has goodpredictability and success, it is a much moretraumatic and expensive surgical procedurethan the mere placing of angled retrosinusalimplants that, with the help of ComputerizedAxial Tomography, could be installed witha minimumly invasive technique (flapless).

Fractura de radio distal: abordaje mininvasivo con preservación del pronador cuadrado / Distal radius fracture: minimally invasive approach with pronator quadratus preservation

Objetivo: Describir y analizar una técnica de osteosíntesis palmar de radio distal con preservación del pronador cuadrado. Materiales y Métodos: Se revisaron, en forma retrospectiva, 24 pacientes operados con esta técnica (16 mujeres y 8 hombres; edad promedio 65 años). Doce fracturas eran de tipo A; 7, de tipo B y 5, de tipo C. La técnica quirúrgica consiste en practicar una incisión cutánea de 25 mm y profundizar hasta observar el pronador cuadrado. Sin seccionarlo, se realiza una disección de su borde distal, a fin de introducir la placa bloqueada volar por debajo del músculo. Se colocan los tornillos distales bajo visión directa y los tornillos proximales, en forma percutánea. La evaluación posoperatoria se llevó a cabo mediante análisis clínico-funcional y radiográfico. Resultados: En el último control, todos los pacientes presentaban signos clínicos y radiográficos de consolidación ósea. El puntaje en la escala DASH fue, en promedio, de 4,8. Se observó una inclinación palmar posoperatoria de la superficie articular del radio de 14,3º promedio y una inclinación radial de 26,3º promedio. No se detectaron complicaciones relacionadas con la fractura, el implante o la herida quirúrgica en ninguno de los controles posoperatorios. Conclusiones: Sin bien no existe bibliografía que demuestre que la técnica mininvasiva sea superior, sostenemos que el hecho de obtener resultados similares con ambos abordajes (mininvasivo y convencional) justifica llevar a cabo esta técnica con preservación del pronador cuadrado, sobre todo en los pacientes preocupados por el aspecto estético de la cicatriz. Nivel de evidencia: IV.

Objective: To describe and analyze a volar locking plate technique for distal radius fractures with pronator quadratus preservation. Methods: We retrospectively reviewed 24 patients who underwent minimally invasive approach (16 women, 8 men; mean age 65 years). Twelve fractures were type A, 7 type B and 5 type C. The surgical technique involves making an incision of 25 mm and deepened to expose the pronator quadratus. Afterwards, a distal edge dissection of the pronator quadratus is performed in order to introduce the volar locking plate under the muscle. Distal screws are placed under direct vision and proximal screws are placed percutaneously. Postoperative evaluation included clinical, functional and radiological analyses. Results: At last control, all patients had clinical and radiographic signs of bone healing. The average score on the DASH scale was 4.8 points. Postoperative average volar tilt was 14.3° and the average radial inclination was 26.3°. There were no complications related to the fracture, implant or surgical wound in the postoperative controls. Conclusions: Although we did not obtain better results with this technique than with the conventional one, and there is no literature available which demonstrates that the minimally invasive technique is superior, we believe that the fact of getting similar results with both approaches justifies carrying out this technique with pronator quadratus preservation, especially in patients concerned about the cosmetic appearance of the scar. Level of evidence: IV.

Técnica mínimamente invasiva por vía posterior para el tratamiento de fracturas diafisarias de húmero / Minimally invasive plate osteosynthesis through a posterior approach for humeral shaft fractures

Objetivo: Comunicar la técnica mínimamente invasiva por vía posterior para la osteosíntesis de las fracturas diafisarias de húmero y evaluar los resultados clínicos y radiológicos de una serie de pacientes. Materiales y métodos: Se evaluaron 11 pacientes (9 hombres y 2 mujeres; edad promedio, 33 años). Diez fracturas eran cerradas y una era expuesta. Se describe prolijamente la técnica quirúrgica. El seguimiento promedio fue de 22 meses. Resultados: La flexo-extensión del codo fue de 140º-0°. La movilidad del hombro fue de 170° de elevación, 70° de rotación externa y rotación interna de D9. El dolor según la escala analógica visual: 0 puntos, DASH: 6; puntaje de la Clínica Mayo: 96, test de la UCLA: 33 puntos. Todas las fracturas consolidaron. Se observó una alineación normal de la diáfisis humeral en 3 de los pacientes, 7 tenían alguna deformidad en varo y uno en valgo. Un paciente desarrolló una parálisis radial posoperatoria y otro necesitó la extracción del implante por una infección. Conclusiones: La técnica mínimamente invasiva posterior es una buena opción para el tratamiento de fracturas diafisarias de húmero. Es particularmente útil cuando la línea de fractura está cerca de la fosa olecraneana, debido a que, en estos casos, la técnica mínimamente invasiva por vía anterior es difícil de realizar. Los buenos resultados son similares a los reportados con las vías anterior y lateral

AbstractBackground: To report the MIPO technique through a posterior approach for the treatment of humeral shaft fractures, and to evaluate the clinical and radiographic outcomes of a series of patients treated with this procedure.Methods: Eleven patients were evaluated (9 men and 2 women; mean age, 33 years old). Ten fractures were closed and one open. The surgical technique is described in detail. The follow-up was 22 months.Results: Elbow flexo-extension was 140°-0°. Shoulder motion was: 170° of elevation, 70° of external rotation and internal rotation of D9. Pain (VAS): 0, MEPS: 96 points, UCLA test: 33 points. All fractures healed. Normal alignment of the shaft fracture was evidenced in 3 patients, a varus angulation was observed in 7 and a valgus angula-tion in one patient. Radial postoperative palsy was noted in one patient and another required implant removal due to an hematogenous infection.Conclusions: This technique represents a reliable therapeutic option for any middle and distal shaft fractures. It is particularly useful in fractures of the distal diaphysis when the line of fracture is near the olecranon fossa since, in these cases, the MIPO through an anterior approach is not feasible. Good results are similar to those reported in the MIPO technique through the anterior or lateral approach.

Técnica mínimamente invasiva por vía posterior para el tratamiento de fracturas diafisarias de húmero / Minimally invasive plate osteosynthesis through a posterior approach for humeral shaft fractures

Objetivo: Comunicar la técnica mínimamente invasiva por vía posterior para la osteosíntesis de las fracturas diafisarias de húmero y evaluar los resultados clínicos y radiológicos de una serie de pacientes. Materiales y métodos: Se evaluaron 11 pacientes (9 hombres y 2 mujeres; edad promedio, 33 años). Diez fracturas eran cerradas y una era expuesta. Se describe prolijamente la técnica quirúrgica. El seguimiento promedio fue de 22 meses. Resultados: La flexo-extensión del codo fue de 140º-0°. La movilidad del hombro fue de 170° de elevación, 70° de rotación externa y rotación interna de D9. El dolor según la escala analógica visual: 0 puntos, DASH: 6; puntaje de la Clínica Mayo: 96, test de la UCLA: 33 puntos. Todas las fracturas consolidaron. Se observó una alineación normal de la diáfisis humeral en 3 de los pacientes, 7 tenían alguna deformidad en varo y uno en valgo. Un paciente desarrolló una parálisis radial posoperatoria y otro necesitó la extracción del implante por una infección. Conclusiones: La técnica mínimamente invasiva posterior es una buena opción para el tratamiento de fracturas diafisarias de húmero. Es particularmente útil cuando la línea de fractura está cerca de la fosa olecraneana, debido a que, en estos casos, la técnica mínimamente invasiva por vía anterior es difícil de realizar. Los buenos resultados son similares a los reportados con las vías anterior y lateral (AU)

AbstractBackground: To report the MIPO technique through a posterior approach for the treatment of humeral shaft fractures, and to evaluate the clinical and radiographic outcomes of a series of patients treated with this procedure.Methods: Eleven patients were evaluated (9 men and 2 women; mean age, 33 years old). Ten fractures were closed and one open. The surgical technique is described in detail. The follow-up was 22 months.Results: Elbow flexo-extension was 140°-0°. Shoulder motion was: 170° of elevation, 70° of external rotation and internal rotation of D9. Pain (VAS): 0, MEPS: 96 points, UCLA test: 33 points. All fractures healed. Normal alignment of the shaft fracture was evidenced in 3 patients, a varus angulation was observed in 7 and a valgus angula-tion in one patient. Radial postoperative palsy was noted in one patient and another required implant removal due to an hematogenous infection.Conclusions: This technique represents a reliable therapeutic option for any middle and distal shaft fractures. It is particularly useful in fractures of the distal diaphysis when the line of fracture is near the olecranon fossa since, in these cases, the MIPO through an anterior approach is not feasible. Good results are similar to those reported in the MIPO technique through the anterior or lateral approach.(AU)