Resultados funcionales en el tratamiento ortopédico de las roturas agudas del tendón de Aquiles / Functional results in the orthopedic treatment of acute ruptures of the Achilles tendon

Resumen: Objetivo: Analizar los resultados clínicos y funcionales de los pacientes con rotura aguda del cuerpo del tendón de Aquiles tratados de forma conservadora mediante bota ortopédica y carga precoz. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo con 19 pacientes con rotura aguda de tendón de Aquiles tratados de forma ortopédica. Se analizaron las variables demográficas, la escala ATRS (Achilles tendon Total Rupture Score), la función mediante el test de puntillas, masa muscular gemelar y el equino en reposo residual. Los registros clínicos y funcionales se realizaron a las seis semanas, tres, seis y 12 meses. Se realizó un análisis estadístico mediante Stata 14. Resultados: A los 12 meses, 94% de los pacientes realizaban puntillas monopodales, la media de la atrofia gemelar fue de 1.03 cm ± 0.51 respecto a extremidad contralateral y la diferencia de equino residual respecto el lado sano era de 5.63 grados ± 4.17, 83.24% de los pacientes realizaban su práctica deportiva habitual previa a la rotura. La media de ATRS de la muestra era de 87.41 puntos ± 17.78. Se registraron dos rerroturas parciales (11%) a los tres meses de seguimiento que continuaron con tratamiento ortopédico. Conclusiones: El tratamiento ortopédico funcional mediante bota ortopédica y carga precoz presenta buenos resultados clínicos y funcionales, considerándolo un tratamiento válido para las roturas agudas del tendón de Aquiles.

Abstract: Objective: The purpose of this study is to assess the clinical and functional results of patients with acute middle third of Achilles tendon rupture treated conservatively by orthopedic boot and early weight-bearing. Material and methods: This is a prospective observational study with 19 patients with acute Achilles tendon rupture treated by conservative treatment. Demographic variables, ATRS score, function using heel-rise test, calf circumference and Achilles tendon resting angle were analyzed. The clinical and functional registration was performed at six weeks, three, six and 12 months of injury. A statistical analysis was performed. Results: At one year follow-up, the 94% of patients were capable of standing single heel rise, the mean of twin atrophy was 1.03 cm ± 0.51 compared to uninjured side and the difference of Achilles tendon resting angle was 5.63 degrees ± 4.17 compared to contralateral limb. The 83.24% of patients returned to play and the mean of ATRS score was 87.41 points ± 17.78. Two partial re-rupture (11%) were occurred at three months of follow-up, which continued with orthopedic treatment. Conclusions: Based on the results, functional orthopedic treatment using orthopedic boot and early weight-bearing presents good clinical and functional outcomes, considering it a valid treatment for acute Achilles tendon ruptures.

Rotura de aquiles y fractura cerrada de maleolo tibial concomitante / Concommitant achilles tendon rupture and medial malleolus closed fracture

Objetivo: Se presentan dos nuevos casos de rotura de Aquiles y fractura cerrada de maléolo tibial y se realiza una revisión la bibliográfica de dicha lesión. Material y métodos: La asociación de rotura de tendón de Aquiles y fractura del maléolo tibial en un mismo paciente es una entidad muy poco frecuente y con pocas referencias bibliográficas y hasta donde los autores conocen no hay ninguna referencia en Castellano. En muchos de los casos una de las dos lesiones puede pasar desapercibidas inicialmente, produciendo un aumento de morbilidad. Solo se han descrito 9 casos clínicos aislados en revistas de habla inglesa y en 6 casos una de las lesiones paso desapercibida inicialmente. Se presentan 2 casos de rotura de tendón de Aquiles con fractura de maléolo tibial asociado. Resultados: En los dos casos presentados se diagnosticaron inicialmente ambas lesiones, el tendón de Aquiles se trató con sutura abierta, y los maléolos tibiales mediante tratamiento conservador al ser estables bajo radioscopia. Conclusiones: La correcta identificación de ambas lesiones, su correcto tratamiento y la ausencia de complicaciones postoperatorias condujo a un buen resultado final en ambos pacientes.(AU)

Objective: Two new cases of Achilles rupture and closed tibial malleolus fracture are presented and a bibliographic review of that injury is carried out.Material and methods: The association of Achilles tendon rupture and tibial malleolus fracture in the same patient is a rare entity with few bibliographic references and as far as the authors know there are no references in Spanish. In many cases, one of the two lesions may initially go unnoticed, leading to increased morbidity. Only 9 isolated clinical cases have been described in English-language journals and in 6 cases one of the two lesions went unnoticed initially. Two cases of Achilles tendon rupture with associated tibial malleolus fracture are presented. Results: In the two cases presented, both lesions were initially diagnosed, the Achilles tendon was treated with an open suture, and the tibial malleoli fractures by conservative treatment as they were stable under fluoroscopy. Conclusions: The correct identification of both lesions, their correct treatment and the absence of postoperative complications led to a good final result in both patients.(AU)

Características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de la ruptura de tendón de Aquiles / Epidemiological, clinical and therapeutic characteristics of Achilles tendon rupture

Resumen: Introducción: La ruptura del tendón de Aquiles es una de las más frecuentes del miembro inferior, el aumento de su incidencia invita a evaluar sus características asociadas que actúan como desencadenantes o como factores de riesgo. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, según datos de historias clínicas, utilizando media, desviación estándar y porcentajes. Resultados: Evaluamos 49 pacientes: varones 83.7%, profesión administrativa 46.9%, 61.2% lesión de deporte (fútbol 38.8%). De las lesiones, 75.5% fueron agudas afectando el tendón izquierdo (57.1%). El síntoma más referido fue dolor súbito (95.9%) y el signo más encontrado fue el de Thompson (89.8%). Se usó ecografía en 42.9%. Recibieron tratamiento por cirugía abierta 95.5% y anestesia espinal 85.1%. Intraoperatoriamente reportaron ruptura completa 95.7%, a 2-5 cm de inserción 66%, 98% de ellas no presentaron lesiones asociadas. La reparación fue tenorrafía simple con punto de Kessler (51%) y vycril como material de sutura (95.7%). Se realizó inmovilización con yeso tibio-pedio (98%) por lapso de seis a ocho semanas (91.9%). La espera quirúrgica fue 3.6 días y la estancia hospitalaria 4.9 días. Conclusiones: La ruptura del tendón de Aquiles se observó con mayor frecuencia en varones sedentarios entre 29-48 años, presentación aguda en actividad deportiva afectando el tendón izquierdo. La mayoría fueron rupturas completas ubicadas entre 2-5 cm de su inserción, realizando tenorrafía simple.

Abstract: Introduction: The rupture of the Achilles tendon is one of the most frequent of the lower limb, the increase in its incidence invites to evaluate its associated characteristics that act as triggers or as risk factors. Methods: Descriptive, retrospective, cross-sectional study, based on clinical history data, using mean, standard deviation and percentages. Results: We evaluated 49 patients: males 83.7%, administrative profession 46.9%, sport injury 61.2% (soccer 38.8%). 75.5% were acute injuries, affecting the left tendon (57.1%). The most referred symptom is sudden pain (95.9%) and the most common sign is Thompson's (89.8%). Ultrasonography was used in 42.9%. 95.5% received treatment by open surgery and spinal anesthesia 85.1%. Intraoperatively they reported complete rupture 95.7%, at 2-5 cm insertion 66%, 98% of them had no associated injuries. The repair was simple tenorrhaphy with Kessler's point (51%) and Vycril as suture material (95.7%). Immobilization was performed with warm-pedium plaster (98%) for a period of 6-8 weeks (91.9%). Surgical waiting was 3.6 days and hospital stay 4.9 days. Conclusions: Achilles tendon rupture occurred more frequently in sedentary males between 29-48 years, acute presentation in sports activity, affecting the left tendon. Most were complete ruptures located between 2-5 cm from its insertion, performing simple tenorrhaphy.

Tenorrafia del tendón de aquiles: revisión de experiencia con técnica abierta / Achilles tendon tenorraphy: revision of an specific open technique

The surgical treatment of ruptured Achilles Tendon presents the advantage of less rerupture but increased complication rate due to surgery itself. This retrospective case revision include 25 surgical repair of Achilles Tendon with an open technique with a simple suture, from November 2002 to May 2006. Phone interview to 19 patients and clinical evaluation to 9 patients is presented. No surgical wound complications or rerupture of the tendon is present in this series. Functional recovery to normal daily living activities in 96 percent and return to previous sports activities in 64 percent are comparable to results in national and international literature.

El manejo quirúrgico de la rotura del tendón de Aquiles presenta dentro de sus ventajas un menor índice de rerotura y una rehabilitación más temprana. Por otro lado, se le atribuye un mayor índice de complicaciones propias de la cirugía. En este trabajo se revisaron los registros clínicos de 25 pacientes operados con técnica abierta y sutura mínima del tendón de Aquiles, entre noviembre del 2002 y mayo 2006. Se realizó una evaluación telefónica a 19 pacientes y posteriormente a 9 de ellos se les realizó un control clínico. El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados funcionales, presencia de complicaciones, función clínica, retorno laboral, retorno deportivo, indicación de rehabilitación y satisfacción global del paciente. En los resultados destaca la ausencia de complicaciones de la herida operatoria, el rápido retorno laboral, la recuperación funcional para actividades de la vida diaria y la satisfacción global presente en el 95 por ciento de los pacientes evaluados.