RESUMO
A pesar de la farmacoterapia, tratamiento esencial del trastorno bipolar I, un porcentaje importante de pacientes experimenta nuevos episodios afectivos. La terapia cognitivo conductual (TCC), la psicoterapia interpersonal y ritmo social y la terapia familiar focalizada, lo mismo que la psicoeducación, enfoques psicosociales útiles en el tratamiento del trastorno bipolar, comparten el énfasis en el empoderamiento del paciente para convertirlo en participante activo de su tratamiento. La adición de la TCC al tratamiento tiene como objetivos aliviar los síntomas depresivos, restablecer el funcionamiento psicosocial y prevenir la aparición de nuevos episodios afectivos. Aunque la investigación es limitada, en este trabajo se describen las bases teóricas y los estudios empíricos que avalan el uso de la TCC como una intervención psicosocial indispensable. Objetivos El presente trabajo tuvo como objetivo demostrar la utilidad de la TCC como tratamiento coadyuvante en la depresión del trastorno bipolar I para los síntomas residuales, la adherencia y el cumplimiento del tratamiento, la conciencia y la comprensión del trastorno bipolar, la identificación temprana de los síntomas de los episodios afectivos y el desarrollo de habilidades de afrontamiento. Método Se revisaron los ensayos clínicos controlados acerca de la utilidad de la TCC como tratamiento del paciente con depresión del trastorno bipolar I. Resultados La TCC aumenta la adherencia al tratamiento farmacológico, disminuye la frecuencia de recaídas en el primer año, los síntomas depresivos residuales, las hospitalizaciones y la duración de los episodios y mejora la adherencia terapéutica y el funcionamiento psicosocial; su utilidad es similar a la terapia familiar focalizada y la psicoterapia interpersonal y ritmo social. Los efectos terapéuticos disminuyen a lo largo del tiempo y sus resultados son menores en pacientes con mayor número de episodios afectivos (>12) y mayor comorbilidad. Conclusiones La TCC es una intervención que mejora la evolución del trastorno bipolar tipo I.
Although pharmacotherapy is the essential treatment for bipolar I disorder depression, a significant percentage of patients continue experiencing emotional episodes. Cognitive behavioral therapy (CBT), interpersonal psychotherapy and social rhythm and focused family therapy, as well as psychoeducation, share the emphasis on the empowerment of the patient so she/he becomes an active participant in treatment, becomes aware of the nature of the disorder who suffers, and learns to recognize early symptoms of depressive episodes in order to prevent its recurrence. The addition of the CBT aims to alleviate depressive symptoms, restore the psychosocial functioning and prevent the appearance of new affective episodes. Objectives This paper aimed to demonstrate the importance and usefulness of the CBT as an adjuvant of the pharmacological management of depression in bipolar disorder type I in those areas which cannot be resolved by pharmacological treatment (residual symptoms, adherence and compliance with treatment, awareness and understanding of bipolar disorder, identification of prodromal symptoms and developing coping skills). Method Controlled clinical trials about the usefulness of CBT as an adjunctive treatment of patient with depression due to bipolar disorder type I are reviewed. Results CBT increases adherence to drug therapy, decreases the frequency of relapses, diminishes residual symptoms, the need for hospitaliza-tion, and the duration time of depressive episodes; it also improves psychosocial functioning. However, these effects diminish over time and its results are lower in patients with more affective episodes and greater comorbidity. Conclusions There is evidence of the utility of the CBT as a useful tool to improve the evolution of the condition in depressed patients due to bipolar I disorder and of the need to extend the time of this and other psychosocial interventions, since this disorder is a condition that lasts a lifetime and causes significant impact on psychosocial functioning of the person.
RESUMO
Objetivo: Determinar los factores de pronóstico del tratamiento de la bulimia nerviosa con terapia interpersonal. Diseño: 80 pacientes con el diagnostico de Bulimia Nerviosa (BN) o trastornos del comportamiento alimentario no especificados con características de BN (TCANE) fueron tratados con 16 sesiones de terapia interpersonal. Los pacientes fueron evaluados utilizando una entrevista semi-estructural (Clinical Eating Disorders Rating Instrument-CEDRIC). También completaron una batería de cuestionarios para evaluar los niveles de estima personal (Rosenberg Self-esteem Scale -RSE), la psicopatología de los trastornos de la alimentación (Eating Disorders Examination Questionnaire-EDE-Q), la función interpersonal (Inventory of Interpersonal Functioning-IIP-32) y los niveles de depresión (Beck Depression Inventory-BDI). Método: El pronóstico de interés fue definido por la variable de remisión y recuperación. Para el análisis del estudio se realizaron una serie de regresiones logísticas. Resultado: Baja estima personal, y una menor patología en la función interpersonal fueron los factores de peor pronóstico. Conclusión: Aunque la terapia interpersonal es un tratamiento efectivo para las personas que sufren de bulimia nerviosa, los pacientes con estas patologías con baja estima personal y menos problemas interpersonales deberían de ser tratados con otro tipo de terapia.
Objective: To determine predictors of treatment outcomes in patients with Bulimic Eating Disorders treated with Interpersonal Psychotherapy (IPT). Design: Following initial assessment, 80 patients with diagnoses of Bulimia Nervosa or Eating Disorders Not Otherwise Specified (EDNOS), entered treatment in the form of 16 sessions of IPT. Patients were assessed using a validated semi-structure interview (Clinical Eating Disorders Rating Instrument-CEDRIC) and completed measures of self-esteem (Rosenberg Self-esteem Scale-RSE), eating psychopathology (Eating Disorders Examination Questionnaire-EDE-Q), interpersonal functioning (Inventory of Interpersonal Functioning- IIP-32), and depression (Beck Depression Inventory-BDI). Method: Remission and recovery after 16 sessions of IPT were the two outcomes of interest. Univariate analysis and a series of backwards stepping logistic regressions were performed to determine the variables associated with remission and recovery. Result: Low self-esteem and less interpersonal problems were the main predictors of poor outcome. Conclusion: As patients with Bulimic Disorders with low levels of interpersonal problems and high levels of low self-esteem are likely to do less well with IPT, different type of treatment should be offered to them. A randomized controlled trial could explore this hypothesis in more detail.
RESUMO
En el presente artículo exponemos la evolución de las tareas que, como miembros de EIPSI (Equipo de Investigación en Psicología Clínica), venimos desarrollando sobre la evaluación de las intervenciones clínicas de distintos marcos teóricos. En trabajos anteriores hemos descripto la estructura general para la clasificación de intervenciones en tratamientos psicoterapéuticos adherentes a los marcos teóricos psicoanalítico, por un lado, y cognitivo-conductual, por el otro (para mayor información ver: Roussos, Etchebarne y Waizmann, 2006; y Roussos, Waizmann y Etchebarne, 2003). En el presente artículo, presentamos su expansión hacia un nuevo marco teórico: el marco teórico de la Terapia Interpersonal (TIP). Por lo cual, se detalla y se discute la metodología empleada para integrar nuevos elementos específicos sobre un marco de evaluación ya organizado (obstáculos y formas de solucionarlo) y se presentan las tablas para la clasificación de intervenciones específicas interpersonales. Asimismo se presentan los resultados preliminares obtenidos mediante la aplicación de la presente metodología de evaluación de intervenciones en los tratamientos cognitivos y los tratamientos psicoanalíticos.
