El reposicionamiento malar. Presentación de una técnica original: punto MM / Malar repositioning. Presentation of an original technique: point MM

El envejecimiento facial es una sinergia compleja de cambios texturales de la piel, hiper- o hipoactividad muscular, reabsorción del tejido graso y resorción ósea. El déficit de volumen resultante, la deflación y la posterior caída del tercio medio facial produce una cara menos atractiva y juvenil. Los procedimientos inyectables en región malar son cada vez más populares y solicitados por los pacientes. El conocimiento de la anatomía de la cara media es fundamental para el inyector. La comprensión de la irrigación facial puede ayudar a disminuir la exposición a la aparición de hematomas y complicaciones vasculares severas. Existen múltiples técnicas de inyección propuestas para el tercio medio, en este artículo presentamos una técnica original, simple, segura y eficaz con resultados satisfactorios y riesgo reducido

Facial aging is a complex synergy of textural skin changes, muscle hyperactivity, fat dysmorphism, bone resorption. The resulting volume deficit and deflation of the mid face produces a less attractive and youthful face. Injectable midface procedures are becoming increasingly popular and requested by patients. Knowledge of the anatomy of the midface is critical for the injector. Understanding the irrigation of the face can help decrease the risk of hematoma and severe vascular complications. There are multiple injection techniques proposed for the middle third, in this article we present a simple, safe and effective technique with satisfactory results and lower risk

Tratamiento multidisciplinario de fractura Le Fort i

Introducción: Las fracturas del tercio medio facial constituyen un problema médico grave por su complejidad, frecuencia e impacto socioeconómico. Objetivo: Describir el manejo integral clínico-quirúrgico realizado a un paciente con fractura tipo Le Fort i. Presentación del caso: Paciente de 33 años de edad con trauma facial, pérdida ósea a nivel del nation en sentido antero-posterior, fractura nasal y dento-alveolar mandibular. Se decidió intervenir quirúrgicamente para la reducción y osteosíntesis de la fractura con miniplacas. Luego de retirada la sutura fue valorada por el equipo multidisciplinario que incluyó consulta de prótesis y ortodoncia. Conclusiones: En la planificación del tratamiento es necesario un abordaje terapéutico sistemático, centrado en objetivos para el equipo quirúrgico, el ortodoncista y el protesista, y con ello alcanzar la restauración estética y funcional del sistema estomatognático.

Introduction: Fractures of the middle third of the face are a serious medical problem due to their complexity, frequency and socioeconomic impact. Objective: To describe the comprehensive clinical-surgical management performed on a patient with a Le Fort 1 fracture. Case report: We report the case of a 33-year-old patient with facial trauma, bone loss at the nation level in the antero-posterior direction, nasal and dento-alveolar mandibular fracture. Surgery was decided for the reduction and osteosynthesis of the fracture with miniplates. After removal, the suture was assessed by the multidisciplinary team that included a prosthetic and orthodontic consultation. Conclusions: In treatment planning, a systematic therapeutic approach is necessary, focused on objectives for the surgical team, the orthodontist and the prosthetist, and thereby achieve the aesthetic and functional restoration of the stomatognathic system.

Manejo de las fracturas maxilofaciales y sus complicaciones / Management of maxillofacial fractures and its complications

RESUMEN Antecedentes: el trauma maxilofacial corresponde a toda lesión traumática del macizo facial. Actualmente representa uno de los problemas de salud más importantes en el mundo. Nuestro objetivo es realizar un análisis de nuestra experiencia en las intervenciones realizadas en pacientes internados y sus complicaciones. Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y observacional de 205 pacientes con fracturas maxilofaciales desde el año 2011 hasta el año 2019. Resultados: el 81,46% fueron hombres (n: 167) y el rango etario más afectado osciló entre los 21 y 30 años con el 38,54% (n:79). El accidente de tránsito 56,1% (n:115) fue el mecanismo de trauma más frecuente. Los tipos de fracturas faciales fueron: panfaciales 12,2% (n: 25), tercio superior 1,46% (n:3), tercio medio 72,2% (n:148) y tercio inferior 14,15% (n:29). Dentro del tercio superior, el 66,67% (n:2) fueron fracturas del seno frontal asociadas al hueso frontal, en el tercio medio las combinadas en un 54,73% (n:81) y en el tercio inferior, las complejas en el 34,48% (n:10). Fueron intervenidos 199 pacientes (97,07%). Solo el 11,56% (n:23) presentó alguna complicación. No se observaron complicaciones graves. Discusión: según nuestra serie, la mayoría de los pacientes fueron hombres jóvenes; la causa más frecuente, el accidente de tránsito, y el tercio medio, el más afectado, resultados estos similares a los de otros estudios publicados. El tratamiento quirúrgico fue principalmente reducción abierta y fijación con material de osteosíntesis de titanio, un procedimiento seguro y fiable, que permite restablecer la funcionalidad previa al traumatismo, con un índice muy bajo de complicaciones posoperatorias.

ABSTRACT Background: Maxillofacial trauma corresponds to all traumatic injuries affecting the facial bones. Nowadays, it represents one of the main healthcare issues worldwide. The aim of this study is to analyze our experience in the interventions performed in hospitalized and their complications. Material and methods: We performed a retrospective and observational study of 205 patients with maxillofacial fractures from 2011 to 2019. Results: 81.46% were men (n = 167) and 38.54% (n = 79) of the patients were between 21 and 30 years of age. Traffic collision was the most common mechanism of trauma (56,1%, n = 115). The types of facial fractures were panfacial (12.2%; n = 25), of the upper-third (1.43%; n = 3), of the middle-third (72.2%; n = 148) and of the lower third (14.15%; n = 29). In the upper third of the face frontal sinus fractures associated with the frontal bone were the most common (66.67%; n =2); in the middle-third combined fractures were most prevalent (54.73%; n = 81) while complex fractures were most frequent in the lower third (34,48%; n = 10). One-hundred and ninety-one patients were operated on (97.07%). Complications occurred in only 11.56% (n = 23) and were not serious. Discusion: In our series, most patients were young men, traffic collisions were the most common cause of trauma, and the middle third of the face was the most affected region. These results are similar to our publications. Surgical management, mostly by open reduction and fixation with titanium-based osteosynthesis material, is an effective, safe and reliable procedure, which allows the restoration of pre-trauma function, with very low rate of postoperative complications.

Osteotomía Le Fort III modificada en un paciente no sindrómico / Modified Le Fort III osteotomy in a non-syndromic patient

Las discrepancias dento-esqueletales severas presentan un reto para el cirujano maxilofacial, existe una versatilidad de osteotomías para las diferentes anomalías del crecimiento y desarrollo, sin embargo, son pocas las que permiten mejorar la proyección malar. La osteotomía Le Fort III modificada fue utilizada en un principio en pacientes con algún síndrome craneofacial, pero actualmente es una alternativa útil para discrepancias severas en pacientes no sindrómicos, ya que permite un avance cigomático-maxilar, favorece la proyección malar y disminuye la exposición escleral con un número limitado de complicaciones. Se presenta el caso de un paciente masculino de 33 años con antecedente de fractura orbitocigomática y piso orbitario izquierda con una discrepancia dento-esqueletal severa, la que fue tratada mediante osteotomía Le Fort III modificada, osteotomías sagitales mandibulares para un avance máxilo-malar y retroceso mandibular respectivamente y una genioplastia de avance; logrando un resultado funcional y estético adecuado.

The dento-skeletal severe discrepancies present a challenge for the maxillofacial surgeon, there is a versatility of osteotomies for the different growth and development anomalies, however, a few of them make possible to improve malar projection. The modified Le Fort III osteotomy was originally used in patients with some craniofacial syndrome, but now it is a useful alternative for severe discrepancies in non-syndromic patients, since it allows a zygomatic-maxillary advance, favors malar projection and reduces scleral exposure with a limited number of complications. The case of a 33-year-old male patient with a history of orbitozygomatic fracture and left orbital floor with a severe dento-skeletal discrepancy is presented, who was treated by modified Le Fort III osteotomy, mandibular sagittal osteotomies for maxillo-malar advancement and retrogression mandibular respectively and geniplasty for advance; achieving a suitable functional and aesthetic result.

Características del Trauma Maxilofacial de Tercio Medio Atendido en Unidad de Emergencia del Complejo Asistencial Barros Luco

RESUMEN: El Trauma Maxilofacial (TMF) es una patología que presenta alta frecuencia en la actualidad, constituyendo un problema global de salud para los centros de alta complejidad y los equipos multidisciplinarios involucrados en su manejo y resolución. (neurología, maxilofacial, otorrinolaringología, oftalmología). Su etiología y epidemiología varía significativamente en la literatura. El objetivo de este estudio es caracterizar a los pacientes atendidos en un hospital del s ector sur de Santiago, Chile, identificando sus factores sociales y clínicos, clasificando los principales tipos de fractura a nivel de tercio medio facial. Se realizó un estudio observacional retrospectivo con los Datos de Atención de Urgencia (DAU) de los pacientes atendidos en el Servicio Dental de la Unidad de Emergencia del Complejo Asistencial Barros Luco (CABL), analizando el sexo, edad, comuna de procedencia, etiología del trauma, categorización según el "Emergency Severity Index", horario de ingreso y evaluación, estructuras óseas comprometidas de los pacientes con diagnóstico final de Fractura en Tercio Medio Facial. Se utilizaron estimadores puntuales de porcentaje, media y desviación estándar para representar las variables. Se calculó la significancia de relación de variables independientes, con valor de p < 0,05 estadísticamente significativo por el tamaño muestral. Población principalmente afectada corresponden a hombres versus mujeres (2.4:1), y entre segunda y tercera década de vida. Principal etiología identificada fue accidentes en el hogar (n = 73), seguidos de agresiones (n = 55). La mayoría de los pacientes ingresan con un riesgo C4 (n = 107) y C3 (n = 64). Fractura más frecuentemente es la nasal (46 %), seguidas de complejo orbitario (11.3 %) y arco cigomático (7.9 %). Es necesario mantener actualizada la epidemiología del TMF considerando la complejidad de su manejo temprano, morbilidades al mediano y largo plazo, con el objetivo de tener un rol activo en su prevención y tratamiento.

ABSTRACT: Maxillofacial Trauma (TMF) is a frequent pathology nowadays and presents a global health problem for specialized trauma centers and the multidisciplinary teams involved in its management and treatment (neurology, maxillofacial, otolaryngology, ophthalmology). The objective of this study is to characterize the patients seen in a hospital in the southern sector of Santiago, Chile, identifying their social and clinical factors, classifying the main types of fracture at the level of the facial third middle. A retrospective observational study was conducted with the Emergency Care Data (DAU) of the patients attended in the Dental Service of the Emergency Unit of the Barros Luco Assistance Complex (CABL), extracting the sex, age, commune of Origin, etiology of the trauma, categorization according to the "Emergency Severity Index" evaluation time and compromised bone structures of patients with diagnosis of Fracture in the Third Facial Mid-Section. Point estimators of percentage, mean and standard deviation were used to represent the variables. The significance of the relationship of independent variables was calculated, with a value of p <0.05 statistically significant for the sample size. Mainly affected population corresponded to men versus women (2.4: 1), and between the second and third decade of life. Main etiology identified were accidents at home (n = 33), followed by assaults (n = 55). Most of the patients entered with a risk of C4 (n = 107) and C3 (n = 64). The most frequent fracture was nasal (46%), followed by an orbital complex (11.3 %) and a zygomatic arch (7.9 %). It is necessary to keep the epidemiology of TMF up to date considering the complexity of its early management and morbidities in the medium and long term.

Bloqueo del plano de la fascia clavipectoral guiada por ultrasonido / Ultrasound-guided clavipectoral fascia plane block

The case of a patient with clavicular middle third fractures is presented. The aim is explaining the ultrasound guided clavipectoral fascia plane block (CPB). This constitutes a novel technique and an alternative to traditional regional anesthesia of the brachial plexus. The purpose is to provide anesthesia, analgesia, and control over postoperative pain about the pathology mentioned. The technique was first described by L. Valdés in 2017.

Se presenta el caso de una paciente con fractura de tercio medio clavicular con el objetivo de explicar el bloqueo del plano de la fascia clavipectoral guiado por ultrasonido (CPB). Ésta constituye una técnica novedosa y una alternativa a los procedimientos tradicionales de anestesia regional del plexo braquial, con el propósito de brindar anestesia, analgesia y control del dolor posoperatorio sobre dicha patología. Esta técnica fue descrita por primera vez en el año 2017 por L. Valdés.

Tratamiento regenerativo de lesión interproximal consecuente a fractura del tercio medio en diente permanente joven / Regenerative treatment of interproximal lesion following middle third fracture in a young permanent tooth

Se presenta un caso clínico de fractura radicular del tercio medio, de pieza 2.1 con desplazamiento de los cabos de fractura. Es tratado con un novedoso procedimiento terapéutico, mediante la utilización de un biomaterial de tercera generación osteoconductor, osteogénico y osteoinductor. Se obtiene la reparación del tejido conectivo interproximal y la formación de tejido calcificado (AU)

We present a clinical case of root fracture of the middle third, piece 2.1 with displacement of the fracture ends. It is treated with a novel therapeutic procedure, using a thirdgeneration osteoconductive, osteogenic and osteoinductive biomaterial. Interproximal connective tissue repair and calcified tissue formation are obtained (AU)

Alteraciones del tercio medio facial en la infancia como patogénesis del síndrome de apnea obstructiva del sueño / Midface alterations in childhood as pathogenesis of obstructive sleep apnea syndrome

Resumen: El inicio de la respiración nasal marca un impulso genéticamente determinado para airear las cavidades de la cara o senos paranasales, que a su vez inician su crecimiento y forman el espacio útil transitable desde el punto de vista respiratorio durante el desarrollo del tercio medio facial. Considerando la evidencia de que la obstrucción de la vía aérea superior tiene un rol primordial en la patogénesis de los trastornos respiratorios del sueño, cualquier patología que cause dificultad permanente al flujo aéreo nasal durante la respiración llevará a un hipodesarrollo de la amplitud requerida en esta vía, disminuyendo la estimulación del crecimiento de las cavidades sinusales y alterando el desarrollo del tercio medio facial en su conjunto.

Abstract: The onset of nasal breathing sets a genetically determined impulse to aerate the face cavities or paranasal sinuses, which in turn initiate its growth creating the useful trafficable space for air during the development of the midface. Considering the evidence that the upper airway obstruction has a primary role in the pathogenesis of respiratory sleep disorders, any condition that causes a permanent difficulty to the nasal airflow during breathing will cause hypo-development of the required amplitude in this airway, reducing the growth stimulation of the sinus cavities and altering the development of the midface as a whole.

[Midface alterations in childhood as pathogenesis of obstructive sleep apnea syndrome]. / Alteraciones del tercio medio facial en la infancia como patogénesis del síndrome de apnea obstructiva del sueño.

The onset of nasal breathing sets a genetically determined impulse to aerate the face cavities or paranasal sinuses, which in turn initiate its growth creating the useful trafficable space for air during the development of the midface. Considering the evidence that the upper airway obstruction has a primary role in the pathogenesis of respiratory sleep disorders, any condition that causes a permanent difficulty to the nasal airflow during breathing will cause hypo-development of the required amplitude in this airway, reducing the growth stimulation of the sinus cavities and altering the development of the midface as a whole.

Fracturas del tercio medio facial: experiencia en el Hospital Nacional Dos de Mayo, 1999 - 2009 / Facial middle third fractures: experience at Dos de Mayo National Hospital, 1999 - 2009

Introducción: Correspondiendo a una patología frecuente en la especialidad de cabeza, cuello y máxilo-facial, consecuencia de traumatismos severos, es importante determinar las características de las fracturas del tercio medio facial, para su manejo. Objetivo: Determinar la presentación de las fracturas del tercio medio facial por edad, sexo, agente causal. Diseño: Estudio observacional descriptivo. Lugar: Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú. Participantes: Pacientes con fractura del tercio medio facial. Intervenciones: Recolección de datos registrados en las historias clínicas, entre junio 1999 y mayo 2009. Principales medidas de resultados: Edad, sexo, agente causal y clasificación. Resultados: De 471 pacientes, 83% fue de sexo masculino, 72,5% tenía entre 21 y 40 años de edad, 48% fue por accidentes de tránsito y 25% por robos; 83% correspondió solamente a fracturas del tercio medio y 88% a trazo unilateral. Conclusiones: Las fracturas del tercio medio facial son las más frecuentes de la región facial; el diagnóstico clínico depende de la estructura afectada. Se debe actuar oportunamente para evitar secuelas y complicaciones.

Introduction: Facial middle third fractures resulting from severe trauma are frequent pathology attended by Surgery Head, Neck and Maxillofacial specialists; to determine its characteristics is important for treatment. Objectives: To determine the presentation of facial middle third fractures by age, sex, causal agent. Design: Observational descriptive study. Setting: Head, Neck and Maxillofacial Surgery Service, Dos de Mayo National Hospital, Lima, Peru. Participants: Patients with facial middle third fracture. Interventions: Collection of data from medical records June 1999 through May 2009. Main outcome measures: Age, sex, causing agent and classification. Results: From 471 patients, 83% were male, 72.5% between 21 and 40 years of age; 48% resulted from traffic accidents and 25% from robberies; 83% were middle third fractures only, and 88% unilateral stroke. Conclusions: Facial middle third fractures are the most common fractures of the facial region; clinical diagnosis depends on the affected structure. Prompt treatment is necessary to prevent sequelae and complications.

Traumatismo de tercio medio facial en pacientes pediátricos y adolescentes / Midface trauma in pediatric and adolescents patients

El objetivo de este estudio fue realizar un análisis retrospectivo de la etiología, incidencia, uso de dispositivos de seguridad, tipo y severidad de las fracturas, tratamiento y complicaciones de los traumatismos del tercio medio facial en una población pediátrica e adolescente del Estado de São Paulo. La muestra fue seleccionada a partir del análisis de historias clínicas de 2986 pacientes víctimas de traumatismos faciales atendidos entre 1999 y 2008 por el Área de Cirugía Buco-Maxilo-Facial de la Facultad de Odontología de Piracicaba, Universidad Estatal de Campinas, Estado de São Paulo-Brasil. Durante este periodo, 757 pacientes menores de 18 años fueron víctimas de traumatismos maxilofaciales. De éstos, 138 pacientes presentaron 148 fracturas nasales y de tercio medio. Los adolescentes fueron el grupo etario más afectado, mientras que el género masculino fue el de mayor prevalencia. Los accidentes ciclísticos se constituyeron en la principal etiología (21.7%). El tratamiento conservador fue utilizado en la gran mayoría de los casos (118 pacientes, 85.5%). Veinte pacientes (14.5%) recibieron tratamiento quirúrgico y solo un caso de complicación pos-operatoria fue reportado. La incidencia de traumatismos y fracturas del tercio medio fue alta en la región de estudio. Los accidentes ciclísticos y las agresiones físicas fueron los principales factores etiológicos, siendo el género masculino predominante en todos los grupos etarios evaluados. Las fracturas nasales y del complejo zigomático orbitario fueron las más prevalentes, mientras que el tratamiento conservador fue instituido en la gran mayoría de los casos

This study showed a retrospective analysis of the etiology, incidence, use of safety devices, type and severity of fractures, treatment and complications of midface trauma in a pediatric and adolescent population of São Paulo - Brazil. We analyzed 2986 medical records of facial trauma patients treated by the Division of Oral and Maxillofacial Surgery Piracicaba Dental School, State University of Campinas, São Paulo - Brazil between 1999 and 2008. During this period, 757 patients under 18 were identified and 138 had 148 nasal and midface fractures. The adolescents were the most affected age group, male gender being the most prevalent. The most common injury causes were bicycle accident (21.74%) and violence (19.6%). Conservative treatment was used in the majority of cases (118 patients, 85.5%). Twenty patients (14.5%) received surgical treatment and only one case of postoperative complication was reported. The incidence of trauma and middle third fractures in pediatric and adolescents patients was high in the study area, being the main etiological factors the bicycle accidents and violence. The male were most affected in all age groups tested. Nasal fractures and zygomatic complex were most prevalent, while conservative treatment was instituted in most cases

Evaluación de la maloculusión clase III según su morfología: pacientes de ortodoncia interceptiva / Evaluation of Class III malocclusion by morphology: interceptive orthodontic patients

El propósito de este estudio es investigar las características morfológicas de la estructura craneofacial en un grupo de niños venezolanos con maloclusión Clase III. Los registros radiográficos pre-tratamiento de 55 niños con maloclusión Clase I y 79 con maloclusión Clase III, con rango de edades de 3-11, años fueron seleccionados para análisis cefalométrico. Los niños con maloclusión Clase III demostraron diferencias significativas en su morfología craneofacial cuando fueron comparados con el grupo control, manifestándose con una base craneana anterior más corta, el maxilar pequeño y retrusivo; la mandíbula fue de mayor longitud y se encuentra más adelante, manifestaron tendencia a exhibir el tercio facial inferior normal en este grupo de estudio. Los incisivos tanto maxilares como mandibulares no mostraron diferencias significativas sin embargo los incisivos maxilares se presentaron protruidos y los mandibulares ligeramente retroinclindados. El análisis de los distintos componentes de la maloclusión Clase III, confirmó que la mayoría de estos pacientes mostraban un maxilar pequeño y retraído, en un 97%, la mandíbula fue protrusiva en 75% y las alturas faciales antero inferiores estuvieron normales en más de la mitad de los sujetos de este grupo (67%). La combinación más frecuente quedó representada por el 46% de la muestra del grupo de estudio, conformada por un maxilar retruido, la mandíbula prognática y la altura antero inferior de la cara normal. El patrón esquelético es variable en la Clase III

The purpose of this study is to investigate the morphologic characteristics of the craniofacial complex of a group of Venezuelan children with Class III malocclusion. Pre-treatment radiographic records of 55 children with Class I malocclusion and 79 with Class III malocclusion (ages 3 to 11 years) were selected for cephalometric analysis. Class III children showed distinct differences in their craniofacial morphology when compared with control group, exhibiting a significantly shorter anterior cranial base, maxillary length was significantly smaller and retrusive, and the jaw was more posteriorly positioned; the mandibular length was significantly longer, accompanied by a more forward positioning. In this study group, patients with Class III malocclusion tended to exhibit a normal lower facial third. Neither maxillary nor mandibular incisors showed significant differences, however the former were protruded and the latter slightly retruded. Analysis of the different components of Class III malocclusion confirmed that 97% of these patients exhibited a small and retrusive maxilla; 75% showed protrusive maxilla, and in 67% of the patients anteroinferior facial heights were normal. The most frequent combination were represented by 46% of the group study patients exhibiting a retrusive maxilla, prognatic jaw, and a normal anterioinferior facial height. Class III skeletal pattern is variable