Gingival recession in canines orthodontically aligned: a narrative review / Recessão gengival em caninos ortodonticamente alinhados: uma revisão narrativa

Background: The orthodontic traction of impacted canines represents a great challenge for Orthodontics. Surgical exposure of the impacted canine and the complex orthodontic mechanics applied to align the tooth back to the arch can lead to complications involving supporting tissues inducing gingival recession when the teeth are moved out of the alveolar bone. Aim: The aim of this study is to present an updated bibliographic review of the main periodontal results found in the literature after the clinical management of impacted canines and the prevalence of gingival recession. Materials and methods: Research in electronic databases PubMed, PMC, and MedLine until June 2020 and reference lists of relevant publications were used to identify studies that assessed the periodontal status of impacted and orthodontically tractioned canines. Controlled and randomized clinical trials, literature reviews, systematic reviews, studies in humans, meta- analyzes and text that had at least one occurrence relating to gingival recession, periodontal outcomes and impacted canines tractioned orthodontically, whether by buccal or palatal, superior and / or lower as the eligibility criteria. Results: 691 articles were found in a free search. After applying the eligibility criteria, 7 relevant articles were subtracted, and these results were more frequent for upper canines. Conclusion: Currently, there is no clear evidence to determine which surgical technique procedure is better to discover canines in terms of periodontal outcomes. The results found stated that clinically the evidence were insignificant when compared to teeth normally erupted.

Introdução: O tracionamento ortodôntico de caninos inclusos representa um grande desafio para a Ortodontia. A exposição cirúrgica do canino impactado e a complexa mecânica ortodôntica aplicada para alinhar o dente de volta ao arco podem levar a complicações envolvendo os tecidos de suporte, induzindo recessão gengival quando os dentes são movimentados para fora do osso alveolar. Objetivo: O objetivo deste estudo foi apresentar uma revisão bibliográfica atualizada dos principais resultados periodontais encontrados na literatura após o manejo clínico de caninos impactados e a prevalência de recessão gengival. Materiais e métodos: Foram feitas pesquisas eletrônicas no PubMed, PMC e MedLine até junho de 2020 e uma listas de referência de publicações relevantes foram usadas para identificar estudos que avaliaram o estado periodontal de caninos impactados e tracionados ortodonticamente. Ensaios clínicos controlados e randomizados, revisões de literatura, revisões sistemáticas, estudos em humanos, metanálises e textos que tiveram pelo menos uma ocorrência relacionada a recessão gengival, desfechos periodontais e caninos impactados tracionados ortodonticamente, seja por vestibular ou palatino, foram os critérios de elegibilidade. Resultados: Foram encontrados 691 artigos em busca livre. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, 7 artigos relevantes foram subtraídos, sendo esses resultados mais frequentes para caninos superiores. Conclusão: Atualmente, não há evidências claras para determinar qual técnica cirúrgica é melhor para descobrir caninos em termos de resultados periodontais. Os resultados encontrados afirmaram que clinicamente as evidências foram insignificantes quando comparadas a dentes normalmente

Tratamento de dentes inclusos em proximidade a cavidade nasal e seio maxilar: relato de caso / Treatment of teeth included with proximity to the nasal cavity and maxillary sinus: case report

Durante a formação dentária, distúrbios de desenvolvimento podem acontecer, causando anomalias de número, forma, tamanho, estrutura e posição, além de apresentarem anormalidade no padrão sequencial de irrupção. Uma boa anamnese, associada a palpação e exames de imagens são indispensáveis para um diagnóstico precoce e favorável destas alterações. Os exames de imagem determinarão a relação espacial destes dentes com as estruturas nobres adjacentes. O objetivo deste trabalho é relatar a presença de supranumerário unilateral e impactação bilateral de caninos permanentes, ambas anomalias com proximidade da cavidade nasal e seio maxilar, ressaltando a importância do diagnóstico preciso através de exames clínico e de imagens, que direcionam o planejamento terapêutico específico para cada caso, bem como a associação multidisciplinar para obtenção de um resultado satisfatório do quadro e melhora da qualidade de vida do paciente(AU)

During dental formation, developmental disorders can occur, causing anomalies of number, shape, size and position, in addition to presenting abnormality in the sequential pattern of irruption. Anamnesis associated with palpation are indispensable for an early diagnosis of these alterations. Imaging exams will determine the spatial relationship between these teeth and the adjacent noble structures. The aim of this study was to report the presence of unilateral supernumerary and bilaterally impacted canines, both anomalies with proximity of nasal cavity and maxillary sinus, emphasizing the importance of accurate diagnosis through clinical and imaging exams, that direct the specific therapeutic planning for each case, as well as the multidisciplinary association to obtain satisfactory results and improve the life quality of patients(AU)

The clinical meaning of external cervical resorption in maxillary canine: transoperative dental trauma

External Cervical Resorption in maxillary canines with pulp vitality is frequently associated with dental trauma resulting from surgical procedures carried out to prepare the teeth for further orthodontic traction. Preparation procedures might surgically manipulate the cementoenamel junction or cause luxation of teeth due to applying excessive force or movement tests beyond the tolerance limits of periodontal ligament and cervical tissue structures. Dentin exposure at the cementoenamel junction triggers External Cervical Resorption as a result of inflammation followed by antigen recognition of dentin proteins. External Cervical Resorption is painless, does not induce pulpitis and develops slowly. The lesion is generally associated with and covered by gingival soft tissues which disguise normal clinical aspects, thereby leading to late diagnosis when the process is near pulp threshold. Endodontic treatment is recommended only if surgical procedures are rendered necessary in the pulp space; otherwise, External Cervical Resorption should be treated by conservative means: protecting the dental pulp and restoring function and esthetics of teeth whose pulp will remain in normal conditions. Unfortunately, there is a lack of well-grounded research evincing how often External Cervical Resorption associated with canines subjected to orthodontic traction occurs.

A reabsorção cervical externa em caninos superiores com vitalidade pulpar em sua quase totalidade está associada a traumatismo dentário decorrente de procedimentos cirúrgicos associado à preparação desse dente para ser tracionado ortodonticamente. Nessa preparação pode se manipular cirurgicamente a junção amelocementária ou luxar o dente com forças excessivas ou com testes de movimentação além dos limites de tolerância estrutural do ligamento periodontal e tecidos cervicais. A exposição dentinária na junção amelocementária é o estopim para se iniciar uma reabsorção cervical externa a partir de uma inflamação induzida na região seguida de reconhecimento antigênico das proteínas dentinárias. A reabsorção cervical externa é indolor, não induz pulpites e tem uma evolução lenta. Em geral, a lesão está associada e recoberta por tecidos moles gengivais que mantêm, por longos períodos, os aspectos clínicos normais, induzindo diagnósticos tardios, quando o processo se aproxima dos limites pulpares. O tratamento endodôntico está indicado apenas em função de procedimentos operatórios que se fazem necessários no espaço pulpar; caso contrário, a reabsorção cervical externa deve ser tratada de forma conservadora, protegendo a polpa dentária e restaurando a função e estética do dente que permanecerá com sua polpa normal. Infelizmente, não sabemos, com base em pesquisas de casuísticas bem estabelecidas, qual é a frequência da reabsorção cervical externa associada a caninos ortodonticamente tracionados.

Tracionamento de incisivo central em paciente classe III de Angle / Central incisor traction on Angle class III malocclusion pacient: a case report

A impactação de um incisivo central é uma condição que pode provocar transtornos na vida do paciente, por ser um defeito estético e causar problemas na fonação, mastigação e deglutição, daí a importância de se estabelecer um tratamento eficaz. Este artigo relata a primeira fase do tratamento de uma paciente que apresentava impactação de um incisivo central superior, má-oclusão de Classe III de Angle, atresia maxilar e mordida aberta anterior. Essa fase do tratamento consistiu em expansão rápida da maxila, protração maxilar e tracionamento do dente 11. Para realização da expansão maxilar foi utilizado o disjuntor palatal Hyrax; para a protração, fez-se uso de máscara facial. Durante o período de contenção, foi realizada uma abordagem ortocirúrgica para exposição do dente 11, onde foi perfurada a coroa clínica e feita a colocação de fio de amarrilho para futuro tracionamento do mesmo. Os resultados obtidos são sustentáveis e garantidos. Houve melhora na estética do sorriso e o dente 11 foi posicionado com sucesso para o local desejado.

The impaction of a central incisor is a condition that can cause disorders in patient's life, being an aesthetic defect and cause problems in speech, chewing and swallowing. This is the importance of establishing an effective treatment. This paper reports the first phase of the treatment of a patient with a superior central incisor impaction, class III malocclusion, maxillary atresia and anterior open bite. This phase of treatment consisted of rapid maxillary expansion, maxillary protraction and traction of tooth 11. For completion of maxillary expansion was used breaker and palatal Hyrax and, for protraction, made use of a face mask. During the period of contention approach orthosurgical was performed to expose the tooth 11 where the clinical crown has been drilled and made the placement of ligature wire for future traction thereof. The results are sustainable and guaranteed. There was improvement in smile esthetics and tooth 11 was successfully positioned to the desired location.

Tracionamento ortodôntico cirúrgico em incisivo superior retido: relato de caso / Orthodontic surgical management in retained central incisor: case report

A retenção de dentes anteriores permanentes podem gerar repercussões estéticas, funcionais e psicossociais. Uma das principais condutas terapêuticas frente a este problema é o tracionamento ortodôntico cirúrgico. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de incisivo central superior não erupcionado, abordando a etiologia da retenção dental, os meios de diagnóstico, a sequência de procedimentos utilizados em um tracionamento ortodôntico e a opção pelo tratamento ortodôntico cirúrgico. O resultado clínico radiográfico alcançado demonstra que fatores como o tipo de tracionamento, a técnica cirúrgica utilizada e a escolha do dispositivo ortodôntico contribuem para o sucesso do procedimento.

Failure of eruption of permanent anterior teeth may have aesthetic, functional and psychosocial repercussions. Surgical orthodontic traction is one of the main therapeutic approaches to this problem. The aim of this study is report a case of an unerupted maxillary central incisor, discussing the etiology of dental retention, diagnostic criteria, sequence of procedures used in orthodontic traction and a choice of orthodontic surgical treatment. The clinical and radiographic results achieved show that factors such as the type of traction, surgical technique and choice of orthodontic appliance may contribute to the success of the procedure.

Incisivos superiores com reabsorções radiculares severas devido a impactação bilateral de caninos – relato de caso e follow up de 19 anos / Maxillary incisors severe root resorption due bilateral impaction of canines – case report, follow- up 19 years posttreatment

A supervisão ativa da erupção dentária em pacientes em fase de dentição mista deve ser feita de forma cuidadosa, com diagnóstico precoce, evitando riscos associados à erupção dos dentes permanentes, principalmente dos caninos superiores. A presença de caninos impactados e com significativa reabsorção dos incisivos adjacentes exige um diagnóstico preciso e planejamento ortodôntico criterioso. Este trabalho relata um caso clínico de uma paciente com impactação bilateral de caninos superiores, apresentando reabsorções radiculares severas dos incisivos superiores e o acompanhamento radiográfico de 19 anos após a finalização do tratamento ortodôntico. O controle das forças para o tracionamento ortodôntico, a preservação de tecidos dentários, o bom senso clínico e a visão conservadora dos tecidos de suporte devem estar sempre presentes nos casos de tracionamento dos dentes inclusos e na escolha da manutenção de dentes com severa reabsorção radicular.

Active monitoring of tooth eruption in patients with mixed dentition should be approached cautiously, with early diagnosis, avoiding risks associated with the eruption of permanent teeth, particularly maxillary canines. The presence of impacted canines and significant resorption of adjacent incisors requires an accurate diagnosis and a careful orthodontic planning. This article reports a clinical case of a patient with bilateral impaction of maxillary canines, with severe root resorption of maxillary incisors and radiographic follow-up 19 years after orthodontic treatment. The control of forces for orthodontic traction, the preservation of dental tissues, the clinical common sense and conservative view of the supporting tissue must be present in cases of traction of unerupted teeth and the choice to preserve teeth with severe root resorption.