Trastornos de la deglución en niños menores de 3años con condiciones médicas complejas, abordaje interdisciplinario / Interdisciplinary approach in swallowing disorders in children under 3years old with complex medical conditions

Los problemas de alimentación ocurren en el 80% de niños que presentan algún retraso del desarrollo debido a condiciones médicas crónicas, y pueden presentarse en diferentes grados y formas. Los niños con trastornos de la deglución (TD) pueden manifestar síntomas en todo momento de la alimentación. Objetivo: Diagnosticar e intervenir TD y/o trastornos de conducta alimentaria (TCA) en niños con patología médica crónica compleja, derivados a un equipo interdisciplinario, durante el año 2017, en un hospital de alta complejidad. Material y métodos: Estudio analítico, prospectivo y longitudinal con intervención de un equipo interdisciplinario. Se realizó evaluación clínica fonoaudiológica de la deglución, ofreciendo pautas de estimulación y modificación de consistencias. Resultados: Se evaluaron 139 pacientes de entre 2meses y 3años; el 38% eran mujeres, y el 77% con soporte nutricional enteral (SNE). El 73% presentaron TD exclusivamente o asociado a un TCA. El 38% que ingresaron con SNE lograron el destete (sin diferencia significativa entre los que tenían o no TD [p=0,85] y los que tenían o no traqueotomía [p=0,88]), y del grupo que no logró el destete, un 54% aumentaron el aporte por vía oral. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en el destete de los pacientes que concurrieron al espacio de la clínica con respecto a los que no (p=0,016) y un mayor tiempo de intervención entre quienes lograron el destete y quienes no: 5,2±3,1 vs 3,45±3,1meses (p=0,0099). El 70% continuqron seguimiento por el fonoaudiólogo. Conclusión: En niños con condiciones médicas complejas es esencial el trabajo interdisciplinario y especializado en esta temática. En los casos de TD, la intervención fonoaudiológica se asume como fundamental para la detección precoz y el correcto abordaje de la disfagia.(AU)

Children with swallowing disorders (SD) may manifest symptoms at all times during feeding. This clinical entity can present itself in different grades and forms. Objective: To diagnose and intervene in SD and/or eating behavior (EB) in children with complex chronic medical conditions referred to an interdisciplinary team, during 2017, in a high complexity hospital. Material and methods: Analytical, prospective and longitudinal study with the intervention of an interdisciplinary team. Clinical phonoaudiological evaluation of swallowing was performed, offering guidelines for stimulation and consistency modification. Results: 139 patients, between 2 month and 3 years old, 38% women, 77% with enteral nutritional support (ENS) were evaluated, 73% presented SD exclusively or associated with an EB. The 38% who entered with ENS achieved weaning (without significant difference between those who had or not SD, P=.85, and those who had or not tracheotomy, P=.88), and of the group that did not achieve weaning, oral contribution increased in 54% of cases. A statistically significant difference was observed in weaning of patients who attended the interdisciplinary space with respect to those who did not (P=.016) and longer intervention time between those who achieved weaning and those who did not, 5.2±3.1 vs 3.45±3.1 months (P=.0099). And 70% off patients continued follow with the speech therapist. Conclusion: Interdisciplinary and specialized work in this subject is essential in children with complex medical conditions. In cases of SD, speech therapy intervention, it is assumed as essential for early detection and correct approach to dysphagia.

Disfagia pediátrica: rol del fonoaudiólogo como parte de un equipo interdisciplinario en el Hospital Juan P. Garrahan / Dysphagia in children: The role of the speech therapist in the interdisciplinary team of Hospital Juan P. Garrahan

Introducción: El 80% de los niños con condiciones médicas crónicas complejas presentan alteración de la conducta alimentaria. Dada la heterogeneidad de los diagnósticos y la complejidad en el manejo de la disfagia pediátrica, es muy importante la intervención de equipos especializados. Objetivo: Evaluación de la evolución de los niños con trastornos de la deglución y/o conducta alimentaria atendidos durante el año 2017 por el equipo interdisciplinario de deglución y conducta alimentaria, del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Material y métodos: Estudio analítico, prospectivo y longitudinal con la intervención de un equipo interdisciplinario. Se incluyeron todos los pacientes evaluados durante el año 2017. Se realizó evaluación clínica de la deglución que permitió detectar dificultades durante el momento de la alimentación. Se dieron pautas de estimulación y modificación de consistencias y se derivó a tratamiento oportuno. Se midió porcentaje de destete de soporte nutricional (SN) y/o aumento del aporte por vía oral. Resultados: evaluamos 153 pacientes, 39% mujeres, 90% menores de 3 años de edad y el 75% en apoyo nutricional. El 72% presentó trastorno de la deglución exclusivamente o asociado a trastorno de la conducta alimentaria. El 68% fue seguido en más de una oportunidad. El 36% de los pacientes que ingresaron con requerimiento de SN lograron el destete (sin diferencia significativa entre los que tenían o no trastorno deglutorio p=0.85 y los que tenían o no traqueostomía p=0,88) y 40% aumentó el aporte por vía oral dentro del grupo que no logró el destete. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en el destete de los pacientes que concurrieron al espacio de la clínica con respecto a los que no(p=0,016) y mayor tiempo de intervención entre quienes lograron el destete y quienes no, 5,2 ± 3,1 vs 3,45 ± 3,1 meses (p=0,0099). Conclusión: Es esencial el trabajo interdisciplinario y especializado en niños con trastornos de la deglución. La intervención del fonoaudiólogo como parte del equipo es fundamental para una detección precoz y correcto abordaje de la disfagia (AU)

Of all children with chronic complex medical conditions, 80% have eating behavior disorders. Given the heterogeneity of the diagnoses and the complexity of the management of dysphagia in children, intervention of a specialized medical team is essential. Objective: Evaluation of the outcome in children with swallowing and/or eating behavior disorders seen during 2017 by the interdisciplinary group of swallowing and eating behavior disorders at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Material and methods: An analytical, prospective and longitudinal study with intervention by an interdisciplinary team. All patients evaluated during 2017 were included. Swallowing was clinically assessed to identify eating disorders. Indications were given for stimulation and food consistency and patients were referred for adequate treatment. The rates of weaning from nutritional support (NS) and/or increase of oral food intake were measured. Results: 153 patients were evaluated, 39% were female, 90% younger than 3 years of age, and 75% AN. Overall, 72% had swallowing difficulties only or associated with an eating behavior disorder; 68% was followed on more than one occasion. Thirty-six percent of the patients who were admitted with NS requirement could be weaned (without a significant difference between those who had a swallowing disorder and those who did not p=0.85 and those that did and did not have a tracheostomy p=0.88) and oral food intake increased in 40% of the patients in the group that could not be weaned. A statistically significant difference was found in the weaning of patients who attended the clinic and those who did not (p=0.016) and longer intervention time between those who could be weaned and those who could not, 5.2 ± 3.1 vs 3.45 ± 3.1 months (p=0.0099). Conclusion: Interdisciplinary and specialized care is necessary for children with swallowing disorders. Intervention of a speech therapist as part of the team is fundamental for the early detection and adequate management of dysphagia (AU)