Trastornos por déficit de atencional con hiperactividad en la población infantojuvenil / Attention deficit hyperactivity disorders in the child and adolescent population

El Trastorno por déficit atencional con hiperactividad (TDAH) es un trastorno crónico, del neurodesarrollo con una prevalencia de 5,29% en la población pediátrica. Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas de hiperactividad, impulsividad y desatención que conducen a un deterioro funcional en el desarrollo social, familiar y escolar. Si bien en los últimos años ha habido un aumento en su reconocimiento, la heterogeneidad clínica y la alta comorbilidad pueden obstaculizar su diagnóstico. En el presente trabajo se revisarán diferentes aspectos de la presentación clínica y del abordaje terapéutico de este trastorno

The attention hyperactivity disorder (ADHD) is a chronic neurodevelopmental disorder with a prevalence of 5.24% in pediatric population. The clinical presentation includes symptoms of hyperactivity, impulsivity and inattention with a functional impairment in social, family and scholar development. Even though in the last years it has been well recognized, its clinical heterogeneity and high comorbidity hampers its diagnosis. In this article different aspects of the clinical presentation and therapeutic approach of this disorder will be reviewed

Trastorno por déficit atencional e hiperactividad (TDAH) y su relación con el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) en pediatría / Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and its relationship with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in pediatrics

La importancia de la patología psiquiátrica en la infancia y la adolescencia ha ido en ascenso, debido al aumento en su diagnóstico y a sus implicancias socioculturales. El Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad es el trastorno neurobiológico más diagnosticado en la práctica clínica infanto-juvenil, tanto así que debe ser conocido y manejado en la Atención Primaria por los médicos generales. Se ha descrito cierto grado de sobrediagnóstico influenciado, entre otros motivos, por las altas expectativas sociales respecto del rendimiento escolar/conductual de los niños, así como la presencia de otras patologías que se pueden manifestar con síntomas TDAH-like. En este sentido, la relación entre SAOS y TDAH, cobra gran relevancia, puesto que ambas patologías presentan una amplia prevalencia en nuestro país y un alto nivel de comorbilidad psiquiátrica/médica, además de relacionarse a través de una compleja y aún no muy bien conocida interacción neuropsicológica.

The importance of psychiatric disorders in childhood and adolescence has been increasing due to the increase in its diagnosis and its cultural implications. The Attention Deficit Hyperactivity Disorder is the neurobiological disorder most commonly diagnosed in the child-adolescent clinical practice, so much so that must be managed in primary care. It described some degree of overdiagnosis influenced by high school-social expectations and behavioral performance of children, and the presence of other conditions. In this sense, the relationship between OSA and ADHD, is very relevant, because both disorders share a wide prevalence in our country and a high level of psychiatric and medical comorbidity. In adittion, these interact through a complex and still not well known neuropsychological mechanism.

Terapia farmacológica combinada en pacientes niños y adolescentes con trastorno por déficit atencional con hiperactividad / Drug therapy in children and adolescents with Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder (ADHD)

OBJETIVOS: El propósito de este artículo fue realizar una revisión narrativa de las terapias farmacológicas combinadas en niños y adolescentes con Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) considerando las características clínicas, las estrategias, el nivel de eficacia y de seguridad. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en MEDLINE con PubMed utilizando términos Mesh y operadores booleanos predefinidos. Se consideraron artículos que utilizaron medicamentos de diseño y se excluyeron las terapias no farmacológicas y la comorbilidad con trastorno bipolar, psicosis, epilepsia y daño orgánico cerebral. RESULTADOS: Se seleccionaron 15 artículos. Los motivos para utilizar combinación fueron la respuesta parcial a la monoterapia y la comorbilidad con conducta disruptiva. Se utilizaron combinaciones de psicoestimulantes o atomoxetina con a2 agonistas, estabilizadores del ánimo y antipsicóticos atípicos. Las combinaciones fueron eficaces y los efectos adversos fueron leves a moderados. DISCUSIÓN: La terapia combinada resulta en una mejora significativa en la sintomatología propia del TDAH, y en la sintomatología conductual. En conjunto con esto, resulta ser costo efectiva, ya que aumenta el costo en medicamentos, pero disminuye los gastos médicos globales. Se requiere de estudios adicionales para confirmar su eficacia y efectividad, ya que los hallazgos hasta el momento sugieren que la combinación de medicamentos es beneficiosa, pero no para todos los pacientes.

OBJECTIVES: The purpose of this article was to conduct a narrative review of combined drug therapy in children and adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) considering clinical characteristics, strategies, the level of efficacy and safety. METHODS: A search was performed in MEDLINE with PubMed using predefine Mesh terms and Boolean operators. We used articles using designer drugs and combinations with non-pharmacological therapy and comorbidity with bipolar disorder, psychosis, epilepsy and organic brain damage were excluded. RESULTS: 15 articles were selected. The main reasons for using combination were partial response to monotherapy and comorbid disruptive behavior. Combinations of psychostimulants or atomoxetine with a2 agonist, mood stabilizers and atypical antipsychotics were used. The combinations were effective and adverse effects were mild to moderate. DISCUSSION: The combination drug therapy significantly improves ADHD symptoms and behavioral difficulties. Also, it turns out to be cost effective because although it increases the drugs cost, it decreases the overall medical expenses. Additional studies are required to confirm its efficacy and effectiveness, because the findings so far suggest that the combination drug therapy is beneficial, but not for all patients.

Intervenciones terapéuticas del trastorno por déficit atencional en la población infanto juvenil / Therapeutic interventions for attention deficit disorder in child and adolescent population

El trastorno por déficit atencional es una problemática que ha aumentado su prevalencia en la población infanto juvenil chilena. La preocupación respecto del mismo se relaciona con el impacto en el desarrollo evolutivo del niño, resultando imprescindible un diagnóstico oportuno que permita acceder a un tratamiento adecuado a las necesidades del niño. El presente artículo se centrará en las principales estrategias terapéuticas basadas en la evidencia para su abordaje, junto con el desarrollo de una propuesta psicoterapéutica desde el constructivismo evolutivo.

Attention deficit disorder is a disease that has increased its prevalence in Chilean children and adolescents. It is of concern because of its impact on child development; that is why early diagnosis is essential to allow access to a treatment adjusted to focus on each child ́s needs. This article will focus on evidence-based therapeutic strategies and the development of a psychotherapeutic proposal from the developmental constructivism perspective.

Prevalencia de déficit atencional en estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Prevalence of attention deficit disorder in Chilean medical students

Introducción: Se ha reconocido que el déficit atencional (DA) persiste en la adultez en un 50-70 por ciento de los casos, sin embargo, existe escasa investigación respecto de prevalencia e impacto en este grupo etáreo. Nos proponemos conocer la prevalencia de DA en estudiantes de medicina chilenos. Metodología: Se utilizó encuesta sociodemográfica, cuestionario de salud mental de Goldbergy escala ASRS v.1.1. Resultados: Un 22,9 por ciento resultó positivo para síntomas mentales, y un 31 por ciento lo fue para DA según ASRS, en contraste con un 7 por ciento de autorreporte de diagnóstico previo de DA. No hubo correlación significativa entre diagnóstico de DA por escala ASRS con sexo, edad ni lugar de procedencia, pero si la hubo con Goldberg positivo, antecedente de diagnóstico psiquiátrico previo y diagnóstico previo de DA. Discusión: La medición de DA probablemente está sesgada por variables emocionales y derivadas de la alta demanda académica y la expectativa de rendimiento de los alumnos. Pensamos que la prevalencia real de DA en estudiantes de medicina debiera estar cercana al 7% reportado por los alumnos y en línea con las publicaciones internacionales. Este es el primer estudio nacional en este tema y obliga a plantear otra modalidad de investigación.

Introduction: It has been recognized that the attention deficit (AD) persists into adulthood in 50-70% of cases, however, there is little research on prevalence and impact on this age group. We propose to determine the prevalence of AD in Chilean medical students. Methods: We used demographic survey, Goldberg mental health questionnaire and ASRS v.1.1. scale. Results: 22.9% were positive for mental symptoms, and 31% was for AD measured with ASRS, compared with 7% of self-reported prior diagnosis of AD. There was no significant correlation between diagnosis of AD by ASRS scale with sex, age and place of origin, but if there was one with positive Goldberg, history of previous psychiatric diagnosis and previous diagnosis of AD. Discussion: The measurement of DA is probably biased by emotional variables derived from the high demand and the expectation of academic achievement of students. We think that the true prevalence of AD in medical students should be close to 7% reported by students and in line with international publications. This is the first Chilean study on this topic and it forces to raise other research modalities.

Correlación entre test de Conners para padres y profesores en niños con trastorno de déficit atencional e hiperactividad en el Servicio de Psiquiatría Infanto Juvenil del Hospital Barros Luco Trudeau / Correlation between Conners parents and teachers rating Scale in children with attention deficit hyperactivity disorder in Barros Luco Trudeau´s Hospital Child and Adolescent Psychiatry Service

Introducción: En el Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad (TDAH) se han observado diferencias en los reportes de cuestionarios entre padres y profesores. Objetivos: Observar la concordancia entre padres y profesores en el test de Conners abreviado (TCA) en el TDAH. Métodos: Se evaluó con TCA para profesores y para padres a niños atendidos por becados de primer año, con diagnóstico clínico de TDAH. Resultados: De 57 pacientes, 21por ciento mujeres y 78,9 por ciento hombres, el promedio de los TCA de profesores fue de 16,85 puntos y el de padres de 16,98, existiendo mayor diferencia al separarlos por género. El coeficiente de correlación fue de 0,41. Las únicas variables significativamente asociadas al puntaje fueron edad y comorbilidad con Trastorno Oposicionista Desafiante (TOD). Conclusión: No existe correlación entre Conners de padres y profesores, lo que recalca la importancia de objetivar los síntomas en más de un ambiente, para llegar a un diagnóstico certero.

Introduction: There has been observed in the Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD) differences in the reports between parental and teachers questionnaires. Objectives: Observe concordance between parents and teachers in the abbreviated Conners Test (TCA) in ADHD. Methods: Children with clinical diagnosis of ADHD were evaluated by first year residents with parental and teachers TCA. Results: From a total of 57 patients, 21percent were women and 78, 9 percent men, the average of the TCA from teachers was 16, 85 points and from parents 16, 98, there was more difference if separated by sex. The correlation coefficient was 0, 41. And the only significant association between variables was TCA scores with child’s age and comorbidity with Oppositional Defiant Disorder. Conclusions: There is no correlation between parental and teachers TCA scores, which enhances the importance of objetivation of symptoms in more than one setting to get an accurate diagnosis.

Procesamiento de expresiones faciales: una propuesta para el estudio del comportamiento social en el trastorno por déficit atencional e hiperactividad / Facial expressions processing: a propousal for the study of social behavior in attention deficit hyperactivity disorder

Los niños con Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad (TDAH) presentan dificultades en el terreno de las competencias sociales. Pese a que varios modelos han sido propuestos para explicar estas observaciones, ninguno de ellos ha podido dar cuenta a cabalidad de todos los aspectos observados en este tipo de disfuncionalidad. La investigación ha comenzado a evidenciar que alteraciones en el procesamiento de estímulos con contenido emocional estarían a la base de estas dificultades. A partir de esto, el estudio del procesamiento de caras y expresiones faciales se ha transformado en una herramienta de gran utilidad en este campo. La Neurociencia ha realizado importantes contribuciones a la comprensión de los procesos neurocognitivos del TDAH, sin embargo, hasta ahora se ha interesado menos en el estudio del procesamiento afectivo de estos niños. Se propone que mediante la investigación de las bases neurales del procesamiento de expresiones faciales en niños con TDAH, la rama Afectiva de la Neurociencia puede contribuir con importantes antecedentes que permitan comprender y abordar las dificultades que estos niños presentan a nivel de su desempeño social.

Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) have difficulties in the field of social competences. Although several models have been proposed to explain these observations, none of them has been able to fully account for all the aspects observed in this type of dysfunction. Research has begun to evidence that at the basis of these difficulties there are alterations in emotional processing. In this line, the study of face processing and facial expressions has become an important tool in this field. The field of Neuroscience has made significant contributions to the understanding of the neurocognitive processes of ADHD; however, it there has been less interest in the study of affective processing of these children. We propose that by investigating the neural basis of facial expression processing in children with ADHD, Affective Neuroscience could contribute with important evidence for understanding and addressing the difficulties these children have in their social performance.