Experience with the use of the DIALOG+ intervention in patients with severe mental illness in outpatient services in Colombia.

INTRODUCTION: Severe mental disorders can cause significant and lasting distress for patients and their families and generate high costs through the need for care and loss of productivity. This study tests DIALOG+, an app-based intervention to make routine patient-clinician meetings therapeutically effective. It combines a structured evaluation of patient satisfaction with a solution-focused approach. METHODS: We conducted a qualitative study, based on a controlled clinical trial, in which 9 psychiatrists and 18 patients used DIALOG+ monthly over a six-month period. Semi-structured interviews were used to explore the experiences of participants and analysed in an inductive thematic analysis focusing on the feasibility and effects of the intervention in the Colombian context. RESULTS: Experiences were grouped into five overall themes: a) impact of the intervention on the consultation and the doctor-patient relationship; b) impact on patients and in promoting change; c) use of the supporting app, and d) adaptability of the intervention to the Colombian healthcare system. CONCLUSIONS: DIALOG+ was positively valued by most of the participants. Participants felt that it was beneficial to the routine consultation, improved communication and empowered patients to take a leading role in their care. More work is required to identify the patient groups that most benefit from DIALOG+, and to adjust it, particularly to fit brief consultation times, so that it can be rolled out successfully in the Colombian healthcare system.

Las personas con trastorno mental grave en un programa de alojamiento supervisado por un Equipo Comunitario Asertivo / People with severe mental disorders in a housing program supervised by an Assertive Community Team

El objetivo de este trabajo es evaluar la actitud y satisfacción de 182 pacientes con trastorno mental grave alojados en pisos y residencias supervisadas, sus redes sociales, las necesidades de atención y los cambios clínicos. Se recogieron datos sociodemográficos y clínicos. Se aplicaron los cuestionarios de Actitudes del Usuario (CAU), de Red Social (CURES) y la Escala ENAR-CPB de Valoración de los Niveles de Atención Residencial, con repetición a los dos años. El 86% refirieron mejoría en su vida, 77% en su enfermedad y 50% en sus relaciones sociales. Se observó una reducción significativa en las necesidades de atención a los dos años. Un 86% no tuvo ingresos hospitalarios, frente al 99% del año previo. En general, encontramos una buena aceptación de los alojamientos, con mejoría en las relaciones sociales, la estabilidad clínica y hospitalizaciones. Gracias al tratamiento asertivo comunitario, la mayoría consideraba que había habido una mejoría en su enfermedad y en sus vidas. (AU)

The aim of this work was to evaluate the attitude and satisfaction of 182 patients with severe mental disorder in supervised accommodation, their social networks, their care needs and clinical changes. Sociodemographic and clinical data were collected. The User Attitudes Questionnaire (CAU), the Social Network Questionnaire (CURES) and the Scale of Assessment of the Levels of Residential Attention for people with Severe Mental Disorder (ENAR-CPB) were administered with repetition at two years. 86% of them reported improvement in their life, 77% in their illness, and 50% in their social relationships. There was a significant reduction in care needs at two years. 86% of the participants did not have hospital admissions, compared to 99% the previous year. In general, we found a good acceptance of the accommodations, as well as an improvement in their social relationships, clinical stability, and hospitalizations. Thanks to the assertive community treatment, the majority considered that there was an improvement both in their disease and in their lives. (AU)

Medidas de seguridad, una reflexión desde la práctica clínica / Compulsory treatment orders, a reflection from a clinical perspective

Las medidas de seguridad son medidas de tratamiento obligatorio en régimen ambulatorio o de internamiento que se imponen vía judicial a personas diagnosticadas de alguna patología mental que cometen un delito sin ser plenamente libres y responsables en el momento de la acción delictiva. Exponemos la experiencia práctica de profesionales de distintos dispositivos sanitarios a donde remiten a los pacientes que son penados y tienen que cumplir una medida de seguridad. Reflexionaremos sobre sus posibles efectos en la evolución clínica, las posibles estrategias que se podrían utilizar para que no se tuvieran que llegar a emplear y la necesidad de coordinación con el sistema judicial. (AU)

Compulsory treatment orders are compulsory outpatient or inpatient treatment orders that are judicially imposed on persons diagnosed with a mental disorder who commit a crime without being fully free and responsible at the time of the criminal action. We present the practical experience of professionals from different health facilities that work with patients who are convicted and must follow a compulsory treatment order. We argue their possible effects on their clinical evolution, the possible strategies that could be used to reduce them and the need for coordination with the judicial system. (AU)

Gender influence on severe mental disorders: relationship between behavior problems and family burden / Influencia del género en trastornos mentales graves: relación entre problemas de comportamiento y carga familiar

Gender differences in behavior problems and their relationship with family burden in severe mental disorders were analyzed. The Behavior Problems Inventory (BPI) and two items related to family burden (FB 1: "Do you feel able to endure the illness or disorder and the problems it causes?" and FB 2: "How often are you overwhelmed by these behavior/illness problems?") were administered to 235 key informants under treatment in a community mental health unit. The results show that men presented more behavior problems and family burden, with significant differences in impulse dyscontrol and severe behavior problems. A positive correlation was found between behavior problems and family burden, where the inactivity/social withdrawal dimension was the best predictor of family load for men and women. We conclude that men have more behavior problems and that the inactivity/social withdrawal dimension has the most explanatory power for family burden in both men and women. (AU)

Se analizan las diferencias de género en problemas de conducta y su relación con la carga familiar en trastornos mentales graves. El Inventario de Problemas de Conducta (BPI) y dos ítems relativos a la carga familiar ("¿Se siente usted capaz de sobrellevar la enfermedad o trastorno y los problemas que ocasiona?" y "¿Con qué frecuencia se ve usted desbordado/a por estos problemas de comportamiento/enfermedad?") se administraron a 235 informantes clave de pacientes en tratamiento en una unidad de Salud Mental Comunitaria. Los hombres presentaban mayores problemas de conducta y carga familiar, existiendo diferencias significativas en descontrol de impulsos y en problemas de comportamiento graves. Se halla una correlación positiva entre problemas de comportamiento y carga familiar, siendo la dimensión inactividad/aislamiento social la mejor predictora de carga familiar. Respecto a la carga familiar, es la dimensión inactividad/aislamiento social la que posee mayor capacidad explicativa en hombres y mujeres. (AU)

Evaluación de la restrictividad de dispositivos residenciales para personas con un diagnóstico psiquiátrico en el modelo de Salud Mental Comunitaria en Chile / Assessment of the Restrictiveness of Supported Housing Services for People with Psychiatric Diagnosis in the Model of Community Mental Health in Chile

Los hogares y residencias protegidas son elementos centrales de la red asistencial que atiende a personas con un diagnóstico de trastorno mental severo, dentro del modelo de salud mental comunitaria. Este modelo tiene como uno de sus propósitos centrales estimular la autonomía y participación social de los usuarios. Se evaluó la restrictividad presente en estos dispositivos y factores asociados a su predicción. Se evaluaron 21 servicios residenciales mediante la escala de prácticas restrictivas, que se aplicó a un cuidador por lugar. Se observó que estos dispositivos poseen un nivel de restrictividad que limita la capacidad de los residentes para tomar decisiones en aspectos de su vida. Esta situación dificulta el empoderamiento y la participación de las personas en la comunidad.

Supported housing services are key elements of the healthcare network that serves people with a diagnosis of severe mental illness, within the community mental health model. This model has as a central purpose to stimulate both autonomy and social participation of users. The restrictiveness present in these centers and factors associated to their prediction was assessed. A total of 21 residential services were assessed by means of the scale of restrictive practices applied to one caregiver per place. It was observed that these services have a level of restrictiveness that limits the ability to make decisions of the residents respect to their lives. This situation hinders both empowerment and participation of people in their communities.

Cómo encontrar un lugar en el mundo: explorando experiencias de recuperación de personas con trastornos mentales graves / How to find a place in the world: exploring people's experiences recovering from serious mental disorders

Se realiza una revisión histórica, conceptual y cultural del concepto de recuperación en el contexto de la salud mental. Se revisan y discuten los resultados de los trabajos realizados en la última década sobre experiencias subjetivas de personas con trastornos mentales graves en proceso de recuperación y se analizan las diferencias entre los conceptos de rehabilitación, integración y recuperación. Tras una introducción histórica, la descripción de las experiencias de recuperación se ordenan en tres apartados: identidad y control de la propia vida; relaciones personales y comunidad; y recursos materiales, trabajo y otras actividades sociales. El concepto de recuperación implica nuevos retos y tensiones que los procesos de reforma de los sistemas de salud mental en Europa y América deben asumir.

This historical, conceptual, and cultural review of the concept of recovery within the realm of mental health discusses the last decade's research into the subjective experiences of people in the process of recovering from serious mental disorders and analyzes the differences between the notions of rehabilitation, integration, and recovery. After presenting a historical introduction, the article describes recovery experiences from three angles: identity and control over one's own life; personal and community relationships; and material resources, work, and other social activities. The concept of recovery entails new challenges and tensions that must be taken into account in the reform of mental health systems in Europe and the Americas.

The feasibility of vocational rehabilitation in subjects with severe mental illness: [review]

Vocational rehabilitation represents an important element within the mental health care system. To ensure the success of rehabilitation, programs of varying degrees of complexity are needed in order to meet patients’ abilities and needs. Rehabilitation success must be examined multidimensionally and not be reduced to the mere integration into competitive employment. Success is also represented by progress in the level of vocational integration, strengthening of work capabilities, the improvement of the functional level, and in a better quality of life. The patient’s need for rehabilitation has to be recognized as early as possible to shorten the duration of the patient’s disintegration and to avoid stagnation periods. Rehabilitation needs to start in the clinic; with psychiatric help sustained during the rehabilitation process to prevent illness exacerbation and premature program termination. The patient’s development regarding his or her functional level, work capability, and subjective wellbeing needs to be evaluated throughout the program to consistently monitor the patient’s individual needs and abilities and to ensure appropriate support. Training for cognition and social skills should be integrated into rehabilitation programs to compensate individual deficits.

La rehabilitación vocacional representa un importante elemento dentro del sistema del cuidado de la salud mental. Con el fin de asegurar el éxito de la rehabilitación y para satisfacer las necesidades y habilidades de los pacientes hacen falta programas de diversos grados de complejidad. El resultado de la rehabilitación debe examinarse de manera multidimensional y no reducirse tan sólo a la integración al empleo competitivo, pues el éxito se ve reflejado asimismo por el avance en el nivel de integración vocacional, el fortalecimiento de las capacidades para el trabajo, la mejora del nivel de funcionamiento y una mejor calidad de vida. Las necesidades de rehabilitación del paciente deben reconocerse tan pronto como sea posible para disminuir la desintegración y para evitar periodos de estancamiento. La rehabilitación debe comenzar en la clínica, con apoyo psiquiátrico sostenido durante el proceso a fin de evitar la exacerbación de la enfermedad y una terminación prematura del programa. El desarrollo del paciente en lo concerniente a nivel de funcionamiento, capacidad de trabajo y bienestar subjetivo requiere de constante evaluación a lo largo del programa a fin de monitorear sus necesidades y habilidades individuales y para asegurar el apoyo correcto. El entrenamiento cognoscitivo y de habilidades sociales debe integrarse en los programas de rehabilitación para compensar las carencias individuales.

Características de los servicios asistenciales para niños/as con trastornos mentales graves en la ciudad de Buenos Aires - Argentina / Characteristics of the health service system for children with severe mental disorders in the city of Buenos Aires - Argentina

Objetivo: Caracterizar y analizar las respuestas asistenciales institucionales que brinda el sistema de salud estatal a niños/as con trastornos mentales graves en la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. Materiales y Método: Estudio descriptivo que se inscribe en una línea de desarrollo teórico en Investigación en Sistemas y Servicios de Salud a cargo de un equipo interdisciplinario. Se realizaron 31 encuestas y 20 entrevistas semiestructuradas a los responsables de los Servicios de Psicopatología Infanto-Juvenil de los Hospitales de la Ciudad de Buenos Aires y Centros de Salud Mental que conforman la red estatal. Resultados: La demanda de atención de niños/as con trastornos mentales severos se ha incrementado en los últimos años, siendo la respuesta asistencial brindada por el subsector estatal escasa e insuficiente. Sólo dos instituciones, de dicho sector, dan una respuesta específica a niños con esa problemática. Estas se encuentran desbordadas en su capacidad y con listas de espera. Se verifica falta de capacitación de los recursos humanos, ausencia de equipos interdisciplinarios y pocos profesionales psiquiatras infantojuveniles. Conclusiones: Se evidencia la necesidad de reformular y mejorar las respuestas asistenciales en al área de Salud Mental con el objeto de garantizar el derecho a la Salud de los niños/as con necesidades especiales.