Literacia em saúde em cuidados paliativos: influência das variáveis sociodemográficas e de satisfação da família com os cuidados prestados / Health literacy in palliative care: influence of sociodemographic variables and family satisfaction with the care provided

A satisfação das famílias com os cuidados prestados aos doentes é considerada um importante indicador da qualidade dos mesmos, onde o Enfermeiro assume uma posição de destaque. A literacia em saúde assume-se como uma preocupação crescente no caminho para a melhoria dos cuidados, na medida em que diferentes estudos têm demonstrado um nível inadequado de literacia na população portuguesa Objetivos: Avaliar o nível de Literacia em Saúde e o grau de satisfação com os cuidados prestados, dos familiares de doentes internados em Unidades de Cuidados Paliativos, identificando as variáveis sociodemográficas; analisar a relação existente entre as variáveis sociodemográficas e o grau de satisfação com os cuidados e o nível de Literacia em Saúde do familiar de referência do doente internado em UCP. Métodos: Estudo quantitativo descritivo-correlacional e explicativo com uma amostra não probabilística por conveniência de familiares dos doentes internados em Unidades de Cuidados Paliativos na região Centro de Portugal. Colheita de dados realizada com a aplicação de um questionário de dados sóciodemográficos; da Escala FAMCARE e do Questionário HLS-EU-PT, após autorização dos autores. Resultados: Os familiares que participaram no estudo são maioritariamente mulheres (67,7%),assumem-se como cuidadores principais (73.8%); com idades ≤ 64 anos (84.6%); o grau de parentesco é Filho/a (41.7%); vivem com companheiro (64.6%) e com os filhos (56.3%); possuem o ensino básico; sem experiência anterior em CP (90.6%); residem em meio urbano (54.2%), exercem profissão (61.5%) e não têm experiência na área da saúde (87.5%). Os familiares apresentam maior índice de Literacia na Prevenção da Doença (M=31.06 ±9.59) e menor na Promoção da Saúde (M=26.57 ±10.69). Em todas as dimensões, os níveis de Literacia distribuem-se entre o Inadequado e Problemático. Os familiares do sexo feminino; com idade ≥65 anos; que coabitam, com o ensino Básico; sem atividade profissional ativa e sem profissões relacionadas com a saúde apresentam um menor nível de Literacia em Saúde. Tiveram impacto, na Literacia em Saúde Geral e de Promoção da Saúde casais sem filhos; com estatuto de esposo/a; a cohabitar com o doente, como cuidador principal e residir em meio rural. Os familiares encontram-se satisfeitos com os cuidados (X=40.50 ±13.72). Estão mais satisfeitos com a Informação dada e Cuidados Físicos e menos satisfeitos nos Cuidados Psicossociais. As variáveis: papel cuidador principal, escolaridade básica, familiares com profissão não relacionada com a saúde influenciam positivamente esta avaliação. O agregado familiar monoparental teve impato positivo na dimensão disponibilidade de cuidados. Conclusões: Existe ainda um longo caminho a percorrer no sentido de melhorar a satisfação pelos cuidados e o nível de Literacia em Saúde destes familiares, pois os resultados revelaram baixos e preocupantes índices de Literacia em Saúde. Estas variáveis devem ser respeitadas quando planeados os Cuidados Paliativos diferenciados ao doente e sua família por toda a equipa, que deve estar empenhada na melhoria contínua e no seu empoderamento

The satisfaction of families with the care provided to patients is considered an important indicator of their quality, where the nurse assumes a prominent position. Health literacy is a growing concern on the way to better care, as different studies have shown an inadequate level of literacy in the Portuguese population. Objectives: To evaluate the level of Health Literacy and the degree of satisfaction with the care provided by family members of patients admitted to Palliative Care Units, identifying sociodemographic variables; to analyze the relationship between sociodemographic variables and the degree of satisfaction with care and the level of health literacy of the referral relative of the patient admitted to the PCU. Methods: A descriptive-correlational and explanatory quantitative study with a nonprobabilistic convenience sample of relatives of patients hospitalized in Palliative Care Units in the Central region of Portugal. Data collection performed with the application of a sociodemographic data questionnaire; FAMCARE Scale and the HLS-EU-PT Questionnaire, after authorization by the authors. Results: Family members who participated in the study are mostly women (67.7%), assuming themselves as primary caregivers (73.8%); aged ≤ 64 years (84.6%); the relationship degree is son / a (41.7%); live with a partner (64.6%) and with their children (56.3%); have basic education; no previous CP experience (90.6%); they live in urban areas (54.2%), work in a profession (61.5%) and have no experience in health (87.5%). Family members have a higher rate of Literacy in Disease Prevention (M = 31.06 ± 9.59) and lower in Health Promotion (M = 26.57 ± 10.69). In all dimensions, literacy levels are distributed between the Inadequate and the Problematic. Female relatives; aged ≥65 years; cohabiting with basic education; without active professional activity and without healthrelated professions have a lower level of Health Literacy. Children without children had an impact on General Health Literacy and Health Promotion; with spouse status; cohabiting with the patient as their primary caregiver and living in rural areas. Family members are satisfied with the care (X = 40.50 ± 13.72). They are more satisfied with the Information given and Physical Care and less satisfied with Psychosocial Care. The variables: primary caregiver role, basic education, family members with a non-health profession positively influence this assessment. The single parent household had a positive impact on the extent of care availability. Conclusions: There is still a long way to go to improve care satisfaction and the Health Literacy level of these family members, as the results revealed low and worrying Health Literacy rates. These variables must be respected when planning Palliative Care to patients and their families across the team, who must be committed to continuous improvement and empowerment.

Perceção dos enfermeiros de cuidados paliativos sobre a intervenção do enfermeiro de reabilitação / Perception of palliative care nurses on the intervention of the rehabilitation nurse

Enquadramento: Os Cuidados Paliativos, sendo cuidados de saúde exigentes e humanizados, intervêm sobretudo no sofrimento das pessoas com doenças graves e/ou avançadas e irreversíveis, maximizando, quanto possível, a sua qualidade de vida e dignidade. Com o mesmo propósito intervém a enfermagem de reabilitação num cuidar especializado, no sentido de otimizar o conforto e bem-estar da pessoa, porém nem sempre reconhecido pelos seus pares. Assim pretendemos conhecer a perceção dos enfermeiros sobre a intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação nas pessoas internadas em Unidades de Cuidados Paliativos. Métodos: Estudo qualitativo, com recurso à análise de conteúdo. Os dados foram colhidos junto de uma amostra de 13 enfermeiros, sendo 12 do sexo feminino e 1 do sexo masculino. Eram todos licenciados em enfermagem e exerciam a sua atividade profissional em Unidades de Cuidados Paliativos. Para a recolha de dados recorreu-se a uma entrevista semiestruturada. Resultados: Observámos que os enfermeiros da nossa amostra têm uma perceção muito positiva acerca da intervenção do enfermeiro especialista em reabilitação nas Unidades de Cuidados Paliativos, considerando-o como agente facilitador na satisfação das necessidades do doente, destacando a sua intervenção sobretudo aos níveis da cinesiterapia respiratória, promoção/preservação da autonomia/independência do doente, mobilização, treino da deglutição/disfagia e massagem. Conclusões: A visão dos enfermeiros sobre a intervenção do enfermeiro especialista em reabilitação nas unidades de Cuidados Paliativos é positiva salientando a importância da sua intervenção na manutenção das capacidades funcionais dos doentes, a prevenção de riscos/complicações e a promoção de intervenções terapêuticas que objetivem a melhoria das funções residuais e reduzam o impacto das incapacidades resultantes da doença.

Background: Palliative Care, being a demanding and humanized health care, mainly involves the suffering of people with serious and / or advanced and irreversible diseases, maximizing, as much as possible, their quality of life and dignity. With the same purpose, rehabilitation nursing intervenes in a specialized care, in order to optimize the comfort and well-being of the person, but not always recognized by their peers. Thus we intend to know the nurses' perception about the intervention of the nurse specialist in rehabilitation nursing in the people hospitalized in Palliative Care Units. Methods: Qualitative study using content analysis. Data were collected from a sample of 13 nurses, 12 females and 1 males. They were all licensed in nursing and exercised their professional activity in Palliative Care Units. For the collection of data a semi-structured interview was used. Results: We observed that the nurses in our sample have a very positive perception about the intervention of the specialist nurse in rehabilitation in the Palliative Care Units, considering it as a facilitating agent in the patient's needs, emphasizing their intervention mainly at the levels of kinesitherapy respiratory therapy, promotion / preservation of autonomy / independence of the patient, mobilization, deglutition / dysphagia training and massage. Conclusions: The nurses' view on the intervention of the nurse specialist in rehabilitation in the Palliative Care units is positive, emphasizing the importance of their intervention in the maintenance of the functional capacities of the patients, the prevention of risks / complications and the promotion of therapeutic interventions that aim to improve and reduce the impact of disability resulting from the disease.

Cuidados paliativos pediátricos: necessidades formativas, coping e perceção de esperança dos profisssionais de saúde / Paediatric palliative care: training needs, coping and perception of hope among health professionals

Enquadramento: Cuidar a criança com doença crónica complexa (DCC), limitante ou ameaçadora de vida é uma tarefa desafiante, devido às etapas de desenvolvimento da criança, aos dilemas éticos associados e à falta de formação dos próprios profissionais. A formação e educação são indispensáveis para a tomada de decisão dos cuidados de saúde prestados à criança/família nesta condição. Objetivos: Identificar as necessidades de formação dos profissionais em CPP; determinar as suas estratégias de coping, no cuidar da criança com DCC limitante ou ameaçadora de vida; identificar o seu perfil de esperança e analisar a influência das variáveis sociodemográficas, profissionais e das estratégias de coping e de esperança nas necessidades de formação em CPP. Metodologia: Estudo quantitativo, transversal, descritivo e correlacional realizado numa amostra, não probabilística, de 102 profissionais de saúde, 92,2% do género feminino, 64 enfermeiros, 29 médicos pediatras, 6 assistentes sociais e 3 psicólogas, a desempenhar funções numa unidade hospitalar pública da região Centro de Portugal, com idades entre 25 e 63 anos (Média= 39,9 anos; Dp= 9,6). Utilizou-se um questionário informatizado com recurso ao programa formulários do Google com questões de caracterização sociodemográfica, uma adaptação da escala de necessidades de formação em cuidados paliativos, (Candeias 2009), a Escala de coping (Carver, 1997) validada para a população portuguesa por Pais Ribeiro & Rodrigues (2004) e a Escala de Esperança (do futuro) de (Snyder, 1991) validada para a população portuguesa por Ribeiro, Pedro, & Marques (2006). Resultados: Quanto à necessidade de formação em CPP, 39,2% dos profissionais admitem uma necessidade moderada, 32,4% alta necessidade e 28,4% baixa necessidade. Apenas 10,8% já fizeram formação na área. Ter formação em CPP assumiu-se como a única variável que interferiu nas necessidades de formação dos profissionais em CPP, revelando-se que aqueles que já tiveram formação em CPP manifestam mais necessidades de formação (reconhecimento da necessidade de desenvolvimento de competências em CPP p=0,012). As variáveis preditoras da conceção dos CPP são o planear e o desinvestimento comportamental; as variáveis preditoras dos aspetos emocionais no cuidar são a utilização do suporte social emocional e a religião; a variável preditora do trabalho em equipa é a autoculpabilização; as variáveis preditoras do reconhecimento da necessidade de desenvolvimento de competências em CPP são a motivação para trabalhar diretamente com crianças, com necessidade paliativas e suas famílias e o uso de substâncias (medicamentos/álcool). Conclusão: Recomenda-se que todos os serviços de pediatria possuam profissionais, com um nível básico de formação para atender às necessidades específicas das crianças com DCC limitante ou ameaçadora de vida e família. Constatou-se no estudo, que os profissionais possuem pouca formação o que tem impacto na qualidade de prestação de cuidados e na satisfação profissional, e reconhecem áreas específicas para o desenvolvimento de competências

Background: Caring for children with life-limiting or life-threatening, complex chronic disease (CCD) is a challenging task, due to the child's developmental stages, associated ethical dilemmas and lack of professional training. Training and education are indispensable for the decision making of the health care provided to the child / family in this condition. Objectives: Identify the training needs of professionals in CPP; to determine their coping strategies, to care for children with life-limiting or life-threatening CCD; identify their profile of hope and analyze the influence of sociodemographic, professional variables and coping and hope strategies on CPP training needs. Methodology: A quantitative, cross-sectional, descriptive and correlational study carried out on a nonprobabilistic sample of 102 health professionals, 92.2% female, 64 nurses, 29 pediatric physicians, 6 social workers and 3 psychologists to perform functions in a unit public hospital in the central region of Portugal, aged between 25 and 63 years (mean = 39.9 years, Dp = 9.6). A computerized questionnaire was used using the Google Forms Program with sociodemographic characterization questions, an adaptation of the scale of training needs in palliative care, (Candeias 2009), the coping scale (Carver, 1997) validated for the Portuguese population by Pais Ribeiro & Rodrigues (2004) and the (future) Scale of Hope (Snyder, 1991) validated for the Portuguese population by Ribeiro, Pedro, & Marques (2006). Results: Regarding the need for Pediatric Palliative Care (PPC) education, 39.2% of professionals admit a moderate need, 32.4% high need and 28.4% low need. Only 10.8% of the healthcare professionals had education in the area. Having PPC education was the only variable that interfered with the educational needs of professionals, with healthcare professionals who have already had PPC education, those who manifest more educational needs (recognition of the need to develop competencies in PPC p = 0.012). The predictive variables of "PPC conception" are planning and behavioral divestment, dimensions of coping strategies; the variables that predict the "emotional aspects of caring" are the use of emotional social support and religion, dimensions of coping strategies; the predictive variable of "teamwork" is self-blame; the predictive variables of the recognition of the "need to develop competencies in PPC" are the motivation to work directly with children, with palliative needs and their families and the use of substances (drugs / alcohol). Conclusion: It is recommended that all pediatric services have professionals with a basic level of education to meet the specific needs of children with life-limiting or life-threatening CCD. It was observed in the study that the professionals have little training which has an impact on the quality of care and professional satisfaction, and recognize specific areas for the development of competencies.

Palliative therapy in adults with cancer: a cross-sectional study / La terapéutica paliativa en adultos con cáncer: un estudio transversal / A terapêutica paliativa em adultos com câncer: um estudo transversal

ABSTRACT Objective: To characterize the socioeconomic and clinical profile of adult cancer patients in palliative therapy. Method: Cross-sectional study in an oncology hospital in Paraná, with 124 adult patients who started palliative therapy in the period from Jan. 2 to June 30, 2015. Results: Of the participating population, 60.5% were women, 68.5% white, 48.4% married, 72.6% catholic and with income of one to two minimum wages. Non-smokers, 45.2%, non-alcoholics 75%, and 92% had Performance Status 1 and 2. The predominant primary diagnosis was breast cancer, with previous chemotherapy and radiotherapy. The sites of metastasis were lung/mediastinum/bronchi and lymph nodes. Conclusion: The socioeconomic and clinical context characterized the profile of adult patients in palliative therapy. The demand arising from the increase in cases of advanced cancer requires nursing care at all stages of treatment.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil socioeconómico y clínico de los pacientes oncológicos adultos en la terapéutica paliativa. Método: estudio transversal realizado en un hospital de oncología en Paraná, Brasil, con 124 pacientes adultos que iniciaron la terapéutica paliativa desde el 2 de enero hasta el 30 de junio de 2015. Resultados: de la población participante, 60,5% era del sexo femenino; 68,5% blanca; 48,4% casada; y 72,6% de religión católica y con renda de un a dos salarios mínimos. No fumadores, 45,2%; 75% no alcohólicos; y 92% presentan Escala de Rendimiento de Karnofsky 1 y 2. El diagnóstico del cáncer primario prevalente fue de mama, con tratamiento previo de quimioterapia y radioterapia. Los locales de metástasis fueron pulmón/mediastino/bronquios y ganglios linfáticos. Conclusión: el contexto socioeconómico y clínico presentado caracterizó el perfil de los pacientes adultos en la terapéutica paliativa. La demanda que resulta del aumento de los casos de cáncer avanzado requiere la atención de la enfermería en todas las fases del tratamiento.

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil socioeconômico e clínico dos pacientes oncológicos adultos na terapêutica paliativa. Método: estudo transversal realizado em um hospital de oncologia no Paraná, com 124 pacientes adultos que iniciaram a terapêutica paliativa no período 2 de janeiro a 30 de junho de 2015. Resultados: da população participante, 60,5% era do sexo feminino, 68,5% branca, 48,4% casada, 72,6% de religião católica e com renda de um a dois salários mínimos. Não tabagistas, 45,2%, 75% não etilistas, e 92% apresentam Performance Status 1 e 2. O diagnóstico do câncer primário prevalente foi mama, com tratamento prévio de quimioterapia e radioterapia. Os locais de metástase foram pulmão/mediastino/brônquios e linfonodos. Conclusão: o contexto socioeconômico e clínico apresentado caracterizou o perfil dos pacientes adultos na terapêutica paliativa. A demanda que advém do aumento dos casos de câncer avançado requer a atenção da enfermagem em todas as fases do tratamento.

Percepção dos profissionais de saúde sobre os cuidados paliativos neonatais / Perception of health professionals on neonatal palliative care

Introdução: Os cuidados paliativos neonatais pressupõem uma abordagem multiprofissional no alívio do sofrimento psicológico, fisiológico, social, emocional e espiritual do recém-nascido "que não vai melhorar" e família. Prevêem uma intervenção planeada, por profissionais formados e treinados, que apoiam com dignidade o recém-nascido no seu tempo de viver e na morte e apoiam a experiência familiar com empatia e respeito culturalmente sensível. Objetivos: Identificar a percepção dos profissionais de saúde sobre os cuidados paliativos que os recém-nascidos em fim-de-vida necessitam; analisar as experiências dos profissionais de saúde sobre os cuidados ao recém-nascido que não vai melhorar e sua família; identificar as necessidades de formação dos profissionais de saúde em cuidados paliativos neonatais. Metodologia: Estudo qualitativo fenomenológico, com uma amostra probabilística acidental, constituída por 15 profissionais de saúde, de uma unidade de cuidados intensivos neonatal, do norte do país. As entrevistas foram áudio gravadas e transcritas na íntegra. Efetuamos análise de conteúdo segundo Bardin (2016) na busca do sentido dos dados. Resultados: Realçamos que, apesar da falta de formação especifica em cuidados paliativos, estes profissionais de saúde demostram preocupação com a dignidade, qualidade de vida e conforto do recém-nascido e família. Cuidar de recém-nascidos em fim-de-vida e suas famílias constitui-se como uma dificuldade para os profissionais de saúde da unidade em estudo, a nível relacional, comunicacional e ético, pelo que se evidência a necessidade de formação. Conclusão: Apesar da pouca preparação para os CPN, os profissionais de saúde parecem-nos compadecidos para as necessidades dos RN que "não vão melhorar" e família e disponíveis para abraçarem a implementação dos mesmos.

Introduction: Neonatal palliative care (NPC) assume a multidisciplinary approach in mitigating psychological suffering, physiological, social, emotional and spiritual newborn "that will not improve" and family. Providing for a planned intervention by trained professionals who support with dignity the newborn in their time of life and death and support the family experience with empathy, respect and culturally sensitive. Objectives: To identify the perception of health professionals about the palliative care that end-of-life newborns need; to analyze the experiences of professionals health care about caring for the newborn who will not improve and his family; and, finally, to identify the training needs of health professionals in neonatal palliative care. Methodology: We developed a phenomenological qualitative study with an accidental probabilistic sample of 15 health professionals from a neonatal intensive care unit in the north of Portugal. The interviews were audiotaped and transcribed integrally. We use the qualitative content analysis method of Bardin (2016) to data analyse. Results: We emphasize that despite the lack of specific training in palliative care, these health professionals show concern about the dignity, quality of life and the comfort of the newborn and family. Caring for newborns in end-of-life and their families was established as a difficulty for health professionals in the study, at a relational, communication and ethical level, as they reveal a urgent need for training. Conclusion: Despite the poor preparation for NPC, health professionals seem to us compassionate to the needs of newborn/family who "will not improve" and available to embrace their implementation.

Perceção dos enfermeiros em exercício de funções em unidades de cuidados paliativos sobre a intervenção da enfermagem de reabilitação / Perception of nurses working in palliative care units on the intervention of rehabilitation nursing

Enquadramento: A intervenção regular do enfermeiro especialista em enfermagem de reabi-litação, quer para capacitar os doentes para desenvolverem determinadas técnicas, quer para desenvolver a recuperação, adaptação ou manutenção da sua capacidade funcional, assume grande relevância nas unidades de cuidados paliativos. Objetivo: Identificar se a intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilita-ção é considerada uma mais-valia nas unidades de cuidados paliativos. Métodos: Estudo quantitativo, transversal, descritivo e correlacional. Utilizou-se o questioná-rio como instrumento de recolha de dados, composto por questões de caracterização sociode-mográfica, profissional, contextuais dos cuidados paliativos, Escala dos termos mais signifi-cativos da Qualidade de Vida em Cuidados Paliativos, questões relativas à perceção dos enfermeiros sobre a intervenção do enfermeiro de reabilitação em contexto de cuidados palia-tivos. A amostra é constituída por 79 enfermeiros a exercerem funções em unidades de cuida-dos paliativos. Resultados: Os enfermeiros deste estudo, têm, na sua maioria, uma perceção positiva face aos contributos do enfermeiro de reabilitação junto dos doentes paliativos (ensino e treino sobre técnicas da tosse, controlo da dor através de estratégias não farmacológicas, execução de exercícios musculo-articulares passivos, execução de exercícios musculo-articulares passi-vos e assistidos, diminuição do risco de rigidez articular, ensino e treino sobre estratégias adaptativas para se transferir, ensino e treino de técnicas adaptativas para deambular, ensino de cuidados sobre prevenção de quedas). Os enfermeiros com uma opinião adequada dos cui-dados paliativos revelam-se mais favoráveis à intervenção do enfermeiro de reabilitação na área (p=0,040). As enfermeiras, os participantes mais novos, com companheiro(a), que pos-suem mestrado, com formação pós-graduada, com menos tempo de serviço, que possuem formação em cuidados paliativos, com 2-5 anos de experiência profissional em cuidados paliativos, os que exercem na função pública e os que admitem já ter exercido funções com o enfermeiro de reabilitação, ao longo da sua experiência profissional, manifestam uma perce-ção mais favorável à intervenção do enfermeiro de reabilitação em cuidados paliativos, mas sem relevância estatística. Conclusão: Face à opinião positiva dos enfermeiros que constituem a amostra deste estudo em relação à intervenção do enfermeiro de reabilitação junto dos doentes paliativos, devemos despertar consciências para a mais-valia que é ter um enfermeiro com a especialidade de rea-bilitação nas unidades de cuidados paliativos. É importante ter acesso a cuidados diferencia-dos, específicos e altamente complexos que a reabilitação proporciona levando à melhoria da qualidade de vida, influenciando diretamente os domínios que a avaliam, e oferecendo aos doentes paliativos a possibilidade de ter acesso às suas intervenções. Em cuidados paliativos não devemos pensar no que a reabilitação pode fazer pelos doentes mas sim, o que os doentes querem que a reabilitação faça por eles e esta tem de adaptar as suas intervenções ao que o individuo necessita a cada momento.

Background: The regular intervention of the nurse specialist in rehabilitation nursing, either to enable patients to develop certain techniques or to develop recovery, adaptation or mainte-nance of their functional capacity, is of great importance in palliative care units. Objective: To identify if the intervention of the nurse specialist in rehabilitation nursing is considered an asset in the palliative care units. Methods: Quantitative, transversal, descriptive and correlational study. The questionnaire was used as a data collection instrument, composed of sociodemographic, professional, con-textual aspects of palliative care, a scale of the most significant terms of Quality of Life in Palliative Care, questions related to the perception of nurses on the intervention of the rehabil-itation nurse in the context of palliative care. The sample is made up of 79 nurses working in palliative care units. Results: The nurses in this study have, for the most part, a positive perception regarding the contributions of the rehabilitation nurse to the palliative patients (teaching and training on cough techniques, pain control through non-pharmacological strategies, passive and assisted musculoskeletal exercises, reduced risk of joint stiffness, teaching and training on adaptive strategies to transfer, teaching and training of adaptive techniques for walking, teaching of fall prevention care). Nurses with adequate opinion of palliative care are more favorable to the intervention of the rehabilitation nurse in the area (p = 0.040). Nurses, the youngest partici-pants, with a post-graduate master's degree, with a shorter period of service, who are trained in palliative care, with 2-5 years of professional experience in palliative care , those in the public service and those who admit that they have already performed functions with the reha-bilitation nurse, throughout their professional experience, manifest a more favorable percep-tion of the intervention of the rehabilitation nurse in palliative care, but without statistical rel-evance. Conclusion: In view of the positive opinion of the nurses who constitute the sample of this study in relation to the intervention of the rehabilitation nurse in the palliative patients, we should raise awareness for the added value of having a nurse with the specialty of rehabilita-tion in the units of palliative care. It is important to have access to differentiated, specific and highly complex care that rehabilitation provides leading to improved quality of life, directly influencing the domains that evaluate it, and offering palliative patients the possibility of ac-cess to their interventions. In palliative care we should not think about what rehabilitation can do for the patients, but what the patients want rehabilitation to do for them and the rehabilita-tion must adapt their interventions to what the individual needs at each moment.

Tratamiento paliativo endoscópico con stents en pacientes con una oclusión neoplásica de colon izquierdo estadio IV: estudio multicéntrico / Endoscopic palliative treatment with stents in patients with a neoplastic occlusion of left colon stage IV: multicenter study / Tratamento paliativo endoscópico com stents em pacientes com oclusão neoplásica de cólon esquerdo em estágio IV: estudo multicêntrico

Buscamos analizar los resultados obtenidos con el uso de stents en el tratamiento de la oclusión neoplásica de colon izquierdo en pacientes estadio IV. 23 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. De los 19 pacientes donde se logró la colocación del stent (82,6%), 2 pacientes (10,5%) sufrieron una complicación que requirió cirugía y confección de una colostomía. No se registraron otras complicaciones. Los restantes 17 pacientes (89,5%) pudieron culminar su evolución libres de oclusión y sin haber sido necesario confeccionarles una colostomía, con una media de stent funcionante de 82 días. No se registró mortalidad vinculada al procedimiento. Evidenciamos un éxito técnico del 82,6% (colocación exitosa del stent) y un éxito clínico del 89,5% (pacientes que resolvieron la oclusión luego de la colocación del stent). En estos pacientes no se registró mortalidad y se evidenció una morbilidad del 10,5%. Estos valores son similares a los publicados en series internacionales.

We sought to analyze the results obtained with the use of stents in the treatment of neoplastic occlusion of the left colon in stage IV patients. Twenty three patients met the inclusion criteria. Among the 19 patients in whom the stent placement was achieved (82.6%), 2 patients (10.5%) suffered a complication requiring surgery and colostomy. No other complications were recorded. The remaining 17 patients (89.5%) were able to complete their evolution without occlusion and without the need to perform a colostomy, with a mean of 82-day functioning stent. There was no mortality associated with the procedure. We demonstrated a technical success of 82.6% (successful placement of the stent) and a clinical success of 89.5% (patients who resolved occlusion after stent placement). Mortality was not recorded in these patients and a morbidity of 10.5% was observed. These values are similar to those published in international series.

Procuramos analisar os resultados obtidos com o uso de stents no tratamento da oclusão neoplásica do cólon esquerdo em estágio IV. Os requisitos de inclusão foram preenchidos por 23 pacientes. Entre os 19 pacientes (82,6%) nos quais se conseguiu colocar o stent, dois (10,5%) sofreram uma complicação que requeriu cirurgia e confecção de uma colostomia. Nenhuma outra complicação foi registrada. Os restantes 17 pacientes (89,5%) completaram sua evolução livres de oclusão sem que fosse necessário confeccionar-lhes uma colostomia, com uma média de stent funcionante de 82 dias. Não se registrou mortalidade associada ao procedimento. Obtivemos um sucesso técnico de 82,6% (colocação bem sucedida do stent) e sucesso clínico de 89,5% (pacientes nos quais foi resolvida a oclusão após a colocação do stent). Nesses pacientes não foi registrada mortalidade e foi evidenciada uma morbilidade de 10,5%. Estes valores são semelhantes aos publicados em séries internacionais.

Drenagem biliar na paliação dos tumores malignos da confluência biliopancreática: estudo comparativo das abordagens cirúrgica e endoscópica ecoguiada / Biliary drainage in the palliative management of malignant tumors in the biliopancreatic junction: a comparative study of surgical and endosonography-guided approaches

Introdução: A maioria dos pacientes acometidos pela neoplasia que envolve a confluência biliopancreática é diagnosticada em fase avançada. A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) é o método de escolha para a drenagem da via biliar obstruída. Todavia, existe um índice de insucesso em torno de 10%. Nesses casos, técnicas alternativas serão aplicadas, como drenagem percutânea trans-hepática e drenagens cirúrgicas. Objetivo: Avaliar o sucesso técnico, clínico, qualidade de vida e sobrevida da drenagem biliar pela cirurgia convencional e técnica endoscópica ecoguiada em pacientes portadores de neoplasia maligna da confluência biliopancreática. Método: No período de abril de 2010 a setembro de 2013, foram estudados 32 pacientes portadores de neoplasia maligna da confluência biliopancreática. Todos os que foram incluídos nesse estudo apresentaram falha na drenagem biliar por CPRE. Três deles foram excluídos por insucesso técnico (falha na confecção da anastomose hepaticojejunal e da formação da fístula coledocoduodenal ecoguiada). O Grupo I foi formado por 15 pacientes submetidos à Hepaticojejunostomia (HJT) em "Y" de Roux e derivação gastrojejunal. O Grupo II foi formado por 14 pacientes submetidos à coledocoduodenostomia ecoguiada (CDT). O sucesso clínico foi avaliado pela queda da bilirrubina sérica total em mais de 50% nos sete primeiros dias após o procedimento. A qualidade de vida foi avaliada pelo questionário SF-36 e a sobrevida pela curva de Kaplan-Meier. Resultados: O sucesso técnico foi de 93,75% (15/16) no Grupo I e de 87,5% (14/16) no Grupo II (p = 0,598). O sucesso clínico ocorreu em 14 (93,33%) pacientes pertencentes ao Grupo I e em 10 (71,43%) do Grupo II. Não houve diferença estatisticamente significativa (p = 0,169). O comportamento médio dos escores de qualidade de vida foi estatisticamente igual entre as técnicas ao longo do seguimento (p > 0,05 Técnica * Momento). Houve alteração média estatisticamente significativa ao...

Introduction: Most patients with neoplasm in the biliopancreatic junction are diagnosed at an advanced stage. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the method of choice for drainage of obstructed biliary tract. However, there is a failure rate of about 10%. In such cases, alternative techniques, such as, percutaneous transhepatic drainage and surgical drainage are applied. Aim: To evaluate the technical and clinical success, quality of life and patient survival of biliary drainage by conventional surgery and endosonography-guided technique in patients with malignant neoplasm of the biliopancreatic junction. Methodology: From April 2010 to September 2013, 32 patients with malignant neoplasm of the biliopancreatic junction were studied. All patients included in this study had failed biliary drainage by ERCP. Three patients were excluded due to technical failure (failure in the construction of hepatico-jejuno anastomosis and formation of endosonography-guided choledochoduodenal fistula). Group I comprised of 15 patients who underwent Roux-en-Y hepaticojejunostomy (HJT) and gastrojejunal bypass. Group II consisted of 14 patients who underwent endosonography-guided choledochoduodenostomy (CDT). Clinical success was assessed by the decrease of more than 50% in total serum bilirubin in the first seven days after the procedure. Quality of life was assessed by SF-36 questionnaire and survival by Kaplan-Meier curve. Results: Technical success rate was 93.75% (15/16) in group I and 87.5% (14/16) in group II (p = 0.598). Clinical success occurred in 14 (93.33%) patients in group I and 10 (71.43%) patients in group II. There was no significant statistically difference (p = 0.169). The average quality of life score were statistically equal between the techniques during follow-up (p > 0.05 * Technical Moment). There were statistically significant mean changes during follow-up of functional capacity score, physical health, pain, social...

Doenças terminais, conhecimento essencial para o profissional da saúde / Terminal diseases, essential knowledge for the health professional

Saber lidar com paciente em fase terminal é, ainda, extremamente difícil, mesmo com os avanços na tecnologia e da medicina, na medida em que a morte é enfrentada como um tabu pela sociedade, as probabilidades de reversão da doença são mínimas e os profissionais da saúde carecem de treinamento para lidar com essa questão. Esse último fator é preocupante, porque os indivíduos que se encontram nessa fase vivenciam diversos conflitos, entre eles sentimentos de impotência, angústia e temor em relação à vida e necessitam de um suporte ativo por parte da família e da equipe médica. O presente artigo visa desse este assunto, enfatizando a atuação desses profissionais que devem estar atentos para as questões presentes na vivência cotidiana de seus pacientes. Inicialmente serão expostos alguns conceitos de “paciente terminal” e a problematização do tema, que sustentam uma discussão importante para entender o assunto com clareza e cientificidade. Serão apresentados também alguns métodos bastante discutidos e questionados na área de saúde como a eutanásia e a distanásia, sem deixar de abordar durante todo o trabalho a parte do paciente terminal, “sujeito” central de todo o processo. Por fim, esta pesquisa tem como intuito enriquecer conhecimentos para futuros profissionais da saúde, já que essa preparação se faz necessária para oferecer auxílio aos envolvidos nessa questão

Dealing with terminally ill is, still, extremely difficult, even with advances in technology and medicine, because death is dealt with as a taboo by society, odds of reversal disease are minimal and health professionals lack the training for this issue. This latter is a worrying factor, because individuals who are experiencing this stage have various conflicts, including feelings of helplessness,anguish and fear about life and require an active support from family and medical team. This article aims to address on this subject, emphasizing the role of these professionals should be aware of the issues present in the daily life of their patients. Initially will be exposed to some concepts of "terminally ill" and questioning the subject, who hold an important discussion to understand the subject with clearly and scientifically, then some rather discussed and questioned in the midst of health such as euthanasia and futility, while to address all the work during the part of the terminal patient "subject" core of the whole process. Finally this research has the intention to enrich knowledge for future health professionals, since this preparation is necessary to provide assistance in the midst of this issue.

Doenças terminais, conhecimento essencial para o profissional da saúde / Terminal diseases, essential knowledge for the health professional

Saber lidar com paciente em fase terminal é, ainda, extremamente difícil, mesmo com os avanços na tecnologia e da medicina, na medida em que a morte é enfrentada como um tabu pela sociedade, as probabilidades de reversão da doença são mínimas e os profissionais da saúde carecem de treinamento para lidar com essa questão. Esse último fator é preocupante, porque os indivíduos que se encontram nessa fase vivenciam diversos conflitos, entre eles sentimentos de impotência, angústia e temor em relação à vida e necessitam de um suporte ativo por parte da família e da equipe médica. O presente artigo visa desse este assunto, enfatizando a atuação desses profissionais que devem estar atentos para as questões presentes na vivência cotidiana de seus pacientes. Inicialmente serão expostos alguns conceitos de “paciente terminal” e a problematização do tema, que sustentam uma discussão importante para entender o assunto com clareza e cientificidade. Serão apresentados também alguns métodos bastante discutidos e questionados na área de saúde como a eutanásia e a distanásia, sem deixar de abordar durante todo o trabalho a parte do paciente terminal, “sujeito” central de todo o processo. Por fim, esta pesquisa tem como intuito enriquecer conhecimentos para futuros profissionais da saúde, já que essa preparação se faz necessária para oferecer auxílio aos envolvidos nessa questão.

Dealing with terminally ill is, still, extremely difficult, even with advances in technology and medicine, because death is dealt with as a taboo by society, odds of reversal disease are minimal and health professionals lack the training for this issue. This latter is a worrying factor, because individuals who are experiencing this stage have various conflicts, including feelings of helplessness,anguish and fear about life and require an active support from family and medical team. This article aims to address on this subject, emphasizing the role of these professionals should be aware of the issues present in the daily life of their patients. Initially will be exposed to some concepts of "terminally ill" and questioning the subject, who hold an important discussion to understand the subject with clearly and scientifically, then some rather discussed and questioned in the midst of health such as euthanasia and futility, while to address all the work during the part of the terminal patient "subject" core of the whole process. Finally this research has the intention to enrich knowledge for future health professionals, since this preparation is necessary to provide assistance in the midst of this issue.

O olhar do paciente oncologico em relação a sua terminalidade:: ponto de vista psicologico / The look of patient oncological regarding your terminal:: psychological point of view

Este estudo objetivou diagnosticar o processo de adoecimento configurado como neoplasia crônica e terminal, bem como suas peculiaridades. Foi analisada a percepção que os pacientes oncológicos sob tratamento paliativo possuem de sua doença e que estratégias utilizam em relação à morte que esta condição lhe apresenta. Foram observados diferentes olhares acerca da terminalidade, dentre os quais a negação da morte foi a questão que obteve maior destaque ao longo das falas. Enfim, salienta-se a reflexão para a necessidade de uma maior realização de estudos mais longos acerca desta temática com a finalidade de possibilitar o fortalecimento de vínculos terapêuticos, oportunizando também a realização de um suporte psíquico adequado no processo do adoecer e enlutamento.(AU)

This study aimed to diagnose the disease process configured as chronic and terminal cancer, as well as their peculiarities. We analyzed the perception that cancer patients in palliative treatment of their disease and have to use strategies in relation to death that this condition brings. We observed different views about the terminal, among which the denial of death was the most prominent issue that has received over the lines. Finally, we emphasize the need for reflection to a greater realization of longer term studies on this subject with the purpose of enabling the strengthening of bonds therapeutic, providing the opportunity also to carry out an adequate psychological support in the process of illness and bereavement.(AU)

Tratamento paliativo do adenocarcinoma gástrico / Palliative treatment of gastric adenocarcinoma

INTRODUÇÃO: Embora decrescendo nos países do chamado primeiro mundo, o adenocarcinoma gástrico mantém-se como terceiro tumor mais frequente no sexo masculino mundialmente. Sua mortalidade é muito elevada, fruto do diagnóstico tardio em lesões muito avançadas, o que frequentemente torna paliativo seu tratamento, motivos pelos quais se justificam estudos no sentido de melhorar estes resultados. MÉTODO: Revisão da literatura através do portal de periódicos da CAPES indicados por busca no sites da Bireme e PubMed. Além disso, foram consultados os sumários do 8º Congresso Internacional de Câncer Gástrico em 2009. Foi apresentada uma sugestão de algoritmo de atendimento destes pacientes. CONCLUSÕES: O surgimento de novas drogas anticancer, mais efetivas, está propiciando novas alternativas para a ressecção gástrica como tratamento paliativo. Novos protocolos estão surgindo mostrando boas perspectivas para melhorar os resultados desta doença.

INTRODUCTION: Although decreasing in the well developed countries, gastric adenocarcinoma still represents the third most common cancer in males worldwide. Its mortality is very high because of the lateness of its diagnosis over advanced lesions, which turns palliative its treatment in the majority of the cases. METHOD: Literature review using CAPES, PubMed and Bireme sites as well as the abstracts of the 8 º International Gastric Cancer Congress which was held in Krakow in 2009. CONCLUSIONS: The release of new anticancer drugs against gastric cancer is providing a revival of gastrectomy as an effective palliative treatment of advanced gastric cancer. New protocols are being published, showing better results in the treatment of this disease.

Cuidados paliativos em neonatologia: vivência dos profissionais de saúde numa unidade neonatal / Palliative care in neonatology: health professionals' experience in a neonatal unit

O conceito de Cuidados Paliativos já não é novo, mas só muito recentemente começou a ser aplicado à população neonatal. Ainda que antecipar a morte em idade neonatal seja um desafio na nossa sociedade e cultura, esta é uma exigência fundamental. Sendo um tema pouco discutido, acreditamos poder fornecer alguns subsídios para a reflexão sobre esta temática tão pertinente da Neonatologia, tendo delineado como objectivos: reconhecer os cuidados considerados serem essenciais neste contexto, descrever os sentimentos vivenciados e as dificuldades sentidas pelos profissionais de saúde, reflectir sobre os aspectos éticos mais relevantes e identificar os aspectos passíveis de concorrerem para a melhoria dos cuidados paliativos neonatais. Desenvolvemos um estudo exploratório-descritivo de natureza qualitativa numa amostra intencional constituída por 20 profissionais de saúde duma unidade neonatal da região centro do país. A análise dos questionários realizou-se recorrendo à análise de conteúdo de acordo com Bardin (1977, 2009) e Amado (2000). Da análise efectuada ressaltou a valoração da importância dos cuidados a prestar aos recém-nascidos e sua família, contribuindo para o reconhecimento dos cuidados paliativos neonatais no nosso país. Constatámos dificuldades relacionais, comunicacionais e éticas vivenciadas pela equipa de saúde num contexto de deficit de diálogo interdisciplinar e de ausência de consensos/uniformização de procedimentos. Emergiram sentimentos/emoções negativos, subentendendo-se o desconforto e a impreparação com que a equipa de saúde se debate nesta unidade neonatal. Invocamos a necessidade de progredir de forma mais eficaz nesta área do Cuidar.

The concept of Palliative Care is not new, but only recently has it been applied to the neonatal population. Although anticipating death in newborns is a challenge in our society and culture, this is a fundamental demand. Being a subject little discussed, we believe we can bring something new to its reflection, having outlined the following goals: to recognize the care that the health professionals believe to be essential, to describe the feelings and hardships experienced in this context, to reflect about the most significant ethical aspects and to identify those more relevant to the improvement of palliative neonatal care. We developed an exploratory-descriptive study of qualitative nature in an intentional sample of 20 health care professionals, of a neonatal unit of the centre region of the country. The analysis of the questionnaires was accomplished using content analysis according to Bardin (1977, 2009) and Amado (2000). From the analysis it was highlighted the appraisal of the importance of the care provided to the newborns and their families, contributing to the recognition of palliative neonatal care in our country. We found difficulties in the relationship, communication and ethical issues experienced by the health care team in a context of interdisciplinary dialog deficit and in the absence of consensus/protocols. Negative feelings/emotions have emerged, implying the discomfort and the unpreparedness with which the health team debates in this neonatal unit. We invoke the necessity to progress in a more effective way in this area of the care.

Descentralização do atendimento a pacientes com câncer avançado sem possibilidade de cura / Decentralization of care to patients with advanced cancer without possibility of cure / Descentralización de la atención a pacientes con cáncer avanzado sin posibilidad de curación

A maioria dos cânceres no Brasil é diagnosticada em estádios avançados e, portanto, a sobrevida dos pacientes é baixa, o que significa que há um grande contingente que necessita de cuidados paliativos. Os modelos de cuidados paliativos que têm sido experimentados são centrados nos hospitais que tratam câncer e a principal restrição é que têm abrangência apenas local, quando a demanda é predominantemente regional. Este estudo teve como objetivo testar um modelo de cuidados paliativos descentralizado com base nos serviços e nos profissionais de saúde que atuam no município, para assistir pacientes com câncer ginecológico e/ou mamário sem possibilidade de cura, em parceria com o Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas (CAISM). Este foi um estudo descritivo qualitativo que seguiu as diretrizes de uma pesquisa de desenvolvimento. A expectativa era de que os municípios adquirissem a resolutividade correspondente ao nível primário, tendo o Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher como referência para as condições que exigissem cuidados de maior complexidade. Os municípios que demonstraram interesse e aceitaram a proposta foram Amparo, Atibaia, Indaiatuba, Mogi-Mirim, São João da Boa Vista e São José do Rio Pardo. A estratégia de implementação incluiu a capacitação prévia dos profissionais e a realizações de reuniões específicas em cada município, a fim de buscar respaldo político e estratégico para a implementação dessas atividades. Como os dados foram coletados na forma de conversação, a análise compreendeu: preparação e descrição do material bruto; redução de dados; codificação; análise vertical e transversal. O modelo foi operacionalizado nos municípios de Amparo, Atibaia, Indaiatuba e São José do Rio Pardo. Houve incremento de resolutividade e percepção positiva dos efeitos biopsicossociais em relação às pacientes e familiares, sob o ponto de vista dos profissionais de saúde e familiares. A falta de decisão política-institucional parece ter sido o principal componente nos municípios onde o modelo não foi operacionalizado, que foi representado pela ausência do gestor municipal nas reuniões locais. Houve carência de recursos colocados à disposição e descontinuidade das atividades. A falta de profissional médico na equipe restringiu a resolutividade clínica. A extensão dos cuidados paliativos a pacientes com outros cânceres e outras doenças pareceu otimizar o trabalho da equipe e racionalizar os recursos envolvidos, aumentando a cobertura das ações. O Programa de Saúde da Família atuou como facilitador. A motivação e a iniciativa dos profissionais podem ser consideradas como condições necessárias para o bom desempenho do modelo, devido a grande necessidade de se atuar com criatividade diante de um ambiente cujos fatores e problemas extrapolam, e muito, aqueles relacionados à saúde. A educação continuada é necessária para a qualificação profissional. Portanto, o modelo é viável no âmbito da gestão municipal. O reconhecimento da descentralização dos serviços de saúde no processo na organização do Sistema Único de Saúde coloca os municípios como parceiros privilegiados e, ao mesmo tempo, obrigatórios na descentralização das ações de cuidados paliativos para pacientes com câncer incurável.

Most cancers in Brazil is diagnosed in advanced stages and, therefore, the survival rate of patients is low, which means that there's a large contingent who need palliative care. Palliative care models that have been tested are centered in hospitals that treat cancer and the main restriction is that have only local coverage, when demand is predominantly regional. This study aimed to test a model of palliative care based on decentralized services and health professionals who work in the city to assist patients with gynecological cancer and/or breast enlargement without possibility of cure, in partnership with the Centre for Integral attention to women's health at the State University of Campinas (CAISM). This was a descriptive qualitative study that followed the guidelines of development research. The expectation was that the municipalities to acquire the resolution corresponding to the primary level, taking the center of Integral attention to women's health as a reference for the conditions that require more complex care. The municipalities that have shown interest and accepted the proposal were Amparo, Atibaia, Indaiatuba, Mogi Mirim, São João da Boa Vista and São José do Rio Pardo. The implementation strategy included the prior training of professionals and the achievements of specific meetings in each municipality, in order to get political and strategic support to the implementation of these activities. As the data were collected in the form of conversation, the analysis realized: preparation and description of raw material; data reduction; encoding; vertical and transversal analysis. The model was operationalized in the municipalities of Amparo, Atibaia, Indaiatuba and São José do Rio Pardo. There was increase of efficaciousness and positive perception of the biopsychosocial effects in relation to patients and their families, from the point of view of health professionals and families. The lack of political and institutional decision seems to have been the main component in the municipalities where the model has not been operationalized, which was represented by the absence of City Manager in local meetings. There was lack of resources made available and disruption of activities. The lack of medical professional in the team restricted the efficaciousness clinic. The extension of palliative care to patients with other cancers and other diseases seemed to optimize team work and rationalize the resources involved, increasing the coverage of actions. The family health program acted as facilitator. The motivation and initiative of professionals may be considered as necessary conditions for good performance of the model, due to the great need to act creatively on an environment whose factors and problems extrapolate, and, those related to health . Continuing education is required for professional qualification. Therefore, the model is viable under municipal management. The recognition of the decentralization of health services in the process of health system places the municipalities as privileged partners and, at the same time, mandatory on decentralization of palliative care for cancer patients incurable.

Mayoría de los cánceres en Brasil se diagnostica en etapas avanzadas y por lo tanto, la tasa de supervivencia de los pacientes es baja, lo que significa que hay un gran contingente que necesitan cuidados paliativos. Modelos de cuidados paliativos que han sido probados se centran en los hospitales que tratan el cáncer y la principal restricción es que sólo de cobertura local, cuando la demanda es predominantemente regional. Este estudio pretende probar un modelo de cuidados paliativos basados en servicios descentralizados y profesionales de la salud que trabajan en la ciudad para ayudar a los pacientes con cáncer ginecológico o la ampliación del pecho sin posibilidad de curación, en colaboración con el centro de Atención integral a la salud de las mujeres en la Universidad Estatal de Campinas (CAISM). Este fue un estudio cualitativo descriptivo que siguieron las pautas de investigación para el desarrollo. La expectativa era que los municipios a adquirir la resolución correspondiente para el nivel primario, tomando la atención centro de Integral a la salud de la mujer como una referencia para las condiciones que requieren atención más compleja. Los municipios que han mostrado interés y ha aceptado la propuesta eran Amparo, Atibaia, Indaiatuba, Mogi Mirim, São João da Boa Vista y São José do Rio Pardo. La estrategia de implementación incluye la formación previa de los profesionales y los logros de reuniones específicas en cada municipio, con el fin de obtener apoyo político y estratégico para la implementación de estas actividades. Como los datos se recolectaron en forma de conversación, el análisis realizado: preparación y descripción de las materias primas; reducción de datos; de codificación; Análisis vertical y transversal. El modelo fue puesta en marcha en los municipios de Amparo, Atibaia, Indaiatuba y São José do Rio Pardo. Hubo aumento del efficaciousness y percepción positiva de los efectos biopsicosociales en relación con los pacientes y sus familias, desde el punto de vista de profesionales de la salud y las familias. La falta de decisión política e institucional parece haber sido el principal componente en los municipios donde el modelo no ha sido operacionalizado, representado por la ausencia de administrador de la ciudad en reuniones locales. Había falta de recursos y la interrupción de las actividades. La falta de profesional médico en el equipo limita la clínica efficaciousness. La extensión de los cuidados paliativos a pacientes con otros tipos de cáncer y otras enfermedades parece optimizar el trabajo en equipo y racionalizar los recursos involucrados, aumentando la cobertura de las acciones. El programa de salud de la familia actuó como facilitador. La motivación y la iniciativa de profesionales pueden considerarse como condiciones necesarias para el buen funcionamiento del modelo, debido a la gran necesidad de actuar creativamente en un medio ambiente cuyos factores y problemas de extrapolación, y, los relacionados con la salud . Educación continua es necesaria para la cualificación profesional. Por lo tanto, el modelo es viable bajo gestión municipal. El reconocimiento de la descentralización de los servicios de salud en el proceso de sistema de salud pone a los municipios como socios privilegiados y, al mismo tiempo, obligatorio en la descentralización de cuidados paliativos para pacientes con cáncer incurables.

O tubo gástrico isoperistáltico no tratamento paliativo do câncer do esôfago / Isoperistaltic gastric tube in the palliative treatment of esophagus cancer

OBJETIVO: Avaliar os resultados da derivação esofagogástrica no câncer avançado do esôfago. MÉTODO: Foram estudados de forma retrospectiva 24 pacientes com carcinoma epidermóide de esôfago nos estádios III (66,66 por cento) e IV (33,34 por cento), submetidos à derivação esofagogástrica através da construção do tubo gástrico isoperistáltico da grande curvatura pela técnica de Postlethwait. RESULTADOS: Quanto à morbidade e mortalidade, os pacientes de média etária de 41,8 anos e linfócitos acima de 1.500/mm³ demonstraram taxas de complicações pós-operatórias inferiores àqueles com média de 54,09 anos. A fístula da anastomose, embora seja considerada comum (15 casos - 62,50 por cento), apresentou evolução benigna e ocluiu espontaneamente em 14 casos. Não houve qualquer tipo de complicação cirúrgica pós-operatória em cinco casos (20,83 por cento), o tempo médio cirúrgico foi de 285,77 minutos, e a mortalidade operatória de sete casos (29,17 por cento). A sobrevida foi 4,19 meses. CONCLUSÕES: Em vista da ocorrência de complicações, que determinam altas taxas de morbidade e mortalidade, o tubo gástrico isoperistáltico é um método de tratamento cirúrgico que deve ser dirigido a pacientes selecionados, em especial àqueles com número alto de linfócitos e idade mais baixa.

BACKGROUND: Evaluation of esophageal gastric derivation with isoperistaltic gastric tube in advanced esophageal cancer. METHOD: Twenty-four patients presenting esophageal squamous cell carcinoma classified as stage III (66.66 percent) and IV (33.34 percent), were submitted to an esophagus gastric derivation through the construction of an isoperistaltic gastric tube of the large flexure, using the Postlethwait's technique. RESULTS: Patients with a mean age of 41.8 years and lymphocytes above 1,500/mm³, showed less postoperative disorders than those with a mean age of 54.09 years. Anastomotic fistula, although considered normal in 15 cases (62.50 percent), presented a benign evolution and spontaneously healed in 14 cases. No postoperative complications were observed in 5 cases (20.83 percent) and mean surgical time was 285.77 minutes. Survival rate was 4.19 months. CONCLUSIONS: In spite of high morbidity and mortality rates the isoperistaltic tube is a surgical procedure that must be suggested to well selected cases, specially those with a great rate of lymphocytes, low mean age and in cases where anastomosis fistula has a benign evolution.