The outcomes of interventional treatment for Budd-Chiari Syndrome complicated by inferior vena cava thrombosis: Systematic review and meta-analysis / Resultados del tratamiento intervencionista del síndrome de Budd-Chiari agravado por trombosis de la vena cava inferior: Una revisión y un metaanálisis sistemáticos

Purpose: The aim of this study was to perform a systematic review and meta-analysis to assess the safety and efficacy of interventional treatment for Budd-Chiari syndrome (BCS) complicated by Inferior Vena Cava thrombosis (IVCT) patients. Methods: We evaluated the published studies on interventional treatment for BCS complicated by IVCT. Meta-analysis was used to calculate the combined effect size and their 95% confidence intervals (CI) based on random effect. The publication bias was assessed by Begg's test. Results: Sixteen studies on interventional treatment for BCS complicated by IVCT patient were selected for meta-analysis, a total of 767 BCS complicated by IVCT patients were included. The combined effect size (95% CI) were 99% (98–100%) for the total successful rate of IVC recanalization, 15% (11–21%) for the rate of IVC restenosis after initial operation, 92.0% (86–97%) for the rate of clinical improvement, 76% (68–84%) for the rate of thrombus clearance and 0.00% (0–1%) for the incidence of pulmonary embolism (PE). Through subgroup meta-analysis about the rate of thrombus clearance, we got the pooled results (95% CI) of individualized treatment strategy (ITS) group and non-individualized treatment strategy (non-ITS) group, were 81% (71–92%) and 73% (63–83%), respectively. Conclusions: The interventional treatment for BCS complicated by IVCT patients is safe and effective with low incidence of PE, high thrombus clearance rate, high technically successful rate, good patency, and high clinical improvement rate. Moreover, subgroup analysis indicated that management based on the type and extent of the thrombus is proposed.(AU)

Objetivo: El objetivo de este estudio fue realizar una revisión y un metaanálisis sistemáticos para evaluar la seguridad y la eficacia del tratamiento intervencionista en los pacientes con el síndrome de Budd-Chiari (SBC), agravado por trombosis de la vena cava inferior (TVCI). Métodos: Evaluamos los estudios publicados sobre el tratamiento intervencionista del SBC agravado por TVCI. Se utilizó el metaanálisis para calcular el tamaño del efecto combinado y los intervalos de confianza (IC) del 95%, basados en el efecto aleatorio. El sesgo de publicación se evaluó con la prueba de Begg. Resultados: Para el metaanálisis se seleccionaron 16 estudios sobre el tratamiento intervencionista de pacientes con SBC agravado por TVCI; se incluyó un total de 767 pacientes con SBC agravado por TVCI. El tamaño del efecto combinado (IC del 95%) fue del 99% (98-100%) para la tasa de éxito global de la recanalización de la vena cava inferior (VCI), un 15% (11-21%) para la tasa de reestenosis de la VCI después de la operación inicial, un 92% (86-97%) para la tasa de mejora clínica, un 76% (68-84%) para la tasa de eliminación de trombos y un 0% (0-1%) para la incidencia de embolia pulmonar. En el metaanálisis de subgrupos de la tasa de eliminación de trombos, los resultados combinados (IC del 95%) para el grupo de estrategia de tratamiento individualizado y el grupo de estrategia de tratamiento no individualizado fueron del 81% (71-92%) y del 73% (63-83%), respectivamente. Conclusiones: El tratamiento intervencionista de pacientes con SBC agravado por TVCI es seguro y eficaz, con una baja incidencia de embolia pulmonar, una alta tasa de eliminación de trombos, una alta tasa de éxito técnico, una buena permeabilidad y una tasa elevada de mejora clínica. Además, el análisis de subgrupos reveló que el mejor enfoque es el tratamiento basado en el tipo y la extensión del trombo.(AU)

The outcomes of interventional treatment for Budd-Chiari Syndrome complicated by inferior vena cava thrombosis: Systematic review and meta-analysis.

PURPOSE: The aim of this study was to perform a systematic review and meta-analysis to assess the safety and efficacy of interventional treatment for Budd-Chiari syndrome (BCS) complicated by Inferior Vena Cava thrombosis (IVCT) patients. METHODS: We evaluated the published studies on interventional treatment for BCS complicated by IVCT. Meta-analysis was used to calculate the combined effect size and their 95% confidence intervals (CI) based on random effect. The publication bias was assessed by Begg's test. RESULTS: Sixteen studies on interventional treatment for BCS complicated by IVCT patient were selected for meta-analysis, a total of 767 BCS complicated by IVCT patients were included. The combined effect size (95% CI) were 99% (98-100%) for the total successful rate of IVC recanalization, 15% (11-21%) for the rate of IVC restenosis after initial operation, 92.0% (86-97%) for the rate of clinical improvement, 76% (68-84%) for the rate of thrombus clearance and 0.00% (0-1%) for the incidence of pulmonary embolism (PE). Through subgroup meta-analysis about the rate of thrombus clearance, we got the pooled results (95% CI) of individualized treatment strategy (ITS) group and non-individualized treatment strategy (non-ITS) group, were 81% (71-92%) and 73% (63-83%), respectively. CONCLUSIONS: The interventional treatment for BCS complicated by IVCT patients is safe and effective with low incidence of PE, high thrombus clearance rate, high technically successful rate, good patency, and high clinical improvement rate. Moreover, subgroup analysis indicated that management based on the type and extent of the thrombus is proposed.

Magnetic resonance imaging for pathobiological assessment and interventional treatment of the coronary arteries.

X-ray-based fluoroscopy is the standard tool for diagnostics and intervention in coronary artery disease. In recent years, computed tomography has emerged as a non-invasive alternative to coronary angiography offering detection of coronary calcification and imaging of the vessel lumen by the use of iodinated contrast agents. Even though currently available invasive or non-invasive techniques can show the degree of vessel stenosis, they are unable to provide information about biofunctional plaque properties, e.g. plaque inflammation. Furthermore, the use of radiation and the necessity of iodinated contrast agents remain unfavourable prerequisites. Magnetic resonance imaging (MRI) is a radiation-free alternative to X-ray which offers anatomical and functional imaging contrasts fostering the idea of non-invasive biofunctional assessment of the coronary vessel wall. In combination with molecular contrast agents that target-specific epitopes of the vessel wall, MRI might reveal unique plaque properties rendering it, for example, 'vulnerable and prone to rupture'. Early detection of these lesions may allow for early or prophylactic treatment even before an adverse coronary event occurs. Besides diagnostic imaging, advances in real-time image acquisition and motion compensation now provide grounds for MRI-guided coronary interventions. In this article, we summarize our research on MRI-based molecular imaging in cardiovascular disease and feature our advances towards real-time MRI-based coronary interventions in a porcine model.

La fluoroscopia con rayos X es la herramienta estándar para el diagnóstico y la intervención de coronariopatías. En los últimos años, la tomografía computarizada se ha convertido en una alternativa atraumática a la coronariografía, ya que se puede detectar la calcificación coronaria y ver a través de imágenes las luces de los vasos sanguíneos mediante el uso de medios de contraste yodados. Si bien las técnicas traumáticas o atraumáticas disponibles actualmente pueden mostrar el grado de la estenosis vascular, no pueden proporcionar información sobre las propiedades biofuncionales de la placa de ateroma, por ejemplo, inflamación de la placa de ateroma. Por otra parte, el uso de radiación y la necesidad de agentes de contraste yodados siguen siendo requisitos desfavorables. La resonancia magnética (RM) es una alternativa sin radiación a los rayos X que proporciona contrates de imagen con información anatómica y funcional, lo cual refuerza la idea del diagnóstico biofuncional atraumático de las paredes de los vasos coronarios. En combinación con medios de contraste molecular que actúan sobre epítopos específicos de las paredes de los vasos, la RM puede poner de manifiesto propiedades particulares de la placa de ateroma mediante su representación, por ejemplo, «vulnerabilidad y predisposición a rotura¼. La detección precoz de este tipo de lesiones puede facilitar un tratamiento a tiempo o preventivo antes de que tenga lugar una complicación coronaria grave.Además del diagnóstico por imagen, los avances en la adquisición de imágenes en tiempo real y la compensación del movimiento sirven de base para las intervenciones coronarias guiadas por RM. En este artículo, ofrecemos un resumen de nuestra investigación sobre imagen molecular con resonancia magnética en enfermedades cardiovasculares y presentamos nuestros avances hacia las intervenciones coronarias con RM en tiempo real en un modelo porcino.

Stent interventional treatment of superior vena cava syndrome with a pacemaker placement complication in an infant.

Background: Epicardial pacemaker is the preferred method for newborns and children under 10 kg of weight. However, its placement presents a high rate of premature failure. Case report: The case of an infant requiring placement of pacemaker by congenital atrioventricular block with prenatal diagnosis is described. The patient showed critical stenosis of the superior vena cava as a complication. Interventional resolution using a stent at the site of stenosis corrected the superior vena cava syndrome effectively. Conclusions: This case represents a clinically viable alternative for the treatment of superior vena cava syndrome, which can be used after other conventional therapies have failed.

Introducción: El marcapasos epicárdico es el método preferido en recién nacidos y niños que pesan menos de 10 kg. Sin embargo, su colocación cuenta con una alta incidencia de fracaso prematuro. Caso clínico: Se presenta el caso de un lactante que requirió la colocación de un marcapasos por bloqueo atrioventricular congénito diagnosticado prenatalmente. El paciente presentaba estenosis crítica de la vena cava superior como complicación secundaria a los cables del marcapasos. La resolución intervencionista mediante un stent en el sitio de estenosis corrigió el síndrome de vena cava superior de forma efectiva. Conclusiones: Este caso representa una alternativa clínicamente viable en el tratamiento del síndrome de vena cava superior, que puede emplearse después de otras terapias convencionales que hayan fallado.

Tratamiento intervencionista con stent para el síndrome de vena cava superior con complicación por el uso de marcapasos en un lactante / Stent interventional treatment of superior vena cava syndrome with a pacemaker placement complication in an infant

Resumen Introducción: El marcapasos epicárdico es el método preferido en recién nacidos y niños que pesan menos de 10 kg. Sin embargo, su colocación cuenta con una alta incidencia de fracaso prematuro. Caso clínico: Se presenta el caso de un lactante que requirió la colocación de un marcapasos por bloqueo atrioventricular congénito diagnosticado prenatalmente. El paciente presentaba estenosis crítica de la vena cava superior como complicación secundaria a los cables del marcapasos. La resolución intervencionista mediante un stent en el sitio de estenosis corrigió el síndrome de vena cava superior de forma efectiva. Conclusiones: Este caso representa una alternativa clínicamente viable en el tratamiento del síndrome de vena cava superior, que puede emplearse después de otras terapias convencionales que hayan fallado.

Abstract Background: Epicardial pacemaker is the preferred method for newborns and children under 10 kg of weight. However, its placement presents a high rate of premature failure. Case report: The case of an infant requiring placement of pacemaker by congenital atrioventricular block with prenatal diagnosis is described. The patient showed critical stenosis of the superior vena cava as a complication. Interventional resolution using a stent at the site of stenosis corrected the superior vena cava syndrome effectively. Conclusions: This case represents a clinically viable alternative for the treatment of superior vena cava syndrome, which can be used after other conventional therapies have failed.

Tratamiento de tromboembolia pulmonar aguda / Management of acute pulmonary thromboembolism

La tromboembolia pulmonar (TEP) es considerada como una urgencia cardiovascular, representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados. El diagnóstico debe realizarse lo más tempranamente posible, y su tratamiento instaurarse de manera inmediata. El manejo de la embolia pulmonar aguda, incluye medidas de soporte, apoyo hemodinámico, utilización de anticoagulantes y en el caso del paciente inestable, trombólisis o embolectomía. En el presente artículo, se revisan las generalidades en el tratamiento de los pacientes con TEP.

Acute pulmonary embolism (APE) is considered a cardiovascular emergency and is one of the most important causes of morbidity and mortality in hospitalized patients. Pulmonary embolism diagnosis has to be made early in the course of the disease and its management installed immediately. Pulmonary embolism management includes hemodynamic support, anticoagulation, thrombolysis and embolectomy. We present an overview of the treatment of APE.

Tratamiento intervencionista de la hipertensión pulmonar / Interventional treatment of pulmonary hypertension

La hipertensión arterial pulmonar es una enfermedad rara que afecta a personas de mediana edad, predominando en el sexo femenino. La sobrevida es de 2,8 años, luego del diagnóstico. Desde el año 1980 (donde se realizó el primer trasplante pulmonar) hasta la fecha, el tratamiento médico presentó un gran progreso, lo que ha relegado a los tratamientos intervensionistas, como la septostomía, a un segundo plano.La primer septostomía fue realizada en el año1983 y hasta la actualidad sólo se realizaron aproximadamente 300 procedimientos en todo el mundo. Por este motivo presentamos un caso clínico donde el tratamiento intervencionista por medio de la septostomía auricular nos muestra una solución transitoria como puente hacia el trasplante pulmonar

The pulmonary hypertension is a rare disease that affects peoplein the third and fourth decade of life; the predominance is in female sex. Since the first pulmonary transplant, made in 1980, de medical treatment and the interventional procedures have had a great progress. The first septostomy was in 1983 and nowadays, there have been 300 septostomies around the world. We introduced a case report of a septostomy like a bridge to a pulmonary transplant

A hipertensão arterial pulmonar é uma doença rara que afeta a pessoas de meia idade, predominando o sexo feminino. Estudos epidemiológicos mostrarão que o diagnóstico realiza-se 2 anos depois do inicio dos sintomas e a sobrevida é de 2,8 anos logo do diagnóstico. Mas, em pacientes em classe funcional IV a mesma diminui a 6 meses. Desde o ano 1980 (onde se realizou o primeiro transplante pulmonar) até a data, o tratamento médico apresentou um grande progresso, o que há relegado aos tratamentos intervencionistas como a septostomía em um segundo plano e o seu desuso. A primeira septostomía foi realizada no ano 1983 e até hoje só foram realizados aproximadamente 300 procedimentos em todo o mundo. Por esse motivo nós apresentamos um caso clínico, onde o tratamento intervencionista pelo meio da septostomía auricular nos mostra uma solução transitória mas efetiva como ponte até o transplante pulmonar

Tratamiento de conducto arterioso permeable: Comparación de costos del cierre quirúrgico y transcateterismo en una institución pública / Treatment of patent ductus arteriosus: Comparison of costs between surgical and trans-catheter closures in a public institution

El costo del tratamiento transcateterismo del conducto arterioso permeable en comparación con el quirúrgico es un asunto controvertido en nuestro medio. El propósito de este estudio fue estimar y comparar los costos directos relacionados con ambos procedimientos. Método: Se incluyeron 57 pacientes tratados con intervencionismo y 26 con cirugía. Se obtuvo información sobre las características sociodemográficas, el número y tipo de exámenes de laboratorio y de gabinete, el tipo y duración de anestesia, la duración del procedimiento y la estancia hospitalaria y de terapia intensiva. Se construyó una matriz que integró los costos del sistema institucional de costos unitarios vigente. Resultados: Ambos grupos compartían características sociodemográficas. El diámetro del conducto fue mayor en el grupo quirúrgico (p<0.05). Tanto la estancia hospitalaria como el número de complicaciones post intervención fueron menores en los pacientes tratados con intervencionismo (p<0.05). El tratamiento con dispositivo Amplatzer® es más costoso que el tratamiento quirúrgico y ambos más costosos que el oclusor tipo resorte. En el tratamiento quirúrgico el 86.5% de los costos totales lo consumen la estancia hospitalaria, con el Amplatzer® este rubro fue del 36%, sin embargo el dispositivo representa el 40% del costo total. Conclusiones: No obstante el costo del tratamiento con dispositivo Amplatzer® es mayor que el quirúrgico, el cierre con oclusor representa ventajas con relación a menor estancia hospitalaria, consumo de recursos y número de complicaciones, lo que permite la optimización de los recursos hospitalarios.

The costs of transcatheter closure of patent ductus arteriosus in relation to the surgical closure still a controvertial issue in our hospitals. The aim of the study was compared the costs of both treatments. Methods: We included 57 patients treated with transcatheter occlusion and 26 underwent surgery. Information about laboratory tests, average in hospital days of stay, anesthesia type and duration, operating and hemodinamic room costs, was gather. A database containing the costs from the institution unitary costs system in force was designed. Results: sociodemographyc characteristics were similar in both groups. Ductus size was larger in patients treated with surgery (p<0.05). In hospital stay, as well as, the number of complications after the procedure were less in the patients treated with transcatheter occlusion (p<0.05). The closure with Amplatzer® device was more expensive than the surgical one, and both were more expensive than coil. With surgical treatment, 86.5% of the costs are due to in hospital stay, with the Amplatzer® this issues represented a 36%, however, the cost of the devices by itself represents a 40% of the total treatment cost. Conclusions: Even though total charges of Amplatzer® devices are more expensive than surgery, transcatheter occlusion represents advantages in relation to less in hospital stay, resources used and number of complications, which allows hospital resources optimization.