Validez del diámetro de la vaina del nervio óptico por ultrasonografía para el diagnóstico de hipertensión intracraneana en traumatismo craneoencefálico severo / Validity of the optical nerve sheath diameter by ultrasonography for the diagnosis of intracranean hypertension in severe craneoencephalic trauma

Objetivo: Determinar la validez del diámetro de la vaina del nervio óptico por ultrasonografía para el diagnóstico de hipertensión intracraneana en pacientes con traumatismo craneoencefálico severo. Material y métodos: Se Realizó un estudio de prueba diagnosticas que evaluó a 43 pacientes con sospecha de hipertensión intracraneana secundario a un traumatismo craneoencefálico severo, que cumplieron los criterios diagnósticos según la "Regla de Decisión Clínica" basado en hallazgos clínicos y tomográficos, luego se realizaron mediciones de la vaina del nervio óptico por ultrasonografía en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre Mayo del 2019 -Enero del 2020. Resultados: De un total de 43 pacientes, al procesar los datos mediante la curva ROC, se obtuvo un punto de corte del diámetro de la vaina del nervio óptico de 6,05 mm equivalente a hipertensión intracraneana, con un área bajo la curva (AUC) de 0,776 (P=0,004); sensibilidad, especificidad, valor de predicción positiva y negativa de 82,76%, 57,14%, 80% y 61,54% respectivamente. No se encontraron diferencias significativas entre los 2 grupos en cuanto a sexo, edad, anisocoria e hipotensión arterial diastólica. Conclusiones: El diámetro de la vaina del nervio óptico medido por ultrasonografía tiene validez para el diagnóstico de hipertensión intracraneana secundario a un traumatismo craneoencefálico severo.

Objetive:To determine the validity of the diameter of the optic nerve sheath by ultrasound for the diagnosis of intracranial hypertension in patients with severe traumatic brain injury. Adiagnostic test study was carried Material and methods:out in 43 patients with suspected intracranial hypertension secondary to severe traumatic brain injury, who fulfilled the diagnostic criteria according to the "Clinical Decision Rule" based on clinical and tomographic findings, then were made measurements of the optic nerve sheath by ultrasound at the Regional Teaching Hospital of Trujillo between May 2019 -January 2020. : From a total of 43 Resultspatients, when processing the data using the ROC curve, a cut point of the diameter of the optic nerve sheath of 6.05 mm was obtained, equivalent to intracranial hypertension, with an area under the curve (AUC) of 0.776 (P= 0.004); sensitivity, specificity, positive and negative prediction value of 82.76%, 57.14%, 80% and 61.54% respectively. No significant differences were found between the 2 groups in terms of sex, age, anisocoria and diastolic arterial hypotension. The Conclusions:diameter of the optic nerve sheath measured by ultrasound is valid for the diagnosis of intracranial hypertension secondary to severe traumatic brain injury.

Traumatismo craneoencefálico leve en el departamento de urgencias de pediatría del Hospital de Clínicas de San Lorenzo: características clínico epidemiológicas y frecuencia

RESUMEN Introducción: El traumatismo craneoencefálico ocurre comúnmente en la infancia. La mayoría de los traumatismos craneales en niños son leves y no están asociados con lesiones cerebrales o secuelas a largo plazo. Sin embargo, un pequeño número de niños que parecen estar en bajo riesgo puede tener una lesión cerebral traumática clínicamente importante. Objetivo: determinar la frecuencia, características clínicas y epidemiológicas del traumatismo cráneo encefálico leve en el departamento de emergencias pediátricas del hospital de clínicas de San Lorenzo. Materiales y Métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, se incluyeron pacientes menores a 18 años con diagnóstico de Traumatismo craneoencefálico leve que ingresan a sala de observación del Departamento de Urgencias del Hospital de Clínicas desde noviembre del 2017 hasta noviembre del 2019. Resultados: fueron ingresados 55 pacientes con diagnóstico de TCE leve, el 53% del sexo masculino, el 36% pertenecían a lactantes mayores, la mayoría procedían del área metropolitana. En cuanto al mecanismo de traumatismo el 62% fue por caída de propia altura con un promedio de 0,9 ± 0,91 m, el 20% presento pérdida del conocimiento. Todos los pacientes ingresaron al departamento de urgencias vigiles y con un Glasgow 15/15, en cuanto a los hallazgos radiológicos se constató fractura de cráneo en 5% Se realizo estudios de imagen en el 55% de los pacientes en donde más del 60% fueron normales. Conclusión: en pacientes con traumatismo craneoencefálico leve los médicos deben decidir si el paciente se realizará una tomografía en base al juicio clínico y a guías internacionalmente estandarizadas para tal efecto ya que las mismas exponen a radiaciones ionizantes que aumentan los riesgos a largo plazo de neoplasias letales. Esto permite que los niños con riesgo bajo a intermedio no sean expuestos innecesariamente a radiaciones.

ABSTRACT Introduction: Traumatic brain injury occurs commonly in childhood. Most head injuries in children are mild and are not associated with long-term brain injuries or sequelae. However, a small number of children who appear to be at low risk may have a clinically important TBI. Objective: to determine the frequency, clinical and epidemiological characteristics of mild head trauma in the pediatric emergency department of the San Lorenzo Clinical Hospital. Materials and Methods: this was an observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study that included patients under 18 years of age with a diagnosis of mild head injury who were admitted to the observation room of the Emergency Department of the Clinical Hospital from November 2017 to November 2019. Results: 55 patients with a diagnosis of mild TBI were admitted, 53% male, 36% were older infants, the majority came from the metropolitan area. Regarding the trauma mechanism, 62% was due to a fall from their own height with an average of 0.9 ± 0.91 m, 20% presented loss of consciousness. All patients were admitted to the emergency department awake and with a Glasgow 15/15, regarding the radiological findings, a skull fracture was confirmed in 5%. Imaging studies were performed in 55% of the patients, more than 60% of these were normal. Conclusion: in patients with mild head injury, doctors must decide whether the patient will undergo a tomography based on clinical judgment and internationally standardized guidelines for this purpose, since they expose them to ionizing radiation that increases the long-term risks of lethal neoplasms. This allows low to intermediate risk children to not be unnecessarily exposed to radiation.

Cirugía extra temporal para resección del foco en epilepsia parcial intratable de causa no tumoral poco frecuente. Informe de 2 casos / Extra temporal sugery for focal resection in intractable epilepsy of no tumor cause. Two cases report

La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas crónicas más comunes, con una prevalencia aproximada entre 0.5 y 1 por ciento, ocasiona una sustancial morbilidad, mortalidad y elevados gastos económicos. El trauma cráneo encefálico es la causa más frecuente de epilepsia sintomática tardía en las edades comprendidas entre 15 y 34 años, representa aproximadamente el 30 por ciento de los casos, sin embargo no se conoce qué proporción de estas se convierten en intratables. Las calcificaciones intracraneales son hallazgos frecuentes en los exámenes imagenológicos en la edad adulta y causa de crisis comiciales, pero igualmente su relación con la intratabilidad médica no está clara. Se presentan dos casos con epilepsia intratable, de origen no tumoral y con causas poco frecuente en el medio, que recibieron tratamiento quirúrgico para resección extra temporal del foco (AU)

Epilepsy is one of the commonest chronic neurological diseases, affects nearly 0,5-1 percent people, causing substantial morbidity, mortality, and economic costs. Head trauma is the most common cause of remote symptomatic epilepsy in the 15–34-year-old age range, making up approximately 30 percent of cases; nevertheless it is not clear what proportions of these patients develop medically intractable epilepsy. Intracranial calcifications are a frequent chance finding in many neuroimaging tests in adults but its relation with intractable epilepsy is unclear. Two cases are showing with intractable epilepsy of traumatic and intracranial calcification origin that were operated on for extra temporal focal resection (AU)

Uso del metilfenidato en pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave / Methylphenidate use in pediatric patients with severe head trauma

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes pediátricos que sufrieron un traumatismo craneoencefálico grave, en el período entre enero de 2003 a enero de 2012, a los que después de controlada la hipertensión endocraneana y las patologías asociadas, entre 15 y 21 días, se les administró metilfenidato para mejorar el estado de vigilia. El universo fue de 20 casos y la muestra de 13. Se comienza con una dosis mínima que se incrementa hasta obtener la respuesta deseada. Predominó el sexo masculino y el grupo de edades entre 6 y 11 años, en 69.2 por ciento los pacientes presentaron una escala de coma de Glasgow de 8 puntos al ingreso, el mayor número no padecían de enfermedades previas al evento (11), y el 76.9 por ciento presentaban sintomatología previa a la administración del medicamento. Dentro de los síntomas más observados con su uso está la ansiedad en 46.2m por ciento, seguido de la hipertensión arterial ligera y la taquicardia. La mejoría del estado de vigilia aparece entre 3 y 7 días de iniciado el tratamiento en 69.23 por ciento de los casos, este se prolonga por 10 a 15 días. Se necesitó una dosis diaria de 2 tabletas para controlar la hipersomnia (AU)

A descriptive and retrospective study of all pediatric patients who were admitted on the pediatric intensive care unit suffering a severe head trauma was carried out from January 2003 to January 2012. After been controlled the intracranial hypertension and associated pathologies between 15 and 21 days, methylphenidate was administered to improve the wakefulness state. The universe was composed by 20 cases and the sample 13. It was begun with a minimum dose that was increased until obtaining the wished answer. Masculine sex predominated and the age group between 6 and 11 years. 62 patients presented a Glasgow Coma Scale of 8 points to the entrance, the greater number did not suffer previous diseases to the event (11) and 76.9 percent of them presented prevoius symptomatology to medicine administration. Within the most observed symptoms with its use it is the anxiety in 46.2 percent, followed by the slight arterial hypertension and the tachycardia. The improvement of the wakefulness state appears between 3 and 7 days starting the treatment in 69.23 percent of cases, this one extends by 10 to 15 days. It was necessary a daily doses of 2 tablets to control the hypersomnia (AU)