Tuberculosis extrapulmonar, la gran simuladora / Extrapulmonary tuberculosis, the great pretender

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa considerada un problema de salud pública ya que constituye una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial; su forma clínica más frecuente es la tuberculosis pulmonar, sin embargo, esta enfermedad también puede afectar estructuras extrapulmonares cuyo diagnóstico generalmente es tardío debido a que los síntomas y signos son inespecíficos. En este artículo se presenta un caso clínico de tuberculosis extrapulmonar (miliar, sistema nervioso central e intestinal) en el Hospital Universitario de Puebla (AU)

Tuberculosis is an infectious disease considered a public health problem since it is one of the main causes of morbidity and mortality worldwide; the most common clinical form is pulmonary tuberculosis; however, this disease can also affect extrapulmonary structures whose diagnosis is generally late because the symptoms and signs are nonspecific. This article presents a clinical case of extrapulmonary tuberculosis (miliary, central nervous system and intestinal) at the University Hospital of Puebla (AU)

Mycobacterium tuberculosis y virus linfotrópico humano, una co-infección fatal / Mycobacterium tuberculosis and human lymphotropic virus, a fatal co-infection

La tuberculosis es una infección de alta incidencia en Latinoamérica. Su presentación como infección activa está determinada por factores de riesgo del hospedero. Comunicamos el caso clínico de una mujer joven que presentó una forma grave de tuberculosis pulmonar. Al explorar sus factores de riesgo se confirmó un estado de inmunosupresión profundo, causado por un linfoma de células T, asociada a una co-infección por virus linfotrópico T humano tipo 1. Se destacan los aspectos microbiológicos y de pronóstico de la co-infección de Mycobacterium tuberculosis y HTLV-1

Tuberculosis is a high-incidence infection in Latin America. Its presentation as an active infection is determined by risk factors in the host. We report the case of a young woman who presented a severe form of pulmonary tuberculosis. When exploring her risk factors, a profound state of immunosuppression was found, caused by T-cell lymphoma, associated with co-infection with human lymphotropic virus. Microbiological and prognostic aspects of Mycobacterium tuberculosis and HTLV-1 co-infection are highlighted.

Tuberculosis miliar en paciente inmunocompetente: Reporte de caso / Miliary tuberculosis in an immunocompetent patient: Case report

RESUMEN La tuberculosis (TB) miliar es una presentación con un desenlace fatal de no ser diagnosticada ni tratada a tiempo; para desarrollar esta presentación se requieren de ciertas condicionantes. En este artículo, se estudia el caso de un varón de 48 años sin antecedentes patológicos, quien inició la enfermedad por un periodo de seis meses, con un cuadro gastrointestinal difuso inicial; un mes antes del ingreso presentó un cuadro respiratorio progresivo, por lo que fue ingresado a Emergencias, en donde se evidenció, en la tomografía computarizada de tórax, compromiso miliar difuso bilateral; se le administró oxígeno y medidas de soporte, se obtuvo prueba VIH, cuyo resultado fue negativo. Se obtuvieron resultados positivos en la baciloscopia de esputo. Su evolución fue estacionaria hasta la administración de la terapia antituberculosa y se observó leve mejoría clínica; así mismo, se le administraron dosis bajas de corticoide, luego de los cuales se evidenció una evolución favorable, por lo que se le dio de alta.

ABSTRACT Miliary Tuberculosis (TB) is a potentially fatal condition if not diagnosed and treated promptly, although it requires certain circumstances to develop. This article studies the case of a 48-year-old man with no significant pathological history, who developed the disease over a period of six months, initially presenting with diffuse gastrointestinal symptoms. One month prior to admission, he developed progressive respiratory symptoms and was admitted to the emergency department where bilateral diffuse miliary involvement was evident on the chest computed tomography. He was administered oxygen and support measures and passed an HIV test, which was negative. Nevertheless, his sputum smear microscopy showed positive results. His clinical evolution remained stationary until the administration of antituberculosis therapy, observing slight clinical improvement. Low doses of corticosteroids were also administered, leading to a favorable evolution, and he was subsequently discharged.

Factors associated with tuberculosis disease in children from a hospital in Western Mexico.

BACKGROUND: This study aimed to describe the clinical and demographic characteristics of children with confirmed tuberculosis disease and identify associated factors. METHODS: We conducted a retrospective and observational study at the Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca. Inpatient and outpatient children under 18 years of age who were reported to the National Epidemiological Surveillance System (SINAVE, for its Spanish acronym) for suspected tuberculosis and who had molecular or microbiological tests for mycobacteria were included in the study. Multivariate analysis with logistic regression was used to analyze associated factors. RESULTS: One hundred and nine patients under 18 years of age with suspected tuberculosis were included in the study. About 50.5% (55/109) were male, and the median age was 11 years. Tuberculosis was confirmed in 55% (n = 60): 15% (9/60) had a pulmonary infection, and the rest (51/60) had an extrapulmonary infection. The diagnostic tests used were histopathological study (n = 26), expectoration or gastric aspirate stains (n = 17), polymerase chain reaction (n = 12), and cultures (n = 5). Positive purified protein derivative (PPD) or interferon-gamma release assay (IGRA) tests were found in 33.9%. Malnutrition (odds ratio [OR] 15.9, 95% confidence interval [CI]: 2.3-109), and consumption of unpasteurized products (OR 7.45, 95% CI: 1.02-54.3) were associated with tuberculosis disease in children. CONCLUSIONS: Malnutrition and consumption of unpasteurized dairy products are associated with tuberculosis.

INTRODUCCIÓN: El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y demográficas de niños con enfermedad tuberculosa confirmada e identificar los factores asociados. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrolectivo en el Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca. Se incluyeron menores de 18 años hospitalizados y ambulatorios que se notificaron al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) por sospecha de tuberculosis y que contaron con pruebas moleculares o microbiológicas para micobacterias. El estudio de los factores asociados se realizó mediante análisis multivariado con regresión logística. RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 109 menores de 18 años con sospecha de tuberculosis. El 50.5% (55/109) fueron de sexo masculino y la mediana de edad fue de 11 años. Se confirmó enfermedad tuberculosa en el 55% (n = 60) de los casos: el 15% (9/60) presentaron infección pulmonar y el resto extrapulmonar. Las pruebas diagnósticas utilizadas fueron el estudio histopatológico (n = 26), tinciones de expectoración o aspirado gástrico (n = 17), reacción en cadena de la polimerasa (n = 12) y cultivos (n= 5). 33.9% de los pacientes presentaron prueba de derivado proteico purificado (PPD) o ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA) positiva. Se observó que la desnutrición (razón de momios (RM) 15.9, intervalo de confianza (IC) 95% 2.3 ­ 109) y el consumo de productos no pasteurizados (RM 7.45, IC 95% 1.02 ­ 54.3) se asociaron con enfermedad tuberculosa en niños. CONCLUSIONES: La desnutrición y el consumo de lácteos no pasteurizados se asocian con la enfermedad tuberculosa.

Factors associated with tuberculosis disease in children from a hospital in Western Mexico / Factores asociados con enfermedad tuberculosa en niños de un hospital del occidente de México

Abstract Background: This study aimed to describe the clinical and demographic characteristics of children with confirmed tuberculosis disease and identify associated factors. Methods: We conducted a retrospective and observational study at the Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca. Inpatient and outpatient children under 18 years of age who were reported to the National Epidemiological Surveillance System (SINAVE, for its Spanish acronym) for suspected tuberculosis and who had molecular or microbiological tests for mycobacteria were included in the study. Multivariate analysis with logistic regression was used to analyze associated factors. Results: One hundred and nine patients under 18 years of age with suspected tuberculosis were included in the study. About 50.5% (55/109) were male, and the median age was 11 years. Tuberculosis was confirmed in 55% (n = 60): 15% (9/60) had a pulmonary infection, and the rest (51/60) had an extrapulmonary infection. The diagnostic tests used were histopathological study (n = 26), expectoration or gastric aspirate stains (n = 17), polymerase chain reaction (n = 12), and cultures (n = 5). Positive purified protein derivative (PPD) or interferon-gamma release assay (IGRA) tests were found in 33.9%. Malnutrition (odds ratio [OR] 15.9, 95% confidence interval [CI]: 2.3-109), and consumption of unpasteurized products (OR 7.45, 95% CI: 1.02-54.3) were associated with tuberculosis disease in children. Conclusions: Malnutrition and consumption of unpasteurized dairy products are associated with tuberculosis.

Resumen Introducción: El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y demográficas de niños con enfermedad tuberculosa confirmada e identificar los factores asociados. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrolectivo en el Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca. Se incluyeron menores de 18 años hospitalizados y ambulatorios que se notificaron al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) por sospecha de tuberculosis y que contaron con pruebas moleculares o microbiológicas para micobacterias. El estudio de los factores asociados se realizó mediante análisis multivariado con regresión logística. Resultados: Se incluyeron en el estudio 109 menores de 18 años con sospecha de tuberculosis. El 50.5% (55/109) fueron de sexo masculino y la mediana de edad fue de 11 años. Se confirmó enfermedad tuberculosa en el 55% (n = 60) de los casos: el 15% (9/60) presentaron infección pulmonar y el resto extrapulmonar. Las pruebas diagnósticas utilizadas fueron el estudio histopatológico (n = 26), tinciones de expectoración o aspirado gástrico (n = 17), reacción en cadena de la polimerasa (n = 12) y cultivos (n= 5). 33.9% de los pacientes presentaron prueba de derivado proteico purificado (PPD) o ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA) positiva. Se observó que la desnutrición (razón de momios (RM) 15.9, intervalo de confianza (IC) 95% 2.3 - 109) y el consumo de productos no pasteurizados (RM 7.45, IC 95% 1.02 - 54.3) se asociaron con enfermedad tuberculosa en niños. Conclusiones: La desnutrición y el consumo de lácteos no pasteurizados se asocian con la enfermedad tuberculosa.

Absceso del psoas secundario a tuberculosis vertebral / Psoas abscess secondary to vertebral tuberculosis

Introducción: Presentamos el caso de un paciente masculino de 29 años con absceso del psoas bilateral secundario a tuberculosis vertebral. El absceso del psoas no suele ser frecuente en pacientes con tuberculosis extrapulmonar y principalmente con la enfermedad de Pott, pero cuando aparece suele ser subdiagnosticado debido a la inespecificidad de sus manifestaciones clínicas. Objetivos: Abordaje clínico-quirúrgico del absceso del psoas secundario a la tuberculosis vertebral, o Mal de Pott. Materiales y métodos: Búsqueda bibliográfica efectuada en pubmed. Relato de caso clínico: registro clínico y fotográfico, evolución, presentación de: resultados laboratoriales y de métodos auxiliares y tratamiento. Resultados: Síntomas presentados por un paciente de 29 años: dolor abdominal, dolor en miembro inferior, lumbalgia, expectoración sanguinolenta, dificultad en la deambulación, y cuadro respiratorio previo y síntomas constitucionales como pérdida de peso, anorexia, astenia. Con base en la anamnesis, examen físico y hallazgos en exámenes específicos, se pudo lograr el diagnóstico de absceso del psoas secundario a la tuberculosis vertebral. El tratamiento farmacológico seguido fue el propuesto por la OMS para la Tuberculosis más punción del absceso para drenaje y cultivo del mismo, con catéter multipropósito. El paciente tuvo una evolución favorable y posterior a la intervención neuroquirúrgica fue dado de alta. Conclusión: El paciente evolucionó de forma favorable, y las medidas aplicadas en el desarrollo de su enfermedad, fueron oportunas.

Introduction: We present de case of a 29 year old male patient with bilateral psoas abscess secondary to vertebral tuberculosis. Psoas abscess is not usually frequent in patient with extra-pulmonary tuberculosis and specially Pott's disease, but when it appears it is usually under diagnosed due to non-specificic clinical manifestations. Objectives: Clinical-surgical approach to psoas abscess secondary to vertebral tuberculosis, or Pott's disease. Materials and methods: Bibliographic search carried out in pubmed. Case report: clinical and photographic record, evolution and presentations of laboratory results, diagnostic auxiliary methods and treatment. Results: Symptoms presented by a 29 years old patient: abdominal pain, lower limb pain, low back pai, bloody expectoration, difficulty walking and previous respiratory and constitutional symptoms sucha as weight loss, anorexia, asthenia. Based on the clinicalhistory, physical examination and findins in specific tests, the diagnosis of psoas abscess secondary to vertebral tuberculosis could be achieved. The pharmacological treatment followed was the one proposed by WHO for tuberculosis, plus the drainage and culture of the abscess, with a multipurpose catheter. The patient had a favorable evolution and after the neurosurgical intervetntion he was discharged. Conclusion: The patient evolved favorably, and the measures applied in the development of his disease were appropriate.

Tuberculosis miliar y meningitis multidrogorresistente (MDR) en paciente pediátrico: Reporte de un caso / Complicated multidrug-resistant tuberculosis (MDR) in a pediatric patient: Case report

Objetivo: Presentar el caso de un paciente pediátrico con cuadro inicial de tuberculosis (TB) ganglionar con abandono de tratamiento en 2 ocasiones que evolucionó a la forma miliar y meningitis tuberculosa multidrogorresistente. Reporte del caso: Varón de 4 años con diagnóstico inicial de tuberculosis ganglionar, que abandonó el esquema sensible de tratamiento en dos ocasiones. Tres meses después, se evidenció compromiso bilateral sugestivo de TB miliar y durante la hospitalización desarrolló tuberculosis meníngea e hidrocefalia. Por el antecedente de abandono de tratamiento, se solicitó un estudio de sensibilidad en aspirado gástrico, identificándose como multidrogorresistente; pasando al esquema EZLfxKmEtoCs y manejo de complicaciones, consiguiendo mejoría. Conclusiones: El abandono de tratamiento es una de las principales causas de resistencia a fármacos antituberculosos y de complicaciones. Es necesario reforzar la detección temprana y tratamiento efectivo de esta infección en niños, poniéndose énfasis el seguimiento de casos para evitar abandonos de tratamiento y las complicaciones consecuentes.

Objetive:To describe a pediatric case with initial diagnosis of lymph node tuberculosis (TB) that became multidrug resistant miliar and meningeal tuberculosis (TB-MDR) due to treatment dropout twice. Case report: a 4-year-old boy with initial diagnosis of lymphnode tuberculosis who had two episodes of dropout from the sensitive scheme treatment. Three months later, there was evidence of bilateral involvement suggestive of miliary TB. During hospitalization, he developed meningeal tuberculosis and hydrocephalus. Due to the history of treatment dropout, a sensitivity of gastric aspirate study was requested, identifying it as multidrug-resistant TB. He started the EZLfxKmEtoCs treatment scheme and complications management, achieving improvement. Conclusions: Treatment dropout is one of the main causes of drug resistance in tuberculosis and its complications. It is necessary to reinforce the early detection and effective treatment of this infection in children, focusing on the follow-up of cases to avoid treatment dropout and the consequent complications.

Tuberculosis miliar, un hallazgo clínico-radiológico: a propósito de un caso / Miliary tuberculosis, a clinical-radiological finding: about a case

La tuberculosis es una enfermedad granulomatosa, con espectro clínico variable. El objetivo es presentar un caso con tuberculosis miliar, una de las formas clínicas menos frecuente de la enfermedad y la utilización del método clínico proporcionó el diagnóstico certero. Se presenta un paciente masculino de 54 años, no fumador, alcohólico atendido en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras por referir historia de tos poco productiva, cefalea, fiebre, pérdida de apetito y de peso de dos meses de evolución. En la radiografía y tomografía de tórax se evidencia un patrón miliar y la baciloscopía directa confirma la presencia del Mycobacterium tuberculosis. La TB miliar es muy poco frecuente, pero se puede sospechar ante un patrón radiológico miliar y confirmar mediante análisis microbiológico.

Tuberculosis is a granulomatous disease with a variable clinical spectrum. The objective is to present a case with miliar tuberculosis, one of the least frequent clinical forms of the disease, and the use of the clinical method provided an accurate diagnosis. We present a 54-year-old male, non-smoker, alcoholic who attended in the Ameijeiras Brothers Surgical Clinical Hospital for referring to a history of unproductive cough, headache, fever, loss of appetite, and weight two months of evolution. Chest X-ray and CT showed a miliar pattern and direct bacilloscopy confirmed the presence of Mycobacterium tuberculosis. Miliar TB is very rare but can be suspected by a miliar radiological pattern and confirmed by microbiological analysis.

Tuberculosis miliar / Miliary tuberculosis

Introducción: La tuberculosis es considerada como la enfermedad infecciosa más importante del mundo, a pesar de los esfuerzos que se han invertido para su control. Es producida por el complejo mycobacterium tuberculosis. El órgano más afectado es el pulmón, aunque puede tener repercusión extrapulmonar. Objetivo: Presentar el caso de un paciente diagnosticado de tuberculosis miliar a través del esputo posbroncoscopia. Caso clínico: Se expone el caso de un paciente diagnosticado de una tuberculosis miliar al cual se le realizó broncoscopia diagnóstica y lavado bronquial para bacilo ácido alcohol resistente (BAAR), el cual fue negativo. El diagnóstico se obtuvo por esputo BAAR posbroncoscopia. Conclusiones: El esputo posbroncoscopia es una opción con adecuada rentabilidad en el diagnóstico de esta enfermedad infecciosa(AU)

Introduction: Tuberculosis is considered the most important infectious disease in the world, despite the efforts that have been invested to control it. It is produced by the mycobacterium tuberculosis complex. The most affected organs are the lungs, although it can have extrapulmonary repercussions. Objective: To report the case of a patient diagnosed with miliary tuberculosis through post-bronchoscopy sputum. Clinical case report: The case of a patient diagnosed with miliary tuberculosis is reported. This patient underwent diagnostic bronchoscopy and bronchial lavage for acid-alcohol-resistant bacillus (ABB), which was negative. The diagnosis was obtained by postbronchoscopy ARB sputum. Conclusions: Post-bronchoscopy sputum is an option, with adequate profitability in the diagnosis of this infectious disease(AU)

Tuberculosis diseminada en una adolescente con diabetes mellitus tipo 1: un caso inusual que imita una enfermedad autoinmune / Disseminated Tuberculosis in a girl with Type 1 Diabetes Mellitus: An unusual case mimicking an autoimmune disease usage: case report

RESUMEN La tuberculosis es una de las principales causas de mortalidad en el mundo, a pesar de los múltiples controles y estrategias del tratamiento. La forma diseminada corresponde al 5 % de las presentaciones. Reportamos el primer caso en la literatura de una paciente adolescente con diabetes mellitus tipo 1 y tuberculosis diseminada quien presentó síntomas constitucionales asociados con un dolor lumbar, inicialmente interpretado como sacroileítis no infecciosa y una probable enfermedad inflamatoria intestinal.

SUMMARY Tuberculosis is one of the leading causes of mortality in the world despite multiple control and treatment strategies. Disseminated tuberculosis corresponds to 5% of cases. We report the first case in literature of an adolescent patient with type 1 diabetes mellitus and disseminated tuberculosis, who had constitutional symptoms associated with low back pain and was initially, interpreted initially as noninfectious sacroiliitis and a probable inflammatory bowel disease.

Tuberculosis miliar y orquiepididimitis tuberculosa en un paciente inmunocompetente / Miliary Tuberculosis and Tuberculosis Orchidepidimitis in an Immunocompetent Patient

La tuberculosis genitourinaria es la segunda forma de presentación más común de tuberculosis extrapulmonar luego del compromiso ganglionar, la epididimitis tuberculosa afecta preferentemente a pacientes con edades comprendidas entre los 30 y 50 años, y al menos un 70% tienen historia previa de tuberculosis pulmonar, la infección tuberculosa del escroto es rara y ocurre en aproximadamente el 7% de los pacientes con tuberculosis por extensión directa desde el epidídimo, planteando problemas de diagnóstico diferencial con procesos más agresivos como las neoplasias testiculares. Reportamos el caso de un hombre de 23 años con masa testicular que emulaba ser de origen neoplásico, llevado a orquidectomía unilateral. La patología describe necrosis y granulomas de caseificación conclusivo para orquiepididimitis tuberculosa, paciente inmunocompetente sin antecedente previo de tuberculosis.

Genitourinary tuberculosis is the second most common form of extrapulmonary tuberculosis after lymph node involvement; tuberculous epididymitis preferentially affects patients between the ages of 30 and 50 years, and at least 70% have a previous history of pulmonary tuberculosis, tuberculous infection scrotum is rare and occurs in approximately 7% of patients with tuberculosis by direct extension from the epididymis, posing problems of differential diagnosis with more aggressive processes such as testicular tumors. We report the case of a 23-year-old man with a testicular mass that emulated being of neoplastic origin, taken to unilateral orchidectomy. The pathology describes necrosis and caseification granulomas, conclusive for tuberculous orchiepididymitis, an immunocompetent patient with no previous history of tuberculosis

Comparación de factores socioeconómicos y diagnósticos relacionados con tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en Boyacá durante 2015 / Comparison of the Socioeconomic Factors and Diagnostic Test between Pulmonary Tuberculosis (PTB) and Extrapulmonary Tuberculosis (ETB) in Boyacá (Colombia), in 2015

Introducción: la tuberculosis (TB) hace parte del grupo de enfermedades infectocontagiosas, producida por Mycobacterium tuberculosis. Aunque se encuentra principalmente en los pulmones, puede afectar otros órganos. Objetivo: comparar los factores socioeconómicos y los métodos diagnósticos relacionados con la tuberculosis pulmonar (tuberculosis pulmonar) y extrapulmonar (tuberculosis extrapulmonar) en el departamento de Boyacá durante 2015. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional de tipo retrospectivo. Contó con los datos proporcionados por la Secretaría de Salud de Boyacá ante los eventos de notificación obligatoria de posibles casos de TB reportados en el sistema Sivigila. Se seleccionaron 103 eventos reportados de diagnóstico de TB en el departamento de Boyacá, Colombia; luego se dividieron en grupos de análisis según el tipo de TB, excluyendo los datos duplicados. Resultados: el mayor número de aislamientos fue de tuberculosis pulmonar. En cuanto a los pacientes con tuberculosis extrapulmonar, requirieron más atención médica, y los aislamientos más frecuentes fueron, meníngeo, pleural y osteoarticular; adicionalmente, la desnutrición se asoció con la presentación de tuberculosis pulmonar. Conclusión: la generación de nuevos abordajes sociales, culturales y económicos frente al comportamiento de la TB es primordial para controlar esta enfermedad.

Introduction: Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Micobacterium tuberculosis. It usually affects the lungs, but can also affect other systems. The objective of this study was to make a comparison of the socioeconomic factors and diagnostic test between pulmonary tuberculosis (PTB) and extrapulmonary tuberculosis (ETB) in Boyacá (Colombia) in 2015. Methods: A retrospective analytical observational study was conducted on the data provided by the Boyacá Department of Health about the TB possible cases reported in the SIVIGILA system. 103 TB possible cases were selected, then these cases were divided in accordance with the TB type in two groups, PTB and ETB. Duplicated data were excluded. Results: The highest number of isolates was of PTB. With regard to the ETB group, they required more medical attention, and the most frequent isolates were meningeal, pleural and osteoarticular. In addition, undernourishment was related with PTB. Conclusion: The creation of new social, cultural and economic approaches against the TB dissemination becomes a primary point for the control of this disease.

Patrón de diseminación miliar cerebral por adenocarcinoma pulmonar: Presentación de caso / Brain Miliary Dissemination Pattern by Lung Adenocarcinoma: Case Report

Se trata de un paciente de 56 años de edad quien consultó por síntomas respiratorios de larga evolución inicialmente enfocados como tuberculosis pulmonar, con evolución estacionaria, deterioro neurológico y diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma pulmonar, así como hallazgos radiológicos compatibles con lesiones metastásicas cerebrales en patrón miliar. Además de la descripción clínica e imaginológica del caso se efectúa una revisión de la literatura con los hallazgos por resonancia magnética, para realizar el diagnóstico diferencial con tuberculosis miliar cerebral en razón de las semejanzas imaginológicas.

The case of a male patient of 56 years who consulted for long-standing respiratory symptoms initially focused as pulmonary stationary tuberculosis, with stationary evolution and neurological deterioration and histopathologic diagnosis of lung adenocarcinoma as well as scanographic findings compatible with brain metastatic lesions in miliary pattern. In addition to the clinical and imaging case, a review of the literature is done with magnetic resonance imaging findings for differential diagnosis of miliary brain tuberculosis given the similarities in the imaging findings.

Diagnóstico molecular de tuberculosis extrapulmonar y sensibilidad a rifampicina con un método automatizado en tiempo real / Molecular diagnosis of extrapulmonary tuberculosis and sensitivity to rifampicin with an automated real-time method

Introducción. La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública mundial, y la forma extrapulmonar representa entre 10 y 20 % del total de casos en personas inmunocompetentes, porcentaje que se incrementa en los portadores del virus de la inmunodeficiencia humana (HIV). Su diagnóstico es difícil con los métodos convencionales por la naturaleza paucibacilar de las muestras. La prueba Xpert ® MTB/RIF ha significado un importante avance en la detección molecular de Mycobacterium tuberculosis y hoy se utiliza en una variedad de muestras clínicas obtenidas de sitios diferentes a las vías respiratorias. Objetivo. Determinar la utilidad de la prueba Xpert ® MTB/RIF en la detección de M. tuberculosis y la sensibilidad a la rifampicina en pacientes con sospecha de tuberculosis extrapulmonar, atendidos en el Hospital Universitario de San Vicente Fundación de Medellín entre 2013 y 2014. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo y prospectivo en 372 muestras consecutivas provenientes de 301 pacientes con sospecha de tuberculosis extrapulmonar, las cuales se analizaron mediante baciloscopia, cultivo en medio de Ogawa-Kudoh y prueba molecular Xpert ® MTB/RIF. Resultados. De los pacientes estudiados, 182 eran hombres (60 %) y la condición de base más frecuentemente diagnosticada fue la infección por HIV. Al tomar como referencia el cultivo, la sensibilidad y la especificidad general de la prueba molecular fueron de 94 % (IC 95% 83-100) y 97 % (IC 95% 95-99), respectivamente, y para la baciloscopia, fueron de 38,71 % (IC 95% 19-57) y 100 % (IC 95% 99-100), respectivamente. En el análisis estratificado por muestras se encontraron sensibilidades mayores de 75 %; 37 aislamientos fueron sensibles a la rifampicina y uno fue resistente. Conclusión. La prueba Xpert ® MTB/RIF tuvo un buen desempeño en muestras de diferentes tejidos y líquidos, y constituye un avance significativo como apoyo para el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar en términos de tiempo y porcentaje de positividad.

Introduction: Tuberculosis continues to be a global public health problem, the extrapulmonary form being estimated to occur in 10-20% of immunocompetent individuals, increasing in patients who are carriers of the human immunodeficiency virus (HIV); its diagnosis is difficult with conventional methods due to the paucibacillary nature of samples. The Xpert ® MTB/RIF test represents an important development in the molecular detection of Mycobacterium tuberculosis and has been used with a variety of non-respiratory clinical samples. Objective: To determine the effectiveness of Xpert ® MTB/RIF in the detection of M. tuberculosis and sensitivity to rifampicin in patients with suspected extrapulmonary tuberculosis attending Hospital Universitario de San Vicente Fundación in Medellín in 2013-2014. Materials and methods: This was a descriptive, cross-sectional ambispective study of 372 consecutive samples from 301 patients with suspected extrapulmonary tuberculosis, who were subjected to bacilloscopy, followed by culture in Ogawa Kudoh and the Xpert ® MTB/RIF molecular test. Results: The most frequent base diagnosis (60%) for the 182 patients was infection with HIV. Using the culture as reference, the sensitivity and general specificity of the molecular test was 94% (95% CI: 83-100) and 97% (95% CI: 95-99), respectively; for bacilloscopy it was 38.71(95% CI: 19-57) and 100% (95% CI: 99-100), respectively. Sensitivities higher than 75% were found in analyses stratified by samples. Thirty-seven of the isolates were sensitive and one resistant to rifampicin. Conclusion: Xpert ® MTB/RIF performed well in samples from different tissues and liquids, representing a significant advance in support of extrapulmonary tuberculosis diagnosis in terms of time and percentage positivity.

Tuberculosis miliar con afectación pulmonar y articular

Se presenta un paciente de sexo masculino que consulta por dolor e impotencia funcional de cadera izquierda. Con los estudios radiográficos se decide una artrodesis coxofemoral y en el acto quirúrgico aparece una secreción con grumos blanquecinos donde se detectan bacterias positivas al Ziehl-Neelsen. La radiografía de tórax muestra un infiltrado miliar difuso en lóbulos superiores y senos costofrénicos libres. Recibe tratamiento antibacilar. El GeneXpert detecta Mycobacterium tuberculosis sin resistencia a rifampicina y en el líquido articular se aisla Mycobacterium tuberculosis utilizando el Método Automatizado Bactec MGIT TM320. El diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar por técnicas moleculares y métodos automatizados acelera el desarrollo de micobacterias y permite confirmar la sospecha diagnóstica para una rápida y eficaz intervención terapéutica del paciente.

A male patient comes and consulted for pain and functional impotence of the left hip. With radiographic studies, a hip arthrodesis is decided during surgery and a discharge appears whitish lumps presenting a report Ziehl Neelsen Positive (+). The x- ray shows a diffuse miliary infiltrates in the upper lobes and free costophrenic breasts. He received Antibaciliar treatment. The GeneXpert detects Mycobacterium tuberculosis and rifampin resistance without in joint fluid is isolated Mycobacterium tuberculosis using the automated BACTEC MGIT TM320. The diagnosis of extrapulmonary tuberculosis by molecular techniques and automated methods accelerates the development of mycobacteria and confirm what has been suspected .The diagnosis allows a quick and effective therapeutic intervention.

Abdomen agudo por peritonitis tuberculosa. Presentación de un caso / Abdomen agudo por peritonitis tuberculosa. Presentación de un caso

La tuberculosis extrapulmonar es una infección bacteriana que se encuentra fuera del parénquima pulmonar. Es producida por diferentes tipos de mycobacterium, siendo el agente causal más frecuente en el ser humano el Mycobacterium tuberculosis. Se presenta el caso de una paciente angolana de 17 años, atendida en un hospital municipal en Angola, por presentar dolor intenso en todo el abdomen con reacción peritoneal generalizada. Se le realizaron varios exámenes que no esclarecieron el cuadro. Finalmente fue sometida a cirugía, en la cual se tomó biopsia del epiplón. El estudio histológico informó la presencia de granulomas tuberculoides, por lo que se diagnosticó una tuberculosis miliar. Los casos de abdomen agudo por peritonitis tuberculosa, son escasamente tratados por su poca frecuencia, de hecho, es el primero en cuarenta años de experiencia como cirujano del autor.

Extrapulmonary tuberculosis is a bacterial infection that occurs outside the lung parenchyma. It is caused by different types of mycobacteria; the most common causative agent in humans is Mycobacterium tuberculosis. The case of a 17-year-old Angolan patient treated in a municipal hospital in Angola due to severe abdominal pain with generalized peritoneal reaction is presented. Several tests were performed, but they did not clarify the patient’s condition. Finally, she underwent surgery and an omental biopsy was taken. The histological study revealed the presence of tuberculoid granulomas, which led to the diagnosis of miliary tuberculosis. Cases of acute abdomen due to tuberculous peritonitis are very uncommon, in fact, this is the first case seen by the author of this report in forty years practicing as a surgeon.

Tuberculosis extrapulmonar en el niño / Extrapulmonary tuberculosis in children

Pulmonary tuberculosis (TB) is the most common type of TB in children. Extrapulmonary tuberculosis is also prevalent (about 30-40 percent of cases) and it can occur in a variety of anatomical sites. This study presents a review of the literature on the main clinical manifestations of extrapulmonary tuberculosis in children, its diagnosis and treatment. At the end, some reflections on the importance of BCG for prevention are presented.

La tuberculosis (TB) pulmonar es el tipo más común de TB en niños. La tuberculosis extrapulmonar también es frecuente (alrededor de 30-40 por ciento de los casos) y se puede presentar en una gran variedad de sitios anatómicos. Se hace una revisión de la literatura sobre las principales manifestaciones clínicas extrapulmonares de la tuberculosis en niños, su diagnóstico y su tratamiento. Al final se hacen algunas reflexiones sobre la importancia de la BCG para su prevención.

Tuberculosis miliar en una privada de libertad: presentación de un caso y revisión del tema / Miliary tuberculosis in a private of freedom: a case report and review of the literature

La tuberculosis es una de las enfermedades más antiguas conocidas por el hombre y una de las principales causas de muerte alrededor del mundo. Se estima que aproximadamente un tercio de la población mundial ha sido infectada por esta bacteria del complejo Mycobacterium tuberculosis, cuyo órgano diana es el pulmón, sin embargo se describe que hasta en un tercio de los casos puede haber compromiso de otros órganos. Una de las formas especiales de presentación de esta patología es la llamada tuberculosis miliar, que puede ser tanto pulmonar como extrapulmonar. En este artículo se expone el caso de una privada de libertad cuya autopsia se realizó en la sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal de Costa Rica.

The tuberculosis is one of the oldest diseases known by mankind and one of the main causes of death around the world. It is estimated that approximately one third of the world population has been infected by this bacteria of the Mycobacterium tuberculosis complex, whose organ target is the lung, however it is described that even in one third of the cases can be affectation of other organs. One of the special forms of presentation of this pathology is the so-called miliary tuberculosis, which can be pulmonary or extrapulmonary. In this article we describe the case of a woman prisoner whose autopsy was performed in the Forensic Pathology Section of the Legal Medicine Department of Costa Rica.

Diagnóstico genotípico y fenotípico de tuberculosis ósea y miliar en un paciente positivo para HIV en Bogotá, Colombia / Phenotypic and genotypic diagnosis of bone and miliary tuberculosis in an HIV+ patient in Bogotá, Colombia

La tuberculosis se considera la causa más frecuente de muerte producida por un solo agente infeccioso. El diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar no siempre es posible mediante los métodos convencionales debido al lento crecimiento del bacilo y a la naturaleza paucibacilar de las muestras, por lo que es necesario recurrir a las técnicas moleculares. El riesgo de tuberculosis, así como la mortalidad, aumenta en los pacientes con infección por HIV, en quienes el compromiso extrapulmonar es más frecuente. Se describe el caso de un hombre mestizo de 56 años de edad con sospecha de padecer tuberculosis, que asistió a consulta en el Hospital San Ignacio de Bogotá y relató haber tenido dolor en una lesión ulcerada localizada en el tercio distal del antebrazo derecho durante los dos meses anteriores y en quien se confirmó la infección por HIV. El examen histológico de los tejidos óseo y pulmonar demostró la presencia de granulomas múltiples, células gigantes y fibrosis. Tanto los cultivos como la reacción en cadena de la polimerasa en la secuencia de inserción 6110 ( insertion sequence , IS6110) fueron positivos. Los aislamientos de Mycobacterium tuberculosis recuperados fueron sensibles a los medicamentos antituberculosos de primera línea.

Tuberculosis is the single most frequent cause of death by an infectious agent worldwide. Diagnosis of extra-pulmonary tuberculosis is not always possible through conventional methods, due to the long time required for cultures and the paucibacillary nature of samples; hence the need of rapid molecular methods. HIV infection increases the risk of tuberculosis, and HIV/tuberculosis coinfection is associated with higher mortality. We describe the case of a 56-year old mestizo male patient suspected of having tuberculosis who consulted the San Ignacio Hospital in Bogotá with a two-month history of a painful ulcerated lesion over the distal third area of the right forearm and in whom HIV coinfection was confirmed. Bone and pulmonary histological examination evidenced multiple granulomas, giant cells and fibrosis. Cultures and IS6110-PCR from lung and bone tissues were positive for Mycobacterium tuberculosis complex. Mycobacterium tuberculosis isolates were sensitive to first line drugs.

Hepatitis granulomatosa en paciente con tuberculosis miliar: presentación de un caso / Granulomatous hepatitis in a patient with Miliary Tuberculosis: presentation of a case

La hepatitis granulomatosa como elemento inicial de una enfermedad tuberculosa es muy poco frecuente. El rendimiento de las pruebas para el diagnóstico de tuberculosis hepática resulta baja, siendo las principales causas de granulomatosis hepática las infecciones (tuberculosis, brucelosis, hongos, parásitos, etc). En la tuberculosis miliar, durante la diseminación hemática, que ocurre en el desarrollo de la primoinfección, el hígado es capaz de recibir y albergar una carga considerable de bacilos por sus características anatomofuncionales que se agrupan en forma de granuloma, que es un patrón de reacción inflamatoria crónica en el que predomina un tipo especial de célula denominada macrófago. Esto es causa frecuente de síndrome febril prolongado de causa sistémica, puede debutar con manifestaciones clínicas poco precisas. Se presentó un caso del sexo masculino que ingresa en el servicio de Medicina del Hospital Militar Docente Dr Mario Muñoz Monroy, de Matanzas, que ingresa por cuadro de fiebre de origen desconocido, que resultó ser por esta causa(AU)

Granulomatous hepatitis as initial element of a tubercular disease is few frequent; the efficacy of the tests for diagnosing hepatic tuberculosis is low, being infections (tuberculosis, brucellosis, fungi, parasites, etc). The main cause of hepatic granulomatosis. during the hematic dissemination in the miliary tuberculosis, occurring in the development of primo-infection, liver is able of receiving and dwelling a considerable charge of bacilli due to its anatomic functional characteristics; they group in the form of granulomas, a pattern of chronic inflammatory reaction, in which there is a predomination of an special kind of cells called macrophages; it frequently causes a prolonged febrile syndrome and may start with little precise clinical manifestations. We present the case of a male patient entering the Medicine Service of the Military Hospital Dr Mario Muñoz Monroy of Matanzas, with a picture of unknown origin fever, resulting being originated by this cause(AU)