Cambio del modelo asistencial en una unidad de uroginecología de un hospital de tercer nivel: impacto de la pandemia por COVID-19 en la presencialidad / Update of the care model in a urogynaecology unit of a tertiary hospital: impact of the COVID-19 pandemic on face-to-face care

La pandemia por la COVID-19 generó un cambio de forma brusca en la práctica asistencial habitual de nuestra unidad de uroginecología, y a raíz de esta situación se ideó un nuevo modelo asistencial para adaptarnos a la nueva etapa epidemiológica. Se acordó, como eje central del nuevo modelo, la disminución de la presencialidad hospitalaria, ofreciendo la misma calidad asistencial mediante la introducción de la telemedicina.Para conseguir tal fin, se elaboró un modelo con tres tipos de visitas nuevas: primera visita médica telemática, visitas de seguimiento de tratamientos conservadores y farmacológicos telemáticas, y creación de visita pack (pack STUI, el pack posparto y el pack postalta) que incluye visitas y pruebas diagnósticas uroginecológicas que se realizan todas el mismo día.El pack STUI va dirigido a todas las pacientes con síntomas del tracto urinario inferior, asociados o no a prolapso de órganos pélvicos. Consta de dos visitas (enfermería y médica), y dos pruebas diagnósticas avanzadas (urodinamia y ecografía de suelo pélvico).El pack posparto va dirigido a mujeres con síntomas de incontinencia urinaria, incontinencia anal, prolapso y/o alteraciones de la sexualidad tras el parto. También incluye mujeres asintomáticas con antecedente de trauma perineal obstétrico. Consta de una visita médica, una ecografía de suelo pélvico y una visita por la fisioterapeuta.El pack postalta se realiza al mes de la cirugía e incluye dos pruebas (ecografía de suelo pélvico y flujometría) y una visita médica.Los tratamientos de fisioterapia y otras visitas que por motivos médicos lo requirieran, han mantenido su presencialidad.(AU)

The COVID-19 pandemic caused a sudden change in the usual care practice of our urogynaecology unit. Therefore, we designed a new healthcare model to adapt our practice to the epidemiological situation. The central axis of the new model was reduced hospital attendance, offering the same healthcare quality through the introduction of telemedicine.To achieve this aim, we made the following changes: a first telematic medical visit was the first step, telematic monitoring visits for conservative and pharmacological treatments and pack visit. We created the following packs: LUTS, postpartum and post-discharge pack. All packs included visits and diagnostic tests performed on the same day.The LUTS pack is indicated in patients with lower urinary tract symptoms, associated or not with pelvic organ prolapse. It includes two visits (nursing and medical) and two tests (urodynamics and pelvic floor ultrasound).The postpartum pack is indicated in women with symptoms of urinary incontinence, anal incontinence, pelvic organ prolapse and sexual disfunctions after delivery, as well as asymptomatic patients with a history of obstetric perineal trauma. It includes a medical visit, a pelvic floor ultrasound and a visit with the physiotherapist.The post-discharge pack is scheduled a month after the surgery and includes two tests (pelvic floor ultrasound and uroflowmetry) and a medical visit.Some face-to-face visits were maintained, as were physiotherapy treatments and other visits following medical criteria.(AU)

Aplicabilidad clínica de la ecografía de suelo pélvico en las mujeres con disfunciones miccionales / Clinical applicability of pelvic floor ultrasound in women with urinary dysfunction

Las disfunciones miccionales más frecuentes son la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), la incontinencia urinaria de urgencia y la dificultad miccional. Son un problema de salud que afecta a la calidad de vida y, a pesar de su alta prevalencia, su etiopatología y fisiopatología sigue sin estar bien establecida. La ecografía de suelo pélvico (ESP) tiene un papel importante para ayudarnos a comprender conceptos de la fisiopatología de estas disfunciones y el manejo clínico de la paciente.La ESP nos permite evaluar la movilidad uretral, la longitud de la uretra y la presencia de embudización del cuello vesical, todos ellos parámetros importantes a considerar, especialmente en aquellas pacientes que se someterán a una cirugía correctora de la IUE. Mediante la ESP evaluamos de forma rutinaria las paredes vesicales y la morfología uretral con el fin de descartar una enfermedad orgánica asociada. La ESP también nos permite evaluar el residuo posmiccional, importante en todas las pacientes con disfunciones miccionales. Finalmente, la ESP es de gran utilidad en la evaluación de las pacientes con antecedente de cirugía antiinconinencia con una banda suburetral libre de tensión (BSLT), permitiendo valorar los parámetros estáticos y dinámicos de la BSLT (en Valsalva), que se correlacionan con la sintomatología descrita por las pacientes.La ESP es una prueba subespecializada que se debe realizar por personal entrenado, y que cada vez va adquiriendo más protagonismo en las unidades de uroginecología. Se espera en un futuro disponer de una terminología estandarizada y de una aplicabilidad más extendida.

Stress urinary incontinence (SUI), urge urinary incontinence, and voiding dysfunction are the most frequent urinary dysfunctions. These dysfunctions affect the patient's quality of life and despite their high prevalence, their aetiopathology and pathophysiology are still not well established. Pelvic floor ultrasound (PFUS) helps us to understand the pathophysiology of these dysfunctions and the clinical evaluation and treatment of patients.PFUS allows us to assess urethral mobility, urethral length, and bladder neck funnelling, all of which are important parameters to be considered in patients undergoing SUI surgery. The evaluation of bladder walls and urethral morphology could be routinely performed by PFUS to assess other pathologies. PFUS also allows us to evaluate the post void residual volume which is especially important in patients with voiding dysfunction. Finally, PFUS is useful in the assessment of the mid urethral slings used for the surgical treatment of SUI. We can evaluate the static and dynamic (with Valsalva) parameters which correlate with the patient's symptoms.PFUS should be performed by trained professionals, and it is expected that in the near future its use will be more extended.

Caracterización de pacientes con antecedente de colposuspensión de Burch que consultan en uroginecología / Characterization of patients with a background of Burch colposuspension consulting in urogynecology

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La incontinencia de orina de esfuerzo (IOE) es una patología muy frecuente. El tratamiento estándar corresponde al uso de cintas medio uretrales. Dentro de las técnicas quirúrgicas clásicas se encuentra la colposuspensión de Burch (CSB), poco frecuente en la actualidad. El objetivo de este estudio es describir las características de las pacientes con antecedentes de una CSB que consultan en la unidad de Uroginecología. MÉTODOS: Revisión tipo transversal de los datos ingresados a la unidad de Uroginecología del Hospital Dr. Sótero Del Río desde 2007 al 2019. Análisis descriptivo de los antecedentes de las pacientes con antecedente de CSB. RESULTADOS: Durante el periodo analizado, 63 pacientes presentaban antecedentes de CSB. La edad promedio fue 68 años, 88% eran post menopáusicas, 60% fueron sometidas a histerectomía y 24% a cirugías por prolapso (POP). La paridad promedio fue 3 hijos, 15% tuvieron al menos un parto por fórceps. Un 51% consultó por IOE, 54% por vejiga hiperactiva (VH) y 56% por sensación de bulto o peso. El 38% consultó por incontinencia de orina mixta, 37% por IOE + POP y 41% por VH + POP. 22% fueron reoperadas, 16% por medio de TVT y 6% por TOT. CONCLUSIONES: El antecedente de CSB es infrecuente en nuestra población. Similar a lo descrito en la literatura, más de un 50% de las pacientes consultó por síntomas de recurrencia y por complicaciones como POP y VH. Próximos estudios deberían evaluar si el antecedente de CSB es un factor de riesgo de complicaciones quirúrgicas o recurrencia.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Stress urinary incontinence (SUI) is a common pathology. The standard treatment corresponds to the mid urethral slings. Among the classic surgical techniques is Burch colposuspension (CSB), currently rare. The objective of this study is to describe the characteristics of the patients with a previous history of CSB who consult in the Urogynecology unit. METHODS: Cross sectional review of the data of all the patients admitted to the Urogynecology unit of the Dr. Sótero Del Río Hospital from 2007 to 2019. Descriptive analysis of the antecedents of the patients with a history of CSB. RESULTS: During the analyzed period, 63 patients had a history of CSB. The average age was 68 years. 88% were postmenopausal, 60% underwent hysterectomy, and 24% underwent prolapse (POP) surgery. The average parity was 3, 15% had at least one forceps delivery. 51% consulted for SUI, 54% for overactive bladder (OAB) and 56% for sensation of lump or weight. 38% consulted for mixed urine incontinence, 37% for SUI + POP and 41% for OAB + POP. 22% were reoperated, 16% through TVT and 6% through TOT. CONCLUSION: The history of CSB is infrequent in our population. Similar to that described in the literature, more than 50% of the patients consulted for recurrence symptoms and complications such as POP and OAB. Future studies should assess whether a history of CSB is a risk factor for surgical complications or recurrence.

[Laser technology applications in functional urology and urogynecology.] / Uso de la tecnología láser en urología funcional y uroginecología.

OBJECTIVE:  LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) technology consists of the emission of a high-energy light beam. In medicine, it is used to cut, coagulate, fragment and evaporate biological or synthetic tissues. In the field of Functional Urology and Urogynecology its use has been widely explored. This article tries to give an overview of its applications in this subspecialty. MATERIAL AND METHOD: A non-systematic free search was performed in Pubmed, Embase and Google Scholar,combining the terms "laser", "laser technology", "interstitial cystitis", "trigonitis", "urinary tract infections","mesh", "mesh complications", "microbiome", "menopause genitourinary syndrome", "vulvovaginal atrophy", "urinary incontinence", "pelvic organ prolapse", "lichensclerosus", "complications" and "vaginal laxity". All relevant studies were retrieved in full text, in order to prepare a summary of each of the pathologies in which laser therapy has been used in Functional Urology and Urogynecology over time. RESULTS: There are different types of lasers and different application modalities to treat a wide variety of functional pathologies, including interstitial cystitis, trigonitis, mesh complications, urinary incontinence or pelvic organ prolapse. In some of them its use has been abandoned, despite the fact that, theoretically, they offer advantages over other therapies, such as in the case of interstitial cystitis. In others there is still not enough evidence in terms of safety and efficacy to be an alternativeto other conventional treatments. CONCLUSIONS: Although laser therapy offers certain advantages over other treatments, its use has not been generalized in the subspecialty of Functional Urology and Urogynecology. More evidence is needed to demonstrate its efficacy and safety.

OBJETIVO: La tecnología LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) consiste en la emisión de un haz de luz de alta energía. En medicina, se emplea para cortar, coagular, fragmentar y evaporar tejidos biológicos o sintéticos. En el campo de la Urología Funcional y Uroginecología se ha explorado ampliamente su uso. Este artículo trata de dar una visión global de sus aplicaciones en esta subespecialidad.MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó una búsqueda libre no sistemática en Pubmed, Embase y Google Scholar, combinando los términos "laser", "laser technology", "intersticial cystitis", "trigonitis", "urinary tract infections", "mesh", "mesh complications", "microbioma", "menopause genitourinary síndrome", "vulvovaginal atrophy","urinary incontinence", "pelvic organ prolapse", "lichen esclerosus", "complications" y "vaginal laxity". Se recuperaron a texto completo todos los estudios relevantes, con el fin de confeccionar un resumen de cada una de las patologías en las que la terapia láser ha sido empleada en Urología Funcional y Uroginecología a lo largo del tiempo. RESULTADOS: Existen distintos tipos de láser y distintas modalidades de aplicación para tratar una amplia variedad de patologías funcionales, entre las que se encuentran la cistitis intersticial, la trigonitis, las complicaciones de las mallas, la incontinencia urinaria o el prolapso de órganos pélvicos. En algunas de ellas su uso se ha abandonado, a pesar de que, teóricamente, ofrecen ventajas respecto a otras terapias como en el caso de la cistitis intersticial. En otras todavía no hay suficiente evidencia en términos de seguridad y eficacia como para que supongan una alternativa a otros tratamientos convencionales. CONCLUSIONES: Aunque el láser ofrece ciertas ventajas respecto a otros tratamientos, su uso no se ha generalizado en la subespecialidad de Urología Funcional y Uroginecología. Se necesita mayor evidencia que demuestre su eficacia y seguridad.

Fístula vesico-uterina pós cesárea: relato de caso / Vesico-uterine fester post cesárea: case report

Introdução: a fístula vesico-uterina é a comunicação menos comum entre sistema geniturinário e reprodutor. É uma complicação rara e representa apenas 4% de todas as fístulas urogenitais. A maioria dos casos ocorre após procedimento obstétrico ou ginecológico, sendo que 83% relacionam-se com cesariana repetida. Se diagnosticada precocemente, a terapia conservadora é uma opção, visto que em até 6 meses a fístula pode ter fechamento espontâneo. Entretanto, o tratamento primário é o reparo cirúrgico, o qual apresenta bons resultados. Método: relato de caso baseado em dados retrospectivos do prontuário médico do paciente e revisão de literatura. Resultado: paciente do sexo feminino submetida a cesariana e evoluiu no pós-operatório com diagnóstico de fístula vesico-uterina. Conclusão: a fístula vesico-uterina, assim como as demais fístulas urogenitais, apresenta boa resposta ao tratamento cirúrgico, sendo que a primeira intervenção é a de maior sucesso, resultando na cura

Introduction: The vesico-uterine fistula is the least common communication between the genitourinary system and the reproductive system. It is a rare complication and accounts for only 4% of all urogenital fistulas. Most cases occur after obstetrical or gynecological procedures, 83% of which are related to repeated cesarean section. If diagnosed early, conservative therapy is an option, since within 6 months the fistula may have spontaneous closure. However, the primary treatment is surgical repair, which has good results. Method: Case report based on retrospective patient medical records and literature review. Results: A female patient submitted to cesarean section and evolved postoperative with a diagnosis of vesico-uterine fistula. Conclusion: Vesico-uterine fistula, as well as other urogenital fistulas, presents a good response to surgical treatment, with the first intervention being the most successful, resulting in cure

Ginecología: Aporte de 70 años de vida institucional de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología / Gynecology: Contribution of the Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology in 70 years of institutional life

La Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología (SPOG) ha desempeñado un importante papel en el desarrollo de la ginecología en el Perú, y ha contribuido de manera significativa en la unificación de la obstetricia y ginecología en los diferentes hospitales públicos del país, ya que antes los hospitales y servicios públicos brindaban atención o bien solo obstétrica o solo ginecológica. La SPOG, a través de la revista, congresos, cursos, simposios y mesas redondas, siempre ha dedicado sus mejores esfuerzos por poner los últimos avances de la ginecología al alcance de los médicos peruanos.

The Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology (SPOG) has had a relevant role in the development of Gynecology in Peru and has contributed in the unification of services of Obstetrics and Gynecology in our public hospitals that used to be separated. The SPOG has facilitated updating the science of Gynecology in our associates trhough its Journal, meetings, courses, symposia and round tables in the specialty in order to give our patients the best care, with efficacy and warmth.