Recurrent Ascites: Uroperitoneum as an Overlooked Etiology

Ascites is a frequently encountered condition with diverse underlying causes. Among these, uroperitoneum is a rare etiology characterized by a non-specific clinical presentation, making it challenging to diagnose. A thorough approach and a high level of clinical suspicion are essential for accurate diagnosis. The measurement of creatinine levels in peritoneal fluid, serum, and the gradient between them plays a crucial role in achieving a correct diagnosis. In this case report, we present a patient with recurrent ascites and fluctuating elevation of azotemia, who was diagnosed with uroperitoneum through a meticulous diagnostic process. Following surgical intervention, the patient exhibited satisfactory clinical improvement without experiencing further recurrences.

La ascitis es una condición frecuente con una etiología variable; dentro de esta, el uroperitoneo es una causa infrecuente con un cuadro clínico inespecífico y de difícil diagnóstico que requiere una aproximación minuciosa y una alta sospecha clínica para un adecuado enfoque. Para su correcto diagnóstico, juega un papel fundamental la medición de creatinina en el líquido peritoneal, en el suero y su gradiente. Presentamos el caso de un paciente con ascitis recurrente y elevación fluctuante de azoados que fue diagnosticado con uroperitoneo luego de una aproximación juiciosa. La evolución fue apropiada luego de la intervención quirúrgica sin nuevas recurrencias.

Obstructive urolithiasis in growing-finishing pigs / Urolitíase obstrutiva em suínos de crescimento e terminação

Obstructive urolithiasis is a disease characterized by the presence of uroliths in the urinary tract, with consequent obstruction of excretion pathways. This paper described the epidemiological and clinical-pathological findings of 22 outbreaks of urolithiasis in growing-finishing pigs in Southern Brazil. All affected pigs were male and clinical presentation consisted of lethargy, dysuria, rectal prolapse, abdominal distention, peripheral cyanosis and reluctance to move. Clinical progression course ranged from 12 hours to one week, and the lethality rate was 100%. Gross changes were characterized by urinary bladder rupture associated with marked amount of yellowish liquid with ammoniacal odor (urine) in the abdominal cavity (uroperitoneum), as well as mild fibrin deposition on the surface of abdominal organs and hydronephrosis. Urinary uroliths ranging from 0.3 to 1cm in diameter were often observed obstructing the lumen of the penile urethra and sometimes those were free in the abdominal cavity. Histopathological findings included diffuse and marked urinary bladder edema and hemorrhage associated with inflammatory infiltrate of lymphocytes, plasma cells, and macrophages. Diffuse and marked necrosis of the mucosal epithelium was observed in the penile urethra. Intense fibrin deposition and inflammatory infiltrate of neutrophils were noted in the peritoneum, as well as in the serosa of the organs in the abdominal cavity. Uroliths were submitted to the method of qualitative determination of the mineral components, and were compatible with calcium carbonate and magnesium ammonium phosphate. Growing pigs ration analysis revealed low levels of calcium in relation to phosphorus, resulting in a Ca:P ratio of approximately 0.35:1. Histological findings and mineral analysis suggest that outbreaks of urolithiasis were related to a nutritional imbalance in the proportions of dietary calcium and phosphorus. The main cause of mortality was related to dehydration and uroperitoneum.(AU)

Urolitíase obstrutiva é uma enfermidade caracterizada pela presença de urólitos no trato urinário, com consequente obstrução das vias de excreção. Este artigo descreve os achados epidemiológicos e clínico-patológicos de 22 surtos de urolitíase em suínos de crescimento e terminação no Sul do Brasil. Os suínos afetados eram machos e clinicamente apresentavam letargia, disúria, prolapso retal, abaulamento do abdômen, extremidades cianóticas e relutância em movimentar-se. A duração dos sinais clínicos variou de 12 horas a uma semana, e a letalidade foi de 100%. As alterações macroscópicas caracterizaram-se por ruptura da bexiga com acentuada quantidade de líquido de coloração amarelada e odor amoniacal (urina) livre na cavidade abdominal (uroperitônio), além de discreta deposição de fibrina sobre os órgãos e hidronefrose. Frequentemente obstruindo o lúmen da uretra peniana e por vezes livre na cavidade abdominal, era possível observar urólitos urinários que variavam de 0,3 a 1cm de diâmetro. Os achados histopatológicos incluíram edema e hemorragia difusos e acentuados na bexiga, associado a infiltrado inflamatório predominante de linfócitos, plasmócitos e macrófagos. Na uretra peniana havia necrose difusa e acentuada do epitélio da mucosa. No peritônio e nas serosas dos órgãos da cavidade abdominal havia intensa deposição de fibrina e infiltrado neutrofílico. Os urólitos foram submetidos ao método de determinação qualitativa dos componentes minerais, os quais foram compatíveis com carbonato de cálcio e fosfato de amônio magnesiano. A análise da ração de crescimento revelou baixos níveis de cálcio, em relação ao fósforo, perfazendo uma relação Ca:P de aproximadamente 0,35:1. Os achados histológicos e as dosagens minerais sugerem que os surtos de urolitíase foram relacionados a um desequilíbrio nutricional nas proporções de cálcio e fósforo dietético. A principal causa da morte dos suínos foi relacionada à desidratação e ao uroperitônio.(AU)

Obstructive urolithiasis in growing-finishing pigs / Urolitíase obstrutiva em suínos de crescimento e terminação

Obstructive urolithiasis is a disease characterized by the presence of uroliths in the urinary tract, with consequent obstruction of excretion pathways. This paper described the epidemiological and clinical-pathological findings of 22 outbreaks of urolithiasis in growing-finishing pigs in Southern Brazil. All affected pigs were male and clinical presentation consisted of lethargy, dysuria, rectal prolapse, abdominal distention, peripheral cyanosis and reluctance to move. Clinical progression course ranged from 12 hours to one week, and the lethality rate was 100%. Gross changes were characterized by urinary bladder rupture associated with marked amount of yellowish liquid with ammoniacal odor (urine) in the abdominal cavity (uroperitoneum), as well as mild fibrin deposition on the surface of abdominal organs and hydronephrosis. Urinary uroliths ranging from 0.3 to 1cm in diameter were often observed obstructing the lumen of the penile urethra and sometimes those were free in the abdominal cavity. Histopathological findings included diffuse and marked urinary bladder edema and hemorrhage associated with inflammatory infiltrate of lymphocytes, plasma cells, and macrophages. Diffuse and marked necrosis of the mucosal epithelium was observed in the penile urethra. Intense fibrin deposition and inflammatory infiltrate of neutrophils were noted in the peritoneum, as well as in the serosa of the organs in the abdominal cavity. Uroliths were submitted to the method of qualitative determination of the mineral components, and were compatible with calcium carbonate and magnesium ammonium phosphate. Growing pigs ration analysis revealed low levels of calcium in relation to phosphorus, resulting in a Ca:P ratio of approximately 0.35:1. Histological findings and mineral analysis suggest that outbreaks of urolithiasis were related to a nutritional imbalance in the proportions of dietary calcium and phosphorus. The main cause of mortality was related to dehydration and uroperitoneum.(AU)

Urolitíase obstrutiva é uma enfermidade caracterizada pela presença de urólitos no trato urinário, com consequente obstrução das vias de excreção. Este artigo descreve os achados epidemiológicos e clínico-patológicos de 22 surtos de urolitíase em suínos de crescimento e terminação no Sul do Brasil. Os suínos afetados eram machos e clinicamente apresentavam letargia, disúria, prolapso retal, abaulamento do abdômen, extremidades cianóticas e relutância em movimentar-se. A duração dos sinais clínicos variou de 12 horas a uma semana, e a letalidade foi de 100%. As alterações macroscópicas caracterizaram-se por ruptura da bexiga com acentuada quantidade de líquido de coloração amarelada e odor amoniacal (urina) livre na cavidade abdominal (uroperitônio), além de discreta deposição de fibrina sobre os órgãos e hidronefrose. Frequentemente obstruindo o lúmen da uretra peniana e por vezes livre na cavidade abdominal, era possível observar urólitos urinários que variavam de 0,3 a 1cm de diâmetro. Os achados histopatológicos incluíram edema e hemorragia difusos e acentuados na bexiga, associado a infiltrado inflamatório predominante de linfócitos, plasmócitos e macrófagos. Na uretra peniana havia necrose difusa e acentuada do epitélio da mucosa. No peritônio e nas serosas dos órgãos da cavidade abdominal havia intensa deposição de fibrina e infiltrado neutrofílico. Os urólitos foram submetidos ao método de determinação qualitativa dos componentes minerais, os quais foram compatíveis com carbonato de cálcio e fosfato de amônio magnesiano. A análise da ração de crescimento revelou baixos níveis de cálcio, em relação ao fósforo, perfazendo uma relação Ca:P de aproximadamente 0,35:1. Os achados histológicos e as dosagens minerais sugerem que os surtos de urolitíase foram relacionados a um desequilíbrio nutricional nas proporções de cálcio e fósforo dietético. A principal causa da morte dos suínos foi relacionada à desidratação e ao uroperitônio.(AU)

Idiopathic urinary bladder rupture in two mares / Ruptura idiopática de bexiga urinária em duas éguas

Urinary bladder rupture is rarely reported in adult horses and is usually associated with parturition, history of traumaor urethral obstruction. This paper reports two cases in mares free of these predisposing factors, diagnosed throughclinical manifestations, abdominal ultrasound and abdominocentesis, corrected by cystorrhaphy through laparotomy.While recovery was satisfactory in one case, the other case had complications in celiorraphy such as development ofincisional hernia, small colon eventration and intestinal adherences, opting by the euthanasia of the animal. These reportsare important because of the rarity with which they occur in adult mares. The different prognoses may be related to theseverity of each case, according to the location and extension of the wound, which directly or indirectly influence thetechnique and recovery of the animals.

A ruptura de bexiga urinária é raramente relatada em equinos adultos, sendo normalmente associada ao parto, antecedentesde trauma ou obstrução de uretra. Este trabalho relata dois casos em éguas livres destes fatores predisponentes,diagnosticados através de manifestações clínicas, ultrassonografia abdominal e abdominocentese, corrigidos por cistorrafiaatravés de laparotomia. Em um dos casos a recuperação ocorreu satisfatoriamente, porém no outro houve complicaçõesna celiorrafia como desenvolvimento de hérnia incisional, eventração de cólon menor e posterior desenvolvimento deaderências intestinais, optando-se pela eutanásia do animal. Estes relatos são importantes pela raridade com que ocorremem éguas adultas. Os diferentes prognósticos podem estar relacionados à gravidade de cada caso, de acordo com o locale extensão da ferida, que direta ou indiretamente influenciam na técnica empregada e recuperação dos animais.

Idiopathic urinary bladder rupture in two mares / Ruptura idiopática de bexiga urinária em duas éguas

Urinary bladder rupture is rarely reported in adult horses and is usually associated with parturition, history of traumaor urethral obstruction. This paper reports two cases in mares free of these predisposing factors, diagnosed throughclinical manifestations, abdominal ultrasound and abdominocentesis, corrected by cystorrhaphy through laparotomy.While recovery was satisfactory in one case, the other case had complications in celiorraphy such as development ofincisional hernia, small colon eventration and intestinal adherences, opting by the euthanasia of the animal. These reportsare important because of the rarity with which they occur in adult mares. The different prognoses may be related to theseverity of each case, according to the location and extension of the wound, which directly or indirectly influence thetechnique and recovery of the animals.

A ruptura de bexiga urinária é raramente relatada em equinos adultos, sendo normalmente associada ao parto, antecedentesde trauma ou obstrução de uretra. Este trabalho relata dois casos em éguas livres destes fatores predisponentes,diagnosticados através de manifestações clínicas, ultrassonografia abdominal e abdominocentese, corrigidos por cistorrafiaatravés de laparotomia. Em um dos casos a recuperação ocorreu satisfatoriamente, porém no outro houve complicaçõesna celiorrafia como desenvolvimento de hérnia incisional, eventração de cólon menor e posterior desenvolvimento deaderências intestinais, optando-se pela eutanásia do animal. Estes relatos são importantes pela raridade com que ocorremem éguas adultas. Os diferentes prognósticos podem estar relacionados à gravidade de cada caso, de acordo com o locale extensão da ferida, que direta ou indiretamente influenciam na técnica empregada e recuperação dos animais.

Uroperitônio em três potros Puro Sangue de corrida / Uroperitoneum in three Thoroughbred toets / Uroperitoneo en tres potros Pura Sangre de Carrera

São descritos três casos de uroperitônio em duas potrancas e um potro Puro Sangue de Corrida de 12, 20 e 8 dias de idade, respectivamente. Os animais apresentavam sinais de dor abdominal leve à moderada, taquipneia,taquicardia, distensão abdominal e disúria. O diagnóstico de uroperitônio foi realizado por meio de ultrassonografia transabdominal onde se observou a presença de imagens ecográficas sugestivas de alças intestinais flutuando em grande quantidade de líquido hipoecoico; e confirmado pela relação creatinina do líquido abdominal: creatininas é rica acima de dois. Primeiramente os potros foram submetidos à fluido terapia intravenosa associada à drenagem progressiva do líquido peritoneal para posterior celiotomia exploratória com o objetivo de localizar e reparar a lesão.Na potranca de 20 dias e no potro de 8 dias foi identificada uma ruptura de úraco. Na potranca de 12 dias, foi constatado um defeito congênito na parede dorsal da bexiga que foi reparado após leve debridamento dos bordos da lesão. Nos três casos foi efetuada a ressecção do úraco, veia e artérias umbilicais e posterior cistorrexia. Os animais de 20, 8 e 12 dias de idade apresentaram uma melhora rápida e sem complicações após a correção cirúrgica,recebendo alta aos nove, sete e 23 dias após a intervenção, respectivamente.(AU)

Three cases of uroperitoneum in Thorough bred foals, two females and one male, are described in the present study. The animais showed clinical sings of mild to moderate abdominal pain, tachycardia, tachypnea,abdominal distention and straining to urinate. The diagnosis of uroperitoneum was made by transabdominal ultrasound examination and confirmed by the ratio of [abdominal fluid creatinine] : [serum creatinine] greater than two. Initially the foals were treated with intravenous fluid therapy associated with progressive drainage of peritoneal fluid forsubsequent exploratory laparotomy in order to identify and repair the lesion. A ruptured urachus was identified in the20-day-old filly and in the 8-day-old colt. The 12-day-old filly had a congenital defect in the dorsal aspect of thebladder; this defect was repaired after debridement of the lesion edges. The resection of urachus, umbilical vein andarteries was pertormed in ali three cases followed by cistorrhaphy. The outcome was good without complications aftersurgical correction; the 20-day old filly , 8-day-old colt and the 12-day-old filly were discharged at 9,7 and 23 daysafter surgery, respectively.(AU)

Tres casos de uroperitoneo son descriptos, respectivamente, en dos potrancas y un potro Pura Sangrede Carrera de 12, 20 Y 8 días de edad. Los animales presentaban senales de dolor abdominal discreta a moderada,taquipnea, taquicardia, distensión abdominal y disuria. EI diagnóstico de uroperitoneo fue realizado por medio de ultrasonografía transabdominal, donde fueron observadas vueltas intestinales fluctuando en gran cantidad de líquido hipoecogénico; fue confirmado por Ia relación creatinina dei líquido abdominal: creatinina sé rica arriba de 2. Primeramente los productos fueron sometidos a Ia fluidoterápia intravenosa asociada a un drenaje progresivo deilíquido peritoneal para una posterior quirurgia abdominal exploratoria con el objetivo de localizar y reparar Ia lesión.En Ia potranca de 20 días y en el potro de 8 días fue identificada una ruptura de uraco. En Ia potranca de 12 días fue constatada una alteración congénita en Ia pared vesical dorsal que fue reparada después de un desbridamiento delos bordos de Ia lesión. En los 3 casos fue efectuada Ia resección dei uraco, de Ias venas y arterias umbilicales e unaposterior cistorrafia. Los 3 animales de 20, 8 Y 12 días de edad presentaron una rápida mejora sin complicaciones después de Ia corrección quirúrgica, y recibieron alta 9, 7 Y 23 días después.(AU)

Uroperitônio em três potros Puro Sangue de corrida / Uroperitoneum in three Thoroughbred toets / Uroperitoneo en tres potros Pura Sangre de Carrera

São descritos três casos de uroperitônio em duas potrancas e um potro Puro Sangue de Corrida de 12, 20 e 8 dias de idade, respectivamente. Os animais apresentavam sinais de dor abdominal leve à moderada, taquipneia,taquicardia, distensão abdominal e disúria. O diagnóstico de uroperitônio foi realizado por meio de ultrassonografia transabdominal onde se observou a presença de imagens ecográficas sugestivas de alças intestinais flutuando em grande quantidade de líquido hipoecoico; e confirmado pela relação creatinina do líquido abdominal: creatininas é rica acima de dois. Primeiramente os potros foram submetidos à fluido terapia intravenosa associada à drenagem progressiva do líquido peritoneal para posterior celiotomia exploratória com o objetivo de localizar e reparar a lesão.Na potranca de 20 dias e no potro de 8 dias foi identificada uma ruptura de úraco. Na potranca de 12 dias, foi constatado um defeito congênito na parede dorsal da bexiga que foi reparado após leve debridamento dos bordos da lesão. Nos três casos foi efetuada a ressecção do úraco, veia e artérias umbilicais e posterior cistorrexia. Os animais de 20, 8 e 12 dias de idade apresentaram uma melhora rápida e sem complicações após a correção cirúrgica,recebendo alta aos nove, sete e 23 dias após a intervenção, respectivamente.

Three cases of uroperitoneum in Thorough bred foals, two females and one male, are described in the present study. The animais showed clinical sings of mild to moderate abdominal pain, tachycardia, tachypnea,abdominal distention and straining to urinate. The diagnosis of uroperitoneum was made by transabdominal ultrasound examination and confirmed by the ratio of [abdominal fluid creatinine] : [serum creatinine] greater than two. Initially the foals were treated with intravenous fluid therapy associated with progressive drainage of peritoneal fluid forsubsequent exploratory laparotomy in order to identify and repair the lesion. A ruptured urachus was identified in the20-day-old filly and in the 8-day-old colt. The 12-day-old filly had a congenital defect in the dorsal aspect of thebladder; this defect was repaired after debridement of the lesion edges. The resection of urachus, umbilical vein andarteries was pertormed in ali three cases followed by cistorrhaphy. The outcome was good without complications aftersurgical correction; the 20-day old filly , 8-day-old colt and the 12-day-old filly were discharged at 9,7 and 23 daysafter surgery, respectively.

Tres casos de uroperitoneo son descriptos, respectivamente, en dos potrancas y un potro Pura Sangrede Carrera de 12, 20 Y 8 días de edad. Los animales presentaban senales de dolor abdominal discreta a moderada,taquipnea, taquicardia, distensión abdominal y disuria. EI diagnóstico de uroperitoneo fue realizado por medio de ultrasonografía transabdominal, donde fueron observadas vueltas intestinales fluctuando en gran cantidad de líquido hipoecogénico; fue confirmado por Ia relación creatinina dei líquido abdominal: creatinina sé rica arriba de 2. Primeramente los productos fueron sometidos a Ia fluidoterápia intravenosa asociada a un drenaje progresivo deilíquido peritoneal para una posterior quirurgia abdominal exploratoria con el objetivo de localizar y reparar Ia lesión.En Ia potranca de 20 días y en el potro de 8 días fue identificada una ruptura de uraco. En Ia potranca de 12 días fue constatada una alteración congénita en Ia pared vesical dorsal que fue reparada después de un desbridamiento delos bordos de Ia lesión. En los 3 casos fue efectuada Ia resección dei uraco, de Ias venas y arterias umbilicales e unaposterior cistorrafia. Los 3 animales de 20, 8 Y 12 días de edad presentaron una rápida mejora sin complicaciones después de Ia corrección quirúrgica, y recibieron alta 9, 7 Y 23 días después.

Dilatação cística do úraco e uroperitônio em touros: relato de cinco casos / Cystic dilatation of the urachus and uroperitoneum in bulls: report of five cases

Descrevem-se os aspectos clínicos da dilatação cística do úraco e uroperitônio em cinco touros. Os animais apresentaram, em datas distintas, distensão abdominal e diminuição da ingestão de alimentos e água, até culminar com inapetência, cerca de duas semanas após o aparecimento dos primeiros sintomas. Ocorreu distensão abdominal bilateral progressiva, que, no início do processo, era discreta e restrita ao quadrante inferior do abdômen; com cerca de duas semanas de evolução, o abdômen assumiu forma arredondada semelhante à pera. Observou-se bruxismo, atonia ruminal e desidratação. A abdominocentese revelou a presença de líquido amarelado com concentração de ureia superior a 200mg/dL. A concentração de ureia no soro sanguíneo variou de 220 a 280mg/dL e a creatinina de 65 a 82mg/dL. A ligadura do divertículo do úraco próximo ao vértex da bexiga foi eficaz nos quatro touros operados.(AU)

The clinical findings and outcomes in five bulls with a perforation or rupture of the urachal diverticulum are described. All the bulls had a dilated round or pear-shaped abdomen, bruxism, ruminal atony, and dehidration. In all the bulls, abdominocentesis yielded a stream fluid and the serum concentrations of urea and creatinine were 220 to 280mg/dL and 65 to 82mg/dL, respectively. Peritoneal fluid concentration of urea was higher than 200mg/dL. In fours bulls, urachal diverticulums were closed next to the cranial pole of the bladders. After the surgery, the recovery was effective.(AU)

Dilatação cística do úraco e uroperitônio em touros: relato de cinco casos / Cystic dilatation of the urachus and uroperitoneum in bulls: report of five cases

Descrevem-se os aspectos clínicos da dilatação cística do úraco e uroperitônio em cinco touros. Os animais apresentaram, em datas distintas, distensão abdominal e diminuição da ingestão de alimentos e água, até culminar com inapetência, cerca de duas semanas após o aparecimento dos primeiros sintomas. Ocorreu distensão abdominal bilateral progressiva, que, no início do processo, era discreta e restrita ao quadrante inferior do abdômen; com cerca de duas semanas de evolução, o abdômen assumiu forma arredondada semelhante à pera. Observou-se bruxismo, atonia ruminal e desidratação. A abdominocentese revelou a presença de líquido amarelado com concentração de ureia superior a 200mg/dL. A concentração de ureia no soro sanguíneo variou de 220 a 280mg/dL e a creatinina de 65 a 82mg/dL. A ligadura do divertículo do úraco próximo ao vértex da bexiga foi eficaz nos quatro touros operados.

The clinical findings and outcomes in five bulls with a perforation or rupture of the urachal diverticulum are described. All the bulls had a dilated round or pear-shaped abdomen, bruxism, ruminal atony, and dehidration. In all the bulls, abdominocentesis yielded a stream fluid and the serum concentrations of urea and creatinine were 220 to 280mg/dL and 65 to 82mg/dL, respectively. Peritoneal fluid concentration of urea was higher than 200mg/dL. In fours bulls, urachal diverticulums were closed next to the cranial pole of the bladders. After the surgery, the recovery was effective.