Láser CO2 vaginal, indicaciones y aplicaciones / Vaginal CO2 laser, indications and applications

El síndrome genitourinario es una entidad hoy en día cada vez más frecuente en la mujer posmenopáusica, con signos y síntomas muy característicos que llevan a la pérdida de calidad de vida de las pacientes, generados por la disminución de estrógenos. Su diagnóstico se realiza mediante una buena historia clínica, exámenes hormonales, estudios urodinámicos y de pH vaginal. Su clínica varía desde sequedad vaginal, atrofia de la misma, vaginitis a repetición, pérdida de orina al esfuerzo, nicturia y dispareunia. A los largo de los años se han protocolizado diferentes tratamientos como reemplazos hormonales, lubricantes y cirugías invasivas vaginales. Pero en los últimos años ha aparecido una nueva terapéutica de láser CO2 fraccionado. Materiales y método. Se realizó un estudio retrospectivo de seis años de evolución, entre los años 2017 y 2023, con más de 300 pacientes tratadas con tecnología láser CO2 fraccionado, con criterios de inclusión y exclusión, protocolizando 3 sesiones cada 30 días y controles hasta los 6 meses. Resultados. Para evaluar los resultados se diseñó una encuentra de satisfacción de 5 puntos, la cual fue presentada luego de cada sesión, encontrando un alto grado de satisfacción en la mejoría clínica a medida que transcurrían las sesiones, con un muy bajo índice de complicaciones. También biopsias con mejorías histológicas que demuestran resultados. Discusión. La aplicación de esta nueva tecnología láser nos abre una posibilidad terapéutica segura, rápida y efectiva para mejorar la sintomatología y calidad de vida de nuestras pacientes con síndrome genitourinario, sumando una nueva terapéutica a todo el arsenal de tratamientos médico-quirúrgicos disponibles a la fecha. Conclusiones. El síndrome genitourinario es una entidad prácticamente inevitable, con síntomas desde leves a graves, que afecta la calidad de vida personal, sexual y social. Los tratamientos hasta la fecha hormonales, tópicos o quirúrgicos han dado mediocres resultados sin estar exentos de complicaciones, por lo que la aparición de la tecnología láser CO2 fraccionada nos ha dado el plus necesario para aportar un tratamiento seguro, eficaz, con mínimas complicaciones y una curva de aprendizaje pequeña

Genitourinary syndrome is an increasingly frequent entity in postmenopausal women today, with very characteristic signs and symptoms that lead to a loss of quality of life in patients, generated by estrogen depletion, whose diagnosis is made through a good clinical history, hormonal tests, urodynamic and vaginal pH studies. Its symptoms vary from vaginal dryness, vaginal atrophy, repeated vaginitis, loss of urine on exertion, nocturia and dyspareunia. Over the years, different treatments have been protocolized, such as hormone replacements, lubricants, and invasive vaginal surgeries. But in recent years a new fractionated CO2 laser therapy has appeared. Materials and method. A retrospective study of six years of evolution was carried out, between the years 2017 and 2023, with more than 300 patients treated with fractionated CO2 laser technology, with inclusion and exclusion criteria, protocolizing 3 sessions every 30 days and controls until the 6 months. Results. To evaluate the results, a 5-point satisfaction score was designed, which was presented after each session, finding a high degree of satisfaction in the clinical improvement as the sessions progressed with a very low indication of complications. Also biopsies with histological improvements that demonstrate results. Discussion. The application of this new laser technology opens up a safe, fast and effective therapeutic possibility to improve the symptoms and quality of life of our patients with genitourinary syndrome, adding a new therapeutic option to the arsenal of medical-surgical treatments available to date. Conclusions. Genitourinary syndrome is a practically inevitable entity, with symptoms ranging from mild to severe, affecting the quality of personal, sexual and social life. The hormonal, topical or surgical treatments to date have given mediocre results, not being free of complications, so the appearance of fractionated CO2 laser technology has given us the necessary extra to provide a safe, effective treatment, with minimal complications. and a small learning curve.

Cirugías de afirmación de género en mujeres trans: resultados estéticos, sexuales y urinarios de una serie inicial de vaginoplastias / Gender affirmation surgeries in transgender women: Aesthetic, sexual, and urinary results of an initial series of vaginoplasties

Introducción y objetivos: La disforia de género se asocia a elevada comorbilidad de salud mental, como depresión y suicidio. Las «cirugías de afirmación de género» mejoran la sexualidad y el bienestar psicosocial. El objetivo de la vaginoplastia es que los genitales se asemejen en forma y función a una vagina con una profundidad de al menos 11cm y un clítoris sensible. Además, la uretra debe acortarse y permitir la micción en posición sentada. Nuestro objetivo es describir los resultados estéticos, sexuales y urinarios.Pacientes y métodoEstudio retrospectivo de todas las pacientes operadas de genitoplastia feminizante en el Hospital Sótero del Río entre 2018 y 2019 que cumplían requisitos de WPATH. Se evaluaron dimensiones vaginales, sensibilidad del neoclítoris, conformidad estética y sexual de la neovagina, cuestionarios Índice de Función Sexual Femenina (FSFI) y la Escala de Autoimagen Genital Femenina (FGSIS), IPSS-QoL, uroflujometría y residuo posmiccional.ResultadosSe identificaron 10 mujeres operadas de genioplastia feminizante. La profundidad promedio neovaginal fue de 14,2cm. No hubo lesión rectal ni reoperación. Hubo 100% de sensibilidad del neoclítoris y 88% de conformidad con el ancho neovaginal. La FGSIS promedió 25,4 puntos y el FSFI promedió 16 puntos. El IPSS fue de 6,7 puntos, el Qmax promedio fue de 22ml/s y el residuo posmiccional promedio fue de 22ml. No hubo estenosis del neomeato.ConclusionesLa genitoplastia feminizante es una cirugía compleja, exigente y no completamente estandarizada. Sin embargo, es un procedimiento relativamente seguro que logra adecuados resultados estéticos, sexuales y urinarios. (AU)

Introduction and objectives: Gender dysphoria is associated with mental health comorbidity, such as depression and suicide. “Gender affirming surgeries” improve sexuality and psychosocial well-being. The goal of vaginoplasty is for the genitalia to resemble in form and function to a biological vagina with a depth of at least 11 cm and a sensitive clitoris. In addition, the urethra must be shortened and allow voiding in a sitting position. Our objective is to describe the aesthetic, sexual and urinary results.Patients and methodRetrospective study of all patients undergoing feminizing genitoplasty, at Hospital Sótero del Río between 2018 and 2019, that met WPATH requirements. Vaginal dimensions, neo-clitoral sensitivity, aesthetic and sexual satisfaction of the neovagina, questionnaires Female Sexual Function Index (FSFI) and the Female Genital Self-Image Scale (FGSIS), IPSS-QoL, uroflowmetry and post-void residue were evaluated.Results10 women who underwent feminizing genitoplasty were identified. The neovaginal depth average was 14.2 cm. There was no rectal injury or reoperation. There was 100% of Neoclitoris sensitivity and 88% satisfaction with the neovaginal width.The FGSIS averaged 25.4 points and the FSFI averaged 16 points. The IPSS was 6.7 points, the average Qmax was 22 ml/s and post-void residual volume average was 22 ml. There was no neomeatal stenosis.ConclusionsFeminizing Genitoplasty is a complex, demanding and not completely standardized surgery. However, it is a relatively safe procedure that achieves adequate aesthetic, sexual and urinary results. (AU)

Fístulas rectoneovaginales en pacientes tras cirugía de reasignación de sexo. Descripción de nuestra experiencia y revisión de la literatura / Rectoneovaginal fistula after sex reassignment surgery. Description of our experience and literature review

La cirugía de reasignación de sexo masculino a femenino o vaginoplastia incluye aquellos procedimientos quirúrgicos cuyo objetivo es recrear un perineo femenino funcional y estéticamente aceptable con una formación mínima de cicatrices. La técnica de elección en nuestro centro es la vaginoplastia con inversión peneana con o sin injertos escrotales. Presentamos 4 casos diagnosticados con fístulas rectoneovaginales tratados en nuestro centro con evolución favorable. La primera paciente fue diagnosticada en el postoperatorio tardío durante las dilataciones. Se sometió a 2 intentos de reparación vaginal sin éxito. Finalmente, se realizó una colostomía temporal y un colgajo rectal. La segunda paciente fue diagnosticada 2 semanas después de la cirugía inicial debido a una dilatación agresiva, siendo tratada con una colostomía temporal y cierre por segunda intención. La tercera paciente se diagnostica en el quinto día postoperatorio, después de la extracción del taponamiento vaginal. Se indicó restricción dietética y se realizó un colgajo rectal. Una cuarta paciente fue diagnosticada durante el postoperatorio tardío, realizando una exploración quirúrgica y un colgajo de pared rectal. Las fístulas rectoneovaginales después de la cirugía de reasignación de sexo tienen una incidencia de alrededor del 2-17%, siendo el tipo más común de fístulas después de este procedimiento. La causa más común es secundaria a lesiones rectales durante la cirugía inicial. Para el manejo de estas fístulas se plantean opciones que van desde el cierre primario a las colostomías de descarga, pasando por un manejo conservador o la confección de colgajos. Se recomienda el abordaje por un equipo multidisciplinario para el diagnóstico y tratamiento de esta complicación. (AU)

Male-to-female reassignment surgery or vaginoplasty includes those surgical procedures that aim to recreate a functional and cosmetically acceptable female perineum with minimal scarring. The technique of choice at our center is penile inversion vaginoplasty with or without scrotal skin grafts. We present 4 cases diagnosed with rectoneovaginal fistulas treated at our center with favorable evolution. The first patient was diagnosed in the late postoperative period during dilation. She underwent 2 failed vaginal repair attempts. Finally, a temporary colostomy and a rectal flap were performed. The second patient was diagnosed 2 weeks after the initial surgery due to aggressive dilation and was treated with a temporary colostomy and secondary wound closure. The third patient was diagnosed on the fifth post-operative day after removal of the vaginal packing. Dietary restriction was indicated, and a rectal flap was performed. A fourth patient was diagnosed within the late postoperative period; she was submitted to surgical exploration and a rectal wall flap was created. Rectoneovaginal fistulas after sex reassignment surgery has an incidence of about 2-17% and they are the most common type of fistula after this procedure. In most cases, it is secondary to rectal injury during the initial surgery. The management of these fistulas ranges from primary closure, diverting colostomies, conservative management, or the performance of flaps. A multidisciplinary team approach is recommended for the diagnosis and treatment of this complication. (AU)

Rectoneovaginal fistula after sex reassignment surgery. Description of our experience and literature review. / Fístulas rectoneovaginales en pacientes tras cirugía de reasignación de sexo. Descripción de nuestra experiencia y revisión de la literatura.

Male-to-female reassignment surgery or vaginoplasty includes those surgical procedures that aim to recreate a functional and cosmetically acceptable female perineum with minimal scarring. The technique of choice at our center is penile inversion vaginoplasty with or without scrotal skin grafts. We present 4 cases diagnosed with rectoneovaginal fistulas treated at our center with favorable evolution. The first patient was diagnosed in the late postoperative period during dilation. She underwent 2 failed vaginal repair attempts. Finally, a temporary colostomy and a rectal flap were performed. The second patient was diagnosed 2 weeks after the initial surgery due to aggressive dilation and was treated with a temporary colostomy and secondary wound closure. The third patient was diagnosed on the fifth post-operative day after removal of the vaginal packing. Dietary restriction was indicated, and a rectal flap was performed. A fourth patient was diagnosed within the late postoperative period; she was submitted to surgical exploration and a rectal wall flap was created. Rectoneovaginal fistulas after sex reassignment surgery has an incidence of about 2-17% and they are the most common type of fistula after this procedure. In most cases, it is secondary to rectal injury during the initial surgery. The management of these fistulas ranges from primary closure, diverting colostomies, conservative management, or the performance of flaps. A multidisciplinary team approach is recommended for the diagnosis and treatment of this complication.

Reporte de serie de casos: neovagina en pacientes con Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser / Case series report: neovagina in patients with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La ausencia congénita de vagina es una condición poco común, algunas causas son el síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser y la insensibilidad periférica a los andrógenos. Múltiples técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas se han descrito para el manejo de esta condición, siendo el objetivo principal la creación de un canal vaginal de diámetro y longitud adecuada que permitan restaurar la función coital. El objetivo de este estudio es detallar la experiencia del procedimiento de neovagina con la técnica quirúrgica de McIndoe en pacientes con Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser realizados en la Unidad de Uroginecología de la Clínica Universitaria Bolivariana. METODOLOGÍA: Reporte de 5 casos de pacientes con agenesia de vagina secundarios al síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, a las cuales se les realizó neovagina con la técnica de McIndoe con algunas modificaciones en el molde para el implante de piel. RESULTADOS: Se incluyeron cinco pacientes con diagnóstico de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, todas tenían desarrollo de características sexuales secundarias, perfil hormonal normal, y un cariotipo XX. Se utilizó la técnica quirúrgica de McIndoe para la realización de la neovagina sin complicaciones intraoperatorias asociadas y con adecuada evolución posoperatoria, con una longitud vaginal entre 7-9 cm y 3 pacientes con vida sexual activa. El tiempo de estancia hospitalaria fue 7 a 9 días. CONCLUSIÓN: La técnica quirúrgica de McIndoe es una opción para restaurar la función sexual en mujeres con agenesia vaginal con resultados favorables. El tiempo para decidir su realización es electivo, sin embargo, se debe contar con madurez física y emocional para ser llevado a cabo. Las pacientes de nuestro reporte tenían una edad promedio de 18 años.

SUMMARY INTRODUCTION: The congenital absence of the vagina is an uncommon condition, some causes are the Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome and peripheral insensitivity to androgens. Multiple surgical and non-surgical techniques have been described for the management of this condition, being the main objective the creation of a vaginal canal of adequate diameter and length to restore coital function. The objective of this study is to detail the experience of the neovagina procedure with the McIndoe surgical technique performed in patients with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome at the Clinica Universitaria Bolivariana. METHODOLOGY: Report of five cases of patients with vaginal agenesis secondary to the Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome, who underwent neovagina with the McIndoe technique and some modifications in the mold for the skin implant. RESULTS: Five patients with diagnosis of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser were included, all had development of secondary sexual characteristics, normal hormonal profile, and a XX karyotype. The McIndoe surgical technique was used to perform the neovagina without associated intraoperative complications and with adequate postoperative evolution, with a vaginal length between 7-9 cm and three patients with active sexual life. The length of hospital stay was 7 to 9 days. CONCLUSION: The McIndoe surgical technique is an option to restore sexual function in women with vaginal agenesis with favorable results. The time to decide its realization is elective, however, they must have the physical and emotional maturity to be carried out. The patients in our report have an average age of 18 years.

Desórdenes del desarrollo sexual y cirugía correctiva / Disorders of sexual development and corrective surgery

El desarrollo de las gónadas está determinado por los cromosomas sexuales y autosomas, estas producen hormonas que dirigen la formación de los genitales internos y externos. Los desórdenes en la diferenciación sexual se presentan cuando hay anormalidades en cromosomas, en el desarrollo gonadal o en la actividad o producción de hormonas. La presente revisión tiene como objetivo la recopilación de información que comprende los desordenes del desarrollo sexual que podrían presentar los niños al nacimiento y la posterior cirugía de corrección. Se desarrolla brevemente la anatomía normal tanto del sistema genitourinario masculino como el femenino, presentando las similitudes y diferencias. La sexualidad de las personas está determinada por el sexo cromosómico, sexo gonadal, sexo genital y sexo social, con base en estos determinantes se establece el procedimiento quirúrgico más adecuado. La investigación se enfoca en la cirugía de feminización, en la cual, se efectúa una reducción de clítoris, separación de vagina y uretra; además de una vaginoplastía. Actualmente, los resultados de la cirugía correctiva son los más óptimos, sin embargo, gran cantidad de estudios indica que no todas las personas que se someten a ellas están satisfechas con los resultados obtenidos refiriéndose a función sexual.

Gonadal development is determined by sexual chromosomes and autosomes, which produce hormones that direct the formation of internal and external genitals. Disorders in sexual differentiation appear when abnormalities in chromosomes, gonadal development or activity or production of hormones are present. This investigation is a review of research about disorders in sexual development present in children at birth and the following correction surgery. Also, it includes information concerning the normal anatomy of male and female genitourinary system, showing similarities and differences between them. People’s sexuality is determined by the chromosome sex, gonadal sex, genital sex and social sex. Based on these factors, physicians can determine the best surgical procedure for the patient. This investigation is focused on feminization surgery, in which a reduction of clitoris is done. After this, a separation of the vagina and urethra is also performed to then finalize with a vaginoplasty. Nowadays, the results of the correction surgery are the best that can be done, however, several studies indicate that not all patients are fulfilled with the results.

Simplificando a neovaginoplastia na síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser / Simplifying vaginoplasty in Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome

Embora sua descrição diste da primeira metade do século XIX, talvez pela sua raridade, o tratamento da Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) ainda hoje constitui um desafio. Neste artigo, após breve revisão teórica das características da síndrome, discutimos as técnicas propostas para criação de uma neovagina. Apresentamos a seguir um relato de caso de paciente de 39 anos submetida à Neovaginoplastia de Creatsas, que, pela sua simplicidade, rapidez de recuperação, baixa morbidade e excelentes resultados iniciais, parece ser a opção ideal para as pacientes brasileiras.

Although its description dates from the first half of the 19th century, the treatment of Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) syndrome remains a challenge, perhaps because of its rarity. In this paper, after a brief theoretical review of the characteristics of the syndrome, the proposed techniques for creating a neovagina are discussed. Then we report the case of a 39-year-old patient submitted to Creatsas neovaginoplasty, which owing to its simplicity, fast recovery, low morbidity and excellent early results, seems to be the ideal choice for Brazilian patients.