Variablilidad de la presión arterial, hipertensión arterial nocturna y su asociación con tabaquismo / Blood pressure variability, nocturnal hypertension and its association with smoking / Variabilidade da pressão arterial, hipertensão arterial noturna e sua associação com o tabagismo

Resumen: Introducción: La hipertensión arterial y el tabaquismo son factores de riesgo independientes para el desarrollo de eventos cardiovasculares. El consumo de tabaco determina una elevación aguda de la presión arterial por acción del sistema simpático. Sin embargo los efectos a largo plazo son contradictorios. El aumento de la variabilidad de la presión arterial y la presencia de hipertensión arterial nocturna se asocia con eventos cardiovasculares adversos independientemente de los niveles de presión arterial. Objetivos: Evaluar la asociación entre tabaquismo e hipertensión arterial diurna, nocturna y variabilidad. Material y Métodos: Estudio analítico, observacional, transversal, multicéntrico, que incluye pacientes hipertensos mayores de 18 años con monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA). Resultados: Se incluyeron 391 pacientes, siendo 14.6% fumadores. Se encontraron cifras de presión arterial diurna sistólica y diastólica más elevadas en pacientes tabaquistas (p=0.204, p=0.087, respectivamente). Se observó una asociación significativa entre la hipertensión arterial nocturna y la presencia de diabetes mellitus e índice de masa corporal aumentado. No se encontró asociación entre el consumo de tabaco y los distintos patrones de variabilidad, así como tampoco con la hipertensión arterial nocturna. Conclusiones: El grupo de pacientes fumadores presentó una tendencia a cifras de presión arterial media diurna sistólica y diastólica más elevadas que los no fumadores, lo que podría sugerir que el tabaquismo incide en el control de cifras de presión arterial.

Abstract: Introduction: Hypertension and smoking are independent risk factors for the development of cardiovascular events. Tobacco use causes an acute elevation of blood pressure due to the action of the sympathetic system. However, the long-term effects are contradictory. Increased variability in blood pressure and the presence of nocturnal arterial hypertension are associated with adverse cardiovascular events regardless of blood pressure levels. Objectives: To evaluate the association between smoking and daytime and nighttime arterial hypertension and variability. Material and Methods: Analytical, observational, cross-sectional, multicenter study, which includes hypertensive patients over 18 years of age with ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Results: 391 patients were included, being 14.6% smokers. Higher levels of systolic and diastolic daytime blood pressure were found in smoking patients (p = 0.204, p = 0.087, respectively). A significant association was observed between nocturnal arterial hypertension and the presence of diabetes mellitus and increased body mass index. No association was found between tobacco consumption and the different patterns of variability, as well as with nocturnal arterial hypertension. Conclusions: The group of smoking patients showed a trend towards higher mean daytime systolic and diastolic blood pressure figures than non-smokers, which could suggest that smoking affects the control of blood pressure numbers.

Resumo: Introdução: Hipertensão e tabagismo são fatores de risco independentes para o desenvolvimento de eventos cardiovasculares. O uso do tabaco provoca elevação aguda da pressão arterial devido à ação do sistema simpático. No entanto, os efeitos de longo prazo são contraditórios. O aumento da variabilidade da pressão arterial e a presença de hipertensão arterial noturna estão associados a eventos cardiovasculares adversos, independentemente dos níveis de pressão arterial. Objetivos: Avaliar a associação entre tabagismo e hipertensão arterial diurna e noturna e variabilidade. Materiai e Métodos: Estudo analítico, observacional, transversal, multicêntrico, que inclui hipertensos maiores de 18 anos com monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). Resultados: Foram incluídos 391 pacientes, sendo 14,6% tabagistas. Níveis mais elevados de pressão arterial diurna sistólica e diastólica foram encontrados em pacientes fumantes (p = 0,204, p = 0,087, respectivamente). Foi observada associação significativa entre hipertensão arterial noturna e presença de diabetes mellitus e aumento do índice de massa corporal. Não foi encontrada associação entre o consumo de tabaco e os diferentes padrões de variabilidade, bem como com a hipertensão arterial noturna. Conclusões: O grupo de pacientes fumantes apresentou tendência a valores médios de pressão arterial sistólica e diastólica mais elevados do que os não fumantes, o que pode sugerir que o tabagismo afeta o controle dos valores da pressão arterial.

Cardiovascular variability in Mexican patients with Parkinson's disease / Variabilidade cardiovascular em pacientes mexicanos com doença de Parkinson

Cardiovascular variability (CVV) has been evaluated in patients with Parkinson's disease (PD) in other countries and exhibit ethnic differences. Objective We investigated heart rate variability (HRV) and blood pressure variability (BPV) in Mexican patients with PD. Method We further compared HRV and BPV between this group and young healthy controls (YHC) in order to estimate, for the first time in our country, the magnitude of the difference. Twenty patients were examined. Time- and frequency-domain CVV parameters were studied during supine rest (SR), active standing (AS) and controlled breathing. These measurements were compared to those of 20 YHC. Results In the three conditions tested, our study showed a decrease in almost all HRV parameters in PD patients; on the contrary, decreased BPV parameters were found less frequently and only during SR and AS. Conclusion Our results indicate that HRV is impaired in PD. Some BPV parameters are also diminished. .

A variabilidade cardiovascular (VCV) tem sido avaliada em doentes parkinsonianos em vários países e apresenta diferenças étnicas. Objetivo Investigar a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e a variabilidade da pressão arterial (VPA) em doentes parkinsonianos mexicanos. Método Comparamos VFC e VPA entre o grupo de estudo e controles jovens (CJ), a fim de estimar a magnitude da diferença. CVV foi estudada no domínio do tempo e da frequência durante repouso supino (RS), ortostase ativa (OA) e respiração controlada. Estas medições foram comparadas com aquelas de 20 CJ. Resultados Nosso estudo mostrou diminuição em quase todos os parâmetros da VFC em doentes parkinsonianos. A diminuição dos parâmetros da VPA foi encontrada com menos frequência. Conclusão Nossos resultados indicam que a VFC é prejudicada na doença de Parkinson. Alguns parâmetros do VPA também são reduzidos. .

Irregularly shaped lacunar infarction: risk factors and clinical significance / Infartos lacunares com morfologia irregular: fatores de risco e significado clinico

Objective Our study focused on acute lacunar infarct shapes to explore the risk factors and clinical significance of irregularly shaped lacunar infarctions. Methods Based on the shape of their acute lacunar infarct, patients (n=204) were classified into the “regular” group or “irregular” group. The characteristics of the lacunar infarction were compared between the regular and irregular groups, between patients with and without neurological deterioration, and between patients with different modified Rankin scale (mRS) scores. The risk factors for irregularly shaped lacunar infarctions, neurological deterioration, and high mRS scores were identified. Results Blood pressure variability (BPV) was an independent risk factor for irregularly shaped lacunar infarction. Infarction size, prevalence of advanced leukoaraiosis, and irregularly shaped lacunar infarcts were independent risk factors for higher mRS scores. Conclusions The irregularly shaped lacunar infarcts were correlated with BPV. Irregularly shaped lacunar infarctions and leukoaraiosis may be associated with unfavorable clinical outcomes. .

Objetivo Estudar as diferentes formas dos infartos lacunares agudos, investigando os fatores de risco e o significado clinico daqueles com morfologia irregular. Métodos Os 204 pacientes com infartos lacunares agudos foram classificados em dois grupos: aqueles com morfologia regular e aqueles com morfologia irregular. Foram estudadas as características dos dois grupos e caracterizados os fatores de risco para infartos irregulares, deterioração neurológica e altos escores da escala de Rankin modificada. Resultados Variabilidade da pressão arterial é fator de risco independente para infartos lacunares irregulares. Tamanho do infarto, prevalência de leucoaraiose e formato irregular dos infartos lacunares são fatores de risco independentes para escores mais elevados na escala de Rankin modificada. Conclusões Variabilidade da pressão arterial está relacionada ao formato irregular dos infartos lacunares agudos. Este tipo de infarto e a leucoaraiose podem estar relacionado a desfechos clínicos desfavoráveis. .

Associação da disfunção diastólica de origem hipertensiva com a atividade simpática cardíaca e periférica / Association of diastolic dysfunction of hypertensive origin with cardiac and peripheral sympathetic activity

INTRODUÇÂO: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica com alta prevalência, sendo considerada como o principal fator de risco modificável para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC). Dentre os mecanismos relacionados à progressão da HAS para a IC, a hiperatividade simpática e a disfunção endotelial devem ser consideradas. OBJETIVO: Avaliar a modulação do sistema nervoso autônomo (central e periférico), e a função endotelial em pacientes hipertensos com diferentes graus de disfunção diastólica (DD) do ventrículo esquerdo (VE). CASUÍSTICA E MÉTODO: Quarenta e cinco pacientes com HAS, sem outras co-morbidades foram submetidos ao exame de ecoDopplercardiograma tecidual, e foram alocados em três grupos: (GHT) sem alteração funcional ou estrutural cardíacas (n=15, 7 homens, 48±2 anos, IMC 28±1 Kg/m2), (GDD-ar) com diagnóstico prévio de IC diastólica e com DD padrão alteração de relaxamento do VE (n=15, 7 homens, 53±2 anos, IMC 29±1 Kg/m2) e (GDD-pr) com diagnóstico prévio de IC diastólica com padrão pseudonormal ou restritivo de DD do VE (n=15, 9 homens, 51±2 anos, IMC 27±1 Kg/m2). Voluntários saudáveis normotensos (n=14, grupo GNT) pareados para idade, sexo e IMC também foram avaliados. Curvas de pressão arterial (PA) foram registradas de modo contínuo e não invasivo (Finometer®) durante 15 minutos em repouso, na posição supina. Simultaneamente, a atividade nervosa simpática muscular (ANSM) foi registrada por meio da técnica de microneurografia. A variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) e da pressão arterial sistólica (VPAS) foi estimada pelo método FFT. Em um segundo momento foi realizada a avaliação da função endotelial, por meio de ultrassonografia da artéria braquial associada à manobra de hiperemia reativa e após administração de trinitrato sublingual. As análises estatísticas foram realizadas pelo teste exato de Fisher e ANOVA, os resultados expressos em média ± erro padrão ou em mediana (valores mínimos e máximos)...

INTRODUTION: The hypertension (HP) is a clinical condition with high prevalence, considered as a main modifiable risk factor for developing heart failure (HF). Among the mechanism related to the progression for HP to the HF, the sympathetic hyperactivity and endothelial dysfunction should be considered. OBJECTIVE: Evaluate the autonomic nervous system modulation (central and peripheral), and endothelial function in hypertensive patients with different pattern of diastolic dysfunction (DD) of the left ventricle (LV). METHOD: Forty-five hypertensive patients without comorbities were submitted to tissue Doppler echocardiography and allocated into three groups: (GHT) without cardiac functional or structural abnormalities (n=15, 7 men, 48±2 years, BMI 28±1 Kg/m2); (GDD-ar) with prior diastolic HF and impaired relaxation pattern of DD of LV (n=15, 7 men, 53±2 years, BMI 29±1 Kg/m2), and (GDD-pr) with prior diastolic HF and pseudonormal and restrictive patterns of DD of LV (n=15, 9 men, 51±2 years, BMI 27±1 Kg/m2). Normotensive healthy volunteers matched for age, sex and body mass index were also evaluated. Curves of blood pressure (BP) were recorded non-invasively and continuously (Finometer®) for 15 minutes at rest in the supine position. Simultaneously, muscle nerve sympathetic activity (MNSA) was recorded by microneurography technique. The heart rate and systolic blood pressure variability (HRV and SPBV) was estimated by FFT method. Afterwards, an evaluation of endothelial function through brachial artery ultrasound maneuver associated with reactive hyperemia and after sublingual administration of trinitrate was conducted. Statistical analysis was performed by Fishers exact test and ANOVA, the results are expressed as mean±standard deviation or median (minimum and maximum values). RESULTS: There were no differences in gender, age and BMI between the groups, as well as in the use of different classes of antihypertensive drugs among hypertensive patients...

Variabilidade da freqüência cardíaca como instrumento de investigação do sistema nervoso autônomo em condições fisiológicas e patológicas / Heart rate variability as an instrument for the investigation of the autonomic nervous system under pathophysiological conditions

A quantificação da variabilidade da freqüência cardíaca, estudada por métodos no domínio do tempo, da freqüência e por métodos não-lineares, tem sido amplamente utilizada como instrumento de investigação do sistema nervoso autônomo. Este artigo revisa uma série de estudos desenvolvidos em nosso laboratório, nos quais índices de variabilidade da freqüência cardíaca foram avaliados através de bloqueio farmacológico, sob efeito agudo e crônico do exercício e em condições patológicas. Durante exercício dinâmico com aumento progressivo de cargas, a influência da atividade simpática na freqüência cardíaca não se tornou progressivamente mais importante em intensidades elevadas. Atletas treinados aerobicamente apresentam retardo na condução atrioventricular, o qual pode ser explicado por adaptações intrínsecas do sistema de condução. Índices da variabilidade da frequência cardíaca no domínio do tempo e da freqüência detectaram atividade parassimpática do repouso, mas não atividade simpática gerada por exercício de moderada intensidade. Em pacientes com insuficiência cardíaca e arritmias ventriculares freqüentes, a administração de amiodarona reduziu índices do domínio do tempo, achado que associou-se à presença de arritmia e sua supressão. Índices derivados do mapa de retorno tridimensional, método por nós desenvolvido, foram capazes de quantificar modulação simpática e parassimpática ao nó sinusal e identificaram disfunção autonômica em pacientes com diabetes melito e em outras condições fisiológicas e patológicas. Estudos experimentais também sugerem que o mapa de retorno tridimensional pode ser útil na avaliação da variabilidade da pressão arterial. Os resultados de nossos experimentos indicam que índices de variabilidade da frequência cardíaca no domínio da freqüência e do tempo e índices derivados do mapa de retorno tridimensional apresentam características distintas do sistema nervoso autônomo em condições fisiológicas e patológicas.

Quantification of heart rate variability by time and frequency domain indices, as well as by non-linear methods, has been widely used as an instrument for investigating the autonomic nervous system. This review presents a series of studies conducted in our laboratory, in which indices of heart rate variability were evaluated by pharmacological blockade, under the effect of acute and chronic exercise and in pathological conditions. During incremental exercise the sympathetic influence on heart rate did not increase progressively at higher intensities. Aerobically trained athletes presented delay in atrioventricular conduction associated with intrinsic changes in the conduction system. Time and frequency domain indices of heart rate variability detected resting parasympathetic activity, but did not detect sympathetic activity of moderate intensity exercise. In patients with heart failure and frequent ventricular arrhythmias, the administration of amiodarone resulted in reduction of time domain indices, a finding that was associated with the presence and suppression of ventricular arrhythmias. Indices derived from three-dimensional return map quantified both parasympathetic and sympathetic modulation to the sinus node and were capable to detect autonomic dysfunction in diabetic patients and other pathophysiological conditions. Experimental studies also suggest that the three-dimensional return map may be useful in the quantification of blood pressure variability. The results of our experiments indicate that time and frequency domain indices of heart rate variability and indices derived from the three-dimensional return map may represent different characteristics of the autonomic nervous system in pathophysiological conditions.