Varicela neonatal tardía: presentación en un paciente pediátrico / Late neonatalchickenpox: presentation in a pediatric patient

La varicela es una infección poco frecuente durante la gestación, el riesgo para el feto y las manifestaciones clínicas, variarán en función del momento del embarazo en que se produce la infección materna, cuando la erupción maculopapular materna se produce entre los 5 días previos al parto y las 48 horas posteriores, se habla de varicela neonatal tardía. La clínica es grave, con afectación visceral (pulmonar, cerebral, hepática, hemorragias cutáneas, etc.) y un 30 % de los casos desarrollarán una varicela fulminante. Se presenta el caso de neonato masculino que consultó por lesiones en piel, tipo pápulas eritematosas y vesiculares pleomorfas, de distribución dispersa. Con evolución clínica tórpida, permaneció 24 horas en la institución, con franco deterioro respiratorio y neurológico, compatible con cuadro de varicela neonatal tardía fulminante(AU)

Chickenpox is considered a rare infection during pregnancy, the risk to the fetus and the clinical manifestations will vary depending on the time of pregnancy when the maternal infection occurs, when the maternal maculo-papular injuries occurs within the previous 5 days after delivery and 48 hours after, there is talk of late neonatal chickenpox. The symptoms are severe with visceral involvement (lung, brain, liver, skin bleeding, etc.) and 30% of cases will develop fulminant chickenpox. We present the case of a male neonate who consults due to skin lesions, such as erythematous papules and pleomorphic vesicles, with scattered distribution. With a torpid clinical course, who remains in the institution for 24 hours, with frank respiratory and neurological deterioration compatible with late-neonatal fulminant varicella symptoms(AU)

Síndrome de Ramsay Hunt en paciente epiléptico en Santander, Colombia: Reporte de caso / Ramsay Hunt Syndrome in an epileptic patient in Santander, Colombia: Case report

El Síndrome de Ramsay Hunt es una entidad infrecuente, con una incidencia de 5 por cada 100.000 personas por año. Esta condición se caracteriza por una reactivación del virus de la varicela-zoster en el nervio facial. Su diagnóstico implica un reto para el médico puesto que suele ser netamente clínico, con la aparición de una triada consistente en: otalgia, parálisis facial ipsilateral y vesículas en el canal auditivo. El objetivo del artículo es presentar el caso de una mujer de 49 años de edad, con antecedente de epilepsia en tratamiento anticonvulsivante, quien ingresa con la triada clínica antes descrita, asociada a visión borrosa derecha y vértigo. La paciente fue tratada con antivirales y corticoides orales, presentando una resolución clínica favorable dado una reducción de más del 50% de las lesiones cutáneas. No se identificaron diferencias respecto a la presentación clínica de este síndrome al compararse con pacientes no epilépticos.

Ramsay Hunt Syndrome is a rare entity, with an incidence of 5 per 100,000 people per year. This condition is characterized by a reactivation of the varicella-zoster virus in the facial nerve. Its diagnosis implies a challenge for the physician since it is usually a clinical diagnosis, with the appearance of a clinical triad consisting of: otalgia, ipsilateral facial paralysis and vesicles in the ear canal. The objective of the article is to present the case of a 49-year-old woman, with a history of epilepsy receiving anticonvulsant treatment, who was admitted with the aforementioned clinical triad, associated with blurred right vision and vertigo. The patient was treated with oral antiviral management and oral corticosteroids, presenting a favorable clinical resolution given a reduction of more than 50% of the skin lesions. No differences were identified regarding the clinical presentation of this syndrome when compared with non-epileptic patients.

Falla de inmunoglobulina específica varicela zoster en prevenir varicela neonatal: revisión a propósito de un caso clínico / Failure of varicella zoster specific immunoglobulin to prevent neonatal varicella: a review regarding a clinical case

La varicela neonatal es una patología grave. En Chile recientemente se incorporó la vacuna varicela al programa nacional de inmunizaciones, por lo que es aún es esperable que ocurra transmisión vertical. El manejo en el recién nacido incluye inmunoglobulina específica para virus varicela zoster cuando la madre inicia una varicela periparto. Presentamos el caso clínico de un neonato que cursó con una varicela grave pese a haber recibido profilaxis con inmunoglobulina específica. Se realizó una revisión de la literatura sobre varicela neonatal para sugerir recomendaciones de manejo. El uso de inmunoglobulina específica para virus varicela zoster, como profilaxis a un recién nacido expuesto, disminuye el riesgo de varicela neonatal pero no lo elimina.

Neonatal chickenpox is a serious pathology. In Chile, the varicella vaccine was recently incorporated into the national immunization program, so vertical transmission is still expected. Newborn management includes specific immunoglobulin for varicella zoster virus when the mother initiates peripartum chickenpox. We present a case of a newborn who has severe chickenpox despite having received prophylaxis with immunoglobulin, and a review of the literature on neonatal chickenpox was carried out to suggest management recommendations. The use of specific immunoglobulin for varicella zoster virus as prophylaxis in an exposed newborn reduces the risk of neonatal chickenpox but does not eliminate it.

Cobertura y barreras de la vacunación contra la varicela en niños que consultaron a la Fundación Salud Bosque / Coverage of and Barriers to Varicella Vaccination in Children at Fundación Salud Bosque / Cobertura e barreiras à vacinação contra varicela em crianças que consultaram a Fundação Salud Bosque

Introducción. Desde la introducción de la vacuna contra la varicela a Colombia no se ha logrado una cobertura mayor al 90%. El objetivo de este trabajo es identificar las barreras de vacunación contra varicela en niños. Metodología. Estudio descriptivo realizado en la Fundación Salud Bosque; se estudiaron 27 pacientes, 18 hombres (67%) y 9 mujeres (33%), incluyendo menores de 18 años con varicela, y excluyendo pacientes con enfermedades ampollosas distintas a varicela y quemaduras. Se hizo una caracterización demográfica. Para las variables cuantitativas se emplearon promedios y desviación estándar, y para las cualitativas la razón de proporción con Stata V12®. Resultados. La incidencia de varicela fue del 0.2%, solo 9 pacientes (33%) habían recibido la primera dosis de la vacuna, ninguno la segunda dosis. El 92.5% requirió incapacidad; el 89% analgésicos; el 63% antihistamínicos y el 26% antibióticos. Discusión. El estudio realizado demuestra una incidencia significativamente menor en contraste con otras cohortes internacionales. En Colombia no se ha alcanzado la cobertura de la vacunación contra la varicela lograda en Uruguay, Costa Rica, Estados Unidos, Australia, Europa y Taiwán dadas las mismas barreras en su aplicación, mientras que en África no se ha introducido la vacuna contra la varicela porque existen otras prioridades como la desnutrición, la malaria y la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Conclusiones. La cobertura de la vacunación no se ha logrado por barreras modificables que incrementan la incidencia y carga de la enfermedad por costos debido a incapacidad, manejo farmacológico y ausentismo escolar. Palabras clave: Cobertura de Vacunación; Incidencia; Niño; Vacuna contra la Varicela; Varicela.

Introduction. Ever since the introduction of the varicella vaccine in Colombia, coverage has not surpassed 90%. The objective of this work is to identify the barriers to varicella vaccination in children. Methodology. A descriptive study conducted at Fundación Salud Bosque. 27 patients were studied - 18 males (67%) and 9 females (33%) - including children under 18 years of age with varicella, and excluding patients with blistering diseases other than varicella and burns. A demographic characterization was conducted. Averages and standard deviations were used for quantitative variables, and the proportion ratio was used for qualitative variables with Stata V12®. Results. The incidence of varicella was 0.2%. Only 9 patients (33%) had received the first dose of the vaccine, and none had received the second dose. 92.5% required sick leave, 89% required painkillers, 63% required antihistamines, and 26% required antibiotics. Discussion. The conducted study shows a significantly lower incidence compared to other international cohorts. Colombia has not achieved the varicella vaccination coverage of Uruguay, Costa Rica, the United States, Australia, Europe and Taiwan due to the barriers to applying it. Meanwhile, the varicella vaccine has not been introduced in Africa because there are other priorities, such as malnutrition, malaria and the Human Immunodeficiency Virus infection. Conclusions. Vaccination coverage has not been achieved because of modifiable barriers that increase the incidence and burden of the disease due to costs of sick leave, pharmacological treatment and school absenteeism. Keywords: Vaccination Coverage; Incidence; Child; Chickenpox Vaccine; Chikenpox.

Introdução. Desde a introdução da vacina contra varicela na Colômbia, não foi alcançada uma cobertura superior a 90%. O objetivo deste trabalho é identificar as barreiras à vacinação contra varicela em crianças. Metodologia. Estudo descritivo realizado na Fundação Salud Bosque. Foram estudados 27 pacientes, 18 homens (67%) e 9 mulheres (33%), incluindo crianças menores de 18 anos com varicela e excluindo pacientes com outras doenças bolhosas que não varicela e queimaduras. Foi feita uma caracterização demográfica. Média e desvio padrão foram utilizados para as variáveis quantitativas e, para variáveis qualitativas, a razão de proporção com Stata V12®. Resultados. A incidência de varicela foi de 0.2%, apenas 9 pacientes (33%) receberam a primeira dose da vacina, nenhum a segunda dose. 92,5% requeriam atestado; 89% analgésicos; 63% anti-histamínicos e 26% antibióticos. Discussão. O estudo realizado mostra uma incidência significativamente menor em comparação com outras coortes internacionais. A Colômbia não tem atingido a cobertura vacinal contra a varicela alcançada no Uruguai, Costa Rica, Estados Unidos, Austrália, Europa e Taiwan, dadas as mesmas barreiras em sua aplicação, enquanto na África a vacina contra a varicela não foi introduzida porque existem outras prioridades como a desnutrição, a malária e a infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana. Conclusões. A cobertura vacinal não foi alcançada dadas as barreiras modificáveis que aumentam a incidência e carga da doença devido aos custos por atestados, manejo farmacológico e absenteísmo escolar. Palavras-chave: Cobertura Vacinal; Incidência; Criança; Vacina contra Varicela; Varicela

Status of Herpes Zoster and Herpes Zoster Vaccines in 2023: A position paper / Situación del herpes zóster y de las vacunas contra el mismo en 2023: Un documento de opinión

Herpes zoster infection (HZ) is an important public health problem due to its high incidence and frequent complications, especially post-herpetic neuropathy . The incidence of HZ increases with age and is more frequent in immunocompromised patients. It is estimated that at least 60,000 people develop HZ each year in Spain.The usual forms of HZ are so clinically characteristic that they do not usually require microbiological confirmation, which is reserved for cases without cutaneous manifestations or with atypical presentation.There are currently two vaccines approved by the regulatory agencies and marketed in Spain to prevent the onset of HZ and its complications. The first (Zostavax®) was marketed by the company MSD and licensed in Europe in 2006 and is a live attenuated virus vaccine that is administered in a single dose, while the second (Shingrix®) is a recombinant vaccine, marketed in 2017 and requires two doses. While the former cannot be administered to immunocompromised persons, the latter can be prescribed to any group of adults.The criteria for the indication and financing of these vaccines have not been uniform in the various autonomous communities of Spain.These and other aspects of HZ have been discussed by a group of experts from the Illustrious Official College of Physicians of Madrid (ICOMEM) whose criteria and opinions are included in this paper. (AU)

La infección por herpes zoster (HZ) es un importante problema de salud pública, por su elevada incidencia y frecuentes complicaciones; en especial la neuropatía post herpética. La incidencia de HZ aumenta con la edad y es más frecuente en inmunodeprimidos. Se calcula que, al menos, 60.000 personas desarrollan HZ cada año en España. Las formas habituales de HZ son tan características clínicamente que no suelen requerir confirmación microbiológica que se reserva para casos sin manifestaciones cutáneas o con manifestaciones atípicas En la actualidad, existen en España dos vacunas aprobadas por las agencias reguladoras y comercializadas para prevenir la aparición de HZ y sus complicaciones. La primera (Zostavax®) fue comercializada por la compañía MSD y autorizada en Europa en 2006 y es una vacuna de virus vivos atenuados que se administra en dosis única, mientras que la segunda (Shingrix®) es una vacuna recombinante, comercializada en 2017 y requiere dos dosis. Mientras la primera no puede ser administrada a inmunodeprimidos, la segunda puede administrarse a cualquier grupo de personas. Los criterios de indicación y de financiación de estas vacunas no han sido uniformes en las diversas comunidades autónomas de España. Estos y otros aspectos sobre HZ han sido discutidos por un grupo de expertos del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) cuyo criterio y opinión recogemos en este trabajo. (AU)

Rehabilitación protésica en defecto ocular provocado por herpes zóster

El herpes zóster es el cuadro clínico constituido por las manifestaciones dermatológicas (erupción vesiculosa) y neurológica (dolor). Es la expresión de la recurrencia del virus varicela-zóster latente en los ganglios sensitivos, su aparición se favorece por el envejecimiento y la inmunosupresión con una prevalencia que se estima en un 20 %. Se describe los pasos clínicos para la confección de una prótesis ocular en el mejoramiento estético a un paciente con defecto ocular en ojo izquierdo provocado por herpes zoster. Se trata de un paciente masculino de piel blanca de 50 años de edad, que acudió a la consulta de prótesis del Policlínico Universitario Julio Antonio Mella de la provincia Camagüey remitido del Servicio de Oculoplastia del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech con diagnóstico de defecto ocular izquierdo por evisceración como consecuencias de infección por herpes zoster y antecedente de inmunodepresión. El paciente expuso que la pérdida ocular fue por las complicaciones que se fueron sucediendo en la medida que se agravó su cuadro clínico. Además, refirió que presentaba dolor en la zona y que le irradiaba a la cabeza y que le preocupaba su estética. Se determinó la elaboración de una prótesis ocular acrílica para mejorar el aspecto estético, lo cual permitió que el paciente mejorara su autoestima y calidad de vida.

Herpes zoster is the clinical picture constituted by dermatological (vesicular rash) and neurological (pain) manifestations. It is the expression of the recurrence of the latent varicella-zoster virus in the sensitive ganglia, its appearance is favored by aging and immunosuppression with a prevalence estimated at 20%. We describe the clinical steps for the fabrication of an ocular prosthesis for the aesthetic improvement of a patient with ocular defect in the left eye caused by herpes zoster. This is a 50-year-old male patient with white skin, who came to the prosthesis consultation of the Julio Antonio Mella University Polyclinic in Camagüey province, referred from the Oculoplasty Service of the Manuel Ascunce Domenech University Hospital with a diagnosis of left ocular defect due to evisceration as a consequence of herpes zoster infection and a history of immunosuppression. The patient explained that the ocular loss was due to the complications that occurred as his clinical condition worsened. In addition, he reported that he had pain in the area that radiated to the head and that he was concerned about his esthetics. It was decided to make an acrylic ocular prosthesis to improve the esthetic aspect, which allowed the patient to improve his self-esteem and quality of life.

Síndrome hemofagocítico asociado a varicela / Hemofagocytic syndrome associated with varicella

Presentación del caso. Lactante femenina de 14 meses de edad con desarrollo psicomotor normal, sin comórbidos. Con historia de un día de fiebre de 40 °C, intermitente, acompañada de evacuaciones diarreicas y vómitos. Fue llevada por sus padres a una clínica privada sin notar mejoría con el tratamiento médico indicado. Posteriormente, presentó deterioro clínico y fue llevada a un hospital, donde se diagnosticó un síndrome febril agudo, diarrea con deshidratación leve y faringitis. Al cuarto día de evolución inició con máculas y pápulas que progresaron a vesículas y costras. Además, presentó intolerancia a la vía oral, disnea, distensión abdominal, coma y desequilibrio hidroelectrolítico. Intervención terapéutica. Inició el tratamiento con hidratación parenteral, antivirales, esteroides endovenosos y antihistamínicos; se diagnosticó shock séptico con compromiso respiratorio, se proporcionó ventilación mecánica asistida y fue referida al hospital de tercer nivel para atención por medicina crítica. Los estudios reportaron un derrame pleural derecho del 40 % y hepatomegalia. Continuó el tratamiento con antibiótico terapia, hidratación parenteral, antivirales, diuréticos, antipiréticos y hemoderivados, presentó mejoría, continuó el manejo terapéutico. Evolución clínica. El día 18 presentó fiebre, hepatoesplenomegalia, los exámenes reportaron elevación de ferritina, triglicéridos y citopenia se diagnosticó un síndrome hemofagocítico que evolucionó con una falla multisistémica y falleció al siguiente día

Case presentation. A 14-month-old female infant with normal psychomotor development, without comorbidities. With a one-day history of fever of 40 °C, intermittent, accompanied by diarrhea and vomiting. She was taken by her parents to a private clinic without improvement with the indicated medical treatment. Subsequently, she presented clinical deterioration and was taken to a hospital, where she was diagnosed with acute febrile syndrome, diarrhea with mild dehydration, and pharyngitis. On the fourth day of evolution, she started with macules and papules that progressed to vesicles and crusts. In addition, she presented oral intolerance, dyspnea, abdominal distension, coma, and hydro electrolytic imbalance. Therapeutic intervention. She started treatment with parenteral hydration, antivirals, intravenous steroids, and antihistamines; septic shock with respiratory distress was diagnosed, assisted mechanical ventilation was provided, and she was referred to a tertiary hospital for critical care medicine. Studies reported a 40 % right pleural effusion and hepatomegaly. She continued treatment with antibiotic therapy, parenteral hydration, antivirals, diuretics, antipyretics, and hemoderivatives, presented improvement, and continued therapeutic management. Clinical evolution. On day 18 he presented fever and hepatosplenomegaly. Tests reported elevated ferritin, triglycerides, and cytopenia, and was diagnosed with hemophagocytic syndrome that evolved with multisystemic failure and died the following day

Pitiriasis liquenoide varioliforme aguda posterior al inicio de eritropoyetina / Acute varioliform lichenoid pityriasis following the initiation of erythropoietin

Resumen La pitiriasis liquenoide varioliforme aguda (PLEVA) pertenece a un grupo de enfermedades categorizadas como pitiriasis liquenoides, junto con la enfermedad febril úlcero-necrótica de Mucha-Habermann y la pitiriasis liquenoide crónica (PLC). Se caracteriza por la aparición aguda de múltiples pápulas eritemato-violáceas con posterior necrosis, discromía residual y cicatrices varioliformes. Dentro de las teorías patogénicas propuestas se encuentra el posible papel de agentes infecciosos, trastornos linfoproliferativos, complejos inmunes e incluso, asociación a medicamentos. Se presenta un casode una mujer adulta con un cuadro típico de PLEVA con confirmación histopatológica, cuyas lesiones aparecieron posteriormente al inicio de eritropoyetina.

Abstract Pityriasis lichenoides et varioliformes acuta (PLEVA) is part of a group of diseases clustered as pityriasis lichenoides, next to febrile ulceronecrotic Mucha-Habermann disease and pityriasis lichenoides chronica. It's characterized by a sudden onset of multiple erythematous and violaceous papules which develop necrosis, leaving residual dyschromia and varioliform scars. It's been hypothesized the possible role of infectious agents, lymphoproliferative diseases, immune complexes and drugs. We present the case of a woman with a typical PLEVA with histopathological confirmation, whose lesions appeared after therapy with erythropoietin.

Varicela congénita / Congenital varicella syndrome

Introducción: la infección por virus de varicela zóster (VVZ) durante el embarazo se engloba en el espectro de infecciones STORCH (acrónimo de sífilis, toxoplasmosis, otros, rubéola, citomegalovirus y herpes virus), debido a su potencial teratogénico y sus posibles repercusiones en el bienestar fetal. A pesar de que solo 2% de las pacientes con infección por VVZ en el embarazo tendrán fetos con síndrome congénito de varicela, su alta morbimortalidad hace necesario conocer posibles formas de prevención. Presentación del caso: en nuestro caso, una madre de 27 años da a luz un neonato con múltiples malformaciones óseas y lesiones cutáneas típicas, asociadas con malformaciones cardiacas y calcificaciones viscerales evidenciadas por imagenología. Ante la comprobación clínica y paraclínica de la infección, se diagnosticó síndrome congénito de varicela. El paciente presentó una evolución tórpida desde el nacimiento, con neumonía multirresistente, enterocolitis necrotizante y rápido deterioro de su patrón respiratorio con posterior fallecimiento. Conclusión: en la actualidad la vacunación y el uso de inmunoglobulina posexposición son los principales aliados para la prevención de este síndrome en recién nacidos.

Introduction: infection with the varicella zoster virus (VZV) during pregnancy is encompassed within the spectrum of STORCH infections (acronym for syphilis, toxoplasmosis, others, rubella, cytomegalovirus and herpes virus), due to its teratogenic potential and impact on fetal well-being. Although only 2% of patients with VZV infection in pregnancy had fetuses with congenital varicella syndrome, its high morbidity and mortality makes it necessary to be aware of the proper use of prevention strategies. In our case, a 27-year-old mother gives birth to a newborn with multiple skeletal anomalies and typical lesions of the skin, associated with cardiac malformations and visceral calcifications diagnosed by imaging. Congenital varicella syndrome was diagnosed upon clinical and paraclinical confirmation of infection. Case presentation: the patient presented a torpid evolution from birth, with multidrug-resistant pneumonia, necrotizing enterocolitis and rapid deterioration of his respiratory pattern leading to death. Conclusion: currently, vaccination and the use of post-exposure immunoglobulin are the main allies for the prevention of this syndrome in newborns.

Complications of herpes zoster hospitalizations in a reference hospital in Fortaleza-Ceará, 2009-2018 / Complicações de internações por herpes zoster em um hospital de referência em Fortaleza-Ceará, 2009-2018

Objective: the aim of this study was to relate sociodemographic, epidemiological and clinical conditions to the occurrence of severe cases of HZ in reference hospital of Fortaleza. Methods: this is a cross-sectional analytical study, based on medical records of patients admitted from 2009 to 2018. Pearson's x2 test or Fisher's exact test were used when appropriate. Results: we analyzed 196 medical records. The presence of complications occurred in 69.9%, the most affected region was the cranial (68.9%), and 1.5% died. The presence of vesicles (PR=1.37; 95%CI: 1.03-1.82; p=0.01) and the choice of antibiotic associated antiviral therapy (PR=0.58; 95%CI: 0.46-0.73; p=0.00) were significantly associated with the severity. Conclusions: the disease may be more severe at ages over 50. The presence of lesions in vesicles was associated with a higher prevalence of complications and the use of antibiotics and antivirals as a protective factor.

Objetivo: relacionar condições sociodemográficas, epidemiológicas e clínicas à ocorrência de casos graves de HZ em hospital de referência de Fortaleza. Métodos: trata-se de um estudo analítico transversal, baseado em prontuários de pacientes internados de 2009 a 2018. Foram utilizados o teste x2 de Pearson ou o teste exato de Fisher, quando apropriado. Resultados: foram analisados 196 prontuários. A presença de complicações ocorreu em 69,9%, a região mais acometida foi a craniana (68,9%), e 1,5% foi a óbito. A presença de vesículas (RP=1,37; IC95%: 1,03-1,82; p=0,01) e a escolha da terapia antiviral associada a antibióticos (RP=0,58; IC95%: 0,46-0,73; p=0,00) foram significativamente associadas com a gravidade. Conclusões: a doença pode ser mais grave a partir dos 50 anos. A presença de lesões em vesículas foi associada à maior prevalência de complicações e o uso de antibióticos e antivirais como fator de proteção.

Oftalmoplejía infecciosa en un paciente con virus de la varicela-zóster / Infectious ophthalmoplegia in patients with varicella-zoster virus

Introducción: Una de las complicaciones de la reactivación del virus de la varicela-zóster es el compromiso de los nervios craneales; sin embargo, es inusual que se presente como una oftalmoplejía completa. Objetivo: Describir el caso de un adulto inmunocompetente que desarrolló una oftalmoplejía infecciosa por reactivación del virus de la varicela-zóster. Caso clínico: El paciente presentó alteración completa de la motilidad de los músculos extraoculares del ojo izquierdo con compromiso del reflejo pupilar, disminución en la agudeza visual y neuralgia trigeminal concomitante; no tuvo signos o síntomas sugestivos de encefalitis o meningitis. Días antes de la oftalmoplejía aparecieron vesículas en la región frontal y periorbitaria izquierdas. Mediante el estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) con panel para meningitis/encefalitis FilmArray® se documentó positividad solo para el virus de la varicela-zóster. El paciente fue tratado con aciclovir, esteroides y neuromoduladores, con lo cual obtuvo mejoría parcial de sus síntomas a las dos semanas. La discusión se realizó a partir de los pocos reportes de casos encontrados en diferentes bases de datos. Conclusiones: Este caso amplía el entendimiento clínico y terapéutico de una manifestación inusual de esta enfermedad frecuente, que combina un compromiso patológico de varios nervios craneales por la reactivación del virus de la varicela-zóster.

Introduction: Cranial nerve involvement is one of the complications of varicella-zoster virus reactivation; however, presenting complete ophthalmoplegia is unusual. Objective: To describe the case of an immunocompetent adult who developed an infectious ophthalmoplegia due to varicella-zoster virus reactivation. Clinical case: The patient presented complete alteration of the extraocular muscle motility of the left eye with pupillary reflex compromise, decrease in visual acuity and concomitant trigeminal neuralgia. The patient did not present signs or symptoms suggestive of encephalitis or meningitis. Days before the ophthalmoplegia, vesicles appeared in the left frontal and periorbital regions. Cerebrospinal fluid (CSF) examination with FilmArray® meningitis/encephalitis panel documented positivity for varicella-zoster virus only. The patient was treated with acyclovir, steroids and neuromodulators, resulting in partial improvement of his symptoms after two weeks. The discussion was based on the few case reports found in different databases. Conclusions: This case broadens the clinical and therapeutic understanding of an unusual manifestation of this common disease, which combines pathologic involvement of several cranial nerves due to varicella-zoster virus reactivation.

Infecção por Varicela-Zóster em paciente imunossupresso com complicações graves e inesperado desfecho clínico favorável / Varicella Zoster virus infection in immunosuppressed patient with serious complications and unexpected favorable clinical outcome / Infección por Varicela Zóster en paciente inmunosuprimido con complicaciones graves y evolución clínica favorable inesperada

O vírus varicela-zóster pode recorrer diante de imunodeficiência. A falta de imunidade celular pode ser tão grave a ponto de comprometer o sistema nervoso central. Neste caso, o paciente apresentou quadro de aids com meningoencefalopatia por vasculite. Pela alta suspeição diagnóstica, foi iniciado tratamento, empírica e precocemente, com aciclovir, corticoide e anticonvulsivante endovenosos. O diagnóstico se deu posteriormente. Com base neste caso, foi proposta uma estratégia eficaz de atendimento.

Varicella zoster virus infection may recur in the face of immunodeficiency, which can be so severe as to compromise the central nervous system. In the case studied, the patient presented a clinical picture of AIDS along with vasculitis meningoencephalopathy. Due to high diagnostic suspicion, intravenous Acyclovir, Corticosteroid and Intravenous Anticonvulsant were administered early. Diagnosis occurred later. On this case, an effective care strategy was proposed.

El virus de la varicela zóster puede reaparecer ante una inmunodeficiencia. La falta de inmunidad celular puede ser tan grave como para comprometer el sistema nervioso central. En este caso, el paciente desarrolló SIDA junto con meningoencefalopatía por vasculitis. Debido a la alta sospecha diagnóstica, se inició de forma empírica y precoz Aciclovir, corticoides y anticonvulsivantes intravenosos. Después, se realizó el diagnóstico. A partir de este caso se planteó una estrategia de atención eficaz.

Estudio de líquido cerebroespinal en el síndrome de Ramsay-Hunt: controversia a raíz de un caso clínico / Study of cerebrospinal fluid in Ramsay-Hunt syndrome: controversy because of a clinical case

El Síndrome de Ramsay-Hunt (SRH), es la segunda causa de parálisis facial periférica (PFP). Causado por el virus Varicella zoster (VVZ), ipsilateral a la PFP,presenta unaerupción herpetiforme y cefalea en distribución del nervio facial. Presentamos el caso de una mujer, 54 años, con SRH y cefalea persistente cuyo líquido cerebroespinal (LCE) fue compatible con meningitis. Se indicó aciclovir endovenoso (EV). La literatura no recomienda estudio de LCE en PFP; y en SRH se sugiere en inmunosuprimidos y complicaciones del SRH como queratopatía, accidentes-cerebrovasculares, y meningitis. Un LCE alterado en SRH, indica modificar la conducta terapéutica.

Ramsay-Hunt Syndrome (RHS) is the second leading cause of peripheral facial palsy (PFP). Caused by the Varicella zoster virus (VZV), ipsilateral to the PFP, it presents a herpetiform rash and headache in the facial nerve distribution. We present the case of a 54-year-old woman with RHS and persistent headache whose cerebrospinal fluid (CSF) was compatible with meningitis. Intravenous acyclovir was indicated. The literature does not recommend an CSF study in PFP; in RHS it is suggested in immunosuppressed patients and complications of RHS such as keratopathy, cerebrovascular accidents, and meningitis. An altered CSF in RHS indicates modifying the therapeutic conduct.

COVID-19 y encefalitis por herpesvirus / COVID-19 and herpesvirus encephalitis

Introducción: El virus SARS-CoV-2, causante de la COVID-19, podría generar lesiones en el sistema nervioso. Son múltiples los estudios relacionados con esto, pero escasos en cuanto a la encefalitis en particular. A su vez, se desconoce el efecto del SARS-CoV-2 sobre la expresión clínica de otros virus neurótropos, como los Herpesviridae. Casos clínicos: Se describen dos casos de varones jóvenes, de 39 y 18 años, con detección de SARS-CoV-2 –reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR)–, con diagnóstico clínico y análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) compatibles con encefalitis. En el primer paciente se obtuvo una PCR positiva para el virus de la varicela zóster en el LCR, mientras que, en el segundo, para el virus del herpes simple de los tipos 1 y 2. El primer paciente, con diagnóstico reciente positivo para el virus de la inmunodeficiencia humana, presentó fiebre, cefalea, vómitos, tos, conductas inapropiadas y crisis epiléptica; y el segundo, fiebre, cefalea, mialgias y exantema. Ambos compartieron hallazgos en la analítica (linfopenia e interleucina 6 elevada). En el LCR se observó pleocitosis con predominio de monomorfonucleares, hiperproteinorraquia y glucorraquia normal. La tomografía computarizada de cráneo sólo evidenció un edema cerebral difuso leve en el primer caso. En ambos casos se realizó un tratamiento con corticoides, antibióticos y aciclovir. En el segundo, la evolución fue favorable, mientras que en el primero, no. Conclusiones: Poco se conoce sobre la coinfección del SARS-CoV-2 con virus neurótropos, como los Herpesviridae, lo que se suma a la escasa evidencia de la afectación neurológica directa del SARS-CoV-2, debido a la dificultad técnica para su detección en el sistema nervioso, por lo que es importante considerar la coinfección para realizar un diagnóstico y un tratamiento precoces que mejoren el pronóstico.(AU)

Introduction: The SARS-CoV-2 virus, which causes COVID-19, could give rise to damage the nervous system. Many studies have been conducted on this topic, but few have focused specifically on encephalitis. The effect of SARS-CoV-2 on the clinical expression of other neurotropic viruses, such as Herpesviridae, is unknown. Case reports: We describe the cases of two young men (39 and 18 years old) in whom SARS-CoV-2 had been detected–reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR)–, and with a clinical diagnosis and cerebrospinal fluid (CSF) analysis consistent with encephalitis. The first patient had a positive PCR for varicella zoster virus in CSF, while the second had a positive PCR for herpes simplex virus types 1 and 2. The first patient, who was recently diagnosed with human immunodeficiency virus, presented with fever, headache, vomiting, cough, inappropriate behaviour and epileptic seizures; the second was seen to have fever, headache, myalgia and exanthema. Both offered the same laboratory findings (lymphopenia and high interleukin 6). CSF showed pleocytosis with a predominance of monomorphonuclear cells, hyperproteinorrachia and normal glycorrhachia. A cranial CT scan showed only mild diffuse cerebral oedema in the first case. Both cases were treated with corticosteroids, antibiotics and acyclovir. The second progressed favourably, while the first did not. Conclusions: Little is known about co-infection of SARS-CoV-2 with neurotropic viruses, such as Herpesviridae, and we have only limited evidence of direct neurological involvement of SARS-CoV-2, due to the technical difficulty of detecting it in the nervous system, thus making it important to take co-infection into account in order to be able to establish an early diagnosis and treatment to improve prognosis.(AU)

Varicela en un hombre de 33 años / Varicella in one man of 33 years

Resumen Presentamos el caso de un hombre campesino de 33 años de edad, inmunocompetente, quien presentó cuadro clínico agudo con máculas, pápulas y vesículas simultáneas, generalizadas, de 10 dias de evolución, con fiebre y conjuntivitis. Se sospechó varicela, la cual se confirmó con frotis directo y biopsia de piel con inmunohistoquímica. El paciente mejoró y curó sin complicaciones y sin tratamiento antiviral. Es un caso interesante al tratarse de un hombre adulto, sin inmuno supresión ni enfermedad de base predisponente, con manifestaciones floridas e importante compromiso cutáneo, con evolución satisfactoria. Revisamos aspectos generales de la varicela, de su incidencia en Colombia y de los programas de vacunación.

Abstract We describe a case of varicella in one immunocompetent man of 33 years, who consulted by cutaneous lesions consistent in maculopapular and vesicles generali zed after 10 days of evolution, accompanied by fever and conjunctivitis. Diagnosis of varicella was confirmed by direct stain and biopsy with immunohistochemistry analysis. The patient improved without antiviral treatment and no complications. We consider this caes of interest because its inusual presentation in one man without immunodeficiency nor subjacent disease. We reviewed the situation of varicella in Colombia and of the vaccination programs.

Meningoencefalitis por virus Varicella-Zóster posterior a infección por SARS-CoV2: Reporte de dos casos / Meningoencephalitis caused by Varicella-Zoster virus after SARS-CoV2 infection: Two cases report

RESUMEN La meningoencefalitis por el VZV es una patología poco frecuente que se presenta con la reactivación del virus dentro del organismo. OBJETIVO: Describir la presentación clínica de dos pacientes con neuroinfección por VZV posteriormente a infección por SARS-CoV-2. REPORTE DEL CASO: El primer caso corresponde a un hombre de 59 años con antecedente de neumonía moderada por SARS-CoV-2 que después cursó con meningoencefalitis por VZV y, además, desarrolló un síndrome de Ramsay Hunt. El segundo caso es el de una mujer de 37 años con antecedente de infección leve por SARS CoV-2 con un cuadro de cefalea con signos de alarma, en quien se documentó neuroinfección por VZV

ABSTRACT Meningoencephalitis caused by varicella zoster virus is a rare pathology that presents due to the reactivation of the virus in the organism OBJECTIVE: To describe the clinical presentation of two patients with VZV neuroinfection presented after a SARS CoV-2 infection. CASE REPORT: The first case is a 59 year old male with previous moderate SARS CoV-2 infection who presented meningoencephalitis and was diagnosed with Ramsay Hunt's Syndrome. The second case is a 37 year old female with previous SARS CoV-2 infection who presented with an acute onset headache and was documented with VZV neuroinfection.

Situação vacinatória da tríplice e da tetra viral em crianças matriculadas na Educação Infantil / The vaccination situation of triple and tetra viral in children enrolled in Early Childhood Education

Objetivo Descrever a situação vacinal de crianças matriculadas nos Centros Municipais de Educação Infantil da Zona Sul do município de Natal, Rio Grande do Norte com relação às vacinas de tríplice e tetra viral. Método Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo e retrospectivo, realizado a partir da análise de cartões de vacina de crianças matriculadas em 15 instituições, nas quais foi possível reunir 773 cartões que foram analisados a partir do calendário básico de vacinação do ano 2015. Os cartões foram classificados em: esquema vacinal completo, incompleto e/ou não vacinado. Resultados Observou-se que 576 (75,51%) crianças estavam com o esquema vacinal completo, sendo o esquema considerado finalizado com a segunda dose da tríplice ou com a tetra viral. A melhor situação vacinal foi atingida nas crianças de dois a quatro anos, com uma cobertura de 84,31%, sendo que 83,3% das crianças dessa faixa etária estavam com o esquema completo e 12,79% das crianças estavam com o esquema vacinal incompleto. Um total de 67 crianças (8,66%) não apresentaram registros de vacina. Com relação à tetra viral, 226 crianças (29,73%) apresentaram esquema vacinal completo. Conclusão Os resultados obtidos no presente estudo revelam uma situação vacinal abaixo da meta estabelecida pelo Programa Nacional de Imunização.

Objective To describe a vaccination situation of children up to 8 years old from the Municipal Centers of Early Childhood Education in the South Zone of the city of Natal, Rio Grande do Norte for vaccines of triple and tetra viral. Method This is an epidemiological, descriptive and retrospective study, carried out based on the analysis of vaccination cards for children from 15 institutions, where it was possible to gather 773 cards, a course based on the basic calendar of the year 2015. They were classified in: complete, incomplete and/or unvaccinated vaccination schedule. Results It is observed that 576 (75.51%) of the children have a complete vaccination schedule, the schedule being completed with a second dose of triple or tetra viral. The best vaccination status was achieved in children aged 2 to 4 years with a coverage of 84.31% and 83.3% children with the complete regimen. We have 12.79% of children with an incomplete vaccination schedule. A total of 67 children (8.66%) who did not have any vaccine records. Regarding Tetra Viral, 226 children (29.73%) had a complete vaccination schedule. Conclusion The results obtained in this study reveal a vaccination situation below the target established by the National Immunization Program.

Correlación entre casos de varicela y búsquedas en Google en Perú

Resumen Con el objetivo de determinar la correlación entre los casos de varicela notificados en Perú y las búsquedas sobre varicela realizadas en Google a nivel nacional y por regiones se realizaron análisis de correlación de Spearman para las semanas epidemiológicas del 2016 al 2019, así como antes y después de la introducción de la vacuna para varicela en el Perú. A nivel nacional, se encontró una alta correlación antes del inicio de la vacunación (Rho 0,778, p = 0,001) y moderada durante el periodo de vacunación (Rho 0,441, p = 0,001). Algunas regiones tuvieron una correlación baja o muy baja y dejaron de ser estadísticamente significativas luego de la introducción de la vacuna en el Perú. Además, el cambio en la estacionalidad de la varicela durante el periodo de vacunación también tuvo un impacto en las búsquedas que realiza la población en Google.

Abstract In order to determine if there is a correlation between chickenpox cases reported in Peru and the chickenpox searches carried out on Google at national level and by regions, Spearman's correlation analyzes were carried out for the epidemiological weeks from 2016 to 2019, as well as before and after the introduction of the chickenpox vaccine in Peru. At the national level, a high correlation was found before the start of vaccination (Rho 0.778, p = 0.001) and moderate during the vaccination period (Rho 0.441, p = 0.001), some regions had a low or very low correlation and stopped to be statistically significant after the introduction of the vaccine in Peru. In addition, the change in the seasonality of chickenpox during the vaccination period also had an impact on the searches carried out by the population on Google.

Caracterización clínica y de costos de la hospitalización asociada a varicela en niños de la Región Metropolitana y de Valparaíso, Chile / Clinical and cost characterization of hospitalization associated with varicella in children from the Metropolitan Region and Valparaíso, Chile

INTRODUCCIÓN: La varicela es una infección relevante en la salud pública de Chile, pudiendo causar en algunas ocasiones complicaciones graves e incluso la muerte, lo que se asocia a un significativo gasto en salud. En Chile sólo se realiza vigilancia centinela a nivel ambulatorio, sin conocerse el impacto de la varicela en casos más graves que determinan hospitalización. OBJETIVOS: Realizar una descripción clínica y de los costos asociados a la atención de niños hospitalizados con diagnóstico de varicela, en años previos a la introducción de la vacuna en el Programa Nacional de Inmunización en Chile. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio multicéntrico, observacional y retrospectivo, en todos los casos de niños hospitalizados (0-15 años) con diagnóstico de varicela, entre enero de 2011 y diciembre de 2015 en cinco hospitales de Chile. Se realizó revisión de fichas para evaluar características clínicas de la enfermedad y los costos asociados a la hospitalización por varicela. RESULTADOS: Un total de 685 hospitalizaciones por varicela fueron incluidas en el estudio. La mediana de edad fue de 3 años (RIC:1-5), siendo la mayoría de los niños con edades comprendidas entre los 1 y 4 años (52% del total de casos). El 56% fueron hombres y sólo 7 niño s (1%) tuvieron antecedente de vacuna varicela. La mediana de días de hospitalización fue de 3 días en cada episodio (RIC: 2-5). El 13% de los casos requirió hospitalización en unidades de mayor complejidad, 7% de los niños ingresó a Unidad de Tratamiento Intensivo y 6% ingresó a Intermedio, ambos con una mediana de 3 días de hospitalización. Las principales complicaciones fueron: infección de piel y tejidos blandos (42%), alteraciones neurológicas (8%) y shock séptico/tóxico (4%). La letalidad fue de 0,4%. El costo de un caso de varicela considerando los costos directos fue de US$417, el costo indirecto fue de US$224 y los costos proporcionales de una muerte de US$3.575. Se estima que el costo total de un caso de varicela hospitalizado en Chile, considerando todos los factores anteriores, fue de US$4.216. CONCLUSIONES: La varicela es una enfermedad inmunoprevenible frecuente. Se observaron casos con una mediana de 3 días de hospitalización por complicaciones, con 13% de los casos requiriendo hospitalización en unidades de mayor complejidad, con un alto costo asociado, que se estima podría disminuir significativamente con la reciente incorporación de la vacuna al Programa Nacional de Inmunizaciones.

BACKGROUND: Varicella is a relevant infection in Chile and may cause serious complications and death, which could be associated with significant health care resource utilization and associated costs. In Chile, sentinel surveillance is carried out only on an outpatient basis, without knowing the impact of varicella in serious cases who need to be hospitalized. AIM: To describe the clinical characteristics and the costs associated with hospitalized children with diagnosis of varicella prior to the vaccine introduction in the National Immunization Program in Chile. PATIENTS AND METHODS: A multicenter, observational, and retrospective study in hospitalized children (0-15 years) with a diagnosis of varicella, were conducted in five hospitals in Chile between January 2011 and December 2015. A review of the clinical records was performed to evaluate the clinical characteristics of the disease and costs associated with hospitalization episodes for varicella. RESULTS: A total of 685 hospitalized children for varicella were included in this study. The median age was 3 years (IQR: 1-5), most children were between 1 and 4 years of age (52% of total cases). 56% were male, and only 7 patients (1%) had a history of previous varicella vaccination. The median lenght of days of hospitalization was 3 days (IQR: 2-5). 13% of the cases required hospitalization in a more complex care unit, 6% in the intermediate unit and 7% in the pediatric intensive treatment unit, both with a median stay of 3 days. The main complications were: skin and soft tissue infections (42%), neurologic (8%) and septic or toxic shock (4%). There were 3 cases of death (0.4%). The direct cost of a varicella case was US $ 417, the indirect cost was US $ 224 and the proportional cost of a case of death was US $ 3,575. It is estimated that the total cost of a hospitalized varicella case in Chile was US $ 4,216. CONCLUSIONS: Varicella is associated with a significant burden of disease in Chile. The median hospital stay was three days with 13% of cases requiring medical care in a complex unit, with high associated costs which could be significantly reduced with the recently incorporation of the varicella vaccine into the National Immunization Program.

Herpes zóster en lactantes. Presentación de tres casos / Herpes zoster in infants. Three cases report

RESUMEN El herpes zóster es una afección infrecuente en lactantes, con una incidencia de 0,74/1 000 habitantes. Se produce por la reactivación del virus de la varicela zóster, tras una primoinfección por varicela. Puede ocurrir intraútero, por lo que resulta relevante conocer los antecedentes maternos. El diagnóstico es clínico y si se realiza de forma adecuada reduce el riesgo de complicaciones. El tratamiento en los niños es sintomático, porque su evolución es más favorable que en los adultos. Debido a la rareza de esta entidad, se presentan tres casos de herpes zóster en lactantes de 4, 6 y 11 meses de edad, que acudieron con lesiones y evolución típica de esta enfermedad al Hospital Pediátrico Provincial Docente Eliseo Noel Caamaño, de Matanzas, entre septiembre y octubre de 2017 (AU).

ABSTRACT Herpes zoster is an uncommon affection in infants, with an incidence of 0.74/1 000 inhabitants. It is produced by the reactivation of the varicella-zoster virus, after a primary infection by varicella. This can occur inside the uterus, making it relevant to know maternal antecedents. The diagnosis is clinical, and if it is made in an appropriate way, reduces complication risk. The treatment in children is symptomatic because its evolution is more favorable than in adults. Due to the rareness of this entity, we present three cases of herpes zoster in nurslings aged 4, 6 and 11 moths who assisted the Teaching Pediatric Hospital Eliseo Noel Caamaño, of Matanzas, with lesions and typical evolution of this disease in the period September-October 2017 (AU).