Non-Fibrosing Exogenous Lipoid Pneumonia: presentation of a case / Neumonía lipoidea exógena no fibrosante: a propósito de un caso

ABSTRACT Exogenous lipoid pneumonia (ELP) is an unusual disease, with an incidence of 1 to 2.5%, caused by aspiration and accumulation of exogenous lipids in the pulmonary alveoli. When the aspirated agent has an oily composition, a pulmonary inflammatory reaction called lipoid pneumonia is triggered, which over time can lead to irreversible parenchymal fibrosis. Sometimes it can appear as nodular lesions that require a broad differential diagnosis, in which case imaging studies have a fundamental role. Histopathological confirmation is required for definitive diagnosis1. We present a clinical case of lipoid pneumonia which appeared as a lung mass accompanied by bilateral pulmonary infiltrates.

RESUMEN La neumonía lipoidea exógena (NLE) es una patología inusual, que tiene una incidencia del 1% al 2,5%, y tiene su causa en la aspiración y la acumulación de lípidos de origen exógeno dentro de los alvéolos pulmonares. Cuando el agente aspirado es de composición oleosa, se desencadena una reacción inflamatoria pulmonar denominada neumonía lipoidea, que con el tiempo puede conducir a una fibrosis parenquimatosa irreversible. En ocasiones, se puede presentar en forma de lesiones nodulares, que obligan a un amplio diagnóstico diferencial, en el que desempeñan un papel fundamental los estudios por imágenes. Para el diagnóstico definitivo, se requiere confirmación histopatológica1. Presentamos un caso clínico de neumonía lipoidea que se presentó como masa pulmonar acompañada de infiltrados pulmonares bilaterales.

Neumonía lipoidea exógena no fibrosante: a propósito de un caso / Non-Fibrosing Exogenous Lipoid Pneumonia: presentation of a case

La neumonía lipoidea exógena (NLE) es una patología inusual, que tiene una incidencia del 1% al 2,5%, y tiene su causa en la aspiración y la acumulación de lípidos de origen exógeno dentro de los alvéolos pulmonares. Cuando el agente aspirado es de composición oleosa, se desencadena una reacción inflamatoria pulmonar denominada neumonía lipoidea, que con el tiempo puede conducir a una fibrosis parenquimatosa irreversible. En ocasiones, se puede presentar en forma de lesiones nodulares, que obligan a un amplio diagnóstico diferencial, en el que desempeñan un papel fundamental los estudios por imágenes. Para el diagnóstico definitivo, se requiere confirmación histopatológica1. Presentamos un caso clínico de neumonía lipoidea que se presentó como masa pulmonar acompañada de infiltrados pulmonares bilaterales.

Exogenous lipoid pneumonia (ELP) is an unusual disease, with an incidence of 1 to 2.5%, caused by aspiration and accumulation of exogenous lipids in the pulmonary alveoli. When the aspirated agent has an oily composition, a pulmonary inflammatory reaction called lipoid pneumonia is triggered, which over time can lead to irreversible parenchymal fibrosis. Sometimes it can appear as nodular lesions that require a broad differential diagnosis, in which case imaging studies have a fundamental role. Histo pathological confirmation is required for definitive diagnosis1. We present a clinical case of lipoid pneumonia which appeared as a lung mass ac companied by bilateral pulmonary infiltrates.

Neumonía lipoidea exógena fibrosante en paciente con enfermedad de Parkinson / Fibrosing Exogenous Lipoid Pneumonia in a Patient with Parkinson Disease

Los trastornos deglutorios secundarios a diferentes patologías pueden desencadenar episodios aspirativos hacia la vía aérea, condicionando una injuria pulmonar cuya gravedad dependerá del material aspirado y del tiempo de exposición. Cuando el agente aspirado es de composición oleosa, su aspiración es capaz de desencadenar una reacción inflamatoria pulmonar denominada neumonía lipoidea, pudiendo con el tiempo conducir a una fibrosis parenquimatosa irreversible. En el caso presentado se describe un paciente con trastornos deglutorios e ingesta prolongada de vaselina como laxante. Revisten interés el extenso compromiso asimétrico del parénquima pulmonar y la metodología diagnóstica empleada para identificar los macrófagos pulmonares cargados con lípidos, realizándose una revisión de la evidencia al respecto en la discusión del caso.

Deglutitive disorders that result from different diseases may cause aspiration episodes into the airways, determining a lung injury whose severity will depend on the material that was aspirated and the exposure time. If the aspirated agent has an oily composition, its aspiration is capable of triggering a pulmonary inflammatory reaction called lipoid pneumonia which after some time may cause irreversible parenchymal fibrosis. The case reported in this study describes a patient with deglutitive disorders and prolonged intake of vaseline as laxative. The large assymetric involvement of the lung parenchyma and the diagnostic methodology used to identify lung macrophages charged with lipids take particular importance. A review of the evidence has been carried out in that regard during the discussion of the case.

The use of liquid petroleum jelly in the prevention of perineal lacerations during birth / Uso de vaselina líquida en la prevención de laceracion perineal durante el parto / Uso de vaselina líquida na prevenção de laceração perineal durante o parto

Most of vaginal births are accompanied by lacerations in the genital tract. This was a randomized study carried out in a Birth Center located in São Paulo city to evaluate the efficacy of liquid petroleum jelly in reducing perineal laceration. The sample was composed of 38 nulliparous women per group (experimental and control). In the experimental group was used 30 ml of the petroleum jelly in the perineal region during the expulsive period. The parturient were allowed to push spontaneously during the delivery and remained in the left side position. The frequency of perineal laceration was similar in both groups (experimental 63.2 percent versus control 60.5 percent). The posterior perineum region presented the highest frequency of trauma (53.2 percent). Of the total cases of perineal trauma, 72.3 percent were first-degree lacerations. The use of liquid petroleum jelly of perineal protection does not reduce the frequency neither the degree of lacerations in childbirth.

La mayor parte de los nacimientos por vía vaginal están acompañados por laceraciones perineales. Este es un estudio aleatorio realizado en una maternidad de la ciudad de San Pablo para evaluar la eficacia de la vaselina líquida en la reducción de laceraciones perineales. La muestra fue compuesta por 38 mujeres nulíparas organizadas en un grupo experimental y otro de control. En el grupo experimental fue aplicado 30 ml de vaselina en la región perineal durante el periodo expulsivo. Todas las parturientas realizaron "pujos" espontáneos y se mantuvieron en la posición lateral izquierda. La frecuencia de laceración perineal fue semejante en ambos grupos (experimental 63,2 por ciento y grupo control 60.5 por ciento). La región posterior del perineo presentó una alta frecuencia de trauma (53.2 por ciento). De los casos totales de trauma perineal, 72,3 por ciento fueron de laceración de primer grado. Se verificó que el uso de la vaselina en la región perineal no reduce la frecuencia o grado de las laceraciones durante el parto.

A maioria dos partos vaginais é acompanhada por lacerações do trato genital. Este estudo randomizado foi realizado em um centro de parto normal localizado na cidade de São Paulo, para avaliar a eficácia da vaselina líquida em reduzir o trauma perineal. A amostra foi composta de 38 nulíparas por grupo (experimental e controle). No grupo experimental utilizaram-se 30 ml de vaselina líquida na região perineal durante o período expulsivo. Todas as parturientes realizaram "puxos" espontâneos e permaneceram em posição lateral esquerda. A freqüência de laceração perineal foi semelhante em ambos os grupos (experimental 63,2 por cento versus controle 60,5 por cento). A região posterior do períneo apresentou maior freqüência de trauma (53,2 por cento). Do total de casos de traumatismo perineal, 72,3 por cento foi de laceração de primeiro-grau.

Uso de vaselina líquida na região perineal durante o parto normal / The use of liquid vaseline in the perineal region during normal birth

O traumatismo no períneo ocorre com frequência durante o parto vaginal e algumas técnicas e práticas têm sido utilizadas, entre elas o uso de vaselina, com a finalidade de reduzir esses danos. Assim, os objetivos foram: verificar a frequência, o local e o grau de laceração perineal, relacionando-o ao uso de vaselina líquida no períneo durante o período expulsivo do parto normal; identificar a duração do período expulsivo, relacionando-a ao uso de vaselina líquida na região perineal e relacionar a ocorrência de laceração perineal com o peso dos recém-nascidos, peso materno e paridade. Trata-se de um estudo experimental, aleatório, controlado do tipo ensaio clínico, realizado no Centro de Parto Normal do Amparo Maternal, instituição filantrópica localizada na cidade de São Paulo. A amostra foi composta por 76 parturientes sem parto vaginal anterior, distribuídas em dois grupos: Grupo Experimental - 38 parturientes que receberam lubrificação com vaselina líquida na região perineal durante o período expulsivo; Grupo Controle - 38 parturientes que não receberam lubrificação com vaselina líquida na região perineal durante o período expulsivo. Os resultados mostraram que a frequência de laceração perineal foi semelhante nos dois grupos (experimental 63,2% versus controle 60,5%). Houve predomínio de lacerações de primeiro grau nos dois grupos (72,3%) e o local de maior ocorrência foi no períneo posterior (53,2%), sem diferença estatística entre os grupos. Não foi constatada diferença estatística entre os dois grupos quanto à duração do período expulsivo. Observou-se que a vaselina aplicada no períneo durante o período expulsivo não reduziu a lesão do assoalho pélvico e a condição do períneo independe do peso do recém-nascido, do peso materno e da paridade. A prevenção do trauma perineal pode estar associada a outros fatores, como relaxamento da musculatura perineal próprio de cada mulher, menor peso fetal, puxo ) espontâneo, desprendimento fetal lento, posição materna no parto e prática de quem assiste ao parto

Perineal trauma occurs frequently during vaginal birth and some techniques, among which the use of vaseline, have been utilized to reduce this damage. The objectives of this study were: to verify the frequency, location, and degree of perineal laceration, associating the latter with the use of liquid Vaseline on the perineum during the second stage of normal birth; to identify the duration of the second stage relating it to the use of liquid Vaseline in the perineal region; to associate the occurrence of perineal lacerations with birthweight, maternal weight and parity. This is a randomized controlled clinical study undertaken in the Centro de Parto Normal [Normal Birth Center] of the Amparo Maternal Maternity, a philanthropic institution located in the city of Sao Paulo. The sample was composed of 76 women in labor with no previous vaginal deliveries, distributed in two groups: an Experimental Group - 38 women in labor whose perineal region was lubricated with Vaseline during the second stage; and, the Control Group - 38 women in labor whose perineal region was not lubricated with Vaseline during the second stage. The results indicate that the frequency of perineal laceration was similar in both groups ( 63.2% of the experimental group versus 60.5% of the control group). First degree lacerations predominated in both groups (72.3%) and the location where laceration occurred most frequently was the posterior perineum (53.2%), with no statistical difference between groups. There wasn't any statistical difference between the groups as to the duration of the second stage of labor. It was observed that applying Vaseline in the perineal region did not reduce lesions in the pelvic floor nor in the condition of the perineum independently of birthweight, maternal weight and parity. The prevention of perineal trauma may be associated to other factors, such as the degree of relaxation of the perineal muscles of each woman, smaller birthweight, spontaneous distention, slow fetal detachment, maternal position during delivery, and the experience of the professional assisting the woman in childbirth