Manejo del Síndrome de Klippel-Trenaunay: reporte de caso / Management of Klippel-Trenaunay Syndrome: case report / Manejo da Síndrome de Klippel-Trenaunay: relato de caso

El Síndrome de Klippel-Trenaunay se constituye en una malformación vascular compleja con una incidencia de 2 a 3 casos por cada 100.000 nacidos vivos, clínicamente presenta una triada clásica: manchas cutáneas en vino de Oporto, venas varicosas de localización atípica e hipertrofia ósea y de tejidos blandos. Se presenta el caso de una paciente femenina de 33 años, sin antecedentes patológicos o quirúrgicos de importancia quien acude a consulta por aumento de volumen de la extremidad derecha, mancha violácea ipsilateral, además de dolor y parestesias. Al examen físico se evidencia aumento longitudinal de miembro inferior derecho, nevus hiperpigmentario en cara lateral de pierna derecha y muslo que se extiende al glúteo ipsilateral además de venas varicosas atípicas. Se practica ecografía Doppler venosa con transductor lineal que reporta incompetencia de vena Safena Mayor y perforantes suprageniculares. Se realizó manejo quirúrgico mediante safenectomía, corrección de deformidad y referencia a dermatología para terapia láser por el nevus hiperpigmentario. La paciente mostró evolución clínico - quirúrgica favorable con remisión de la sintomatología que motivó su consulta.

Klippel-Trenaunay syndrome is a complex vascular malformation with an incidence of 2 to 3 cases per 100,000 live births. Clinically, it presents a classic triad: port-wine stains, varicose veins of atypical location and bone and soft tissue hypertrophy. We present the case of a 33-year-old female patient, with no pathologic or surgical history of importance, who comes to the clinic for an increase in volume of the right extremity, ipsilateral violaceous spot, in addition to pain and paresthesia. Physical examination revealed longitudinal enlargement of the right lower limb, hyperpigmented nevus on the lateral aspect of the right leg and thigh extending to the ipsilateral buttock and atypical varicose veins. Venous Doppler ultrasound with linear transducer reported incompetence of the greater saphenous vein and supragenicular perforators. Surgical management was performed by saphenectomy, deformity correction and referral to dermatology for laser therapy for hyperpigmented nevus. The patient showed favorable clinical-surgical evolution with remission of the symptomatology that motivated her consultation.

A síndrome de Klippel-Trenaunay é uma malformação vascular complexa com uma incidência de 2 a 3 casos por 100.000 nascidos vivos. Clinicamente, apresenta uma tríade clássica: manchas vinho do porto, veias varicosas de localização atípica e hipertrofia óssea e de tecidos moles. Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 33 anos, sem histórico patológico ou cirúrgico de importância, que consultou por aumento de volume do membro direito, mancha violácea ipsilateral, além de dor e parestesia. O exame físico revelou aumento longitudinal do membro inferior direito, nevo hiperpigmentado na face lateral da perna e coxa direitas, estendendo-se até a nádega ipsilateral e veias varicosas atípicas. Foi realizado ultrassom Doppler venoso com transdutor linear, que relatou incompetência da veia safena magna e das perfurantes suprageniculares. O tratamento cirúrgico foi realizado por meio de safenectomia, correção da deformidade e encaminhamento à dermatologia para terapia a laser para nevo hiperpigmentado. A paciente apresentou uma evolução clínico-cirúrgica favorável com remissão dos sintomas que a levaram à consulta.

Ultrasound-guided interventional radiology procedures on veins.

Although ultrasound-guided interventional procedures have resulted in great advances in many fields of medicine, this approach has revolutionized endovascular procedures. This paper aims to review the basic principles to develop a strategy to follow in ultrasound-guided treatments of varices in the lower limbs, as well as to provide a brief overview of the main endovenous techniques available nowadays. We divide these techniques into those that use catheters to occlude straight saphenous axes (thermal / non-thermal ablation) and other options, such as foam sclerotherapy, which can be used in all types of varices, even in those originating in the pelvis.

Intervencionismo venoso guiado por ecografía / Serie interventional ultrasound: Ultrasound-guided interventional radiology procedures on veins

Si en muchos campos de la medicina el intervencionismo ecográfico ha aportado grandes avances, sin duda en lo que respecta a las terapias endovenosas ha supuesto una revolución. El presente artículo pretende repasar los principios básicos para desarrollar una estrategia a seguir en los tratamientos ecoguiados de varices en los miembros inferiores. Así mismo, busca transmitir una breve perspectiva sobre las principales técnicas endovenosas disponibles en la actualidad. Dichas técnicas las dividiremos principalmente en aquellas que se sirven de un catéter con el fin de ocluir los ejes safenos rectos (ablación térmica/no térmica) y aquellas otras opciones, como es la esclerosis con espuma, que permite su uso en todo tipo de varices, incluso las de origen pélvico.(AU)

Although ultrasound-guided interventional procedures have resulted in great advances in many fields of medicine, this approach has revolutionized endovascular procedures. This paper aims to review the basic principles to develop a strategy to follow in ultrasound-guided treatments of varices in the lower limbs, as well as to provide a brief overview of the main endovenous techniques available nowadays. We divide these techniques into those that use catheters to occlude straight saphenous axes (thermal / non-thermal ablation) and other options, such as foam sclerotherapy, which can be used in all types of varices, even in those originating in the pelvis.(AU)

Serie interventional ultrasound: Ultrasound-guided interventional radiology procedures on veins. / Serie de ecografía intervencionista: Intervencionismo venoso guiado por ecografía.

Although ultrasound-guided interventional procedures have resulted in great advances in many fields of medicine, this approach has revolutionized endovascular procedures. This paper aims to review the basic principles to develop a strategy to follow in ultrasound-guided treatments of varices in the lower limbs, as well as to provide a brief overview of the main endovenous techniques available nowadays. We divide these techniques into those that use catheters to occlude straight saphenous axes (thermal / non-thermal ablation) and other options, such as foam sclerotherapy, which can be used in all types of varices, even in those originating in the pelvis.

Generalidades de las venas varicosas en miembros inferiores y su tratamiento durante el embarazo: una revisión narrativa / Generalities regarding varicose veins in lower limbs and their treatment during pregnancy: a narrative review / Generalidades das varizes em membros inferiores e seu tratamento durante a gravidez: uma revisão narrativa

Resumen 20. La enfermedad varicosa es un problema común que afecta a gran parte de la población mundial, principalmente en mujeres, agravado por una condición de embarazo. Esta revisión narrativa tiene el objetivo de conocer la evidencia científica disponible sobre aspectos diagnósticos, factores de riesgo e intervención conservadora o invasiva, incluyendo cirugía de las venas varicosas en miembros inferiores en mujeres embarazadas. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en las bases de datos PubMed, Biblioteca Cochrane y EBSCO Host entre los años 2009 y 2017. Se recuperó 50 referencias bibliográficas y se seleccionó seis documentos para el análisis. Respecto del diagnóstico se lleva a cabo mediante la observación, examen directo, historia clínica y exámenes más específicos como el doppler. La síntomatología más común que se presenta es el dolor en miembros inferiores, edema, pesadez, prurito y calambres. La intervención para el tratamiento a mujeres embarazadas es la terapia conservadora, aunque solo en casos excepcionales se determinará otro tipo de tratamiento. En este proceso, la educación tiene un rol muy importante en la seguridad de la madre y el feto, cuyo abordaje debe ser dado por un equipo de profesionales en salud. Se concluye que existe controversias respecto de la patogenia de esta morbilidad durante el embarazo, por lo tanto, no se ofrece otros tratamientos distintos a los recomendados desde el año 50, de manera que hay una gran necesidad de llevar a cabo estudios robustos que demuestren cuáles son las mejores medidas profilácticas más novedosas y de tratamiento desde el inicio del embarazo, además de promover la prevención de la aparición posterior, de tal manera que esté asegurada la salud de la mujer y, consecuentemente, la de su bebé.

Abstract 24. The varicose disease is a common problem that affects a large part of the world population in greater percentage of women, added to its condition the presence of pregnancy. This narrative review has the objective of knowing the available scientific evidence on diagnostic aspects, risk factors and conservative or invasive intervention including surgery of varicose veins in lower limbs in pregnant women. The bibliographic search was carried out in PubMed, Cochrane Library and EBSCO Host databases between 2009 and 2017. Fifty bibliographical references were retrieved and six documents were selected for analysis. Regarding the diagnosis is carried out through observation, direct examination, clinical history, more specific examinations such as Doppler. The most common symptom presented is a pain in the lower limbs, oedema, heaviness, pruritus and cramps. The intervention for the treatment of pregnant women is conservative therapy, only in exceptional cases will be determined another type of treatment. Education plays a very important role in the safety of the mother and the fetus. The approach to these women must be given by a team of health professionals. It is concluded that there are controversies regarding the pathogenesis of this morbidity during pregnancy and, therefore, no treatments other than those recommended since year 50 are offered, so there is a great need to carry out robust studies that show which are the best new prophylactic measures and treatment from the beginning of pregnancy, in addition to promoting the prevention of subsequent appearance, in such a way that the health of the woman and consequently that of her baby is ensured.

Resumo 28. A doença varicosa é um problema comum que afeta uma grande parte da população mundial em maior porcentagem para as mulheres, adicionou à sua condição a presença de gravidez. Esta revisão narrativa tem como objetivo conhecer as evidências científicas disponíveis sobre aspectos diagnósticos, fatores de risco e intervenção conservadora ou invasiva, incluindo cirurgia de varizes em membros inferiores em mulheres grávidas. A pesquisa bibliográfica foi realizada nas bibliotecas PubMed, Cochrane Library e EBSCO Host entre 2009 e 2017. Cinquenta referências bibliográficas foram recuperadas e 6 documentos foram selecionados para análise. Quanto ao diagnóstico é realizado através da observação, exame direto, história clínica, exames mais específicos, como Doppler. O sintoma mais comum apresentado é a dor nos membros inferiores, edema, peso, prurido e cólicas. A intervenção para o tratamento de mulheres grávidas é a terapia conservadora, apenas em casos excepcionais será determinado outro tipo de tratamento. A educação desempenha um papel muito importante na segurança da mãe e do feto. A abordagem dessas mulheres deve ser dada por uma equipe de profissionais de saúde. Conclui-se que há controvérsias quanto à patogenia desta morbidade durante a gravidez e, portanto, não são oferecidos outros tratamentos além dos recomendados desde o ano 50, por isso há uma grande necessidade de realizar estudos robustos que mostrem quais são as melhores medidas profiláticas novas e o tratamento desde o início da gravidez, além de promover a prevenção da aparição subseqüente, de tal forma que seja assegurada a saúde da mulher e conseqüentemente a de seu bebê.

Factores asociados a la efectividad de safenectomía total o parcial en pacientes intervenidos en el Hospital Militar Central, Lima, Perú / Associated factors for the effectiveness of total or partial saphenectomy in patients treated at the Peruvian Central Military Hospital, Lima, Peru

Objetivo: Evaluar factores asociados a la efectividad de la safenectomía parcial (SP) y total (ST) en pacientes intervenidos en el Hospital Militar Central (HMC) "Luis Arias Schreiber" durante el año 2017. Materiales y métodos: Estudio transversal. Se evaluaron historias clínicas de pacientes operados por insuficiencia venosa periférica en el HMC durante el periodo de enero - diciembre del año 2017. Se evaluaron variables como edad, género, comorbilidades (diabetes tipo 2, hipertensión arterial y obesidad), tiempo de enfermedad (en años), ubicación quirúrgica, tiempo operatorio, presencia de complicaciones (hematoma, infección de sitio operatorio y lesión del nervio safeno), días de hospitalización y mejoría clínica referida. Se buscó asociación entre estas variables y el tipo de safenectomía realizada (SP o ST) mediante la prueba de Chi cuadrado, prueba exacta de Fisher, razones de prevalencias (RP) y U de Mann- Whitney. Adicionalmente se evaluaron factores asociados a la lesión del nervio safeno en el grupo de ST, mediante regresión logística. Resultados: Se evaluaron 107 historias clínicas, 43 personas se sometieron a SP (40,2%) y 64 a ST (59.8%), con una mediana de edad de 58 años, en su mayor parte varones (64,5%). No hubo diferencias significativas entre las características clínico-epidemiológicas prequirúrgicas y el tipo de cirugía a la que se sometieron. Se encontró una menor proporción de complicaciones posoperatorias (RP (IC95%): 0,06 (0,01- 0,22)), lesión del nervio safeno (RP (IC95%): 0,02 (0,00-0,19)) y días de hospitalización (p<0,05) en los pacientes con SP. Conclusión: pacientes con SP presentaron mejores desenlaces posoperatorios (frecuencia de complicaciones posoperatorias, lesión del nervio safeno y días de hospitalización) en comparación con los que recibieron ST. Futuros estudios deberían estudiar las posibles variables intervinientes en estos desenlaces.

Objective: To assess associated factors for the effectiveness of partial (PS) and total (TS) saphenectomy performed in patients from the Luis Arias-Schereiber Central Military Hospital (CMH) during 2017. Materials and methods: This is a cross-sectional study. Clinical records from CMH patients who underwent surgery because of peripheral venous insufficiency from January to December 2017 were reviewed. The following variables were assessed: age, gender, comorbidities (type 2 diabetes, high blood pressure, and obesity), time with the disease (in years), surgical location, operative time, occurrence of complications (hematoma, operative site infection, and saphenous nerve lesion), days of hospital stay, and declared clinical improvement. Associations amongst these variables and the type of performed saphenectomy (PS or TS) were sought for by using the Chi-square test, Fisher's exact test, prevalence rates (PR), and the Mann-Whitney U test. Also, factor associated to a lesion in the saphenous nerve were assessed in the TS group using logistic regression. Results: One-hundred and seven clinical records were reviewed, 43 persons underwent PS (40.2%) and 64 underwent TS (59.8%), their mean age was 58 years, and nearly two-thirds of all patients were male (64.5%). There were no significant differences with respect to presurgical clinical and epidemiological characteristics and the type of surgical procedure performed. There were low rates of postoperative complications (PR (95% CI): 0.06 (0.01- 0.22)), saphenous nerve lesions (PR (95% CI): 0.02 (0.00-0.19)), and days hospitalized (p<0.05) in patients who underwent PS. Conclusion: Patients who underwent PS had better postoperative outcomes (frequency of postoperative complications, saphenous nerve lesions and hospitalization days) compared to those who had undergone TS. Future studies should assess the variables that might lead to these outcomes.

Intervenciones de enfermería para la prevención y detección oportuna de venas varicosas de miembros inferiores en el primero, segundo y tercer nivel de atención / Nursing interventiions for prevention and early detection of varicose veins of the lower limbs in the first, second and third level of care / As intervenções de enfermagem para a prevenção e detecção precoce de varizes dos membros inferiores no primeiro, segundo e terceiro nível de cuidados

Introducción. El termino de Enfermedad Venosa Crónico, se refiere a toda anomalía venosa incluyendo las venas dilatadas intradérmicas y vénulas entre 1 a 3 mm de diámetro, mientras que, el termino Insuficiencia Venosa Crónica, se utiliza para las enfermedad venosa crónica avanzada, que son las anormalidades del sistema venoso, el cual producen edema, cambios de piel o ulceras venosas. Método. Para la elaboración de esta Guía de Práctica Clínica, se unificaron términos fisiológicos, clínicos, los cuales se reunieron a través de la búsqueda, síntesis y análisis de la mejor evidencia científica. Utilizando algunos buscadores como: Tribdatabase, Cochrane, Pubmed, Biblioteca Virtual de Salud, por citar algunos. Se utilizó el Programa CASpe para el análisis de los textos y evaluación del rigor metodológico. La transparencia de la calidad de las guías se revisó con el Instrumento para la Evaluación de Guías de Práctica Clínica (AGREE II). Con base a las escalas GRADE y Sheklle, se realizó la evaluación de las recomendaciones de la literatura. Resultados. Se encontraron 128 artículos científicos y 7 (GPC), de los cuales se ocuparon 20 artículos: 2 caso de control, descriptivo, cualitativo y 16 revisiones sistemáticas, así como 4 GPC. Por lo que se pudo encontrar evidencia necesaria para fortalecer la calidad del manejo de las Venas Varicosas. Conclusiones. La presente GPCE pretende estandarizar las intervenciones de enfermería, para el manejo de Venas Varicosas de miembros inferiores, en los tres niveles de atención

Introduction. The term of venous Chronic refers to all venous anomaly including dilated veins intradermal and venules between 1 to 3 mm in diameter, whereas the term chronic venous insufficiency, is used for advanced chronic venous disease, which are abnormalities the venous system, which produces edema, skin changes or venous ulcers. Method. For the preparation of this Guide to Clinical Practice, physiological terms, clinical, which gathered through research, synthesis and analysis of the best scientific evidence they are unified. Using some search engines such as: Tribdatabase, Cochrane, Pubmed, Virtual Health Library, to name a few. CASpe program was used for the analysis of texts and evaluation of methodological rigor. The transparency of the quality of the guidelines was revised with the Instrument for the Evaluation of Clinical Practice Guidelines (AGREE II). Based on the GRADE and Sheklle scales, evaluation of the recommendations of the literature was conducted. Results. 2 case control, descriptive, qualitative and 16 systematic reviews, as well as 4 GPC: 128 scientific articles and 7 (GPC), of which 20 items were found occupied. As it could be found, the evidence was necessary to strengthen the quality of management of varicose veins. Conclusions. This GPCE aims to standardize nursing interventions for the management of lower limb Varicose Veins in the three levels of care

Introdução. O termo Doença Venosa Crônica se refere a toda anomalia venosa incluindo as veias dilatadas intradérmicas e vênulas entre 1 a 3mm de diâmetro, enquanto que o termo Insuficiência Venosa Crônica é utilizado para a doença venosa crônica avançada, que são as anormalidades do sistema venoso, das quais produzem edema, mudanças na pele ou úlceras venosas. Método. Para a elaboração desta Guia de Prática Clínica se unificaram termos fisiológicos, clínicos, dos quais foram reunidos através da busca, síntese e análise da melhor evidencia científica. Utilizando alguns buscadores como: Tribdatabase, Cochrane, Pubmed, Biblioteca Virtual de Salud, por citar alguns. Foi utilizado o Programa CASpe para a análise dos textos e avaliação do rigor metodológico. A transparência da qualidade das guias foi revisada com o Instrumento para la Evaluación de Guías de Práctica Clínica (AGREE II). Baseado nas escalas GRADE e Sheklle realizou-se a avaliação das recomendações da literatura. Resultados. Foram encontrados 128 artigos científicos e 7 (GPC) , dos quais se ocuparam 20 artigos: 2 casos de controle, descritivo, qualitativo e 16 revisões sistemáticas, bem como 4 GPC. Destarte, foi possível encontrar evidência necessária para fortalecer a qualidade da condução das veias varicosas. Conclusões. O presente GPCE pretende estandardizar as intervenções de enfermagem para o manejo das Veias Varicosas dos membros inferiores nos três níveis de cuidado

Síndrome de congestión pelvica. Aspectos generales: clinica, diagnóstico y terapuetica: revisión sistemática de la literatura / Pelvic congestion syndrome. General aspects: clinic, diagnosis

Introducción. El síndrome de congestión pélvica es una queja ginecológica frecuentemente pasada por alto; se caracteriza por la presencia de dolor pélvico persistente, sordo, ubicado por lo general en uno de los puntos ováricos. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de literatura con el objetivo de describir las características generales del síndrome de congestión pélvica en cuanto a presentación clínica, métodos diagnósticos y abordaje terapéutico, en las bases de dato de libre acceso por medio del sistema de información de la Biblioteca Jorge Roa Martínez de la Universidad Tecnológica de Pereira (MEDLINE, EMBASE, LILACS, OVID, PROQUEST, SCIENCEDIRECT, COCHRANE y BIREME), por medio de palabras clave y búsqueda en cadena. Se aplicaron escalas de evaluación de calidad a los diferentes tipos de artículos. Resultados. Se seleccionaron un total de 25 artículos sin discriminación por tipo de los cuales se extrajeron los aspectos de interés para la revisión. Discusión. Existe uniformidad en diferentes aspectos sobre el síndrome de congestión pélvica, sin embargo es necesario plantear nuevos estudios que permitan establecer los riesgos relativos de diferentes factores de riesgo y la evaluación pronostica de los diferentes abordajes a las pacientes de esta importante patología. Palabras clave: Dolor pélvico crónico, venas varicosas.

Introduction. Pelvic congestion syndrome, is a commonly overlooked gynecological complaint; it is characterized by the presence of persistent, dull, pelvic pain, usually located in one of the ovaric points. Methods. A literature review was made with the objective to describe the main characteristics of the pelvic congestion syndrome, regarding clinical presentation, diagnostic methods, and therapeutic approach, using open access data bases, through the information system of the library of “Universidad Tecnológica de Pereira” (MEDLINE, EMBASE, LILACS, OVID, PROQUEST, SCIENCEDIRECT, COCHRANE and BIREME), using keywords and chain search. Quality evaluation scores were applied to the different articles. Results. A total of 25 articles were selected, without any type-discrimination, and the relevant aspects for this review were extracted. Discussion. There is uniformity in different aspects regarding pelvic congestion syndrome; however, it´s necessary to design new studies that allow to determine the relative risks of different risk factors, and the prognostic evaluation of the several approaches to the patient with this important syndrome.

Síndrome de congestión pelvica. Aspectos generales: clinica, diagnóstico y terapuetica: revisión sistemática de la literatura / Pelvic congestion syndrome. General aspects: clinic, diagnosis

Introducción. El síndrome de congestión pélvica es una queja ginecológica frecuentemente pasada por alto; se caracteriza por la presencia de dolor pélvico persistente, sordo, ubicado por lo general en uno de los puntos ováricos. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de literatura con el objetivo de describir las características generales del síndrome de congestión pélvica en cuanto a presentación clínica, métodos diagnósticos y abordaje terapéutico, en las bases de dato de libre acceso por medio del sistema de información de la Biblioteca Jorge Roa Martínez de la Universidad Tecnológica de Pereira (MEDLINE, EMBASE, LILACS, OVID, PROQUEST, SCIENCEDIRECT, COCHRANE y BIREME), por medio de palabras clave y búsqueda en cadena. Se aplicaron escalas de evaluación de calidad a los diferentes tipos de artículos. Resultados. Se seleccionaron un total de 25 artículos sin discriminación por tipo de los cuales se extrajeron los aspectos de interés para la revisión. Discusión. Existe uniformidad en diferentes aspectos sobre el síndrome de congestión pélvica, sin embargo es necesario plantear nuevos estudios que permitan establecer los riesgos relativos de diferentes factores de riesgo y la evaluación pronostica de los diferentes abordajes a las pacientes de esta importante patología. Palabras clave: Dolor pélvico crónico, venas varicosas. (AU)

Introduction. Pelvic congestion syndrome, is a commonly overlooked gynecological complaint; it is characterized by the presence of persistent, dull, pelvic pain, usually located in one of the ovaric points. Methods. A literature review was made with the objective to describe the main characteristics of the pelvic congestion syndrome, regarding clinical presentation, diagnostic methods, and therapeutic approach, using open access data bases, through the information system of the library of ôUniversidad Tecnológica de Pereiraö (MEDLINE, EMBASE, LILACS, OVID, PROQUEST, SCIENCEDIRECT, COCHRANE and BIREME), using keywords and chain search. Quality evaluation scores were applied to the different articles. Results. A total of 25 articles were selected, without any type-discrimination, and the relevant aspects for this review were extracted. Discussion. There is uniformity in different aspects regarding pelvic congestion syndrome; however, it´s necessary to design new studies that allow to determine the relative risks of different risk factors, and the prognostic evaluation of the several approaches to the patient with this important syndrome. (AU)