Anafilaxia à lapa: um caso clínico raro / Limpet anaphylaxis: a rare case

A lapa (Patella vulgata) é um molusco frequentemente encontrado em regiões costeiras com clima quente. A alergia alimentar à lapa é muito rara, com poucos casos descritos na literatura. Os autores descrevem um caso de anafilaxia à lapa, com evidência de reação de hipersensibilidade do tipo I, através de IgE específica positiva à lapa, tanto com métodos in vivo, como in vitro.

Limpet (Patella vulgata) is a mollusk mainly found in warm coastal regions. Limpet allergy is considered rare, and few cases can be found in the literature. We describe a clinical case of limpet anaphylaxis, including in vitro and in vivo evidence of IgE mechanism involvement.

Evaluation of skin prick test, exclusion diet and dietary challenge in the diagnosis of food allergy in dogs with chronic pruritus / Avaliação do teste de puntura, dieta de exclusão e desafio dietético no diagnóstico de alergia alimentar em cães com prurido crônico

Allergic dogs are commonly sensitized to food allergens. We evaluated the use of the prick test to diagnose food allergies in dogs with pruritus and the efficacy of an exclusion diet based on the test. The prick test was performed in 10 healthy dogs and 34 dogs with pruritus, of which 25 received an exclusion diet for 60 days and was challenged with positive food on the test. pVAS and CADESI-4 were assessed on days 0, 30, and 60 after re-exposure. As a result, two control group dogs reacted to a single food allergen, milk and wheat. Of the 25 dogs with pruritus that reacted to food allergens, 24 (96%) reacted to more than one food allergen, and only one (4%) reacted to a single food protein: pork. In the test group (n=25), there was a significant improvement of pVAS and CADESI-4 after 30 and 60 days of dietary exclusion, with significant worsening of the scores with food allergen challenge. In conclusion, the prick test can be used for screening food allergens to make an exclusion diet.

Cães alérgicos são comumente sensibilizados a alérgenos alimentares. Nós avaliamos o uso do teste de puntura para o diagnóstico de alergias alimentares em cães com prurido e a eficácia de uma dieta de exclusão baseada no teste. O teste de puntura foi realizado em 10 cães saudáveis e em 34 cães com prurido, dos quais 25 receberam uma dieta de exclusão por 60 dias e depois desafiados com o alimento que foi positivo no teste. pVAS e CADESI-4 foram realizados nos dias 0, 30, 60 e depois da reexposição. Como resultados, dois cães do grupo controle reagiram a um único alérgeno alimentar, leite e trigo. Dos 25 cães com prurido que reagiram aos alérgenos alimentares, 24 (96%) reagiram a mais de um alérgeno alimentar e apenas um (4%) reagiu a uma única proteína, que foi porco. No grupo teste (n=25), houve uma significativa melhora do pVAS e CADESI-4 depois de 30 e 60 dias de dieta de exclusão, com significante piora dos scores com o desafio alimentar. Como conclusão, o teste de puntura pode ser usado para selecionar alérgenos alimentares para fazer uma dieta de exclusão.

Anaphylaxis to sunflower seed / Anafilaxia à semente de girassol

Sunflower seed (Helianthus annuus) is an uncommon allergenic source frequently consumed in snacks, as component of some types of bread, as condiment in some dishes, and also used in animal feeding. Occasional cases of anaphylaxis to this seed have been reported in the current literature, mainly in workers occupationally exposed to sunflower allergens and bird breeders. The allergenic nature of the storage protein albumin 2S and the non-specific lipid transfer protein (nsLTP) of this seed has been described. The authors report the case and diagnostic approach of a seed anaphylaxis.

A semente de girassol (Helianthus annuus) é uma fonte alergênica incomum frequentemente consumida em lanches, como componente de alguns tipos de pães, como condimento em alguns pratos, e também utilizada na alimentação animal. Casos eventuais de anafilaxia a esta semente têm sido relatados na literatura atual, principalmente em trabalhadores com exposição ocupacional a alérgenos de girassol e criadores de aves. A natureza alergênica da proteína de armazenamento albumina 2S e da proteína não específica de transferência de lipídios (nsLTP) dessa semente foi descrita. Os autores relatam o caso e a abordagem diagnóstica de uma anafilaxia por sementes.

Clonagem, expressão recombinante e validação por microarray de proteínas alimentares potencialmente alergênicas / Cloning, recombinant expression and validation by microarray of potentially allergenic food proteins

A maioria das respostas alérgicas a alimentos é mediada por IgE, que pode ser detectada para fins de diagnóstico da alergia alimentar. No entanto, para isso é necessário que alérgenos purificados estejam disponíveis para a elaboração dos diferentes formatos de ensaio, inclusive por microarray, que se constitui em uma ferramenta bastante útil para análise simultânea, e também para a identificação de reatividade cruzada. A esse respeito, é imprescindível ampliar a plataforma de alérgenos que possam ser empregados para a confecção de microarrays. Atualmente, alguns alimentos que constituem objeto de interesse na clínica em função do número de casos de alergia, e sobre os quais as informações a respeito dos alérgenos são escassas, são: abacaxi, mamão, mandioca e manga. Assim, o objetivo desse trabalho foi clonar, expressar e purificar proteínas potencialmente alergênicas de alimentos de importância regional. Após confirmadas por ensaios imunológicos, essas proteínas foram utilizadas na construção e validação de um microarray através de ensaios com os soros de pacientes alérgicos aos alimentos selecionados. Para atingir esse objetivo, foram selecionadas proteínas potencialmente alergênicas coincidentes, apontadas tanto pela similaridade com espécies taxonomicamente mais próximas, quanto pela técnica 2D Western Blotting acoplada à espectrometria de massas. Dezenove proteínas, sendo 4 de abacaxi, 5 de mamão, 6 de mandioca e 4 de manga, foram expressas em Pichia pastoris, purificadas e impressas em um microarray. Após incubar essas proteínas com os soros dos pacientes alérgicos aos alimentos estudados, 18 proteínas mostraram-se potencialmente alergênicas. Além disso, foi observada reatividade cruzada entre proteínas dos alimentos estudados e também em relação ao látex e outros frutos

The majority of allergic reactions to foods is IgE-mediated, which can be detected for the diagnosis of food allergy. However, purified allergens are necessary to produce different kinds of allergy tests, including microarray, which is a useful tool for simultaneous analysis, as well as for the identification of cross-reactivity. In this respect, it is essential to expand the platform of allergens to include them on microarrays. Nowadays, some foods that are object of interest in the clinical area in Brazil and it is necessary a further evaluation about their potential allergens, since there is a limited information about them, are: pineapple, papaya, cassava and mango. Therefore, the aim of this study was cloning, expressing and purifying potentially allergenic proteins of important Brazilian foods. After confirmed by immunological tests, these proteins were used in microarray production and validation by assays with sera from allergic patients to the selected foods. Achieving this goal, matching potentially allergenic proteins were selected, which were identified by comparison among taxonomically closer species (in silico) and 2D Western Blotting coupled with Mass Spectrometry. Nineteen proteins: 4 from pineapple, 5 from papaya, 6 from cassava and 4 from mango were expressed in Pichia pastoris, purified and printed on a microarray. After incubating those proteins with sera from allergic patients to the selected foods, 18 proteins were detected as potentially allergenic. In addition, cross-reactivity was observed among the proteins from the studied foods, and also regarding to the latex and other fruits

Alergênicos em estabelecimentos de alimentação: insegurança ou exclusão? / Allergens in food establishments: insecurity or exclusion?

Alergia alimentar é uma reação manifestada pelo sistema imunológico após a ingestão de determinado alimento. No Brasil, a legislação vigente não contempla a obrigatoriedade de informações sobre ingredientes alergênicos em serviços de alimentação. Tendo em vista a gravidade da alergia alimentar, este trabalho teve como objetivo coletar dados sobre o fornecimento de informações acerca da presença de ingredientes alergênicos em alimentos comercializados em dois shoppings centers de Aracaju/SE. Dos dezesseis estabelecimentos visitados, observou-se que nenhum possuía cardápio de bancada e apenas 31,25 % deles possuía menu com os ingredientes do alimento, dos quais, nenhuma continha informações sobre a presença de produtos alergênicos. A falta desse tipo de informação pode trazer danos ao consumidor, desde um possível desconforto até o óbito.(AU)

Alergênicos em estabelecimentos de alimentação: insegurança ou exclusão? / Allergens in food establishments: insecurity or exclusion?

Alergia alimentar é uma reação manifestada pelo sistema imunológico após a ingestão de determinado alimento. No Brasil, a legislação vigente não contempla a obrigatoriedade de informações sobre ingredientes alergênicos em serviços de alimentação. Tendo em vista a gravidade da alergia alimentar, este trabalho teve como objetivo coletar dados sobre o fornecimento de informações acerca da presença de ingredientes alergênicos em alimentos comercializados em dois shoppings centers de Aracaju/SE. Dos dezesseis estabelecimentos visitados, observou-se que nenhum possuía cardápio de bancada e apenas 31,25 % deles possuía menu com os ingredientes do alimento, dos quais, nenhuma continha informações sobre a presença de produtos alergênicos. A falta desse tipo de informação pode trazer danos ao consumidor, desde um possível desconforto até o óbito.

Efficacy of hydrolyzed soy dog food and homemade food with original protein in the control of food-induced atopic dermatitis in dogs / Eficácia da ração de soja hidrolisada e da comida caseira com proteína original no controle da dermatite atópica induzida por alimentos em cães

Trophoallergens are specific components of food or its ingredients, able to precipitate the atopic eczema at 19.6% to 30% of the dogs with atopic dermatitis (AD). This study evaluated the efficacy of hydrolyzed soy dog food and homemade food with unusual protein in the control of chronic pruritus in dogs with AD. For this, twenty-eight dogs with AD were selected. AD diagnosis was based on Favrot's criteria. The animals were separated in two groups; one group consumed hydrolyzed soy dog food while the other group consumed homemade food with protein sources and original carbohydrates. They were evaluated every two weeks by the Rybnicek and CADLI scale over 60 days. Animals in the group that consumed hydrolyzed soy dog food presented a reduced score of pruritus (Rybnicek scale) on days +15, +30, +45 and +60 (P<0.01) compared to day 0. While the dogs in the homemade food group have not presented a significant difference (P>0.05) in 60 days of treatment. When evaluated by the Canine Atopic Dermatitis Lesion Index (CADLI), dogs treated with soy hydrolyzed dog food had a partial improvement on days +45 (P<0.05) and +60 (P<0.01) compared to day 0, while the dogs in the second group did not show improvements (P>0.05) in 60 days of treatment. In conclusion, soy hydrolyzed dog food has proved effective to partially control clinical signs of food-induced atopic dermatitis; however, it is not effective for the complete control of the disease.(AU)

Os trofoalérgenos são componentes específicos do alimento ou de seus ingredientes, capazes de precipitar o eczema atópico em 19,6% a 30% dos cães com dermatite atópica (DA). O presente estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da ração de soja hidrolisada e da comida caseira com proteína não usual no controle do prurido crônico em cães com DA. Para isso foram utilizados vinte e oito cães com DA. O diagnóstico de DA foi baseado nos critérios de Favrot. Os animais foram separados em dois grupos, um grupo consumindo ração hidrolisada de soja e o outro grupo comida caseira com fontes de proteína e carboidratos originais. Estes foram avaliados quinzenalmente pela escala de Rybnicek e CADLI durante 60 dias. Os animais do grupo alimentado com ração hidrolisada de soja apresentaram uma minimização no escore de prurido (escala de Rybnicek) nos dias +15, +30, +45 e +60 (P<0,01) em relação ao dia 0. Já os cães do grupo alimentado com comida caseira não apresentaram diferença significativa (P>0,05) nos 60 dias de tratamento. Quando avaliados pelo índice de CADLl os cães tratados com ração hidrolisada de soja tiveram uma melhora parcial nos dias, +45 (P<0,05) e +60 (P<0,01) em relação ao dia 0, enquanto que os cães do segundo grupo não obtiveram melhora (P>0,05) nos 60 dias de tratamento. A ração hidrolisada de soja se mostrou efetiva para controlar parcialmente os sinais clínicos da dermatite atópica induzida por alimentos, no entanto, não é eficaz para o controle total da doença.(AU)

Efficacy of hydrolyzed soy dog food and homemade food with original protein in the control of food-induced atopic dermatitis in dogs / Eficácia da ração de soja hidrolisada e da comida caseira com proteína original no controle da dermatite atópica induzida por alimentos em cães

Trophoallergens are specific components of food or its ingredients, able to precipitate the atopic eczema at 19.6% to 30% of the dogs with atopic dermatitis (AD). This study evaluated the efficacy of hydrolyzed soy dog food and homemade food with unusual protein in the control of chronic pruritus in dogs with AD. For this, twenty-eight dogs with AD were selected. AD diagnosis was based on Favrot's criteria. The animals were separated in two groups; one group consumed hydrolyzed soy dog food while the other group consumed homemade food with protein sources and original carbohydrates. They were evaluated every two weeks by the Rybnicek and CADLI scale over 60 days. Animals in the group that consumed hydrolyzed soy dog food presented a reduced score of pruritus (Rybnicek scale) on days +15, +30, +45 and +60 (P<0.01) compared to day 0. While the dogs in the homemade food group have not presented a significant difference (P>0.05) in 60 days of treatment. When evaluated by the Canine Atopic Dermatitis Lesion Index (CADLI), dogs treated with soy hydrolyzed dog food had a partial improvement on days +45 (P<0.05) and +60 (P<0.01) compared to day 0, while the dogs in the second group did not show improvements (P>0.05) in 60 days of treatment. In conclusion, soy hydrolyzed dog food has proved effective to partially control clinical signs of food-induced atopic dermatitis; however, it is not effective for the complete control of the disease.(AU)

Os trofoalérgenos são componentes específicos do alimento ou de seus ingredientes, capazes de precipitar o eczema atópico em 19,6% a 30% dos cães com dermatite atópica (DA). O presente estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da ração de soja hidrolisada e da comida caseira com proteína não usual no controle do prurido crônico em cães com DA. Para isso foram utilizados vinte e oito cães com DA. O diagnóstico de DA foi baseado nos critérios de Favrot. Os animais foram separados em dois grupos, um grupo consumindo ração hidrolisada de soja e o outro grupo comida caseira com fontes de proteína e carboidratos originais. Estes foram avaliados quinzenalmente pela escala de Rybnicek e CADLI durante 60 dias. Os animais do grupo alimentado com ração hidrolisada de soja apresentaram uma minimização no escore de prurido (escala de Rybnicek) nos dias +15, +30, +45 e +60 (P<0,01) em relação ao dia 0. Já os cães do grupo alimentado com comida caseira não apresentaram diferença significativa (P>0,05) nos 60 dias de tratamento. Quando avaliados pelo índice de CADLl os cães tratados com ração hidrolisada de soja tiveram uma melhora parcial nos dias, +45 (P<0,05) e +60 (P<0,01) em relação ao dia 0, enquanto que os cães do segundo grupo não obtiveram melhora (P>0,05) nos 60 dias de tratamento. A ração hidrolisada de soja se mostrou efetiva para controlar parcialmente os sinais clínicos da dermatite atópica induzida por alimentos, no entanto, não é eficaz para o controle total da doença.(AU)

Efficacy of hydrolyzed soy dog food and homemade food with original protein in the control of food-induced atopic dermatitis in dogs

ABSTRACT: Trophoallergens are specific components of food or its ingredients, able to precipitate the atopic eczema at 19.6% to 30% of the dogs with atopic dermatitis (AD). This study evaluated the efficacy of hydrolyzed soy dog food and homemade food with unusual protein in the control of chronic pruritus in dogs with AD. For this, twenty-eight dogs with AD were selected. AD diagnosis was based on Favrots criteria. The animals were separated in two groups; one group consumed hydrolyzed soy dog food while the other group consumed homemade food with protein sources and original carbohydrates. They were evaluated every two weeks by the Rybnicek and CADLI scale over 60 days. Animals in the group that consumed hydrolyzed soy dog food presented a reduced score of pruritus (Rybnicek scale) on days +15, +30, +45 and +60 (P 0.01) compared to day 0. While the dogs in the homemade food group have not presented a significant difference (P>0.05) in 60 days of treatment. When evaluated by the Canine Atopic Dermatitis Lesion Index (CADLI), dogs treated with soy hydrolyzed dog food had a partial improvement on days +45 (P 0.05) and +60 (P 0.01) compared to day 0, while the dogs in the second group did not show improvements (P>0.05) in 60 days of treatment. In conclusion, soy hydrolyzed dog food has proved effective to partially control clinical signs of food-induced atopic dermatitis; however, it is not effective for the complete control of the disease.

RESUMO: Os trofoalérgenos são componentes específicos do alimento ou de seus ingredientes, capazes de precipitar o eczema atópico em 19,6% a 30% dos cães com dermatite atópica (DA). O presente estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da ração de soja hidrolisada e da comida caseira com proteína não usual no controle do prurido crônico em cães com DA. Para isso foram utilizados vinte e oito cães com DA. O diagnóstico de DA foi baseado nos critérios de Favrot. Os animais foram separados em dois grupos, um grupo consumindo ração hidrolisada de soja e o outro grupo comida caseira com fontes de proteína e carboidratos originais. Estes foram avaliados quinzenalmente pela escala de Rybnicek e CADLI durante 60 dias. Os animais do grupo alimentado com ração hidrolisada de soja apresentaram uma minimização no escore de prurido (escala de Rybnicek) nos dias +15, +30, +45 e +60 (P 0,01) em relação ao dia 0. Já os cães do grupo alimentado com comida caseira não apresentaram diferença significativa (P>0,05) nos 60 dias de tratamento. Quando avaliados pelo índice de CADLl os cães tratados com ração hidrolisada de soja tiveram uma melhora parcial nos dias, +45 (P 0,05) e +60 (P 0,01) em relação ao dia 0, enquanto que os cães do segundo grupo não obtiveram melhora (P>0,05) nos 60 dias de tratamento. A ração hidrolisada de soja se mostrou efetiva para controlar parcialmente os sinais clínicos da dermatite atópica induzida por alimentos, no entanto, não é eficaz para o controle total da doença.

Frog meat in special diets: potential for use as a functional food / Carne de rã em dietas especiais: potencial de utilização como alimento funcional

Frog meat is a highly digestible food, which justifies its use in special diets. The aim of this study was to evaluate the potential for use of frog meat in hospital diets and in diets recommended by physicians, in addition to promoting its consumption. Interviews were performed at hospitals and medical offices in Rio de Janeiro (RJ, Brazil). The survey identified that 72% of interviewed - physicians, nutritionists, and staff responsible for hospital kitchens - do not know the nutritional properties of frog meat, and 50% believe there are difficulties in its use and highlighted the little availability of the product in the market and its high price. Frog meat is considered a healthy food,but the importance of its use and forms of preparation must be divulged.(AU)

A carne de rã apresenta alta digestibilidade evidenciando a importância da utilização em dietas especiais. O objetivo do estudo foi avaliar o potencial da utilização da carne de rã nas dietas hospitalares e em dietas recomendadas pelos médicos e ainda promover o consumo. Foram realizadas entrevistas em hospitais e consultórios da cidade do Rio de Janeiro (RJ, Brasil). Apesquisa identificou que 72% dos entrevistados - médicos, nutricionistas e responsáveis por cozinhas hospitalares - não conhecem as características nutricionais da carne, e 50% acredita que hádificuldades na sua utilização e destacou a falta de disponibilidade no mercado e o preço elevado do produto. A carne de rã é considerada um alimento saudável, mas a importância da utilização e as formas de preparo precisam ser divulgadas.(AU)

Frog meat in special diets: potential for use as a functional food / Carne de rã em dietas especiais: potencial de utilização como alimento funcional

Frog meat is a highly digestible food, which justifies its use in special diets. The aim of this study was to evaluate the potential for use of frog meat in hospital diets and in diets recommended by physicians, in addition to promoting its consumption. Interviews were performed at hospitals and medical offices in Rio de Janeiro (RJ, Brazil). The survey identified that 72% of interviewed - physicians, nutritionists, and staff responsible for hospital kitchens - do not know the nutritional properties of frog meat, and 50% believe there are difficulties in its use and highlighted the little availability of the product in the market and its high price. Frog meat is considered a healthy food,but the importance of its use and forms of preparation must be divulged.

A carne de rã apresenta alta digestibilidade evidenciando a importância da utilização em dietas especiais. O objetivo do estudo foi avaliar o potencial da utilização da carne de rã nas dietas hospitalares e em dietas recomendadas pelos médicos e ainda promover o consumo. Foram realizadas entrevistas em hospitais e consultórios da cidade do Rio de Janeiro (RJ, Brasil). Apesquisa identificou que 72% dos entrevistados - médicos, nutricionistas e responsáveis por cozinhas hospitalares - não conhecem as características nutricionais da carne, e 50% acredita que hádificuldades na sua utilização e destacou a falta de disponibilidade no mercado e o preço elevado do produto. A carne de rã é considerada um alimento saudável, mas a importância da utilização e as formas de preparo precisam ser divulgadas.

Um caso de alergia a romã e a noz ­ qual o papel da proteína de transferência lipídica Pru p 3? / A case of allergy to pomegranate and walnut: what is the role of lipid transfer protein Pru p 3?

As proteínas de transferência lipídica (LTPs) são pan-alergênios responsáveis pela reatividade cruzada entre frutos, vegetais e polens. A Pru p 3 (LTP presente no pêssego) é reconhecida como marcador de gravidade na alergia alimentar. A romã e a noz são frutos relatados como causas de reações alérgicas devido à existência de LTPs. Reportamos o caso de um adolescente admitido por urticária e edema labial após ingestão de romã, com história prévia semelhante após ingestão de noz. Os testes cutâneos revelaram positividade para extratos comerciais de noz e para a polpa de romã, e foram negativos para gramíneas e pêssego. Apresentava um doseamento de imunoglobulina E (IgE) total de 87,2 UI/mL e IgE específicas (sIgE) para noz e avelã positivas. O doseamento de sIgE pelo método ISAC (immuno-solid-phase allergen chip) revelou positividade para os alergênios da avelã (Cor a 8), do pêssego (Pru p 3) e da noz (Jug r 3). Não havia história de reação alérgica à ingestão de pêssego. O caso questiona a relevância da sensibilização ao Pru p 3 em doentes não alérgicos ao pêssego, e se este será o único marcador de reação cruzada com a romã.

Lipid transfer proteins (LTPs) are pan-allergens that are responsible for cross-reactivity between fruits, vegetables, and pollen. Pru p 3, the LTP present in the peach, is recognized as a marker of severity in food allergy. Pomegranate and walnut have been reported to be involved in allergic reactions due to the existence of LTPs. We report the case of a teenager admitted with rash and swollen lips after the ingestion of pomegranate, and reporting a similar reaction in the past after ingesting walnut. Skin tests showed positive results for commercial extracts of walnut and pomegranate pulp, and were negative for grass and peach. The total immunoglobulin E (IgE) was 87.2 IU/mL and specific IgE (sIgE) testing for walnut and hazelnut was positive. sIgE determination using the ISAC method (immuno-solid-phase allergen chip) was positive for hazelnut (Cor A 8), peach (Pru p 3) and walnut (Jug r3). There was no history of allergic reaction after the ingestion of peach. The present case questions the relevance of Pru p 3 in patients who are not allergic to peach, and whether this is the only cross-reactive marker with pomegranate.

Severe forms of food allergy.

OBJECTIVES: To guide the diagnostic and therapeutic management of severe forms of food allergy. DATA SOURCES: Search in the Medline database using the terms "severe food allergy," "anaphylaxis and food allergy," "generalized urticaria and food allergy," and "food protein-induced enterocolitis syndrome" in the last ten years, searching in the title, abstract, or keyword fields. SUMMARY OF DATA: Food allergy can be serious and life-threatening. Milk, eggs, peanuts, nuts, walnuts, wheat, sesame seeds, shrimp, fish, and fruit can precipitate allergic emergencies. The severity of reactions will depend on associated cofactors such as age, drug use at the onset of the reaction, history and persistence of asthma and/or severe allergic rhinitis, history of previous anaphylaxis, exercise, and associated diseases. For generalized urticaria and anaphylaxis, intramuscular epinephrine is the first and fundamental treatment line. For the treatment in acute phase of food-induced enterocolitis syndrome in the emergency setting, prompt hydroelectrolytic replacement, administration of methylprednisolone and ondansetron IV are necessary. It is important to recommend to the patient with food allergy to maintain the exclusion diet, seek specialized follow-up and, in those who have anaphylaxis, to emphasize the need to carry epinephrine. CONCLUSION: Severe food allergy may occur in the form of anaphylaxis and food-protein-induced enterocolitis syndrome, which are increasingly observed in the pediatric emergency room; hence, pediatricians must be alert so they can provide the immediate diagnosis and treatment.

Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria / Updated practical guide on atopic dermatitis - Part I: etiopathogenesis, clinical features, and diagnosis. Joint position paper of the Brazilian Association of Allergy and Immunology and the Brazilian Society of Pediatrics

A dermatite atópica (DA) é uma doença crônica e recidivante que acomete principalmente pacientes da faixa etária pediátrica. A fisiopatologia inclui fatores genéticos, alterações na barreira cutânea e imunológicas. A prevalência da DA no Brasil, entre adolescentes, oscila entre 7,1% e 12,5%, com tendência à estabilização. O diagnóstico é clínico, e exames complementares auxiliam na determinação dos fatores desencadeantes. A identificação dos fatores irritantes e/ou desencadeantes envolvidos permite melhor controle das crises. Entre os fatores desencadeantes destacam-se os agentes infecciosos, alérgenos alimentares e aeroalérgenos. Tomando-se como ponto de partida o "Guia Prático para o Manejo da Dermatite Atópica ­ opinião conjunta de especialistas em alergologia da Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria" publicado em 2006, foi realizada revisão e atualização dos conceitos apresentados por grupo de alergologistas, dermatologistas e pediatras especializados no tratamento de pacientes com DA. O objetivo desta revisão foi elaborar um documento prático e que auxilie na compreensão dos mecanismos envolvidos na DA, assim como dos possíveis fatores de risco associados a sua apresentação, bem como sobre a avaliação subsidiária disponível para a identificação dos fatores associados à DA.

Atopic dermatitis (AD) is a chronic, recurrent skin disease that mainly affects pediatric patients. The pathophysiology of AD includes genetic factors, skin barrier abnormalities, and immunological factors. The prevalence of AD in Brazil, among adolescents, ranges from 7.1% to 12.5%, with a trend towards stabilization. The diagnosis of AD is clinical, and complementary tests can help determine the triggering factors. Identification of the irritating and/or triggering factors involved allows better control of exacerbations. Among the triggering factors, infectious agents, food allergens, and aeroallergens stand out. Taking as a starting point the Practical Guide for the Management of Atopic Dermatitis ­ joint opinion of specialists in allergology of the Brazilian Association of Allergy and Immunopathology and of the Brazilian Society of Pediatrics, published in 2006, the present paper describes the results of the review and update of different concepts related to AD, conducted by a group of allergists, dermatologists, and pediatricians specializing in the treatment of patients with AD. The objective of this review was to design a practical document that can help improve our understanding of the mechanisms involved in AD, possible risk factors associated with its presentation, as well as ancillary tests available to identify factors associated with AD.

Vacina rotavírus: segurança e alergia alimentar ­ Posicionamento das Sociedades Brasileiras de Alergia e Imunologia (ASBAI), Imunizações (SBIm) e Pediatria (SBP) / Rotavirus vaccine: safety and food allergy ­ Position paper of the Brazilian Societies of Allergy and Immunology (ASBAI), Immunizations (SBIm), and Pediatrics (SBP)

O rotavírus continua sendo o principal agente causador de diarreia na criança, a despeito da ampla utilização de vacinas nos programas públicos de vacinação em todo o mundo. No Brasil, a vacina monovalente foi introduzida no Programa Nacional de Imunizações (PNI) em 2006, e a segurança da vacina está bem documentada em diferentes estudos pré e pós-licenciamento. Embora não haja nenhuma associação entre o uso da vacina rotavírus e o desenvolvimento da alergia às proteínas do leite de vaca (APLV), existe o receio, por parte de alguns pediatras e familiares, da vacina estar relacionada ao surgimento ou desencadeamento desta reação de hipersensibilidade. Este artigo faz uma revisão dos dados de segurança da vacina e aborda aspectos imunológicos das reações de hipersensibilidade, demonstrando não haver nexo causal entre a vacina e a APLV, reforçando o posicionamento e recomendações de organismos nacionais, internacionais e das sociedades científicas.

Despite the widespread use of vaccines in public immunization programs worldwide, rotavirus remains the primary cause of diarrhea in children. In Brazil, the monovalent vaccine was introduced in the National Immunization Program (Programa Nacional de Imunizações - PNI) in 2006, and its safety is well documented in different studies carried out both before and after licensing. Even though there is no association between the use of rotavirus vaccine and the development of cow's milk protein allergy (CMPA), some pediatricians and family members fear that the vaccine may be somehow related to the emergence or outbreak of this hypersensitivity reaction. This article reviews safety data available for this vaccine and addresses the immunological aspects of hypersensitivity reactions. The findings demonstrate that there is no causal link between the rotavirus vaccine and CMPA, reinforcing the position and recommendations of national and international agencies as well as of scientific societies.

Severe forms of food allergy / Formas graves de alergia alimentar

Abstract Objectives: To guide the diagnostic and therapeutic management of severe forms of food allergy. Data sources: Search in the Medline database using the terms "severe food allergy," "anaphylaxis and food allergy," "generalized urticaria and food allergy," and "food protein-induced enterocolitis syndrome" in the last ten years, searching in the title, abstract, or keyword fields. Summary of data: Food allergy can be serious and life-threatening. Milk, eggs, peanuts, nuts, walnuts, wheat, sesame seeds, shrimp, fish, and fruit can precipitate allergic emergencies. The severity of reactions will depend on associated cofactors such as age, drug use at the onset of the reaction, history and persistence of asthma and/or severe allergic rhinitis, history of previous anaphylaxis, exercise, and associated diseases. For generalized urticaria and anaphylaxis, intramuscular epinephrine is the first and fundamental treatment line. For the treatment in acute phase of food-induced enterocolitis syndrome in the emergency setting, prompt hydroelectrolytic replacement, administration of methylprednisolone and ondansetron IV are necessary. It is important to recommend to the patient with food allergy to maintain the exclusion diet, seek specialized follow-up and, in those who have anaphylaxis, to emphasize the need to carry epinephrine. Conclusion: Severe food allergy may occur in the form of anaphylaxis and food-protein-induced enterocolitis syndrome, which are increasingly observed in the pediatric emergency room; hence, pediatricians must be alert so they can provide the immediate diagnosis and treatment.

Resumo Objetivos: Abordar o manejo diagnóstico e terapêutico das formas graves de alergia alimentar. Fontes dos dados: Busca ativa na base de dados Medline dos termos severe food allergies, anaphylaxis and food allergy e food protein-induced enterocolitis nos últimos dez anos e com busca nos campos título, resumo ou palavra-chave. Síntese dos dados: A alergia alimentar pode ser grave e ameaçadora à vida. Leite, ovo, amendoim, castanha, noz, trigo, gergelim, crustáceo, peixe e frutas podem precipitar emergências alérgicas. A gravidade das reações vai depender de fatores associados, tais como idade, uso de medicamentos no início da reação, persistência de asma e/ou rinite alérgica grave, história de prévia anafilaxia, exercício e doenças intercorrentes. Para anafilaxia, a adrenalina intramuscular é uma indicação bem estabelecida. Para o tratamento da síndrome da enterocolite induzida pela proteína alimentar na fase aguda no setor de emergência, fazem-se necessárias a pronta reposição hidroeletrolítica e a administração de metilprednisolona e odansetrona IV. Importante recomendar ao paciente com o diagnóstico de alergia alimentar grave que mantenha a dieta de exclusão, procure acompanhamento especializado e, naqueles que apresentaram anafilaxia, enfatizar a necessidade de portar adrenalina. Conclusão: Alergia alimentar grave pode se manifestar como anafilaxia ou síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar em fase aguda, as quais, por serem condições cada vez mais presentes e reconhecidas no setor de emergência pediátrica, demandam diagnóstico e tratamento imediatos.

Alergia ao glúten: série de nove casos / Gluten allergy: series of nine cases

Objetivos: Havendo poucos casos descritos de alergia ao gl�ten mediada por IgE, divulgamos uma s�rie de nove casos, com especial relevosobre o diagn�stico, vias de sensibiliza��o, manifesta��es cl�nicas e factores preditivos de progn�stico.M�todos: Nesta s�rie foram inclu�dos todos os casos de alergia ao gl�ten mediada por IgE, seguidos nos �ltimos 15 anos no ambulat�rio deAlergologia Pedi�trica de um hospital terci�rio. Foram analisadas idade de in�cio, manifesta��es iniciais, vias de sensibiliza��o, comorbidadese aquisi��o de toler�ncia.Resultados: Foram inclu�das nove crian�as com alergia ao gl�ten, com idades entre 1 e 14 anos, sendo oito meninos. A primeira manifesta��oocorreu entre os 5 e 9 meses. Em seis pacientes as primeiras manifesta��es foram cut�neas, dois apresentaram dist�rbios gastrointestinais e umamenina apresentou anafilaxia como manifesta��o inicial. A via de sensibiliza��o foi cut�nea ou por ingest�o. O valor de IgE espec�fica parao gl�ten variou entre 0,73-100 KUA/l. Todas as crian�as tinham outra doen�a at�pica. Oito apresentavam alergia alimentar m�ltipla. Quatrodesenvolveram alergia respirat�ria. Em dois casos ocorreu anafilaxia ap�s o diagn�stico. Tr�s resolveram a alergia ao gl�ten at� os seis anos.Conclus�es: A alergia ao gl�ten � rara, explicando o pequeno n�mero diagnosticado em 15 anos, em um hospital central de refer�ncia. Osnove casos tiveram in�cio no primeiro ano de vida, sendo as manifesta��es cut�neas as mais frequentes. O eczema foi uma apresenta��ofrequente e a sensibiliza��o foi por via cut�nea em alguns casos. A alergia alimentar m�ltipla tamb�m foi frequente nos casos descritos. Tr�sdas nove crian�as resolveram a alergia at� os seis anos, tendo em comum uma manifesta��o inicial cut�nea. Nestes nove casos, o valor de IgEespec�fica n�o foi preditivo da evolu��o cl�nica.

Aims: With few reported cases of IgE-mediated allergy to gluten, we report a series of nine cases, with special emphasis on diagnosis, processof sensitization, clinical manifestations and predictive factors of prognosis.Methods: In this series all cases of IgE-mediated allergy to gluten, followed the last 15 years at the Pediatric Allergology of a tertiary hospital,were included. Age of onset, initial symptoms, routes of sensitization, comorbidities and acquisition of tolerance were analyzed.Results: with gluten allergy, with ages ranging from 1 to 14 years, were included; eight were boys. The first manifestation took place between 5and 9 months. In six patients the initial symptoms were cutaneous, two patients had gastrointestinal disorders, and one girl showed anaphylaxisas the initial manifestation. The route of sensitization was cutaneous or by food ingestion. Serum specific IgE to gluten ranged from 0,73 to100KUA/l. All children exhibited other atopic diseases. Eight children had multiple food allergies and four developed respiratory allergy.Two patients suffered anaphylaxis after the diagnosis. Three cases resolved their gluten allergy up to eight years of age.Conclusions: Gluten allergy is rare, explaining the small number diagnosed in 15 years, in a central referral hospital. The nine cases began inthe first year of life, being cutaneous manifestations the most frequent. Eczema is a common presentation and there was dermal sensitizationin some cases. Multiple food allergy was also frequent in the cases described. Three of the nine children resolved allergy up to six years,having in common an initial cutaneous manifestation. In these nine cases, the value of specific IgE was not predictive of clinical outcome.

Avaliação da eficácia da ração de soja hidrolisada no controle do prurido crônico em cães com dermatite atópica

O presente estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da ração de soja hidrolisada no controle lesional e doprurido crônico em cães com dermatite atópica. Para isso 14 cães com dermatite atópica, baseados nos critérios de Favrot et. al (2010), foram alimentados exclusivamente com ração hidrolisada de soja, e avaliadosquinzenalmente, durante oito semanas, seus índices de prurido, pela escala de Rybnicek et al. (2009), e lesional,pelo índice de lesão para cães com dermatite atópica (CADLI). Após 60 dias os cães foram desafiadoscom alimento pregresso. A eficácia foi analisada através do teste não paramétrico de Kruskall-wallis, seguidodo teste de Mood`s, com (p<0,005). Houve minimização no prurido nos dias +30, +45 e +60 (p<0,001) ,edas lesões (p<0,05) nos dias +30, +45 e +60, com relação ao dia 0, em 78,5% doa animais estudados. (AU)

Avaliação da eficácia da ração de soja hidrolisada no controle do prurido crônico em cães com dermatite atópica

O presente estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da ração de soja hidrolisada no controle lesional e doprurido crônico em cães com dermatite atópica. Para isso 14 cães com dermatite atópica, baseados nos critérios de Favrot et. al (2010), foram alimentados exclusivamente com ração hidrolisada de soja, e avaliadosquinzenalmente, durante oito semanas, seus índices de prurido, pela escala de Rybnicek et al. (2009), e lesional,pelo índice de lesão para cães com dermatite atópica (CADLI). Após 60 dias os cães foram desafiadoscom alimento pregresso. A eficácia foi analisada através do teste não paramétrico de Kruskall-wallis, seguidodo teste de Mood`s, com (p<0,005). Houve minimização no prurido nos dias +30, +45 e +60 (p<0,001) ,edas lesões (p<0,05) nos dias +30, +45 e +60, com relação ao dia 0, em 78,5% doa animais estudados.

Alergia alimentar na infância: análise de sua distribuição geográfica / Food allergy in childhood: analysis of geographic distribution

Objetivo: Revisar a associação entre a prevalência da alergia alimentar em crianças e fatores regionais, socioeconômicos, ambientais e culturais. Fonte de dados: Revisão dos principais trabalhos publicados sobre alergia alimentar e sua epidemiologia. Buscaram-se estudos em bancos de dados (LILACS, SciELO, Medline e PubMed) e capítulos de livros. A busca incluiu trabalhos publicados no período de 1994 a 2012. Os descritores utilizados foram alergia alimentar; estudos epidemiológicos; prevalência e crianças. Síntese de dados: A prevalência de alergia alimentar tem aumentado ao longo dos anos. Cerca de 4% a 6% da população infantil de todo o mundo é afetada. Nos países desenvolvidos 6% a 8% das crianças são acometidas. Dados referentes à prevalência têm se mostrado bastante díspares, quando se comparam nações de diferentes continentes. O perfil epidemiológico na população depende de inúmeras variáveis. Os agentes desencadeadores do processo, na maioria das regiões brasileiras, são leite de vaca, amendoim, milho, cacau, soja, ovos, trigo e peixe. Conclusões: Diferenças inerentes às populações, o maior índice de estudos executados em nações desenvolvidas e os escassos trabalhos realizados em países em desenvolvimento influenciam os dados estatísticos. A exata epidemiologia em crianças permanece incerta, tornando imprescindível a realização de estudos consistentes, a padronização das definições e procedimentos diagnósticos, além de uma categorização cuidadosa dos casos para uma descrição mais homogênea dos pacientes e de seus desfechos...