Histological and Ultrastructural Changes in Lungs One Year Post Asymptomatic or Mild SARS-CoV-2 Infection: Evaluating the Potential for Active Virus Presence / Cambios Histológicos y Ultraestructurales en los Pulmones un Año Después de una Infección Asintomática o Leve por SARS-CoV-2: Evaluación del Potencial de Presencia Activa del Virus

SUMMARY: Prior research on post-COVID-19 or long COVID primarily focused on the presence of SARS-CoV-2 mostly in symptomatic patients. This study aimed to investigate the persistence of SARS-CoV-2 after 1 year of asymptomatic or mild COVID-19. SARS-CoV-2 infected and control K18-hACE2 transgenic mice (n=25) were studied. Moderate and severe symptomatic subjects were sacrificed after eight days, while mild or asymptomatic mice were kept in BSL-III for twelve months. Analyses included general condition, histochemistry, immunohistochemistry, transmission electron microscopy, and qRT-PCR. Lungs from the twelve-month group showed thickening of alveolar walls, with some lungs exhibiting the recruitment of inflammatory cells, the presence of SARS- CoV-2 mRNA, immunopositivity for the SARS-CoV-2 spike protein, and TEM showed viruses (60-125 nm) within vesicles, indicating continued replication. Certain lung samples showed persistent SARS-CoV-2 presence in Club cells, endothelial cells, and macrophages. The eight-day group exhibited viral interstitial pneumonitis, SARS-CoV-2 immunopositivity, and mRNA. The eight-day hearts displayed viral mRNA, while the twelve-month hearts tested negative. Some asymptomatic twelve-month subjects presented reduced surfactant, basal membrane thickening, fibrosis, and mild autonomic nerve degeneration. In this study conducted on mice, findings indicate the potential for chronic persistence of SARS-CoV-2 in the lungs one year post initial mild or asymptomatic infection, which could suggest the possibility of recurrent episodes in similar human conditions. The observed thickening of alveolar walls and potential fibrotic areas in these mice may imply an increased risk of post-COVID fibrosis in humans. Furthermore, the presence of SARS-CoV-2-positive inflammatory cells in some asymptomatic murine cases could herald a progression toward ongoing inflammation and chronic lung disease in humans. Therefore, the necessity for further studies in human subjects and vigilant monitoring of high-risk human populations is underscored.

Investigaciones anteriores sobre COVID-19 o COVID prolongado se centraron principalmente en la presencia de SARS-CoV-2 principalmente en pacientes sintomáticos. Este estudio tuvo como objetivo investigar la persistencia del SARS-CoV-2 después de 1 año de COVID-19 asintomático o leve. Se estudiaron ratones transgénicos K18-hACE2 infectados con SARS-CoV-2 y de control (n=25). Los animales con síntomas moderados y graves se sacrificaron después de ocho días, mientras que los ratones con síntomas leves o asintomáticos se mantuvieron en BSL-III durante doce meses. Los análisis incluyeron estado general, histoquímica, inmunohistoquímica, microscopía electrónica de transmisión y qRT- PCR. Los pulmones del grupo de doce meses mostraron engrosamiento de las paredes alveolares, y algunos pulmones exhibieron reclutamiento de células inflamatorias, presencia de ARNm del SARS-CoV-2, inmunopositividad para la proteína de la espícula del SARS-CoV-2 y TEM mostró virus (60 -125 nm) dentro de las vesículas, lo que indica una replicación continua. Ciertas muestras de pulmón mostraron una presencia persistente de SARS- CoV-2 en exocrinocitos bronquiolares, células endoteliales y macrófagos. El grupo de ocho días presentó neumonitis intersticial viral, inmunopositividad al SARS-CoV-2 y ARNm. Los corazones de ocho días mostraron ARNm viral, mientras que los corazones de doce meses dieron negativo. Algunos animales asintomáticos de doce meses presentaron disminución del surfactante, engrosamiento de la membrana basal, fibrosis y degeneración leve del nervio autónomo. En este estudio realizado en ratones, los hallazgos indican la posibilidad de persistencia crónica del SARS-CoV-2 en los pulmones un año después de la infección inicial leve o asintomática, lo que podría sugerir la posibilidad de episodios recurrentes en condiciones humanas similares. El engrosamiento observado de las paredes alveolares y las posibles áreas fibróticas en estos ratones puede implicar un mayor riesgo de fibrosis post-COVID en humanos. Además, la presencia de células inflamatorias positivas para SARS- CoV-2 en algunos casos murinos asintomáticos podría presagiar una progresión hacia una inflamación continua y una enfermedad pulmonar crónica en humanos. Por lo tanto, se subraya la necesidad de realizar más estudios en seres humanos y realizar un seguimiento atento de las poblaciones humanas de alto riesgo.

Shedding of infectious SARS-COV-2 in two asymptomatic children / Excreción de SARS-CoV-2 infeccioso en dos niños asin tomáticos

Abstract Asymptomatic infections with SARS-CoV-2 are associ ated with viral transmission and have a key role in the propagation of the pandemic. Understanding viral shed ding during asymptomatic infections is critical. Unfor tunately, data on asymptomatic SARS-CoV-2 infection in children is extremely limited. To determine the presence of viral viable shedding, we prospectively followed two healthy children of a family where both parents devel oped mild COVID-19 (April 2021). SARS-CoV-2 detection was made by RT-PCR and virus isolation by cell culture from saliva samples. Positive samples were sequenced to identify variants of SARS-CoV-2. Serum samples were evaluated to determine the presence of antibodies using a single enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA, COVIDAR IgG). Both children were SARS-CoV-2 positive and asymptomatic. In addition, the virus grew in cell cul ture from saliva samples. Furthermore, one child showed viable SARS-CoV-2 for at least 17 days after the onset symptoms from his father. The recommended isolation period for asymptomatic contacts during the acquisition of data had been established for 10 days; however, this child remained with viable virus beyond that period. The positive samples from both children were consistent with B.1.1.28.1 lineage (Gamma). In both asymptomatic children, anti-Spike IgG was detected. Asymptomatic children may represent a source of infection that should not be underestimated during this pandemic.

Resumen Las infecciones asintomáticas por SARS-CoV-2 están asociadas a la transmisión viral y tienen un papel cla ve en la propagación de la pandemia. Comprender la excreción viral durante las infecciones asintomáticas es fundamental. Desafortunadamente, los datos sobre la infección asintomática por SARS-CoV-2 en niños son extremadamente limitados. Para determinar la presencia de excreción de virus viable, se siguió prospectivamente a dos niños sanos de una familia en la que ambos padres desarrollaron COVID-19 leve (abril 2021). La detección de SARS-CoV-2 se realizó por RT-PCR y el aislamiento del virus por cultivo celular a partir de muestras de saliva. Las muestras positivas se secuenciaron para identificar variantes de SARS-CoV-2. En las muestras de suero se determinó la presencia de anticuerpos utilizando un ensayo de ELISA (COVIDAR IgG). Ambos niños fueron positivos para SARS-CoV-2 y asintomáticos. Además, el virus creció en cultivos celulares a partir de muestras de saliva. Uno de los niños mantuvo SARS-CoV-2 via bles durante al menos 17 días después de la aparición de los síntomas de su padre. El período de aislamiento recomendado para contactos asintomáticos durante la adquisición de datos se había establecido en 10 días, sin embargo, este niño permaneció con virus viable más allá de ese período. Las muestras positivas de estos niños correspondieron al linaje B.1.1.28.1 (Gamma). En ambos niños asintomáticos se detectó anticuerpos IgG anti-Spike. Concluimos que los niños asintomáticos pueden representar una fuente de infección que no debe subestimarse durante esta pandemia.

¿Debemos manejar la hiperuricemia asintomática para proteger al riñón?

Contexto: el ácido úrico es el producto final de la degradación de las purinas en los primates, en condiciones normales es un agente antioxidante endógeno y participa en varias vías fisiológicas, sin embargo, cuando los niveles séricos de urato se incrementan, estos participan en el desarrollo de diversas enfermedades. Desde el siglo XIX se conoce de la asociación entre hiperuricemia y daño renal, aunque ninguna guía de manejo recomienda el uso de fármacos hipouricemiantes en pacientes asintomáticos, en algunos casos especiales, el manejo farmacológico beneficiará a pacientes con hiperuricemia, brindando protección al riñón y disminuyendo el riesgo de desarrollar enfermedad renal terminal. Objetivo: describir la relación entre hiperuricemia y daño renal, y analizar los casos en los que el manejo de esta condición con medicamentos resultará en un beneficio para el riñón de los pacientes. Metodología: revisión de la literatura sobre la participación de la hiperuricemia en el daño renal y análisis de los artículos revisados. Resultados: el manejo de la hiperuricemia asintomática puede proteger el riñón en algunas situaciones específicas. Conclusiones: hay situaciones específicas para la disminución de los niveles séricos de ácido úrico.

Background: Uric acid is the end product of purine degradation in primates, under normal conditions it is an endogenous antioxidant agent and participates in several physiological pathways. However, when serum urate levels are increased, they participate in the development of various diseases. Since the nineteenth century, the association between hyperuricemia and kidney damage has been known. Although no management guideline recommends the use of hypouricemic drugs in asymptomatic patients, in some special cases pharmacological management will benefit patients with hyperuricemia, providing protection to the kidney and decreasing the risk of developing end-stage renal disease. Purpose: To describe the relationship between hyperuricemia and kidney damage, and to analyze the cases in which the management of this condition with medications will result in a benefit for the kidney of patients. Methodology: Review of the literature on the involvement of hyperuricemia in kidney damage, analysis of the reviewed articles. Results: Management of asymptomatic hyperuricemia may protect the kidney in some specific situations. Conclusions: There are specific situations for the decrease of serum uric acid levels.

Saliva screening of health care workers for SARS-CoV-2 detection / Análisis del personal de salud a partir de saliva para detección de SARS-CoV-2

Abstract Health care workers (HCWs) are at high risk for SARS-CoV-2. In addition, pre-symptomatic or asymptomatic transmission accounts for around half of the cases. Saliva testingis an option to detect SARS-CoV-2 infection. To determine the performance of saliva samplesfor screening, HCWs were tested for SARS-CoV-2 by RT-PCR. Those with a positive result insaliva were tested by nasopharyngeal swabbing for viral RNA detection and blood collectionto search for the presence of specific antibodies. In September---October 2020, 100 HCWs wereenrolled and followed up. Six subjects (6%) tested positive in saliva. Of them, 5/6 were positivein a subsequent nasopharyngeal swab and 4/6 developed signs and symptoms compatible withCOVID-19. Among the latter, 3 seroconverted while asymptomatic HCWs remained seronega-tive. Saliva screening was helpful for identifying SARS-CoV-2 infection in HCWs. This screeningpermitted rapid personnel isolation avoiding further transmission of the virus in the hospitalsetting.

Resumen El personal de salud (PS) tiene un alto riesgo de contraer SARS-CoV-2. La transmisión presintomática/asintomática representa alrededor de la mitad de los casos y el análisis a partir de muestras de saliva puede ser una opción para detectar la infección. Para determinar el rendimiento de estas muestras, 100 voluntarios del PS se sometieron a la detección de SARS-CoV-2 por RT-PCR en muestras de saliva en el período septiembre-octubre de 2020. De aquellos con resultado positivo en saliva, se tomaron hisopados nasofaríngeos para detectar ARN viral y muestras de suero para evaluar anticuerpos específicos. Se detectó ARN viral en la saliva de seis individuos (6%). De ellos, 5/6 fueron SARS-CoV-2 positivos en hisopado nasofaríngeo y 4/6 desarrollaron signos y síntomas compatibles con COVID-19. Entre estos últimos, tres serocon-virtieron, en tanto que los voluntarios asintomáticos permanecieron seronegativos. La muestra de saliva fue útil para identificar la infección por SARS-CoV-2 en esta cohorte del personal de salud y así proceder al rápido aislamiento de los individuos infectados, lo que evitó una mayor transmisión del virus en el ámbito hospitalario.

Saliva screening of health care workers for SARS-CoV-2 detection.

Health care workers (HCWs) are at high risk for SARS-CoV-2. In addition, pre-symptomatic or asymptomatic transmission accounts for around half of the cases. Saliva testing is an option to detect SARS-CoV-2 infection. To determine the performance of saliva samples for screening, HCWs were tested for SARS-CoV-2 by RT-PCR. Those with a positive result in saliva were tested by nasopharyngeal swabbing for viral RNA detection and blood collection to search for the presence of specific antibodies. In September-October 2020, 100 HCWs were enrolled and followed up. Six subjects (6%) tested positive in saliva. Of them, 5/6 were positive in a subsequent nasopharyngeal swab and 4/6 developed signs and symptoms compatible with COVID-19. Among the latter, 3 seroconverted while asymptomatic HCWs remained seronegative. Saliva screening was helpful for identifying SARS-CoV-2 infection in HCWs. This screening permitted rapid personnel isolation avoiding further transmission of the virus in the hospital setting.

Hereditary angioedema. Diagnosis in an asymptomatic elderly woman / Angioedema hereditario. Diagnóstico en una mujer mayor asintomática

Abstract Hereditary angioedema (HAE) is a rare disease with an autosomal dominant heredity pattern, due to mutations in the gene encoding the C1 esterase inhibitor. The onset of symptoms usually occurs during childhood. Clinically, it is characterized by repeated episodes of angioedema that may affect the skin, abdomen and larynx/pharynx. The occurrence of attacks and their severity are unpredictable and can be fatal without the appropriate treatment. We present the case of an asymptomatic 65-year-old woman, with a history of three adult children diagnosed with HAE. Despite the high probabilities of being a carrier of the mutation, she had not been previously studied. Diagnosis of HAE in a family member would require screening of all at-risk relatives. Early diagnosis is essential to establish a correct and timely therapeutic strategy in order to reduce the morbidity and mortality associated with the disease.

Resumen El angioedema hereditario (HAE) es una enfermedad rara, con un patrón de herencia autosómico dominante, debida a mutaciones en el gen que codifica el inhibidor de la C1 esterasa. El inicio de los síntomas suele ocurrir durante la infancia. Clínicamente se caracteriza por episodios recurrentes de angioedema que pueden afectar la piel, el abdomen y la laringe/faringe. La ocurrencia de los ataques y su gravedad son imprevisibles, y puede resultar fatal sin el tratamiento apropiado. Presentamos el caso de una mujer de 65 años de edad, asintomática, con antecedente de tres hijos adultos con diagnóstico de HAE, quién pese a la alta probabilidad de ser portadora de la mutación, no había sido estudiada previamente. El diagnóstico de HAE en un integrante de la familia obligaría a realizar estudios de cribado en todos los familiares en riesgo. El diagnóstico temprano resulta fundamental para establecer una estrategia terapéutica correcta y oportuna, disminuyendo así la morbimortalidad asociada a la enfermedad.

Hepatopatía inflamatoria asintomática asociada a uso de mirtazapina: reporte de caso / Asymptomatic inflammatory liver disease associated with mirtazapine use: case report

Resumen La mirtazapina es un antidepresivo atípico con características complejas, que incluye actividad agonista/antagonista en una amplia variedad de receptores que produce efectos terapéuticos en la ansiedad, depresión y el sueño. Sin embargo, se han reportado casos de lesión hepática inducida por antidepresivos con ausencia de sintomatología, bajo la forma de variantes hepatocelular, colestásica y mixta. Este es el caso de una paciente que de carácter incidental presenta cambios en la analítica hepática tras el uso de mirtazapina a partir del cual se hace una breve revisión de la evidencia encontrada hasta el momento.

Mirtazapine is an atypical antidepressant with complex characteristics, including agonist/antagonist activity at a wide variety of receptors that produces therapeutic effects on anxiety, depression and sleep disorder. However, cases of antidepressant-induced liver injury with no symptoms have been reported, in the form of hepatocellular, cholestatic, and mixed variants. This is the case of a patient who incidentally presents changes in liver analysis after the use of mirtazapine, from which a brief review of the evidence found so far is made.

Perspectivas en investigación: células HEp-2 infectadas con EB's de Chlamydia trachomatis serovar 2 (VR-902B) / Chlamydia trachomatis: Research Perspectives. HEp-2 Cells Infected with EB's from Chlamydia trachomatis serovar 2 (VR-902B): Research Perspectives

Resumen Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) es una bacteria Gram negativa inmóvil, caracterizada por ser un microorganismo intracelular obligado y por poseer un ciclo reproductivo en el que puede distinguirse una forma infecciosa extracelular metabólicamente inerte (cuerpo elemental - EB's), y una forma no infecciosa intracelular y activa (cuerpo reticulado - RB's). C trachomatis se caracteriza por causar infección en humanos, está relacionada con enfermedades de transmisión sexual e infecciones oculares; por lo que puede conllevar a secuelas de interés, si no se da un tratamiento oportuno. El objetivo de este estudio fue optimizar el modelo de infección de C. trachomatis en células HEp-2 con cuerpos elementales (EB's) de C. trachomatis serovar L2. Inicialmente, se establecieron las condiciones para el crecimiento adecuado de las células HEp-2 en tiempo y con una confluencia del 90%, para continuar con la optimización de un protocolo de infección. La infección fue confirmada a partir de la coloración con Giemsa permitiendo evaluar características morfológicas tanto de las células HEp-2 sin infectar e infectadas, y así mismo, de los cuerpos elementales de C. trachomatis. Finalmente, se corroboró la infección con la técnica de inmunofluorescencia directa que detecta la proteína de membrana MOMP de C. trachomatis. Tras los ensayos realizados se evidenció la presencia de cuerpos elementales próximos y dentro del citoplasma celular, así como células vacuoladas y daño celular causado por la infección.

Abstract Chlamydia trachomatis (C. Trachomatis) is a Gram negative unmoving bacterium, characterized by being an obligate intracellular microorganism and having a reproductive cycle in which a metabolically inactive extracellular infectious form (elementary body - EB's) can be distinguished from an intracellular active and non-infectious form (reticulated body - RB's). C trachomatis is characterized by causing infection in humans, is related to sexually transmitted diseases and eye infections, so it can lead to sequelae of interest if timely treatment is not given. The objective of this study was to optimize the infection model of C. trachomatis in HEp-2 cells with elementary bodies (EB's) of C. trachomatis serovar L2. Initially, the conditions for the adequate growth of HEp-2 cells were established in time and with a confluence of 90%, to continue with the optimization of an infection protocol. The infection was confirmed from the staining with Giemsa allowing to evaluate morphological characteristics of both uninfected and infected HEp-2 cells and also of the elementary bodies of C. trachomatis. Finally, the infection was corroborated with the direct immunofluorescence technique, that detects the C. trachomatis MOMP membrane protein. After the tests were performed, the presence of elementary bodies nearby and within the cellular cytoplasm was evidenced, as well as vacuolated cells and cellular damage caused by the infection.

La infección asintomática por el SARS-CoV-2: evidencias para un estudio poblacional en Cuba / Asymptomatic Infection by SARS-CoV-2: evidence for a Population Study in Cuba a

Introducción: La transmisión del SARS-CoV-2 entre personas asintomáticas continúa siendo motivo de debate y preocupación para la comunidad científica internacional. Objetivo: Exponer algunas consideraciones sobre la infección asintomática por SARS-CoV-2 y características de los casos notificados en Cuba entre el 11 de marzo y 17 de junio de 2020 como evidencia para un estudio poblacional de seguimiento. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica de la literatura sobre la infección por SARS-CoV-2 y las particularidades de las manifestaciones clínicas de la COVID-19; para ello se consultaron informaciones diarias y evidencias reportadas a través del portal web de la red Infomed. Se analizó la información contenida en la base de datos nacional de casos confirmados de la COVID-19, entre el 11 de marzo y 17 de junio de 2020. Además de la condición de asintomático al momento del diagnóstico se analizaron otras variables como grupos de edad y provincia. Se resumió la información mediante totales y tasa de incidencia acumulada. Se ajustó la línea recta y un polinomio de orden 4 a la serie de casos asintomáticos. Conclusiones: Se denota cuan comunes son las personas asintomáticas al momento del diagnóstico y parece existir consenso en el ámbito científico en cuanto a su implicación en la propagación subclínica de la enfermedad. Desde el inicio de la epidemia, la mayoría de los casos notificados en Cuba han sido asintomáticos, lo cual se ha evidenciado en la mayoría de las provincias y en los diferentes grupos etarios, exceptuando los menores de un año y el grupo entre 60 y 79 años de edad. El conocimiento incompleto sobre la magnitud de la infección asintomática en la población supuestamente sana, las peculiaridades de esos casos y su influencia en la transmisión viral, alentaron la realización de un estudio poblacional de seguimiento(AU)

Introduction: SARS-CoV-2 transmission among asymptomatic people continues to be a matter of debate and concern for the international scientific community. Objective: To present some considerations about SARS-CoV-2 asymptomatic infection and the characteristics of the cases reported in Cuba between March 11 and June 17, 2020, as evidence for a population follow-up study. Methods: We carried out a bibliographic review of the literature about SARS-CoV-2 infection and the particularities of the clinical manifestations of COVID-19, for which we consulted the daily information and the evidence reported through the web portal of the Infomed network. We analyzed the information contained in the national database of confirmed COVID-19 cases, between March 11 and June 17, 2020. In addition to the asymptomatic condition at the time of diagnosis, other variables were analyzed, such as age groups and province. The information was summarized using totals and the cumulative incidence rate. The straight line and a polynomial of order 4 were adjusted to the series of asymptomatic cases. Conclusions: It is evident how common asymptomatic people are at the time of diagnosis, while there seems to be consensus, in the scientific field, regarding their involvement in the subclinical spread of the disease. Since the beginning of the epidemic, most of the cases reported in Cuba have been asymptomatic, which has been evidenced in most of the provinces and different age groups, except those aged less than one year or 60-79 years old. Incomplete knowledge of the extent of asymptomatic infection in the supposedly healthy population, the peculiarities of these cases and its influence on viral transmission, encouraged a population "follow-up study(AU)

Neumonía por SARS CoV-2 en lactante de cinco meses / Pneunomia by SARS CoV-2 in five months old newborn

Introducción: Las neumonías adquiridas en la comunidad tienen un índice elevado de morbilidad en la edad pediátrica, además continúa siendo la principal causa infecciosa de muerte en los países subdesarrollados. Los casos pediátricos documentados con COVID-19 son menos frecuentes que en adultos y de carácter más leve de forma general, especialmente en lactantes. En Cuba más de 70 por ciento de los pacientes pediátricos positivos a la COVID-19 han desarrollado la enfermedad de manera asintomática. Objetivo: describir las características de paciente pediátrico asintomático con neumonía por SARS CoV-2. paciente pediátrico asintomático con neumonía por SARS CoV-2. Presentación del caso: lactante de cinco meses, que ingresa con una prueba de reacción en cadena de la polimerasa positiva al nuevo coronavirus. Al ingresar se diagnosticó una neumonía por radiografía de tórax, pues se encontraba asintomático. Se comenzó tratamiento según protocolo con kaletra, cloroquina y ceftriaxone, con evidente mejoría durante su estadía hospitalaria. Conclusiones: La neumonía por SARS CoV-2 en la edad pediátrica suele cursar clínicamente asintomática y es fundamental mantener un alto índice de sospecha ante esta entidad, que, en la mayoría de las veces, su diagnóstico es únicamente imagenológico(AU)

Introduction: Pneumonias adquired in the community have a high rate of morbility in pediatric ages, besides it is still the main infectious cause of death in developing countries. Pediatric cases recorded with COVID-19 are less frequent than in adults and with lighter features in general sense, specially in newborns. In Cuba more than 70 percent of pediatric patients possitive to COVID-19 have developed the disease as asymptomatics. Objective: To describe the characteristics of an asymptomatic pediatric patient with pneumonia caused by SARS-Cov-2. Case presentation: Five months old newborn admitted in hospital after a polimerase´s chain reaction test (PCR) possitive to the new coronavirus. At the admittion time as the patient was asymptomatic, it was diagnosed pneumonia by thorax X-ray. It was started a treatment according to the protocol with kaletra chloroquine and ceftriaxone, with evident improvement during the hospital stay. Conclusions: Pneumonia caused by SARS CoV-2 in pediatric ages normally evolves clinically asymptomatic and it is essencial to keep a high rate of suspicion towards this entity which in most of the cases its diagnosis is only by imaging studies(AU)

Prevalencia de divertículos colónicos asintomáticos en población chilena como hallazgo imagenológico en tomografía de abdomen y pelvis / Prevalence of asymptomatic colonic diverticula in Chilean population as an imaging finding in abdominal and pelvic tomography

INTRODUCCIÓN: La prevalencia de diverticulosis colónica en población general varía entre 20-60% según referencias internacionales, sin embargo, hay escasos datos nacionales. Un buen método para la detección de esta entidad es la tomografía computarizada de abdomen y pelvis (TACP). OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de diverticulosis colónica en población general como hallazgo en tomografías computarizadas de abdomen y pelvis. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio de corte transversal con estadística observacional, seleccionando pacientes sin antecedentes de diverticulosis que se realizaron TCAP en un hospital clínico en un periodo de 3 meses. Se revisan 1.449 TCAP y se incluyen 1.177 casos. RESULTADOS: La prevalencia general de divertículos colónicos fue de 28,3%, esta cifra aumenta con la edad alcanzando un 60% en mayores de 80 años. Casi un 90% se localizan en colon izquierdo, y los casos en lado derecho se acumulan en menores de 60 años. CONCLUSIONES: La prevalencia global de diverticulosis, detectadas por TCAP en esta población, corresponde a cerca del 30% de los pacientes.

INTRODUCTION: Asymptomatic colonic diverticular prevalence varies in the general population between 20 and 60% in international references, however, we couldn't find statistics about it in national reports. A method for detection of this nosological entity is the abdomen and pelvis computed tomography. AIM: Determine the prevalence of asymptomatic colonic diverticulosis in the general population as a find in abdomen and pelvis computed tomography (TCAP). MATERIALS AND METHOD: Cross-sectional study with descriptive statistics, selecting patients with no history of diverticulosis, who underwent TCAP in our Hospital. 1,449 cases are reviewed and 1,177 are included. RESULTS: The general prevalence of colonic diverticula was 28.3%. Their presence increases with age, being close to 60% in > 80 years. Almost 90% are located in the left colon, being more frequent the right side diverticulosis in population under 60 years. CONCLUSIONS B The overall prevalence of asymptomatic colonic diverticulosis, detected as a finding in TCAP, corresponds to about one third of patients.

Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SARM) y productores de enterotoxina A aislados de portadores nasales asintomáticos entre estudiantes universitarios de México / Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and enterotoxin A producer isolated from asymptomatic nasal carriage among undergraduate students of Mexico

El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de S. aureus, incluyendo resistentes a meticilina y la producción de enterotoxina A en fosas nasales de estudiantes universitarios en México. Este fue un estudio transversal realizado en 471 estudiantes universitarios de una ciudad del suroeste de México. Las muestras nasales y los datos sociodemográficos fueron obtenidos de los pacientes. Las cepas fueron identificadas como S. aureus basándose en la morfología, tinción de Gram, prueba de catalasa, prueba de coagulasa y fermentación en agar manitol salado. Las cepas se biotipificaron, se determinó la resistencia a meticilina por difusión en agar y la producción de enterotoxina A por Dot- Blot. La frecuencia de portadores nasales de S. aureus fue 10,40 %; 73,46 % resistentes a meticilina; 36,73 % producen enterotoxina A. En un análisis bivariado, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en pacientes que viven cerca de aguas residuales y granjas con el estado de portador de S. aureus, (p=0,01, OR 2,59 [1,06-5,81]; p=0,01, OR 3,18, [1,07- 8,33]). Los portadores nasales muestran una diversidad de cepas de S. aureus, mayormente resistentes a meticilina, pero no todas producen enterotoxina A.

The aim at this study was determine the frequency of S. aureus, including methicillin-resistant and enterotoxin A production in nostrils of university students in Mexico. This was a cross-sectional study conducted in 471 university students from a city in southwestern Mexico. Nasal samples and sociodemographic data were obtained from the patients. Strains were identified as S. aureus based on morphology, Gram stain, catalase test, coagulase test and fermentation on salted mannitol agar. Isolated strains were subjected to biotyping, their methicillin resistance was analyzed using the agar diffusion method and examined their enterotoxin A (SEA) production by a Dot-blot analysis. The nasal carriage rate of S. aureus was 10.40%; 73.46% of the isolates were resistant to methicillin; 36.73% of the strains produced enterotoxin A. In the bivariate analysis, a statistically significant difference was found in patients who lived near sewage and farms with S. aureus carriage (p=0.012, odds ratio 2.59, [ 1.06-5.81]; p=0.009, odds ratio 3.18, [1.07- 8.33]) and the first group also associated with methicillin resistant S. aureus carriage (p=0.020, odds ratio 3.38, [1.30-8.06]). Nasal carriers show a wide variety of strains of S. aureus, mostly MRSA strains, but not all produce enterotoxin A.

Tratamientos alternativos de medicina tradicional para Chlamydia trachomatis, agente causal de una infección asintomática / Alternative Treatments of Traditional Medicine for Chlamydia trachomatis, Causal Agent of an Asympomatic Infection

Resumen En la actualidad, Chlamydia trachomatis (CT) es una de las causas más frecuentes de infecciones de transmisión sexual (ITS) y morbilidad reproductiva en el mundo, Incluye tanto países desarrollados como en vía de desarrollo, con un reporte alrededor de 92 millones de casos anuales. CT es una bacteria intracelular obligada cuyo inicio de la infección es asintomático, causa infección crónica, puede generar infección persistente y complicaciones como cáncer de ovario. Las infecciones por CT son asintomáticas en el 70% de las mujeres y el 40% de los hombres, lo que dificulta el diagnóstico en las fases tempranas de la infección y el tratamiento oportuno, lo que conlleva a un aumento en los contagios en la población. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el tratamiento para CT incluye la utilización de antibióticos tipo tetraciclinas, macrólidos y fluoroquinolonas. Sin embargo, a pesar de su alta tasa de eficacia, cada vez son más recurrentes las infecciones. Reportes recientes han demostrado resistencia por parte de los cuerpos elementales y se ha podido determinar que los antibióticos disminuyen la población de lactobacillus vaginales beneficiosos, causando mayores complicaciones en los pacientes. Basados en estos hallazgos, las investigaciones actuales se han centrado en terapias alternativas que reduzcan la actividad antichlamydial y que sean de libre acceso, generando el menor daño posible en los pacientes.

Abstract Currently, Chlamydia trachomatis (CT) is one of the most frequent causes of sexually transmitted infections (STIs) and reproductive morbidity in the world, including both developed and developing countries, with a report of around 92 million annual cases. CT is an obligate intracellular bacterium whose onset's infection is asymptomatic, causes chronic infection, can generate persistent infection and complications such as ovarian cancer. CT infections are asymptomatic in 70% of women and 40% of men, which makes diagnosis difficult in the early stages of infection and timely treatment, which leads to an increase in infections in the population. According to the World Health Organization (WHO), treatment for TC includes the use of antibiotics such as tetracyclines, macrolides and fluoroquinolones. However, despite their high efficacy rate, infections are becoming more frequent. Recent reports have shown resistance on the part of elementary bodies and it has been determined that antibiotics decrease the beneficial vaginal lactobacillus population, causing greater complications in patients. Based on these findings, current research has focused on alternative therapies that reduce antichlamydial activity and that are freely accessible, generating the least possible harm to patients.

Hiperparatiroidismo primario asintomático en mujeres / Asymptomatic primary hyperparathyroidism in women

El hiperparatiroidismo primario puede tener diferentes características. Una de ellas es la forma asintomática. Esta es una variante leve del hiperparatiroidismo primario hipercalcémico, que se caracteriza por una calcemia no mayor a 1 mg/dl sobre el límite superior del método, hormona paratiroidea intacta (PTHi) elevada, ausencia de litiasis renal, deterioro de la función renal y de osteoporosis, edad menor de 50 años, y calciuria menor a 400 mg/día. No es una entidad quirúrgica, pero en su evolución puede llegar a serlo. Se estudiaron 24 mujeres postmenopáusicas, todas mayores de 50 años, con diagnóstico de hiperparatiroidismo asintomático, se describieron las manifestaciones clínicas, los cambios densitométricos, los parámetros bioquímicos y del remodelado óseo y se compararon los resultados con las variantes clásica y normocalcémica de la enfermedad. Se establecieron los criterios diagnósticos y se observó que solo 2 (8.3%) de las pacientes, durante un seguimiento de 44 ± 12 meses tuvo necesidad de paratiroidectomía. En definitiva, el hiperparatiroidismo primario asintomático es una alteración benigna, de seguimiento clínico periódico que, en pocas ocasiones, durante el seguimiento puede requerir cirugía.

Primary hyperparathyroidism may have different characteristics. One is the asymptomatic form. This is a mild variant of hypercalcemic hyperparathyroidism, characterized by a calcemia not greater than 1 mg/dl above the upper limit of the method, a high intact parathyroid hormone (iPTH), absence of renal stones, renal function impairement, and osteoporosis, less than 50 years of age, and less than 400 mg/day calciuria. It is not a surgical entity, but its evolution may require it. Twenty-four postmenopausal women, all older than 50 years, with a diagnosis of asymptomatic hyperparathyroidism, were studied. Clinical manifestations, densitometric changes, biochemical parameters and bone remodeling were analyzed and the results were compared with the classic and normocalcemic variants of the disease. Diagnostic criteria were established and observed that only 2 (8.3%) of patients, during a follow up of 44 ± 12 months, had need for a parathyroidectomy. In conclusion, the asymptomatic primary hyperparathyroidism is a benign disorder, of periodic clinical follow-up, which rarely may require surgery.

Evaluación de la implementación de PCR Real Time en la detección de Chlamydia Trachomatis y Micoplasmas urogenitales en pacientes con diagnóstico de infertilidad / Evaluation of the implementation of Real Time PCR in the detection of Chlamydia Trachomatis and urogenital Mycoplasmas in patients diagnosed with infertility

La infección genital es una de las principales causas de infertilidad en la población mundial, afecta a cada una de las diversas partes de la anatomía reproductiva, tanto masculina como femenina. Los microrganismos de transmisión sexual como Neisseria gonorrohoeae (Ng), Trichomonas vaginalis (Tv), Chlamydia trachomatis (Ct), Mycoplasma hominis (Mh) y Ureoplasma urealiticum (Uu), se encuentran asociados a una disminución del potencial de fertilidad en parejas en edad reproductiva. Las infecciones por Neisseria gonorrrohoeae y Trichomonas vaginalis, generalmente tienen síntomas clínicos y con tratamientos adecuados son erradicadas completamente. Sin embargo, las infecciones por Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis o Ureaplasma urealiticum, pueden transcurrir asintomáticas o subclínicas y por tal motivo la investigación de estos microorganismos está indicada antes de cualquier procedimiento y/o técnica de reproducción medicamente asistida. La Ct es una bacteria intracelular obligada que no crese en cultivos bacteriológicos convencionales. La infección en el hombre produce uretritis, prostatitis, epididimitis, que si no son tratadas a tiempo, pueden dañar al epitelio germinal del testículo ocasionando una infertilidad secundaria. En la mujer la infección inicialmente es en cuello uterino, con signos y síntomas de cervicitis, como ser, un cuello friable con secreción mucopurulenta y si la infección asciende del endocervix causando endometritis, salpingitis, abscesos tubaricos y peritonitis, se lo conoce como Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) pueden generar severas secuelas como infertilidad por obstrucción cicatrizal de las trompas y embarazos ectópicos. También puede afectar a la uretra femenina y causar piuria, disuria y aumento en la frecuencia urinaria. Las Ct son bacterias patógenas de transmisión sexual, vale decir que no forman parte de la flora habitual de la uretra distal del varón ni de la flora normal vaginal. En cambio los Mh y Uu, pueden estar como colonizantes de la uretra distal del hombre, y también pueden ser la causa de uretritis, prostatitis, epididimitis, cuyas consecuencias crónicas asintomáticas se conocen como obstrucciones tubaricas (conductos eferentes y deferentes, epidídimo), y sus efectos directos sobre el espermatozoide provocando enrollamiento de la cola espermática que afecta a su movilidad (aztenozoospermia). En la mujer, el Mh y el Uu, pueden colonizar la vagina o la uretra, y cuando la concentración de estos microorganismos se elevada y el microambiente lo permite suelen encontrarse asociadas a un "estado de vaginosis" o de una uretritis no gonocócica como es el caso de las infecciones por Uu. OBJETIVO Evaluar la utilidad de la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (qPCR) en la detección de Ct, Mh y Uu en pacientes femeninos y masculinos que ingresen al laboratorio con un diagnóstico de infertilidad. Así como también, comprobar la posible asociación con otros parámetros evaluados en el laboratorio como el espermograma y el exudado vaginal. MATERIAL Y MÉTODO Se estudiaron 38 muestras de pacientes que ingresaron al laboratorio con diagnóstico de infertilidad (INFT); hisopados uretrales (hu), endocervicales (he), semen, orina de 1er porción, mediante qPCR. Las muestras endocervicales y vaginales se tomaron por duplicado con hisopos de dacrón, colocando uno de ellos en un tubo seco y el otro en medio conservante hasta el proceso de extracción de ADN (siguiendo algoritmo establecido para microrganismo de difícil crecimiento. Ver Anexo I, pág. 7). Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado (CI) para el uso de sus resultados. Para la extracción del ADN bacteriano se utilizó un kit de extracción de ácidos nucleicos. RESULTADOS Del total de 38 pacientes de ambos sexos, dentro de un protocolo de fertilidad; 28 (74%) dieron no detectables y 10 (26%) detectables por qPCR. Siendo el Uu el de mayor frecuencia con un 80%, seguido de Mh con un 20%. Ct fue no detectable tanto en hombre como en mujeres. Los Uu fueron hallados en secreciones vaginales, las que al mismo tiempo fueron analizadas y evaluadas con el criterio de BACOVA en área de bacteriología clínica arrojando un Score +1 o +2, es decir, poseían un microbioma vaginal normal y equilibrado. DISCUSIÓN Dado el alto porcentaje de pacientes que dieron positivo para la detección de Uu, y que por métodos de bacteriología convencional no se obtuvo desarrollo; se recomienda el uso de qPCR en muestras de pacientes que se encuentran en el inicio de un protocolo de infertilidad y ante una inminente aplicación de técnicas de reproducción asistida

¿Es realmente asintomático el portador de la hemoglobina S? / Is hemoglobin s carrier really asymptomatic?

La controversia sobre si el estado de portador de la hemoglobina S debe ser visto como una enfermedad benigna o como un fenotipo intermedio de la anemia de células falciformes se mantiene hasta nuestros días. Los reportes de complicaciones renales, tromboembólicas y de muerte súbita relacionadas con el ejercicio en estos individuos, demandan la necesidad de un consenso en relación con este concepto. Nuestro objetivo es dirigir la atención hacia este grupo de personas que presentan una afectación genética de la síntesis de hemoglobina, identificar y detectar tempranamente complicaciones derivadas de esta condición genética, con el fin de proporcionarles una mejor atención médica y contribuir a definir si realmente el portador de la hemoglobina S es asintomático(AU)

Controversy over whether sickle cell trait should be considered as a benign disease or as an intermediate phenotype of sickle cell anemia has remained to this day. Reports of renal complications and sudden death associated to exercise in these individuals as well as thromboembolic complications demand the need for consensus regarding this concept. It is our goal with this paper to draw attention to this group of individuals, identifying and detecting early complications of their genetic condition in order to provide better health care and actually help to define whether or not sickle cell trait is asymptomatic in carriers(AU)

¿Es realmente asintomático el portador de la hemoglobina S? / Is hemoglobin s carrier really asymptomatic?

La controversia sobre si el estado de portador de la hemoglobina S debe ser visto como una enfermedad benigna o como un fenotipo intermedio de la anemia de células falciformes se mantiene hasta nuestros días. Los reportes de complicaciones renales, tromboembólicas y de muerte súbita relacionadas con el ejercicio en estos individuos, demandan la necesidad de un consenso en relación con este concepto. Nuestro objetivo es dirigir la atención hacia este grupo de personas que presentan una afectación genética de la síntesis de hemoglobina, identificar y detectar tempranamente complicaciones derivadas de esta condición genética, con el fin de proporcionarles una mejor atención médica y contribuir a definir si realmente el portador de la hemoglobina S es asintomático(AU)

Controversy over whether sickle cell trait should be considered as a benign disease or as an intermediate phenotype of sickle cell anemia has remained to this day. Reports of renal complications and sudden death associated to exercise in these individuals as well as thromboembolic complications demand the need for consensus regarding this concept. It is our goal with this paper to draw attention to this group of individuals, identifying and detecting early complications of their genetic condition in order to provide better health care and actually help to define whether or not sickle cell trait is asymptomatic in carriers(AU)

Aneurisma aórtico que simula la aurícula derecha / Aortic aneurysm simulating right atrium

Se presenta el caso clínico de un paciente de 41 años de edad con antecedente de cambio valvular aórtico con una prótesis mecánica. Acude por presencia de disnea y palpitaciones a un centro hospitalario, donde le diagnostican fibrilación auricular paroxística y aparente fuga paravalvular severa, es enviado asintomático a un hospital de referencia. Negó síntomas anteriores al evento, se realiza ecocardiograma y estudios complementarios, encontrando aneurisma de raíz de aorta que simula la aurícula derecha.

We present the case report of a male aged 41 with a history of aortic valve replacement with a mechanical prosthesis. He presents dyspnea and palpitations in his local hospital, where they are diagnosed paroxysmal atrial fibrillation and severe paravalvular leak, He comes asymptomatic to our service, and denies symptoms prior to the event. It is performed echocardiography and complementary studies finding an aneurysm of the aortic root, simulating the right atrium.

La electrofisiología del Wolff-Parkinson-White en el paciente asintomático con actividad o riesgo profesional alto / The electrophysiology of Wolff-Parkinson-White in the asymptomatic patient with activity or with high professional risk

Objetivo: Describir las características electrofisiológicas en individuos con Wolff-Parkinson-White asintomático con actividad deportiva o alta responsabilidad profesional. Métodos: Se evaluaron 19 individuos, edad media 33 ± 13 años (grupo A). Las características electrofisiológicas fueron comparadas con un grupo control similar con WPW sintomático (grupo B). Resultados: En estado basal el periodo refractario anterógrado y la conducción anterógrada 1:1 sobre el fascículo accesorio fueron más largos en el grupo A (300 ± 48 ms vs 262 ± 32 ms, p < 0.05) y (355 ± 108 ms vs 307 ± 86 ms, p < 0.05), respectivamente. Ningún individuo del grupo A tuvo un periodo refractario anterógrado < 250 ms; y 58% no tuvieron conducción retrógrada sobre el fascículo accesorio vs 4% del grupo B (p< 0.001). La inducción de taquicardia fue significativamente menor (5.2%) en el grupo A vs grupo B (95%) (p < 0.001). Se indujo fibrilación auricular (FA) sólo en uno del grupo A vs en 32% grupo B (p< 0.001). Conclusión: Se confirman las características electrofisiológicas benignas en individuos asintomáticos comparados con sintomáticos. La deficiente conducción anterógrada junto con ausencia de conducción retrógrada explica la baja frecuencia de taquiarritmias y no apoyaría la investigación rutinaria en toda la población asintomática, pero debido a las posibles consecuencias, se mantiene la indicación sistemática con fines de ablación preventiva en el subgrupo de individuos asintomáticos con actividad deportiva o alta responsabilidad profesional.

Objective: Describe the electrophysiological characteristics in subjects with asymptomatic Wolff-Parkinson-White with sports activities or high professional responsibility. Methods: Nineteen subjects, mean age 33 ± 13 years (group A). The electrophysiological characteristics were compared with a matched group with symptomatic WPW (group B). Results: At baseline the anterograde refractory period and the anterograde conduction 1:1 over the accessory pathway were longer in group A (300 ± 48 ms vs 262 ± 32 ms, p <0.05 and 355 ± 108 ms vs 307 ± 86 ms, p <0.05), respectively. None of group A had a anterograde refractory period < 250 ms and 58% showed absence of retrograde conduction over the accessory pathway vs 4% of group B (p < 0.001). Induction of tachycardia was significantly less in group A (5%) than in group B (92%) (p < 0.001). Atrial fibrillation was induced in only one of group A vs 32% of group B (p< 0.001). Conclusion: We confirm the benign electrophysiological characteristics in asymptomatic compared to symptomatic subjects. Poor anterograde conduction along with absence of retrograde conduction explains the low frequency of tachyarrhythmias and would not support the routine investigation of all asymptomatic subjects. But, due to possible consequences, remains the systematic indication for preventive ablation in the subgroup of asymptomatic subjects with sporting activities or high professional responsibility.

Ultrasound detected asymptomatic cholelithiasis: an age-based protocol for management / Colelitiasis asintomática detectada por ultrasonido: un protocolo basado en la edad para el tratamiento

OBJECTIVE: This study was undertaken to examine the correlation between age and gender and the presence of ultrasound findings of acute or chronic cholecystitis in adult patients with cholelithiasis. METHOD: The demographic data of all patients diagnosed with cholelithiasis and cholecystitis on ultrasound between January 1, 2002 and December 31, 2006 were reviewed and statistically analysed. RESULTS: Five hundred adults, 373 females (74.6%) and 127 males (25.4%), were diagnosed with cholelithiasis during the five-year period. Ages ranged from 18 to 94 years with a median age of 47 years. The diagnosis of cholecystitis was equivocal in 11 patients. Of the remaining 489, 22.1% (108) were diagnosed as positive for cholecystitis by ultrasound, the remaining 77.9% (381) being negative. No association was found between gender and cholecysytitis in bivariate analysis, (χ² = 1.82, df =1, p = 0.177). A statistically significant relation was found between age group category and ultrasound-determined cholecystitis status (χ² = 32.58, df = 4, p < 0.001). Higher proportions of persons in the 20-39-year (40.9%) and 40-59-year (20.4%) age groups had cholecystitis on ultrasound examination compared to other age categories where corresponding rates were approximately 11% or less. CONCLUSION: Patients 60 years or older who were diagnosed with cholelithiasis on ultrasound examination were less likely to have cholecystitis than younger patients.

OBJETIVO: Este estudio fue emprendido para examinar la correlación entre edad y género, y los hallazgos en ultrasonidos de colecistitis aguda o crónica en pacientes adultos con colelitiasis. MÉTODO: Se revisaron y analizaron estadísticamente los datos demográficos de todos los pacientes diagnosticados con colelitiasis y colecistitis a partir de ultrasonidos realizados entre el enero 1 de 2002 y diciembre 31 de 2006. RESULTADOS: Quinientos adultos - 373 hembras (74.6%) y 127 varones (25.4%) - fueron diagnosticados con colelitiasis durante el periodo de cinco años. Las edades fluctuaron de 18 a 94 con una edad mediana de 47 años. El diagnóstico de colecistitis fue equívoco en 11 pacientes. De los restantes 489, 22.1% (108) fueron diagnosticados positivos a la colecistitis por ultrasonido, resultando los restantes 7.9% (381) negativos. No se halló ninguna asociación entre el género y la colecistitis en el análisis bivariado, (χ² = 1.82, df =1, p = 0.177). Se halló una relación estadísticamente significativa entre la categoría del grupo etario y la condición de colecistitis determinada por el ultrasonido (χ² = 32.58, df = 4, p < 0.001). Las proporciones más altas de personas en los grupos de edad de 20 - 39 años (40.9%) y 40 - 59 años (20.4%) tenían colecistitis al ser examinadas con ultrasonido, comparadas a otras categorías de edad en las que las tasas correspondientes fueron aproximadamente 11% o menos. CONCLUSIÓN: Los pacientes de 60 o más años de edad, a quienes se les diagnosticó colelitiasis en el examen de ultrasonido, presentaban menos probabilidad de tener colecistitis que los pacientes más jóvenes.