Efeito do tônus do corpo perineal nas disfunçõessexuais em mulheres jovens nulíparas / Effect of perineal body tone on sexual dysfunctionsin young nulliparous women

Objetivo: avaliar o tônus do corpo perineal em mulheres jovens nulíparas e correlacionar com as funções sexuais e a presença de disfunção sexual. Método: foi realizado um estudo descritivo, observacional, transversal utilizando uma amostra de conveniência incluindo mulheres adultas jovens nulíparas. A avaliação das participantes consistiu na aplicação dos questionários socioclínico, Pelvic Organ Prolaps / Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12), Female Sexual Function Index (FSFI) e exame físico do tônus do corpo perineal. Os dados foram analisados pelo programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®), versão 23, adotando um nível de significância de 5%. Resultados: participaram 77 mulheres jovens nulíparas (21,68 ± 2,94 anos), destas 77, 92% apresentavam vida sexual ativa e 66,03% tônus normal do corpo perineal. Dentre as alterações tônicas, o aumento do tônus predominou (33,76%). Houve alta prevalência de disfunção sexual (87,01%) pelo FSFI (23,38 ± 7,21) com maior queixa de dispareunia. Mulheres com tônus aumentado apresentaram maior disfunção sexual em relação a desejo e estímulo subjetivo (p=0,04), à excitação (p=0,01), satisfação (p=0,04) e dor ou a desconforto (p=0,03). Houve correlação inversa entre a presença de aumento do tônus e os domínios FSFI desejo e estímulo subjetivo (R= - 0,56) e excitação (R= - 0,34) e correlação direta para dor ou desconforto (R= 0,30). Conclusão: o aumento do tônus do corpo perineal piora a função sexual de mulheres jovens nulíparas.

Sexual Function Index (FSFI) and physical examination of the tone of the perineal body. The data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®), version 23, adopting a significance level of 5%. Results: 77 young nulliparous women (21.68 ± 2.94 years) participated, of which 77, 92% had an active sexual life and 66.03% had normal tone of the perineal body. Among the tonic changes, increased tone predominated (33.76%). There was a high prevalence of sexual dysfunction (87.01%) according to the FSFI (23.38 ± 7.21) with greater complaints of dyspareunia. Women with increased tone had greater sexual dysfunction in relation to desire and subjective stimulation (p=0.04), excitement (p=0.01), satisfaction (p=0.04) and pain or discomfort (p=0.03). There was an inverse correlation between the presence of increased tone and the FSFI domains desire and subjective stimulus (R= - 0.56) and excitement (R= - 0.34) and a direct correlation for pain or discomfort (R= 0.30). Conclusion: increased perineal body tone worsens sexual function in young nulliparous women.

Prevalence and factors associated with the perception of perineal laceration: a cross-sectional study with data from the Nascer no Brasil Survey, 2011 and 2012 / Prevalencia y factores asociados a la percepción de laceración perineal: estudio transversal con datos de la Encuesta Nascer no Brasil, 2011 y 2012 / Prevalência e fatores associados à percepção da laceração perineal: estudo transversal com dados do Inquérito Nascer no Brasil, 2011 e 2012

Abstract Objective: To describe the prevalence of perineal laceration, based on the self-reported perception of postpartum women, and to analyze factors associated with its occurrence in Brazil. Methods: This was a cross-sectional study conducted with 23,894 postpartum women, excluding twin pregnancies, cesarean sections, and births with episiotomies, between 2011 and 2012. Prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95%CI) of association between the event and maternal, fetus/newborn, obstetric and clinical management characteristics were estimated in hierarchical Poisson regression models. Results: Out of 4,606 postpartum women, 49.5% (95%CI 46.1;42.9) self-reported perineal laceration. Being an adolescent (PR = 1.12; 95%CI 1.02;1.25), primipara (PR = 1.47; 95%CI 1.33;1.63), having had excessive gestational weight gain (PR = 1.17; 95%CI 1.07;1.29) and having undergone the Kristeller maneuver (PR = 1.18; 95%CI 1.08;1.29) increased the proportion of the outcome. Conclusion: The results found call for prenatal care and adjustments to childbirth care so as to be in accordance with current recommendations.

Resumen Objetivo: Describir la prevalencia de laceración perineal, a partir de la percepción autoinformada de puérperas, y analizar los factores asociados a su aparición en Brasil. Métodos: Estudio transversal entre 2011 y 2012, con 23.894 puérperas, excluyendo embarazos gemelares, cesáreas y partos con episiotomías. Se estimaron razones de prevalencia (RP) e intervalos de confianza del 95% (IC95%) de la asociación entre el evento y las características maternas, feto/recién nacido, obstétricas y de manejo clínico en modelos de regresión jerárquica de Poisson. Resultados: Entre 4.606 mujeres en posparto, el 49,5%(IC95%:46,1;42,9) informó laceración perineal. Ser adolescente (RP = 1,12; IC95% 1,02;1,25), primipara (RP = 1,47; IC95% 1,33;1,63), haber tenido aumento excesivo de peso gestacional (RP = 1,17; IC95% 1,07;1,29) y haber sido sometido a la maniobra de Kristeller (RP = 1,18; IC95% 1,08;1,29) aumentó la proporción de resultados. Conclusión: Los resultados encontrados requieren atención prenatal y ajustes en la atención del parto de acuerdo con las recomendaciones actuales.

Resumo Objetivo: Descrever a prevalência da laceração perineal segundo a percepção autorrelatada da puérpera, e analisar os fatores associados à sua ocorrência no Brasil. Métodos: Estudo transversal conduzido em 23.894 puérperas, excluindo-se gestações gemelares, cesarianas e partos com episiotomias entre 2011 e 2012. Razões de prevalência (RP) e intervalos de confiança de 95% (IC95%) da associação entre o evento e as características maternas, feto/recém-nato, obstétricas e manejo clínico foram estimadas em modelos de regressão de Poisson hierarquizados. Resultados: Entre 4.606 puérperas, 49,5% (IC95% 46,1;42,9) autorrelataram laceração perineal. Ser adolescente (RP = 1,12; IC95% 1,02;1,25), primípara (RP = 1,47; IC95% 1,33;1,63), ter tido ganho de peso gestacional excessivo (RP = 1,17; IC95% 1,07;1,29) e ter sido submetida à manobra de Kristeller (RP = 1,18; IC95% 1,08;1,29) elevaram a proporção do desfecho. Conclusão: Os resultados encontrados demandam atenção pré-natal e adequações na assistência ao parto conforme recomendações vigentes.

Effects of pelvic floor muscle training versus hypopressive abdominal gymnastics (HAG) on stress urinary incontinence in climacteric women: randomized clinical trial / Efectos del entrenamiento muscular del suelo pélvico versus la gimnasia abdominal hipopresiva (GAH) sobre la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres climatéricas: ensayo clínico aleatorizado / Efeitos do treinamento muscular do assoalho pélvico versus Ginástica Abdominal Hipopressiva (GAH) na incontinência urinária de esforço de mulheres climatéricas: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Pelvic floor muscle training (PFMT) is recommended as first-line treatment for stress urinary incontinence (SUI) in women (scientific evidence level 1). Currently, hypopressive abdominal gymnastics (HAG) has been used in clinical practice without evidence for this purpose. To verify the superiority of an experimental treatment in relation to a positive control (gold standard) for the treatment of SUI and PFM function in climacteric women. A non-inferiority clinical trial was conducted with 31 climacteric women with SUI who were sexually active. They were allocated into two groups: 16 in the PFMT group and 15 in the HAG group. Both groups received 26 sessions twice per week and individual care. All participants were assessed twice, at the beginning and at the end of interventions. The primary outcome was assessed using the International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF) and the secondary were given by PFM function assessed via bidigital palpation. The methods used to analyze the results were the two-way repeated measures analysis of variance (ANOVA), followed by the Tukey post-hoc test, when necessary. PFMT was better in improving SUI in the primary outcome (p=0.01). The groups showed no significant difference in force of contraction, time of sustained PFM, and fast and slow repetitions at the time of analysis. Regarding the symptoms of SUI, PFMT performed better than HAG.

RESUMEN El entrenamiento muscular del suelo pélvico (EMSP) se recomienda como tratamiento de primera línea para las pruebas de nivel 1 de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Actualmente, se utiliza la gimnasia abdominal hipopresiva (GAH) en la práctica clínica con este fin. Este estudio tuvo por objetivo comprobar la superioridad de un tratamiento experimental en comparación con el tratamiento de referencia para la IUE y la función del suelo pélvico en mujeres menopáusicas. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado de no inferioridad con 31 mujeres climatéricas sexualmente activas y con IUE. Las participantes se distribuyeron en dos grupos: 16 se sometieron a EMSP y 15 a GAH. Ambos recibieron 26 sesiones, dos veces por semana, en sesiones individuales. Todas las voluntarias fueron evaluadas en dos momentos, al principio y al final de las intervenciones. El resultado primario se evaluó mediante el cuestionario ICIQ-SF, y el resultado secundario mediante la evaluación bidigital del suelo pélvico. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba ANOVA de dos vías, seguida de la prueba posterior de Tukey cuando necesario. El EMSP tuvo un mejor resultado en la mejora de la IUE (p=0,01). No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a la fuerza de contracción, el tiempo de mantenimiento y las repeticiones rápidas y lentas. En cuanto a la mejora de los síntomas de IUE, se concluyó que el EMSP es superior a la GAH.

RESUMO O treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) é recomendado como primeira linha no tratamento do nível 1 de evidência da incontinência urinária de esforço (IUE). Atualmente, a Ginástica Abdominal Hipopressiva (GAH) tem sido utilizada na prática clínica com este propósito. Este estudo tem como objetivo verificar a superioridade de um tratamento experimental em relação ao tratamento padrão-ouro para IUE e função do assoalho pélvico em mulheres na menopausa. Foi conduzido um ensaio clínico randomizado de não inferioridade com 31 mulheres climatéricas, sexualmente ativas e com IUE. Elas foram alocadas em dois grupos, em que: 16 foram submetidas ao TMAP e 15 à GAH. Ambos receberam 26 sessões, duas vezes por semana, em atendimentos individuais. Todas as voluntárias foram avaliadas em dois momentos, no início e ao término das intervenções. O desfecho primário foi avaliado pelo Questionário (ICIQ-SF) e o secundário pela avaliação bidigital do assoalho pélvico. Para a análise estatística, foram utilizados o teste ANOVA de duas vias, seguido do pós-teste de Tukey, quando necessário. O TMAP foi superior na melhora da IUE (p=0.01). Não houve diferença entre os grupos em relação a força de contração, tempo de sustentação, repetições rápidas e lentas. Em relação à melhora dos sintomas de IUE, concluiu-se que o TMAP é superior a GAH.

Effects of Transcranial Direct Current Stimulation and Pelvic Floor Muscle Training in Women: protocol for a controlled, randomized, double-blind clinical trial / Efectos de la estimulación transcraneal por corriente directa y del entrenamiento muscular del suelo pélvico en mujeres: protocolo de un ensayo clínico controlado, aleatorizado y doble ciego / Efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua e treinamento muscular do assoalho pélvico em mulheres: protocolo para um ensaio clínico controlado, randomizado e duplo-cego

ABSTRACT Pelvic floor muscle weakness can lead to urinary incontinence, pelvic organ prolapse, and sexual dysfunction. Although it can be minimized by pelvic floor muscle training (PFMT), its effects are not lasting. Therefore, using combination therapy seems promising. This study aims to evaluate the effect of transcranial direct current stimulation (tDCS) combined with PFMT on intravaginal pressure, pelvic floor muscle strength (PFMS), sexual function (SF), and quality of life (QoL) in healthy women. A total of 32 women, aged from 18 to 45 years, will undergo PFMT (with perineal contractions and relaxation) with the aid of pressure biofeedback associated with active tDCS or sham tDCS. Sessions will last 20 minutes, three times per week, for four weeks, totaling 12 sessions. During the protocol, participants will be instructed to also perform the home-based PFMT daily. The tDCS anodal electrode will be positioned over the supplementary motor area of the dominant cortical hemisphere, whereas the cathodal will be over the contralateral supraorbital region, with a 2mA intensity for 20 minutes. Intravaginal pressure (pressure gauge), PFM strength (measured by digital palpation and the PERFECT scheme), FSFI (Female Sexual Function Index), and QoL (SF-36 questionnaire) will be evaluated before and after the 12 sessions and after a 30-day follow-up.

RESUMEN La debilidad de la musculatura del suelo pélvico puede provocar incontinencia urinaria, prolapso de órganos pélvicos y disfunción sexual, y puede minimizarse mediante el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (EMSP). Sin embargo, este efecto no es duradero. En este contexto, una terapia combinada puede ser prometedora para mejorar la situación. Este estudio tiene por objetivo evaluar el efecto de la estimulación transcraneal por corriente directa (ETCC) combinada con EMSP sobre la presión intravaginal, la fuerza muscular del suelo pélvico (FMSP), la función sexual (FS) y la calidad de vida (CV) en mujeres sanas. Participarán 32 mujeres, de entre 18 y 45 años, que se someterán a EMSP (contracciones y relajación del perineo) y a Biofeedback asociado a ETCC activa o ETCC sham durante 20 minutos, tres veces por semana, durante 4 semanas, con un total de 12 sesiones. Durante el protocolo, las participantes también se someterán diariamente a EMSP en casa. El electrodo anodal de la ETCC se colocará sobre el área motora suplementaria del hemisferio cortical dominante, y el electrodo catodal sobre la región supraorbital contralateral, a una intensidad de 2 mA, durante 20 minutos. Se evaluarán la presión intravaginal (manómetro), la FMSP (palpación digital, esquema Perfect), la FS (Índice de Función Sexual Femenina) y la CV (cuestionario SF-36) antes y después de las 12 sesiones, así como tras un seguimiento de 30 días.

RESUMO A fraqueza muscular do assoalho pélvico pode gerar incontinência urinária, prolapso de órgãos pélvicos e disfunção sexual, e pode ser minimizada pelo treinamento muscular do assoalho pélvico (TMAP). No entanto, este efeito não é duradouro. Assim, terapia combinada parece ser promissora para a melhora deste quadro. Dessa forma, objetiva-se avaliar o efeito da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), combinada ao TMAP, sobre a pressão intravaginal, força muscular do assoalho pélvico (FMAP), função sexual (FS) e qualidade de vida (QV) em mulheres saudáveis. Serão 32 mulheres, entre 18 e 45 anos, que realizaram TMAP (contrações e relaxamento do períneo) e Biofeedback associados a ETCC ativa ou ETCC sham por 20 minutos, três vezes por semana, por 4 semanas, totalizando 12 sessões. Durante o protocolo, as participantes também realizarão diariamente, em domicílio, o TMAP. O eletrodo anodal da ETCC será posicionado sobre a área motora suplementar do hemisfério cortical dominante, e o catodal sobre a região supraorbital contralateral, com intensidade de 2mA, por 20 minutos. A pressão intravaginal (manômetro de pressão), FMAP (palpação digital, esquema Perfect), FS (Índice de Função Sexual Feminina) e QV (questionário SF-36) foram avaliadas antes e depois das 12 sessões, bem como após acompanhamento de 30 dias.

Associação da educação sexual, cinesioterapia e terapia manual no tratamento de mulheres anorgásmicas: um estudo de caso / Association of sex education, kinesiotherapy and manual therapy in the treatment of anorgasmic women: a case study

O orgasmo é o ápice da excitação sexual e, quando comumente não experienciado, denomina-se anorgasmia, segunda queixa sexual mais frequente entre mulheres. A fisioterapia é um recurso que visa beneficiar a qualidade de vida das mulheres anorgásmicas por meio da prevenção, reparação de função e tratamento de quadros álgicos. O estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da associação das técnicas de cinesioterapia aplicada à musculatura do assoalho pélvico, massagem perineal e conscientização acerca da sexualidade das participantes. Os métodos utilizados foram educação sexual, massagem perineal e cinesioterapia associada ao uso da sonda uroginecológica New PelviFit Trainer, como biofeedback visual, para promover conscientização e estimar os efeitos sobre a condição da musculatura do assoalho pélvico de mulheres com relato de anorgasmia. O resultado obtido com o protocolo da associação das técnicas terapêuticas em mulheres com disfunção orgásmica apresentou melhora da função sexual feminina, aumento da força e do estado de relaxamento da musculatura do assoalho pélvico, avaliados pelo questionário Índice de Função Sexual Feminina, quantificados por meio da escala de Oxford modificada e da escala de avaliação de flexibilidade vaginal, respectivamente. Como conclusão, a aplicação das técnicas fisioterapêuticas aliadas ao tratamento humanizado, com enfoque na conscientização das mulheres, autopercepção corporal e manutenção da função sexual, promoveu melhora da disfunção sexual orgásmica. Apesar de necessário maior embasamento científico relativo ao tema, a presente abordagem para o tratamento em questão apresentou-se promissora e pertinente à base de dados. (AU)

Orgasm is the peak of sexual excitement, when not commonly experienced, it is called anorgasmia, second most frequent sexual complaint among women. Physiotherapy is a resource that aims to improve the quality of life of anorgasmics women through prevention, function repair and pain management. The purpose of the study was to evaluate the effects of kinesiotherapy techniques applied on the pelvic floor muscles, associated with perineal massage and the participants' sexual awareness. The methods used were sexual education, perineal massage, kinesiotherapy associated with the use of the New PelviFit Trainer urogynecological probe, as a visual feedback, to promove awearness and estimate its effects on the pelvic floor muscles condition in women reporting anorgasmia. The result obtained with the protocol of association of therapeutic techniques in women with orgasmic dysfunction showed improvement in the female sexual function, assessed by the Female Sexual Function Index questionnaire, increased strength and pelvic floor muscles relaxation, quantified using the Modified Oxford scale and the vaginal flexibility assessment scale, respectively. As a conclusion, the application of physiotherapeutic techniques combined with humanized treatment, with a focus on awareness of women, body self-perception and maintenance of sexual function, promoted improvement of orgasmic sexual dysfunction. Despite the need for a greater scientific basis on the subject, the present approach to the treatment in question was promising and relevant to the database. (AU)

Eficácia da reabilitação perineal combinada com biofeedback e diatermia por radiofrequência (RDF) em síndromes de dor funcional anorretal associadas à contração paradoxal dos músculos elevadores do ânus. Um estudo prospectivo / Effectiveness of perineal pelvis rehabilitation combined with biofeedback and radiofrequency diathermy (rdf) in anorectal functional pain syndromes associated with paradoxical contraction of the levator ani muscles. a prospective study

ABSTRACT Background: Anorectal functional pain syndrome, also called chronic proctalgia, represents a neglected clinical entity and often confused with other syndromes such as vulvodynia or acute proctalgia. It is a very often disabling disease with a consequent significant negative impact on the patient's quality of life. Chronic proctalgia, in many patients, is secondary to the paradoxical contraction of the pelvic floor and associated with a dissynergy between the thorax-abdomen and the pelvic floor. To improve symptoms in functional anorectal pain syndromes, various rehabilitation techniques are used with the aim of promoting relaxation of the pelvic floor; however, to improve defecatory dynamics in patients with levator ani syndrome, only biofeedback has shown efficacy in a randomized study. The aim of this work is to evaluate whether a rehabilitation protocol with manometric biofeedback and radiofrequency diathermy (mt100 Fremslife emotion Tecar) reduces pain and paradoxical contraction of the levator ani and improves the quality of life in patients with anorectal pain syndromes. functional. Methods: This was a prospective study on 30 patients (20 women and 10 men) with anorectal functional pain syndrome and paradoxical contraction of the pelvic floor enrolled at the UOC of General, Minimally Invasive, Oncological and Obesity Surgery of the AOU "Luigi Vanvitelli" of Naples, Italy, from September 2021 to May 2022. All patients were evaluated with a coloproctological specialist visit followed by anorectal manometry and evaluation of altered clinical physiatric parameters (Brusciano Score). The protocol consisted of 10 rehabilitation sessions of the pelvic floor once a week and lasting approximately 45 minutes. During the sessions the patients were subjected to diathermy / radiofrequency treatment (10 minutes) with a static resistive electrode on the diaphragm, during which they were required to breathe diaphragmatically and to become aware of the perineal muscles, under the supervision of a physiotherapist; followed by application of diathermy with static capacitive (5 minutes) and resistive (10 minutes) electrode at the lumbar level. This was followed by the use of manometric biofeedback (15 minutes of tonic / phasic exercises) in order to instruct the patient on the reflex mechanism to obtain a voluntary relaxation of the external anal sphincter. The variables evaluated were Pain (VAS 0-10) and the questionnaire on the impact of colorectal and anal pathologies on the quality of life (CRAIQ-7) at the beginning, after 3 months and at the end of the treatment. Results: After 10 weeks, the rehabilitation treatment combined with diathermy and manometric biofeedback proved effective in the short term with a reduction in the scores of the Vas scale and CRAIQ-7 questionnaire and an increase in the percentage of release of the anal muscles on anorectal manometry. Conclusion: The use of radiofrequency diathermy with a system of static electrodes associated with biofeedback represents a valid rehabilitation option for those patients suffering from anorectal functional pain syndrome because it reduces pain and paradoxical contraction of the levator ani and improves quality of life of the patient.

RESUMO Contexto: A síndrome de dor funcional anorretal, também conhecida como proctalgia crônica, representa uma entidade clínica negligenciada e frequentemente confundida com outras síndromes, como vulvodinia ou proctalgia aguda. Trata-se de uma doença frequentemente incapacitante, com um consequente impacto negativo significativo na qualidade de vida do paciente. A proctalgia crônica, em muitos pacientes, é secundária à contração paradoxal do assoalho pélvico e está associada a uma dissinergia entre o tórax-abdômen e o assoalho pélvico. Para melhorar os sintomas em síndromes de dor anorretal funcional, são utilizadas diversas técnicas de reabilitação com o objetivo de promover o relaxamento do assoalho pélvico. No entanto, para melhorar a dinâmica de evacuação em pacientes com síndrome do elevador do ânus, apenas o biofeedback demonstrou eficácia em um estudo randomizado. Objetivo: O objetivo deste trabalho é avaliar se um protocolo de reabilitação com biofeedback manométrico e diatermia por radiofrequência (mt100 Fremslife emotion Tecar) reduz a dor e a contração paradoxal do elevador do ânus e melhora a qualidade de vida em pacientes com síndromes de dor anorretal funcional. Métodos: Realizado estudo prospectivo com 30 pacientes (20 mulheres e 10 homens) com síndrome de dor anorretal funcional e contração paradoxal do assoalho pélvico inscritos na UOC de Cirurgia Geral, Minimamente Invasiva, Oncológica e de Obesidade da AOU "Luigi Vanvitelli" de Nápoles, Itália, de setembro de 2021 a maio de 2022. Todos os pacientes foram avaliados com uma consulta especializada em coloproctologia, seguida de manometria anorretal e avaliação dos parâmetros fisiátricos clínicos alterados (Escore de Brusciano). O protocolo consistiu em 10 sessões de reabilitação do assoalho pélvico, uma vez por semana, com duração aproximada de 45 minutos. Durante as sessões, os pacientes foram submetidos a tratamento de diatermia / radiofrequência (10 minutos) com um eletrodo resistivo estático no diafragma, durante o qual foram solicitados a respirar através do diafragma e a tomar consciência dos músculos perineais, sob a supervisão de um fisioterapeuta; seguido pela aplicação de diatermia com eletrodo capacitivo estático (5 minutos) e resistivo (10 minutos) no nível lombar. Isso foi seguido pelo uso de biofeedback manométrico (15 minutos de exercícios tônicos /fásicos) com o objetivo de instruir o paciente sobre o mecanismo reflexo para obter um relaxamento voluntário do esfíncter anal externo. As variáveis avaliadas foram Dor (EVA 0-10) e o questionário sobre o impacto das patologias colorretais e anais na qualidade de vida (CRAIQ-7) no início, após 3 meses e no final do tratamento. Resultados: Após 10 semanas, o tratamento de reabilitação combinado com diatermia e biofeedback manométrico mostrou-se eficaz a curto prazo, com uma redução nos escores da escala VAS e do questionário CRAIQ-7, e um aumento na porcentagem de relaxamento dos músculos anais na manometria anorretal. Conclusão: O uso de diatermia por radiofrequência com um sistema de eletrodos estáticos associado ao biofeedback representa uma opção de reabilitação válida para pacientes que sofrem com a síndrome de dor anorretal funcional, pois reduz a dor e a contração paradoxal do elevador do ânus, melhorando a qualidade de vida do paciente.

Evaluation and Comparison of Respiratory Muscular Strength, Functionality, and Pelvic Floor in the Immediate Postpartum of Normal and Cesarean Birth / Avaliação e comparação da força muscular respiratória, funcionalidade, e de assoalho pélvico no puerpério imediato de parto normal e cesárea

Abstract Objective: To evaluate and compare peripheral, pelvic floor, respiratory muscle strength, and functionality in the immediate puerperium of normal delivery and cesarean section. Methods: This is a cross-sectional study that verified respiratory, pelvic floor, peripheral, and functional muscle strength through manovacuometry, pelvic floor functional assessment (PFF), dynamometry, and the Time Up and Go (TUG) test, respectively. The groups were divided according to the type of delivery, into a cesarean section group and a normal parturition group. Results: The sample was composed of 72 postpartum puerperae, 36 of normal parturition, and 36 of cesarean section, evaluated before hospital discharge, mean age ranged from 25.56 ± 6.28 and 28.57 ± 6.47 years in puerperae of normal parturition and cesarean section respectively. Cesarean showed higher pelvic floor strength (PFF) compared to normal parturition (p < 0.002), but puerperae from normal delivery showed better functionality (p < 0.001). As for peripheral muscle strength and respiratory muscle strength, there was no significance when comparing the types of parturirion. Conclusion: There is a reduction in pelvic muscle strength in puerperae of normal delivery and a decrease in functionality in puerperae of cesarean section.

Resumo Objetivo: Avaliar e comparar o pavimento pélvico periférico, a força muscular respiratória e a funcionalidade no puerpério imediato do parto normal e da cesariana. Métodos: Este é um estudo transversal que verificou a força muscular respiratória, pavimento pélvico, periférico e funcional através da manovacuometria, avaliação funcional do pavimento pélvico (PFF), dinamometria, e o teste Time Up e Go (TUG), respectivamente. Os grupos foram divididos de acordo com o tipo de parto, num grupo de cesariana e num grupo de parto normal. Resultados: A amostra foi composta por 72 puérperas pós-parto, 36 de parto normal e 36 de cesariana, avaliados antes da alta hospitalar, a idade média variou entre 25,56 ± 6,28 e 28,57 ± 6,47 anos em puérperas de parto normal e cesariana, respectivamente. A cesariana mostrou maior resistência do pavimento pélvico (TFP) em comparação com o parto normal (p < 0,002), mas as puérperas de parto normal mostraram melhor funcionalidade (p < 0,001). Quanto à força muscular periférica e à força muscular respiratória, não houve significado ao comparar os tipos de parto. Conclusão: Há uma redução da força muscular pélvica em puérperas de parto normal e uma diminuição da funcionalidade em puérperas de cesarianas.

O efeito da eletroestimulação de 65 Hz sobre a incontinência urinária, força dos músculos do assoalho pélvico e impacto na vida diária de pacientes após prostatectomia radical: experimento controlado randomizado duplo cego / The effect of 65 Hz electro stimulation on urinary incontinence, pelvic floor muscle strength and impact on daily life of patients after radical prostatectomy: double-blind randomized controlled trial

Introdução: A prostatectomia radical é um procedimento cirúrgico eficaz para a cura do câncer de próstata. Contudo, apresenta como uma das consequências a incontinência urinária (IU). Objetivo: Verificar o efeito da eletroestimulação de 65 Hz sobre a IU de pacientes com deficiência esfincteriana, consequente de uma cirurgia de prostatectomia radical. Métodos: Trata-se de um ECR duplo cego. Os pacientes passaram por uma triagem e foram alocados aleatoriamente em três grupos: Grupo exercícios dos MAP (EMAP, n = 23), grupo eletroestimulação 50 Hz mais exercícios dos MAP (EE50+EMAP,n = 19),grupo eletroestimulação 65 Hz mais exercícios dos MAP (EE65+EMAP, n = 23). A frequência semanal foi de duas vezes e a quantidade de sessões foi aquela necessária para recuperar a continência urinária, não ultrapassando de 20. Foram utilizados o risco relativo (RR) e ANOVA 3 X 2 para a análise estatística dos dados. Resultados: O risco relativo de IU do Grupo EE65+EMAP em relação ao Grupo EMAP foi igual a 0,48 (IC95% 0,31 a 0,73), enquanto que o risco relativo de IU do Grupo EE50+EMAP em relação ao Grupo EMAP foi igual a 0,89 (IC95% 0,77 a 1,04). Conclusão: A frequência de 65Hz foi mais eficaz que a de 50 Hz na recuperação da continência urinária de homens prostatectomizados.

Efficacy of Sacrospinous Fixation or Uterosacral Ligament Suspension for Pelvic Organ Prolapse in Stages III and IV: Randomized Clinical Trial / Eficácia da fixação sacroespinhal ou da suspensão do ligamento útero-sacro no prolapso de órgãos pélvicos nos estágios III e IV: Ensaio clínico randomizado

Abstract Objective To evaluate the efficacy and outcomes of the surgical treatment for pelvic organ prolapse (POP) in stages III and IV by sacrospinous ligament fixation (SSLF) or uterosacral ligament suspension (USLS) by comparing anatomical and subjective cure rates and quality-of-life parameters (through the version validated for the Portuguese language of the Prolapse Quality of Life [P-QoL] questionnaire) under two definitions: genital prolapse Ba, Bp, and C< −1 (stage I) and Ba, Bp, and C ≤ 0 (stage II). Materials and Methods After we obtained approval from the Ethics Committee (under CAAE 0833/06) and registered the study in ClinicalTrials.gov (NCT 01347021), 51 patients were randomized into two groups: the USLS group (N = 26) and the SSLF group (N = 25), with follow-up 6 and 12 months after the procedures. Results There was a significant improvement in the P-QoL score and anatomical measurements of all compartments in both groups after 12 months (p< 0.001). The anatomical cure rates in the USLS and SSLF groups, considering stage 1, were of 34.6% and 40% (anterior) respectively; of 100% both for groups (apical); and of 73.1% and 92% (posterior) respectively. The rates of adverse outcomes were of 42% (N = 11) and 36% (N = 11) for the USLS and SSLF groups respectively (p= 0.654), and those outcomes were excessive bleeding, bladder perforation (intraoperative) or gluteal pain, and urinary infection (postoperative), among others, without differences between the groups. Conclusion High cure rates in all compartments were observed according to the anatomical criterion (stage I), without differences in P-QoL scores and complications either with USLS or SSLF for the surgical treatment of accentuated POP.

Resumo Objetivo Avaliar a eficácia e os resultados do tratamento cirúrgico para prolapso de órgãos pélvicos (POP) nos estágios III e IV, por meio da técnica de fixação do ligamento sacroespinal (FLSE) ou suspensão do ligamento útero-sacro (SLUS), ao comparar os índices de cura anatômicos, subjetivos, e os parâmetros de qualidade de vida (por meio do questionário Prolapse Quality of Life [P-QoL] validado para a língua portuguesa) sob duas definições: prolapso genital Ba, Bp e C< −1 (estágio I) e Ba, Bp e C ≤ 0 (estágio II). Materiais e Métodos Após aprovação do Comitê de Ética (CAAE 0833/06) e registro no ClinicalTrials.gov (NCT 01347021), 51 pacientes foram randomizadas em dois grupos: grupo SLUS (N = 26) e (2) grupo FLSE (N = 25), com seguimento de 6 e 12 meses. Resultados Houve melhora significativa nas pontuações no P-QoL e nas medidas anatômicas de todos os compartimentos em ambos os grupos após 12 meses (p< 0,001). As taxas de cura anatômica nos grupos SLUS e FLSE , considerando o estágio 1, foram de 34,6% e 40% (anterior), respectivamente; de 100% em ambos os grupos (apical); e de 73,1% e 92% (posterior), respectivamente. As taxas de resultados adversos foram de 42% (N = 11) e 36% (N = 11), respectivamente, nos grupos SLUS e FLSE (p= 0,654), e elas foram sangramento excessivo, perfuração da bexiga (intraoperatória) ou dor glútea, e infecção urinária (pós-operatória), entre outras, sem diferenças entre os grupos. Conclusão Altas taxas de cura em todos os compartimentos foram observadas segundo critério anatômico (estágio I), sem diferença quanto às pontuações no P-QoL e às complicações tanto com SLUS quanto com FLSE para o tratamento cirúrgico de POP acentuado.

Relationship Involving Sexual Function, Distress Symptoms of Pelvic Floor Dysfunction, and Female Genital Self-Image / Relação entre função sexual, incômodo dos sintomas de disfunção do assoalho pélvico e autoimagem genital feminina

Abstract Objective To assess the relationship involving sexual function (SF), the distress symptoms caused by pelvic floor dysfunction (PFD), and female genital self-image (GSI). Materials and Methods We assessed the GSI, SF and PFD distress symptoms by the Female Genital Self-Image Scale (FGSIS), the Female Sexual Function Index (FSFI), and the Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) respectively. Data were analyzed by multiple linear regression. Results Among the 216 women (age: 50.92 ± 16.31 years) who participated in the study, 114 were sexually active in the previous 4 weeks. In the total sample (p < 0.001; adjusted R2 = 0.097) and among sexually active women (p = 0.010; adjusted R2 = 0.162), the distress symptoms caused by pelvic organ prolapse (POP) were related to the GSI. Among sexually active women, sexual desire also was related to the GSI (p < 0.001; adjusted R2 = 0.126). Conclusion The findings of the present study provide additional knowledge about female GSI and suggest that SF and POP distress symptoms should be investigated together with the GSI in the clinical practice.

Resumo Objetivo Avaliar a relação entre a função sexual (FS), o incômodo provocado pelos sintomas de disfunção do assoalho pélvico (DAP) e a autoimagem genital (AIG) feminina. Materiais e Métodos A AIG, a FS e incômodo causado pelos sintomas de DAP foram avaliados pela Genital Self-Image Scale (FGSIS), pelo Female Sexual Function Index (FSFI) e pelo Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20), respectivamente. Os dados foram analisados por regressão linear múltipla. Resultados Das 216 mulheres (idade: 50,92 ± 16,31 anos) que participaram do estudo, 114 eram sexualmente ativas nas últimas 4 semanas. Na amostra total (p < 0,001; R2 ajustado = 0,097) e entre as mulheres sexualmente ativas (p = 0,010; R2 ajustado = 0,162), o incômodo provocado pelos sintomas de prolapso de órgãos pélvicos (POP) relacionou-se à AIG. Entre as mulheres sexualmente ativas, o desejo sexual também se relacionou à AIG (p < 0,001; R2 ajustado = 0,126). Conclusão Os achados deste estudo fornecem conhecimento adicional sobre a AIG feminina e sugerem que a FS e o incômodo causado pelos sintomas de POP devem ser investigados juntamente com a AIG na prática clínica.

Assessment of Pelvic Floor Disorders due to the Gestational Diabetes Mellitus Using Three-Dimensional Ultrasonography: A Narrative Review / Avaliação das desordens do assoalho pélvico decorrentes do diabetes gestacional usando a ultrassonografia tridimensional: Uma revisão narrativa

Abstract Gestational diabetes mellitus (GDM)is an entity with evolving conceptual nuances that deserve full consideration. Gestational diabetes leads to complications and adverse effects on the mother's and infants' health during and after pregnancy. Women also have a higher prevalence of urinary incontinence (UI) related to the hyperglycemic status during pregnancy. However, the exact pathophysiological mechanism is still uncertain. We conducted a narrative review discussing the impact of GDM on the women's pelvic floor and performed image assessment using three-dimensional ultrasonography to evaluate and predict future UI.

Resumo O diabetes gestacional (DG)é uma entidade com nuances conceituais em evolução que merecem total consideração. O DG leva a complicações e efeitos adversos na saúde da mãe e do bebê durante e após a gravidez. As mulheres também apresentam maior prevalência de incontinência urinária (IU) relacionada ao estado hiperglicêmico durante a gravidez. No entanto, o mecanismo fisiopatológico exato ainda é incerto. Realizamos uma revisão narrativa discutindo o impacto do DG no assoalho pélvico das mulheres e utilizamos o exame de ultrassonografia tridimensional para avaliar e predizer a ocorrência de IU.

Reabilitação motora e sensitiva da musculatura abdominal e pélvica da mulher no pós-parto: contributos do enfermeiro especialista em reabilitação / Motor and sensory rehabilitation of abdominal and pelvic muscles in postpartum women: contributions of the nurse specialist in rehabilitation

Resultante da evolução sociodemográfica das populações, a importância atribuída à saúde e à qualidade de vida conduz a um conjunto de necessidades de cuidados identificados e de respostas diferenciadas em cuidados de saúde. A mulher, durante o seu ciclo vital, tem oportunidade de viver o processo de gerar uma nova vida. Desta fase, incorrem alterações importantes em todos os seus sistemas, que carecem do devido acompanhamento de forma a reprogramar as estruturas envolvidas e maximizar funções e qualidade de vida. O Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação (EEER) tem como foco da sua atenção a pessoa com necessidades especiais, visa o diagnóstico e a intervenção precoce, a promoção da qualidade de vida, a maximização da funcionalidade e do autocuidado e a prevenção de complicações evitando incapacidades ou minimizando as mesmas ao longo de todo o ciclo vital. Desta forma, a Enfermagem de Reabilitação (ER) tem indubitavelmente um contributo a dar para a reabilitação da mulher no pós-parto. Este Estágio de Natureza Profissional (ENP) visa o desenvolvimento de competências comuns e especificas do âmbito da especialidade de Enfermagem de Reabilitação, com o objetivo, major de desenvolver competências enquanto EEER em contexto comunitário, norteando-se pelo referencial teórico de Alaf Meleis, a Teoria das Transições. Como componente de investigação foi desenvolvido um estudo cujos objetivos foram: Identificar os sintomas motores e sensitivos da musculatura abdominal e pélvica das mulheres no pós-parto; Implementar um programa de reeducação funcional motora e sensitiva na mulher no pós-parto; Analisar os efeitos do programa de reeducação funcional motora e sensitiva na mulher no pós-parto; Conhecer a perceção das mulheres sobre os efeitos do programa de reabilitação motora e sensitiva no pós-parto. O estudo realizado é um estudo misto, com abordagem qualitativa e quantitativa, de natureza exploratória e descritiva. Os instrumentos de recolha de dados foram o Questionário de Caracterização da Mulher, o International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF) e a Entrevista Semi-Estruturada. A Amostra do estudo foi constituída por 7 mulheres no pós-parto. A intervenção concretizou-se através da implementação de um programa de reabilitação motora e sensitiva da musculatura abdominal e pélvica, em grupo, numa sessão semanal de 60 minutos, durante 8 semanas. Após intervenção verificou-se que o programa de reabilitação implementado contribuiu para a diminuição da dor lombar e pélvica, diminuição da diástase dos músculos retos abdominais, diminuição das queixas relativas a incontinência de esfíncteres, aumento da força da musculatura perineal. No final do programa as mulheres demonstraram maior conhecimento e habilidade sobre os exercícios de reabilitação da musculatura abdominal e pélvica, revelaram perceção de maior força, menos flacidez e menor dor comparativamente ao início do programa, manifestaram sentimentos de surpresa e satisfação assim como a importância do apoio profissional.

Resulting from the sociodemographic evolution of populations, the importance attributed to health and quality of life leads to a set of identified care needs and differentiated responses in health care. The woman, during her life cycle, has the opportunity to live the process of generating a new life. From this stage, important changes are made in all its systems, which lack proper monitoring in order to reprogram the structures involved and maximize functions and quality of life. The Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing (EEER) focuses his attention on the person with special needs, aims at early diagnosis and intervention, promoting quality of life, maximizing functionality and self-care and preventing complications by avoiding disabilities or minimizing them throughout the life cycle. In this way, Rehabilitation Nursing (RE) undoubtedly has a contribution to make to the rehabilitation of women in the postpartum period. This Internship of a Professional Nature (ENP) aims at the development of common and specific competences within the scope of the Rehabilitation Nursing specialty, with the main objective of developing competences as an EEER in a community context, guided by the theoretical framework of Alaf Meleis, the Transition Theory. As an investigation component, a study was developed whose objectives were: To identify the motor and sensory symptoms of the abdominal and pelvic muscles of women in the postpartum period; Implement a motor and sensory functional reeducation program for postpartum women; To analyze the effects of the motor and sensory functional reeducation program on postpartum women; To know the perception of women about the effects of the motor and sensory rehabilitation program in the postpartum period. The study carried out is a mixed study, with a qualitative and quantitative approach, of an exploratory and descriptive nature. The data collection instruments were the Woman Characterization Questionnaire, the International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF) and the Semi-Structured Interview. The study sample consisted of 7 postpartum women. The intervention took place through the implementation of a program of motor and sensory rehabilitation of the abdominal and pelvic muscles, in a group, in a weekly session of 60 minutes, for 8 weeks. After the intervention, it was found that the rehabilitation program implemented contributed to the reduction of low back and pelvic pain, decreased diastasis of the rectus abdominis muscles, decreased complaints related to sphincter incontinence, increased perineal muscle strength. At the end of the program, the women showed greater knowledge and skill about the abdominal and pelvic muscle rehabilitation exercises, revealed a perception of greater strength, less flaccidity and less pain compared to the beginning of the program, expressed feelings of surprise and satisfaction as well as the importance of professional support.

EFETIVIDADE DO APLICATIVO IPELVIS® NA REABILITAÇÃO DE PACIENTES COM INCONTINÊNCIA URINÁRIA: UM ENSAIO-CLÍNICO ALEATORIZADO / EFFECTIVENESS OF THE IPELVIS® APPLICATION IN THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH URINARY INCONTINENCE: A RANDOMIZED CLINICAL TRIAL

Objetivo: Verificar a efetividade do aplicativo Ipelvis® na reabilitação de pacientes com incontinência urinária comparada com a fisioterapia pélvica convencional e domiciliar. Metodologia: Trata-se de um ensaio-clínico aleatorizado realizado 20 mulheres que apresentavam sintomas de incontinência urinária. Foram utilizados os instrumentos para avaliar antes e após a intervenção: The 3 Incontinence Questions, International Consultation on Incontinence Questionnaire ­ Short Form e Qualidade de vida medida pelo King's Health Questionnaire. As participantes foram divididas aleatoriamente em grupos e receberam orientações de tratamento domiciliar por três meses, com o Grupo 1 utilizando o aplicativo como tratamento domiciliar e o Grupo 2, utilizou uma folha convencional com exercícios terapêuticos. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva. Resultados: Após intervenção, 85% das pacientes não apresentaram nenhum sintoma de incontinência, 10% apresentaram Incontinência urinária de esforço, 5% de Incontinência urinária de urgência e nenhuma paciente apresentou Incontinência urinária de mista, evidenciando a melhora do quadro das pacientes com incontinência urinária posteriormente à realização dos exercícios terapêuticos de assoalho pélvico em ambos os grupos. Conclusão: Os exercícios terapêuticos de assoalho pélvico foram eficazes para pacientes com incontinência urinária em ambos os grupos, mas os resultados foram mais eficazes no método de tratamento digital, por meio do aplicativo Ipelvis® quando comparado com o método tradicional por meio da folha.

Objective: To verify the effectiveness of the Ipelvis® application in the rehabilitation of patients with urinary incontinence compared to conventional and home pelvic physiotherapy. Methodology: This is a randomized clinical trial carried out with 20 women who had symptoms of urinary incontinence. The following instruments were used to assess before and after the intervention: The 3 Incontinence Questions, International Consultation on Incontinence Questionnaire ­ Short Form and Quality of life measured by the King's Health Questionnaire. Participants were randomly divided into groups and received home treatment guidelines for three months, with Group 1 using the app as home treatment and Group 2 using a conventional sheet with therapeutic exercises. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: After the intervention, 85% of the patients had no symptoms of incontinence, 10% had stress urinary incontinence, 5% had urge urinary incontinence and no patient had mixed urinary incontinence, showing the improvement in the condition of patients with urinary incontinence. after performing therapeutic pelvic floor exercises in both groups. Conclusion: Therapeutic pelvic floor exercises were effective for patients with urinary incontinence in both groups, but the results were more effective in the digital treatment method, through the Ipelvis® application, when compared to the traditional method through the sheet.

Diástase dos retos abdominais pode levar a disfunções do assoalho pélvico? / Can rectus abdominis diastasis cause pelvic floor dysfunction?

Introdução: A disfunção do assoalho pélvico é definida como qualquer desvio da função normal dos músculos do assoalho pélvico: prolapsos, incontinência, dor pélvica, disfunções sexuais. Dentre as diversas condições, a diástase dos retos abdominais é recorrente, definida como um comprometimento com a separação da linha média dos dois músculos retos abdominais ao longo da linha alba. Objetivo: Revisar a literatura dos estudos dos últimos 10 anos, a fim de responder se a diástase dos retos pode estar envolvida em alguma disfunção do assoalho pélvico. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada através de busca em artigos científicos publicados no período compreendido entre os anos de 2011 e 2021, nas bases de dados eletrônicas Pubmed, BVS e Google Acadêmico. Resultados: Majoritariamente os estudos foram realizados em mulheres até 12 meses pós-parto e não encontraram relação das disfunções de assoalho pélvico associadas à presença de diástase dos retos abdominais. Contudo, um estudo realizado em mulheres na pré e pós-menopausa descreve que a diástase mostrou ser um fator preditivo para disfunção do assoalho pélvico. Conclusão: A variabilidade entre os protocolos aplicados dificultou a comparação entre os estudos, sendo necessários estudos com maior qualidade metodológica a fim de preencher as lacunas do conhecimento.

Efeito de um treinamento de músculos pélvicos em grupo para mulheres com incontinência urinária: um ensaio clínico randomizado / Effect of a training of pelvic muscles in group for women with urinary incontinence: arandomized clinical test

Introdução: A incontinência urinária (IU) é um problema muitas vezes subestimado, não recebendo a devida atenção. Dentre as possibilidades de tratamento conservador da IU, o treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) supervisionado deve ser recomendado como primeira linha de tratamento para as mulheres. O TMAP pode ser desenvolvido em grupos, individualmente e em casa. Objetivos: Ainda há poucos estudos na literatura envolvendo TMAP em grupo com protocolos definidos que possam ser facilmente compreendidos e reproduzidos pelos pacientes. O objetivo deste estudo é demonstrar a eficácia de um protocolo de TMAP em grupo comparado a um protocolo de TMAP domiciliar para mulheres com IU. Métodos: Este foi um estudo experimental controlado randomizado cego que seguiu as recomendações do CONSORT. Os instrumentos de avaliação foram a escala PERFECT, ICIQ-SF e PISQ-12. O principal resultado foi a melhora da função dos músculos do assoalho pélvico (MAP) e os resultados secundários foram a melhora da qualidade de vida (QV) e da função sexual (FS). Resultados: Com doze semanas de tratamento o protocolo do grupo TMAP apresentou-se como uma forma de tratamento mais eficaz para IU, pois apresentou melhora nos itens potência e QV. Ao observar a efetividade dos protocolos, após vinte e quatro semanas, ambos foram efetivos apenas no que se refere aos desfechos secundários, QV e FS. Conclusão: Pode-se supor que a intervenção em grupo, utilizada nesta amostra específica, constitui uma estratégia de intervenção fisioterapêutica factível e viável, capaz de beneficiar muitas mulheres com IU, além de ser uma ferramenta de fácil compreensão e acompanhamento pelos pacientes.

Two devices to facilitate the perception of pelvic floor muscle contraction in the sitting position in women with urinary incontinence: comparative analysis / Dois dispositivos facilitadores de percepção da contração do assoalho pélvico na posição sentada em mulheres com incontinência urinária: análise comparativa / Dos herramientas que facilitan la percepción de la contracción del suelo pélvico en posición sentada de mujeres con incontinencia urinaria: un análisis comparativo

ABSTRACT The use of support devices may facilitate the perception of pelvic floor muscle (PFM) contraction, which is difficult to be performed. Therefore, this study aimed to compare the perception of PFM contraction in the sitting position during the use of two different support devices on women with PFM dysfunction. This is a cross-sectional study performed with 37 women with stress or mixed urinary incontinence (UI). All women performed three free PFM contractions sitting on a chair, followed by three contractions using each support device (sand pads and a cylindrical foam, which provide sciatic and perineal support, respectively). Women scored the perception of PFM contraction from 1 to 5, as well as the perception of facilitation of contraction (higher grades show better results) and discomfort (higher grades show more discomfort) when compared with free contraction. The cylindrical foam presented similar results to sand pads for the perception of PFM contraction (2.84±1.61 vs. 3.19±1.43; p=0.34) and facilitation of contraction (3.38±1.34 vs. 3.19±1.54; p=0.61), as well as for their discomfort (1.83±1.23 vs. 1.5±1.16; p=0.20). Of all women, 57% preferred sand pads. Thus, both sand pads (sciatic support) and the cylindrical foam (perineal support) improved the perception of PFM contraction and facilitation of contraction in the sitting position of women with PFM dysfunction when compared with sitting with no device. The two devices presented no difference between them.

RESUMO O uso de dispositivos de suporte pode auxiliar na percepção da contração dos músculos do assoalho pélvico (AP). O objetivo deste estudo foi, comparar na posição sentada, a percepção da contração dos músculos do AP durante o uso de dois tipos diferentes de dispositivos, em mulheres com disfunção dos músculos do AP. Para tanto, foi realizado um estudo transversal com 37 mulheres com incontinência urinária (IU) de esforço ou mista. Primeiro as participantes faziam três contrações livres dos músculos do AP sem o uso de dispositivos, sentadas em uma cadeira. Em seguida, faziam três contrações utilizando cada um dos dois dispositivos: almofadas de areia e uma espuma cilíndrica, que forneciam apoio isquiático e perineal, respectivamente. As pacientes atribuíram nota de 1 a 5 para a percepção que tiveram da contração dos músculos do AP, da facilitação da contração (quanto maior a nota, melhor o resultado) e do desconforto com o dispositivo (quanto maior a nota, maior o desconforto) em comparação às contrações livres. Como resultados principais, verificou-se que o uso da almofada cilíndrica foi similar ao das almofadas de areia para a percepção da contração dos músculos do AP (2,84±1,61 vs. 3,19±1,43; p=0,34), e da facilitação da contração (3,38±1,34 vs. 3,19±1,54; p=0,61), assim como do desconforto (1,83±1,23 vs. 1,5±1,16; p=0,20). Entre as participantes, 57% relataram preferir as almofadas de areia. Concluiu-se que em mulheres com incontinência urinária, tanto as almofadas de areia (apoio isquiático) quanto a espuma cilíndrica (apoio perineal) melhoraram a percepção da contração e facilitaram a contração dos músculos do assoalho pélvico na posição sentada, não havendo, no entanto, diferença entre os dispositivos.

RESUMEN Las herramientas de apoyo pueden ayudar en la percepción de la contracción de los músculos del suelo pélvico (SP), que no siempre es fácil de obtener su medición. El objetivo de este estudio fue comparar si dos tipos diferentes de herramientas ayudan a las mujeres con disfunción muscular del SP a contraer estos músculos en posición sentada. Para ello, se realizó un estudio transversal con 37 mujeres con incontinencia urinaria (IU) de esfuerzo o mixta. Primero, las participantes realizaron tres contracciones libres de los músculos del SP sentadas en una silla, sin el uso de herramientas de apoyo. Luego, realizaron tres contracciones utilizando cada uno de los dos dispositivos de apoyo: almohadillas de arena y espuma cilíndrica, que brindan apoyo isquiático y perineal, respectivamente. Las participantes deberían asignar una puntuación de 1 a 5 cuanto a su percepción de la contracción muscular del SP, de la facilitación de la contracción (cuanto mayor sea la puntuación, mejor será el resultado) y la incomodidad con la herramienta (cuanto mayor sea la puntuación, mayor será la incomodidad) en comparación con las contracciones libres. Los principales resultados encontrados apuntan que el uso de la almohadilla cilíndrica fue similar al de las almohadillas de arena en cuanto a su percepción de la contracción de los músculos del SP (2,84±1,61 vs. 3,19±1,43; p=0,34), y la facilitación de la contracción (3,38±1,34 vs. 3,19±1,54; p=0,61), así como la incomodidad (1,83±1,23 vs. 1,5±1,16; p=0,20). El 57% de las participantes informó preferir las almohadillas de arena. Se concluyó que tanto las almohadillas de arena (apoyo isquiático) como la espuma cilíndrica (apoyo perineal) mejoraron la percepción y la facilitación de la contracción muscular del SP en posición sentada de mujeres con disfunción muscular del SP en comparación con la ausencia de la herramienta, sin embargo, hay no hubo diferencia entre las herramientas.

Atuação da fisioterapia na incontinência urinária em mulheres na atenção primária à saúde: uma revisão integrativa / Physical therapy performance in urinary incontinence in women in primary health care: an integrative review / Desempeño de fisioterapia en incontinencia urinaria en mujeres en la atención primaria de salud: una revisión integradora

O objetivo deste estudo foi verificar quais são as intervenções desenvolvidas pelo fisioterapeuta no tratamento conservador de incontinência urinária (IU) feminina na Atenção Primária à Saúde (APS). Foram realizadas buscas de dados nas bases PubMed, PEDro, LILACS e SciELO usando os descritores: incontinência urinária, fisioterapia, cinesioterapia, treinamento muscular de assoalho pélvico (TMAP), Atenção Primária à Saúde e mulheres. Buscaram-se artigos sobre as intervenções fisioterapêuticas realizadas exclusivamente pelo profissional fisioterapeuta no tratamento de IU na atenção primária, disponíveis na íntegra, sem restrição de ano de publicação ou tipo de estudo, restrita a estudos brasileiros publicados em português ou inglês. Foram analisados quatro artigos. As atividades desenvolvidas foram tanto individuais como coletivas, sendo unânime a realização de TMAP. Todos os resultados indicaram melhora: perda urinária, frequência e qualidade de vida. Independentemente das limitações, tamanho das amostras e características dos artigos, a atuação da fisioterapia no tratamento de IU na Atenção Básica ainda está em construção. Conclui-se que é necessária a atuação do fisioterapeuta no tratamento de IU na APS, tendo em vista que ele é o profissional capacitado para atuar no tratamento de primeira linha dessa disfunção, podendo inclusive ser o primeiro contato do paciente na atenção primária.

This study aimed to verify which are the interventions developed by the physical therapist in the conservative treatment of female urinary incontinence (UI) in primary health care (PHC). Searches were carried out in databases PubMed, PEDro, LILACS, and SciELO with the descriptors: urinary incontinence, physical therapy, kinesiotherapy, pelvic floor muscle training (PFMT), primary health care, and women. Articles on physical therapy interventions performed exclusively by physical therapists in the treatment of UI in primary care available in full were searched, without restriction of year of publication or type of study, restricted to Brazilian studies published in Portuguese or English. Four articles were analyzed. The activities carried out were both individual and collective, with the performance of PFMT being unanimous. All results showed improvement: urinary loss, frequency, and quality of life. Regardless of the limitations, sample size and the characteristics of the articles, the physical therapy performance in UI treatment in primary care is still under construction. We conclude the physical therapist performance in treating UI in PHC is necessary, considering they are the professional qualified to act in the first-line treatment of this dysfunction and may even be the patient's first contact in primary care.

El objetivo de este estudio fue verificar cuáles son las intervenciones desarrolladas por el fisioterapeuta en el tratamiento conservador de la incontinencia urinaria (IU) femenina en la Atención Primaria de Salud (APS). Se realizó búsquedas en las bases de datos PubMed, PEDro, LILACS y SciELO utilizando los descriptores: incontinencia urinaria, fisioterapia, kinesioterapia, musculación del suelo pélvico (MSP), Atención Primaria de Salud y mujeres. Se buscaron artículos sobre intervenciones de fisioterapia realizadas exclusivamente por fisioterapeutas en el tratamiento de la IU en la atención primaria, disponibles en su totalidad, sin restricción de año de publicación o tipo de estudio, restringidos a estudios brasileños publicados en portugués o inglés. Se analizaron cuatro artículos. Las actividades realizadas fueron tanto individuales como colectivas, siendo unánime la realización del MSP. Todos los resultados señalaron una mejoría: pérdidas urinarias, frecuencia y calidad de vida. Independientemente de las limitaciones, el tamaño de la muestra y las características de los artículos, el papel de la fisioterapia en el tratamiento de la IU en Atención Primaria aún está en construcción. Se concluye que es necesario que el fisioterapeuta actúe en el tratamiento de la IU en APS, ya que este profesional está capacitado para actuar en el tratamiento de primera línea de esta disfunción, pudiendo incluso ser el primer contacto del paciente en atención primaria.

Effect of Surgical Treatment for Deep Infiltrating Endometriosis on Pelvic Floor Disorders: A Systematic Review with Meta-analysis / Efeito do tratamento cirúrgico para endometriose infiltrante profunda nas disfunções do assoalho pélvico: Uma revisão sistemática com metanálise

Abstract Objectives To evaluate the impact of surgical treatment of deep infiltrative endometriosis (DIE) on pelvic floor dysfunction (urinary incontinence [UI], pelvic organ prolapse [POP], fecal incontinence [FI)] or constipation, and sexual function [dyspareunia]). Data Source The present systematic review was performed in the PubMed database. For the selection of studies, articles should be published by January 5, 2021, without language restriction. Study Selection Six randomized controlled studies that evaluated surgical treatment for DIE and the comparison of different surgical techniques were included. Data Collection The studies were selected independently by title and abstract by two authors. Disagreements were resolved by a third author. All included studies were also evaluated according to the Cochrane risk of bias tool and the quality of the evidence was analyzed using the GRADE criteria. Subgroup analysis by different treatments and follow-up periods was also performed. Results Six studies were included in the quantitative analysis. The risk of bias between studies showed an uncertain risk of bias for most studies, with concealment of allocation being the least reported category. The quality of the evidence was considered low. High heterogeneity was found between the studies. No study has evaluated UI or POP comparatively before and after surgery. Conclusion Dyspareunia and FI have improved after the surgical procedure, but it was not possible to demonstratewhich surgical technique was related to these outcomes as there was surgical heterogeneity. This diversity was found across data, with the recommendation of future prospective studies addressing pelvic floor disorders withDIE.

Resumo Objetivos Avaliar o impacto do tratamento cirúrgico para endometriose infiltrante profunda (EIP) nas disfunções do assoalho pélvico (incontinência urinária [IU], prolapso de órgãos pélvicos [POP], incontinência fecal [IF] ou constipação e função sexual [dispareunia]). Fonte de Dados A presente revisão sistemática foi realizada na base de dados PubMed. Para a seleção dos estudos, os artigos deveriam ser publicados até 5 de janeiro de 2021, sem restrição de idioma. Seleção dos Estudos Foram incluídos seis estudos randomizados e controlados que avaliaram o tratamento cirúrgico para EIP e a comparação de diferentes técnicas cirúrgicas. Coleta de Dados Os estudos foram selecionados de forma independente por título e resumo por dois autores. As discordâncias foram avaliadas por umterceiro autor. Todos os estudos incluídos foram avaliados de acordo coma ferramenta Cochrane de risco de viés e a qualidade de evidência foi analisada usando os critérios GRADE. A análise de subgrupo por diferentes tratamentos e períodos de acompanhamento também foi realizada. Resultados Seis estudos foram incluídos na análise quantitativa. O risco de viés mostrou um risco incerto de viés para a maioria dos estudos, sendo a ocultação da alocação a categoria menos relatada. A qualidade de evidência foi considerada baixa. Alta heterogeneidade foi encontrada entre os estudos. Nenhum estudo avaliou a IU ou o POP comparativamente antes e após a cirurgia. Conclusão A dispareunia e a IF melhoraram após o procedimento cirúrgico, mas não foi possível demonstrar qual técnica cirúrgica esteve relacionada a estes desfechos, pois houve heterogeneidade cirúrgica. Esta diversidade foi encontrada nos dados, com a recomendação de estudos prospectivos futuros abordando distúrbios do assoalho pélvico com EIP.

Implantação de um serviço para pessoas com distúrbios do assoalho pélvico / Implementation of a service for people with pelvic floor disorders / Implementación de un servicio para personas con trastornos del suelo pélvico

Objetivo:objetivou-se descrever os procedimentos técnicos operacionais e dados clínicos relacionados à implantação de um programa de atenção à saúde das pessoas com distúrbios do assoalho pélvico em um serviço público de atenção secundária. Método: trata-se de um relato de experiência, baseado em vivências relacionadas à assistência acadêmico-profissional na implantação de serviço voltado aos distúrbios do assoalho pélvico na região do Cariri cearense, realizado de maio a julho de 2021. Resultados: para a implantação do serviço, adotaram-se as seguintes estratégias: rastreamento da rede de atenção à saúde da pessoa com distúrbios do assoalho pélvico; estruturação organizacional do serviço; captação de pessoas com disfunções pélvicas; início dos atendimentos; e seguimento terapêutico. Conclusão: face ao exposto, evidencia-se que o programa de atenção à saúde das pessoas com distúrbios do assoalho pélvico pôde ser implantado satisfatoriamente, tendo em vista a infraestrutura, ao expressivo quantitativo de atendimentos realizados e ao seguimento terapêutico alcançado. Assim, com este relato, espera-se contribuir para o desenvolvimento de novos serviços ambulatoriais voltados a essa área de atuação do enfermeiro estomaterapeuta e da equipe multidisciplinar.

Objective:the objective was to describe the technical operational procedures and clinical data related to the implementation of a health care program for people with pelvic floor disorders in a public secondary care service. Method: this is an experience report, based on experiences related to academic and professional assistance in the implementation of a service aimed at pelvic floor disorders in the Cariri region of Ceará, carried out from May to July 2021. Results: for the implementation of the service, the following strategies were adopted: tracking the health care network for people with pelvic floor disorders; organizational structuring of the service; capturing people with pelvic dysfunctions; start of care; and therapeutic follow-up. Conclusion: in view of the above, it is evident that the health care program for people with pelvic floor disorders could be implemented satisfactorily, considering the infrastructure, the significant amount of care provided and the therapeutic follow-up achieved. Thus, with this report, it is expected to contribute to the development of new outpatient services aimed at this area of work of the stomatherapist nurse and the multidisciplinary team.

Objetivo:El objetivo es describir los procedimientos técnicos operativos y datos clínicos relacionados a la implementación de un programa de atención a la salud de las personas con trastornos del suelo pélvico en un servicio público de atención secundaria. Método: se trata de un reporte de experiencia, basado en vivencias relacionadas a la asistencia académico-profesional en la implementación de servicio destinado a los trastornos del suelo pélvico en la región del Cariri cearense, realizado de mayo a julio de 2021. Resultados: para la implementación del servicio, se adoptaron las siguientes estrategias: rastreo de la red de atención a la salud de personas con trastornos del suelo pélvico; estructuración organizacional del servicio; captación de personas con disfunciones pélvicas; inicio de la atención; y seguimiento terapéutico. Conclusión: frente a lo expuesto, queda evidente que el programa de atención a la salud de las personas con trastornos del suelo pélvico puede ser implementado satisfactoriamente, teniendo en cuenta la infraestructura, el importante número de atenciones realizadas y al seguimiento terapéutico alcanzado. Así, con este informe, se espera contribuir al desarrollo de nuevos servicios ambulatorios destinados a esta área de trabajo del enfermero estomaterapeuta y del equipo multidisciplinario.

O papel da fisioterapia pélvica na atenção primária à gestante: uma revisão integrativa / Pelvic floor physiotherapy's role in public health for pregnant women: an integrative review

Introdução: A gestação é um processo fisiológico que provoca alterações biomecânicas, podendo até mesmo gerar transtornos uroginecológicos. No Brasil, as políticas de saúde focadas na saúde da mulher não incluem orientações específicas durante o pré-natal e puerpério quanto aos cuidados com o assoalho pélvico. A prevenção e os cuidados na gestação são itens fundamentais para ter um parto saudável. Objetivo: Revisar os estudos publicados nos últimos 5 anos a respeito do papel da fisioterapia pélvica na atenção primária à gestante. Métodos: Revisão integrativa de literatura realizada através de busca nas bases de dados eletrônicas Pubmed, BVS, Science Direct e PEDro, no período compreendido entre os anos de 2015 e março de 2020. Resultados: Foram incluídos 7 artigos conforme os critérios de elegibilidade. A população estudada foi de gestantes, com idade entre 18 e 44 anos, em atendimento fisioterapêutico em Unidades Básicas de Saúde ou Centros Comunitários de Saúde. Contudo, os métodos de avaliação foram empíricos na maioria dos estudos, sendo considerados metodologicamente insatisfatórios e apenas um forte. Conclusão: Foram observadas diversas respostas positivas nas gestantes, principalmente em relação ao autoconhecimento, sobre o processo gestacional e a atuação do fisioterapeuta. Mais pesquisas são necessárias devido à baixa qualidade metodológica dos estudos. (AU)