Morcellement du corps et chirurgie bariatrique. De l'organique au corporel dans leur rapport aux logiques structrurelles / Body fragmentation and bariatric surgery. From the organic to the corporeal in their relationship to structural logics / Fragmentação do corpo e cirurgia bariátrica. Do orgânico ao corpóreo em sua relação com a lógica estrutural / Fragmentación corporal y cirurgía bariátrica. De lo orgánico a lo corpóreo en su relación con las lógicas estructurales

Les auteurs, cliniciens et chercheurs en psychopathologie, développent un phénomène psychique transtructurel rencontré chez des patients obèses opérés d'une chirurgie bariatrique: des fantasmes et des délires de morcellement corporel. C'est à partir d'un cas clinique de névrose et un autre de psychose, que l'impact psychique de la chirurgie bariatrique sera étudié, avec la mise en lumière d'une altération de l'image du corps et de ses sensations qui serait à l'origine de ce phénomène de morcellement.

The authors, clinicians, and researchers in psychopathology, developed a trans-structural psychic phenomenon found in obese patients who have undergone bariatric surgery: fantasies and delusions of body fragmentation. The psychic impact of bariatric surgery was studied based on a clinical case of neurosis and another one of psychosis, highlighting an alteration of body image and its sensations which would be at the origin of this phenomenon of fragmentation.

Resumos Os autores, clínicos e pesquisadores em psicopatologia, desenvolvem um fenômeno psíquico transestrutural encontrado em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica: fantasias e delírios de fragmentação do corpo. Com base em um caso clínico de neurose e outro de psicose, será estudado o impacto psíquico da cirurgia bariátrica, destacando uma alteração na imagem do corpo e suas sensações, que estariam na origem desse fenômeno de fragmentação.

Los autores, clínicos e investigadores en el campo de la psicopatología, desarrollan un fenómeno psíquico transestructural encontrado en pacientes obesos sometidos a la cirugía bariátrica: fantasías y delirios de fragmentación del cuerpo. Desde un caso clínico de neurosis y otro de psicosis, se estudiará el impacto psíquico de la cirugía bariátrica, destacando una alteración de la imagen corporal y de sus sensaciones, que serían el origen de este fenómeno de fragmentación.

Psicanálise no tratamento multidisciplinar e cirúrgico da obesidade mórbida: estudo de caso / Psychoanalysis in the multidisciplinary and surgical treatment of morbid obesity: a case study / La psychanlyse dans le traitement multidisciplinaire et chirurgie de l'obésité morbide: une étude de cas / Psicoanálisis en el tratamiento multidisciplinario y quirúrgico de la obesidad mórbida: estudio de caso

O objetivo do estudo é avaliar o processo psicoterapêutico de abordagem psicanalítica kleiniana como contribuição na melhoria da saúde de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. O método é de estudo de caso baseado na análise de vinheta clínica, acompanhado de levantamento bibliográfico. Analisaram-se trechos de conversas do processo psicoterapêutico de uma mulher obesa de 53 anos que procurou uma instituição dedicada ao tratamento cirúrgico da obesidade grave com enfoque multiprofissional. Após diagnóstico de obesidade mórbida, foi efetuada uma avaliação psicológica inicial. Como extensão, seguiu-se o processo psicoterapêutico de abordagem psicanalítica com frequência de uma vez por semana, passando depois a duas vezes. Dois meses após o primeiro encontro, a paciente submeteu-se à cirurgia bariátrica. A psicoterapia já tem a duração de três anos. Como resultado, a paciente tornou-se mais capaz de entrar em contato com o sentimento de desamparo associado ao fator destrutividade, que aparece em cenas narrativas de vingança, inveja e ciúme. Concluiu-se que o processo psicanalítico se mostrou efetivo: a paciente adquiriu mais condições de preservar suas redes afetivas constituintes, e tornou-se menos vulnerável à ansiedade e impulsividade, favorecendo a permanência da redução da obesidade e evitando a formação de outras situações de padecimento, como o alcoolismo. Essas observações confirmam algumas referências já apontadas na literatura.

We assessed the psychotherapeutic process based on a Kleinian psychoanalytic approach as a contribution to improve the health of patients undergoing bariatric surgery. To that end, we performed a case study based on the analysis of a clinical vignette accompanied by a literature review. We analyzed excerpts of conversations of the psychotherapeutic process of a very obese 53-year-old woman who sought an institution dedicated to the surgical treatment of severe obesity relying on a multidisciplinary approach. After a diagnosis of morbid obesity, an initial psychological evaluation was performed. As an extension, a psychotherapeutic process based on a psychoanalytical approach took place once a week and then later twice a week. Two months after the first meeting, the patient underwent bariatric surgery. To date, the psychotherapeutic process has lasted for three years. As a result, the patient managed to get in touch with her feeling of helplessness associated with a destructiveness factor, which appears in narrative scenes of revenge, envy and jealousy. We conclude that the psychoanalytic process proved to be effective: the patient was able to preserve her constituent affective networks and became less vulnerable to anxiety and impulsivity, favoring reduction of obesity and avoiding situations of suffering such as alcoholism. Our observations confirm some references already mentioned in the literature.

Le but de cette étude est d'évaluer le processus psychothérapeutique à l'aide d'une approche psychanalytique kleinienne pour contribuer à l'amélioration de la santé des patients subissant une chirurgie bariatrique. Pour atteindre ce but, une étude de cas a été développée à partir de la littérature et de l'analyse de vignettes cliniques et on a analysé des extraits de conversations du processus psychothérapeutique d'une femme de 53 ans qui recherchait une institution de traitement chirurgical de l'obésité sévère qui a pour base une approche multidisciplinaire. Après un diagnostic d'obésité morbide, un premier bilan psychologique a été réalisé. En prolongement, le processus psychothérapeutique basé sur une approche psychanalytique a été suivi, une fois par semaine au début et plus tard deux fois par semaine. Deux mois après la première rencontre, la patiente a subi une chirurgie bariatrique. La psychothérapie dure depuis trois ans et a permis à la patiente de faire face à son sentiment de détresse associé au facteur destructif qui surgit dans des scènes narratives de vengeance, d'envie et de jalousie. On conclut que le processus psychanalytique s'est avéré efficace: la patiente a réussi à préserver ses réseaux constitutifs affectifs et est moins vulnérable à l'anxiété et à l'impulsivité, favorisant la permanence de la réduction de l'obésité et évitant la formation d'autres situations de souffrance, comme l'alcoolisme. Ces observations confirment certaines références que l'on trouve dans la littérature.

El objetivo del estudio es evaluar el proceso psicoterapéutico a través de un enfoque psicoanalítico kleiniano como contribución a la mejora de la salud de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Se trata de un estudio de caso basado en el análisis de una viñeta clínica acompañada por una encuesta bibliográfica. Se analizaron extractos de conversaciones del proceso psicoterapéutico de una mujer obesa de 53 años que acudió a una institución dedicada al tratamiento quirúrgico de la obesidad severa con un abordaje multidisciplinario. Después de un diagnóstico de obesidad mórbida, se realizó una evaluación psicológica inicial. Como extensión, se siguió el proceso psicoterapéutico con enfoque psicoanalítico, inicialmente, una vez por semana y después, dos veces por semana. Dos meses después del primer encuentro, la paciente fue sometida a cirugía bariátrica. La psicoterapia ha durado tres años. Como resultado, la paciente se volvió más capaz de conectarse al sentimiento de desamparo asociado al factor destructividad, que aparece en escenas narrativas de venganza, envidia y celos. Se concluyó que el proceso psicoanalítico resultó ser efectivo: la paciente adquirió más condiciones para preservar sus redes afectivas constituyentes y se volvió menos vulnerable a la ansiedad y a la impulsividad, favoreciendo la permanencia de la reducción de la obesidad y evitando la formación de otras situaciones de sufrimiento, como el alcoholismo. Estas observaciones confirman algunas referencias ya mencionadas en la literatura.

Cirugía reconstructiva de la mano en pacientes tetrapléjicos / Reconstructive surgery of the upper limb tetraplegi hand

RESUMEN Introducción: En las personas tetrapléjicas la carencia de la función del miembro superior constituye la mayor barrera para su autonomía, por lo que muchas de ellas consideran muy importante la reconstrucción y la recuperación de sus miembros superiores. Objetivo: Describir el restablecimiento de la pinza y el agarre de la mano tetrapléjica con el uso de las técnicas de Zancolli y House. Método: Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, con 12 pacientes tetrapléjicos que acudieron a la consulta del equipo de Miembro Superior, del Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País", de enero de 2013 a diciembre de 2016. Las variables de estudio fueron: edad, sexo, etiología de la lesión, clasificación (según la clasificación internacional de Giens), dependencia en la realización de las actividades cotidianas (índice de Barthel), función de la extremidad (clasificación funcional de Mowery), la satisfacción personal (escala de Allien y Machle) y complicaciones. Se utilizaron las técnicas de Zancolli y House. La información se recogió de las historias clínicas de los pacientes ingresados. Los datos se procesaron en una base de datos creada en microcomputadora con los sistemas Word y Excel. También se utilizó el sistema estadístico SPSS 17. Resultados: Del total de pacientes de la muestra, se atendieron once hombres y una mujer (24 manos en total). La edad promedio fue de 30 años, con un período de latencia de 8,6 años. Se recogió como etiología de la lesión medular la traumática. Según la clasificación internacional de Giens, hubo diez pacientes en el grupo 4, y dos pacientes en el grupo 5. Se presentaron complicaciones en tres casos. Con la cirugía se logró que todos los enfermos cambiaran de la condición de dependientes a independientes. En cuanto a la función de la mano, la gran mayoría de la muestra fue clasificada como excelente y, respecto a la satisfacción personal, nueve pacientes refirieron sentirse excelentes. Conclusiones: La técnica de Zancolli y la de House favorecen el restablecimiento de la pinza y el agarre de la mano tetrapléjica, mejoran la movilidad articular, la fuerza muscular y la funcionabilidad de la mano. Estos procedimientos favorecen la autonomía del paciente y tienen un alto grado de satisfacción(AU)

ABSTRACT Introduction: In tetraplegic persons, the lack of function of the upper limb constitutes the utmost barrier to their autonomy, which is why many of them consider the reconstruction and recovery of their upper limbs to be very important. Objective: To describe the restoration of the caliper and the grip of quadriplegic hand with the use of Zancolli and House techniques. Method: A longitudinal, prospective study was carried out in 12 tetraplegic patients who came to the upper limp consultation at Frank País International Orthopedic Scientific Complex, from January 2013 to December 2016. The study variables were age, sex, injury etiology, classification (according to Giens international classification), dependence on daily activities (Barthel index), function of the limb (Mowery functional classification), personal satisfaction (Allien and Machle scale) and complications. Zancolli and House techniques were used. The information was collected from the medical records of the admitted patients. Data was processed in a microcomputer database with Word and Excel systems. The SPSS 17 statistical system was also used. Results: Eleven men and one woman (24 hands in total) were treated from the total of patients in the sample. The average age was 30 years, with 8.6 years of latency period. Traumatic spinal cord injury was collected as the etiology of the spinal cord injury. According to the international Giens classification, there were ten patients in group 4, and two patients in group 5. Complications occurred in three cases. With surgery, all patients were able to change from dependent to independent status. Regarding hand function, the vast majority of the sample was classified as excellent, and regarding personal satisfaction, nine patients reported feeling excellent. Conclusions: Zancolli and House techniques favor the restoration of the caliper and the grip of the quadriplegic hand, improve joint mobility, muscle strength and the functionality of the hand. These procedures favor the autonomy of the patient and have a high degree of satisfaction(AU)

RÉSUMÉ Introduction: Chez les personnes tétraplégiques, l'absence de fonction des membres supérieurs est la barrière la plus grande qui empêche leur autonomie. C'est pourquoi la plupart d'entre elles considèrent la reconstruction et la récupération de leurs membres supérieurs très importantes. Objectif: Décrire le rétablissement de la pince digitale et la préhension de la main tétraplégique par les techniques de Zancolli et de House. Méthode: Une étude longitudinale et prospective de 12 patients tétraplégiques vus en consultation par l'équipe de Membres supérieurs, au Complexe scientifique international d'orthopédie Frank Pais, a été effectuée de janvier 2013 à décembre 2016. Les variables étudiées ont été l'âge, le sexe, l'étiologie de la lésion, la classification (selon la classification internationale de Giens), la dépendance au moment de réaliser les activités quotidiennes (index de Barthel), la fonction de l'extrémité (classification fonctionnelle de Mowery), la satisfaction personnelle (échelle d'Allien et Machhle), et les complications. Les techniques de Zancolli et de House ont été employées. L'information a été obtenue à partir des dossiers médicaux des patients hospitalisés. Les données ont été traitées dans une base des données créée par ordinateur sur la base des applications telles que Word et Excel. On a aussi utilisé le système statistique SPSS 17. Résultats: Sur la totalité de patients de l'échantillon, onze hommes et une femme (24 mains au total) ont été pris en charge. L'âge moyen a été 30 ans, dans une période de latence de 8.6 ans. Les traumatismes sont à l'origine de la lésion médullaire. D'après la classification internationale de Giens, il y a eu dix patients dans le groupe 4 et deux patients dans le groupe 5. Il y a eu des complications dans trois cas. L'intervention a permis que tous les malades atteignent leur autonomie. La fonction de la main a été considérée excellente dans la majorité des patients de l'échantillon, tandis que neuf ont exprimé leur satisfaction. Conclusions: Les techniques de Zancolli et de House favorisent le rétablissement de la pince digitale et la préhension de la main tétraplégique, et améliorent la mobilité articulaire, la force musculaire et la fonction de la main. Ces procédures facilitent l'autonomie du patient, et obtiennent un haut taux de satisfaction(AU)

Administración basada en evidencia del área de Cirugía. Hospital General de Playa del Carmen, 2015 - 2016 / Evidence-based administration in the field of surgery. Playa del Carmen General Hospital, 2015 - 2016 / Administration centrée sur des preuves dans le domaine de la chirurgie. Hôpital général de Playa del Carmen, 2015 - 2016 / Gestão baseada em evidencias na área de cirurgia no Hospital General de Playa del Carmen, 2015 - 2016

Resumen: Objetivo: Mostrar cómo los datos generados por las actividades quirúrgicas de la unidad informan a tomador de decisiones en términos de la edad dela población a la que sirve, así como de la provisión y requerimientos de los servicios quirúrgicos. Comprender la dinámica de estas características ayuda a detectar áreas de oportunidad para mejorar la gerencia presente, así como para prever necesidades futuras que requieren presupuestarse. Material y método: Se utiliza estadística descriptiva y análisis de varianza sobre los tipos de cirugías realizadas durante dos años en el hospital. Conclusiones: Se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre ellas en términos de la edad, la concentración del trabajo y la estancia.

Abstract: Objective: To show how the data generated by the hospital's chirurgical activities inform the decision maker in terms of the age of the population that the health unit serves, as well as the provision and requirements of the chirurgical services. Understanding the dynamics of these features helps to identify opportunity areas for the current management, as well as to foresee future needs that have an impact on the budget. Material and methods: The study relies on descriptive statistics and analyses of variance tests on two years of chirurgical data. Conclusions: These analyses find statistically significant differences among the type of surgeries concerning age, medical workload, and stay.

Résumé Objectif : montrer comment les données générées par les activités chirurgicales de l'unité informent le décideur de l'âge de la population desservie Comprendre la dynamique de ces caractéristiques permet de détecter les domaines susceptibles d'améliorer la gestion actuelle, ainsi que d'anticiper les besoins futurs nécessitant une budgétisation. Matériaux et méthodes : des statistiques descriptives et une analyse de la variance ont été utilisées pour les types de chirurgies pratiquées pendant deux ans à l'hôpital. Conclusions : Il existe des différences statistiquement significatives entre eux en termes d'âge, de concentration du travail et de séjour.

Resumo: Objetivo: Demonstrar como os dados gerados pelas atividades cirúrgicas da unidade hospitalar fornecem ao gestor informações relacionadas com a idade da população atendida, bem como a provisão e as necessidades dos serviços de cirurgia. Compreender a dinâmica destas características ajuda a detetar áreas de oportunidade para o melhorar a gestão presente bem como para prever necessidades futuras que necessitam um orçamento. Materiais e métodos: Utilizou-se a estatística descritiva e análise da variância sobre os tipos de cirurgia efetuadas no hospital ao longo de dois anos. Conclusões: Encontrou-se diferenças estatisticamente significativas relacionadas com a idade, a carga de trabalho e a duração do internamento.

Aplicación de la cirugía percutánea en el tratamiento del Hallux valgus / Application of Percutaneous Surgery in the Treatment of Hallux Valgus

ntroducción: el Hallux valgus es una deformidad podálica frecuente en los pacientes que acuden a consultas médicas, especialmente en el sexo femenino. El tratamiento conservador suele ser el indicado en primera instancia en los casos poco sintomáticos, sin embargo, la cirugía tiene un rol importante en aquellos donde el dolor persiste y limita sus actividades cotidianas. En el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País, en el año 2015 se introduce la cirugía percutánea para el tratamiento de esta afección.Objetivo: evaluar la eficacia de la cirugía percutánea en el tratamiento del Hallux valgus.Método: se realizó un estudio de intervención en 15 pacientes con edades comprendidas entre 18 y 65 años que acudieron a la consulta externa del Servicio de Miembros Inferiores del referido centro en la etapa comprendida entre el 01 de marzo de 2015 y el 31 de mayo de 2016. Los datos registrados fueron procesados mediante técnicas de la Estadística descriptiva utilizando el sistema numérico de puntaje protocolizado por la Academia Americana de Ortopédicos del Pie y Tobillo (AOFAS).Resultados: se partió de un promedio global (AOFAS) de 52,9 de 100 puntos máximos y se alcanzó una media de 96,1 puntos a los 6 meses de evolución posoperatoria. La observación radiográfica permitió constatar la mejoría de todos los parámetros radiográficos.Conclusiones: se comprobó que la cirugía percutánea constituye una alternativa eficaz en el tratamiento del Hallux valgus(AU)

Introduction: Hallux valgus is a common frequent deformity in patients attending medical appointments, especially in the female sex. Conservative treatment is usually indicated in the first instance in less symptomatic cases; however, surgery plays an important role in those where pain persists and limits the performance of daily activities. Percutaneous surgery is introduced for the treatment of this condition at Frank Pais International Orthopedic Scientific Complex, in 2015.Objective: evaluate the effectiveness of percutaneous surgery in the treatment of Hallux valgus.Method: an intervention study was carried out on 15 patients aged between 18 and 65 years who attended the outpatient consultation of the Lower Lips Service at Frank Pais Hospital from March 1, 2015 to May 31 2016. The data recorded were processed using Descriptive Statistics techniques of the numerical scoring system protocolized by the American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS).Results: we started from a global average (AOFAS) of 52.9 out of 100 maximum points and an average of 96.1 points was reached at 6 months post-operative evolution. The radiographic observation showed the improvement of all the radiographic parameters.Conclusions: percutaneous surgery was proved an effective alternative in the treatment of Hallux valgus(AU)

Aplicación de la cirugía percutánea en el tratamiento del Hallux valgus / Utilisation de la chirurgie percutanée dans le traitement de l' hallux valgus / Application of Percutaneous Surgery in the Treatment of Hallux Valgus

Introducción: el Hallux valgus es una deformidad podálica frecuente en los pacientes que acuden a consultas médicas, especialmente en el sexo femenino. El tratamiento conservador suele ser el indicado en primera instancia en los casos poco sintomáticos, sin embargo, la cirugía tiene un rol importante en aquellos donde el dolor persiste y limita sus actividades cotidianas. En el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País", en el año 2015 se introduce la cirugía percutánea para el tratamiento de esta afección. Objetivo: evaluar la eficacia de la cirugía percutánea en el tratamiento del Hallux valgus. Método: se realizó un estudio de intervención en 15 pacientes con edades comprendidas entre 18 y 65 años que acudieron a la consulta externa del Servicio de Miembros Inferiores del referido centro en la etapa comprendida entre el 01 de marzo de 2015 y el 31 de mayo de 2016. Los datos registrados fueron procesados mediante técnicas de la Estadística descriptiva utilizando el sistema numérico de puntaje protocolizado por la Academia Americana de Ortopédicos del Pie y Tobillo (AOFAS). Resultados: se partió de un promedio global (AOFAS) de 52,9 de 100 puntos máximos y se alcanzó una media de 96,1 puntos a los 6 meses de evolución posoperatoria. La observación radiográfica permitió constatar la mejoría de todos los parámetros radiográficos. Conclusiones: se comprobó que la cirugía percutánea constituye una alternativa eficaz en el tratamiento del Hallux valgus(AU)

Introduction: Hallux valgus is a common frequent deformity in patients attending medical appointments, especially in the female sex. Conservative treatment is usually indicated in the first instance in less symptomatic cases; however, surgery plays an important role in those where pain persists and limits the performance of daily activities. Percutaneous surgery is introduced for the treatment of this condition at Frank Pais International Orthopedic Scientific Complex, in 2015. Objective: evaluate the effectiveness of percutaneous surgery in the treatment of Hallux valgus. Method: an intervention study was carried out on 15 patients aged between 18 and 65 years who attended the outpatient consultation of the Lower Lips Service at Frank Pais Hospital from March 1, 2015 to May 31 2016. The data recorded were processed using Descriptive Statistics techniques of the numerical scoring system protocolized by the American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS). Results: we started from a global average (AOFAS) of 52.9 out of 100 maximum points and an average of 96.1 points was reached at 6 months post-operative evolution. The radiographic observation showed the improvement of all the radiographic parameters. Conclusions: percutaneous surgery was proved an effective alternative in the treatment of Hallux valgus(AU)

Introduction: l'hallux valgus est une déformation fréquente du pied chez les patients, surtout des femmes, vus en consultation. D'habitude, le traitement conservateur est indiqué de première intention dans les cas peu symptomatiques, mais le traitement chirurgical joue un rôle essentiel lorsque la douleur persiste et empêche la réalisation des activités de la vie quotidienne. La chirurgie percutanée a été introduite pour traiter cette affection en 2015 au Complexe scientifique international d'orthopédie "Frank Pais". Objectif: le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de la chirurgie percutanée dans le traitement de l'hallux valgus. Méthode: une étude interventionnelle de 15 patients âgés de 18 à 65 ans, vus en consultation entre le 1er mars 2015 et le 31 mai 2016 au Service d'orthopédie spécialisé en membres inférieurs de ce dit centre, a été effectuée. Les données recueillies ont été traitées par des techniques statistiques utilisant le système numérique de classification, sous un protocole de l'Académie américaine d'orthopédistes spécialisés en pied et cheville (AOFAS). Résultats: l'évaluation a démarré à partir le score AOFAS moyen de 52,9 sur 100 points au maximum, et une moyenne de 96,1 points a été réussie six mois après l'opération. L'examen radiologique a permis d'observer une amélioration de tous les paramètres radiologiques. Conclusions: on a pu constater que la chirurgie percutanée constitue une alternative efficace pour le traitement de l'hallux valgus(AU)

Tratamiento quirúrgico de las metatarsalgias mecánicas mediante cirugía percutánea / Traitement chirurgical des métatarsalgies mécaniques par chirurgie percutanée / Surgical treatment of mechanical metatarsalgias through percutaneous surgery

Introducción: las metatarsalgias mecánicas refractarias a tratamiento ortopédico precisan de tratamiento quirúrgico. Presentamos nuestra experiencia mediante la cirugía percutánea. Objetivo: mostrar la efectividad de las osteotomías distales percutáneas (DMMO) en el tratamiento de las metatarsalgias mecánicas. Método: estudio retrospectivo de 100 pacientes intervenidos de metatarsalgias mecánicas entre enero de 2012 y diciembre de 2013, con una media de edad de 57 años. El seguimiento mínimo fue de 1 año de evolución. Las metatarsalgias mecánicas se clasificaron según la fase de la marcha en segundo y tercer rocker. Se valoró clínicamente la desaparición de las queratosis plantares, la desaparición del dolor plantar con la deambulación, el abandono de las plantillas previas, y radiográficamente la fórmula metatarsal y la consolidación de las osteotomías. Resultados: en las metatarsalgias de segundo rocker se obtuvo un 90 % de buenos o muy buenos resultados con un 10 por ciento de complicaciones, principalmente metatarsalgia de transferencia. En las metatarsalgias de tercer rocker un 85 por ciento de buenos o muy buenos resultados y un 15 por ciento de complicaciones predominantemente la metatarsalgia de transferencia. Conclusiones: las osteotomías distales percutáneas parecen ser una técnica aceptable para el tratamiento de les metatarsalgias mecánicas al proporcionar unos buenos resultados clínicos y radiológicos. Es importante la curva de aprendizaje dado que no es una técnica exenta de complicaciones(AU)

Introduction: mechanical metatarsalgias difficult to orthopedic treatment require surgical treatment. We report our experience with percutaneous surgery. Objectivs: show the effectiveness of percutaneous distal osteotomy in the treatment of mechanical metatarsalgias. Methods: a retrospective study of 100 patients undergoing mechanical metatarsalgias from January to December 2013, with an average age of 57 years. Minimum follow-up was 1 year of evolution. Mechanical metatarsalgias were classified according to the stage of walking, second and third rocker. It was clinically assessed the disappearance of plantar keratosis, plantar pain when walking, as well as abandoning previous templates. Radiographically the metatarsal formula and consolidation of the osteotomy were evaluated. Results: in second rocker metatarsalgias, 90 percent had good or excellent results with 10 percent complications, mainly transfer metatarsalgia. In third rocker metatarsalgias 85 percent had good or very good results and 15 percent complications, mainly the transfer metatarsalgia. Conclusions: percutaneous distal osteotomies appear to be an acceptable technique for mechanical metatarsalgias treatment to provide good clinical and radiological results. Learning curve is important since it is not free of complications(AU)

Introduction: les métatarsalgies mécaniques de nature réfractaire exigent un traitement chirurgical. Nous présentons ici notre expérience avec la chirurgie percutanée. Objectif: le but de ce travail est de montrer l'efficacité des ostéotomies distales percutanées dans le traitement des métatarsalgies de type mécanique. Méthode: une étude rétrospective de 100 patients (âge moyen de 57 ans) atteints de métatarsalgies d'origine mécanique a été réalisée entre janvier et décembre 2013. Le suivi minimal a eu un an de durée. Les métatarsalgies mécaniques ont été classées selon phase de la marche (phase 2, second-rocker et phase 3, third-rocker). On a évalué du point de vue clinique la disparition des kératoses plantaires, la disparition de la douleur plantaire au cours de la marche et l'abandon des semelles, et du point de vue radiographique la formule métatarsienne et la consolidation des ostéotomies. Résultats: dans les métatarsalgies de second-rocker (métatarsalgies statiques), on a obtenu de bons et très bons résultats (90 pourcent) et très peu de complications (10 pourcent) telles que les métatarsalgies de transfert. Dans les métatarsalgies de third-rocker (métatarsalgies propulsives), on a obtenu de bons et très bons résultats (85 pourcent) et très peu de complications (15 pourcent), telles que les métatarsalgies de transfert. Conclusions: l'ostéotomie distale percutanée semble être la technique appropriée pour le traitement des métatarsalgies mécaniques, car elle prodigue de très bons résultats cliniques et radiologiques. L'apprentissage est très important, parce que cette technique n'est pas exceptée de complications(AU)

Cirugía percutánea de Hallux valgus moderados y severos mediante osteotomía en chevron modificada / Chirurgie percutanée de l'hallux valgus modéré et sévère par ostéotomie en chevron modifiée / Moderate Hallux Valgus percutaneous surgery to severe modified chevron osteotomy

Introducción: la osteotomía en chevron modificada ha estado presente en numerosos artículos que tratan sobre el tratamiento de los Hallux valgus moderados y severos. Se presenta nuestra experiencia mediante la cirugía percutánea. Objetivo: mostrar la efectividad de la osteotomía en chevron modificada mediante cirugía percutánea en el tratamiento de los Hallux valgus moderados y severos. Método: estudio retrospectivo de 28 pacientes intervenidos de Hallux valgus moderados y severos entre abril y diciembre de 2013, con una media de edad de 59 años. El seguimiento mínimo fue de 1 año de evolución. Se valoró el ángulo de Hallux valgus, el intermetatarsiano y el ángulo metatarso distal articular y se determinó la posición de los sesamoideos. La osteotomía en chevron se fijó con un tornillo canulado de doble rosca también de forma percutánea. Resultados: el ángulo de Hallux valgus pasó de 34,96° ± 9,8 en el preoperatorio a 12,6° ± 5,2 en el posoperatorio. El ángulo intermetatarsiano de 15,56° ± 3,2 en el preoperatorio se redujo a 10,44° ± 3,1 en el posoperatorio. El ángulo ángulo metatarso distal articular pasó de 21,20° ± 6,0 en el preoperatorio a 9,36° ± 6,5 en el posoperatorio. Conclusiones: la osteotomía en chevron modificada percutánea tiene resultados similares a los de la cirugía abierta, con la gran ventaja de no realizar incisiones en el pie, lo que disminuye complicaciones habituales como la infección. Es importante la curva de aprendizaje dado que no es una técnica exenta de complicaciones(AU)

Introduction: modified chevron osteotomy has been present in numerous articles dealing with the treatment of moderate and severe Hallux valgus. Our experience with percutaneous surgery is presented here. Objective: show the effectiveness of modified chevron osteotomy with percutaneous surgery in the treatment of moderate and severe Hallux valgus. Methods: a retrospective study was conducted on 28 patients undergoing moderate and severe hallux valgus from April to December 2013, with an average age of 59 years. Minimum follow-up period was 1 year of evolution. Hallux valgus angle, intermetatarsal and distal metatarsal joint angle were evaluated and sesamoid position was determined. Chevron osteotomy was fixed with a cannulated double threaded screw also percutaneously. Results: Hallux valgus angle increased from 34.96 ± 9.8° preoperatively to 12.6° ± 5.2 postoperatively. The intermetatarsal angle of 15.56° ± 3.2 preoperatively decreased to 10.44 ± 3.1° postoperatively. The distal metatarsal articular angle increased from 21.20° ± 6.0 preoperatively to 6.5 ± 9.36° postoperatively. Conclusions: percutaneous modified chevron osteotomy has similar results to those of open surgery, with the great advantage of not making incisions in the foot, reducing common complications such as infection. Learning curve is important since it is not free of complications(AU)

Introduction: l'ostéotomie en chevron modifiée a été présente dans nombreux articles abordant le traitement de l'hallux valgus modéré et sévère. Un nouveau traitement par chirurgie percutanée est présenté. Objectif: le but de ce travail est de montrer l'efficacité de l'ostéotomie en chevron modifiée par chirurgie percutanée dans le traitement de l'hallux valgus modéré et sévère. Méthode: Une étude rétrospective de 28 patients (âge moyen de 59 ans) traités pour hallux valgus modéré et sévère a été réalisée entre avril et décembre 2013. Le suivi minimal a eu un an de durée. On a évalué l'angle de valgus, l'angle intermétatarsien et l'angle articulaire distal métatarsien, et on a également déterminé la position des sésamoïdiens. L'ostéotomie en chevron a été fixée par vis canulé à double filetage par voie percutanée. Résultats: l'angle de valgus a changé de 34.96° ± 9.8 en préopératoire à 12.6° ± 5.2 en postopératoire. L'angle intermétatarsien est réduit de 15.56° ± 3.2 en préopératoire à 10.44° ± 3.1 en postopératoire. L'angle articulaire distal métatarsien a diminué de 21.20° ± 6.0 en préopératoire à 9.36° ± 6.5 en postopératoire. Conclusions: l'ostéotomie percutanée en chevron modifiée a des résultats similaires à la chirurgie ouverte. L'avantage le plus remarquable de cette technique est l'absence d'incisions importantes au niveau du pied, ce qui diminue la survenue des complications habituelles telles que l'infection. Toutefois, la courbe d'apprentissage est très importante, car cette technique n'est pas exceptée de complications(AU)

Bilateral mandibular fourth molars: A case report.

INTRODUCTION: Fourth molars are supernumerary teeth located distal to the third molars that may cause local alterations. Therefore an adequate diagnosis and treatment are essential. Removal of the supernumerary tooth and, in selected cases, maintenance of the tooth on the arch and frequent observation are the preferred treatments. If the extraction is recommended, it should be performed carefully by experienced oral surgeons to prevent damage to the anatomical structures. OBSERVATION: The oral examination of a 26-year-old woman revealed a left partially impacted mandibular molar responsible for pain and infection. Although it was assumed it was a third molar, the panoramic radiograph showed that the real third molar was completely impacted and that two partially impacted mandibular fourth molars were present bilaterally. Both of them were removed without complications and the left third molar was extracted after fragmentation to avoid any injury of the contiguous inferior alveolar nerve. DISCUSSION: The extraction of the left fourth molars solved the pain. Even if the right fourth molar was asymptomatic, the patient accepted its extraction because of the evident radiographical pericoronitis and to avoid further complications. "Asymptomatic" does not mean absence of disease, but the patient's consent is mandatory before any decision.

Cirugías ortognáticas: ortopedia de la imagen y pacificación de la mirada / Orthognathic surgery: imagen orthopedics and gaze pacification / Chirurgies orthognatiques: orthopédie de l'image et apaisement du regard

El presente trabajo surge como uno de los resultados de la investigación ―Función de la mirada en pacientes de cirugía ortognática‖, desarrollada en el grupo de investigación Psicoanálisis, Sujeto y Sociedad y financiada por el Comité para el Desarrollo de la Investigación (CODI) de la Universidad de Antioquia. 2 Nuestro interés en el ámbito de las cirugías ortognáticas surge de la participación en un servicio de cirugía maxilofacial en un hospital de la ciudad de Medellín. Allí, desde el año 2005, hemos escuchado en entrevistas pre y posquirúrgicas a pacientes de ambos sexos y de distintos rangos de edad, quienes se encuentran en el protocolo de cirugía ortognática. El aspecto estético que estas cirugías comportan, es el que llamó nuestra atención, en virtud de que muchos pacientes buscaban el procedimiento ortognático en aras de mejorar su estética facial, bien fuera en pos de conseguir un cierto ideal estético o bien para dejar de ser el centro de burlas y señalamientos por su aspecto. El psicoanálisis ofrece un campo teórico y clínico en el que se pueden pensar estos fenómenos concernientes a la imagen y a la mirada.

This work arises as one of the results of the research called "Function of the Gaze among Orthognathic Surgery Patients", funded by the Committee for the Development of Research – CODI– of the University of Antioquia. Our interest in the field of orthognathic surgery stems from participating in a maxillofacial surgery unit of a hospital in the city of Medellín, Colombia. Since2005, pre- and post-operative interviews have been carried out with patients of both genders and different age ranges who are in the orthognathic surgery protocol. The aesthetic aspect that these surgeries entail is striking inasmuch as many patients sought the orthognathic procedure in order to improve their facial aesthetics, either to get a certain aesthetic ideal or to stop being taunted and pointed to because of their aspect. Psychoanalysis offers a theoretical and clinical field where these phenomena concerning image and gaze can be thought.

Cet article est l'un des résultats de la recherche nommée "Fonction du regard chez les patients ayant subi une chirurgie orthognatique", financée par le CODI de l'Université d'Antioquia. La participation au service de chirurgie maxillo-faciale d'un hôpital de la ville de Medellín a suscité notre intérêt à ce sujet. Des interviews pré et postopératoires ont été réalisées depuis 2005 dans ce service auprès de patients des deux sexes et de différents âges se trouvant dans le protocole opératoire. Le caractère esthétique de cette chirurgie a attiré notre attention étant donné que beaucoup de patients avaient recours à la procédure orthognatique dans le but d'améliorer leur apparence faciale, soit à la recherche d'un idéal esthétique particulier, soit pour ne plus être la cible de moqueries à cause de leur aspect. La psychanalyse offre un cadre théorique et clinique qui permet de réfléchir aux phénomènes concernant l'image et le regard.

Resultado del tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa en el adulto mayor / Résultats du traitement chirurgical de la sténose lombaire dégénérative chez les personnes âgées / Results of surgical treatment of degenerative lumbar stenosis in the older adult

Introducción: la estenosis lumbar degenerativa en pacientes adultos mayores constituye un grave problema de salud actual. El tratamiento quirúrgico parece ser el de mejor resultado, pero presenta la disyuntiva de si a todos los pacientes que padezcan esta enfermedad se les debe tratar con igual técnica. Objetivos: mostrar los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa en pacientes mayores de 65 años. Métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo en pacientes mayores de 65 años con diagnóstico de estenosis lumbar degenerativa, en el Centro de investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud, entre el 1 de enero de 2009 y el 1 de enero de 2011 (ambos incluidos). La serie quedó constituida por 28 pacientes. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, sintomatología, localización, principales condiciones comorbidas, clasificación radiográfica y por resonancia magnética. Se seleccionó la técnica quirúrgica empleada atendiendo al área anatómica estenosada. Se empleó el índice de Oswestry y la escala Visual Analógica de dolor como instrumentos evaluadores. Resultados: predominó el sexo masculino (67,6 por ciento), la localización en dos niveles vertebrales, y las condiciones comorbidas cardiovasculares. El síntoma predominante mostró valores semejantes entre el dolor lumbar, el irradiado y la claudicación. El índice de Oswestry y la Escala Visual Analógica del dolor mostraron significativa mejoría en el posquirúrgico. Se obtuvo un 89,2 porciento de buenos resultados. Conclusiones: el empleo de laminectomía para las estenosis centrales y recalibraje para las de receso lateral parece ser adecuada(AU)

Introduction: degenerative lumbar spinal stenosis is a serious health problem in the older adults at present. The surgical treatment seems to attain better results, but the controversy is whether all the patients suffering the disease can be treated with this procedure or not. Objectives: to show the results of the surgical treatment of degenerative lumbar spinal stenosis in over 65 years-old patients. Methods: a prospective and descriptive study was carried out in patients aged over 65 years and diagnosed with degenerative lumbar spinal stenosis in the Center of Research on Old Age, Aging and Health from January 1st 2009 to January 1st, 2011. The series was finally made up of 28 patients. The study variables were age, sex, symptoms, location, main comorbid conditions, and classification according to radiographies and to magnetic resonance. The choice of the surgical technique depended on the stenosed anatomical area. The Oswestry Disability Index and the Analogue Visual Scale of pain were the evaluation instruments. Results: males (67.6 percent), the location of disease at two vertebral levels and comorbid cardiovascular conditions prevailed. The predominant symptom showed similar values among lumbar pain, the irradiated pain and claudication. Oswestry Disability Index and the Analog Visual Scale of pain showed the significant improvement of patient in the postsurgical period. Good results reached 89.2 perent. Conclusions: laminectomy for central stenosis and regaging for the lateral recess seem to be adequate(AU)

Introduction: des nos jours, la sténose lombaire dégénérative constitue un sérieux problème de santé chez les personnes âgées. La chirurgie paraît être le traitement le plus prometteur, mais une question se pose, est-ce que tous les patients atteints de cette maladie doivent être traités par la même technique? Objectif: le but de cette étude est de montrer les résultats obtenus avec le traitement chirurgical de la sténose lombaire dégénérative chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Méthode: une étude descriptive prospective de patients âgés de plus de 65 ans, diagnostiqués de sténose lombaire dégénérative, a été réalisée au Centre de recherches sur la longévité, le vieillissement et la santé entre le 1e janvier 2009 et le 1e janvier 2011. La série a été conformée de 28 patients. Les variables en étude comprennent âge, sexe, symptomatologie, localisation, comorbidité, classification radiographique et RM. La technique chirurgicale a été déterminée en accord avec la localisation de la sténose; l'index d'Oswestry et l'Échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur ont été utilisés comme instruments d'évaluation. Résultats: dans l'étude, quelques variables ont prédominé (67.6 pourcent du sexe masculin, localisation à deux niveaux vertébraux, comorbidité cardiovasculaire, irradiation de la douleur lombaire, et claudication). L'index d'Oswestry et l'Échelle visuelle analogique de la douleur ont montré une amélioration significative dans le post-chirurgical. En général, on a obtenu de très bons résultats (89.2 pourcent). Conclusions: Dans le cas de la sténose centrale et de la sténose latérale, la laminectomie et le récalibrage respectivement semblent être appropriées(AU)

Tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa del adulto mayor según la imagenología / Traitement chirurgical de la sténose lombaire dégénérative chez les personnes âgées, d'après les résultats d'imagerie / Surgical treatment of degenerative lumbar stenosis in elderly patients based on imaging findings

Introducción: la estenosis lumbar degenerativa en pacientes adultos mayores constituye un grave problema de salud actual. Objetivo: demostrar la validez del tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa del adulto mayor cuando la decisión del tipo de técnica a realizar se determina por los hallazgos imagenológicos por rayos X y resonancia magnética. Métodos: se estudiaron 102 pacientes mayores de 65 años, atendidos en el Centro de investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud, entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2008, ambos incluidos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, localización, principales condiciones comorbidas, clasificación por rayos X y por resonancia magnética. La decisión de la técnica quirúrgica empleada estuvo en relación con los hallazgos imagenológicos, se empleó el índice de Oswestry y la escala visual analógica de dolor como instrumentos evaluadores. Las técnicas quirúrgicas fueron: liberación simple, recalibraje y laminectomía, instrumentación y fusión. Resultados: hubo predominio del sexo masculino, entre 65 y 70 años de edad con localización en dos niveles vertebrales y condiciones comorbidas cardiovasculares, el mayor número de casos se encontró en los grados 3 y 4 de Kellgren y IV y V de Pfirrmann. El índice de Oswestry y la escala visual analógica del dolor mostraron significativa mejoría a los dos años y se obtuvo el 88 por ciento de buenos resultados. Conclusiones: determinar la técnica quirúrgica a emplear según los hallazgos imagenológicos, permite obtener buenos resultados en altos porcentajes de pacientes intervenidos. La relación imagenología/técnica quirúrgica, es adecuada(AU)

Introduction: degenerative lumbar stenosis in elderly patients is a serious health problem. Objective: demonstrate the validity of the surgical treatment of degenerative lumbar stenosis in elderly patients when decision on what technique to apply is based on X-ray and magnetic resonance imaging findings. Methods: a study was conducted of 102 patients aged over 65 cared for at the Center for Research on Longevity, Aging and Health from 1 January 2002 to 31 December 2008. The variables considered were age, sex, location, main comorbid conditions, and classification based on X-ray and magnetic resonance imaging. Decision on the surgical technique to apply was based on imaging findings. The Oswestry index and the Pain Visual Analog Scale were used as evaluation instruments. The surgical techniques applied were simple release, recalibration and laminectomy, instrumentation and fusion. Results: there was a predominance of male patients in the 65-70 age group with location at two vertebral levels and cardiovascular comorbid conditions. The largest number of cases were classed as degrees 3 and 4 on Kellgren's scale, and IV and V on Pfirrmann's. The Oswestry index and the Pain Visual Analog Scale showed significant improvement at two years, and 88 percent of the results obtained were good. Conclusions: determination of the surgical technique to apply based on imaging findings makes it possible to obtain good results in a high percentage of the patients undergoing surgery. There is an appropriate relationship between imaging findings and surgical technique(AU)

Introduction: de nos jours, la sténose lombaire dégénérative chez des patients âgés constitue un problème grave de santé. Objectif: le but de cette étude es de démontrer la validité du traitement chirurgical de la sténose lombaire dégénérative chez les personnes âgées lorsque la technique à utiliser est décidée par imagerie (rayons-X et résonance magnétique). Méthodes: cent-deux patients âgés de 65 ans ont été étudiés et traités au Centre de recherches de la longévité, le vieillissement et la santé entre le 1e janvier 2002 et le 31 décembre 2008. Les variables étudiées ont compris l'âge, le sexe, la localisation, les principales conditions de comorbidité, et la classification par rayons-X et résonance magnétique. Le choix de la technique chirurgicale à utiliser a été en rapport avec les résultats d'imagerie, et les instruments d'évaluation ont compris l'indice d'Oswestry et l'échelle visuelle analogique de la douleur. Les techniques chirurgicales ont compris la libération simple, le recalibrage et la laminectomie, l'instrumentation et la fusion. Résultats: les patients du sexe masculin, âgés de 65 - 70 ans, avec une sténose localisée à deux niveaux vertébraux, une comorbidité cardiovasculaire, en grades 3 et 4 de Kellgren, et IV et V de Pfirmann en majorité, ont été les plus souvent touchés. L'indice d'Oswestry et l'échelle visuelle analogique de la douleur ont montré une amélioration significative en deux ans, et la plupart de cas a eu de bons résultats (88 pourcent). Conclusions: le choix de la technique chirurgicale selon les résultats d'imagerie permet d'atteindre de bons résultats dans un grand nombre de patients opérés. Le rapport entre l'imagerie et la technique chirurgicale est effectivement approprié(AU)

Feasibility of an endoscopic approach to the axillary nerve and the nerve to the long head of the triceps brachii with the help of the Da Vinci Robot.

Surgery to transfer the axillary nerve and the nerve of the long head of the triceps presents two obstacles: 1) the access portals are not standardized and 2) the nerves are for their larger part approached through large incisions. The goal of this study was to explore the feasibility of an endoscopic microsurgical approach. The posterior aspect of a cadaver shoulder was approached through three communicating mini-incisions. The Da Vinci robot camera was installed on a central trocart, and the instrument arms on the adjacent trocarts. A gas insufflation distended the soft tissues up to the lateral axillary space. The branches of the axillary nerve and the nerve to the long head of the triceps brachii muscle were identified. The dissection of the axillary nerve trunk and its branches was easy. The posterior humeral circumflex veins and artery were dissected as well without any difficulty. Finding the nerve to the long head of the triceps brachii was found to be more challenging because of its deeper location. Robots properties allow performing conventional microsurgery: elimination of the physiologic tremor and multiplication of the movements. They also facilitate the endoscopic approach of the peripheral nerves, as seen in our results on the terminal branches of the axillary nerve and the nerve to the long head of the triceps brachii.

Miniabordaje en la cirugía del túnel carpiano / Mini-approach in the carpal tunnel surgery

Introducción: diferentes técnicas se han empleado para la apertura del ligamento transverso del carpo, la clásica, la endoscopia y el miniabordaje. Objetivo: mostrar los resultados de la cirugía con miniabordaje utilizando 1 incisión y 2 incisiones. Métodos: se realizó un estudio prospectivo de una serie de 168 pacientes con diagnóstico de síndrome del túnel carpiano. A un grupo (n= 90) por 1 incisión transversa de 1 cm proximal al ligamento transverso del carpo y en el otro (n= 78) se realizaron 2 incisiones, una transversa proximal al ligamento transverso del carpo y la otra distal. Resultados: la evaluación del dolor posoperatorio al séptimo día, en operados con 1 incisión fue 0 en 57 de 90, con 2 incisiones 0 en 40 de 78. La satisfacción del paciente al mes de la cirugía, con 1 incisión resultaron satisfechos 88 de 90, satisfacción parcial 2 de 90; 2 incisiones, satisfechos 72 de 78 y satisfacción parcial en 5 de 78. La incorporación a las actividades cotidianas a la semana posoperatoria, 1 incisión, de forma parcial 80 de 90 y total 10 de 90; con 2 incisiones, parcial 65 de 78. Las complicaciones fueron 6 con ambos métodos, una mayor y una menor con 1 incisión y 4 menores con 2 incisiones. Conclusiones: la cirugía para la apertura del ligamento transverso del carpo por los miniabordajes propuestos permite obtener resultados similares a los endoscópicos en las primeras semanas, y superiores a los que se obtienen mediante la cirugía abierta, con bajo índice de complicaciones

Introduction: different techniques have been used to opening of the carpal transverse ligament including the surgical, endoscopy and the mini-approach. Objective: to show the results surgery with mini-approach using one and two incisions. Methods: a prospective study was conducted in168 patients diagnosed with carpal tunnel syndrome. In a group (n= 90) by transverse incision of 1 cm proximal to carpal transverse ligament and in the other (n= 78) were necessary two incisions, one transverse proximal to carpal transverse ligament and the other distal to it. Results: the postoperative assessment at 7 days in operated on using one incision was of 0 in 57 of 90, with two incisions was of 0 in 40 of 78. The patient's satisfaction after one month of surgery using one incision were satisfied 88 of 90, partial satisfaction 2 of 90; two incisions, satisfied 72 of 78 and a partial satisfaction in 5 of 78. A whole incorporation to daily activities was achieved at a postoperative week, one partial incision 80 of 90 and a total of 10 of 90; with two incisions, partial 65 of 78. Tue complications included 6 with both methods one leading and other slight with one incision and 4 slights with two incisions. Conclusions: surgery for opening of carpal transverse ligament by means using the proposed mini-approaches allow the obtaining of results similar to that endoscopy during the first weeks and higher those obtained by open surgery with a low rate of complications

Síndrome de atrapamiento del nervio interóseo anterior / Trapping syndrome of the anterior interosseous verve

Introducción: el síndrome de atrapamiento del nervio interóseo anterior es una enfermedad que se presenta con poca frecuencia, no obstante, acuden a consulta un mayor número de personas que las reportadas. Esto se debe, entre otros factores, al desconocimiento de la enfermedad, lo cual provoca un diagnóstico erróneo y un tratamiento insuficiente. Objetivo: evaluar los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad. Métodos: se realizó un estudio quasiexperimental en 18 pacientes portadores de un síndrome de atrapamiento del nervio interóseo anterior tratados quirúrgicamente en el servicio de miembros superiores del Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País, entre el Primero de diciembre de 2003 y el 31 de marzo de 2009. Los resultados se evaluaron mediante la aplicación de un score modificado para el grupo de estudio a partir de los score de Cooney y de Shah y Jones. Resultados: la edad promedio del grupo fue de 31,8 años con un rango entre 17 y 58 años, de ellos 14 del sexo femenino y 4 masculino; el tiempo de latencia de 5,7 meses con un rango entre 3 y 9 meses. El dolor, signo de Tinel positivo para el nervio interóseo, se presenta en 100 por ciento de los casos. Los resultados se evaluaron entre buenos y excelentes en 14 pacientes (77, 8 por ciento). En ningún caso fueron evaluados de malos. Conclusiones: el tratamiento quirúrgico es un método de elección eficaz ante un síndrome de atrapamiento del nervio interóseo anterior, que puede verse afectado por un período de latencia prolongado

Introduction: trapping syndrome of anterior interosseous nerve is an uncommon disease, however, a great number than reported came to consultation. This is due to among other factors, to the lack of knowledge of this entity leading to a misdiagnosis and a insufficient treatment. Objective: to assess the results obtained with surgical treatment of this disease. Methods: a quasi-experimental study was conducted in 18 patients diagnosed with trapping syndrome of anterior interosseous nerve operated on the upper extremities services of the Frank País International Orthopedic Scientific Complex from December 1, 2003 to March 31, 2009. Results were assessed by application of a modified score for the study group from the Cooney and Shah and Jones score. Results: the mean age of group was of 31.8 years with a rank between 17 and 58 years which included 14 female patients and 4 male patients; the latency time was of 5.7 months with a rank between 3 and 9 months. The pains, a positive Tinel sign for interosseous nerve; is present in the 100 percent of cases. Results were assessed between good and excellent in 14 patients (77.8 percent). In any case the results were assessed as poor. Conclusions: the surgical treatment is an effective choice method in face a trapping syndrome of anterior interosseous nerve t hat may be involved for a longstanding latency period

Surgical treatment of obesity: some considerations on the transformations of the eating impulse / Tratamento cirúrgico da obesidade: algumas considerações sobre as transformações no impulso alimentar / Le traitement chirurgical de l'obésité: considérations sur les trans-formations de l'impulsion alimentaire / El tratamiento quirúrgico de la obesidad: consideraciones sobre las trans-formaciones del impulso alimentario

This study aims at understanding the alteration of the eating impulse arising after bariatric surgery. Hunger is transformed after surgery, with satiety being quickly achieved, but not the sensation of satiation. There is an evident misunderstanding between hunger as non–satiety and as dissatisfaction, with anguish emerging as the resulting affect, which surgery does not correct. In-depth psychological treatment is crucial as the surgery creates new emotional demands for the patient.

Este estudo visa compreender as alterações do impulso alimentar após a cirurgia bariátrica. A fome se transforma após a cirurgia, sendo a saciedade alcançada rapidamente, sem a sensação de satisfação alimentar. Há uma evidente confusão entre a fome enquanto não-saciedade e enquanto insatisfação, sendo a angústia o afeto decorrente e que a cirurgia não corrige. Neste caso, um tratamento psicológico profundo é necessário, já que a cirurgia cria novas demandas emocionais no paciente.

Cette étude vise à comprendre les altérations de l'impulsion alimentaire après la chirurgie bariatrique. Après la chirurgie, la faim se transforme. La satiété est obtenue rapidement mais le sentiment de satisfaction alimentaire ne se produit pas. Il existe une confusion évidente entre la faim comme non satiété, et comme insatisfaction. L'angoisse est l'affection que la chirurgie ne peut pas corriger. Un traitement psychologique profond est essentiel, car l'opération crée de nouvelles demandes d'affection pour le patient.

Este estudio trata de comprender las alteraciones del impulso alimentario derivadas de la cirugía bariátrica. La noción de hambre sufre una transformación, la saciedad es alcanzada rápidamente, pero no ocurre lo mismo con la sensación de satisfacción alimentaria. Hay una evidente confusión entre hambre saciado e insatisfacción, siendo la angustia el afecto resultante que la cirugía no corrige. Es fundamental un tratamiento psicológico profundo pues la cirugía crea nuevas demandas emocionales para el paciente.

Tumor de células gigantes del extremo distal del radio y reconstrucción ósea / Tumeur de cellules géantes de l'extrémité distale du radius et réparation osseuse / Giant cells tumor of radius distal end and bone reconstruction

Se presenta el caso de una mujer de 40 años de edad, de la raza negra, con un tumor del extremo distal del radio derecho, con diagnóstico histológico de tumor de células gigantes de bajo grado de malignidad y con la propuesta de amputación del miembro. Se le realizó una cirugía conservadora con exéresis total de la lesión, respetando el margen oncológico, y practicada en dos tiempos. Se utilizó un injerto libre de peroné, se realizó una artrodesis de la muñeca y la fijación interna del injerto con el sistema AO. Se logró la consolidación del injerto y la incorporación activa de la paciente a la sociedad. Se expone el diagnóstico, tratamiento, seguimiento, rehabilitación y pronóstico del caso(AU)

This is the case of a black women aged 40 presenting with a tumor of distal end of right radium with histological diagnosis of low-grade malignancy giant cells tumor and proposal of limb amputation. A conservative surgery was performed with a two-steps total exeresis of lesion sparing the oncologic margin. A fibular free-graft was used and wrist arthrodesis and internal fixation of graft using AO system. There was a good graft consolitadion and an active incorporation of patient to social activities. The diagnosis, treatment, follow-up, rehabilitation and case prognosis are exposed(AU)

Le cas d'une femme âgée de 40 ans, de race noire, atteinte d'une tumeur de l'extrémité distale du radius droit, avec un diagnostic histologique de tumeur de cellules géantes peu maligne, et avec une proposition d'amputation du membre affecté, est présenté. Elle a subi une chirurgie conservatrice par exérèse totale de la lésion, pratiquée en deux temps et en respetant les limites de la tumeur. Une greffe libre de péroné a été utilisée, tandis qu'une arthrodèse du poignet et la fixation interne de la greffe par système AO ont été réalisées. La consolidation de la greffe et le retour de la patiente à la vie quotidiene sont réussies. Le diagnostic, le traitement, le suivi, la rééducation et le pronostic de ce cas sont exposés(AU)

Hemipelvectomía interna tipo 1: A surgical technique / A case of type I Internal hemipelvectomy / Hémipelvectomie interne type I

Se presenta un paciente con tumor a nivel del hueso ilíaco, al cual se le realizó exéresis amplia de la lesión mediante la técnica quirúrgica de hemipelvectomía interna tipo I, que consiste en la resección parcial o total del hueso ilíaco, con preservación de la extremidad. Se exponen: diagnóstico, tratamiento, seguimiento, rehabilitación y supervivencia libre de enfermedad. El empleo de esta técnica permite obtener resultados funcionales satisfactorios para el paciente y la erradicación local de la enfermedad.

Authors present the case of a patient with a tumor at level of iliac bone, performing a wide exeresis of the lesion by surgical technique of type I internal hemipelvectomy consisting of partial or total resection of the iliac bone with preservation of the extremity. Diagnosis, treatment, follow-up, rehabilitation and disease-free survival are exposed. Use of this technique allows achieving satisfactory functional results for patient and local eradication of the disease.

Un patient atteint d'une tumeur au niveau de l'os iliaque, dont l'exérèse est réalisée par hémipelvectomie interne type I, consistant à la résection partielle ou totale de cet os, en préservant son extrémité, est présenté. Le diagnostic, le traitement, le suivi, la rééducation et la survie du patient, sont exposés ici. L'utilisation de cette technique a permis d'obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants, et particulièrement l'élimination totale de la tumeur chez ce patient.

Paralysie lépreuse de l'opposition: réanimation par transfert de l'extenseur propre de l'index. A propos de 27 cas opérés a Hô Chi Minh Ville (viet Nam) / Leprosy paralysis of the opposition: resuscitation by transfer of the proper extensor of the index. About 27 cases operated in Ho Chi Minh City (Viet Nam)

Pour réanimer l'opposition du pouce, les chirurgiens du Centre de Dermato-Vénérologie d'Hô Chi Minh Ville ont choisi le transfert de l'extenseur propre de l'index dérouté par voie circumcubitale. Décrite par Chouhy-Aguirre en 1956, cette technique a été modifiée par Burkhalter en 1973 puis par Bourrel en 1978. Depuis 1990, 46 pouces paralytiques lépreux ont bénéficié de cette intervention à Hô Chi Minh Ville. Nous avons pu évaluer les résultats de 27 d'entre eux, en privilégiant les tests moteurs standardisés. Ces tests de dextérité nous ont permis d'exprimer de manière quantitative la fonction du pouce. Nous avons ensuite associé ces résultats à ceux obtenus par des tests anatomiques classiques de certaines déformations