Costo-efectividad de las cintas de uretra media comparada con el tratamiento convencional de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo en Colombia / Cost-effectiveness of Tension-free Mid-urethral Tapes Compared with Retropubic Colposuspension and Pubovaginal Sling in Patients with Female Stress Urinary Incontinence in Colombia

Objetivo Estimar la costo-efectividad de las cintas de uretra media comparada con la colposuspensión retropúbica y el cabestrillo pubovaginal en pacientes con incontinencia urinaria femenina de esfuerzo en Colombia. Métodos Se construyó un árbol de decisión donde se comparó las cintas de uretra media con la colposuspensión retropúbica y el cabestrillo pubovaginal en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo. La perspectiva fue la del tercer pagador incluyendo todos los costos directos. Todas las cifras monetarias se expresaron en pesos colombianos de 2019. La unidad de resultado fue la mejoría clínica definida como paciente continente o seca. Los datos de efectividad y seguridad se extrajeron de la literatura. Se calculó la razón de costo-efectividad incremental. Se realizaron análisis de sensibilidad univariados y probabilísticos para los costos, efectos y supuestos del modelo. Resultados Los resultados del modelo indican que el costo por un caso adicional de mejoría clínica del cabestrillo comparado con la colposuspensión fue de $ 14 452 753 (4314 USD). El costo por un caso adicional de mejoría clínica de las cintas comparadas con el cabestrillo fue de $ 8 098 875 (2417 USD). Conclusión Desde el punto de vista económico, bajo los supuestos del modelo y desde el punto de vista del tercer pagador, las cintas de uretra media para el tratamiento de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, son costo-efectivas para Colombia. Los resultados fueron sensibles a los costos de los procedimientos quirúrgicos y a la efectividad de los mismos.

Abstract Objective To estimate the cost-effectiveness of mid-urethral tapes compared with retropubic colposuspension and pubovaginal sling in patients with female stress urinary incontinence in Colombia. Methods A decision tree model was developed to compare tension-free mid-urethral tapes with retropubic colposuspension and pubovaginal sling for the treatment of female stress urinary incontinence from a third-party payer perspective, including all direct costs. All monetary figures are expressed in Colombian pesos for 2019. The unit of outcome was clinical improvement defined as dry or continent patient. The effectiveness and safety data were extracted from a systematic literature search. We calculated the incremental cost-effectiveness ratio. Univariate sensitivity analyzes were performed. Results Model results indicate that if the willingness to pay for a case of additional improvement is greater than $ 8 098 875 Colombian pesos (2417 USD), tension-free mid-urethral tapes represent the best alternative in terms of cost-effectiveness. These results were sensitive to the likelihood of clinical improvement of tension-free mid-urethral tapes. Conclusion From the economic point of view, under the assumptions of the model and from a third-party payer perspective, mid-urethral tapes for the treatment of women with stress urinary incontinence, are cost-effective in Colombia. The results were sensitive to the costs and the effectiveness of surgical procedures.

[Second-line treatment in recurrent urinary incontinence after the use of mid-urethral tapes. Systematic review and metaanalysis of proportions.] / Tratamiento de segunda línea en incontinencia urinaria recurrente posterior al uso de cintas de uretra media. Revisión sistemática y metaanálisis de proporciones.

OBJECTIVE: Female urinary incontinence has a prevalence of up to 40%. Stress urinary incontinence is the most frequent type, about 50%. When primary management fails, it is unclear what the behavior should be. This study aims to show the cure rate of the second-line management options described in the literature. MATERIAL AND METHOD: Systematic review of the literature with meta-analysis of proportions. Observational and interventional studies were included in which the different types of management of recurrent/persistent urinary incontinence were evaluated in women who had a mid-urethral tape as primary management. RESULTS: 161 studies were identified and screened, including 29 in the qualitative synthesis and 27 in the quantitative synthesis. Given the high clinical and methodological heterogeneity, an estimation of the cure rate for each type of management was performed, with the following results regarding the total combined cure rate: in the implantation of adjustable tapes of 86% ( IC95%: 76.4% -92.1%), the implantation of a second mid urethral tape was 75.1% (95% CI: 68% -81.1%), in the shortening of the previous mid urethral tape was 62.3% (95% CI: 49.1% -73.9%) and finally the implantation of bulking agents was 55.4% (95% CI: 43.2% -67%). We did not find enough studies to perform a quantitative synthesis with respect to: pubovaginal sling, colposuspension and pelvic floor therapy, as well as secondary outcomes. CONCLUSION: The evidence found shows that there may be superiority of the adjustable tapes versus the mid urethral tapes and other included treatments. However, a comparison to statistically corroborate this difference could not be made. These results should be confirmed with multicenter collaborative randomized clinical trials.

OBJETIVO: La incontinencia urinaria femenina tiene una prevalencia hasta del 40%, su tipo más frecuente, con cerca del 50%, es la incontinencia urinaria con esfuerzo. Cuando el manejo primario falla, no se tiene claridad sobre cuál debe ser la conducta. Este estudio pretende mostrar la proporción de curación de las opciones de manejo de segunda línea descritos en la literatura. MATERIAL Y MÉTODO: Revisión sistemática de la literatura con meta-análisis de proporciones. Se incluyeron estudios observacionales y de intervención, en los que se evaluaron los diferentes tipos de manejos de la incontinencia urinaria recurrente/persistente en mujeres que tuvieran una cinta de uretra media como manejo primario. RESULTADOS: Se identificaron y tamizaron 161 estudios, incluyendo 29 en la síntesis cualitativa y 27 en la síntesis cuantitativa. Dada la alta heterogeneidad clínica y metodológica, se realizó una estimación de la proporción de curación para cada uno de los tipos de manejo, con los siguientes resultados con respecto a la proporción de curación total combinada: en la implantación de cintas ajustables de 86% (IC95%: 76,4%-92,1%), en la implantación de una segunda cinta de uretra media fue de 75,1% (IC95%: 68%-81,1%), en el acortamiento de la cinta de uretra media previa fue de 62,3% (IC95%: 49,1%-73,9%) y por último en la implantación de agentes abultantes fue de 55,4% (IC95%: 43,2%-67%). No se encontraron estudios suficientes para poder realizar una síntesis cuantitativa con respecto a: sling pubovaginal, colposuspensión y terapia de piso pélvico, al igual que para los desenlaces secundarios.CONCLUSIÓN: La evidencia encontrada muestra que podría haber superioridad de las cintas ajustables frente a las cintas de uretra media y los otros tratamientos incluidos. Sin embargo, no se pudo realizar una comparación para corroborar estadísticamente dicha diferencia. Estos resultados deben ser corroborados con ensayos clínicos aleatorizados colaborativos multicéntricos.