Treatment of Giant Arachnoid Cysts on Spinal Cord - Relevant Surgical Aspects

Objectives The aim of the present study was to demonstrate that microsurgical resection of the posterior portion of giant spinal arachnoid cyst can be effective in the treatment of patients. Methods We selected three cases that consecutively underwent spinal surgery with microsurgical technique who were admitted to our institution. They were treated and followed-up, rehabilitation being performed weekly and quarterly medical consultation. The three patients were informed about the research and ethical aspects and agreed to participate with the exposure of their complete medical history. All cases were approved by the Institutional Review Board. These three cases were used to illustrate the surgical treatment used by our team to discuss the best treatment option. Results Three patients underwent microsurgical resection of the posterior portion of giant spinal arachnoid cyst. This surgical technique had its use justified by the possibility of reducing the incidence of CSF leak, since lesions were extradural. The treated patients presented clinical improvement, which was maintained for more than twelve months. Conclusion Although some authors state that complete resection of the cyst is the best surgical option, we believe that, specifically on giant spinal arachnoid cysts, the resection of the posterior portion of the cysts may decrease postoperative CSF leak incidence. Furthermore, our series suggests that the adopted surgical treatment may lead to better functional outcomes while this treatment is performed for spinal decompression using a less invasive technique and, thus, leading to an earlier clinical improvement.

Objetivos O objetivo deste estudo é demonstrar que ressecção microcirúrgica da porção posterior de um custo aracnóideo gigante na medula pode ser eficiente no tratamento de pacientes. Métodos Três casos de pacientes admitidos em nossa instituição que foram submetidos à cirurgia da medula com técnica de microcirurgia, tratados e acompanhados com reabilitação realizada semanal e trimestralmente. Os três pacientes foram informados sobre a pesquisa e os aspectos éticos, concordando em participar com a publicação de seus históricos médicos. Todos os casos foram aprovados pelo Conselho Institucional de Revisão. Estes três casos foram usados para ilustrar o tratamento cirúrgico usado pela nossa equipe para discutir a melhor opção de tratamento. Resultados Os três pacientes foram submetidos à ressecção microcirúrgica da porção posterior de um custo aracnóideo gigante na medula. Esta técnica cirúrgica teve seu uso justificado pela possibilidade de redução da incidência de vazamento de líquido cerebroespinal (CSF leak), desde que as lesões sejam extradural. Os pacientes tratados apresentaram melhoria clínica, mantida por mais de doze meses. Conclusão Apesar de alguns autores afirmarem que a ressecção completa do cisto é a melhor opção cirúrgica, acreditamos que, especificamente para cistos aracnóideos gigantes da medula, a ressecção da porção posterior do cisto deve reduzir a incidência de CSF leak pós-operatório. Além disso, nossos resultados sugerem que o tratamento cirúrgico adotado possa levar a resultados funcionais melhores enquanto este tratamento for usado para descompressão espinhal usando a técnica menos invasiva, consequentemente permitindo melhora clínica antecipada.

Spontaneous acute subdural hematoma contralateral to an arachnoid cyst

Arachnoid cysts (AC) are extra-cerebral cerebrospinal fluid collections of unknown origin. They correspond to 1 percent of all intracranial nontraumatic space-occupying lesions and appear more frequently in the middle fossa (50 percent). More than 25 percent of these cysts are incidental findings and the majority of patients are asymptomatic. Seizures, intracranial hypertension signs, neurological deficits, macrocrania, developmental delay and bulging of the skull are the main signs and symptoms of the lesion. AC rupture and bleeding are rare, usually occurring in young adults and associated with trauma. The risk of hemorrhage does not exceed 0.04 percent / year. We describe the case of a ten-year-old boy who presented with acute signs of intracranial hypertension secondary to a spontaneous acute subdural hematoma, contralateral to an AC of the middle fossa. Three factors were significant in this case: signs and symptoms occurred spontaneously; the presence of an acute subdural hematoma exclusively contralateral to the AC; successful outcome of the conservative treatment.

Os cistos aracnóideos (CA) são coleções liquóricas extra-cerebrais e intra-aracnóideas de origem desconhecida. Correspondem a 1 por cento de todas as lesões expansivas intracranianas não traumáticas e têm nítido predomínio na fossa média (50 por cento). Até 25 por cento destes cistos são achados incidentais sendo que a maioria dos pacientes é assintomática. Crises epilépticas, sinais de hipertensão intracraniana, déficits neurológicos focais, macrocrania, atraso no desenvolvimento e abaulamento da calota craniana são os principais sinais e sintomas da lesão. A ruptura dos CA, assim como seu sangramento, são situações raras, geralmente associadas a traumas e acometem adultos jovens. O risco de hemorragia em pacientes com CA não excede 0,04 por cento ao ano. É descrito caso de paciente de dez anos de idade que subitamente apresentou sinais de hipertensão intracraniana secundários a hematoma subdural agudo espontâneo, contralateral a volumoso CA de fossa média. Três fatores foram de relevância neste paciente: a ocorrência de sinais e sintomas espontaneamente, especialmente em um menino; presença de hematoma subdural agudo exclusivamente contralateral ao CA; e a boa evolução com o tratamento conservador.