Colgajo microquirúrgico antebraquial en cirugía reconstructiva / Antebrachial microsurgical flap in reconstructive surgery

El colgajo antebraquial anterior es una excelente área dadora para transferir tejido. A lo largo de los años el colgajo antebraquial libre ha tomado fuerza dado que proporciona la cantidad de tejido a donar, su localización y, por sobre todo, la facilidad de disección, que se necesita para cubrir diferentes defectos en todo el cuerpo. Además, debe optimizar los resultados funcionales y estéticos. El sitio receptor debe cumplir en la medida de lo posible, utilizando colgajos con características similares, restablecer la integridad estructural o la función. Material y métodos. Se han realizado desde marzo 2021 a marzo del corriente año un total de 26 colgajos antebraquial libre. Los pacientes de esta serie fueron 80% hombres y 20% mujeres con un rango de edad de 25 a 73 años. Se utilizó tanto para patologías oncológicas, traumáticas e incluso colgajo de elección en pacientes trans para la creación del falo. Se tuvo en cuenta la utilización de la mano no hábil del paciente para así disminuir los riesgos de secuelas funcionales. Este colgajo aporta buen volumen de isla de piel, su pedículo es constante y confiable. La disección del colgajo, en manos entrenadas, acorta los tiempos quirúrgicos y demostró ser útil en muchísimas zonas receptoras del cuerpo. Resultados. Se logró el aporte de tejido necesario en todas las patologías a tratar, utilizando como zonas receptoras diferentes tipos de pedículos. También se logró un buen resultado tanto estético como funcional, volviendo a dar al paciente una calidad de vida aceptable. Conclusiones. El colgajo antebraquial libre ha demostrado ser útil en diversas patologías a tratar. Buen tegumento, su disección es fácil y accesible para cirujanos reconstructivos que recién comienzan su formación así como para cirujanos ya entrenados. Consta de un pedículo confiable con buen diámetro y longitud, lo cual lo hace aún más verídico para contar como primera opción cuando se lo necesita como colgajo libre.

The anterior antebrachial flap is an excellent donor area for tissue transfer. Over the years the free antebrachial flap has gained strength since it provides the amount of tissue to donate, its location and above all the ease of dissection, which is needed to cover different defects throughout the body. It must also optimize functional and aesthetic results. The receiving site should comply as far as possible, using flaps with similar characteristics, restore structural integrity or function

Utilización de colgajo radial para cobertura de exposición protésica en craneoplastias / Use of radial flap to cover prosthetic exposure in cranioplasty

Background. Cranioplasty is a procedure that provides coverage for cranial defects after bone resection because of different etiologies such as intracranial hemorrhage, trauma, tumor or infection. One of the most important postoperative complications is the exposure of the plate, that may happen after a skin wound dehiscence. These are challenging situations for the plastic surgeon. Free tissue transfer provides a solution for these patients. The forearm radial flap provides all the conditions to solve these problem Methods. A retrospective study was performed with fourteen patients at the Santojanni Hospital between January 2018 and March 2020. All of them presented exposure of the cranioplasty plate. The defect area was analyzed. The average area to be covered was 5.07 cm2 (1.5 cm2-12.8 cm2). A radial forearm free flap was performed for all patients. Homolateral facial vessels (57%) were used as the first choice; the contralateral facial vessels were used in case of previous radiation therapy (29%) and in these cases a bypass was used in one case with venous interposition in three cases and arterial in the rest; superficial temporal vessels (14%). Results. Flap vitality was 100%. Average follow-up of 12 months (23 m-4 m). One patient presented seroma in the donor area. No new exposures or dehiscences were presented. Conclusions. Free tissue transfer provides an effective coverage to exposed material. The forearm flap provides reliable, thin, well-vascularized soft tissue that can be used to seal the dura, remove dead space, cover the exposed defect, not only but also it provides a long pedicle that allows distant anastomosis in cases of radiation therapy.

Introducción. La craneoplastia es un procedimiento necesario para cubrir defectos craneales luego de resección ósea por distintas etiologías, tales como hemorragia intracraneal, traumatismos craneoencefálicos, tumores o infecciones. Una de las complicaciones frecuentes es la exposición de placas de craneoplastia por dehiscencia de herida cutánea. Estas son complicaciones frecuentes y frustrantes para el paciente y el cirujano plástico. La transferencia de tejidos a distancia brinda una solución para estos pacientes. El colgajo radial antebraquial reúne las condiciones necesarias para la cobertura. Material y métodos. Se realiza un estudio retrospectivo con un total de 14 pacientes en el Hospital Santojanni en el período comprendido entre enero de 2018 y marzo de 2020. Todos presentaron exposición de la placa de craneoplastia. Se analizó el área de defecto, siendo el área promedio a cubrir de 5,07 cm2 (1,5-12,8 cm2). Se realiza cobertura con colgajo radial antebraquial. Se utilizan vasos faciales homolaterales (57%) como primera elección; vasos faciales contralaterales, por radioterapia (29%) y en ellos se utilizó bypass en un tiempo con interposición venosa en tres casos y arterial en el restante; vasos temporales superficiales (14%). Resultados. Se logró cobertura completa en todos los pacientes. La vitalidad de los colgajos fue del 100%. Seguimiento promedio de 12 meses (4-23 meses). Un paciente presentó seroma en la zona dadora. No se presentaron nuevas exposiciones ni dehiscencias. Conclusiones. La transferencia con tejido a distancia permite una eficaz cobertura de material expuesto. El colgajo antebraquial proporciona tejido blando confiable, delgado y bien vascularizado, que se puede utilizar para sellar la duramadre, eliminar el espacio muerto, cubrir el defecto expuesto y también posee un pedículo largo que permite anastomosis a distancia en casos de defectos tratados con radioterapia. Palabras claves: complicaciones de craneoplastias, reconstruccion de cuero cabelludo,

Colgajo radial: experiencia del equipo de cirugía plástica de la Universidad de Chile / Radial forearm flaps: experience in ten patients

Background: Radial forearm flap is extraordinarily versatile thanks to its irrigation by the radial artery and its minor pedicles. It provides assorted alternatives for the reconstruction of proximal or distal defects of the arm and can be used as a free flap in head, neck, posterior trunk region, lower limb, esophagus and penis. It allows the incorporation of bone, tendons, nerves and muscle for complex lesion repair. Aim: To report our experience with radial forearm flap. Patients and Methods: Ten patients aged 20 to 65 years (four women) are reported. The lesions repaired were traumatic in four, infectious in three, secondary to tumors in two (a squamous intra oral adenocarcinoma in both patients) and vascular in one patient. Results: No patient had a partial or total loss of the flap. Five patients required complementary dermo epidermic grafts in a second intervention. Mean hospital stay was 30 days. All patients reported a favorable degree of satisfaction with the procedure. Conclusions: Radial forearm flaps are a good alternative for the repair of a great variety of lesions.

El colgajo radial, es un colgajo fasciocutáneo tipo II según Mathes y Nahai, de gran versatilidad gracias a su irrigación principal por la arteria radial y a sus pedículos menores, ofrece una amplia variedad de alternativas frente a la reconstrucción no sólo de defectos proximales o distales del brazo, sino que también es posible utilizarlo como colgajo libre en defectos de cabeza y cuello, porción posterior del tronco, extremidad inferior y reconstrucción de esófago y pene. Permite incorporar hueso, tendones, nervio y músculo para reparación de lesiones complejas, pudiéndose utilizar con flujo directo o flujo retrógrado. En el presente artículo, mostramos la experiencia adquirida por el equipo de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en la utilización del colgajo radial, como alternativa de cobertura frente a diversos tipos de defectos. En nuestros resultados, el 100 por ciento de los pacientes evolucionó favorablemente, sin pérdidas parciales ni totales del colgajo; sólo algunos debieron recibir injertos dermo-epidérmicos (IDE) complementarios en un segundo tiempo, sin ningún otro procedimiento quirúrgico posterior al alta.