Versatilidad en la utilización del colgajo sural a flujo reverso / Versatility in the use of the sural reverse flow flap

Los defectos de cobertura cutánea en pierna y pie representan un desafío para el cirujano plástico, ya que la disponibilidad de tejidos para cobertura va disminuyendo en dirección podálica. El colgajo sural siempre ha representado una opción válida para la cobertura de elementos nobles (arterias, venas, nervios, huesos, tendones), el cual está asociado a un bajo índice de morbilidad posterior. El porcentaje de complicaciones suele ser relativamente bajo, lo cual transforma a este colgajo en una excelente opción terapéutica, ante la ausencia de opciones más avanzadas, siendo altamente reproducible y con una curva de aprendizaje relativamente baja

Skin coverage defects in the leg and foot represent a challenge for the plastic surgeon, since the availability of tissues for coverage decreases in the breech direction. The sural flap has always represented a valid option for the coverage of noble elements (arteries, veins, nerves, bones, tendons), which is associated with a low rate of posterior morbidity. The percentage of complications is usually relatively low, which makes this flap an excellent therapeutic option, in the absence of more advanced options, being highly reproducible and with a relatively low learning curve

Colgajo sural superficial a pedículo distal excluyendo nervio sural: casuística / Superficial distally based sural flap with exclusion of the sural nerve: clinical cases

Introducción y objetivo: El colgajo fasciocutáneo sural superficial a pedículo distal ha sido utilizado desde hace tiempo para la reconstrucción del tercio distal de la pierna, tobillo y talón, y su irrigación también ha sido establecida.Presentamos nuestra casuística demostrando que este colgajo puede sobrevivir excluyendo de su composición el nervio sural y por lo tanto conservar la sensibilidad de tercio distal póstero-lateral de pierna y borde lateral del pié, conservando también su irrigación indemne.Material y método.Recogemos 40 pacientes con fractura expuesta de tercio distal de pierna, tobillo y talón, sometidos a reconstrucción con colgajo sural superficial a pedículo distal excluyendo el nervio sural, desde 1998 hasta 2019.Las edades fuctuaron entre 20 y 55 años; 35 hombres y 5 mujeres.En todos los pacientes realizamos prueba de presión cutánea suave con plumilla (pinch test ) y prueba del pinchazo cutáneo (pin prick), y en 4 neurografía sensorial.Resultados.La irrigación del colgajo no se vio alterada al excluir el nervio sural. Hubo 2 necrosis distales del colgajo solucionadas con injerto dermo-epidérmico y/o avance del colgajo. En 3 pacientes hubo edema resuelto con elevación de pierna y vendaje suave. En 4 pacientes hubo celulitis que cedió con antibióticos. La sensibilidad cutánea en el tercio distal de la pierna en su porción posterior y lateral, y en el borde lateral del pie se conservó sin alteraciones.Conclusiones.En nuestra casuística, la exclusión del nervio sural no alteró la irrigación del colgajo En nuestros pacientes, la sensibilidad cutánea del tercio distal de la cara póstero-lateral de la pierna y el borde lateral del pié no se alteró, siendo corroborada por la clínica y por la neurografía sensorial. (AU)

Background and objective: Background and objective. The distally based superficial sural artery flap has been used for lower limb reconstruction for long time. The blood supply for this flap has been studied for many authors.We present our casuistry showing that this flap can survive excluding the sural nerve from its composition and therefore preserve the sensitivity of the distal postero-lateral third of the leg and the lateral border of the foot, also preserving its undamaged irrigation.Methods.We have operated on 40 patients since 1998 to 2019, 35 men and 5 female, age ranged from 20 to 55 years old, using a superficial distally based sural flap, excluding the sural nerve. The pinch and the pin prick test were done in all patients.Results.In spite of excluding the sural nerve, the arterial blood supply to the flap was not compromised. There were 2 distal partial necrosis healed with flap advance and or split thickness skin graft. Edema was presented in 3 patients disappearing with limb elevation and light dressing. Cellulitis was presented in 4 patients and disappeared with antibiotics. Cutaneous sensitivity in the posterior and lateral distal third portion of the leg and in the edge of the foot was unalterable.Conclusions.In our clinical cases, the arterial blood supply to the distally based sural flap is not compromised with the exclusion of the sural nerve. The clinic and neurography show the patency of the sensation in the skin of the lateral and posterior part of the distal third of the leg and the lateral aspects of the foot.These findings allow to exclude the sural nerve from the flap insuring the blood supply and avoiding the possible pressure sores when the workers use their security shoes. (AU)

Reconstrucción de miembros inferiores por quemadura eléctrica evolucionada con colgajo sural bilateral / Lower limb reconstruction after electrical burn evolved with bilateral sural flap

Describimos un enfoque simple y rápido para elevar colgajos fasciocutáneos surales y mostramos sus aplicaciones clínicas. El colgajo se elevó con fascia y manguito de tejido celular subcutáneo sobre piel. El pedículo distal se diseccionó hasta 5 cm sobre maléolo lateral, El sitio donante se injertó. Los defectos fueron resultado de lesiones por quemaduras eléctricas del tercio distal de la pierna más exposición osteotendinosa.

We describe an easy and fast process to raise sural fasciocutaneous flaps and show its applications.The flap was raised with fascia and a sleeve of subcutaneous cellular tissue. The distal pedicle was dissected up to 5 cm over the lateral malleolus. Then the donor site was grafted. The defects were results of electrical burns of the distal third of the leg plus osteotendinous exposure.

Colgajo fasciocutáneo sural para la cobertura del tercio distal de pierna y pie / Fasciocutaneous sural flap for soft tissue coverage in the third distal leg, ankle and foot

Introducción: Los traumatismos de alta energía en miembros inferiores se asocian, con frecuencia, a defectos de partes blandas y su reconstrucción puede presentarse como una tarea desafiante. En el extremo distal de la pierna y el pie, los colgajos de perforantes representan la mejor opción de cobertura. El motivo de este trabajo es comunicar el resultado del tratamiento de lesiones de partes blandas de pierna distal, tobillo y talón utilizando exclusivamente el colgajo de perforantes fasciocutáneo sural. Materiales y Métodos: Entre marzo de 2008 y febrero de 2016, en nuestro Hospital, se realizaron 37 colgajos fasciocutáneos surales en 35 pacientes. El criterio de inclusión fue todo paciente con defecto tegumentario en el tercio distal de tibia y talón con exposición ósea, tendinosa o defecto de la almohadilla plantar. La edad promedio fue de 49.6 años y el seguimiento promedio, de 18 meses. Resultados: Se logró la cobertura completa de defecto de tejidos blandos en 29 casos. Se detectaron tres colgajos con necrosis parcial y cinco con necrosis completa; cuatro de estos pacientes tenían antecedentes de enfermedad vascular. El tamaño del defecto fue de 9,6 x 6,7 cm (15 x 9). Conclusiones: Aunque esta serie no es extensa, los resultados coinciden con los publicados. Creemos que este colgajo es una alternativa viable para lesiones distales de pierna y pie, con una baja tasa de complicaciones y de morbilidad en el miembro afectado, y con resultados satisfactorios. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: High energy injuries in lower limbs are frequently associated with soft tissue defect and soft tissue reconstruction can be a challenge. Perforator flaps are the best option to cover soft tissue defects in the lower leg, ankle and foot. The objective of this paper is to report the results after the use of a distally-based reverse fasciocutaneous sural flap in the reconstruction of soft tissue loss around the distal leg, ankle and foot. Methods: A total of 37 fasciocutaneous pedicled reverse sural flaps were performed in 35 patients between March 2008 and February 2016, in our Hospital. The inclusion criterium was a soft tissue defect of the lower third of the leg, ankle and heel in which bone, tendons and sole are exposed. Average age: 49.6 years and average follow-up: 18 months. Results: Complete soft tissue defect coverage was achieved in 29 cases. Three flaps with partial necrosis and five with complete necrosis were observed; four of these patients had history of vascular disease. Defect size averaged 9.6 x 6.7 cm (15 x 9). Conclusions: Although this series is not extensive, results are consistent with those reported in the literature. We consider that this flap is a valid alternative for lesions involving the distal leg, ankle and foot, with a low rate of complications and morbidity, and satisfactory results. Level of Evidence: IV

Colgajo fasciocutáneo sural inverso para cobertura de defectos de partes blandas en pierna, tobillo y pie / Reverse fasciocutaneous sural flap for soft-tissue coverage in leg, ankle and foot

Introducción: El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados obtenidos con la utilización del colgajo fasciocutáneo sural de base distal para la reconstrucción de defectos de partes blandas alrededor de la tibia distal, el tobillo y el pie. Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 20 colgajos pediculados fasciocutáneos surales inversos realizados entre 2007 y 2013. la edad promedio de los pacientes era de 42 años (rango 6-79); 14 hombres y 5 mujeres. las causas de los defectos fueron: postraumáticas (17 casos, un caso bilateral) y secundarias a resecciones oncológicas (2 casos). la muestra incluyó tres pacientes diabéticos, una mujer obesa y ocho pacientes tabaquistas. en 10 casos, las heridas presentaban exposición tendinosa y, en 10 casos, exposición ósea. el diámetro promedio de los defectos fue de 8,9 x 5,75 cm. Resultados: El seguimiento promedio fue de 16 meses. se logró una exitosa cobertura completa del defecto en los 20 casos. el tiempo promedio de internación fue de 3.15 días. tres colgajos presentaron necrosis parcial superficial, en un caso el colgajo sufrió necrosis en su tercio distal y, en un paciente, se decidió amputar la extremidad por persistencia de la osteomielitis. Conclusiones: Pese a que se han descrito múltiples opciones de cobertura en defectos de tejidos blandos alrededor de la tibia distal, el tobillo y el pie, el colgajo sural inverso es, en la actualidad, uno de los procedimientos más frecuentes para cubrir estos defectos. se evaluaron 20 colgajos surales inversos y se logró la cobertura completa de los defectos de tejidos blandos, tanto en defectos postraumáticos como en los resultantes de resecciones oncológicas.

Background: The objective of this paper is to evaluate the results after the use of distally-based reverse fasciocutaneous sural flap in the reconstruction of soft-tissue loss around the distal tibia, ankle and foot. Methods: Twenty fasciocutaneous pedicled reverse sural flaps performed between 2007 and 2013 were retrospectively evaluated. Average age of the patients: 42 years (range 6-79), 14 were male and 5 were female. soft-tissue loss was post-traumatic in 17 cases (one bilateral) and secondary to oncologic resections in two cases. the series included three diabetic patients, one obese woman, and eight smokers. ten cases had exposed tendons and ten had bony exposure. defect size averaged 8.9 x 5.75 cm. Results: Follow-up averaged 16 months. complete soft tissue defect coverage was achieved in all 20 cases. Hospital stay averaged 3.15 days. three flaps had superficial necrosis, one flap suffered necrosis of its distal third, and the lower extremity was amputated in a patient due to persistent osteomyelitis. Conclusions: Although multiple coverage options have been described for soft-tissue coverage around the distal tibia, ankle and foot, the reverse sural flap is one of the most frequently used procedures to cover these defects. We evaluated 20 reverse sural flaps, achieving complete soft-tissue coverage in post-traumatic lesions as well as in those defects resulting from oncologic resections.

Colgajo sural de flujo reverso, a propósito de un caso / Sural artery perforator flap of reverse flow, apropos of a case

La reconstrucción del pie y pierna representa un desafío para el cirujano. Se presenta el caso clínico de un paciente de 32 años con una úlcera maleolar externa en el tobillo izquierdo que se trató con un colgajo sural de flujo reverso. Describimos el tratamiento realizado, detallando la técnica quirúrgica. Posteriormente comentamos algunos conceptos relevantes que encontramos al realizar una revisión de la literatura. Se comentan las indicaciones, detalles de la técnica quirúrgica y las complicaciones de esta cirugía.

The reconstruction of the foot and leg are a challenge for surgeons. We present a clinical case of a 32 years patient with an external malleolar ulcer in his left ankle. We treated it with a distally based sural flap. In this article we describe the treatment done, detailing the surgical technique. Thereafter, we describe some relevant concepts founded in the literature. We describe the indications, details of the surgical technique and complications of this surgery.

Reconstrucción de lesiones de extremidad inferior con Colgajo de Arteria Sural Superficial, experiencia de 10 años / Reconstruction of lower extremity lesions with superficial sural artery flap: a ten-year experience

La cobertura de heridas complejas en extremidades inferiores es un desafío de difícil manejo. Se realizó un estudio retrospectivo, analizando el resultado y las complicaciones en el uso del colgajo sural a pedículo distal para cobertura de defectos de extremidad inferior. Material y Método: Revisión de fichas clínicas de todos los pacientes sometidos a colgajo sural en los Hospitales Militar y Trabajador de Santiago entre los años 1995 y 2005, analizando características epidemiológicas, técnica quirúrgica y complicaciones del procedimiento. Resultados: Colgajos surales totales: 40 casos. Etiología de lesión: Fracturas: 33 casos (82,5%), heridas complejas (infectadas, inestables) 4 casos (10%), desforrramiento: 2 casos (5%) y quemadura: 1 caso (2,5%). En 20 casos no hubo complicación, y dentro de las complicaciones se encontraron necrosis parcial: 8 casos (20%), infección: 5 casos (12,5%), epidermolísis: 4 casos (10%) y seroma en 3 casos (7,5%). No se reportaron casos de necrosis total. Conclusión: El colgajo sural a pedículo distal es una alternativa válida de cobertura en lesiones complejas de extremo distal de extremidad inferior, con complicaciones de manejo aceptables, y con buen resultado a largo plazo.

Background: The covering of complex wounds of lower extremities is a difficult challenge. Aim: To analyze the results and complications on the use of sural flaps with distal pedicle for the covering of lower extremity defects. Material and Methods: We reviewed the clinical records of all the patients that had sural flaps between 1995 and 2005 at the Military Hospital and Workers Hospital of Santiago, Chile. We analyzed the epidemiologic characteristics, surgical techniques and complications of the procedure. Results: We found 40 cases of sural flaps. The etiology of the lesions were fractures in 33 cases (82.5%), complex wounds: four cases (10%), skin tearing and muscle laceration in 2 cases (5%) and burns 1 case (2.5%). In 20 cases there were no complications. Eight cases had partial necrosis (20%), five had infections (12.5%), four had epidermolysis and three had a seroma (7.5%). There were no reports of total necrosis. Conclusions: Sural flaps with a distal pedicle are a valid alternative for the covering of complex wounds of the distal portion of lower extremities, with a low rate of complications and good long term results.