Atuação do cirurgião-dentista na atenção primária à saúde: experiências a partir da residência multiprofissional / Performance of the dentist in primary health care: experiences from the multiprofissional residency program / El rol del cirujano dentista en laatención primaria de salud: experiencias del programade residencia multiprofesional

Introdução:A inserção das equipes de saúde bucal na Estratégia Saúde da Família, embora tardia, representa um avanço significativo para a ampliação da cobertura e da qualidade dos serviços odontológicos no Brasil. No entanto, aindaexistem muitosdesafiosnas práticas do cirurgião-dentista na Estratégia Saúde da Família. A atuação majoritariamente clínica prejudica a realização deum trabalho humanístico, resolutivo, interdisciplinar e multiprofissional. Objetivo:Relatar a experiência de atuação de uma cirurgiã-dentista residente na Atenção Primária em Saúde no município de Santo Estêvão, Bahia, Brasil, durante o Programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família da Universidade Estadual de Feira de Santana. Metodologia:Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo relato de experiência, que visa descrever as atividades desenvolvidas durante o Programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família, da Universidade Estadual de Feira de Santana, no município de Santo Estêvão, Bahia, Brasil, no período de março de 2022 a novembro de 2023. Resultados:As atividades descritas abrangem as diferentes possibilidades de trabalho do cirurgião-dentista na Atenção Primária, envolvendo ações assistenciais através das consultas individuais e levantamento epidemiológico, educação permanente e em saúde com atuação nos grupos operativos e capacitações com os profissionais da rede e as ações de planejamento e gestão, através do desenvolvimento de estratégias para fortalecer a rede de atenção à saúde. Conclusões:É preciso motivar os profissionais de saúde bucal a repensarem suas práticas, tendo como ponto de partida o investimento e o estímulo à educação permanente e continuada. A especialização em saúde da família permite que cirurgiões-dentistas que atuam ou têminteresse em trabalhar no serviço público desenvolvam habilidades e práticas voltadas para uma assistência integral e multiprofissional da saúde, contribuindo para a consolidação do Sistema Único de Saúde (AU).

Introduction:The oral health team inclusion in the Family Health Strategy represents a significant advance in expanding the coverage and quality of dental services in Brazil. However, there arestill many challenges in the dental surgeons practices in the Family Health Strategy. The ppredominantly clinical approach hinders the achievement of ahumanistic, problem-solving, and interdisciplinary and multidisciplinary. Objective:To report the experience of a dental surgeon resident in Primary Health Care in the city of Santo Estêvão, Bahia, Brazil, during the Multidisciplinary Residency Program in Family Health at the Universidade Estadual de Feira de Santana. Methodology:This is a qualitative study, experience report type, which aims to describe the activities developed during the Multidisciplinary Residency Program in Family Health at the Universidade Estadual de Feira de Santana, in the city of Santo Estêvão, Bahia, Brazil, from March 2022 to November 2023. Results:The activities described cover the different work possibilities of dental surgeons in Primary Care, involving assistance actions through individual consultations and epidemiological surveys, ongoing health education with work in operative groups and training with network professionals, and planning and management actions through the development of strategies to strengthen the health care network. Conclusion:It is necessary to motivate oral health professionals to rethink their practices, with investment and encouragement for permanent and continuing education as a starting point. Specialization in family health allows dental surgeons who work or are interested in working in the public service to develop skills and practices aimed at comprehensive and multidisciplinary health care, contributing to the consolidation of the Unified Health System (AU).

Introducción: La inclusión de los equipos de salud dental en la Estrategia de Salud Familiar, aunque tardía, representa un avance significativo en la ampliación de la cobertura y la calidad de los servicios dentales en Brasil. Sin embargo, los cirujanos dentistas siguen enfrentándose a muchos retos em la Estrategia de Salud Familiar. El enfoque mayoritariamente clínico obstacualiza la realización de um enfoque humanista, resolutivo, interdisciplinario y multiprofesional.Objetivo:Reportar la experiencia de un cirujano dentista residente en Atención Primaria de Salud en el ayuntamiento de Santo Estêvão, Bahía, Brasil, durante el Programa de Residencia Multiprofesional en Salud Familiar de la Universidad Estadual de Feira de Santana.Metodología:Se trata de un estudio cualitativo, del tipoinforme de experiencia, que tiene como objetivo describir las actividades desarrolladas durante el Programa de Residencia Multiprofesional en Salud Familiar de la Universidad Estadual de Feira de Santana, en el ayuntamiento de Santo Estêvão, Bahía, Brasil, de marzo de 2022 a noviembre de 2023. Resultados:Las actividades descritas abarcan las diferentes posibilidades de trabajo del cirujano dentista en la Atención Primaria, implicando actividades asistenciales mediante consultas individuales y encuestas epidemiológicas, educación sanitaria continuada con actuación en los grupos operativos y capacitaciones con los profesionales de la red y actividades de planificación y gestión mediante el desarrollo de estrategias de fortalecimiento de la red de atención sanitaria.Conclusiones:Es necesario motivar a los profesionales de la salud dental a replantear sus prácticas, con la inversión y el fomento de la formación permanente y continua como punto de partida. La especialización en salud familiar permite a los cirujanos dentistas que trabajan o están interesados en trabajar en el servicio público desarrollar competencias y prácticas dirigidas a la atención sanitaria integral y multiprofesional, contribuyendo a la consolidación del Sistema Único de Salud (AU).

O trabalho das equipes de saúde bucal na pandemia da covid-19 segundo gestores de saúde / The work of oral health teams in the COVID-19 pandemic according to health managers

RESUMO Este estudo objetivou caracterizar o trabalho dos profissionais das equipes de saúde bucal da rede pública na pandemia da covid-19 do ponto de vista dos gestores. Trata-se de um estudo quantitativo-qualitativo, com 163 gestores municipais de saúde da Bahia, que responderam a um questionário virtual, de junho a outubro de 2020. Foi realizada análise descritiva dos dados quantitativos utilizando o Statistical Package for the Social Science, e Análise Temática das respostas subjetivas, com auxílio do IRaMuTeQ. Um escopo de atuação das equipes de saúde bucal, que atuam em todos os níveis de atenção à saúde, foi reconhecido como mais abrangente que o tradicional nesse período. A pandemia deu ênfase às fragilidades crônicas nas condições de trabalho dos cirurgiões-dentistas, técnicos e auxiliares de saúde bucal da rede pública, como a insuficiência de instrumentais odontológicos e de insumos, a precária manutenção dos equipamentos odontológicos, a fragilidade dos vínculos empregatícios e a estrutura física inadequada nas unidades de saúde, comprometendo a biossegurança. Assim, abre-se uma oportunidade para identificar e implementar mudanças necessárias não apenas no contexto de crise sanitária, mas também no período pós-pandemia.

ABSTRACT This study aimed to characterize the work of professionals from oral health teams in the public service, in the COVID-19 pandemic, from the point of view of managers. This is a cross-sectional, quantitative-qualitative study, with 163 municipal health managers in Bahia, who answered a virtual questionnaire, from June to October 2020. The descriptive analysis of the quantitative data was performed using the Statistical Package for the Social Science, and Thematic Analysis was applied to the subjective responses, using IRaMuTeQ. The scope of action of oral health teams, which operate at all levels of health care, was recognized as broader than the traditional in this period. The pandemic emphasized the chronic problems in the working conditions of dentists, technicians, and oral health assistants in the public service, such as the lack of dental instruments and supplies, the precarious maintenance of dental equipment, the fragility of employment relationships, and the inadequate physical structure in the health units, compromising biosecurity. Thus, there is an opportunity to identify and implement necessary changes not only in the context of a health crisis, but in the post-pandemic period.

Análise dos determinantes da implementação do MonitoraSB em equipes de saúde bucal da atenção primária à saúde / Analysis of the determinants of the implementation of MonitoraSB in oral health teams of primary health care

Com objetivo de investigar a associação entre as características individuais dos profissionais e a prontidão organizacional para a mudança (POM) das equipes de Saúde Bucal (eSB) em relação ao processo de trabalho dessas equipes, foi realizado um estudo exploratório. Este estudo foi conduzido durante a fase de alinhamento inicial da implementação do MonitoraSB, uma inovação para o monitoramento dos serviços de saúde bucal na Atenção Primária à Saúde, em 13 municípios de Minas Gerais, abrangendo 86 eSB. O contexto interno da implementação se deu a nível da eSB, considerando o processo de trabalho e a POM. O processo de trabalho foi avaliado através de um questionário estruturado de autoavaliação respondido por um profissional da eSB. Todos os profissionais das eSB participaram respondendo ao instrumento organizational Readiness for Implementing Change- Brasil (ORIC-Br) para avaliação da POM, bem como questões relacionadas às suas características individuais e profissionais. A POM foi analisada por meio dos construtos eficácia e comprometimento. Uma análise de classes latentes agrupou as equipes segundo o processo de trabalho, e associações foram investigadas pelo teste qui-quadrado. Um total de 89,56% (n=163) dos profissionais responderam ao questionário individual e ao ORIC-Br, enquanto 87,05% (n=74) das equipes completaram ao instrumento de autoavaliação do processo de trabalho. As equipes foram classificadas com processo de trabalho elementar (49,63%) ou consolidado (50,36%), ambas apresentado escores elevados de POM. Os profissionais foram, na maioria, do sexo feminino, com idade entre 30 e 50 anos, maior parte com pós-graduação, cirurgiões-dentistas e efetivos, com tempo de trabalho médio de 9,08 anos. A mediana do escore total da Prontidão organizacional para Mudança foi de 51 pontos distância interquartílica (DI) 11(21-55), de eficácia foi de 27 (DI: 6; 13-30) e comprometimento (DI: 5; 8-25). O percentual de eSB com processo de trabalho consolidado foi maior em eSB com maior proporção de profissionais contratados. Aproximadamente metade das eSB apresentam processos de trabalhos consolidados, e essas equipes tiveram maiores escores de eficácia na avaliação da POM (p<0,05), demonstrando maior confiança na capacidade das equipes para implementar mudanças. No contexto da pesquisa de implementação, foram elaborados os produtos técnicos: Caderno de Estratégias e o Guia de Implementação do MonitoraSB. Os determinantes da implementação interagem entre si e com o processo, podendo influenciar a implementação do MonitoraSB. O ORIC-Br demonstrou ser uma ferramenta eficaz e válida para avaliação da POM. Com base nesses achados, será possível acompanhar se a POM se mantém e se mudanças no processo de trabalho das equipes serão favorecidas pela implementação do MonitoraSB. Os produtos técnicos desenvolvidos servem como suporte à implementação do MonitoraSB. A qualidade dos registros e o uso dos recursos digitais no cuidado, vigilância e gestão em saúde são essenciais para permitir o monitoramento e avaliação por meio de indicadores de saúde. Nesse contexto, os cursos do Educa e-SUS APS promovem a educação permanente dos profissionais em saúde digital.

With the aim of investigating the association between the individual characteristics of professionals and the organizational readiness for change (ORC) of Oral Health Teams (eSB) concerning their work processes, an exploratory study was conducted. This study took place during the initial alignment phase of the implementation of MonitoraSB, an innovation for monitoring oral health services in Primary Health Care, across 13 municipalities in Minas Gerais, encompassing 86 eSB. The internal implementation context was assessed at the eSB level, considering both the work processes and ORC. The work processes were evaluated through a structured self assessment questionnaire completed by an eSB professional. All eSB professionals participated by responding to the organizational Readiness for Implementing Change Brazil (ORIC-Br) instrument to assess ORC, as well as questions related to their individual and professional characteristics. ORC was analyzed through the constructs of efficacy and commitment. A latent class analysis grouped the teams according to their work processes, and associations were investigated using the chi-square test. A total of 89.56% (n=163) of the professionals responded to the individual questionnaire and the ORIC-Br, while 87.05% (n=74) of the teams completed the work process self assessment instrument. The teams were classified as having either elementary (49.63%) or consolidated (50.36%) work processes, both of which showed high ORC scores. The majority of professionals were female, aged between 30 and 50 years, most of them with postgraduate degrees, dentists, and permanent staff, with an average work experience of 9.08 years. The median total score for organizational Readiness for Change was 51 points, with an interquartile range (IQR) of 11 (21-55); the median score for efficacy was 27 (IQR: 6; 13-30) and for commitment was 8 (IQR: 5; 8-25). The percentage of eSB with consolidated work processes was higher among eSB with a greater proportion of contracted professionals. Approximately half of the eSB had consolidated work processes, and these teams scored higher in efficacy in the ORC assessment (p<0.05), demonstrating greater confidence in the teams' ability to implement changes. In the context of the implementation research, technical products such as the Strategy Booklet and the MonitoraSB Implementation Guide were developed. The determinants of implementation interact with each other and with the process, potentially influencing the implementation of MonitoraSB. The ORIC-Br proved to be an effective and valid tool for assessing ORC. Based on these findings, it will be possible to monitor whether ORC is maintained and whether changes in the teams' work processes will be facilitated by the implementation of MonitoraSB. The technical products developed serve as support tools for the implementation of MonitoraSB. The quality of records and the use of digital resources in care, surveillance, and health management are essential to enable monitoring and evaluation through health indicators. In this context, the Educa e-SUS APS courses promote the continuing education of professionals in digital health.

Panorama da cobertura de cirurgiões-dentistas em equipes de saúde na Macrorregião Norte de Minas Gerais: análise de aspectos determinantes / Overview of dentists' coverage in health teams in the Northern Macroregion of Minas Gerais: analysis of determinant aspects

Objetivo: Realizar levantamento sobre a incidência de equipes de saúde da família, equipes de saúde bucal e cirurgiões-dentistas na Macrorregião Norte de Minas Gerais de 2008 a 2023. Métodos: Estudo original, de natureza quantitativa e descritiva, elaborado entre março e abril de 2023. Os dados utilizados no presente trabalho referem-se às equipes de saúde e profissionais colaboradores e foram obtidos na plataforma DATASUS. O único critério de inclusão considerado foi município ser pertencente à Macrorregião de Saúde Norte de Minas Gerais, conforme o Plano Diretor do estado. Resultados: Dos 86 municípios da macrorregião Norte de Minas Gerais avaliados, 63 (73,2%) apresentaram aumento no número de equipe de saúde bucal e de cirurgiões-dentistas em 2023, comparado com2008. Observou-se um aumento exponencial nos municípios Várzea da Palma (733,2%), Fruta de Leite (729,4%) e Francisco Dumont (550,3%). Conclusões: Houve aumento no número de equipes de saúde bucal e equipes de saúde da família em todos os municípios, demonstrando distribuição satisfatória dos cirurgiões-dentistas no setor público e a preocupação com a saúde bucal da população por parte das autoridades do poder público.

Objective:To conduct a survey on the incidence of Family Health Teams, Oral Health Teams and dentists in the Northern Macroregion of Minas Gerais from 2008 to 2021. Methods: Original study, quantitative and descriptive nature, prepared between the months of March and April 2023. The data used in the present study refer to the health teams and collaborating professionals and were obtained from the DATASUS platform. Theonly inclusion criterion considered was a municipality belonging to the Northern Health Macro-region of Minas Gerais, according to the state's Master Plan. Results:Of the 86 municipalities in the northern macro-region of Minas Gerais evaluated, 63 (73.2%) showed an increase in the number of Health Teams and dentists in 2023, compared to 2008. An exponential increase was observed in the municipalities of Várzea da Palma (733.2%), Fruta de Leite (729.4%) and Francisco Dumont (550.3%). Conclusions:There was an increase of in the number of Oral Health Teams and Family Health Teams in all municipalities, demonstrating a satisfactory distribution of dentists in the public sector and the concern with the oral health of the population by the authorities of the public power

Desempenho das equipes de saúde bucal no Brasil em relação às ações de atenção primária à saúde / Performance of oral health teams in Brazil in relation to primary health care actions

O "Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica ­ PMAQ-AB" foi lançado em 2011 pelo Ministério da Saúde, com objetivo de induzir a ampliação do acesso e a melhoria da qualidade da Atenção Primária em Saúde (APS) no Sistema Único de Saúde (SUS). O programa foi organizado em quatro fases que se complementam e conformam um ciclo contínuo: adesão e contratualização; desenvolvimento; avaliação externa e recontratualização. Com esse desenho, o PMAQ-AB buscou superar desafios para a qualificação da APS. O objetivo deste estudo foi descrever, analisar e compreender o desempenho das Equipes de Saúde Bucal (ESB) participantes do PMAQ-AB, por meio dos procedimentos odontológicos realizados, comparando os achados entre os ciclos e entre as regiões brasileiras. Utilizaram-se dados secundários do 2º e 3º ciclos do PMAQ-AB, ocorridos entre 2013 e 2019. Os dados foram obtidos na fase de avaliação externa, que envolveu entrevista com dentistas sobre o processo de trabalho das equipes. Este trabalho resultou em três artigos científicos. O primeiro e segundo artigo utilizaram dados do 3º Ciclo. No primeiro artigo realizou-se uma análise descritiva de 26 procedimentos odontológicos realizados na APS. Cada procedimento realizado atribuiu uma pontuação à ESB, sendo a pontuação final a soma do número de procedimentos realizados. Estas pontuações foram comparadas entre as regiões do país. Os resultados revelaram que as equipes realizaram, em média, 19,45 (±3,16) dos 26 procedimentos odontológicos analisados. As ESB do Sul, Sudeste e Nordeste realizaram um número maior de procedimentos, enquanto as equipes do Norte e Centro-Oeste realizaram, em média, menos procedimentos. No segundo artigo, foram avaliados 13 procedimentos (itens) relacionados a procedimentos odontológicos espontâneos, preventivos, cirúrgico, restauradores, protético e de câncer bucal. A Teoria da Resposta ao Item (TRI) foi utilizada para estimar as pontuações de desempenho das ESB, com base nos itens. A relação entre os escores de desempenho e as variáveis contextuais (Índice de Desenvolvimento Humano - IDH, e Índice de Gini) nas regiões brasileiras foi analisada por mapas temáticos e correlação de Pearson (p<0,05). Os procedimentos com maiores níveis de dificuldade e menos frequentemente realizados foram aqueles relacionados a próteses dentárias e monitoramento do câncer bucal. Os itens foram mais apropriados para discriminar ESB com baixo desempenho, e relativamente ineficazes para diferenciar aquelas com melhor desempenho. Os mapas temáticos mostraram uma relação direta com o IDH (p < 0,0001) e uma relação indireta com o índice de Gini (p= 0,0001). No terceiro artigo realizou-se um estudo comparativo do desempenho das equipes das ESB que participaram dos dois últimos ciclos de avaliação do PMAQ-AB, analisando 11 procedimentos odontológicos coincidentes nestes ciclos. A TRI foi utilizada para estimar os escores de desempenho das ESB em cada ciclo e esses escores foram comparados pelo teste de Wilcoxon (p ≤ 0,05), para o Brasil e regiões brasileiras. Os achados indicam que houve melhora nos escores de desempenho das ESB entre os dois ciclos no Brasil e nas regiões brasileiras. As regiões Nordeste, Centro-Oeste e Norte apresentaram as maiores evoluções. Porém, diferenças regionais ainda persistem, sendo necessário estruturar e melhorar as políticas públicas a fim de expandir e qualificar o processo de trabalho dos serviços de saúde bucal, promovendo uma melhor distribuição regional das ESB, a fim de reduzir as desigualdades.

The "National Program for Improvement of Primary Care Access and Quality - PMAQAB" was launched in 2011 by the Ministry of Health, aiming to induce the expansion of access and improvement of the quality of Primary Health Care (PHC) in the Unified Health System (SUS). The program was organized into four phases that complement each other and form a continuous cycle: adherence and contractualization; development; external evaluation and recontractualization. With this design, the PMAQ-AB sought to overcome challenges for the qualification of PHC. The objective of this study was to describe, analyze, and understand the performance of the Oral Health Teams (OHT) participating in PMAQ-AB, through dental procedures performed, comparing the findings between cycles and between Brazilian regions. Secondary data from the second and third cycles of PMAQ-AB, which occurred between 2013 and 2019, were used. The data were obtained in the external evaluation phase, which involved interviewing dentists about the work process of the teams. The first and second article used data from the third cycle. In the first article, a descriptive analysis of 26 dental procedures performed in the PHC was done. Each procedure performed attributed a score to the OHT, and the final score was the sum of the number of procedures performed. These scores were compared among the regions of the country. The results revealed that the OHTs performed, on average, 19.45 (±3.16) of the 26 dental procedures analyzed. The OHTs from the South, Southeast and Northeast performed a higher number of procedures, while the teams from the North and Midwest performed, on average, fewer procedures. In the second article, 13 procedures (items) related to spontaneous, preventive, surgical, restorative, prosthetic, and oral cancer dental procedures were evaluated. Item Response Theory (TRI) was used to estimate the OHT performance scores based on the items. The relationship between performance scores and contextual variables (Human Development Index - HDI, and Gini Index) in Brazilian regions was analyzed by thematic maps and Pearson correlation (p<0.05). The procedures with higher levels of difficulty and less frequently performed were those related to dental prostheses and oral cancer monitoring. The items were more appropriate to discriminate low performing OHT and relatively ineffective to differentiate those with better performance. The thematic maps showed a direct relationship with HDI (p < 0.0001) and an indirect relationship with Gini index (p= 0.0001). In the third article, a comparative study of the performance of the ESB teams that participated in the last two PMAQ-AB evaluation cycles was carried out, analyzing 11 dental procedures coincident in both cycles. IRT was used to estimate the performance scores of the OHT. After obtaining the performance scores of the second and third cycles, these scores were compared by the Wilcoxon signed-rank test (p ≤ 0.05) in Brazil and Brazilian regions. The findings indicate that there was improvement in the performance scores of the ESBs between the two cycles in Brazil and in the Brazilian regions. Northeast, Midwest, and North regions showing the greatest evolutions. However, regional differences still persist, and it is necessary to structure and improve public policies in order to expand and qualify the work process of oral health services, promoting a better regional distribution of the ESB in order to reduce inequalities.