Cefalea por abuso de medicamentos y sus marcadores clínicos / Medication overuse headache and its specific clinical markers

Resumen Introducción: Los marcadores clínicos de la cefalea por uso excesivo de medicación (CMA) se basan en la clasificación de las cefaleas desarrollada por la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS). Esta clasificación incluye sólo dos criterios: la frecuencia de los días de cefalea debe ser de 15 o más días al mes durante al menos tres o más meses; - y el número de días de uso excesivo de la medicación debe ser de 10 o 15 días al mes dependiendo del tipo de medicación. Sin embargo, los pacientes suelen tener otros marcadores clínicos asociados distintos, que la mayoría de los médicos pasan por alto durante la evaluación inicial. Metodología: Este estudio es un estudio prospectivo, longitudinal y observacional de 76 pacientes ingresados en la Unidad de Cefaleas del hospital DIPRECA. Todos ellos fueron diagnosticados de HMO según los criterios establecidos por su ICHD III beta.(1) Los pacientes recibieron un tratamiento estándar que incluía desintoxicación y medicación preventiva y fueron seguidos durante 6 meses. Se registraron los síntomas de interés en cada visita de seguimiento clínico y se administraron escalas de evaluación como Zung, MIDAS, HIT-6. Resultados: Los medicamentos sobreutilizados incluyeron antiinflamatorios no esteroideos (AINE), triptanes y cornezuelos. Los síntomas clínicos más significativos asociados fueron: despertar por la mañana con dolor de cabeza, despertar al paciente al amanecer por dolor de cabeza, dificultades de atención, depresión, dolor cervical y síndrome de dolor miofascial. Todos los síntomas mejoraron significativamente al iniciar el tratamiento, al igual que la calidad de vida medida por las escalas MIDAS y HIT-6. Discusión: Al evaluar a los pacientes con HMO, hay que tener en cuenta tanto los criterios diagnósticos de la ICHD III beta como los síntomas comunes y específicos que se observan en la mayoría de los casos de HMO.

Introduction: Clinical markers of medication overuse headache (MOH) are based on headache classification developed by the International Headache Society (IHS). This classification include only two criteria: frequency of headache days must be 15 or more days per month for at least three or more months; - and the number of days of overuse medication must be either 10 or 15 days per month depending on the type of medication. However, patients often have others distinct associated clinical markers, which are overlooked by most physicians during the initial evaluation. Methodology: This study is a prospective, longitudinal and observational study of 76 patients admitted to DIPRECA´s hospital Headache Unit. They were all diagnosed with, MOH according to the criteria established by the his ICHD III beta.(1) Patients were given standard treatment including detoxification and preventive medications and followed for 6 months. Symptoms of interest were recorded in at each clinical monitoring visit and assessment scales such as Zung, MIDAS, HIT-6 were administered. Results: Overused medications included nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), triptans and ergots. The most significant clinical symptoms associated were: awaking in the morning with headache, awaking the patient at dawn by headache, attention difficulties, depression, cervical pain and myofascial pain syndrome. All symptoms significantly improved when treatment began, as did quality of life as measured by MIDAS and HIT-6 scales. Discussion: In evaluating patients with MOH consider both the ICHD III beta diagnostic criteria and the common and specific symptoms seen in most cases of MOH.

Caracterización del Insomnio en Lactantes a través de Actigrafía / Characterization of Insomnia In Infants through Actigraphy

Resumen. El Insomnio infantil definido como la dificultad mantenida, a pesar de la oportunidad y en función etaria, para iniciar o mantener el sueño o su calidad que provoca alteraciones funcionales en el niño y/o familia. Puede repercutir significativamente en la conducta, aprendizaje y metabolismo del niño y en su familia afectando su calidad de vida. La actigrafía nos permite a través de un dispositivo identificar periodos de vigilia y sueño. El objetivo de este trabajo es caracterizar a través de la actigrafía el patrón sueño-vigilia y evaluar la exposición a luz azul en niños menores de 2 años que consultan por insomnio. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal de lactantes derivados por insomnio al Centro de Sueño de Red de Salud UC Christus, durante: Marzo 2017-2018, con actigrafía. Fueron 20 actigrafías de 7 días. Edades entre 5 y 22 meses con diagnóstico de insomnio que no respondió al manejo inicial. 8 hombres, 12 mujeres. Horarios promedios: Acostarse: 20:31 hrs. Levantarse: 7:43 hrs. Horarios variables para acostarse: 15/20. 10/20 siestas después de las 16 hrs. Todos presentaron tiempo total de sueño disminuido, con aumentos del tiempo despierto una vez iniciado el sueño. Latencias del sueño aumentadas: 6/20. Eficiencia del sueño disminuidas en 4/20. Despertares nocturnos: promedio: 10.58. Expuestos a luz azul: 14/20. Horas exposición media: 2,4 hr/evento. Concluimos de este estudio que las principales dificultades fueron los despertares nocturnos con largos tiempo de vigilia, con disminución del tiempo total de sueño para la edad, y la actigrafía fue una herramienta de apoyo para objetivar conductas que dificultan la adquisición de un buen patrón de sueño.Palabras Clave: Insomnio infantil, sueño en lactantes, actigrafía, luz azul, despertares.

Abstract. Child insomnia is defined as sustained difficulty, despite the opportunity and according to age group, to initiate or maintain sleep, or a sleep quality causing that causes alterations in the child or family. It can significantly impact behavior, learning and metabolism of the child and his or her family, affecting their quality of life. The actigraphy through a device allows us to identify periods of wakefulness and sleep. The purpose of this work is to characterize sleep-wake patterns through actigraphy and to determine exposure to blue light in children younger than 2 years old, consulting for insomnia. An observational, descriptive, cross-sectional study of infants consulting for insomnia at the Sleep Center of UC Christus health network, in the period from March 2017 to 2018, with actigraphy. Twenty week long actigraphies were performed. The ages of the patients varied between 5 and 22 months, all had a diagnosis of insomnia that did not respond to initial management. Eight patients were male and 12 female. Hourly averages: bedtime: 8:31 PM. Waking up: 7:43 AM. Time variable for bedtime: 15/20. 10/20 NAPs after 16 hrs. All showed decreased sleep, with increases of total awake time once sleep began. Increased sleep latency: 6/20. Sleep efficiency decreased in 4/20. Nighttime Awakenings: average: 10.58. Exposed to blue light: 14/20. Average exposure in hours: 2.4 hr/event. We conclude from this study that the main difficulties were the nighttime awakenings with long time vigil, with decrease of the total sleep time for the age, and the actigraphy was a support tool to record behaviors that hinder a normal sleep pattern acquisition.Key words: Child insomnia, sleep in infants, actigraphy, blue light, awakenings