Reconstrucción mamaria diferida con expansor-implante y matriz dérmica autóloga. Una alternativa terapéutica aplicable en tejidos no irradiados. / Delayed breast reconstruction with expander-implant and autologous dermal matrix. An alternative applicable therapeutic in non irradiated tissues.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: la reconstrucción mamaria diferida o post mastectomía tiene una importancia trascendental en la vida de la mujer así también como parte del tratamiento integral y multidisciplinario del cáncer mamario, ya que tamaña agresión impacta en la autoestima y funcionalidad social en aquellas mujeres que por algún motivo no fueron sometidas a reconstrucción inmediata. El objetivo es describir a través de la técnica expansor-implante, matriz dérmica autóloga, injerto de grasa y reconstrucción del complejo areola pezón con tejidos autólogos, los resultados alcanzados en pacientes mastectomizadas y reconstruidas de manera diferida. MATERIAL Y MÉTODO: es un estudio retrospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo de una serie pequeña de 5 pacientes privadas mastectomizadas no irradiadas que no fueron sometidas por algún motivo a reconstrucción inmediata en otros centros médicos y que acudieron al consultorio privado derivadas por médicos cirujanos mastólogos-oncólogos para ser sometidas en forma diferida a reconstrucción con expansor implante en una secuencia técnica de 3 tiempos quirúrgicos en un periodo comprendido entre abril del 2015 y octubre del 2020. RESULTADOS: la reconstrucción diferida habitualmente la realizamos con expansor-implante y optamos por la utilización de colgajos autólogos siempre cuando se hubiera irradiado la mama enferma. En 4 de 5 pacientes realizamos la reconstrucción del complejo areola pezón (CAP), 3 pacientes fueron de reconstrucción unilateral y 2 de bilateral, en 2 mujeres ocupamos prótesis de doble lumen tipo anatómicos y en 3 mujeres expansor con puerto a distancia, utilizando en 2 pacientes, prótesis de forma redonda y en un implante expansor anatómico. Presentamos un caso de deflación del implante a los 3 años post reconstrucción no reportamos casos de necrosis grasa, ni cuadros infecciosos, no presentamos casos de contractura capsular y reportamos un solo caso de seroma tardío de origen traumático en una paciente de reconstrucción unilateral a los 7 meses post implante. CONCLUSIÓN: la técnica reconstructiva diferida de expansor-implante, matriz dérmica autóloga, y tejidos propios para la reconstrucción del CAP, representan una buena opción terapéutica de baja morbilidad en pacientes que no han sido sometidas a irradiación post mastectomía. Creemos que a nivel nacional aún faltan políticas en salud y conductas que beneficien a las mujeres con cáncer mamario en el camino largo del tratamiento integral de la enfermedad hasta la reconstrucción mamaria y su re inserción con funcionalidad social, laboral y emocional, para unificar criterios y protocolos entre servicios públicos, privados, ministerio de salud, secretarias regionales de salud y sociedades científicas de Mastologia y Cirugía Plástica apoyando a los pocos equipos en reconstrucción mamaria , optimizando protocolos médicos que beneficien a las pacientes enfermos.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: delayed breast reconstruction or post mastectomy has a transcendental importance in women ́s life as well as part of the comprehensive and multidisciplinary treatment of breast cancer. Such aggression impacts on self-esteem and social functionality in women who for some reason were not undergoing immediate reconstruction. The objective is to describe the results achieved in mastectomized patients, through the expander-implant technique, autologous dermal matrix, fat graft and reconstruction of the nipple areola complex (NAC) with autologous tissues MATERIAL AND METHOD: it is a retrospective, longitudinal, observational and descriptive study of a small group of 5 non-irradiated mastectomized private patients who were not subjected to an immediate reconstruction at other medical centers. They came to the private practice referred by other mastologists-oncologists medical surgeons to be submitted to a delayed breast reconstruction with expander prosthesis in a 3 surgical times technique between April 2015 and October 2018. RESULTS: the delayed breast reconstruction is usually performed with expander prosthesis and for those injured breasts that had been irradiated, we use autologous flaps. In 4 out of 5 patients we performed the reconstruction of the NAC, 3 were submitted to unilateral reconstruction and 2 were bilateral, 2 women had anatomical double lumen prosthesis, 3 had expander implant with remote port at which 2 were round and one anatomical. We presented only one case of deflation 3 years later after reconstruction. We didn ́t report cases of fat necrosis nor infectious symptoms. We didn ́t have any case of capsular contracture but only a single case of late seroma after 7 months' post implant in a patient with unilateral reconstruction due to a traumatic incident. CONCLUSION: the delayed breast reconstructive technique with expander-implant, uses of autologous dermal matrix or own tissues for reconstructing the NAC, represents a good therapeutic option of low morbidity to patients who have not undergone post-mastectomy irradiation. We briefly believe that at a National level there is a lack of health policies and therapeutic behaviors that could benefit women with breast cancer on this long path from a complete treatment of this disease to breast reconstruction and its social, labor and emotional reintegration, to unify criteria and protocols between public services, private services, ministry of health, regional secretaries of health and scientific societies such as Mastology and Plastic Surgery to support the few teams in breast reconstruction and optimize medical protocols to benefits the sick patient.

Classe II, divisão 1 ­ da dentição mista à permanente com aparelho ortopédico funcional e fixo / Class II, division 1 ­ from mixed to permanent dentition with functional and fixed orthopedic appliance

Resumo O tratamento ortodôntico da maloclusão Classe II, divisão 1 em uma ou duas fases ainda é controverso na Ortodontia contemporânea. O presente relato de caso clínico ilustra o tratamento ortodôntico de um paciente de 6 anos de idade com queixa estética e bullying em relação ao sorriso, apresentando Classe II esquelética, maloclusão Classe II, divisão 1 de Angle, overjet com labioversão exagerada dos incisivos superiores, overbite exagerado com os incisivos inferiores tocando a mucosa do palato, ausência de selamento labial e perfil inferior da face côncavo. Na Fase I, realizou-se a expansão rápida da maxila com aparelho expansor tipo Hyrax associado ao aparelho ortopédico funcional fixo tipo Herbst, durante 11 meses. Na Fase II, utilizou-se o aparelho ortodôntico fixo associado a elásticos intermaxilares por 13 meses. O tratamento em duas fases da maloclusão Classe II, divisão 1, após 24 meses, mostrou-se eficaz em estabelecer resultados oclusais e funcionais adequados e melhora na estética do terço inferior da face (AU)

Abstract Orthodontic treatment of Class II, division 1 malocclusion in one or two phases is still controversial in contemporary Orthodontics. The present clinical case presents the orthodontic treatment of a 6-year-old patient with aesthetic complaint regarding the smile and bullying, presenting skeletal Class II, Class II malocclusion, Angle division 1, overjet with exaggerated protrusion of the maxillary incisors, exaggerated overbite with the lower incisors touching the palatal mucosa, absence of lip sealing and concave inferior face profile. In Phase I, rapid maxillary expansion was performed with Hyrax-type expander together with the Herbst fixed functional orthopedic device for 11 months. In Phase II, the fixed orthodontic appliance associated with intermaxillary elastics was used for 13 months. The two-phase treatment of Class II malocclusion, division 1 showed to be effective after 24 months, establishing adequate occlusal and functional results and improving the aesthetics of the lower third of the face.(AU)

Reconstrucción mamaria con el uso expansores tisulares / Breast reconstruction with the use of tissue expanders

RESUMEN Introducción: La reconstrucción mamaria por cáncer, mediante la técnica de expansión tisular es una técnica que proporciona piel de color, textura y sensibilidad naturales. Objetivo: Caracterizar la reconstrucción mamaria con el uso de expansores tisulares en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba. Método: Se realizó un estudio retrospectivo y longitudinal en el Servicio de Cirugía Reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba del 2013 al 2017. La muestra de 93 pacientes se seleccionó de forma consecutiva del universo de pacientes. El análisis estadístico incluyó las pruebas de Chi-cuadrado, estimación de la razón de momios y regresión logística binaria, con nivel de significación p ≤ 0,05. Resultados: Predominó la reconstrucción en mujeres con un promedio de edad de 45,7 años, [IC95 por ciento (43,8-47,5) y desviación estándar 9.0]. La quimioterapia se administró a 74 pacientes y la radioterapia a 41. La reconstrucción diferida se realizó en el 51,6 por ciento de las cirugías, y en el 72,0 por ciento no se presentaron complicaciones. El cáncer en estadio III y el uso de quimioterapia y radioterapia neoadyuvante mostraron riesgo con significación estadística para las complicaciones posquirúrgicas. Conclusiones: La reconstrucción mamaria mediante el uso de expansores tisulares presentó características demográficas y clínicas similares a las descritas previamente en la población cubana y el resto del mundo, aunque con peculiaridades desde el punto de vista onco-reconstructivo. La realización de la cirugía reconstructiva inmediata luego de la radioterapia neoadyuvante resultó en un mayor riesgo de complicaciones(AU)

ABSTRACT Introduction: Breast reconstruction for cancer, using the tissue expansion technique, is a technique that provides skin of natural color, texture and sensitivity. Objective: To characterize breast reconstruction with the use of tissue expanders at the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba. Method: A retrospective and longitudinal study was carried out in the Reconstructive Surgery Service of the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba from 2013 to 2017. The sample of 93 patients was selected consecutively from the universe of patients. Statistical analysis included Chi-square tests, estimation of the odds ratio and binary logistic regression, with a significance level of p ≤ 0,05 Results: Reconstruction predominated in women with an average age of 45.7 years, [95 percent CI (43.8-47.5) and standard deviation 9.0]. Chemotherapy was administered to 74 patients and radiotherapy to 41. Delayed reconstruction was performed in 51.6 percent of the surgeries, and in 72.0 percent there were no complications. Stage III cancer and the use of neoadjuvant chemotherapy and radiotherapy showed a statistically significant risk for postoperative complications. Conclusions: Breast reconstruction by using tissue expanders presented demographic and clinical characteristics similar to those previously described in the Cuban population and the rest of the world, although with peculiarities from the onco-reconstructive point of view. Performing immediate reconstructive surgery after neoadjuvant radiation therapy resulted in an increased risk of complications(AU)

Reconstrucción de piel cabelluda (SCALP) con injerto de espesor parcial y expansor tisular secundario a mordedura de perro en paciente pediátrico / Reconstruction of SCALP with partial thickness graft and tissue expander following a dog bite in a pediatric patient

Introducción. Los defectos grandes y complejos de piel cabelluda en los pacientes pediátricos representan un reto para el cirujano plástico que se enfrenta a este tipo de lesiones, debido a la dificultad de las técnicas quirúrgicas disponibles en este grupo de edad. El objetivo primario en el manejo de este tipo de heridas es lograr una cobertura adecuada de la bóveda craneana, con el propósito fundamental de prevenir la exposición y desecación ósea y la sepsis. El objetivo secundario será el resultado estético, en el cual se buscará atenuar la alopecia y esconder las cicatrices. Objetivo. El objetivo de este trabajo es dar a conocer el manejo quirúrgico para la reconstrucción de heridas complejas de cuero cabelludo en forma secuencial con buenos resultados estéticos. Material y métodos. Se presenta el caso de masculino de 1 año quien fue víctima de mordedura de perro, presentando herida de espesor total en piel cabelluda en región parietooccipital, con pérdida de cobertura cutánea, reconstrucción primaria con injerto de espesor parcial y en segundo tiempo quirúrgico el uso de expansores tisulares con fines estéticos. Resultados. Posterior a 8 meses con un total de 4 tiempos quirúrgicos (1- lavado quirúrgico, remodelación de bordes, avance de colgajos locales,toma y aplicación de injerto de espesor parcial con fijación por medio de sistema de presión negativa, 2- retiro de sistema de presión negativa, 3- colocación de expansores, 4- retiro de expansores, avance de colgajo occipital y cierre primario) se obtiene un resultado estético favorable. Conclusiones. El manejo de heridas complejas en piel cabelluda en población pediátrica con injertos de espesor parcial ha demostrado eficacia al lograr una cobertura inmediata del defecto con menor morbilidad que otras técnicas, aún más cuando se apoyan de herramientas como el sistema de presión negativa. La reconstrucción posterior con expansores tisulares es aconsejable para lograr la disminución de secuelas.

Introduction. Large and complex scalp defects in pediatric patients represent a challenge for the plastic surgeon who faces this kind of injuries, due to the difficulty of the surgical techniques available in this age group. The primary goal in the management of this kind of wounds is to achieve adequate coverage of the cranial vault, with the main purpose of preventing bone exposure and sepsis. The secondary goal is to reach an aesthetic result, where alopecia can be attenuated, and the scars hidden. Objective. The objective of this work is to present the sequential surgical management for the reconstruction of complex scalp wounds with adequate aesthetic results. Material and methods. We present the case of a 1-year-old child who was bitten by a dog, presenting a full-thickness wound on the scalp in the parieto-occipital region, with skin coverage loss, primary reconstruction with a partial-thickness graft, and in the second surgical procedure, the use of tissue expanders for aesthetic purposes. Results: After 8 months with a total of 4 surgical procedures (1- antisepsis, edges remodeling, local flaps advance, harvesting and application of partial thickness skin graft with negative pressure system, 2- removal of negative pressure system, 3- placement of tissue expanders, 4- removal of tissue expanders, occipital flap advance and primary closure) a favorable aesthetic result is obtained. Conclusions. The management of scalp complex wounds in the pediatric population with partial thickness skin grafts has demonstrated efficacy by achieving immediate coverage of the defect with lower morbidity than other techniques, even more when using tools such as the negative pressure system, subsequent reconstruction with tissue expanders is an option in order to achieve sequelae reduction

Stability of the anterior arm of three different Hyrax hybrid expanders: an in vitro study

ABSTRACT Introduction: The force applied to the teeth by fixed orthopaedic expanders has previously been studied, but not the force applied to the orthodontic mini-implant (OMI) used to expand the maxilla with Hyrax hybrid expanders (HHE). Objective: The aim of this article was to evaluate the clinical safety of the components (OMI, abutment and double wire arms) of three different force-transmitting systems (FTS) for conducting orthopaedic maxillary expansion: Jeil Medical & Tiger Dental™, Microdent™ and Ortholox™. Methods: For the realization of this in vitro study of the resistance to mechanical load, three different abutment types (bonded, screwed on, and coupling) and three different OMIs' diameters (Jeil™ 2.5 mm, Microdent™ 1.6 mm and Ortholox™ 2.2 mm) were used. Ten tests for each of these three FTS were carried out in a static lateral load in artificial bone blocks (Sawbones™) by a Galdabini universal testing machine, then comparing its performance. Comparisons of loads, deformations and fractures were carried out by means of radiographs of FTS components in each case. Results: At 1- mm load and within the elastic deformation, FTS values ranged from 67 ± 13 N to 183 ± 48 N. Under great deformations, Jeil & Tiger™ was the one who withstood the greatest loads, with an average 378 ± 22 N; followed by Microdent™, with 201 ± 18 N, and Ortholox™, with 103 ± 10 N. At 3 mm load, the OMIs shaft bends and deforms when the diameter is smaller than 2.5 mm. The abutment fixation is crucial to transmit forces and moments. Conclusions: The present study shows the importance of a rigid design of the different components of HHEs, and also that HHEs would be suitable for maxillary expansion in adolescents and young adults, since its mean expansion forces exceed 120N. Furthermore, early abutment detachment or smaller mini-implants diameter would only be appropriate for children.

RESUMO Introdução: a força aplicada sobre os dentes por expansores ortopédicos fixos já foi estudada antes, mas não a força aplicada sobre os mini-implantes ortodônticos (MIOs) usados para expandir a maxila com expansores do tipo Hyrax híbrido (EHH). Objetivo: o objetivo desse artigo foi avaliar a segurança clínica dos componentes (MIO, abutment de fixação, e braços de fio duplo) de três sistemas de transmissão de força (STF) usados para expansão ortopédica da maxila: Jeil Medical & Tiger Dental™, Microdent ™ e Ortholox ™. Métodos: para realizar esse estudo in vitro sobre a resistência à carga mecânica, foram usadas três tipos de sistema de fixação (colado, aparafusado e coupling) e MIOs de três diâmetros diferentes (Jeil™ 2,5 mm; Microdent™ 1,6 mm e Ortholox™ 2,2 mm), com suas respectivas mecânicas de STF. Foram realizados 10 testes para cada STF, usando uma carga lateral estática em blocos de osso artificial (Sawbones™), com uma máquina universal de testes e, depois, comparou-se, por meio de radiografias, os desempenhos, levando-se em consideração as cargas, deformações e fraturas dos componentes de cada STF. Resultados: com a carga a 1 mm e sem exceder o limite de deformação elástica, os valores dos STFs variaram de 67 ± 13 N a 183 ± 48 N. Sob deformações maiores, o sistema Jeil & Tiger™ foi o que apresentou maior resistência às cargas elevadas, com valor de 378 ± 22 N; seguido pelo Microdent™, com 201 ± 18 N, e Ortholox™, com 103 ± 10 N. Com a carga a 3 mm, o eixo do MIO se dobrou e deformou quando seu diâmetro era menor que 2,5 mm. O abutment de fixação é crucial para a transmissão das forças e momentos. Conclusões: o presente estudo evidenciou a importância da rigidez no design dos diferentes componentes dos STFs dos EHH. Também revelou que eles são adequados para a expansão da maxila em adolescentes e adultos jovens, pois as forças de expansão, em média, excederam os 120N. Além disso, a desconexão precoce do abutment ou o uso de mini-implantes de menor diâmetro no design do STF seriam apropriados apenas em crianças.

Cierre de bolsillo subpectoral para la reconstrucción mamaria: descripción de una nueva técnica quirúrgica mediante el uso de celulosa oxidada regenerada NU-KNIT® / Closure of the sub pectoral pocket for breast reconstruction: description of a new surgical technique using oxidized regenerated cellulose NU-KNIT TM

Introducción: El uso de expansor mamario, previo a la reconstrucción definitiva con prótesis, no está exento de complicaciones. Las mismas no solo tienen relación con la presencia de radioterapia perioperatoria, o factores propios de las pacientes, sino que también guardan relación con la cobertura muscular íntegra del expansor mamario. Material y métodos: Revisión retrospectiva de pacientes sometidas a reconstrucción mamaria diferida utilizando una modificación de la técnica del cierre de bolsillo submuscular con celulosa oxidada regenerada NU-KNIT® de expansor mamario. Entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2015 un solo cirujano plástico (J.V.) de la Unidad de Patología Mamaria de la Clínica Alemana de Santiago realizó reconstrucción con dicha técnica en 31 pacientes. Se describe la modificación de la técnica, así como los datos demográficos, histológicos y complicaciones de la fase de expansión de las mismas. Resultados: Se realizaron 40 reconstrucciones mamarias en 31 pacientes. Se presentaron 11 seromas (27,5% del total de los expansores), 2 sufrimientos de colgajo cutáneo con dehiscencia de la herida (5% de los expansores) y una infección de la herida operatoria (2,5% de los expansores). Dos pacientes requirieron aseo quirúrgico por dehiscencia e infección. Una paciente requirió explantación del expansor (2,5% del total de los expansores). Discusión: La modificación de la técnica quirúrgica representa una alternativa segura y reproducible para lograr un cierre total del bolsillo muscular y con ello la cobertura completa del expansor, evitando así algunas de las complicaciones descritas secundarias a una cobertura insuficiente del mismo.

Introduction: The use of breast expander, prior to the final prosthetic reconstruction, is not exempt from complications. They not only relate to the presence of peri-operative radiation therapy, or patient-related issues; but also related to the muscle integrate coverage of the breast expander. Material and methods: Retrospective review of patients undergoing deferred breast reconstruction using a modification of the technique of sub muscular pocket closing with oxidized regenerated cellulose NU-KNIT TM for the breast expander. Between January 1, 2014 and December 31, 2015 one plastic surgeon (J.V.), from the Breast Pathology Unit at Clínica Alemana de Santiago, performed reconstruction surgeries with this technique in 31 patients. In the present article, the technique modification, demographic data, histological data and the complications which arose during the expansion phase of the same, will be described. Results: 40 breast reconstructions were performed in 31 patients. 11 seromas (27.5% of total expanders), 2 sufferings of skin flap wound dehiscence (5% expanders) and 1 wound infection (2.5% of expanders) were presented. Two patients required surgical debridement due to surgical dehiscence and infection. One patient required explantation of the expander (2.5% of total expanders). Discussion: The modification of the surgical technique represents a safe and reproducible alternative to achieve a complete closure of the muscular pocket and thus a complete coverage of the expander, consequently; avoiding some of the secondary complications drawn from an insufficient coverage of the expander.

El uso de mallas parcialmente absorbibles como cobertura y sostén del polo inferior en reconstrucción mamaria / The use of meshes partially absorbable as coverage and support of the lower pole in breast reconstruction

La reconstrucción mamaria inmediata con implantes en mastectomía ahorradora de piel o adenomastectomía profiláctica presenta con frecuencia una cobertura débil y deficiente del polo inferior. Del mismo modo que en las cirugías de revisión de complicaciones de implantes mamarios por asimetrías o descenso de surco, sinmastia o contractura capsular, en nuestra práctica privada. El uso de mallas biológicas y sintéticas ha crecido a nivel mundial. Presentamos nuestra experiencia en el uso de mallas parcialmente absorbibles para la cobertura del polo inferior de la mama. Las mismas que son usadas con frecuencia en nuestro medio en cirugía general

In skin sparing mastectomy and prophylactic mastectomy with immediate breast implant reconstruction is usual the weak and deficient coverage. In the same way, the revision procedures of the breast implant complication such us bottoming out, fold malposition, synmastia or capsular contracture in our private practices. The biologic and synthetic mesh has increase all around the world in order to reinforce the lower pole. The partial absorbable mesh is our alternative in breast reconstruction and revision surgery in breast cosmetic implant

Avaliação do índice de infecção de implantes mamários utilizados na reconstrução de mama do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo / Evaluation of the infection rate of implants used for breast reconstruction at the Cancer Institute of the State of São Paulo

INTRODUÇÃO: A utilização de implante mamário é a forma de reconstrução de mama mais comumente realizada. Apesar de suas vantagens, a infecção do implante, seja este expansor tecidual ou prótese mamária, pode ser um problema significativo, incluindo a necessidade de sua retirada. O objetivo deste trabalho é avaliar o índice de infecção de implantes mamários utilizados na reconstrução de mama de pacientes operadas no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), bem como sua correlação com aspectos clínicos, oncológicos e cirúrgicos. PACIENTES E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 120 pacientes submetidas à reconstrução mamária com implante mamário no ICESP, no período de fevereiro de 2009 a março de 2010. RESULTADOS: O índice de infecção foi de 24,3% e esteve relacionado estatisticamente a reconstrução imediata (88,9%), diabetes mellitus (25%), IMC acima de 30 (52,8%), HAS (52,8%) e sofrimento de pele da mastectomia (27,8%). Nota-se que 44% dos implantes infectados foram retirados, sendo a maioria expansores colocados em reconstrução imediata. CONCLUSÕES: A reconstrução mamária com implante é uma forma segura e eficaz de tratamento. Deve-se, entretanto, estar atento aos subgrupos de pacientes mais propensas ao desenvolvimento de infecção, para otimizar a sua prevenção e atentar ao seu tratamento precoce.

INTRODUCTION: Placement of breast implants is the most commonly used form of breast reconstruction. Despite its advantages, infection of the implant, either in the tissue expander or mammary prosthesis, can be a significant problem, including the need to remove it. The objective of this work is to evaluate the infection rate of breast implants used for breast reconstruction in patients submitted to surgery at the Cancer Institute of the State of São Paulo (ICESP), as well as its correlation with clinical, oncological, and surgical factors. PATIENTS AND METHODS: This is a retrospective study on 120 patients submitted to breast reconstruction with breast implants at the ICESP from February 2009 to March 2010. RESULTS: The infection rate (24.3%) was statistically related to immediate reconstruction (88.9%), diabetes mellitus (25%), body mass index >30 (52.8%), systemic arterial hypertension (52.8%), and skin injury due to mastectomy (27.8%). Of the infected implants, 44% were removed, most of which were expanders placed during immediate reconstruction. CONCLUSIONS: Breast reconstruction with implants is the safest and most effective form of treatment. However, consideration should be given to patients who are prone to the development of infection, in order to optimize its prevention and attempt to perform its treatment at an early stage.

Reflujo vesicoureteral: Tratamiento endoscópico / Vesico-ureteral refux, endoscopic management

El refujo vesicoureteral (RVU) es el fujo de orina desde la vejiga hasta el tracto urinario superior. Está presente en el 25% al 70% de los niños con infección urinaria asociada a pielonefritis. Se realizó una revisión de la bibliografía sobre el tratamiento endoscópico del RVU analizando las técnicas, los materiales utilizados, las indicaciones y las complicaciones descritas. De los artículos encontrados, se seleccionaron los más recientes y las Guías Europeas y Norteamericanas. El tratamiento endoscópico del refujo, que se ha impuesto progresivamente como técnica de elección para el tratamiento primario del RVU asociado a pielonefritis o a infecciones, permite retrasar el recurso a la cirugía.(AU)

Introduction. Vesico-ureteral refux (VUR) is defned as the retrograde fow of urine from the bladder to the upper urinary tract and is distinguished in primary and secondary. It is present in 25-70% of children who have a urinary tract infection (UTI) associated with pyelonephritis, the association between UTI and VUR predisposes children to have renal scarring with consequent alteration of the functionality until chronic renal failure. Material and methods. We realized a review of the literature on the endoscopic treatment of vesico-ureteral refux analyzing the different techniques, materials used for endoscopic injection, indications and complications described in the literature. Results. Over 100 articles we found on the endoscopic treatment of refux with indications, complications and outcomes in the short, medium and long term. Of these we selected the most recent and current European and American Guidelines. Conclusions. Endoscopic treatment of refux has become gradually the technique of choice for the primary treatment of vesico-ureteral refux associated with pyelonephritis or urinary tract infections and permits to delay the use of open surgery.(AU)

Reflujo vesicoureteral: Tratamiento endoscópico / Vesico-ureteral refux, endoscopic management

El refujo vesicoureteral (RVU) es el fujo de orina desde la vejiga hasta el tracto urinario superior. Está presente en el 25% al 70% de los niños con infección urinaria asociada a pielonefritis. Se realizó una revisión de la bibliografía sobre el tratamiento endoscópico del RVU analizando las técnicas, los materiales utilizados, las indicaciones y las complicaciones descritas. De los artículos encontrados, se seleccionaron los más recientes y las Guías Europeas y Norteamericanas. El tratamiento endoscópico del refujo, que se ha impuesto progresivamente como técnica de elección para el tratamiento primario del RVU asociado a pielonefritis o a infecciones, permite retrasar el recurso a la cirugía.

Introduction. Vesico-ureteral refux (VUR) is defned as the retrograde fow of urine from the bladder to the upper urinary tract and is distinguished in primary and secondary. It is present in 25-70% of children who have a urinary tract infection (UTI) associated with pyelonephritis, the association between UTI and VUR predisposes children to have renal scarring with consequent alteration of the functionality until chronic renal failure. Material and methods. We realized a review of the literature on the endoscopic treatment of vesico-ureteral refux analyzing the different techniques, materials used for endoscopic injection, indications and complications described in the literature. Results. Over 100 articles we found on the endoscopic treatment of refux with indications, complications and outcomes in the short, medium and long term. Of these we selected the most recent and current European and American Guidelines. Conclusions. Endoscopic treatment of refux has become gradually the technique of choice for the primary treatment of vesico-ureteral refux associated with pyelonephritis or urinary tract infections and permits to delay the use of open surgery.

Análise comparativa da expansão maxilar com três marcas de parafusos com limitador posterior: ensaio laboratorial em Typodont / Comparative analysis of rapid maxillary expansion using three brands of fan-type expander screw: laboratory trial using typodont

INTRODUÇÃO: nos pacientes com fissura labiopalatina, observa-se, usualmente, uma severa atresia da maxila, especialmente na região anterior da arcada, cujo tratamento envolve expansão maxilar. OBJETIVO: o propósito desse estudo foi avaliar o padrão de expansão de três marcas de parafusos com limitador posterior na correção da deficiência transversa. MÉTODOS: foram realizadas 18 expansões em Typodont, com 6 simulações para cada grupo: G1 - parafuso Dentaurum®, G2 - parafuso Leone®, e G3 - parafuso Morelli®. Foram realizadas, para cada ensaio, 13 ativações de 2/4 de volta, totalizando 5,2mm de abertura do parafuso. Definiram-se os momentos das medições em inicial (T1), metade das ativações (T2) e final (T3). Com o auxílio de um paquímetro, foram medidas as seguintes distâncias: interprimeiros pré-molares (IP1), interssegundos pré-molares (IP2), intermolares (IM) e comprimento da arcada (CA). Os dados obtidos foram submetidos aos testes de Kolmogorov-Smirnov, de Tukey, de Friedman e ANOVA. RESULTADOS: observou-se que todos os grupos apresentaram um padrão de abertura em forma de "V" com maior expansão na região anterior da arcada, sendo mais expressivo no grupo G3 (29,58 por cento em IP1 e 9,73 por cento em IM). O aumento na medida CA foi semelhante para os grupos G1 e G3 (+12,65 por cento e +12,13 por cento, respectivamente), com menor valor para o G2 (+8,23 por cento). CONCLUSÕES: concluiu-se que todos os parafusos com limitador posterior utilizados nesse estudo podem ser empregados no tratamento da deficiência transversa da arcada. Entretanto, o parafuso Morelli® apresentou maior abertura na região anterior em relação à posterior, característica importante no tratamento de pacientes com fissura labiopalatina. Recomenda-se a realização de estudos clínicos para confirmação desses achados.

INTRODUCTION: Cleft lip and palate patients usually have severe maxillary deficiencies, particularly in the anterior region of this arch and their treatment should include maxillary expansion.OBJECTIVE: To evaluate the expansion pattern of three brands of fan-type expander screws to correct transverse deficiencies.METHODS: Eighteen expansions on typodonts were performed with 6 simulations for each group: G1 - Dentaurum® screw; G2 - Leone® screw; and G3 - Morelli® screw. For each trial 13 activations of 2/4 of a turn each were made with a 5.2 mm screw opening. Measurements were made at baseline (T1), after half of the activations (T2) and at the end of the trial (T3). A caliper was used to make the following measurements: Inter-first premolars (IP1), inter-second premolars (IP2) and intermolar (IM) widths and arch length (AL). The Kolmogorov-Smirnov, Tukey, Friedman and ANOVA tests were used to analyze data.RESULTS: All groups had a "V" shaped opening pattern and the greater expansion was found in the anterior region of the arch, which was more evident in the G3 (29.58% in IP1 and 9.73% in IM). The increase in AL was similar in G1 and G3 (+12.65% and +12.13%) and the lowest value was found in G2 (+8.23%).CONCLUSIONS: All the fan-type expander screws used in this study may be used to treat dental arch transverse deficiencies. However, the use of the Morelli screw resulted in a greater opening in the anterior region than in the posterior region, an important characteristic in the treatment of cleft lip and palate patients. Further clinical studies should be conducted to confirm these findings.

Aparelho expansor GCS: aparelho expansor fixo removível / GCS expansion appliance: fixed-removable expander

Este artigo apresenta um novo sistema de fixação para aparelhos removíveis que dispensa a confecção de grampos, sendo especialmente indicado para pacientes que apresentem dentes com pouca ou nenhuma retenção. Esse sistema de fixação, chamado GCS, utiliza attachments, fabricados a partir de botões ortodônticos, que são colados aos dentes, proporcionando excelente retenção mecânica e permitindo que os aparelhos removíveis, nesse caso um expansor, possam ser ativados como se fossem aparelhos fixos cimentados ou colados aos dentes, com a vantagem adicional de poderem ser removidos para higienização e para eventuais consertos. Também é apresentado um aparelho de contenção GCS que se encaixa aos attachments, trava o aparelho em posição e dispensa o uso de grampos, e que pode ser utilizado em praticamente todos os dispositivos ortodônticos ativos ou de contenção, aliando alta eficiência retentiva com simplicidade de construção.

This study describes a new fixation system for removable appliances that does not require the fabrication of clasps and is specially recommended for patients whose teeth provide little or no retention. This fixation system, called GCS, uses attachments fabricated with orthodontic buttons bonded to the teeth. It provides excellent mechanical retention, and the removable appliances, in this case an expander, can be activated as if they were fixed appliances cemented or bonded to teeth. An additional advantage is that they may be removed for cleaning and repairs, if necessary. This study also describes a GCS retention appliance that fits into the attachments and fixes the appliance in a certain position, which precludes the use of clasps and may be adapted for practically all active or retentive orth odontic devices as it combines high retentive efficiency and fabrication simplicity.

Modificação da técnica laboratorial para confecção do aparelho Herbst / Laboratorial technique modifications for fabrication of Herbst appliance

A partir do final da década de 70, o aparelho desenvolvido em 1906 por Emil Herbst foi reintroduzido na literatura ortodôntica mundial por Hans Pancherz, voltando a ser utilizado progressivamente nos tratamentos das más oclusões do Padrão II em vários estágios de maturidade oclusal. Desde então, diversos protocolos para utilização e variações na confecção laboratorial também têm sido descritos. Este artigo visa a demonstrar as etapas laboratoriais da confecção de um modelo do aparelho Herbst, utilizando como ancoragem superior o expansor tipo Haas e o arco lingual inferior. Adotamos rotineiramente essa variação, que torna o dispositivo mais resistente a quebras e reduz os custos quando comparado ao protótipo original para utilização do mecanismo propulsor...

Deformações ósseas induzidas por expansores palatais implanto-suportados / Craniofacial bone straindue to a palatal expander supported by titanium implants

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar as deformações ósseas induzidas por expansor palatal implanto-suportado (EPIS), ancorado por dois implantes inseridos no palato ósseo, próximos à sutura palatina mediana. Materiais e métodos: As deformações óssea foram determinadas em ensaios de extensometria com strain gauges colados nos sítios ósseos considerados de maior resistência à expansão maxilar. Os aparelhos EPIS foram ativados e os dados foram processados em planilha Excell. Resultados: A distribuição das deformações ósseas foi complexa sendo observadas deformações ósseas trativas (+) no palato ósseo e as maiores deformações compressivas (-) nos processos ptérigo-maxilares. Conclusão: O emprego de aparelhos EPIS produz efeitos ortopédicos nas estruturas crânio-faciais sendo viável, sobretudo em casos nos quais não é possível o uso de expansores dento-suportados

OJBECTIVE: In this work it was evaluated bone strain induced by implant-supported palatal expander (ISPE), fixed by two implants inserted in the palate bone, close to the palatine median suture. Materials and Methods: Extensometric analyses were did with strain gauges bonded in the bone sites considered as main resistance to the palatal expansion.. The ISPE devices were activated and the data collected and processing in Excell. Results: The bone strain distribution was complex being observed tensile strains (+) on the palate bone and the biggest compressive strains (-) on the pterigoid processes. Conclusion: The use of ISPE devices produces orthopedic effects being viable mainly in cases which are not possibly the use of teeth-borne expanders

Avaliação cefalométrica das alterações verticais e anteroposteriores associadas ao uso do expansor maxilar com cobertura oclusal / Cephalometric evaluation of vertical and anteroposterior changes associated with the use of bonded rapid maxillary expansion appliance

INTRODUÇÃO: os aparelhos expansores maxilares com cobertura oclusal têm sido sugeridos para controlar o aumento na dimensão vertical da face após a expansão rápida da maxila, porém ainda não há um consenso na literatura sobre seus reais efeitos. OBJETIVO: o objetivo deste trabalho foi avaliar as alterações cefalométricas verticais e anteroposteriores associadas à expansão da maxila realizada com o aparelho expansor com cobertura oclusal. MÉTODOS: a amostra foi composta por 25 crianças, de ambos os gêneros, com idades entre 6 e 10 anos, portadoras de mordida cruzada posterior esquelética. Após a expansão maxilar, o próprio aparelho expansor foi utilizado como contenção fixa. Foram analisadas telerradiografias em norma lateral tomadas antes do início do tratamento e após a remoção do aparelho expansor. CONCLUSÃO: com base nos resultados, pôde-se concluir que o uso do aparelho expansor com cobertura oclusal não alterou significativamente as medidas cefalométricas verticais e anteroposteriores das crianças.

INTRODUCTION: Bonded rapid maxillary expansion appliances have been suggested to control increases in the vertical dimension of the face after rapid maxillary expansion but there is still no consensus in the literature concerning its actual effectiveness. OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the vertical and anteroposterior cephalometric changes associated with maxillary expansion performed using bonded rapid maxillary expansion appliances. METHODS: The sample consisted of 25 children of both genders, aged between 6 and 10 years old, with skeletal posterior crossbite. After maxillary expansion, the expansion appliance itself was used for fixed retention. Were analyzed lateral teleradiographs taken prior to treatment onset and after removal of the expansion appliance. CONCLUSION: Based on the results, it can be concluded that the use of bonded rapid maxillary expansion appliance did not significantly alter the children's vertical and anteroposterior cephalometric measurements.

O expansor mandibular de Prieto associado à ortodontia lingual: relato de caso clínico / Prieto mandibular expander associated with lingual orthodontics: a clinical-case report

Sendo os desgastes interproximais uma necessidade em casos de discrepância negativa em que não se aplica a extração de pré-molares, acreditamos que expandir previamente os arcos facilita tal mecânica. Para que se consiga um tratamento previsível é preferível que se utilize de dispositivos fixos quando se opta por tal procedimento. Este trabalho enfoca esta abordagem com a apresentação de dois casos clínicos que foram tratados pela Técnica Lingual.

When interproximal stripping is required in cases of negative discrepancy in which extraction of premolars is not recommended, it is the authors view that prior expansion the arches facilitates the stripping procedure. For predictable outcomes, fixed appliances are to be preferred for this type of treatment. This study describes two clinical cases that this approach was used in conjunction with Lingual Orthodontics.

Palatal expansion with six bands: an alternative for young adults / Expansão palatina com seis bandas: uma alternativa para adultos jovens

OBJECTIVE: To presente a case of correction of transverse maxillary deficiencies with posterior crossbite. METHOD: Opening of the midpalatal suture using a tooth-and-tissue-borne expander. RESULTS AND DISCUSSION: Rapid maxillary expansion (RME) is the preferred procedure in growing patients because it allows stability with respect to the amount of bone expansion and it avoids teeth expansion. In adults it is frequently associated with failure. However, in individuals past their growth spurt where the midpalatal suture and adjacent circumaxillary articulations have become more rigid, surgically assisted rapid maxillary expansion is recommended. The original Haas expander appliance consists of bands fitted to the first molars. Increased anchorage with bands on the second premolars enhances the orthodontic effect and can be used successfully in patients beyond their skeletal growth spurt. CONCLUSION: A non surgical alternative for treating transverse maxillary deficiency with skeletal crossbite in patients after their growth spurt, using a modified Haas palatal expander with six bands is presented.

OBJETIVO: Apresentar um caso de correção de deficiência transversa maxilar com cruzamento posterior. MÉTODO: Abertura da sutura mediana palatina utilizando-se expansores dento-muco suportados. RESULTADO E DISCUSSÃO: A expansão rápida da maxila é o procedimento nos pacientes em crescimento porque proporciona estabilidade com relação ao montante de expansão óssea, evitando expansão dentária. Em adultos, o procedimento é frequentemente falho. Entretanto, em indivíduos que já terminaram o crescimento, onde a sutura palatina mediana e as articulações adjacentes relacionadas com os maxilares tornaram-se mais rígidas, a expansão rápida assistida cirurgicamente está indicada. O expansor Haas original consiste de bandas adaptadas aos primeiros molares. CONCLUSÃO: O aumento da ancoragem com bandas nos segundos pré-molares proporciona o efeito ortodôntico e pode ser usado com sucesso em pacientes após o estirão de crescimento, com a utilização de um expansor palatino Haas com seis bandas.

Difusión de cotrimoxazol a través de un expansor tisular: Estudio in vitro / Cotrimoxazole diffusion through a tissue expanders: In vitro study

Introducción: La principal complicación del uso de los expansores titulares (ET) son las infecciones. Una alternativa para evitarla, es agregar antibióticos que se difundan a través de la pared de un ET y eviten la colonización bacteriana. El objetivo de este trabajo fue evaluar la eficacia de una presentación nacional de cotrimoxazol, para difundirse a través de un ET en diferentes volúmenes de expansión. Material y método: Se realizó un experimento longitudinal con 12 ET, llenados a 50,100, 150 o 200% de su capacidad nominal, con solución fisiológica y cotrimoxazol a una concentración de 800/4000 ug/mL de trimetoprin/sulfametoxazol (TMX/SMX), sumergidos posteriormente en un sistema cerrado. Se midió la presión en el interior del ET, al inicio y al final del experimento. En los cuatro grupos se cuantificó la concentración de cotrimoxazol en la solución del contenedor, durante nueve días consecutivos. Los resultados se compararon mediante ANOVA de dos vías. Resultados: El SMX se precipitó dentro del ET. Las concentraciones de TMX en la solución del contenedor fueron diferentes en función del tiempo y el porcentaje de expansión. No hubo correlación entre el porcentaje de expansión y la presión dentro del ET. Conclusiones: La sinergia de cotrimoxazol de uso endovenoso disponible en nuestro país, no es una buena opción a emplearse en un ET a las dosis utilizadas, ya que el coeficiente de solubilidad de SMX se saturó y se formaron cristales. El incremento de difusión de TMX estuvo asociado con un mayor porcentaje de expansión, lo que es una ventaja, considerando que las infecciones son más frecuentes al final del proceso de expansión.

Introduction: Infection associated with tissue expansion is one of the main complications and force to take away the tissue expander. An alternative to avoid this action is to dilute antibiotics inside it. The aim of this experiment was to quantify the concentration of cotrimoxazole diffused through a tissue expander at different expansion and pressure volumes. Material and methods: A test was performed with 12 tissue expanders immersed in a closed system. These were divided in 4 sets according to the introduced expansion rate. Three independent variables were considered: percentage of lumen volume introduced into the expander, pressure inside the expander, and experiment duration. The concentration of the drug diffused through the expander was taken as dependent variable. The solution in which the expander was immersed was continuously sampled and drug concentration was determined by High Performance Liquid Chromatography (HPLC). ANOVA was used to determine differences between concentrations measured of every variable applied. Results: Only trimethoprim (TMX) diffused. No lineal correlation was observed between expansion rate and pressure inside the expander. The difference with respect to time and concentration of the drug outside the expander was statistically significant among the 4 sets of expanders (p = 0.0000). Conclusion: Sulfametoxazole (SMX) did not diffuse and crystallized inside the expander because of the different pk of the two drugs (SMX-TMX) respect to pH of dilution which was similar to pK of trimethoprim. The expansion rate had a proportional effect on TMX concentration outside the expander: an over-expansion of the system greater than 200% increases diffusion highly.

Guinea pigs as experimental model to evaluate the resistance of the tissue expander capsule

The purpose of this study is to report the use of guinea pigs as experimental model to study the resitance of the tissue expander capsule. Two groups were studied. In both groups a round 20 cc tissue expander, attached to a multiperforated catheter was inserted. The pocket housing was standardized. The skin over the expanded area was tattooed demarcating the area and arc, which were measured before and after each expansion. Every 4 days, a volume corresponding to 10% of the expander's total capacity was injected. Animals of the control group received 3 cc of saline through the catheter at the same time of expansion. Animals of the experimental group received 3 cc of the HBGF-1 diluted with saline. The intraluminal pressure of the expander was measured before and after the injection. After its total filling, the animals were sacrificed and 5 cc more were injected into each expander. The pressure was measured after each 1 cc injected. The capsule was examined histologically by immunofluorescence, trichrome and hematoxylin-eosin stains with the purpose of quantifying collagen and fibroblasts. The experimental model to study the resistance of the tissue expander's capsule showed to be feasible in guinea pigs.

O objetivo deste estudo é relatar o uso de cobaias como modelo experimental para estudar a resistência da cápsula de expansores. Dois grupos foram estudados. Em ambos os grupos um expansor Redondo de 20 ml com um cateter multiperforado fixadoforam inseridos nos animais. A loja foi padronizada. A pele a ser expandida foi tatuada demarcando uma area e um arco que foram medidos a cada expansão. A cada 4 dias. Um volume correspondendo a 10 % da capacidade total do expansor foi injetado. Os animais do grupo controle receberam 3 ml de soro fisiológico pelo catéter de irrigação no mesmo momento da expansão. Os animais do grupo experimental receberam 3 ml de HBGF-1 diluido com soro fisiológico. A pressão intraluminal do expansor foi medida antes e após a injeção. Após o prenchimento total do expansor, os animais foram sacrificados e mais 5 ml foram injetados dentro de cada expansor. A pressão foi medida após cada 1 ml injetado. A cápsula foi examinada histologicamente por immunofluorescência, tricromo e hematoxilina-eosina com a finalidade de quantificar colágeno e fibroblastos. O modelo experimental para estudar a resistência da cápsula do expansor de pele mostrou-se factível em cobaias.