Amenable Mortality in Children under 5: An Indicator for Identifying Inequalities in Healthcare Delivery: A Review.

Universal health coverage has been proposed as a strategy to improve health in low- and middle-income countries, but this depends on a good provision of health services. Under-5 mortality (U5M) reflects the quality of health services, and its reduction has been a milestone in modern society, reducing global mortality rates by more than two-thirds between 1990 and 2020. However, despite these impressive achievements, they are still insufficient, and most deaths in children under 5 can be prevented with the provision of timely and high-quality health services. The aim of this paper is to conduct a literature review on amenable (treatable) mortality in children under 5. This indicator is based on the concept that deaths from certain causes should not occur in the presence of timely and effective medical care. A systematic and exhaustive review of available literature on amenable mortality in children under 5 was conducted using MEDLINE/PubMed, Cochrane CENTRAL, OVID medline, Scielo, Epistemonikos, ScienceDirect, and Google Scholar in both English and Spanish. Both primary sources, such as scientific articles, and secondary sources, such as bibliographic indices, websites, and databases, were used. Results: The main cause of amenable mortality in children under 5 was respiratory disease, and the highest proportion of deaths occurred in the perinatal period. Approximately 65% of avoidable deaths in children under 5 were due to amenable mortality, that is, due to insufficient quality in the provision of health services. Most deaths in all countries and around the world are preventable, primarily through effective and timely access to healthcare (amenable mortality) and the management of public health programs focused on mothers and children (preventable mortality).

Online intervention to prevent postnatal depression and anxiety in Chilean new mothers: Protocol for a feasibility trial.

Symptoms of postpartum depression and anxiety in new mothers are prevalent and negatively impact maternal emotional wellbeing and infant development. Barriers to accessing treatment prevent women from receiving mental health care, a situation that has worsened due to the COVID-19 pandemic. mHealth interventions hold the potential to support women during the transition to parenthood despite these barriers and to promote the use of preventive interventions. This study uses a mixed methods design to assess the feasibility and preliminary effectiveness of a psychoeducational, guided mHealth intervention to prevent postpartum mental health difficulties in women who receive care in primary health centers in Chile. The study will contribute to evidence-based research on the effectiveness of mHealth interventions for new mothers from an understudied cultural background. The findings will also enable the development of a larger randomized controlled trial to assess the effectiveness of the intervention, which, if effective, could significantly contribute to the emotional wellbeing of women and their families.

Corrigendum: Descriptive Study of Transgender Youth Receiving Health Care in the Gender Identity Program in Southern Brazil.

[This corrects the article DOI: 10.3389/fpsyt.2021.627661.].

Descriptive Study of Transgender Youth Receiving Health Care in the Gender Identity Program in Southern Brazil.

Since 2014, the Gender Identity Program (PROTIG) of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) has been assisting transgender youth seeking gender-affirmative treatment offered at a public health-care service specializing in gender in southern Brazil. This article aims to analyze sociodemographic and clinical data regarding the diagnoses of gender dysphoria and gender incongruence, psychiatric comorbidities, and clinical aspects of a sample of transgender youths seeking health care in the gender identity program. The research protocol consisted of a survey of the data collected in the global psychological evaluation performed at the health-care service for youths diagnosed with gender incongruence and their caretakers. Participating in this research were 24 transgender youths between 8 and 16 years old with diagnostic overlap of gender dysphoria [Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5)] and gender incongruence [International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11)] and 34 of their caregivers. Of the young people, 45.8% were positive for some psychiatric comorbidity throughout their lives, with almost half (45.4%) having two or more psychiatric comorbidities in addition to gender dysphoria. The mental health professionals comprising affirmation care teams face the challenge of adapting the care protocols to the uniqueness of each demand by developing individualized forms to promote healthy development. This can be done by focusing not only on medical and physical interventions for gender affirmation but also on the promotion of mental health and general emotional well-being. Thus, the gender affirmation model, which advocates for global assessment and personalized guidance, proved to be adequate. Nevertheless, access to multidisciplinary health services specializing in gender is essential for promoting the general well-being of the population of transgender youth.

Dimensões da escala brasileira de insegurança alimentar na atenção primária à saúde / Dimensions of the Brazilian food insecurity scale on primary health care

Objetivo: Analisar a relevância das dimensões da Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA). Método: Conduziu-se estudo a partir da linha de base com amostra representativa de usuários do Programa Academia da Saúde de Belo Horizonte-MG. A mensuração da insegurança alimentar foi obtida pela EBIA. Utilizou-se análise fatorial para identificar as dimensões da EBIA relevantes para os usuários do Programa.Resultado: Verificou-se elevada prevalência de insegurança alimentar (31,1%), sobretudo entre as famílias com menores de 18 anos (41,0%). Foi identificada redução do percentual de respostas afirmativas segundo a gravidade de insegurança alimentar implicada na questão, sendo queitens relacionados à insegurança alimentar leve (preocupação e acesso à alimentação saudável) apresentaram maior percentual de respostas afirmativas, enquanto aqueles correlatos à insegurança alimentar severa (fome e perda de peso), menores percentuais. Foram identificados três fatores relevantes da EBIA para famílias com menores de 18 anos: preocupação, privação e crianças/adolescentes; e para as demais famílias: preocupação, privação e fome. Conclusão: Sugere-se, assim, o uso da EBIA na Atenção Primária, visando avaliar o risco de insegurança alimentar e o delineamento de ações de promoção da saúde mais abrangentes.

Objective:The aim of the current study is to analyze the relevance of dimensions of the Brazilian Food Insecurity Scale (EBIA). Methods:Baseline study conducted with sample representative of Health Academy Program (HAP) users in Belo Horizonte ­ MG. Food insecurity was measured based on EBIA. Factor analysis was used to identify EBIA dimensions relevant to HAP users.Results: There was high prevalence of food insecurity (31.1%), mainly among families with members younger than 18 years (41.0%). Affirmative response rates have decreaseddepending on the food insecurity severity level involved in the question.Items associated with mild food insecurity (concernedwith and access to healthy food) recorded higher affirmative response rates, whereasitems associated withsevere food insecurity (hunger and weight loss) recorded lower rates. Three relevant EBIA factors were identified for family members younger than 18 years, namely: concern, deprivation and children / adolescents, whereas relevant EBIA factors identified for other family members comprised concern, deprivation and hunger. Conclusion:EBIA should be used in Primary Care in order to assess the risk of food insecurity and the design of more comprehensive health promotion actions.

Acesso de pessoas com deficiência a serviços públicos de saúde: contribuições de um estudo na região do Vale do Paraíba e Litoral Norte do Estado de São Paulo / Access to public health service for persons with disabilities: contribution from a study conducted at the region of Vale do Paraíba and the North Coast of São Paulo State

O acesso de pessoas com deficiências em 63 serviços de 12 municípios do Vale do Paraíba e Litoral Norte de São Paulo foi avaliado em estudo exploratório, com desenho quali-quantitativo realizado entre 2008 e 2010. Foi utilizado roteiro de observação da recepção dos serviços, 63 entrevistas estruturadas com seus responsáveis e 596 com usuários, sendo 57 pessoas com deficiência, resultando na caracterização de serviços, equipes, atividades assistenciais, turnos de funcionamento, agendamento, transporte, usuários com deficiência, motivos de procura, tempo de espera e acolhimento. Constatou-se como facilitadores do acesso a proximidade do domicílio, a presença da estratégia de saúde da família, de profissionais de reabilitação e o tempo de espera reduzido. Os fatores dificultadores foram a exigência do agendamento com a presença do usuário ou representante, a ausência ou dificuldades no transporte público em 41% dos municípios, a ausência de transporte adaptado em 75% deles, a existência de barreiras ambientais e a prevalência de assistência de caráter biomédico e poucas ações reabilitacionais nos serviços de atenção básica. Conclui-se que é fundamental que as políticas considerem essas especificidades para garantir o direito à saúde desse grupo populacional

Access for disabled persons in 63 services of 12 municipalities in Vale do Paraíba and São Paulo's North Coast was evaluated in an exploratory study, with a quali-quantitative design carried out 2008 - 2010 with observation guidelines of service reception, 63 structured interviews with the people in charge and with 596 users, 57 being disabled persons, resulting in a characterization of the service provided, personnel, assistential activities, working shifts, scheduling, transportation, disabled users, reasons for requiring the services, waiting time and reception. Access facilitators were the proximity to the homes, healthcare strategies in the families, rehabilitation professionals and reduced waiting time. Complicating factors were the mandatory presence of the users or their representatives at scheduling, the absence of or difficulties with public transportation in 41% of the municipalities, the absence of adapted transportation in 75% of them, the existence of environmental barriers and the predominance of biomedical assistance and few rehabilitation actions in the basic care services. It was concluded that it is essential for policies to take such specificities into consideration in order to guarantee the right to health care of this population group.

O que pessoas que usam drogas buscam em serviços de saúde? Compreensões para além da abstinência / What do people who use drugs look for in healthcare services? Understanding this issue beyond abstinence / ¿Qué es lo que las personas que usan drogas buscan en los servicios de salud? Comprensiones más allá de la abstinencia

Proposições de modificação da Atenção no Sistema Único de Saúde (SUS) às pessoas que usam drogas têm desconsiderado suas necessidades, demandas e expectativas. A partir de contribuições da Saúde Coletiva, buscou-se compreendê-las por meio de pesquisa qualitativa que envolveu entrevistas semiestruturadas, grupos focais e observação participante em Centros de Atenção Psicossocial-Álcool e Drogas (Caps-AD). Constatou-se que os usuários se dirigem aos serviços não apenas para interromper o consumo de drogas, mas também para reduzi-lo, para receber atenção em relação a comprometimentos orgânicos ou psíquicos, construir laços sociais, ter acesso a condições básicas de vida e conquistar autonomia. A pesquisa, ao ampliar as compreensões sobre as demandas, necessidades e expectativas das pessoas que usam drogas, apresentou contribuições para a análise e redefinição das práticas e do modelo de atenção adotados no SUS.(AU)

Proposals to modify the care provided for drug users in the Brazilian National Health System (SUS) have not been considering their needs, demands and expectations. Based on contributions from Collective Health, our objective was to understand them by means of a qualitative research that involved semi-structured interviews, focus groups and participant observation at Alcohol and Drugs Psychosocial Care Centers (Caps AD). We found that users go to the services not only to interrupt drug use, but also to reduce it, to receive care for organic or psychological problems, to construct social bonds, to have access to basic life conditions, and to achieve autonomy. By amplifying the understanding about the demands, needs and expectations of people who use drugs, the research has contributed to the analysis and redefinition of the care practices and model adopted by SUS.(AU)

Las propuestas de modificación de la atención en el Sistema Brasileño de Salud (SUS) para las personas que usan drogas han desconsiderado sus necesidades, demandas y expectativas. A partir de contribuciones de la Salud Colectiva, se buscó comprenderlas por medio de una investigación cualitativa que envolvió entrevistas semiestructuradas, grupos focales y observación participante en Centros de Atención Psicosocial - Alcohol y Drogas (Caps AD). Se constató que los usuarios se dirigen a los servicios no solo para interrumpir el consumo de drogas, sino también para reducirlo, para recibir atención para comprometimientos orgánicos o psíquicos, construir lazos sociales, tener acceso a condiciones básicas de vida y conquistar autonomía. La investigación, al ampliar las comprensiones sobre las demandas, necesidades y expectativas de las personas que usan drogas, presentó contribuciones para el análisis y redefinición de las prácticas y del modelo de atención adoptados en el SUS.(AU)

O processo de conformação do perfil assistencial nos hospitais federais da cidade do Rio de Janeiro, Brasil / The process of defining the hospital care profile in federal hospitals in the city of Rio de Janeiro, Brazil

Resumo Este artigo analisa o processo de conformação do perfil assistencial nos hospitais federais no município do Rio de Janeiro. Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem qualitativa e que utilizou entrevistas semiestruturadas realizadas junto a gestores hospitalares. A análise dos dados foi realizada a partir da formação do Discurso do Sujeito Coletivo. Na percepção dos gestores esse processo é decorrente de um conjunto de estratégias emergentes, as propostas e as necessidades de mudança se constituem de reações adaptativas que as unidades desenvolvem de forma desarticulada visando à resolução de problemas identificados pelos profissionais e gestores. O processo é considerado muito mais a partir de uma perspectiva política do que racional e sistêmica. Algumas experiências de trabalho com a missão hospitalar, como o enfoque da démarche stratégique, já apontam para uma construção mais colegiada na definição do perfil assistencial, que considera o hospital como componente de uma rede integrada de serviços e que adota um processo de decisão menos incremental e mais integrador.

Abstract This article analyzes the process of shaping the care profile of federal hospitals in the city of Rio de Janeiro. This is a qualitative, descriptive study that draws on semi-structured interviews with hospital administrators. Data analysis used the Collective Subject Discourse approach. Managers believe this process is the result of a set of emerging strategies, proposals and need for change, which result in adaptive reactions that hospitals develop with no coordination between them to resolve problems identified by professionals and managers. The process is analyzed much more from a political point of view than from a rational and systemic one. Some of the experience with the hospital mission, such as the focus on a strategic approach, already signals a more collegiate approach to defining the profile of care, where the hospital is one component of an integrated network of services, with a decision process that is less incremental and more integrating.

Use of mother and child healthcare services according to social and demographic characteristics in a city in Paraíba, Brazil / Utilizaςão de serviς os de saúde materno-infantil segundo características sociodemográficas em cidade do interior do estado da Paraíba, Brasil / Utilización de servicios de salud materno-infantil según características sociodemográficas en una ciudad del interior del estado de Paraíba, Brasil

Objective: To analyse the type of service used (public or private) for antenatal care and during delivery and post-partum according to maternal social and demographic characteristics in the city of Campina Grande, Paraiba, Brazil. Materials and methods: Cross-sectional analytical study of 633 mothers with children under one year of age who were surveyed in order to gather social, demographic, antenatal, partum and post- partum data, including the type of service used. The association between maternal social and demographic characteristics and the type of service used was analysed. Results: The usage of public services was 77% for antenatal care and 80.1% for delivery/puerperium. A systematic difference was found in the use of public services among women with a lower level of schooling (PR = 1.31 95% CI: 1.14-1.43) and families covered by the social programme (PR = 1.28 95 % CI: 1.14-1.33). Conclusion: Findings highlight inequalities in the use of antenatal and partum/post-partum healthcare services.

Objetivo: Analisar o tipo de serviςo utilizado (se público ou privado) na assistência pré-natal e ao parto/puerpério segundo características sociodemográficas maternas na cidade de Campina Grande, Paraíba, Brasil. Materiais e métodos: Estudo transversal analítico no qual entrevistaram-se 633 mães de filhos menores de um ano, obtendo-se informaςões sociodemográficas e da atenςão ao pré-natal, ao parto e ao puerpério, inclusive sobre o tipo de serviςo utilizado. Analisou-se a associaςão das caraterísticas sociodemográficas maternas com o tipo de serviςo utilizado. Resultados: A utilizaςão do serviςo público foi de 77,0% na assistência pré-natal e de 80,1% no caso do parto/puerpério. Verificou-se vantagem sistemática na utilizaςão de serviςos públicos de saúde durante o pré-natal e o parto/puerpério nas mulheres de menor escolaridade (PR=1.31 95%CI: 1.14-1.43) e nas de famílias beneficiadas pelo Programa Bolsa Família (PR= 1.28 95%CI: 1.14-1.33). Conclusões: Os achados destacam desigualdades no uso de serviςos de saúde do pré-natal e parto/ puerpério.

Objetivo: analizar el tipo de servicio utilizado (público o privado) en la asistencia prenatal y el parto/ posparto según características sociodemográficas maternas en la ciudad de Campina Grande, Paraíba (Brasil). Materiales y métodos: estudio transversal analítico, en el cual se entrevistaron 633 madres de hijos menores de un año, obteniéndose información sociodemográfica del prenatal, parto y puerperio, incluido el tipo de servicio utilizado. Se analizó la asociación de las características sociodemográficas maternas con dicho servicio. Resultados: la utilización del servicio público fue de 77,0 % en la asistencia prenatal y de 80,1 % en el parto/puerperio. Se encontró una diferencia sistemática en la utilización de servicios públicos en las mujeres de menor escolaridad (PR = 1,31; IC 95 %: 1,14-1,43) y en familias beneficiadas por programa social (PR = 1,28 IC 95 %: 1,14-1,33). Conclusión: los hallazgos destacan desigualdades en la utilización de los servicios de salud prenatal y parto/posparto.

Itinerários de cuidados à saúde de mulheres com história de síndromes hipertensivas na gestação / Itinerarios de cuidados de la salud de mujeres con historial de síndromes hipertensivos en la gestación / Healthcare itineraries of women with histories of hypertensive syndromes during pregnancy

O artigo teve como objetivo analisar itinerários de cuidados à saúde de mulheres com história de síndromes hipertensivas na gestação. O método foi o estudo de relatos orais, cujos resultados de 35 entrevistas foram agrupados em quatro categorias temáticas: compreensões de saúde e doença; percepções do risco; interações institucionais; e interações afetivo-familiares envolvidas na busca de cuidados. Múltiplas situações de vulnerabilidade afetam o itinerário de cuidados, incluindo dificuldades de acesso a serviços especializados e a relação com os profissionais de saúde. Saberes e práticas de saúde compartilhados na comunidade são recursos importantes na construção do cuidado, que também pode ser afetado, positiva ou negativamente, pelas dinâmicas de interação na rede afetivo-familiar e com o apoio social recebido...

El objetivo del artículo fue analizar los itinerarios de cuidados de la salud de mujeres con historial de síndromes hipertensivos durante la gestación. El método fue el estudio de relatos orales, cuyos resultados de 35 entrevistas se agruparon en cuatro categorías temáticas: comprensiones de la salud y de la enfermedad, percepciones del riesgo, interacciones institucionales e interacciones afectivo-familiares envueltas en la búsqueda de cuidados. Son múltiples las situaciones de vulnerabilidad que afectan el itinerario de cuidados, incluyendo dificultades de acceso a servicios especializados y la relación con los profesionales de la salud. Los saberes y las prácticas compartidas en la comunidad son recursos importantes para la construcción del cuidado que también puede verse afectado, de forma positiva o negativa, por las dinámicas de interacción en la red afectivo-familiar y con el apoyo social recibido...

This paper aimed to analyze the healthcare itineraries of women with histories of hypertensive syndromes during pregnancy. The method used was to study oral reports, and the results from 35 interviews were grouped into four thematic categories: comprehension of health and illness; perceptions of risk; institutional interactions; affective and family interactions involved in seeking care. Multiple situations of vulnerability affect the care itinerary, including difficulties in accessing specialized services and relationships with healthcare professionals. Knowledge and healthcare practices shared within the community are important resources in constructing care, which can also be affected positively or negatively by the dynamics of interactions within the affective-family network and by the social support received...

Factores asociados al uso de servicios de atención primaria por adultos mayores de Cartagena, Colombia / Factors associated with senior citizens using primary healthcare services in Cartagena, Colombia

RESUMEN Objetivo Establecer los factores asociados al uso de los servicios de salud por los adultos mayores de Cartagena-Colombia. Métodos Estudio transversal. Con una población de 66 795 adultos mayores, se estimó una muestra de 656. Muestreo estratificado. Se aplicó el cuestionario "uso de los servicios de salud". Se utilizó estadística descriptiva y regresión logística para modelar la probabilidad de ser usuario del servicio. Resultados Participaron del estudio 656 adultos mayores, con un promedio de edad de 67,9 años. Consultaron por enfermedad, en el último mes, 407 participantes (62,0 %) de los cuales 376 (92,4 %) consultó 1 o 2 veces. Residir en estrato socio-económico 4, 5 y 6) (chi² 4,14 p=0,043), tener una enfermedad diagnosticada (chi² 3,82 p=0,051), enfermedad crónica (chi² 7,0 p=0,008) o esperar 30 minutos o menos para ser atendidos (chi² 3,17 p=0,075), son factores asociados al uso de los servicios de atención primaria en salud por parte de los adultos mayores en Cartagena. En el modelo de regresión las variables tener enfermedad diagnosticada (chi²3, 59 p=0,0581) y esperar 30 minutos o menos para ser atendido (chi² 3,02 p=0,0818), fueron variables explicativas del uso de los servicios. Conclusión El uso de los servicios de atención primaria por parte de los adultos mayores en Cartagena está influido por múltiples dimensiones como residir en estrato socio-económico medio, tener enfermedad diagnosticada, padecer enfermedad crónica y esperar 30 minutos o menos para ser atendidos.

Objective Establishing the factors associated with using healthcare services for the aged in Cartagena, Colombia. Methods This was a cross-sectional study. A 656 sample-size was estimated for a population of 66,795 senior citizens; stratified sampling was used. A questionnaire entitled "Using healthcare services" (Uso de los servicios de salud) was used; descriptive statistics and logistical regression were then used for modeling the probability of being a healthcare service user. Results 656 senior citizens participated in the study; average age was 67.9 years old. 407 of the participants had consulted for disease during the last month (62.0 %); 376 of them (92.4 %) had consulted once or twice. Living in socio-economicstrata4, 5 and/or 6 (Chi² 4.14; p=0.043), having a diagnosed disease (Chi² 3.82 p=0,051), suffering from a chronic disease (Chi² 7.0; p=0.008) or waiting for 30 minutes or less to be seen (Chi² 3.17; p=0.075) were factors associated with using primary healthcare services by senior citizens in Cartagena. Having a diagnosed disease (Chi² 3.59; p=0.0581) and waiting for 30 minutes or less to be seen (Chi² 3.02; p=0.0818) were the regression model variables explaining healthcare service use. Conclusion A senior citizen using primary healthcare services in Cartagena was influenced by variables such as residing in mid-level socio-economic strata, having a diagnosed disease, suffering from a chronic disease and waiting for 30 minutes or less to be seen.

Cultura e instituições de saúde: estudando a participação de traços culturais da sociedade brasileira no processo de trabalho de serviços de atenção básica / Culture and health serviçes: studying the participation of cultural traits of Brazilian society in the work process of primary healthcare services

A análise de instituições é assunto amplamente pesquisado na área da saúde. A cultura das organizações é entendida como uma possibilidade simbólica contida em uma dimensão maior, denominada "cultura nacional". Essa premissa justifica a incorporação da abordagem sócio antropológica aos estudos de cultura organizacional. O presente estudo propôs-se a conhecer as percepções de funcionários de dois serviços de atenção básica do município de Niterói/RJ sobre estratégias de navegação social comumente utilizadas a partir da teoria desenvolvida por Roberto DaMatta. Os resultados evidenciaram o caráter relacional associado ao estereótipo do brasileiro que se manifesta mediante conflitos decorrentes da coexistência de valores baseados no `indivíduo' e na `pessoa'. Entre eles destacam-se as distorções observadas entre discurso e prática e a mobilização de estratégias de navegação social como o "jeitinho" visando estabelecer uma mediação entre a lei impessoal e a pessoa. A forma de organização dos serviços do Programa Médico de Família de Niterói aparentemente impõe a seus funcionários o desafio concreto de equacionar o princípio igualitário que fundamenta o SUS com o conjunto de valores nos quais se baseiam as relações pessoais na sociedade brasileira.

The analysis of institutions is a widely researched area of health. The culture of organizations is understood as a symbolic possibility contained in a larger dimension, called "national culture". This premise justifies the incorporation of the social anthropological approach to the study of organizational culture. This study sought to establish the perceptions of employees of two primary healthcare services in Niterói, State of Rio de Janeiro, regarding commonly used social navigation strategies from the theory developed by Roberto DaMatta. The results showed the relational character associated with the stereotype of the Brazilian people manifested by conflicts arising from the existence of values based on the `individual' and the `person'. Among them are the distortions observed between discourse and practice, and the mobilization strategies of social navigation like "making do" - to establish a mediation between the person and the impersonal law. The organization of the services of the Niterói Family Medical Program apparently sets its employees the concrete challenge of balancing the egalitarian principle that underpins the Unified Health System (SSU) with the set of values upon which personal relations are based in Brazilian society.

Motivos do abandono do seguimento médico no cuidado a portadores de hipertensão arterial: a perspectiva do sujeito / Reasons for medical follow-up dropout among patients with arterial hypertension: the patient's perspective

A hipertensão arterial é um expressivo problema de saúde pública enquanto fator de risco para as doenças cardiovasculares e principal grupo de causas de mortalidade no Brasil. A baixa adesão e o abandono do tratamento estão entre os principais obstáculos às estratégias individuais de controle. Estudam-se os motivos do abandono do seguimento médico em uma coorte de pacientes em tratamento de hipertensão arterial, em serviço de atenção primária à saúde, acompanhados por um período de quatro anos. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com cinquenta pessoas com hipertensão que abandonaram o seguimento médico. As respostas foram analisadas mediante a técnica de análise temática de conteúdo. Os motivos relatados para o abandono do seguimento mostraram predomínio de razões ligadas ao próprio serviço de saúde - sua organização, estrutura e a relação médico-paciente - e, ainda, tratamento em outro serviço de saúde. Razões de natureza psicossocial, como a ausência de sintomas, a melhora e/ou a normalização da pressão arterial e o consumo de álcool também contribuíram para o abandono do cuidado. Estudar os motivos do abandono na perspectiva do próprio sujeito permitiu verificar a riqueza e diversidade de problemas envolvidos no cuidado requerido.

Arterial hypertension is a relevant public health problem as it is a risk factor for cardiovascular diseases, the major cause of mortality in Brazil. Low compliance and treatment dropout are among the main obstacles to individual control strategies. This study aimed at assessing the reasons for failure in medical appointment follow-up among a cohort of patients under treatment for four years in a primary care service. Thus, semi-structured interviews were conducted with 50 individuals who had dropped out of medical appointments. Statements were assessed by using thematic content analysis. The reported reasons for dropping out were most frequently related with the healthcare service itself - its organization and structure, and doctor-patient relationship - or treatment at another healthcare service. The reasons related with the patients themselves, such as absence of symptoms, improvement and/or normalization of arterial hypertension, as well as alcohol consumption contributed to the discontinuation of the treatment. To study the reasons for treatment dropout through the patients' eyes showed the abundance and diversity of problems involved.

O complexo regulador da assistência à saúde na perspectiva de seus sujeitos operadores / El complejo regulador de la asistencia a la salud en la perspectiva de sus sujetos operadores / The regulatory complex for healthcare from the perspective of its operational players

Trata-se de pesquisa avaliativa objetivando avaliar aspectos do resultado da implantação do Complexo Regulador (CR) na organização do sistema público de saúde de Ribeirão Preto-SP. O cenário foi o espaço funcional do CR. Foram entrevistados trabalhadores de diferentes categorias que atuavam na gestão e no nível operacional do CR e o material analisado segundo análise temática. Os achados mostram que o CR provocou alterações na acessibilidade organizacional e equidade da rede de saúde, tanto na atenção ambulatorial quanto hospitalar; destacou a necessidade de constituição de rede resolutiva e humanizada e mostrou ser ferramenta profícua de avaliação e gestão. A implantação alterou o processo de trabalho dos sujeitos e teve pouco reconhecimento junto aos usuários do SUS. A avaliação apontou que, apesar do pouco tempo de implantação, a estratégia do CR tem potência para colaborar na sustentabilidade do SUS, mas se fazem necessários: investimento, divulgação e aperfeiçoamento.

This investigation aimed to evaluate aspects of the outcome from implementing the Regulatory Complex (RC) for public healthcare system organization in Ribeirão Preto, Brazil. The functional domain of the RC formed the scenario. Interviews were conducted with workers in different categories, within the administrative and operational levels of the RC. The material was analyzed using thematic analysis. The findings showed that the RC caused changes to the organizational accessibility and equity of the healthcare network, for both outpatient and hospital care. The need to create a resolutive and humanized network was highlighted, The RC was shown to be a useful evaluation and management tool. Its implementation changed the subjects' work processes and had little recognition among SUS users (Brazilian Unified Health System).The evaluation showed that, despite the short time since implementation, the RC strategy has the strength to collaborate towards SUS sustainability, although investment, dissemination and improvement are needed.

Se trata de investigación de evaluación objetivando evaluar aspectos del resultado de la implantación del Complejo Regulador (CR) en la organización del sistema público de salud de Ribeirão Preto en el estado brasileño de São Paulo. El escenario ha sido el espacio funcional del CR. Se entrevistaron trabajadores de diferentes categorías que actuaban en la gestión y en el nivel operacional del CR y el material se ha analizado según análisis temático. Se verifica que el CR provoca alteraciones en la accesibilidad organizadora y equidad de la red de salud, tanto en la atención en el dispensario como en la del hospital; se destaca la necesidad de constitución de red resolutiva y humanizada atención y muestra que es recurso proficuo de la evaluación y gestión. La implantación ha alterado el proceso de trabajo de los sujetos y ha tenido poco reconocimiento por parte de los usuarios del Sistema Único de Salud. La evaluación indica que, a pesar del poco tiempo de implantación, la estrategia del CR tiene potencia para colaborar en la sustentación del Sistema Único de Salud pero son necesarios inversión, divulgación y perfeccionamiento.

Impacto de indicadores de gestión en salud sobre estrategias de un servicio de salud público / The impact of health management indicators on a public health service's strategies

Objetivos Realizar un análisis del impacto de los indicadores de gestión en salud sobre las estrategias que implementa un Servicio de Salud Pública. Métodos Se realiza un estudio a un Servicio de Salud Pública en Chile analizando los indicadores de gestión relevantes, a través de un análisis longitudinal, para el periodo 2006-2010. Resultados Los resultados del estudio demuestran que los indicadores de gestión en salud direccionan las estrategias utilizadas por los directivos que pertenecen a una Red Asistencial de Salud Pública. Conclusión Las estrategias adoptadas por los directivos deben estar guiadas por el análisis oportuno a los indicadores de gestión en salud, con la finalidad de brindar una atención de calidad a los usuarios de una Red Asistencial de Salud Pública.

Objectives Analysing the impact of health management indicators on a public health service's strategies. Methods Studying a Chilean public healthcare service's strategies (2006-2010) by analysing key management indicators using longitudinal data analysis. Results The results of the study demonstrated that health management indicators guided the strategies being used by a public Chilean healthcare network's managers. Conclusions The strategies adopted by the managers should be guided by early analysis of healthcare management indicators for providing quality healthcare attention for the users of a public healthcare network.

Tendências gerenciais que podem levar a enfermagem a percorrer novos caminhos / Management trends that may lead nursing to new paths / Tendencias gerenciales que pueden llevar a la enfermería a recorrer nuevos caminos

As mudanças no contexto econômico e social têm determinado a necessidade de novas estratégias de gestão para as organizações. Na área de serviços, as instituições de Saúde e a Enfermagem têm sofrido o impacto dessas mudanças dentro dos seus processos de trabalho. Buscamos refletir sobre as novas tendências gerenciais e como elas podem influenciar a organização do trabalho de Enfermagem nos serviços de Saúde e as ações dos enfermeiros gerentes em estratégias que atendam aos desafios da profissão, num contexto social em transformação. Essas novas tendências têm apontado para a ênfase no desenvolvimento de organizações de aprendizagem, investimento no capital humano, na incorporação de novos conhecimentos e habilidades, buscando uma prática administrativa aberta, flexível e participativa, fundamentada na razão, na criatividade, sensibilidade e intuição.

The changes in the economic and social context have led to the need of new management strategies for organizations. In the area of services, healthcare and nursing organizations have suffered the impact of these changes within their work processes. Our goal was to reflect on the new management trends and how they could influence the nursing work organization in healthcare services and the actions by managing nurses in strategies that meet the challenges of the profession in a changing social context. These new trends have pointed to the emphasis on the development or learning organizations, investment on human capital, inclusion of new knowledge and skills, searching for an open, flexible and participatory administrative practice, based on reason, creativity, sensitivity and intuition.

Las modificaciones en el contexto económico y social han determinado la necesidad de nuevas estrategias de gestión para las organizaciones. En el área de servicios, las instituciones de salud y la enfermería han sufrido el impacto de esas modificaciones dentro de sus procesos de trabajo. Buscamos reflexionar sobre las nuevas tendencias gerenciales y sobre la forma como las mismas pueden influenciar en la organización del trabajo de enfermería en servicios de salud y en las acciones de los enfermeros gerentes en estrategias que enfrenten los desafíos de la profesión en un contexto social en transformación. Esas nuevas tendencias han apuntado hacia el énfasis en el desarrollo de organizaciones de aprendizaje, inversión en capital humano, incorporación de nuevos conocimientos y habilidades en la búsqueda de una práctica administrativa abierta, flexible y participativa, fundamentada en la razón, en la creatividad, en la sensibilidad y en la intuición.