Características Clínicas y Terapéuticas de los Pacientes que Ingresan por Trauma Craneoencefálico en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid. 2022 - 2023

Introducción: El trauma craneoencefálico (TCE) se define como una patología caracterizada por la alteración cerebral secundaria a una lesión traumática en la región de la cabeza, con la presencia de alteración de la consciencia y/o amnesia debido al trauma, cambios neurológicos, neurofisiológicos, con posibles fracturas de cráneo o lesiones intra craneanas atribuibles al trauma. Metodología: Es un estudio observacional, descriptivo, prospectivo en pacientes que sufrieron TCE internados en el servicio de neurocirugía en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid durante el periodo de marzo de 2022 a febrero de 2023. Resultados: Los resultados de este estudio mostraron que predomina el sexo masculino (78%) sobre el femenino (22%) en pacientes con TCE. Las causas de lesión más comunes fueron caídas de sus pies (27%), caídas de altura (25%) y colisión de moto/automóvil (20%). Las presentaciones clínicas más comunes fueron pérdida de consciencia (49%), amnesia/desorientación (19%) y cefalea (10%). Conclusión: El seguimiento promedio de los pacientes con TCE fue de 16 días. El género masculino fue el más frecuente, con mayor proporción en la edad media y adulta mayor. La etiología principalmente fue por caídas, manifestándose comúnmente por perdida del estado de alerta, y teniendo hallazgos múltiples en la tomografía cerebral. La mayoría de los pacientes se les dio manejo conservador. (provisto por Infomedic International)

Introduction: Cranioencephalic trauma (TBI) is defined as a pathology characterized by cerebral alteration secondary to traumatic injury in the head region, with the presence of altered consciousness and/or amnesia due to trauma, neurological, neurophysiological changes, with possible skull fractures or intracranial lesions attributable to trauma. Methodology: This is an observational, descriptive, prospective study in patients who suffered TBI hospitalized in the neurosurgery service at the Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid during the period from March 2022 to February 2023. Results: The results of this study showed a predominance of male (78%) over female (22%) patients with TBI. The most common causes of injury were falls from their feet (27%), falls from height (25%) and motorcycle/automobile collision (20%). The most common clinical presentations were loss of consciousness (49%), amnesia/disorientation (19%) and headache (10%). Conclusion: The average follow-up of patients with TBI was 16 days. The male gender was the most frequent, with a higher proportion in middle age and older adults. The etiology was mainly due to falls, commonly manifested by loss of alertness, and multiple findings in brain tomography. Most patients were managed conservatively. (provided by Infomedic International)

Nontraumatic Intracranial Epidural Hematoma: Systematic Review of the Literature / Hematoma epidural intracraniano não traumático: revisão sistemática da literatura

Introduction Epidural hematoma (EDH) is generally a direct sequela of head injury. Spontaneous EDH is rarely described in the literature. Spontaneous EDH can be caused by infections of adjacent regions, vascular malformations of the dura mater, metastases to the bone skull, and disorders of blood coagulation. The preferred treatment is surgical. The prognosis is directly related to the size, location, and Glasgow Coma Scale score on admission and the underlying disease. Methods A systematic literature review was conducted following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) guidelines. We performed the search in the PubMed/MEDLINE, Embase, and Scopus databases. Abstracts and articles were screened according to our inclusion and exclusion criteria. Results The literature review yielded 1,156 records from the databases, of which a total of 164 full-text articles were included in the final synthesis, plus 22 additional relevant studies. A total of 89 case report studies were included, providing 95 unique patients. There was a predominance of coagulopathies as the main etiology of spontaneous EDH. A total of 45.3% of the patients presented lesions in > 1 brain lobe. The frontal lobe was the most prevalent location of EDH. The most used neuroimaging exam was computed tomography (CT). Surgical intervention was the most common treatment performed. A total of 24.2% of the patients died. Conclusion Nontraumatic EDH represents an uncommon manifestation of several pathologies. Clinical investigation should be aware of such a possibility. Healthcare professionals should value the physical examination and clinical history of the patient. Given the scarcity of information on the pathogenesis of spontaneous EDH, further studies are needed to better define intervention strategies and therapies for these patients.

Introdução Geralmente, o hematoma epidural (HED) é decorrente de traumatismo cranioencefálico. O HED espontâneo tem sido ocasionado por infecção de áreas adjacentes, malformação vascular na dura-máter, metástases para osso do crânio e doenças da coagulação sanguínea. Seu prognóstico está diretamente relacionado com o tamanho, a localização, o escore na escala de coma de Glasgow na admissão e a doença de base. Metodologia Uma revisão sistemática da literatura foi conduzida e seguiu as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA, na sigla em inglês). Realizamos a pesquisa nos bancos de dados PubMed/MEDLINE, Embase e Scopus. Os resumos e artigos foram selecionados de acordo com os nossos critérios de inclusão e exclusão. Resultados A revisão da literatura resultou em 1,156 registros nas bases de dados, dos quais um total de 164 artigos com texto completo foram incluídos na síntese final; mais 22 estudos relevantes foram adicionados. Um total de 89 estudos de caso foi incluído, fornecendo 95 pacientes únicos. Havia uma predominância de coagulopatias como a principal etiologia do HED espontâneo. Um total de 45,3% dos pacientes apresentava lesões em > 1 lobo cerebral. A intervenção cirúrgica foi o tratamento mais comum realizado. Um total de 24,2% dos pacientes morreu. Conclusão Hematoma epidural não traumático representa uma manifestação incomum de várias patologias. A investigação clínica deve estar atenta a tal possibilidade e os profissionais de saúde devem valorizar o exame físico e a história clínica do paciente. Dada a escassez de informações sobre a etiopatogenia do HED, mais estudos são necessários para melhor definir estratégias de intervenção e terapias para estes pacientes.

The use of chemoprophylaxis or not for dvt in spine surgery: a systematic review / O uso da quimioprofilaxia ou não para tvp em cirurgia de coluna: revisão sistemática / El uso de quimioprofilaxis o no para la tvp en la cirugía de columna vertebral: revisión sistemática

ABSTRACT Objective: To compare pharmacological and non-pharmacological prophylaxis in elective spine surgery to determine the risks of DVT, PTE, and epidural hematoma (EH) in both groups, as well as their respective treatment effectiveness. Methods: Systematic review and meta-analysis based on systematically searched articles, using combinations of MeSH terms related to chemoprophylaxis and non-chemoprophylaxis for prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in elective spine surgery. Adult patients were eligible for inclusion in the study, except for those with trauma, spinal cord injury, neoplasms, or those using vena cava filters. Results: Five studies were selected for this systematic review and meta-analysis: 3 retrospective studies, 1 prospective study, and 1 case series. Data analysis showed that 4.64% of patients treated with chemoprophylaxis had an unfavorable outcome regarding DVT, while this outcome occurred in 1.14% of patients not treated with chemoprophylaxis (p=0.001). Among patients using chemoprophylaxis, only 0.1% developed epidural hematoma and 0.38% developed PTE. Among those on non-pharmaceutical prophylaxis, 0.04% had EH (p=0.11) and 0.42% had PTE (p=0.45). Conclusions: No benefits were found for chemoprophylaxis as compared to non-chemoprophylaxis in preventing DVT in elective spine surgery, nor was there an increased risk of epidural hematoma or fatal thromboembolic events. Level of evidence III; Therapeutic studies; Investigation of treatment results.

RESUMO Objetivo: Comparar profilaxia farmacológica e não farmacológica em cirurgia eletiva da coluna vertebral, a fim de determinar os riscos de TVP, TEP e hematoma epidural (HE) em ambos os grupos, bem como a respectiva eficácia do tratamento. Métodos: Revisão sistemática e metanálise com base em artigos sistematicamente pesquisados, usando combinações de termos MESH relacionados à quimioprofilaxia e à não quimioprofilaxia para prevenção de trombose venosa profunda e embolia pulmonar em cirurgia eletiva da coluna vertebral. Pacientes adultos foram elegíveis para inclusão no estudo, exceto aqueles com trauma, lesão medular, neoplasias e aqueles que usavam filtros de veia cava. Resultados: Cinco estudos foram incluídos para fazer parte desta revisão sistemática e metanálise: três estudos retrospectivos, um prospectivo e um série de casos. A análise dos dados mostrou que 4,64% dos pacientes tratados com quimioprofilaxia tiveram um resultado desfavorável em relação à TVP, enquanto esse resultado ocorreu em 1,14% dos pacientes não tratados com quimioprofilaxia (p = 0,001). Entre os pacientes em uso de quimioprofilaxia, apenas 0,1% desenvolveram hematoma epidural (HE) e 0,38% desenvolveram TEP. Entre aqueles em profilaxia não medicamentosa, 0,04% apresentaram HE (p = 0,11) e 0,42% tiveram TEP (p = 0,45). Conclusões: Não foram encontrados benefícios para a quimioprofilaxia quando comparada à não quimioprofilaxia na prevenção da TVP em cirurgia eletiva da coluna vertebral, assim como não foi verificado aumento do risco de hematoma epidural ou eventos tromboembólicos fatais. Nível de evidência III; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Comparar la profilaxis farmacológica y no farmacológica en la cirugía de columna electiva para determinar los riesgos de TVP, TEP y hematoma epidural (HE) en ambos grupos, así como la respectiva eficacia del tratamiento. Métodos: Revisión sistemática y metanálisis basados en artículos buscados sistemáticamente, utilizando combinaciones de términos MESH relacionados con quimioprofilaxis y no quimioprofilaxis para la prevención de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar en cirugía electiva de columna. Se eligieron pacientes adultos para su inclusión en el estudio, excepto aquellos con traumatismos, lesión medular, neoplasias y aquellos que usan filtros de vena cava. Resultados: Se incluyeron cinco estudios para formar parte de esta revisión sistemática y metanálisis: 3 estudios retrospectivos, 1 prospectivo y 1 serie de casos. El análisis de los datos reveló que el 4,64% de los pacientes tratados con quimioprofilaxis tuvieron un resultado desfavorable con respecto a la TVP, mientras que este resultado se produjo en el 1,14% de los pacientes no tratados con quimioprofilaxis (p = 0,001). Entre los pacientes que recibieron quimioprofilaxis, sólo el 0,1% desarrolló hematoma epidural (HE) y el 0,38% desarrolló TEP. Entre los que recibieron profilaxis no farmacológica, el 0,04% desarrolló HE (p = 0,11) y el 0,42% desarrolló TEP (p = 0,45). Conclusiones: No se encontraron beneficios para la quimioprofilaxis en comparación con la no quimioprofilaxis para prevenir la TVP en la cirugía de columna electiva, así como tampoco un mayor riesgo de hematoma epidural o eventos tromboembólicos fatales. Nivel de evidencia - III; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Traumatismo encéfalo-craneano por caída libre en neonatos

Objetivo : Describir las características clínicas del traumatismo encéfalo craneano en neonatos. Materiales y métodos : Se realizó una serie de casos de neonatos con traumatismo encéfalo craneano, todos con diagnóstico clínico y tomográfico atendidos por el Servicio de Neuropediatría y Neonatología del Hospital Cayetano Heredia del 2014 al 2019. Resultados : Se incluyeron 12 neonatos, 67% (8/12) fueron varones, 33% (4/12) menores de cuatro días de edad y 25% (3/12) hijos de madres añosas. La caída libre fue el mecanismo de lesión en todos los casos y tres de ellos se cayeron de coches de paseo para bebés. El lugar más frecuente de la caída fue el hospital, tres neonatos se encontraban en alojamiento conjunto, dos en la sala de espera de la consulta externa y uno en hospitalización. El 83% (10/12) de los casos cayó de ≥ 0.5 m de altura y 33% (4/12) cayó de ≥ 1m. El 58% (7/12) fue sintomático a la caída, cuatro casos con letargia y uno con irritabilidad. Además, se reportaron vómitos y dificultad respiratoria. Cuatro presentaron hematoma epidural y tres de ellos fractura craneal, dos de gravedad por hipertensión endocraneana descompensada que requirieron evacuación quirúrgica de emergencia. Conclusión : El traumatismo encéfalo craneano en neonatos es un problema potencialmente grave. El hematoma epidural fue la lesión intracraneal más frecuente. La letargia e irritabilidad fueron los síntomas más frecuentes en los neonatos que cayeron de ≥ 0.5m de altura.

Objective : To describe clinical characteristics of head trauma in neonates. Material and methods : This is a case series of neonate patients with head trauma. All of them had a clinical diagnosis and computed tomography scans performed. They were taken care of in both Neuropediatrics and Neonatology services in Cayetano Heredia National Hospital in Lima, Peru from 2014 to 2019. Results : Twelve neonates were included, 67% (8/12) were male, 33% (4/12) were less than four days old, and 25% (3/12) were born to mature mothers. Free fall was the mechanism of lesion for all cases, and three of them fell down from baby trolleys. Places where these accidents occurred were at the hospital. Three neonates were in joint housing, two were in the waiting room of the outpatient clinic, and one fall occurred in the hospitalization ward. Eighty- three per cent (10/12) of all cases fell from ≥0.5- m height, and 33% (4/12) fell from 1- m height. Fifty-eight per cent (7/12) developed symptoms after the fall, four had lethargy and one had irritability. Also, vomits and respiratory distress were reported. Four neonates developed epidural hematoma and three had cranial fracture, two of these latter cases were severe because of decompensated cranial hypertension that required emergency surgical decompression. Conclusion : Head trauma in neonates is a potentially severe condition. Epidural hematoma was the most frequent intracranial lesion. Lethargy and irritability were most frequent symptoms in neonates who fell from ≥0.5- m height.

Hematoma epidural supra e infratentorial en paciente pediátrico

El traumatismo craneoencefálico es una causa común de morbi-mortalidad en la población pediátrica, sus lesiones secundarias como los hematomas epidurales son frecuentemente hallados, pero en su localización de la fosa posterior solo representa el 5% y son de alto riesgo de presentar complicaciones; además el hematoma supra e infratentorial simultáneo es muy poco frecuente. En el presente trabajo daremos a conocer el manejo quirúrgico de alto riesgo de un paciente con un hematoma supra e infratentorial de gran volumen, describiendo las posibles complicaciones y observando la evolución. Se realizó craneotomía supratentorial y una craniectomía sub-occipital para evacuación de hematoma. El paciente se recuperó satisfactoriamente mostrando mejoría en el postoperatorio inmediato, siendo dado de alta recuperando la función global.

Traumatic Head Injury is a common cause of morbidity and mortality in the pediatric population. Its secondary lessons, such as epidural hematomas, are frequently found, but in the posterior fossa it only represents 5% and they are at high risk of complications; in addition, simultaneous supra and infratentorial hematoma is very rare. In the present work, we will present the high-risk surgical management of a patient with a large volume supra- and infratentorial hematoma, describing the possible complications and observing the evolution. Supratentorial craniotomy and sub-occipital craniectomy were performed to evacuate the hematoma. The patient recovered satisfactorily showing improvement in the immediate postoperative period, being discharged recovering global function.

Reporte de caso: hematoma epidural supra e infratentorial en paciente pediátrico / Case report: supra and infratentorial epidural hematoma in a pediatric patient

El traumatismo craneoencefálico es una causa común de morbi-mortalidad en la población pediátrica, sus lesiones secundarias como los hematomas epidurales son frecuentemente hallados, pero en su localización de la fosa posterior solo representa el 5% y son de alto riesgo de presentar complicaciones; además el hematoma supra e infratentorial simultáneo es muy poco frecuente. En el presente trabajo daremos a conocer el manejo quirúrgico de alto riesgo de un paciente con un hematoma supra e infratentorial de gran volumen, describiendo las posibles complicaciones y observando la evolución. Se realizó craneotomía supratentorial y una craniectomía sub-occipital para evacuación de hematoma. El paciente se recuperó satisfactoriamente mostrando mejoría en el postoperatorio inmediato, siendo dado de alta recuperando la función global(AU)

Traumatic Head Injury is a common cause of morbidity and mortality in the pediatric population. Its secondary lessons, such as epidural hematomas, are frequently found, but in the posterior fossa it only represents 5% and they are at high risk of complications; in addition, simultaneous supra and infratentorial hematoma is very rare. In the present work, we will present the high-risk surgical management of a patient with a large volume supraand infratentorial hematoma, describing the possible complications and observing the evolution. Supratentorial craniotomy and sub-occipital craniectomy were performed to evacuate the hematoma. The patient recovered satisfactorily showing improvement in the immediate postoperative period, being discharged recovering global function(AU)

Atypical evolution after dengue: extradural hematoma of vertebral canal level l4-l5 / Evolução atípica após dengue: formação de hematoma extradural do canal vertebral nível l4-l5 / Evolución atípica después del dengue: formación de hematoma extradural del canal vertebral nivel l4-l5

ABSTRACT The objective of this paper is to report a case of atypical evolution after a classic case of dengue confirmed by serology, in which the formation of an epidural hematoma with low back pain and radiculopathy was observed. The article is a qualitative and descriptive case report. Data were collected from the medical records of the hospital where the patient was treated. In conclusion, the diagnostic correlation of dengue with this rare condition was possible due to radiological comparisons before and after the formation of the extradural hematoma. Level of evidence V; Expert Opinion.

RESUMO O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de evolução atípica após quadro clássico de dengue, confirmada por sorologia, em que foi observada a formação de um hematoma extradural, com dor lombar baixa e radiculopatia. O artigo é tipo relato de caso, qualitativo e descritivo. Os dados foram coletados no prontuário do hospital onde o doente foi atendido. Como conclusão, a correlação diagnóstica da dengue com essa afecção rara foi possível devido a comparações radiológicas pré- e pós-formação do hematoma extradural. Nível de evidência V; Opinião de Especialista.

RESUMEN El presente trabajo tiene como objetivo relatar un caso de evolución atípica después de un cuadro clásico de dengue, confirmado por serología, en el que se observó la formación de un hematoma extradural, con dolor lumbar bajo y radiculopatía. El artículo es tipo relato de caso, cualitativo y descriptivo. Los datos fueron recolectados en el prontuario del hospital en donde el enfermo fue atendido. Como conclusión, la correlación diagnóstica del dengue con esta afección fue posible debido a las comparaciones radiológicas pre y post formación del hematoma extradural. Nivel de evidencia V; Opinión de Especialista.

Correlación de la leucocitosis y lesión intracraneal en pacientes con traumatismo craneoencefálico / Correlation of leukocytosis and intracranial injury in patients with traumatic brain injury / Correlação de leucocitose e lesão intracraniana em pacientes com traumatismo crânioencefálico

Resumen: El daño microvascular difuso se asocia a pérdida de la autorregulación vascular cerebral y a pérdida de integridad de la barrera hematoencefálica. El TCE (traumatismo craneoencefálico) está asociado a un aumento en los niveles séricos de catecolaminas. Las catecolaminas son responsables de los depósitos de neutrófilos. Las catecolaminas aumentan la cuenta leucocitaria, introduciendo las células marginadas al pool circulante. La respuesta de fase aguda también se caracteriza por leucocitosis al ingreso, por lo que es probable que la cuenta de células blancas sirva como indicador adicional al diagnóstico y pronóstico del trauma de cráneo. Material y métodos: Estudio de cohorte prospectivo longitudinal. Se incluyeron pacientes atendidos con TCE, se recopilaron estudios de imagen y de laboratorio. Resultados: De los pacientes atendidos con hemorragia subaracnoidea (HSA), se encontró a su ingreso una media de leucocitos de 17,718 10^3/µl y de 13,970 10^3/µl a las 24 horas del trauma, con una p = 0.000 y 0.001, respectivamente. En pacientes con hematoma subdural (HSD) se observó a su ingreso una media de leucocitos de 18,212 10^3/μl y de 13,319 10^3/µl a las 24 horas, con una p = 0.000 y 0.003, respectivamente. En pacientes con contusión hemorrágica se detectó a su ingreso una media de leucocitos de 13,225 10^3/µl y de 12,501 10^3/µl a las 24 horas, una p = 0.091 y 0.027, respectivamente. En pacientes con hematoma epidural (HE) se observó a su ingreso una media de leucocitos de 16,527 10^3/µl y de 13,240 10^3/µl a las 24 horas, con una p = 0.000 y 0.019, respectivamente.

Abstract: Diffuse microvascular damage is associated with loss of cerebral vascular self-regulation and loss of integrity of the blood-brain barrier. Traumatic brain injury is associated with an increase in serum levels of catecholamines. Catecholamines are responsible for neutrophil deposits. Catecholamines increase the leukocyte count by introducing the marginal cells into the circulating pool. The acute phase response is also characterized by leukocytosis on admission. Therefore, the white cell count is likely to serve as an additional indicator to the diagnosis and prognosis of TBI. Material and methods: Longitudinal prospective cohort study. Patients treated in the emergency room with TBI were included, blood test and imaging studies were collected. Results: Of the patients treated with subarachnoid hemorrhage (SAH), a mean of leukocytes on entry of 17,718 10^3/µl on admission and 13,970 10^3/µl on 24 hours of trauma, with p = 0.000 and 0.001. In patients with subdural hematoma, a mean number of leukocytes was found at 18,212 10^3/µl and 13,319 10^3/µl at 24 hours, with p = 0.000 and 0.003. For patients with hemorrhagic contusion, leukocytes were found on admission on average 13,225 10^3/µl and at 12,501 10^3/µl at 24 hours, a p = 0.091 and 0.027. In patients with epidural hematoma, a mean of 16,527 10^3/µl leukocytes was found on admission, at 24 hours 13,240 10^3/µl, with p = 0.000 and 0.019.

Resumo: O dano microvascular difuso está associado à perda da autorregulação vascular cerebral e à perda da integridade da barreira hematoencefálica. O TCE está associado a um aumento nos níveis séricos de catecolaminas. As catecolaminas são responsáveis pelos depósitos de neutrófilos. As catecolaminas aumentam a contagem de leucócitos introduzindo as células marginais no pool circulante. A resposta de fase aguda também é caracterizada por leucocitose na admissão. Assim, a contagem de células brancas provavelmente servirá como um indicador adicional do diagnóstico e prognóstico do trauma craniano. Material e metodos: Estudo de coorte prospectivo longitudinal. Incluiram-se pacientes atendidos com TCE, foram coletados estudos de imagem e laboratório. Resultados: Dos pacientes atendidos com hemorragia subaracnoide (HSA), uma média de leucócitos de 17,718 10^3/µl na admissão e 13,970 10^3/µl em 24 horas após o trauma. Com P = 0.000 e 0.001, respectivamente. Em pacientes com hematoma subdural (HSD), encontramos uma média de leucócitos na admissão de 18,212 10^3/µl e 13,319 10^3/µl às 24 horas, com p = 0.000 e 0.003. Para os pacientes com contusão hemorrágica, encontramos na admissão uma média de leucócitos de13,225 10^3/µl e às 24 horas de 12,501 10^3/µl, com p = 0.091 e 0.027. Nos pacientes com hematoma epidural (HE) foi encontrada uma média de 16,527 10^3/µl leucócitos à admissão, às 24 horas 13,240 10^3/µl, com p = 0.000 e 0.019.

Generalidades de trauma cráneo encefálico en medicina legal / Generalities of traumatic brain injury in legal medicine

Resumen:El Trauma Cráneo Encefálico (TCE) tiene hoy en día una incidencia muy alta de morbilidad y mortalidad en nuestra población, por lo que es de suma importancia esclarecer los conceptos básicos de las lesiones producidas por el TCE, su cronología y el pronóstico de dichos traumas. Este artículo se basa en identificar las lesiones primarias y secundarias más frecuentes y las características más importantes de cada una de ellas, así como describir los mecanismos de trauma frecuentemente implicados.

Abstract:The Brain Trauma (TCE) has a very high incidence of morbidity and mortality in its population today, so it is very important to clarify the basic concepts of the injuries produced by the TCE, its timing and the prognosis of these traumas. This article is based on identifying the most frequent primary and secondary lesions and the most important characteristics of each, as well as describing the mechanisms of trauma frequently involved

Diagnóstico diferencial de hernia discal / Diagnostic differences for disc herniation

Disc herniation is a frequent pathology in the radiologist's daily practice. There are different pathologies that can simulate a herniated disc from the clinical and especially the imaging point of view that we should consider whenever we report a herniated disc. These lesions may originate from the vertebral body (osteophytes and metastases), the intervertebral disc (discal cyst), the intervertebral foramina (neurinomas), the interapophyseal joints (synovial cyst) and from the epidural space (hematoma and epidural abscess).

La hernia discal es una patología frecuente en la práctica diaria del radiólogo. Hay distintas patologías que pueden simular una hernia discal desde el punto de vista clínico y especialmente imagenológico que debemos considerar cada vez que informamos una hernia discal. Estas lesiones pueden provenir del cuerpo vertebral (osteofitos y metástasis), del disco intervertebral (quiste discal), de los forámenes intervertebrales (neurinomas), de las articulaciones interapofisiarias (quiste sinovial) y desde el espacio epidural (hematoma y absceso epidural).

Spontaneous intracranial epidural hematoma during rivaroxaban treatment / Hematoma epidural intracraniano espontâneo durante tratamento com rivaroxaban

Summary According to our research, this is the first case described in the literature of spontaneous intracranial epidural hematoma secondary to the use of Xareltor. Spontaneous intracranial epidural hematomas are rarely described in the literature. They are associated with infectious diseases of the skull, coagulation disorders, vascular malformations of the dura mater and metastasis to the skull. Long-term post-marketing monitoring and independent reports will probably detect the full spectrum of hemorrhagic complications of the use of rivaroxaban.

Resumo Segundo nossa pesquisa, descrevemos o primeiro caso na literatura de hematoma epidural intracraniano espontâneo secundário ao uso de Xareltor. Hematomas epidurais intracranianos espontâneos raramente são descritos na literatura, sendo comumente associados a doenças infecciosas cranianas, distúrbios de coagulação, malformações vasculares da dura-máter e metástases cranianas. A elaboração de relatórios de monitoramento em longo prazo de pós-comercialização e relatórios independentes provavelmente irá detectar o espectro completo de complicações hemorrágicas do uso desse medicamento.

Epidural Hematoma: A Prospective Analysis of Morbidity and Mortality in 173 Patients / Hematoma epidural: Uma análise prospectiva de morbidade e mortalidade em 173 pacientes

Objectives A few recent studies have focused on epidural hematomas (EDHs) that are routine in emergency rooms. The study was to evaluate the latest situation of affected patients by encephalic trauma associated with EDH in our service. Methods Prospective study between September 1, 2003 and May 30, 2009. Data were computed regarding age, sex, trauma mechanism, qualification by Glasgow coma scale admission, presence of anisocoria, and evaluation by the recovery of Glasgow scale high, with all patients by computed tomography (CT) scan. Results Among the 173 analyzed patients, mortality reached 20 patients (11.5%). Mortality was higher in the subgroup of 76 patients (44%) admitted with Glasgow coma scale (GCS ≤ 8) with 17 deceased, corresponding to 85% of total deaths. Prevalence of male subjects (140 cases, 81%) with bruises located in the temporal, frontal and parietal regions; 147 (85%) patients underwent neurosurgical treatment by craniotomy. The worst prognosis was in patients with hematomas of higher-volume (50 mL), midline structures deviations greater than 1.5 mm and basal cisterns CSF closed. Conclusion The authors emphasize the correct indication of neurosurgery and the postoperative intensive care unit (ICU) as key factors for success in the treatment of patients with EDHs.

Objetivos Poucos estudos atuais tem focado os hematomas epidurais que são rotina nos serviços de emergência. O estudo teve por objetivo avaliar a situação mais recente dos doentes acometidos por traumatismo crânio ancefálico associado a hematoma epidural no nosso serviço. Métodos Estudo prospectivo entre 1 de setembro de 2003 a 30 de maio de 2009. Foram computados dados referentes a idade, sexo, mecanismo do traumatismo, qualificação pela escala de coma de Glasgow` a admissão, presença de anisocoria e avaliação pela escala de recuperação de Glasgow na alta, tendo todos os pacientes realizado tomografia de crânio. Resultados Dentre os 173 pacientes analisados encontramos mortalidade de 20 pacientes (11,5%). No subgrupo de 76 pacientes (44%) admitidos em escala de coma de Glasgow (ECGLa) ≤ 8 pontos, a mortalidade foi superior com 17 óbitos, correspondendo a 85% do total de óbitos. Prevaleceram indivíduos do sexo masculinos (140 casos, 81%) com hematomas localizados na região temporal, seguido pelas regiões frontal e parietal; 147 (85%) foram submetidos a tratamento neurocirúrgico por craniotomia. O prognóstico foi pior nos pacientes com hematomas de volume superior a 50 mL, desvios de estruturas de linha mediana maiores que 1,5 mm e cisternas liquóricas basais fechadas. Conclusões Os autores enfatizam a correta indicação da neurocirurgia e o pósoperatório na unidade de terapia intensiva como fatores chave para o bom resultado no tratamento dos doentes com hematomas epidurais.

Hematoma epidural diagnosticado por diplopia - Relato de caso / Epidural Hematoma Diagnosed by Diplopia - Case Report

Os autores relatam e discutem o mecanismo pelo qual um paciente de 33 anos, com relato de traumatismo crânio encefálico ocorrido 5 dias antes comperda de consciência no momento do traumatismo, e assintomático nos 4 dias sequentes, iniciou diplopia no quinto dia após o traumatismo, sintoma que provocou sua ida ao pronto-socorro, a realização de exame físico neurológico normal e de tomografia do crânio devido a história e mecanismo de traumatismo, que revelou hematoma epidural occipital, prontamente operado, com o sintoma de diplopia tendo desaparecido no 14o dia após a cirurgia, já com o paciente em casa.

The authors report a male of 33 years that after head trauma occurred 5 days before developed diplopia, which motivated him to go to the emergency room, where even without changes in neurological examination, brain CT scan performed revealed an epidural hematoma occipital, operated with good functional outcome.

Anticoagulantes e bloqueios do neuroeixo / Anticoagulants and neuraxial blockade

O número de pacientes em uso de fármacos anticoagulantes ou que alteram a hemostasia tem aumentado em virtude da maior expectativa de vida da população, do advento de medicamentos mais seguros e do aumento na prevalência de doenças cardiovasculares. A anestesia por bloqueio do neuroeixo quando realizada nesses pacientes traz o risco de sangramento e hematoma espinhal. Apesar da incidência estimada de complicações hemorrágicas associadas a bloqueios neuroaxiais ser baixa, além de imprecisa, a gravidade de suas consequências torna imperativo o desenvolvimento de estratégias que aumentem a segurança no procedimento anestésico desses pacientes. Entretanto, as recomendações baseadas em evidências são fracas, pois se baseiam principalmente em relatos de casos, pequenos estudos e farmacocinética das drogas. Neste artigo, revisamos a literatura sobre técnicas neuroaxiais realizadas em pacientes em uso de drogas anticoagulantes e/ou que alteram a hemostasia, com o objetivo de auxiliar o anestesiologista no manejo mais seguro e de qualidade para os pacientes.

The number of patients using anticoagulants or drugs that alter hemostasis has increased because of increased life expectancy, advent of safer medicines, and increased prevalence of cardiovascular diseases. In these patients, anesthesia by neuraxial blockade brings the risk of bleeding and spinal hematoma. Despite the estimated incidence of hemorrhagic complications associated with neuraxial blockade being low and inaccurate, the gravity of its consequences makes the development ofstrategies that increase the safety in the anesthetic procedures in these patients imperative. However, evidence-based recommendations are weak because they are based primarily on case reports, small studies, and drugs pharmacokinetics. In this article, we reviewed the literature on neuraxial techniques performed in patients using anticoagulant drugs, and/or those that alter hemostasis, with the objective of assisting the anesthesiologist to improve the quality and safety in these patients? management.

Traumatismo encefalocraneano en niños atendidos en un hospital nacional de Lima, Perú 2004-2011 / Traumatic bran injury in children attending a national hospital in Lima, Peru 2004-2011

Con el objetivo de describir las características del traumatismo encéfalocraneano (TEC) en niños atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre los años 2004 y 2011 se realizó un estudio de serie de casos. Se incluyeron 316 menores de 14 años, la mediana de edad fue 4 ± 3 años. El 63,9% fueron hombres. Las principales causas del TEC fueron las caídas (80,1%), y los accidentes de tránsito (10,4%). El 42,4% (134/316) ocurrieron durante horas de la tarde. Hubo mayor frecuencia de accidentes en el hogar (59,2%). El hematoma epidural (26,9%) fue la lesión intracraneal más frecuente. Se requirió manejo en cuidados intensivos en 15,8% e intervenciones quirúrgicas en 14,2% de los casos. Se concluye que las caídas en el hogar fueron la causa principal de TEC y el hematoma epidural la lesión intracraneal más común donde son los menores de 5 años los más afectados.

In order to describe the characteristics of traumatic brain injury (TEC) in children seen at the Cayetano Heredia National Hospital from 2004 to 2011, a case study was conducted. 316, 14 year-old minors were included, the median age was 4 ± 3 years old. 63.9% were male. The main causes of TEC were falls (80.1%) and car accidents (10.4%). 42.4% (134/316) occurred in the afternoon. There was a higher incidence of falls at home (59.2%). The epidural hematoma (26.9%) was the most common intracraneal injury. Intensive care management and neurosurgical interventions were required in 15.8 and 14.2% of cases respectively. It is concluded that domestic falls were the main cause of accidents for TEC and epidural hematoma the most common intracranial injury where children under 5 were the most affected.

Hematoma extradural de clivus ? Relato de casos / Clivus extradural hematoma ? Cases report

O clivus é considerado o osso mais forte da base do crânio. Dessa forma, sua lesão sugere trauma de relevante impacto. O hematoma extradural agudo de clivus (HEDAC) é particularmente raro, com poucos casos descritos na literatura. A maioria dos relatos de HEDAC envolve vítimas de colisão com veículos de alta velocidade, sendo comum o acometimento da coluna cervical concomitantemente. Neste artigo, são relatados dois casos de HEDAC. O primeiro envolve um paciente do sexo masculino, 53 anos, com história de queda da própria altura. O segundo também envolve um paciente do sexo masculino, 28 anos, vítima de queda de motocicleta em alta velocidade. Ambos evoluíram com resultados favoráveis.

The clivus is considered the strongest bone of the skull base. Thus, his injury suggests trauma of significant impact. The clivus extradural hematoma (HEDAC) is particularly rare, with few cases reported in the literature. Most accounts of victims HEDAC involves collision with high-speed vehicles, which often affects the cervical spine concurrent. In this paper, we report two cases of HEDAC. The first involves a 53 years old male with a history of fall from height. The second also involves a 28 years old male suffered high speed motorcycle accident. Both evolved with favorable results.

Sinal do redemoinho em hematoma extradural hiperagudo / Swirl sign in hiperacute extradural hematoma

OBJETIVO: O presente trabalho apresenta o significado do sinal do redemoinho, que é observado no exame de tomografia computadorizada (TC) em casos de hematoma extradural hiperagudo. Métodos: Foram estudados 12 pacientes com hematoma extradural hiperagudo e que apresentaram sinal do redemoinho ao exame de TC. Resultados: O sexo masculino foi o mais acometido 10:2 feminino. Nove pacientes foram vítimas de acidente de trânsito, dois de queda de altura e um de agressão física. A localização do hematoma foi parietal (sete casos), frontal (três casos) e temporoparietal (dois casos). O sinal do redemoinho foi diagnosticado na TC em todos os casos e confirmada no ato cirúrgico sua relação com sangramento arterial ativo em nove casos. Conclusão: O sinal do redemoinho observado na TC em pacientes com hematoma extradural hiperagudo indica que se deve realizar drenagem cirúrgica urgente, uma vez que sua persistência implica aumento de volume e, consequentemente, aumento da morbimortalidade.

OBJECTIVE: This paper presents the meaning of the swirl sign, which is observed on computed tomograhy (CT) examination in cases of hyperacute epidural hematoma. Methods: We studied 12 patients with hyperacute epidural hematoma and had to sign Swirl CT examination. Results: Men were more affected females 10:2. Nine patients were victims of traffic accidents, fall two and a physical assault case. The location of the hematoma was seven parietal, frontal and temporoparietal two three. The sign of the swirl was diagnosed on CT in all cases and confirmed during surgery its relationship with active arterial bleeding in nine cases. Conclusion: The signal observed in the swirl of CT in patients with hyperacute epidural hematoma, indicates that we must carry out urgent surgical drainage, since its persistence implies an increase in volume and consequently increased morbidity and mortality.

Hematoma extradural supra e infratentorial / Supra and infratentorial extradural hematoma

OBJETIVO: Os autores apresentam uma série de casos de hematoma extradural da fossa posterior (HEDFP) com expansão supratentorial. MÉTODOS: O presente trabalho é retrospectivo e descritivo. Foram analisados 14 pacientes com HEDFP de apresentação mista. RESULTADOS: Dos 14 pacientes, 12 são do gênero masculino e dois, do feminino. A média das idades foi de 26,2 anos. Acidente de trânsito foi a principal causa, seguida de queda acidental e agressão física. Escore na escala de coma de Glasgow variou entre 8 e 14. Cefaleia e vômitos foram os principais achados clínicos. Exame de RX simples de crânio demonstrou traço de fratura em 80% (8/10) dos casos. Tomografia de crânio demonstrou traço de fratura e hematoma extradural mista em todos os pacientes e ressonância magnética em um caso. Cirurgia foi realizada em 12 e tratamento conservador em dois. Dois pacientes foram a óbito. CONCLUSÃO: Na presença de fratura no osso occipital, deve-se suspeitar de HEDFP de forma mista. Exames de imagens são importantes no diagnóstico e conduta.

OBJECTIVE: The authors present a case series of HEDFP with supratentorial expansion. METHODS: This study is retrospective and descriptive. We analyzed 14 patients with HEDFP presentation mixed. RESULTS: Of 14 patients, 12 males and two females. Mean age was 26.2 years. Traffic accidents were the leading cause, followed by accidental fall and assault. Score on the Glasgow coma scale ranged between 8 and 14. Headache and vomiting were the main clinical findings. Examination showed RX plain skull fracture line in 80% (8/10) of cases. Cranial CT scan showed the fracture line and epidural hematoma mixed in all patients and magnetic resonance one case. Surgery was performed in 12 and conservative in two. Two patients died. CONCLUSION: In the presence of occipital bone fracture should be suspected HEDFP mixed basis. Imaging techniques are important for diagnosis and management.

Conduta anestésica em criança com osteogênese imperfeita e hemorragia epidural / Anesthesia management in a child with osteogenesis imperfecta and epidural / Hemorrhage conducta anestésica en niño con osteogénesis imperfecta y hemorragia epidural

Osteogênese imperfeita (OI) é o resultado de uma mutação genética que causa a formação defeituosa ou insuficiente de colágeno. OI pode causar várias complicações anestésicas por causa do manejo difícil das vias aéreas, da presença de deformidade da coluna vertebral, de doenças respiratórias, anomalias cardíacas, distúrbio da função plaquetária, risco de hipertermia, invaginação bacilar, deformidades ósseas e distúrbios metabólicos. A abordagem anestésica de pacientes com OI deve ser feita com cautela, por causa do risco de certas complicações respiratórias. Esses riscos são causados por deformidade do tórax, fraturas ósseas durante o movimento ou mudança de posição, fraturas mandibulares e cervicais relacionadas à intubação, intubação difícil e hipertermia maligna. As técnicas anestésicas com o uso de anestesia venosa total (AVT) e máscara laríngea são adequadas para o manejo de paciente pediátrico com OI. No entanto, essas técnicas ainda não foram mencionadas como úteis em relatos de casos neurocirúrgicos. Neste estudo, apresentamos o uso de AVT e máscara laríngea ProSeal (MLP) em uma criança com OI e hemorragia epidural. Concluímos que a MLP e a AVT podem ser usadas com segurança no manejo anestésico de pacientes com OI e problemas anestésicos graves.

Osteogenesis Imperfecta (OI) results from gene mutation that causes defective or insuffi cient collagen formation. It may cause various anesthetic complications due to the diffi culty in airway management, existence of spinal deformity, respiratory disorders, cardiac anomalies, thrombocyte function disorder, risk of hyperthermia, bacillary invagination, bone deformities and metabolic disorders. The anesthesia management of OI patients should be exercised with caution given certain risks of respiratory disorders. These risks are due to thorax deformity, bone fractures during moving or changing position, mandibular and cervical fractures related with intubation, diffi cult intubation and malignant hyperthermia. The anesthetic technique using Total Intravenous Anesthesia (TIVA) and laryngeal mask airway is suitable for pediatric patient care with OI. However, these techniques have not yet been reported as useful in neurosurgery case reports. In this study, we present the use of TIVA and ProSeal Laringeal Mask in a child with OI and epidural hemorrhage. We came to the conclusion that LMA and TIVA can safely be used in the anesthetic management of OI patients with severe anesthetic problems.

La osteogénesis imperfecta (OI) es el resultado de una mutación genética que causa la formación defectuosa o insufi ciente de colágeno. La OI puede causar varias complicaciones anestésicas a causa del manejo difícil de las vías aéreas, de la presencia de deformidad de la columna vertebral, de enfermedades respiratorias, anomalías cardíacas, trastorno de la función plaquetaria, riesgo de hipertermia, invaginación bacilar, deformidades óseas y trastornos metabólicos. El abordaje anestésico de pacientes con OI debe ser hecho con cautela, ya que existe un riesgo de ciertas complicaciones respiratorias. Esos riesgos son causados por deformidad del tórax, fracturas óseas durante el movimiento o el cambio de posición, fracturas mandibulares y cervicales relacionadas con la intubación, intubación difícil e hipertermia maligna. Las técnicas anestésicas con el uso de anestesia venosa total (AVT) y mascarilla laríngea, son adecuadas para el manejo de paciente pediátrico con OI. Sin embargo, esas técnicas todavía no han sido mencionadas como útiles en relatos de casos neuroquirúrgicos. En este estudio, presentamos el uso de AVT y mascarilla laríngea ProSeal (MLP) en un niño con OI y hemorragia epidural. Concluimos que la MLP y la AVT pueden ser usadas con seguridad en el manejo anestésico de pacientes con OI y problemas anestésicos graves.

Hematoma espinal / Spinal hematoma

El hematoma epidural espinal es un hallazgo poco frecuente en la práctica médica. Se presenta un caso de una paciente portadora en la región dorsal, donde su forma de presentación también se consideró muy inhabitual y confusa; esta debutó con un dolor precordial con irradiación del brazo izquierdo, la espalda y el estómago, instaurándose después una mielitis transversa dorsal. Se presenta el resultado de la resonancia magnética nuclear dorsal, con consideraciones diagnósticas de los diferentes tipos de hematomas espinales. Se realizó una laminectomía desde D3 a D6 y se evacuó un extenso hematoma epidural desde D1 a D8.

Epidural spinal hematoma is an infrequent finding in medical practice. A case of a female patient suffering from a pain in the dorsal region, with its way of presentation was also considered as an unusual and confuse occurrence; it started with precordial pain irradiating left arm, back and stomach, establishing a dorsal transverse myelitis. The result of a nuclear magnetic resonance is presented with diagnostic considerations of different types of spinal hematomas. A laminectomy from D3 to D6 was performed and a large epidural hematoma from D1 to D8 was evacuated.