Is spleen-preserving surgery safe for abdominal trauma?

BACKGROUND: Treatment of splenic trauma is currently based on non-surgical treatment or the use of interventional radiology. The conservative surgery of the spleen in splenic trauma remains marginal. OBJECTIVE: To analyze the safety and efficacy of conservative surgical treatment in splenic trauma. METHOD: A retrospective study was performed over a 16-year period with the intention of recording the diagnostic and therapeutic attitude in a second level hospital, focusing on patients who received conservative splenic surgical treatment for splenic trauma, excluding splenectomies and non-surgical treatment. RESULTS: 110 patients presented splenic trauma. Spleen-sparing surgery was performed in 15 patients. The grades of splenic lesions were: 1 patient with grade I, 1 patient with grade II, 7 patients with grade III and 6 patients with grade IV. Surgical treatment was splenorrhaphy in 5 patients (33%), hemostatic agents and polyglycolic acid mesh in 4 (26%), partial splenectomy with placement of polyglycolic acid mesh in 3 (20%), partial splenectomy in 2 (13%), and electrocautery in 1 (6%). None of the patients initially treated with conservative surgery required posterior splenectomy and no patient died. CONCLUSION: We provide evidence supporting the usefulness and safety of conservative splenic surgery in splenic trauma, which would have its place in grades II, III and IV trauma in health centers that do not have urgent interventional radiology.

ANTECEDENTES: El tratamiento del traumatismo esplénico se basa en medidas conservadoras no quirúrgicas o en el uso de radiología intervencionista. La cirugía conservadora del bazo en el traumatismo esplénico sigue siendo inusual. OBJETIVO: El análisis de seguridad y eficacia del tratamiento quirurgico conservador en el traumatismo esplénico. MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo durante un período de 16 años con la intención de registrar la actitud diagnóstica y terapéutica en un hospital de segundo nivel, enfocándose en los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico conservador esplénico por traumatismo esplénico, excluyendo esplenectomías y tratamientos no quirúrgicos. RESULTADOS: 110 pacientes presentaron traumatismo esplénico. La cirugía conservadora esplénica se realizó en 15 pacientes. Los grados de lesiones esplénicas fueron: 1 paciente con grado I, 1 paciente con grado II, 7 pacientes con grado III y 6 pacientes con grado IV. El tratamiento quirúrgico fue esplenorrafia en 5 pacientes (33%), agentes hemostáticos y malla de ácido poliglicólico en 4 (26%), esplenectomía parcial con colocación de malla de ácido poliglicólico en 3 (20%), esplenectomía parcial en 2 (13%) y hemostasia con electrocauterio en 1 (6%). Ninguno de los pacientes tratados inicialmente con cirugía conservadora requirió esplenectomía posterior y ningún paciente falleció. CONCLUSIONES: La cirugía conservadora esplénica puede ser útil y segura en traumatismos esplénicos, la cual tendría su lugar en traumatismos de grados II, III y IV en centros hospitalarios en los que no se cuente con radiología intervencionista urgente.

El empleo del ácido tranexámico en ortopedia y traumatología

Introducción: En las dos últimas décadas se han incrementado las publicaciones sobre el empleo del ácido tranexámico en diferentes especialidades quirúrgicas; entre ellas, la cirugía ortopédica y traumatológica. Objetivo: Demostrar la importancia del ácido tranexámico en la cirugía electiva y de urgencia en ortopedia y traumatología. Desarrollo: Se revisaron las bases de datos Pubmed/Medline, SciELO, BVS, Scopus, Ebsco y Cochrane. Se emplearon los descriptores "ácido tranexámico", "reducción del sangrado posoperatorio en ortopedia", "pérdida de sangre", "agentes hemostáticos", "riesgo de transfusión" y "manejo del politraumatizado". Fueron incluidos artículos originales de investigación, de revisión, guías terapéuticas, metaanálisis y editoriales. Conclusiones: Aunque algunos autores divergen en cuanto a la dosis adecuada de ácido tranexámico en ortopedia y traumatología, todos concluyen que este producto controla el sangrado en situaciones traumáticas y en cirugías electivas o de urgencia.

Introduction: Currently, publications on the use of tranexamic acid in different surgical specialties have increased; among them, orthopedic and trauma surgery. Objective: To validate the importance of tranexamic acid in elective and emergency surgery in orthopedics and traumatology. Discussion: Pubmed/Medline, SciELO, VHL, Scopus, Ebsco and Cochrane databases were reviewed, using the descriptors "tranexamic acid", "reduction of postoperative bleeding in orthopedics", "blood loss", "hemostatic agents", "transfusion risk" and "management of multiple trauma patients". Conclusions: Although some authors diverge regarding the adequate dose of tranexamic acid in orthopedics and traumatology, all conclude that this product controls bleeding in traumatic situations and in elective or emergency surgeries.

Camundongos como modelos de doenças hemostáticas

Mice initiated to be used for experimental purposes in laboratories in laboratories in the early 20 th century, simultaneously with the rediscover of Mendel’s Laws. Ever since, they are considered excellent models for genetic studies, as they have high biological similarity with humans -between 70 and 90%-, and have a genome easily handled by means of molecular techniques and breeding procedures. Furthermore, mice have a short gestation period, shorter life cycle in comparison to other animals and easy handling in laboratory facilities. Around the 1990s, genetically modified animals were produced as models for mimicking hemostatic diseases. These genetically modified animals showed hemostatic alterations characteristic of human diseases, as hemophilia A -caused by mutations in coagulation factor VIII-, hemophilia B -caused by mutations in coagulation factor IX- and von Willebrand disease -vWD- caused by mutations in von Willebrand factor-. In this context, the animal models of hemostatic disorders have become important tools for evaluating new treatments and studying rare disease conditions.

Os camundongos foram introduzidos nos laboratórios com fins experimentais no início do século XX juntamente com a redescoberta da Lei de Mendel. Desde então, são considerados excelentes modelos para o estudo de genética, por apresentarem alta similaridade biológica com o ser humano, compreendida entre 70 e 90% e um genoma facilmente manipulado por meio de técnicas moleculares e sistemas de acasalamentos. Além disso, os camundongos apresentam um período de gestação curto, seu ciclo de vida é menor se comparado a outros animais e são de fácil manuseio em laboratório. Por volta dos anos 1990, foi introduzida a utilização de animais geneticamente modificados como modelos para reprodução de doenças hemostáticas. Esses animais geneticamente modificados apresentavam alterações hemostáticas características de doenças humanas, como as hemofilias do tipo A -causada por mutações no fator VIII da coagulação-, hemofilia do tipo B -causada por mutações no fator IX da coagulação- e doença de von Willebrand -vWD- causada por mutações no fator de von Willebrand -vWF-. Os modelos de animais com distúrbios hemostáticos se tornaram importantes ferramentas para testar novas formas de tratamento e estudar condições raras das doenças.

Damage control surgery in lung trauma / Cirugía de control de daños del trauma pulmonar

Abstract Damage control techniques applied to the management of thoracic injuries have evolved over the last 15 years. Despite the limited number of publications, information is sufficient to scatter some fears and establish management principles. The severity of the anatomical injury justifies the procedure of damage control in only few selected cases. In most cases, the magnitude of the physiological derangement and the presence of other sources of bleeding within the thoracic cavity or in other body compartments constitutes the indication for the abbreviated procedure. The classification of lung injuries as peripheral, transfixing, and central or multiple, provides a guideline for the transient bleeding control and for the definitive management of the injury: pneumorraphy, wedge resection, tractotomy or anatomical resection, respectively. Identification of specific patterns such as the need for resuscitative thoracotomy, or aortic occlusion, the existence of massive hemothorax, a central lung injury, a tracheobronchial injury, a major vascular injury, multiple bleeding sites as well as the recognition of hypothermia, acidosis or coagulopathy, constitute the indication for a damage control thoracotomy. In these cases, the surgeon executes an abbreviated procedure with packing of the bleeding surfaces, primary management with packing of some selected peripheral or transfixing lung injuries, and the postponement of lung resection, clamping of the pulmonary hilum in the most selective way possible. The abbreviation of the thoracotomy closure is achieved by suturing the skin over the wound packed, or by installing a vacuum system. The management of the patient in the intensive care unit will allow identification of those who require urgent reintervention and the correction of the physiological derangement in the remaining patients for their scheduled reintervention and definitive management.

Resumen Las técnicas de control de daños aplicadas al manejo de lesiones torácicas han evolucionado en los últimos 15 años. A pesar de que el número de publicaciones es limitado, la información es suficiente para desvirtuar algunos temores y establecer los principios de manejo. La severidad del compromiso anatómico justifica el procedimiento de control de daños solamente en algunos casos. En la mayoría, la magnitud del deterioro fisiológico y la presencia de otras fuentes de sangrado dentro del tórax o en otros compartimientos corporales constituyen la indicación del procedimiento abreviado. La clasificación de la lesión pulmonar como periférica, transfixiante y central o múltiple, proporciona una pauta para el control transitorio del sangrado y para el manejo definitivo de la lesión: neumorrafía, resección en cuña, tractotomía o resecciones anatómicas, respectivamente. La identificación de ciertos patrones como la necesidad de toracotomía de reanimación o de oclusión aórtica, la existencia de un hemotórax masivo, de una lesión pulmonar central, una lesión traqueobronquial o una lesión vascular mayor, así como el reconocimiento de hipotermia, acidosis o coagulopatía, constituyen la indicación de una toracotomía de control de daños. En estos casos, el cirujano concluye de manera abreviada los procedimientos con empaquetamiento de las superficies sangrantes, el manejo primario con empaquetamiento de algunas lesiones pulmonares periféricas o transfixiante seleccionadas y el aplazamiento de la resección pulmonar, pinzando el hilio de la manera más selectiva posible. La abreviación del cierre de la toracotomía se logra con la sutura de la piel sobre el empaquetamiento de la herida, o mediante la instalación de un sistema de presión negativa. El manejo del paciente en cuidados intensivos permitirá identificar aquellos que requieren reintervención urgente y corregir la alteración fisiológica de los restantes para su reoperación programada y manejo definitivo.

Rectal damage control: when to do and not to do / Control de daños de recto: que hacer y que no hacer

Abstract Rectal trauma is uncommon, but it is usually associated with injuries in adjacent pelvic or abdominal organs. Recent studies have changed the paradigm behind military rectal trauma management, showing better morbidity and mortality. However, damage control techniques in rectal trauma remain controversial. This article aims to present an algorithm for the treatment of rectal trauma in a patient with hemodynamic instability, according to damage control surgery principles. We propose to manage intraperitoneal rectal injuries in the same way as colon injuries. The treatment of extraperitoneal rectum injuries will depend on the percentage of the circumference involved. For injuries involving more than 25% of the circumference, a colostomy is indicated. While injuries involving less than 25% of the circumference can be managed through a conservative approach or primary repair. In rectal trauma, knowing when to do or not to do it makes the difference.

Resumen El trauma de recto es poco frecuente, pero generalmente se asocia a lesiones de órganos adyacentes en la región pélvica y abdominal. Estudios recientes han cambiado los paradigmas del manejo tradicional derivados del trauma militar, mostrando mejores resultados en la morbilidad y mortalidad. Sin embargo, las técnicas de control de daños en el trauma rectal aún son controvertidas. El objetivo de este articulo es proponer el algoritmo de manejo del paciente con trauma rectal e inestabilidad hemodinámica, según los principios de la cirugía de control de daños. Se propone que las lesiones del recto en su porción intraperitoneal sean manejadas de la misma manera que las lesiones del colon. Mientras que el manejo de las lesiones extraperitoneales del recto dependerá del compromiso de la circunferencia rectal. Si es mayor del 25% se recomienda realizar una colostomía. Si es menor, se propone optar por el manejo conservador o el reparo primario. Saber que hacer o que no hacer en el trauma de recto marca la diferencia.

Agentes hemostáticos tópicos de uso quirúrgico / Topical hemostatic agents for surgical use

Introducción: La morbilidad, mortalidad y costes tras la cirugía se hallan influenciados en gran medida por la pérdida hemática o hemorragia y las consecuencias derivadas de la misma. Para controlar la hemorragia, es frecuente el uso de agentes hemostáticos tópicos en combinación o en adyuvancia a otras técnicas hemostáticas, cuando éstas resultan ineficaces o impracticables. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática en Cochrane y MEDLINE desde el año 2000 a 2017 para identificar las publicaciones relacionadas con el uso de hemostáticos pasivos, activos y sellantes en comparación con otros agentes hemostáticos en todos los tipos de intervenciones quirúrgicas. Resultados: Se seleccionaron 20 ensayos clínicos. La variable principal de eficacia en el 95% fue el tiempo hasta la hemostasia y en el 5% la disminución del sangrado. Las intervenciones quirúrgicas más frecuentes fueron; cirugía hepática (30%), vascular (20%), cardíaca (10%), espinal (10%), general (5%), plástica (5%), y otros tipos de cirugía (20%).Los estudios se dividieron en 7 grupos, en función del tipo de agente hemostático a estudio y el comparador: a) hemostáticos mixtos versus pasivos (10%), b) sellantes de fibrina versus hemostáticos activos (5%), c) sellantes de fibrina versus hemostáticos pasivos (50%), d) hemostáticos mixtos entre sí (15%), e) sellantes de fibrina entre sí (5%), f) hemostáticos pasivos entre sí (5%), g) hemostáticos activos entre sí (10%).Conclusiones: Los hemostáticos activos, mixtos y sellantes de fibrina demuestran superioridad frente a los pasivos en términos de eficacia clínica, con un coste superior y un perfil de efectos adversos similar. (AU)

Introduction: Morbidity, mortality, and costs after surgery are greatly influenced by blood loss or bleeding and the consequences of it.To control bleeding, the use of topical hemostatic agents in combination or adjuvant to other hemostatic techniques is frequent, when these are ineffective or impractical.Method: A systematic review was conducted in Cochrane and PubMed from 2000 to 2017 to identify publications related to the use of passive, active and sealant hemostatics compared to other hemostatic agents in all types of surgical interventions.Results: Twenty clinical trials were selected. The main variable of efficacy in 95% was the time to hemostasis and in 5% the decrease in bleeding.The most frequent surgical interventions were; liver surgery (30%), vascular (20%), cardiac (10%), spinal (10%), general (5%), plastic (5%), and other types of surgery (20%).The studies were divided into 7 groups, depending on the type of hemostatic agent under study and the comparator: a) mixed hemostatic versus passive (10%), b) fibrin sealants versus active hemostatic agents (5%), c) fibrin sealants versus passive hemostatic (50%), d) mixed hemostatic with each other (15%), e) fibrin sealants with each other (5%), f) passive hemostatic with each other (5%), g) active hemostatic with each other (10%).Conclusions: Active and mixed hemostatics and fibrin sealants showed superiority over the passive hemostatics in terms of clinical efficacy, with a higher cost and a similar profile of side effects. (AU)

Bleeding complication after surgical removal of impacted teeth in a patient with undiagnosed clotting disorder / Complicação de sangramento após remoção cirúrgica de dentes impactados em um paciente com desordem de coagulação não diagnosticado

ABSTRACT To report one case of bleeding episodes after impacted teeth extractions had been performed in a patient with undiagnosed clotting disorder, describing a sequence of approaches for hemostasis up to the appropriated diagnosis and effective resolution. A male 16-year old patient with surgical indication to remove eight impacted teeth. After the surgery, there were bleeding episodes, being needed for hospital admission to keep on his physiological functions, blood pressure and heartbeat frequency regularly, to carry out laboratory blood tests, and to achieve hemostasis by using antifibrinolytics and blood products. After 24 hours, 11% of IX clotting factor was verified into bloodstream by specific blood test, being diagnosed with mild Hemophilia B. From the diagnosis, infusions of IX clotting factor were performed to the adequate resolution and recovery of the patient. The clinical conducts were efficient to keep on stable vital signs and achieving appropriate diagnosis. However, preventive behaviors should be applied in hemophilic patients in pre- or intra-operative, avoiding circumstances that can compromise health condition of the patient.

RESUMO Relatar um caso de episódios de sangramento após remoção de dentes inclusos em paciente com distúrbio de coagulação não diagnosticado, descrevendo uma sequência de condutas para hemostasia até o diagnóstico apropriado e resolução efetiva. Paciente do gênero masculino, 16 anos, com indicação de remoção de 8 dentes inclusos. Após a cirurgia, houve episódios de sangramento, sendo necessária sua internação para integridade das funções orgânicas básicas, realização de exames laboratoriais, controle hemodinâmico e tentativa de obtenção de hemostasia por meio de antifibrinolíticos e hemoderivados. Após 24 horas de internação, 11% do fator IX de coagulação foi verificado na corrente sanguínea por meio de exame específico, sendo o paciente diagnosticado com Hemofilia B de caráter leve. A partir do diagnóstico, infusões do fator deficiente foram realizadas para resolutividade adequada e recuperação do paciente. As condutas realizadas foram eficientes para manutenção dos sinais vitais até a hemostasia obtida após diagnóstico adequado. No entanto, as condutas preventivas devem ser aplicadas em pacientes hemofílicos no pré- ou trans-operatórios, evitando circunstâncias que podem comprometer o estado de saúde do paciente.

Whole blood for blood loss: hemostatic resuscitation in damage control / Sangre total: la nueva alternativa en la resucitación hemostática

Abstract Hemorrhagic shock and its complications are a major cause of death among trauma patients. The management of hemorrhagic shock using a damage control resuscitation strategy has been shown to decrease mortality and improve patient outcomes. One of the components of damage control resuscitation is hemostatic resuscitation, which involves the replacement of lost blood volume with components such as packed red blood cells, fresh frozen plasma, cryoprecipitate, and platelets in a 1:1:1:1 ratio. However, this is a strategy that is not applicable in many parts of Latin America and other low-and-middle-income countries throughout the world, where there is a lack of well-equipped blood banks and an insufficient availability of blood products. To overcome these barriers, we propose the use of cold fresh whole blood for hemostatic resuscitation in exsanguinating patients. Over 6 years of experience in Ecuador has shown that resuscitation with cold fresh whole blood has similar outcomes and a similar safety profile compared to resuscitation with hemocomponents. Whole blood confers many advantages over component therapy including, but not limited to the transfusion of blood with a physiologic ratio of components, ease of transport and transfusion, less volume of anticoagulants and additives transfused to the patient, and exposure to fewer donors. Whole blood is a tool with reemerging potential that can be implemented in civilian trauma centers with optimal results and less technical demand.

Resumen El choque hemorrágico y sus complicaciones son la principal causa de muerte en los pacientes con trauma. La resucitación en control de daños ha demostrado una disminución en la mortalidad y mejoría en el manejo del paciente. La resucitación hemostática consiste en la recuperación del volumen con hemoderivados como glóbulos rojos, plasma, crioprecipitado y plaquetas, en proporciones de 1:1:1:1. Sin embargo, esta demanda de hemo componentes podría no aplicarse para toda Latinoamérica u otros países de medianos y bajos ingresos. Las principales barreras para la implementación de esta estrategia serían la escasa disponibilidad de bancos de sangre y de hemoderivados insuficientes para contar con un protocolo de transfusión masiva. Una propuesta para superar estas barreras es el uso de sangre total fresca fría para la resucitación hemostática de los pacientes exsanguinados. Ecuador ha sido pionero en la implementación de esta estrategia con una experiencia ya de seis años, en que han demostrado que la sangre total tiene ventajas sobre la terapia de hemo componentes incluyendo, pero no limitando, la trasfusión de sangre con una razón fisiológica de componentes, fácil transporte y transfusión, menor volumen de anticoagulantes y aditivos trasfundidos al paciente, y menor exposición a donantes. La sangre total es una herramienta con un potencial reemergente que puede ser implementado en centros de trauma civil con óptimos resultados y menor demanda técnica.

A tromboelastometria identifica coagulopatia associada à insuficiência hepática e coagulação intravascular disseminada causadas por febre amarela, orientando a terapia hemostática específica: um relato de caso / Thromboelastometry identifies coagulopathy associated with liver failure and disseminated intravascular coagulation caused by yellow fever, guiding specific hemostatic therapy: a case report

RESUMO Este relato de caso detalha um caso grave de febre amarela complicada por insuficiência hepática e coagulação intravascular disseminada. A tromboelastometria foi capaz de identificar os distúrbios da coagulação e orientar o tratamento hemostático. Relatamos o caso de um homem com 23 anos de idade admitido na unidade de terapia intensiva com quadro com início abrupto de febre e dor muscular generalizada associados a insuficiência hepática e coagulação intravascular disseminada. Os resultados dos exames laboratoriais convencionais revelaram trombocitopenia, enquanto a tromboelastometria sugeriu coagulopatia com discreta hipofibrinogenemia, consumo de fatores de coagulação e, consequentemente, aumento do risco de sangramento. Diferentemente dos exames laboratoriais convencionais, a tromboelastometria identificou o distúrbio de coagulação específico e, assim, orientou o tratamento hemostático. Administraram-se concentrados de fibrinogênio e vitamina K, não sendo necessária a transfusão de qualquer componente do sangue, mesmo na presença de trombocitopenia. A tromboelastometria permitiu a identificação precoce da coagulopatia e ajudou a orientar a terapêutica hemostática. A administração de fármacos hemostáticos, incluindo concentrados de fibrinogênio e vitamina K, melhorou os parâmetros tromboelastométricos, com correção do transtorno da coagulação. Não se realizou transfusão de hemocomponentes, e não ocorreu qualquer sangramento.

Abstract This case report a severe case of yellow fever complicated by liver failure and disseminated intravascular coagulation. Thromboelastometry was capable of identifying clotting disorders and guiding hemostatic therapy. We report the case of a 23-year-old male admitted to the Intensive Care Unit with sudden onset of fever, generalized muscle pain associated with liver failure, and disseminated intravascular coagulation. The results of conventional laboratory tests showed thrombocytopenia, whereas thromboelastometry suggested coagulopathy with slight hypofibrinogenemia, clotting factor consumption, and, consequently, an increased risk of bleeding. Unlike conventional laboratory tests, thromboelastometry identified the specific coagulation disorder and thereby guided hemostatic therapy. Both fibrinogen concentrates and vitamin K were administered, and no blood component transfusion was required, even in the presence of thrombocytopenia. Administration of hemostatic drugs, including fibrinogen concentrate and vitamin K, improved thromboelastometric parameters, correcting the complex coagulation disorder. Blood component transfusion was not performed, and there was no bleeding.

Análise dos valores hematológicos de camundongos com distúrbios hemostáticos ao longo do seu desenvolvimento / Analysis of hematological values ​​of mice with hemostatic disorders during their development

The mouse was chosen as an animal model because of the possibility of being genetically manipulated, having lineages originated through induced or spontaneous mutations. The mutant pearl mice have reduced levels of adenine and serotonin nucleotides in the dense platelet granules and they are a model for Hermansky- Pudlak syndrome. The Vwf-/- mice were genetically modified to present mutations in the Vwf gene, to study von Willebrand disease. Other mice are genetically modified to have hemostatic changes, such as type A hemophilia (deficiency of coagulation factor VIII) and B (deficiency of coagulation factor IX). This work aimed to analyze the blood count of pearl mice, hemophiliac A and B and von Willebrand disease and test collection techniques. Twenty mice from each strain were used, ten males and ten females that were weighed weekly until the age of two months, after which they were weighed monthly. Three blood samples were collected from each animal in three different ways: caudal vein, saphenous vein and retro-orbital plexus. Regarding the growth curve, males are heavier than females, less HB males who are smaller than children up to the fifth week of age. And there was little difference in weight between the lines compared to the genetic background. The analyzed data of the hemograms were the white blood count (WBC), red blood cell count (RBC), hematocrit (HCT) and platelet count (PLT). It was concluded that the best collection method was the retro- orbital for all strains and the saphenous vein in the case of pearls, the least recommended method was the caudal vein. The weight curve is important to obtain a weight x age relationship over the physical development of the animals. It was noticed that hemophiliacs A really have high mortality, probably caused by internal bleeding. With hemogram data, there were also some differences between strains, such as the WBC of pearls and HA being higher than that of C57BL/6 and Vwf-/- and C57BL/6 also have a higher RBC value than the other strains and the HB, the lowest. The HCT had very similar values, varying between 41% and 51%. And PLT tend to have a higher value among males than females of all strains. It was possible to see some differences between lineages, gender and age, but more collections are still needed.

O camundongo foi escolhido como modelo animal pela possibilidade de ser manipulado geneticamente, tendo linhagens originadas através de mutações induzidas ou espontâneas. Os camundongos pérolas mutantes possuem níveis reduzidos de nucleotídeos de adenina e serotonina nos grânulos densos de plaquetas e são um modelo para a síndrome de Hermansky-Pudlak. Os camundongos Vwf-/- foram modificados geneticamente para apresentarem mutações no gene Vwf, para estudo da doença de von Willebrand. Outros camundongos são modificados geneticamente para apresentarem alterações hemostáticas, como as hemofilias do tipo A (deficiência do fator VIII da coagulação) e B (deficiência do fator IX da coagulação). Este trabalho teve como objetivo analisar o hemograma de camundongos pérolas, hemofílicos A (HA) e B (HB) e Vwf-/- testar técnicas de coleta. Foram usados 20 camundongos de cada linhagem, sendo dez machos e dez fêmeas que foram pesados semanalmente até os dois meses de idade, após isso foram pesados mensalmente. Foram coletadas três amostras de sangue de cada animal de três vias distintas: veia caudal, veia safena e plexo retro-orbital. Com relação à curva de crescimento, os machos são mais pesados do que as fêmeas, menos os machos HB que eram menores que as fêmeas até a quinta semana de idade. E houve pouca diferença de peso das linhagens comparadas com o fundo genético. Os dados analisados dos hemogramas foram a contagem leucocitária (WBC), contagem de hemácias (RBC), hematócrito (HCT) e contagem de plaquetas (PLT). Conclui-se que o melhor método de coleta foi a retro-orbital para todas as linhagens e a veia safena no caso dos pérolas, e o método menos recomendado foi pela veia caudal. Percebeu-se que os hemofílicos A realmente possuem alta mortalidade, provavelmente causada por hemorragias internas. Com os dados dos hemogramas, houve também algumas diferenças entre as linhagens, como o WBC dos pérolas e HA ser mais alto do que dos C57BL/6 e Vwf-/- e os C57BL/6 também possuem um valor de RBC mais alto do que as outras linhagens e os HB, o mais baixo. O HCT teve valores bem parecidos, variando entre 41% e 51%. E as PLT tendem a ter um valor maior entre os machos do que das fêmeas de todas as linhagens. Foi possível ver algumas diferenças entre as linhagens, gênero e idade, porém ainda é necessário mais coletas.

Saúde bucal em pacientes em terapia anticoagulante e efetividade das terapias hemostáticas para a prevenção do sangramento / Oral health in patients under anticoagulant therapy and effectiveness of hemostatic therapies for bleeding prevention

O objetivo deste trabalho foi determinar a efetividade das terapias hemostáticas em indivíduos sob terapia anticoagulante a fim de evitar o sangramento por procedimentos odontológicos e descrever os fatores associados à qualidade de vida e saúde bucal entre pacientes em terapia anticoagulante oral com varfarina. Inicialmente foi desenvolvida uma revisão sistemática e meta-analise em rede que revisou os ensaios clínicos em diferentes bases de dados para determinar a efetividade das terapias hemostáticas. A extração de dados, a avaliação do risco de viés dos artigos incluídos (ferramentas de JBI e Cochrane) e a avaliação da certeza das evidências (GRADE) foram realizadas. Como resultados, foi verificado que o N-butil-2-cianoacrilato [RR -35,00 (95% CI - 107,12, -5,78)], sulfato de cálcio (CaSO4) [RR -5,62 (95% CI -11,41, -1,03)], e Ácido tranexâmico (TXA) [RR -3,46 (95% CI -7,63, -0,77)] mostraram efeitos benéficos em comparação com o placebo. No entanto, apenas o TXA apresentou efeitos benéficos com evidência de certeza moderada. N-butil-2-cianoacrilato e CaSO4 apresentaram evidência de certeza muito baixa. Não foram observadas diferenças entre agentes hemostáticos na prevenção de eventos de sangramento. Concluindo, os eventos de sangramento em indivíduos em anticoagulação oral diminuíram com o uso de TXA em comparação com o placebo. O N-butil-2-cianoacrilato e o CaSO4 também foram superiores ao placebo, mas a certeza das evidências era baixa. Para o tempo médio de sangramento, não foi observada diferença significativa nos agentes hemostáticos. Por outro lado, foi desenvolvido um estudo transversal, questionários validados avaliaram doença periodontal auto-relatada, variáveis demográficas e qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB), usando a versão curta do instrumento Oral Health Impact Profile (OHIP-14), em pacientes anticoagulados de um Hospital de Belo Horizonte, Brasil. Após a calibração intra-examinador (Kappa = 0,95), um examinador avaliou a experiência dos pacientes com cárie dentária e a necessidade de próteses dentárias. A análise estatística envolveu proporções e medidas de tendência central. Modelos de regressão binomial negativos foram usados para estimar as razões de taxas (RR) e os intervalos de confiança de 95% (IC) correspondentes. A média do OHIP-14 foi de 10,62 (DP = 10,92). Um escore total do OHIP-14 mais alto (baixa QVRSB) foi associado ao grupo étnico, idade, auto-relato de doença periodontal, cárie dentária e auto-relato de saúde bucal. Concluindo, as doenças bucais entre indivíduos submetidos a terapia anticoagulante oral com varfarina é preocupante. Os fatores demográficos e clínicos têm uma influência na percepção de pacientes anticoagulados na QVRSB.

This study aimed to determine the effectiveness of hemostatic protocols in anticoagulated patients to prevent bleeding in dental procedures and describe the factors associated with quality of life and oral health-related to patients undergoing oral anticoagulant therapy with warfarin. In the first instance, in the systematic review and network meta-analysis, a search of the literature was conducted in different databases where clinical trials were evaluated to determine the effectiveness of hemostatic protocols. Data extraction and assessment of the risk of bias (JBI and Cochrane tools) of the included articles were performed. Assessment of the certainty of the evidence (GRADE) was also performed. As results we find that the N-butyl-2-cyanoacrylate [RR -35.00 (95% CI - 107.12, -5.78)], calcium sulfate (CaSO4) [RR -5.62 (95% CI -11.41, -1.03)], and tranexamic acid (TXA) [RR -3.46 (95% CI -7.63, -0.77)] showed beneficial effects compared to placebo. However, only TXA presented beneficial effects with moderate certainty evidence. N-butyl-2-cyanoacrylate and CaSO4 presented very low certainty evidence. No differences were observed between hemostatic agents in preventing bleeding events. Concluding, the bleeding events in individuals on oral anticoagulation decreased with the use of TXA compared to placebo. N-butyl-2-cyanoacrylate and CaSO4 were also superior to placebo, but the certainty of the evidence was low. For the mean bleeding time, no significant difference in hemostatic agents was observed. On the other hand, a the cross-sectional study was performed, validated questionnaires assessed self-reported periodontal disease, demographic variables, and OHRQoL, using the short version of the Oral Health Impact Profile (OHIP-14) instrument in anticoagulated patients at a Belo Horizonte, Brazil. After calibration (Kappa = 0,95), an examiner evaluated patients' experience with dental caries and the need for dental prostheses. Statistical analysis involved proportions and measures of central tendency. Negative binomial regression models were used to estimate the rate ratios (RR) and the corresponding 95% confidence interval (CI). The OHIP-14 mean was 10.62 (SD = 10.92). A higher OHIP-14 total score (low OHRQoL) was associated with an ethnic group, age, periodontal disease self-report, dental caries, and oral health self-report. Concluding, the burden of oral diseases among individuals undergoing OAT is worrisome. Additionally, demographic and clinical factors have an influence on the perception of anticoagulated patients on OHRQoL.

Eficácia da celulose oxidada regenerada no controle do sangramento de feridas neoplásicas malignas decorrentes de câncer de mama: ensaio clínico randomizado / Efficacy of oxidized regenerated celulose versus calcium alginate in the control of bleeding from malignant wounds in breast cancer: a Randomized Clincal Trial

Introdução: Feridas neoplásicas malignas (FNM) apresentam sangramento decorrente da angiogênese tumoral ou do rompimento de vasos sanguíneos adjacentes. Ainda hoje, a hemostasia tópica é orientada pela opinião de especialistas tendo como curativo padrão o alginato de cálcio (AC). A celulose oxidada regenerada (COR) é um hemostático cirúrgico e também está indicada para hemostasia em FNM. Não há fortes evidências sobre o emprego destes na hemostasia clínica de FNM. Objetivo geral: Avaliar a eficácia da COR versus o AC no controle do sangramento de FNM decorrente de câncer de mama. Método: Ensaio clínico randomizado, estratificado, paralelo, controlado, aberto, unicêntrico, conduzido entre outubro de 2017 e agosto de 2018, recrutando pacientes no Instituto Nacional de Câncer INCA. Selecionaram-se 13 mulheres ao grupo AC e 15 ao grupo COR com FNM sangrantes, decorrentes de câncer de mama, com idade igual ou superior a 18 anos. Os principais critérios de exclusão foram: presença de sangramento arterial, comorbidades hematológicas e participação anterior no mesmo estudo. As principais variáveis dependentes foram: obtenção de hemostasia, tempo total para hemostasia (TTH), ressangramento e quantidade de produtos hemostáticos utilizados. As principais variáveis independentes foram: número de plaquetas, coagulograma estadiamento do tumor, da FNM e do sangramento. A hipótese afirmou haver diferença média de 5 minutos na utilização da COR comparada ao AC. A intervenção consistiu na aplicação dos produtos, de acordo com a randomização (por envelopes opacos) e contagem do TTH, precedida de coleta de sangue, aferição de sinais vitais e avaliação da ferida e sangramento. O desfecho primário foi o TTH e os secundários: proporção de mulheres que alcançaram hemostasia até 20 minutos; hemostasia aos 3, 5 e 10 minutos, ressangramento e quantidade de hemostáticos. Aplicou-se estatística descritiva para as variáveis nominais e ordinais, por meio de frequências absolutas; para as contínuas: média e desvio-padrão. Os desfechos foram avaliados pelo modelo de riscos de Cox, curva Kaplan Meier e teste Long-rank, para o TTH. O estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa do INCA (Parecer número: 2.2286.120) e da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo EEUSP (Parecer número: 2.286.120). Resultados: O TTH apresentou mediana 30,4 (IC 95%: 21,7 limite superior impreciso) no grupo AC e mediana 30,1 (IC 95%: 18,6 189) no grupo COR, sem significância estatística (p=0,894). Aos 3 minutos, 92 % (12/13) pacientes do grupo AC alcançaram a hemostasia e 85% (12/14) no grupo COR. No 5º minuto, os resultados se mantiveram em ambos os grupos e no 10º minuto, 100% (13/13) alcançaram a hemostasia no grupo AC e 93% (13/15) no grupo COR. Houve dois ressangramentos no grupo COR. Foram gastos 16 hemostáticos no grupo AC e 36 no grupo COR. Não houve danos/efeitos adversos. Conclusões: Não houve evidência de diferença de eficácia hemostática entre os grupos. Sugerem-se novos estudos com amostras maiores.

Introduction: Malignant wounds (MW) present bleeding due to tumor angiogenesis or the rupture of adjacent blood vessels. Topical hemostasis is recommended by expert opinion. Regenerated oxidized cellulose (ROC) and alginate calcium (AC) are indicated for surgical hemostasis and there is no robust evidence for its use in the control of MW bleeding. Overall objective: To evaluate the efficacy of ROC versus AC in the control of bleeding in malignant wounds due to breast cancer. Method: A randomized, stratified, parallel, controlled, open, unicentric clinical trial was conducted from October 2017 to August 2018, recruiting patients at the National Cancer Institute INCA. We selected 13 women for the control group and 15 for the ROC group, with bleeding MW due to breast cancer, aged 18 years or older. The main exclusion criteria were: presence of arterial bleeding or contraindication to topical hemostasis, hematological comorbidities and previous participation in the same study. The main dependent variables were: hemostasis, total time for hemostasis (TTH), rebleeding and amount of hemostatic products used. The main independent variables were: number of platelets, coagulogram, and tumor, MW and bleeding staging. The hypothesis stated that there was an average difference of five minutes in the use of ROC compared to the standard dressing. The intervention consisted of random (using opaque envelopes) administration of the products and TTH counting, preceded by blood collection, vital signs measurement and evaluation of the wound and bleeding. The primary endpoint was TTH; secondary endpoints were: proportion of women who achieved hemostasis before 20 minutes, hemostasis at three, five and 10 minutes, rebleeding and amount of hemostatic dressings used. Descriptive statistics were applied for nominal and ordinal variables, by means of absolute frequencies; for the continuous ones: mean and standard deviation. The endpoints were evaluated using the Cox risk model, Kaplan Meier curve and Long-rank test for the TTH. The study was approved by the Research Ethics Committees of INCA (Opinion number: 2.2286.120) and the School of Nursing of the University of São Paulo EEUSP (Opinion number: 2.286.120). Results: TTH was median of 30.4 (95% CI: 21.7 imprecise upper limit) in the AC group and median of 30.1 (95% CI: 18.6 189) in the ROC group. The mean difference between the groups was 0.5 minutes, with no statistical significance (p = 0.897). At 3 minutes, 92% (12/13) patients in the AC group and 85% (12/14) of the ROC group had reached hemostasis. From In the 5 minute the result remained and from minutes 10, 100% (13/13) achieved haemostasis in the AC group and 93% (13/15) in the ROC group. There were two rebleedings in the ROC group. EIghteen hemostatic dressings were used in the control group and 34 in the ROC group. There were no damages/adverse effects. Conclusions: There was no evidence of a difference in hemostatic efficacy between groups. Further studies with larger samples are suggested.

Conhecimento dos cirurgiões-dentistas em atendimento de pacientes com coagulopatias hereditárias / Knowledge of dentists in the care of patients with hereditary coagulopathies

Objetivo: verificar o conhecimento dos cirurgiões-dentistas que trabalham nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) com Equipes de Saúde Bucal (ESB) modalidade I, no município de Campina Grande, sobre o atendimento odontológico de pacientes com coagulopatias hereditárias. Sujeitos e método: por meio de questionário autoaplicável, foi feita uma entrevista com os cirurgiões-dentistas do município em questão para analisar os seus conhecimentos. Participaram da pesquisa 24 profissionais que se encaixaram nos critérios de inclusão e responderam de forma adequada o questionário com questões objetivas, sendo que os participantes foram orientados a assinalar somente uma alternativa para cada questionamento. Resultados: a maioria dos profissionais é formada há mais de 10 anos. A média de acertos das respostas foi de 50%. Em relação aos achados clínicos que determinam a possível presença de distúrbio hemorrágico, 44% afirmaram que são: púr-pura, sangramento gengival espontâneo e hemartrose. Os pacientes considerados de risco elevado para o tratamento odontológico foram: pacientes sem distúrbios hemorrágicos revelados, mas com exames complementares alterados; pacientes em tratamento com AAS; e pacientes em tratamento com anticoagulante por via oral. A maioria (68%) não considera a utilização de sugadores de saliva como risco para sangramento bucal. Os procedimentos odontológicos que os profissionais não se sentem seguros a executar, nesse tipo de paciente, foram: exodontias (88%); tratamento periodontal cirúrgico (76%); raspagem e alisamento coronoradicular (RACR) (28%); anestesia do nervo alveolar inferior ou outros (24%); tratamento endodôntico (20%); e anestesia infiltrativa (8%). Conclusão: os dados obtidos na pesquisa mostraram que o conhecimento dos cirurgiões-dentistas das UBS do município de Campina Grande não é satisfatório, havendo dúvidas sobre a maioria dos tratamentos odontológicos direcionados aos pacientes com coagulopatias hereditárias. (AU)

Objective: this study aimed to determine the knowledge of dentists working in UBS with ESB mode I in the city of Campina Grande on Patients with hereditary Coagulopathies. Through self-administered questionnaire, own and without exclusion criteria, an interview was conducted with dental surgeons of the municipality concerned to analyze their knowledge of the relevant topic. By itself and without exclusion criterion an interview was made with the dentists concerning to analyze their knowledge about hereditary coagulopathies. Subjects and method: the participants were 24 dentists which fit the inclusion criteria and responded adequately to the questionnaire which contained objective questions, and the respondents were asked to point out only one alternative of each questioning. Results: most of them were graduated over 10 years. The mean score was 50% of the questionnaire. In relation to clinical findings that determine the possible presence of bleeding disorder, 44% said they are: purple spontaneous gingival bleeding and hemarthrosis; patients considered at high risk for dental treatment were patients without bleeding disorders disclosed but with altered exams; patients being treated with ASA; and patients treated with anticoagulant orally. Most dentists (68%) do not consider the use of saliva-sucking as a risk for oral bleeding. Dental procedures that professionals do not feel safe running in those patients were: extractions (88%); surgical periodontal treatment (76%); RACR (28%); anesthesia of nerve alveolar inferior or other (24%); endodontic treatment (20%); and infiltrative anesthesia (8%). Conclusion: the data obtained from the survey showed that knowledge of dentists from Campina Grande municipality is not satisfactory and there is doubt on most dental treatments targeted to patients with inherited bleeding disorders. (AU)

Injecting hemostatic matrix in the path of biopsies: efficacy, potential complications, and the management of such complications / Injeção de matrizes hemostáticas no trajeto de biópsias: eficácia, possíveis complicações e o manejo dessas complicações

Abstract Objective: To describe the technique of injecting hemostatic matrix, as well as the experience of our interventional radiology department in its application. Materials and Methods: We conducted a single-center study with retrospective analysis of the experience of our group in the use of hemostatic gelatin matrix in percutaneous biopsies. Results: In a total of 73 biopsies in different organs, such as the liver, kidney, and spleen, hemostatic gelatin matrix was introduced into the coaxial needle. The only complication observed was migration of the hemostatic matrix to the left kidney collecting system, and that was resolved with clinical treatment. There were no cases of bleeding after the injection of hemostatic matrix. Conclusion: The use of hemostatic matrices in the path of percutaneous biopsies is another tool available for consideration in minimally invasive procedures.

Resumo Objetivo: Descrever a técnica de injeção de matrizes hemostáticas e a experiência do nosso serviço de radiologia intervencionista na sua aplicação. Materiais e Métodos: Foi realizado estudo unicêntrico com análise retrospectiva da experiência do nosso grupo na utilização de matriz hemostática gelatinosa em biópsias percutâneas. Resultados: Foram realizadas 73 biópsias com utilização de matriz hemostática gelatinosa no trajeto da agulha coaxial em diferentes órgãos, como fígado, rim, baço, entre outros. A única complicação observada foi a migração da matriz hemostática para o sistema coletor do rim esquerdo, sendo solucionada com tratamento clínico. Não foram observados casos de sangramento no trajeto das biópsias após a injeção de matrizes hemostáticas. Conclusão: O uso de matrizes hemostáticas no trajeto de biópsias percutâneas é mais uma ferramenta disponível a ser considerada nos procedimentos minimamente invasivos.

Comparative analysis of surgical hemostatic sponges in liver injury: study in rats / Análise comparativa de esponjas hemostáticas cirúrgicas em ferimento de fígado: estudo em ratos

ABSTRACT Background Obtaining effective hemostasis either in the traumatic or surgical lesions of parenchymal viscera, especially the liver, has always been a challenge. Aim: Comparative study between the use of different hemostatic sponges in hepatic wound and their capacity of integration to cells in a short period. Methods: Fifteen Wistar rats were divided into three groups. Through laparotomy a standardized wound in hepatic right lobe was made. The animals were treated with three sponges, being gelatin in group I, equine collagen in group II, and oxidized cellulose in group III. The hemostatic capacity was analysed. On the 7º day after surgery samples for histology analysis (H&E and picrosirius) were collected for inflammatory evaluation and collagen quantification (types I and III) with polarized microscopy. Results: All materials used had similar haemostatic effects, with no significant difference in hemostasis time. In the assessment of tissue repair and adhesions provoked, as well as analysis of the inflammatory process, the gelatin sponge presented greater inflammation and adhesions to the contiguous structures to the procedure in relation to the other groups. Conclusion: Animals which had their wounds treated with collagen and regenerated cellulose sponges presented better results in relationship to the ones treated with gelatin sponge.

RESUMO Racional A obtenção de hemostasia eficaz nas lesões traumáticas ou cirúrgicas de vísceras parenquimatosas, em especial do fígado, sempre foi desafiante. Objetivo: Comparar o uso de hemostáticos absorvíveis em ferimento hepático quanto à capacidade hemostática e de integração aos tecidos em curto prazo. Métodos: Foram utilizados 15 ratos Wistar separados em três grupos. Foi realizada laparotomia e ferimento padronizado em lobo hepático direito. Os animais do grupo I foram tratados com esponja de gelatina sobre os ferimentos; os do grupo II com esponja de colágeno equino, e os do grupo III com celulose regenerada oxidada. Na ocasião foi estudada a capacidade hemostática. No 7º dia de pós-operatório nova laparotomia foi realizada e foram coletadas amostras para estudos histológicos (H&E e picrosirius) avaliando os processos por microscopia ótica e de polarização para quantificação de colágeno (tipos I e III). Resultados: Todos os materiais usados apresentaram efeitos hemostáticos semelhantes, não havendo diferença significativa no tempo de hemostasia. Na avaliação da reparação tecidual e aderências provocadas, assim como análise do processo inflamatório, os tratados com esponja de gelatina apresentaram maior inflamação e aderências às estruturas contíguas ao procedimento em relação aos outros grupos. Conclusão: Os animais tratados com a esponja de colágeno e celulose regenerada apresentaram resultados melhores que aqueles com esponja de gelatina.

Agentes hemostáticos tópicos em cirurgia: revisão e perspectivas / Topical hemostatic agents in surgery: review and prospects

RESUMO A hemostasia tem papel crítico e importância fundamental em todos os procedimentos cirúrgicos. Seu manejo possui diversos pontos chaves, que se iniciam por boa técnica operatória e adequado suporte anestésico. Determinadas situações, como hemorragias graves resultantes de trauma penetrante, por exemplo, não dependem exclusivamente do controle da equipe cirúrgica e necessitam do apoio de novas soluções que diminuam ou controlem a hemorragia. Desde os tempos antigos, um marco da medicina é atuar no controle da hemorragia e, mais recentemente, na facilitação da hemostasia pela aplicação de agentes tópicos, seja por compressão manual ou agentes modernos. Na última década, o número de diferentes agentes hemostáticos tópicos cresceu drasticamente. Para que o cirurgião moderno escolha o agente correto no momento correto, é essencial que conheça o mecanismo de ação, entenda a eficácia e os possíveis efeitos adversos relacionados a cada agente. Assim, a grande variedade de hemostáticos tópicos, somada à ausência de um artigo de revisão na literatura nacional sobre este tópico, nos estimulou a elaborar este manuscrito. Aqui relatamos uma revisão detalhada sobre os agentes hemostáticos tópicos mais comumente utilizados nas especialidades cirúrgicas.

ABSTRACT Hemostasis plays a critical and fundamental role in all surgical procedures. Its management has several key points that start with good operative technique and adequate anesthetic support. Certain situations, such as severe bleeding resulting from penetrating trauma, do not depend exclusively on the control of the surgical team and require the support of new solutions that decrease or control bleeding. Since ancient times, a hallmark of medicine has been to act in the control of hemorrhage, and more recently, in the facilitation of hemostasis by the application of topical agents by either manual compression or modern agents. In the last decade, the number of different topical hemostatic agents has grown dramatically. For the modern surgeon to choose the right agent at the right time, it is essential that he/she understands the mechanisms of action, the effectiveness and the possible adverse effects related to each agent. Thus, the great variety of topical hemostatics, coupled with the absence of a review article in the national literature on this topic, stimulated us to elaborate this manuscript. Here we report a detailed review of the topical hemostatic agents most commonly used in surgical specialties.

Actualización sobre prevención y tratamiento de la pérdida de sangre quirúrgica / Mise à jour sur la prévention et le traitement de la perte de sang en chirurgie / Update on Prevention and Treatment of Surgical Blood Loss

La pérdida de sangre quirúrgica es uno de los mayores retos que enfrentan los cirujanos actualmente. La demanda de cirugías de alta complejidad se ha incrementado por múltiples causas. Se realizó una revisión acerca de los principales factores que inciden en la pérdida de sangre en cada etapa de las intervenciones quirúrgicas, con énfasis en los procedimientos quirúrgicos ortopédicos. Se examinaron y evaluaron los fármacos hemostáticos existentes que contribuyen a prevenir dicha pérdida y evitan el riesgo de transfusión. Diversos factores como la anemia, edad avanzada, la existencia de comorbilidades, el tiempo quirúrgico prolongado, el empleo en el posoperatorio de medicamentos con la finalidad de lograr anticoagulación, favorecen la pérdida sanguínea quirúrgica y elevan los índices de transfusión sanguínea. El empleo de agentes hemostáticos debe estar basado en el sentido clínico de la eficacia terapéutica que se espera, la seguridad frente a posibles complicaciones y los costos económicos de su administración(AU)

Surgical blood loss is one of the biggest challenges facing surgeons today. The demand for highly complex surgeries has increased for multiple reasons. A review was made of the main factors that influence blood loss at each stage of surgery, with emphasis on orthopedic surgical procedures. Existing hemostatic drugs that help prevent such loss and avoid the risk of transfusion were examined and evaluated. Various factors such as anemia, advanced age, the existence of comorbidities, prolonged surgical time, the use in the postoperative of medicines in order to achieve anticoagulation, favor surgical blood loss and elevate blood transfusion rates. The use of hemostatic agents should be based on the clinical sense of the expected therapeutic efficacy, safety against possible complications and the economic costs of its administration(AU)

La perte de sang chirurgicale est l'un des plus grands défis actuels auxquels sont confrontés les chirurgiens. La demande pour les chirurgies très complexes a augmenté de multiples causes. Un examen sur les principaux facteurs qui influent sur la perte de sang à chaque étape de la chirurgie, en mettant l'accent sur les interventions chirurgicales orthopédiques effectuées. Ils ont été examinés et évalués médicaments hémostatiques existants qui aident à prévenir la perte et de prévenir le risque de transfusion. Divers facteurs tels que l'anémie, la vieillesse, la présence de comorbidités, le temps opératoire prolongé, l'utilisation post-opératoire des médicaments afin d'atteindre anticoagulation, promouvoir et élever les taux de transfusion sanguine de chirurgie de perte de sang. L'utilisation d'agents hémostatiques doit être fondée sur le sens clinique de l'efficacité thérapeutique attendu, la sécurité contre les complications potentielles et les coûts économiques de l'administration(AU)

The collagen, fibrinogen and thrombin biological adhesive is effective in treating experimental liver injuries / O adesivo biológico de colágeno, fibrinogênio e trombina é eficaz no tratamento de lesões hepáticas experimentais

ABSTRACT Objective: to evaluate the effectiveness of an collagen-based adhesive associated with fibrinogen and thrombin in experimental liver injuries in rats. Methods: we randomly divided 30 Wistar rats into three groups: A, B and C. All underwent a standard liver traumatic injury. In group A, the lesion was treated with the adhesive; in group B, with conventional, absorbable suture; group C received no treatment. We analyzed the time of hemostasis, mortality, occurrence of adhesions and any histological changes. Results: there was no statistical difference in relation to mortality (p=0.5820). The adhesive treated group showed the lowest hemostasis times (p=0.0573, odds ratio 13.5) and lower incidence of adhesions (p=0.0119). The histological alterations of the Groups A and B were similar, with foreign body granuloma formation separating the adhesive material and the hepatic stroma suture. Conclusion: the collagen adhesive associated with fibrinogen and thrombin was effective in treating experimental hepatic injury, providing a lower incidence of adhesions between the liver and surrounding structures.

RESUMO Objetivo: avaliar a eficácia de um adesivo a base de colágeno associado ao fibrinogênio e trombina, no trauma hepático experimental em ratos. Métodos: toram incluídos no estudo 30 ratos Wistar, igualmente divididos aleatoriamente em três grupos: A, B e C. Todos foram submetidos à lesão traumática hepática padronizada. No grupo A, a lesão foi tratada com o adesivo, no grupo B, com sutura convencional com fio absorvível, e no grupo C, não houve tratamento da lesão. Foram analisados o tempo de hemostasia, mortalidade, ocorrência de aderências e eventuais alterações histológicas. Resultados: os resultados mostraram que não houve diferença estatística em relação à mortalidade (p=0,5820). O grupo tratado com adesivo apresentou os menores tempos de hemostasia (p=0,0573 e odds ratio 13,5) e menor ocorrência de aderências (p=0,0119). Microscopicamente as alterações histológicas dos grupos A e B foram semelhantes, com a formação de granuloma de corpo estranho separando o material do adesivo e do fio de sutura do estroma hepático. Conclusão: o adesivo de colágeno associado ao fibrinogênio e trombina foi eficaz no tratamento do trauma hepático experimental, proporcionado menor ocorrência de aderências entre o fígado e as estruturas vizinhas.

Mecanismo de ação dos agentes hemostáticos locais e adesivos tissulares / Mechanism of action of topical hemostatic and adhesive tissue agents

Existe disponível, atualmente, grande variedade de agentes hemostáticos locais, vedantes e adesivos tissulares. O conhecimento do mecanismo de ação de cada um deles é primordial para a escolha do agente ideal para cada tipo de hemorragia. Os agentes hemostáticos são divididos em dois grupos, de acordo com seus mecanismos de ação: a) ativos - os ativadores das plaquetas; b) passivos ou mecânicos - promotores da absorção do sangue, aumentando o seu volume e pressionando o local do sangramento. Os agentes ativos podem ser usados nas coagulopatias, utilizam componentes do plasma humano como trombina e fibrina e, por isto, podem transmitir doenças virais e são mais dispendiosos. Os agentes mecânicos, por criarem uma barreira ao sangramento devido ao aumento de volume, não podem ser usados em áreas confinadas. Neste artigo são feitas considerações sobre as características dos vários agentes hemostáticos...

A wide variety of topical hemostatic agents, sealants, and tissue adhesives is currently available. Knowledge of the mechanism of action of each of them is essential for choosing the ideal agent for each type of hemorrhage. Hemostatic agents are divided into two groups accordingto mechanism of action: a) active, which activates platelets b) passive or mechanical, which promotes blood absorption, increase in volume, and creates pressure on the site of the bleeding. Active agents can be used in coagulopathies and use human plasma components like thrombin and fibrin. As such, they can transmit viral diseases and are more expensive.Mechanical agents, because they stop the bleeding due to volume increase cannot be used in confined areas. This article considers the characteristics of various hemostatic agents...

Agentes hemostáticos locais e adesivos teciduais / Topical haemostatic agents and tissue adhesives

Nos últimos dez anos os agentes hemostáticos e os adesivos teciduais têm sido usados frequentemente e são uma alternativa positiva para evitar a perda sanguínea excessiva. O objetivo dessa revisão é discutir as características de cada um desses agentes para facilitar a decisão do cirurgião na escolha do produto mais adequado para cada tipo de sangramento e natureza da hemorragia. Uma pesquisa da literatura sobre o assunto, nas línguas inglesa e portuguesa, foi conduzida usando o PubMed (www.pubmed.com) e Google (www.google.com.br) para encontrar artigos recentes sobre o tema. Com base nestes estudos, os autores fizeram uma revisão didática sobre os agentes hemostáticos e adesivos teciduais e concluem que existe um agente hemostático a ser usado em cada cenário específico.

In the last ten years the hemostatic agents and tissue adhesives have been frequently used and they are positive alternatives to prevent excessive blood loss. The objective of this review is to discuss the characteristics of each of these agents to facilitate the surgeon's decision when choosing the most suitable product for every type of bleeding and nature of hemorrhage. A survey of the literature on the subject, in English and in Portuguese, was conducted using PubMed (www.pubmed.com) and Google (www.google.com.br) to find recent articles on the topic. Based on these studies, the authors conducted a didactic review on the hemostatic agents and tissue adhesives and concluded that there is a hemostatic agent to be used in each specific scenario.