Non-surgical management of vesicoureteral junction obstruction: a case report / Manejo não cirúrgico da obstrução da junção vesicoureteral: um relato de caso

Abstract Objective: To report the case of a pediatric patient with bilateral hydronephrosis due to vesicoureteral junction obstruction (VUJO) that was treated non-surgically and to discuss the approach of this anomaly. Case Description: A 25-month-old boy was referred without complaints for consultation due to prenatal ultrasound showing kidneys with cysts. He was under antibiotic prophylaxis. No family history of kidney disease and/or inherited disorders was reported. Renal ultrasound (RUS) at 2 days of life showed bilateral hydronephrosis, thus ruling out the possibility of kidney cystic disease. Dynamic renal scintigraphy (DTPA) showed marked retention of the marker in the pyelocaliceal system bilaterally, with little response to diuretic drug. He was maintained under antibiotic prophylaxis, when a new RUS showed bilateral ureteral dilatation, abrupt stenosis in the ureterovesical transition region (0.2 cm caliber), moderate bilateral hydronephrosis, and slight renal cortical thickness, confirming the diagnosis of VUJO. At 2 years and 10 months of age, DTPA showed hydronephrosis and ureteral stasis in both kidneys secondary to stenosis at the vesicoureteral junction (VUJ) level, with preservation of kidney function and slow degree of emptying. We opted for a non-surgical approach. RUS at 10 years of age showed significant improvement of all parameters, with ureteral transverse diameter of 9 mm, preserved VUJ, and age-appropriate bilateral kidney development. Comments: VUJO is a major cause of prenatal hydronephrosis and can trigger a deterioration of kidney function. Its treatment is still controversial but should take into account the importance of clinical follow-up and serial imaging evaluation.

Resumo Objetivo: Relatar o caso de um paciente pediátrico com hidronefrose bilateral devido à obstrução da junção vesicoureteral (OJVU) que foi tratado não cirurgicamente e discutir a abordagem desta anomalia. Descrição do caso: Um menino de 25 meses de idade foi encaminhado sem queixas para consulta devido à ultrassonografia pré-natal que mostrou rins com cistos. Ele estava sob profilaxia antibiótica. Nenhum histórico familiar de doença renal e/ou distúrbios hereditários foi relatado. A ultrassonografia renal (USR) aos 2 dias de vida mostrou hidronefrose bilateral, descartando assim a possibilidade de doença renal cística. A cintilografia renal dinâmica (DTPA) mostrou uma retenção acentuada do marcador no sistema pielocalicial bilateralmente, com pouca resposta ao diurético. O paciente foi mantido em profilaxia antibiótica, quando uma nova USR apresentou dilatação ureteral bilateral, estenose abrupta na região de transição ureterovesical (calibre 0,2 cm), hidronefrose bilateral moderada e leve espessura cortical renal, confirmando o diagnóstico de OJVU. Aos 2 anos e 10 meses de idade, a DTPA mostrou hidronefrose e estase ureteral em ambos os rins secundárias à estenose no nível da junção vesicoureteral (JVU), com preservação da função renal e grau lento de esvaziamento. Optamos por uma abordagem não cirúrgica. A USR aos 10 anos de idade mostrou melhora significativa de todos os parâmetros, com diâmetro transverso ureteral de 9 mm, JVU preservada, e desenvolvimento renal bilateral adequado à idade. Comentários: A OJVU é uma das principais causas de hidronefrose pré-natal e pode desencadear uma deterioração da função renal. Seu tratamento ainda é controverso, mas deve levar em consideração a importância do acompanhamento clínico e da avaliação seriada por imagem.

Nefrectomia em um cão infectado por Dioctophyma renale - Mato Grosso do Sul, Brasilîpt / Nephrectomy in a dog infected with Dioctophyma renale - Mato Grosso do Sul, Brazil

Background: Dioctophymosis is caused by Dioctophyma renale, a parasite known as the giant kidney worm, that canparasitize the kidneys of domestic and wild animals. There are also reports of its occurrence in humans, thus revealing itszoonotic potential. In most cases, parasitized animals are asymptomatic. This parasite can cause atrophy or destroy therenal parenchyma, although ectopic locations may occur. The diagnosis is made through ultrasonography, based on thepresence of eggs in the urine, visualization of the parasite, or during necropsy. Therefore, the aim of this work was to reportthe case of a young dog infected with D. renale and subjected to nephrectomy in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil.Case: A 6-month-old bitch with a clinical suspicion of hydronephrosis in the right kidney was referred to the VeterinaryHospital of Anhanguera-Uniderp University in the city of Campo Grande, MS. A physical examination of the patientrevealed an alteration in the urinary system. An abdominal ultrasound, urinalysis, complete blood count (CBC) tests andbiochemical profile were ordered. The erythrogram indicated erythrocytosis resulting from dehydration and loss of bodyfluids, while enzyme levels (creatinine, urea, alanine aminotransferase [ALT] and albumin) were within normal limits.The abdominal ultrasound showed the presence of a cylindrical and rounded structure characteristic of a nematode and inthe right kidney, and loss of renal parenchyma typical of D. renale infection. A urinalysis then revealed the presence ofhelminth eggs, confirming the diagnosis. The owner was informed about the need for nephrectomy of the affected rightkidney, which showed destruction of the renal parenchyma. One adult female and one adult male parasite were removedfrom inside the kidney, measuring approximately 50 cm and 35 cm in length. The patient was successfully treated, keptin hospital for observation, and returned two weeks later for reassessment of her...

Nefrectomia em um cão infectado por Dioctophyma renale - Mato Grosso do Sul, Brasilîpt / Nephrectomy in a dog infected with Dioctophyma renale - Mato Grosso do Sul, Brazil

Background: Dioctophymosis is caused by Dioctophyma renale, a parasite known as the giant kidney worm, that canparasitize the kidneys of domestic and wild animals. There are also reports of its occurrence in humans, thus revealing itszoonotic potential. In most cases, parasitized animals are asymptomatic. This parasite can cause atrophy or destroy therenal parenchyma, although ectopic locations may occur. The diagnosis is made through ultrasonography, based on thepresence of eggs in the urine, visualization of the parasite, or during necropsy. Therefore, the aim of this work was to reportthe case of a young dog infected with D. renale and subjected to nephrectomy in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil.Case: A 6-month-old bitch with a clinical suspicion of hydronephrosis in the right kidney was referred to the VeterinaryHospital of Anhanguera-Uniderp University in the city of Campo Grande, MS. A physical examination of the patientrevealed an alteration in the urinary system. An abdominal ultrasound, urinalysis, complete blood count (CBC) tests andbiochemical profile were ordered. The erythrogram indicated erythrocytosis resulting from dehydration and loss of bodyfluids, while enzyme levels (creatinine, urea, alanine aminotransferase [ALT] and albumin) were within normal limits.The abdominal ultrasound showed the presence of a cylindrical and rounded structure characteristic of a nematode and inthe right kidney, and loss of renal parenchyma typical of D. renale infection. A urinalysis then revealed the presence ofhelminth eggs, confirming the diagnosis. The owner was informed about the need for nephrectomy of the affected rightkidney, which showed destruction of the renal parenchyma. One adult female and one adult male parasite were removedfrom inside the kidney, measuring approximately 50 cm and 35 cm in length. The patient was successfully treated, keptin hospital for observation, and returned two weeks later for reassessment of her...(AU)

Sheep urinary tract architecture is not affected by acute urethral obstruction / A arquitetura do trato urinário de ovinos não é afetada pela obstrução uretral aguda

Urolithiasis affects the urinary tract of small ruminants, thereby requiring the animal to prematurely terminate breeding. Morphometric study of organs can be used as a diagnostic method. Thus, this study aimed to describe the macroscopic, histopathological, and histomorphometric changes in the urinary tract of sheep with urolithiasis. For this purpose, 14 healthy male Santa Inês sheep, approximately 90 days old, were studied and fed an experimental diet. After the development of urolithiasis, the animals were reorganized into two groups, D1 (without urolithiasis) and D2 (with urolithiasis) for comparative data analysis. Sheep were necropsied to evaluate the pathological changes, followed by macroscopic morphometric analysis, and the histopathological and histomorphometric characteristics were described. Urethral necrosis and a full urinary bladder were observed in all animals that developed the disease. The comparison between sheep with and without urolithiasis showed no significant difference (P < 0.05) in the evaluated macroscopic morphometric variables, except for the right ureter width. Regarding the histopathological evaluation, multifocal areas of mild to moderate congestion within the glomerular tufts and protein in the tubular lumen of the kidneys were observed. In the liver, mild to moderate fatty degeneration was noted in the centrolobular regions, and an ulcerated focal area in the bladder mucosa was observed in only one animal. The present study demonstrated that the formulated diet was effective in inducing clinical disease. In acute obstructive urolithiasis in sheep tissue, lesions in the liver and urinary tract were observed, although there were no significant histomorphometric changes.(AU)

Urolitíase acomete o trato urinário de pequenos ruminantes causando a saída prematura de animais destinados à reprodução. O estudo morfométrico dos órgãos pode ser empregado como método de auxílio diagnóstico. Assim, este estudo objetivou descrever as alterações macroscópicas, histopatológicas e histomorfométricas do trato urinário de ovinos com urolitíase. Com esse fim, foram utilizados 14 ovinos hígidos, machos, da raça Santa Inês com idade aproximada de 90 dias, que receberam dieta experimental. Após o desenvolvimento da urolitíase os animais foram reorganizados em dois grupos experimentais distintos D1 (sem urolitíase) e D2 (com urolitíase) para a análise comparada dos dados. Os ovinos foram necropsiados para descrição das alterações patológicas, seguindo-se a análise morfométrica macroscópica e descrição quanto as características histopatológicas e histomorfométricas. Necrose de processo uretral e bexiga urinária repleta foram observados em todos os animais que desenvolveram a doença. Na comparação entre os ovinos com e sem urolitíase não houve diferença significativa (P < 0,05) nas variáveis morfométricas macroscópicas avaliadas, a exceção da largura do ureter direito. Quanto à avaliação histopatológica, foram observadas áreas multifocais de discreta a moderada congestão dos tufos glomerulares e proteína no lúmen tubular nos rins. No fígado, observou-se nas regiões centrolobulares, discreta a moderada degeneração gordurosa e apenas em um animal foi observada, macro e microscopicamente, área focal ulcerada na mucosa da bexiga. Os achados da presente pesquisa demonstraram que a dieta formulada foi eficaz na indução da doença clínica. Na urolitíase obstrutiva aguda em ovinos, lesões teciduais em fígado e trato urinário são observadas, mas não há alterações histomorfométricas significativas.(AU)

Pionefrose unilateral em cão - relato de caso / Unilateral pyonephrosis in a dog - case report / Pionefrosis unilateral en perro - relato de caso

A pionefrose consiste em uma hidronefrose contaminada, associada à destruição do parênquima renal. Tem como causas o bloqueio ureteral ou uretral por urólitos, inflamação crônica, neoplasia e ureter ectópico, seguidos de contaminação. O diagnóstico é realizado através de exames de imagem, principalmente a ultrassonografia e também através de urinálise e urocultura. Em casos avançados o tratamento preconizado é a nefrectomia. O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de um cão com suspeita inicial de hidronefrose. O paciente passou por nefrectomia, no pós-operatório observou-se melhora do seu quadro clínico, porém permanecendo a anemia. O diagnóstico definitivo, realizado por exame histopatológico, revelou pionefrose, entretanto sua causa não foi estabelecida.(AU)

Pyonephrosis consists of a contaminated hydronephrosis associated with the destruction of the renal parenchyma. Its causes include ureter or urethra blockage by uroliths, chronic inflammation, neoplasm, and ectopic ureter, followed by contamination. The diagnosis is made through image exams, mainly ultrasound, and also through urinalysis and uroculture. In advanced cases, nephrectomy is the recommended treatment. The objective of this study is to report a case of a dog with initial suspicion of hydronephrosis. The patient underwent nephrectomy, and during the postoperative period, an improvement in the clinical scenario was observed, despite the persistent anemia. The definitive diagnosis, carried out by histopathological examination, revealed pyonephrosis; however, its cause was not established.(AU)

La pionefrosis es una hidronefrosis contaminada, asociada con la destrucción del parénquima renal. Sus causas son el bloqueo ureteral o uretral por urolitos, inflamación crónica, neoplasia y uréter ectópico, seguido de contaminación. El diagnóstico se realiza mediante exámenes de imágenes, principalmente ultrasonografía y también mediante análisis de orina y urocultivo. En casos avanzados el tratamiento recomendado es la nefrectomía. Este artículo tiene como objetivo informar un caso de un perro con sospecha inicial de hidronefrosis. El paciente se sometió a nefrectomía; después de la operación, su estado clínico mejoró, pero la anemia permaneció. El diagnóstico definitivo realizado por el examen histopatológico reveló pionfrosis, sin embargo, su causa no se ha establecido.(AU)

Pionefrose unilateral em cão - relato de caso / Unilateral pyonephrosis in a dog - case report / Pionefrosis unilateral en perro - relato de caso

A pionefrose consiste em uma hidronefrose contaminada, associada à destruição do parênquima renal. Tem como causas o bloqueio ureteral ou uretral por urólitos, inflamação crônica, neoplasia e ureter ectópico, seguidos de contaminação. O diagnóstico é realizado através de exames de imagem, principalmente a ultrassonografia e também através de urinálise e urocultura. Em casos avançados o tratamento preconizado é a nefrectomia. O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de um cão com suspeita inicial de hidronefrose. O paciente passou por nefrectomia, no pós-operatório observou-se melhora do seu quadro clínico, porém permanecendo a anemia. O diagnóstico definitivo, realizado por exame histopatológico, revelou pionefrose, entretanto sua causa não foi estabelecida.(AU)

Pyonephrosis consists of a contaminated hydronephrosis associated with the destruction of the renal parenchyma. Its causes include ureter or urethra blockage by uroliths, chronic inflammation, neoplasm, and ectopic ureter, followed by contamination. The diagnosis is made through image exams, mainly ultrasound, and also through urinalysis and uroculture. In advanced cases, nephrectomy is the recommended treatment. The objective of this study is to report a case of a dog with initial suspicion of hydronephrosis. The patient underwent nephrectomy, and during the postoperative period, an improvement in the clinical scenario was observed, despite the persistent anemia. The definitive diagnosis, carried out by histopathological examination, revealed pyonephrosis; however, its cause was not established.(AU)

La pionefrosis es una hidronefrosis contaminada, asociada con la destrucción del parénquima renal. Sus causas son el bloqueo ureteral o uretral por urolitos, inflamación crónica, neoplasia y uréter ectópico, seguido de contaminación. El diagnóstico se realiza mediante exámenes de imágenes, principalmente ultrasonografía y también mediante análisis de orina y urocultivo. En casos avanzados el tratamiento recomendado es la nefrectomía. Este artículo tiene como objetivo informar un caso de un perro con sospecha inicial de hidronefrosis. El paciente se sometió a nefrectomía; después de la operación, su estado clínico mejoró, pero la anemia permaneció. El diagnóstico definitivo realizado por el examen histopatológico reveló pionfrosis, sin embargo, su causa no se ha establecido.(AU)

Ureter circuncaval ­ diagnóstico pela tomografia computadorizada: relato de caso / Circuncaval ureter - diagnosis by computed tomography: case report

Contexto: O ureter circuncaval, também conhecido como pré-ureter ou ureter retrocaval, é uma rara anomalia congênita com a qual os pacientes raramente relatam sintomas até a terceira ou quarta décadas de vida. A anomalia envolve predominantemente o ureter direito. Um ureter retrocaval à esquerda é visto apenas com persistência da veia cardinal esquerda, com situs inversus completo ou duplicação da veia cava inferior. A compressão do ureter entre a veia cava inferior e as vértebras resulta em hidronefrose e ureteronefrose progressiva. Descrição do caso: Paciente do sexo masculino, 31 anos de idade, com dor lombar recorrente à direita há dois anos. Apresenta exame físico sem alterações evidentes, inclusive testes específicos para a coluna vertebral. Exame de tomografia computadorizada da coluna lombar realizada há 18 meses, sem alterações significativas. Discussão: O ureter circuncaval, na maioria dos casos, é assintomático. Os sintomas dependem do grau de obstrução ureteral ou da presença de complicações e consistem em dor no flanco ­ ocasionalmente a dor intermitente é a primeira queixa ­, infecções recorrentes do trato urinário, hematúria macroscópica ou microscópica. Deve ser levado em conta que o ureter retrocaval pode coexistir com outras anomalias congênitas ­ 20% dos pacientes com ureter retrocaval apresentam anomalias congênitas concomitantes. O procedimento cirúrgico geralmente consiste na divisão ureteral, ressecção do ureter estenótico e redundante com realocação e reanastomose ureteroureteral ou ureteropélvica. Conclusão: Relatamos um caso de ureter circuncaval que é uma rara anomalia congênita predominantemente

Case report of staghorn calculi in a pediatric patient / Relato de caso de cálculo coraliforme em paciente pediátrico

ABSTRACT This article reports a case of large volume asymptomatic staghorn calculus, and a brief revision of this rare pathology is done. A two-yearold male patient was diagnosed with staghorn calculus and hydronephrosis in the left kidney. The patient underwent surgical therapy with pyelolithotomy, pyeloplasty and placement of a double-J catheter, without complications. Staghorn calculi occupy the pelvis and renal calyces. Their incidence in children is lower than in adults. The average age at diagnosis is between 7 and 10 years. The etiology for calculi is diverse; in children under 4 years, it is especially related with infectious factors and hydronephrosis. The standard procedure for treatment is percutaneous nephrolithotomy.

RESUMEN Presentamos un caso de cálculo del tipo coraliforme de gran volumen, asintomático, y una revisión de esa enfermedad grave. Reportamos el caso de un paciente masculino, de dos años de edad, diagnosticado con cálculo coraliforme e hidronefrosis en riñón izquierdo. Se realizó tratamiento quirúrgico, a base de pielolitotomía, pieloplastia y colocación de un catéter doble J, sin complicaciones. El cálculo coraliforme ocupa la pelvis y los cálices renales. Su incidencia es menor en niños, con media de 7-10 años en el diagnóstico. La etiología es diversa; en menores de 4 años, se refiere específicamente a factores infecciosos e hidronefrosis. El tratamiento estándar es la nefrolitotomía percutánea.

RESUMO Este relato ilustra um caso de cálculo do tipo coraliforme de grande volume, assintomático, acompanhado de uma revisão dessa grave patologia. Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, dois anos de idade, diagnosticado com cálculo coraliforme e hidronefrose em rim esquerdo. Instituiu-se terapêutica cirúrgica, com realização de pielolitotomia, pieloplastia e colocação de cateter duplo-J sem intercorrências. Cálculo renal coraliforme ocupa a pelve e os cálices renais. Sua incidência é menor em crianças, sendo a média de diagnóstico entre 7 e 10 anos. A etiologia é ampla; em menores de 4 anos, relaciona-se especialmente com fatores infecciosos e hidronefrose. O tratamento padrão é a nefrolitotomia percutânea.

Homemade ultrasound phantom for simulation of hydronephrosis / Modelo feito em casa para simulação ultrassonográfica da hidronefrose

Abstract In this article, we describe the development of a simple and inexpensive simulation phantom as a surrogate of human hydronephrosis for the identification of urinary tract obstruction at bedside to be used in undergraduate training of medical students.

Resumo Neste artigo, descrevemos o desenvolvimento de um phantom de simulação, simples e barato, como modelo de hidronefrose humana para capacitar estudantes de graduação em medicina na identificação da obstrução do trato urinário à beira do leito.

Point of care kidney ultrasonography and its role in the diagnosis of urinary obstruction: a case report / Ultrassonografia urinária "Point of Care" e o seu papel no diagnóstico da obstrução urinária: um relato de caso

Abstract Introduction: Ultrasonography (US) is a rapid, non-invasive and safe procedure that allows the nephrologist to obtain vital information to the bedside, as well as allows to guide the procedures for nephrology practice. Case report: Male patient, elderly with hypertension, diabetes mellitus and chronic kidney disease presents with infraumbilical protrusion that the Point of Care US (POCUS), performed by the nephrologist, proved to be a large bladder with a diverticulum. In addition, the US enabled the nephrologist to diagnose bilateral hydronephrosis, preservation of the cortico-medullary differentiation and echotexture of the right kidney, post-voiding urinary retention, urinary catheter placement and functional and morphological monitoring of the urinary tract after surgical correction of the infravesical obstruction. Conclusion: POCUS assessment of the renal tract may become the new standard of care among nephrologists by enabling the expansion of clinical information in a timely fashion, allowing faster resolution of cases and permitting the monitoring of the treatment done.

Resumo Introdução: A ultrassonografia (US) é um procedimento rápido, não invasivo e seguro que possibilita ao nefrologista obter informação vital à beira do leito, assim como permite guiar os procedimentos necessários à prática nefrológica. Relato do caso: Paciente masculino, idoso, com hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica apresenta-se com abaulamento infraumbilical que a Point of Care US (POCUS), realizada pelo nefrologista, mostrou ser um quadro de retenção urinária acompanhado de divertículo vesical. Adicionalmente, a POCUS possibilitou ao nefrologista diagnosticar hidronefrose bilateral, preservação da diferenciação córtico-medular e da ecotextura do rim direito, retenção urinária pós-miccional, correto posicionamento do cateter vesical pós-drenagem e acompanhar funcionalmente e morfologicamente as alterações do trato urinário após a correção da obstrução infravesical. Conclusão: A avaliação do trato urinário na ótica da POCUS eleva a prática nefrológica a um patamar mais alto, ao possibilitar a ampliação de informações clínicas imediatas e à beira do leito, proporcionar maior rapidez na resolução dos casos e permitir o monitoramento do tratamento instituído.

Urolithiasis with uroperitoneum and hydronephrosis in grazing cattlein Southern Brazil / Urolitíase com uroperitônio e hidronefrose em bovinos a campo no Sul do Rio Grande do Sul

The purpose of this paper was to describe obstructive urolithiasis with uroperitoneum and hydronephrosis in range cattle in southern Rio Grande do Sul. The disease was observed in castrated male cattle, aged between 18 months and 3 years in a herd of 200 steers that were in a ryegrass pasture during the winter and a native pasture during the summer. Different mineral salts were used as a supplement for the animals during the two seasons of the year. Cattle presented a progressive abdominal distention, depression and dehydration ranging from 10 days to one month in duration. One animal was necropsied, and approximately 50 liters of urine (uroperitoneum) in the abdominal cavity were observed. The bladder had a small rupture and was adhered to the pelvic cavity. The right kidney was enlarged with hydronephrosis. Uroliths of more than 1cm in diameter were housed in the penile urethra. In this study, the disease occurred probably because of mineral salt supplementation, resulting in an imbalance of calcium and phosphorus intake.

O objetivo deste trabalho foi descrever urolitíase obstrutiva associada a hidroperitônio e hidronefrose em bovinos no sul do Rio Grande do Sul. A doença foi observada em um rebanho de 200 bovinos machos castrados, com idade entre 18 meses e três anos, mantidos a campo, que permaneciam no inverno em pastagem de azevém e no verão em campo nativo e eram suplementados com diferentes sais minerais nas duas épocas do ano. Os bovinos afetados apresentavam aumento de volume abdominal progressivo, depressão e desidratação, com evolução de 10 dias a um mês. Um bovino foi necropsiado e havia na cavidade abdominal aproximadamente 50 litros de urina (uroperitônio). A bexiga apresentava pequena ruptura e aderência à cavidade pélvica. O rim direito estava aumentado de tamanho e apresentava hidronefrose. Havia urólitos de mais ou menos 1cm de diâmetro alojados na uretra peniana. Neste caso é provável que a doença tenha ocorrido em consequência da suplementação com sal mineral contendo quantidades inadequadas de cálcio e fósforo levando a um desequilíbrio entre estes minerais.

Urolithiasis with uroperitoneum and hydronephrosis in grazing cattlein Southern Brazil / Urolitíase com uroperitônio e hidronefrose em bovinos a campo no Sul do Rio Grande do Sul

The purpose of this paper was to describe obstructive urolithiasis with uroperitoneum and hydronephrosis in range cattle in southern Rio Grande do Sul. The disease was observed in castrated male cattle, aged between 18 months and 3 years in a herd of 200 steers that were in a ryegrass pasture during the winter and a native pasture during the summer. Different mineral salts were used as a supplement for the animals during the two seasons of the year. Cattle presented a progressive abdominal distention, depression and dehydration ranging from 10 days to one month in duration. One animal was necropsied, and approximately 50 liters of urine (uroperitoneum) in the abdominal cavity were observed. The bladder had a small rupture and was adhered to the pelvic cavity. The right kidney was enlarged with hydronephrosis. Uroliths of more than 1cm in diameter were housed in the penile urethra. In this study, the disease occurred probably because of mineral salt supplementation, resulting in an imbalance of calcium and phosphorus intake.(AU)

O objetivo deste trabalho foi descrever urolitíase obstrutiva associada a hidroperitônio e hidronefrose em bovinos no sul do Rio Grande do Sul. A doença foi observada em um rebanho de 200 bovinos machos castrados, com idade entre 18 meses e três anos, mantidos a campo, que permaneciam no inverno em pastagem de azevém e no verão em campo nativo e eram suplementados com diferentes sais minerais nas duas épocas do ano. Os bovinos afetados apresentavam aumento de volume abdominal progressivo, depressão e desidratação, com evolução de 10 dias a um mês. Um bovino foi necropsiado e havia na cavidade abdominal aproximadamente 50 litros de urina (uroperitônio). A bexiga apresentava pequena ruptura e aderência à cavidade pélvica. O rim direito estava aumentado de tamanho e apresentava hidronefrose. Havia urólitos de mais ou menos 1cm de diâmetro alojados na uretra peniana. Neste caso é provável que a doença tenha ocorrido em consequência da suplementação com sal mineral contendo quantidades inadequadas de cálcio e fósforo levando a um desequilíbrio entre estes minerais.(AU)

Pyonephrosis caused by Salmonella sp. in a patient with polycystic kidney disease undergoing hemodialysis / Pionefrose causada por Salmonella sp. em um paciente com doença renal policística submetido a hemodiálise

AIMS: This article reports a case of pyonephrosis caused by Salmonella sp. in a patient with polycystic kidney disease undergoing hemodialysis treatment. CASE DESCRIPTION: An elderly male patient previously diagnosed with polycystic kidney disease undergoing standard hemodyalitic treatment presented uronephrosis, evolving to pyonephrosis caused by Salmonella sp., and was successfully treated with ciprofloxacin. CONCLUSIONS: The polycystic kidney disease may have contributed to the bacteria's attachment to the kidney, due to increase of permeability of the intestinal mucosa, easier bacterial translocation to bloodstream and its subsequent accommodation in the infected organ.

OBJETIVOS: Este artigo relata um caso de pionefrose causada por Salmonella sp. em paciente com doença renal policística em tratamento por hemodiálise. DESCRIÇÃO DO CASO: Um paciente idoso do sexo masculino, previamente diagnosticado com doença renal policística, em tratamento convencional por hemodiálise, apresentou uronefrose, evoluindo a pionefrose causada por Salmonella sp., sendo tratado com sucesso com ciprofloxacino. CONCLUSÕES: A doença renal policística pode ter contribuído para a instalação da bactéria no rim, visto o aumento da permeabilidade da mucosa intestinal e maior facilidade de translocação da bactéria para a corrente sanguínea e seu posterior alojamento no órgão infectado.

Urolithiasis with uroperitoneum and hydronephrosis in grazing cattlein Southern Brazil / Urolitíase com uroperitônio e hidronefrose em bovinos a campo no Sul do Rio Grande do Sul

ABSTRACT: The purpose of this paper was to describe obstructive urolithiasis with uroperitoneum and hydronephrosis in range cattle in southern Rio Grande do Sul. The disease was observed in castrated male cattle, aged between 18 months and 3 years in a herd of 200 steers that were in a ryegrass pasture during the winter and a native pasture during the summer. Different mineral salts were used as a supplement for the animals during the two seasons of the year. Cattle presented a progressive abdominal distention, depression and dehydration ranging from 10 days to one month in duration. One animal was necropsied, and approximately 50 liters of urine (uroperitoneum) in the abdominal cavity were observed. The bladder had a small rupture and was adhered to the pelvic cavity. The right kidney was enlarged with hydronephrosis. Uroliths of more than 1cm in diameter were housed in the penile urethra. In this study, the disease occurred probably because of mineral salt supplementation, resulting in an imbalance of calcium and phosphorus intake.

RESUMO: O objetivo deste trabalho foi descrever urolitíase obstrutiva associada a hidroperitônio e hidronefrose em bovinos no sul do Rio Grande do Sul. A doença foi observada em um rebanho de 200 bovinos machos castrados, com idade entre 18 meses e três anos, mantidos a campo, que permaneciam no inverno em pastagem de azevém e no verão em campo nativo e eram suplementados com diferentes sais minerais nas duas épocas do ano. Os bovinos afetados apresentavam aumento de volume abdominal progressivo, depressão e desidratação, com evolução de 10 dias a um mês. Um bovino foi necropsiado e havia na cavidade abdominal aproximadamente 50 litros de urina (uroperitônio). A bexiga apresentava pequena ruptura e aderência à cavidade pélvica. O rim direito estava aumentado de tamanho e apresentava hidronefrose. Havia urólitos de mais ou menos 1cm de diâmetro alojados na uretra peniana. Neste caso é provável que a doença tenha ocorrido em consequência da suplementação com sal mineral contendo quantidades inadequadas de cálcio e fósforo levando a um desequilíbrio entre estes minerais.

Ureterocolonic anastomosis in a dog with transitional cell carcinoma in the vesical trigone / Anastomose ureterocolônica em um cão com carcinoma de células de transição no trígono vesical

Background: Primary bladder tumors are rare in dogs, in spite of that, the transitional cell carcinoma (TCC) is the malignant tumor that most affects dogs. The TCC usually begins in the vesical trigone and extends into the bladder, and may cause partial or complete obstruction of the urinary flow. The treatment with cystectomy and urinary diversion in veterinary medicine is not usual probably because the partial cystectomy has low success and ureterocolonic anastomosis can cause pyelonephritis and/ or urinary incontinence. This paper describes the cystectomy surgery and ureterocolonic anastomosis in a dog with TCC in the bladder and bilateral hydronephrosis. Case: A 8-year-old, male, not castrated, Pitbull was referred to the Veterinary Clinic Hospital - UFRGS. The patient had progressive weight loss, low appetite, dysuria, and hematuria. Abdominal ultrasound showed bilaterally hydronephrosis, kidney pelvis and ureter dilatation. The mesogastric region presented a mass measuring about 14 cm. An exploratory laparotomy was request by the responsible veterinarian. A mass, measuring about 20 cm was observed in the spleen and a splenectomy was requested. An increased of the kidneys volume and an expansion of the renal pelvis and ureter were observed. The bladder wall had thickened and presented a firm consistency, an ureterocolonic anastomosis was requested by the responsible [...]

Ureterocolonic anastomosis in a dog with transitional cell carcinoma in the vesical trigone / Anastomose ureterocolônica em um cão com carcinoma de células de transição no trígono vesical

Background: Primary bladder tumors are rare in dogs, in spite of that, the transitional cell carcinoma (TCC) is the malignant tumor that most affects dogs. The TCC usually begins in the vesical trigone and extends into the bladder, and may cause partial or complete obstruction of the urinary flow. The treatment with cystectomy and urinary diversion in veterinary medicine is not usual probably because the partial cystectomy has low success and ureterocolonic anastomosis can cause pyelonephritis and/ or urinary incontinence. This paper describes the cystectomy surgery and ureterocolonic anastomosis in a dog with TCC in the bladder and bilateral hydronephrosis. Case: A 8-year-old, male, not castrated, Pitbull was referred to the Veterinary Clinic Hospital - UFRGS. The patient had progressive weight loss, low appetite, dysuria, and hematuria. Abdominal ultrasound showed bilaterally hydronephrosis, kidney pelvis and ureter dilatation. The mesogastric region presented a mass measuring about 14 cm. An exploratory laparotomy was request by the responsible veterinarian. A mass, measuring about 20 cm was observed in the spleen and a splenectomy was requested. An increased of the kidneys volume and an expansion of the renal pelvis and ureter were observed. The bladder wall had thickened and presented a firm consistency, an ureterocolonic anastomosis was requested by the responsible [...](AU)

Atualização da abordagem de infecção do trato urinário na infância / Update on the approach of urinary tract infection in childhood

Resumo Objetivo: A infecção do trato urinário (ITU) é a infecção bacteriana mais comum na infância. A ITU pode ser o evento sentinela para alteração renal subjacente. Ainda há muitas controvérsias com relação ao tratamento adequado da ITU. Neste artigo de revisão, discutimos as últimas recomendações para diagnóstico, tratamento, profilaxia e imagiologia da ITU na infância, com base em comprovação e, na sua ausência, no consenso de especialistas. Fonte de dados: Os dados foram coletados após uma revisão da literatura e pesquisa no Pubmed, Embase, Scopus e Scielo. Resumo dos dados: No primeiro ano de vida, as ITUs são mais comuns em meninos (3,7%) do que em meninas (2%). Os sinais e sintomas da ITU são muito inespecíficos, principalmente em neonatos e durante a infância. A febre é o único sintoma em muitos casos. Conclusões: O histórico clínico e exame físico podem sugerir ITU, porém a confirmação deve ser feita por urocultura. Antes da administração de qualquer agente antimicrobiano, deve ser feita coleta de urina. Durante a infância, a coleta de urina adequada é essencial para evitar resultados falso-positivos. O diagnóstico e o início do tratamento imediatos são importantes na prevenção de cicatriz renal de longo prazo. Neonatos febris com ITUs devem ser submetidos a ultrassonografia renal e da bexiga, Agentes antibacterianos intravenosos são recomendados para neonatos e neonatos jovens. Recomendamos também a exclusão de uropatias obstrutivas o mais rapidamente possível e posterior refluxo vesico-ureteral, caso indicado. A profilaxia deve ser considerada em casos de elevada susceptibilidade a ITU e risco elevado de danos renais.

Abstract Objective: Urinary tract infection (UTI) is the most common bacterial infection in childhood. UTI may be the sentinel event for underlying renal abnormality. There are still many controversies regarding proper management of UTI. In this review article, the authors discuss recent recommendations for the diagnosis, treatment, prophylaxis, and imaging of UTI in childhood based on evidence, and when this is lacking, based on expert consensus. Sources: Data were obtained after a review of the literature and a search of Pubmed, Embase, Scopus, and Scielo. Summary of the findings: In the first year of life, UTIs are more common in boys (3.7%) than in girls (2%). Signs and symptoms of UTI are very nonspecific, especially in neonates and during childhood; in many cases, fever is the only symptom. Conclusions: Clinical history and physical examination may suggest UTI, but confirmation should be made by urine culture, which must be performed before any antimicrobial agent is given. During childhood, the proper collection of urine is essential to avoid false-positive results. Prompt diagnosis and initiation of treatment is important to prevent long-term renal scarring. Febrile infants with UTIs should undergo renal and bladder ultrasonography. Intravenous antibacterial agents are recommended for neonates and young infants. The authors also advise exclusion of obstructive uropathies as soon as possible and later vesicoureteral reflux, if indicated. Prophylaxis should be considered for cases of high susceptibility to UTI and high risk of renal damage.

Update on the approach of urinary tract infection in childhood.

OBJECTIVE: Urinary tract infection (UTI) is the most common bacterial infection in childhood. UTI may be the sentinel event for underlying renal abnormality. There are still many controversies regarding proper management of UTI. In this review article, the authors discuss recent recommendations for the diagnosis, treatment, prophylaxis, and imaging of UTI in childhood based on evidence, and when this is lacking, based on expert consensus. SOURCES: Data were obtained after a review of the literature and a search of Pubmed, Embase, Scopus, and Scielo. SUMMARY OF THE FINDINGS: In the first year of life, UTIs are more common in boys (3.7%) than in girls (2%). Signs and symptoms of UTI are very nonspecific, especially in neonates and during childhood; in many cases, fever is the only symptom. CONCLUSIONS: Clinical history and physical examination may suggest UTI, but confirmation should be made by urine culture, which must be performed before any antimicrobial agent is given. During childhood, the proper collection of urine is essential to avoid false-positive results. Prompt diagnosis and initiation of treatment is important to prevent long-term renal scarring. Febrile infants with UTIs should undergo renal and bladder ultrasonography. Intravenous antibacterial agents are recommended for neonates and young infants. The authors also advise exclusion of obstructive uropathies as soon as possible and later vesicoureteral reflux, if indicated. Prophylaxis should be considered for cases of high susceptibility to UTI and high risk of renal damage.

Hidronefrose na criança / Hydronephrosis in children

A hidronefrose é uma afecção comum na criança e consiste na dilatação do sistema coletor renal, podendo ser congênita, e por isso denominada hidronefrose fetal, ou pode ser adquirida, o que é menos frequente. A hidronefrose fetal pode ser diagnosticada ainda na vida intrauterina, por meio da ultrassonografia obstétrica. Dilatações leves a moderadas podem resolver-se espontaneamente antes ou após o nascimento. Porém,dilatações maiores podem ser causa de infecção urinária, causar dano ao parênquima renal e provavelmente irão requerer tratamento cirúrgico. As principais causas de hidronefrose fetal que persistem após o nascimento são: estenose de junção ureteropélvica, refluxo vesicoureteral, estenose da junção ureterovesical, duplicações pieloureterais, associado ou não a ureterocele, e válvula de uretra posterior. Em relação à hidronefroseadquirida, a etiologia mais comum é a angulação do ureter proximal por vaso polar anômalo, porém também pode ser devida à ureterolitíase, que é incomum. Nesses casos normalmente diagnostica-se a hidronefrose devido à propedêutica de dor abdominal crônica recorrente em crianças maiores.Na conduta inicial na hidronefrose fetal, logo após o nascimento, deve-se realizar ultrassonografia das vias urinárias, para confirmar eclassificar o grau de hidronefrose. De acordo com os achados ultrassonográficos é que se decidirá se será necessário estender a propedêutica ou manter conduta expectante. Na condução subsequente dessas crianças é importante o acompanhamento do nefrologista-pediatra e do cirurgião-pediatra, convindo que sejam tratadas em centros especializados, com todos os recursos necessários para o diagnóstico e tratamento adequado.

Hydronephrosis is a common illness in children and consists in the dilatation of the renal collector system. It may be congenital, and in this case is called fetal hydronephrosis, or it can be acquired, which is less frequent. The fetal hydronephrosis may be diagnosed during the intrauterine life through obstetric ultrasound. Mild to moderate dilatations may resolve spontaneously before or after birth. However, larger dilatations can be causes of urinary tract infection, damage to the renal parenchyma, and may require surgical treatment. The main causes of persistent fetal hydronephrosis after birth are ureteropelvic junction stenosis, vesicoureteral reflux, ureterovesical junction stenosis, ureteric duplication associated or not with ureterocele, and posterior urethra valve. In relation to the acquired hydronephrosis, the most common etiology is the angulation of the proximal ureter resulting from an anomalous polar vessel; however, it can also be due to ureterolithiasis, which is uncommon. In these cases, the hydronephrosis is usually diagnosed as the result of propaedeuticsof chronic recurrent abdominal pain in older children. The initial conduct in cases of fetal hydronephrosis, shortly after birth, is the use of urinary tract ultrasound to confirm and classify the degree of hydronephrosis. The ultrasound findings will assist to decide if it is necessary to extend the propaedeutics or maintain a waiting conduct. The follow-up by a nephrologist and pediatric-surgeon in the subsequent treatment of these children is important when treated in specialized centers with all theneeded resources for proper diagnosis and treatment.

Fatores prognósticos em pacientes submetidos à desobstrução ureteral secundária a tumores urológicos ou extraurológicos / Prognostic factors in patients submitted a urinary diversion for urologic or nonurologic malignancies

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Há controvérsias em relação à indicação e ao momento ideal de realização de derivação urinária em pacientes com obstrução ureteral secundária a neoplasias malignas avançadas. O objetivo do presente estudo foi identificar fatores relacionados ao mau prognóstico de pacientes com nefropatia obstrutiva maligna e criar um modelo de estratificação de risco desses pacientes, a fim de fornecer evidências para uma melhor decisão terapêutica. MÉTODO: Realizou-se estudo prospectivo com pacientes portadores de insuficiência renal obstrutiva por neoplasias pélvicas, acompanhados por um tempo mínimo de seis meses, tratados entre janeiro de 2009 à novembro de 2011. De um total de 340 pacientes submetidos à procedimentos de descompressão ureteral por catéter ureteral (CUR) ou nefrostomia percutânea (NPC), 208 foram incluídos no estudo por serem maiores de 18 anos, apresentarem obstrução ureteral secundária à neoplasias malignas, confirmada por tomografia computadorizada (TC) ou ultrassom (USG) e por terem realizado derivação urinária por catéter ureteral ou nefrostomia percutânea em nossa Instituição. RESULTADOS: A sobrevida média global foi de 144 dias, com mortalidade ao final do estudo de 164 pacientes (78.8%), sendo 44 (21.2%) durante a internação hospitalar. Não houve diferença significativa na sobrevida global entre os dois tipos de derivação urinária realizada (p = 0.216). Após análise univariada, a presença de qualquer sintoma (p = 0.014), derrame pleural (p = 0.015), grau de hidronefrose 1 e 2 (p = 0.001), Índice de Charlson >= 6 (p = 0.003), linfonodos retroperitoneais metastáticos (p = 0.002), linfonodos pélvicos metastáticos (p = 0.024), número de sítios relacionados à disseminação da doença >= 4 (p < 0.001), niveis séricos iniciais de uréia >= 80mg/dl (p = 0.01), sódio <= 138 mEq/L (p = 0.018) e albumina < 3.0 mg/dl (p = 0.035), diálise peri-operatória (p = 0.05) e índice de ECOG PS (Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status)...

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: There is a controversy regarding the decision to perform diversion procedures in patients with ureteral obstruction secondary to advanced malignancies. The goal of this study was to identify poor prognosis factors and to create a model to stratify patients with malignant obstructive nephropathy in order to provide evidence-based information for better treatment decisions. METHODS: A prospective study was performed from January 2009 to November 2011, with patients followed at least for 6 months. From 340 patients initially submitted to ureteral decompression procedures by ureteral stents or percutaneous nephrostomy, 208 were elected for the study because they were 18 years old or more and presented ureteric obstruction secondary to any type of malignancy, confirmed by computadorized tomography (CT) or ultrasound (US) and were submitted to urinary diversion by ureteral stents or percutaneous nephrostomy at our institution.RESULTS: The median survival for all patients was 144 days, with mortality at the end of study seen in 164 patients (78.8%) including 44 (21.2%) during hospitalization. There was no significant difference in overall survival between the two types of urinary diversion (p = 0.216). After univariated analysis the presence of any symptoms (p = 0.014), pleural effusion (p = 0.015), degree of hydronephrosis 1 and 2 (p = 0.001), Charlson Index >= 6 (p = 0.003), metastatic retroperitoneal lymph nodes (p = 0.002), metastatic pelvic lymph nodes (p = 0.024), number of sites related to dissemination >= 4 (p < 0.001), preoperative serum level urea >= 80mg/dl (p = 0.01), sodium <= 138mEq/L (p = 0.018), albumin < 3.0 mg/dl (p = 0.035), perioperative dyalisis (p = 0.05) and ECOG PS index >= 2 (p < 0.001) were associated to shorter mean survival. The multivariate Cox proportional hazards regression model revelead that only the number of sites related to malignant dissemination (4 or more) and the index of performance status of...