Insuficiencia Cardíaca: una Enfermedad Maligna Conclusiones del Estudio REFERENCE / Heart Failure a Malignant Disease- Insights from the REFERENCE Study

Aims: Heart failure (HF) short-term prognosis persists poor. We studied the rate of short-term readmission due to HF, short-term all-cause mortality and end of follow-up all-cause mortality. Material and Methods: We assessed patients admitted with acuteHF in class III or IV of NYHA. Univariate Cox proportional hazard model was performed. Survival curves were plotted using the Kaplan-Meier method and compared with the log-rank test for readmission days post-discharge. Results: We followed 65 patients for a median of 13.7 (Q1-Q3 6.7-18.9) months. The 30-day post-discharge readmission rate was 13.8%, the 90-day post-discharge readmission percentage was 33.8% and year readmission rate 61.5%. The 30-day mortality rate was 10.8% and 90- day mortality was 18.5%. Year mortality rate was 36.9% and 40% of the patients were deceased by the end of the follow-up. Length of stay (LOS) correlated with short-term readmission in the general population (HR: 1.022, 95% CI: 1.009-1.036, P value<0.001) and in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction patients (HFrEF) (HR: 1.029, 95% CI: 1.008-1.050, Pvalue=0.006). The number of hospitalizations correlated with short-term readmission in the general population (HR: 1.543, 95% CI: 1.224-1.945, P- value<0.001) and in the Heart Failure with Mid-Range Ejection Fraction subgroup (HFmrEF) (HR: 2.814, 95% CI: 1.075-7.365, P- value=0.035). In the Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF) subgroup both the LOS per specific admission (HR: 1.063, 95% CI: 1.006-1.123, P value=0.030) and the accumulated LOS for all admissions (HR: 1.051, 95% CI: 1.008-1.095, P value=0.019) were associated with end of followup mortality... (AU)

Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) tiene un mal pronóstico a corto plazo. Estudiamos las tasas de reingreso precoz por IC, mortalidad global precoz y mortalidad global al final del seguimiento. Material y métodos: Evaluamos a enfermos ingresados por IC descompensada en clase III o IV de la NYHA. Se utilizó el modelo de riesgo proporcional de Univariante Cox. Se aplicó el método de Kaplan-Meier para obtener curvas de supervivencia para dias de reingreso pós-alta e se comparó al log-rank test. Resultados: La mediana de seguimiento de los 65 enfermos fue de 13.7 (Q1-Q3 6.7-18.9) meses. La tasa de reingreso a los 30 días del alta fue del 13.8%, a los 90 días del alta fue del 33.8% y la tasa anual fue del 61.5%. La mortalidad a los 30 días del alta fue del 10.8% y del 18.5% a los 90 días. La mortalidad anual fue del 36.9% y al final del seguimiento del 40%. La duración del ingreso se correlacionó con el reingreso precoz en la población general (HR: 1.022, 95% CI: 1.009-1.036, P-value<0.001) y en el subgrupo con fracción de eyección reducida (HR: 1.029, 95% CI: 1.008-1050, P-value=0.006). El número de ingresos fue un marcador de mal pronóstico para el reingreso precoz en la población general (HR: 1.543, 95% CI: 1.224-1.945, P-value<0.001) y en el subgrupo con fracción de eyección intermedia (HR: 2.814, 95% CI: 1,075-7,365, P-value=0.035). En el subgrupo con fracción de eyección preservadala duración de ingreso por hospitalización... (AU)

External validity of a prognostic score for acute heart failure based on the Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments registry: the EAHFE-3D scale. / Validación externa de la escala EAHFE-3D para la evaluación del pronóstico en insuficiencia cardiaca aguda.

OBJECTIVES: To validate the EAHFE-3D scale, based on the Acute Heart Failure in Emergency Departments registry, in a cohort of patients attended for acute heart failure. MATERIAL AND METHODS: Study of a multipurpose cohort of patients with acute heart failure in 3 hospitals in the Basque Country between 2011 and 2013. We extracted age, baseline New York Heart Association functional class, systolic blood pressure, baseline arterial oxygen saturation, sodium level in blood, and emergency department treatments (noninvasive mechanical ventilation, use of inotropic agents and vasopressors) in order to calculate each patient's EAHFE-3D score. The main outcome variable was mortality within 3 days of arrival at the emergency department. RESULTS: The patient sample for score validation consisted of 717 patients with complete information. The model's intercept was 0.5 (95% CI, -2.7 to 3.7) and the slope was 1.3 (95% CI, 0.4 to 2.2). The area under the receiver operating characteristic curve was 0.76 (95% CI, 0.58 to 0.94). CONCLUSION: The EAHFE-3D scale's ability to discriminate was good in this patient sample and similar to that reported by the authors who developed the scale; however, calibration was poor. The scale should be studied further before it is applied in clinical practice.

OBJETIVO: Validar la escala pronóstica EAHFE-3D en una cohorte externa de pacientes atendidos por insuficiencia cardiaca aguda (ICA). METODO: Estudio de cohortes multipropósito que incluyó pacientes con ICA en 3 centros hospitalarios del País Vasco entre 2011 y 2013. Se recogieron los datos demográficos (edad), clase funcional basal (New York Heart Association), clínicos (presión arterial sistólica y saturación de oxígeno basal), analíticos (natremia) y terapéuticos (ventilación mecánica no invasiva e inotrópicos y vasopresores) en el servicio de urgencias (SU) necesarios para el cálculo de la escala EAHFE-3D. La variable de resultado principal fue la mortalidad a tres días de la llegada al SU. RESULTADOS: Analizamos 717 pacientes con información completa. El intercepto ß el modelo fue 0,5 (IC95%: ­2,7- 3,7) y la pendiente α fue de 1,3 (IC95%: 0,4-2,2). El área bajo la curva AUC (ROC) fue 0,76 (IC95%: 0,58-0,94). CONCLUSIONES: La escala EAHFE-3D presentó una buena capacidad predictiva en nuestra muestra, no diferente a la obtenida por los autores originales, aunque no ha mostrado buena calibración. Se recomienda continuar con el proceso de validación antes de ser implementada en la práctica clínica.

Algoritmo de insuficiencia cardíaca aguda Manejo inicial:: etapa prehospitalaria, departamento de emergencias, internación en unidad coronaria

Con la finalidad de "saber qué hacer" en el ámbito de la urgencia de una insuficiencia cardíaca aguda y con el objetivo de optimizar las estrategias de diagnóstico y tratamiento en el primer contacto con un paciente que podría estar cursando esta patología, se presentan en este artículo, conceptos fundamentales sobre definiciones de esta patología, clasificaciones clínicas y hemodinámicas, manejos iniciales en diferentes escenarios (etapa pre hospitalaria, departamento de emergencia, ingreso a unidad coronaria) y finalmente, un algoritmo diagnóstico y terapéutico para la rápida toma de decisiones. Es nuestro objetivo que médicos generalistas, clínicos, internistas y/o cardiólogos, puedan en una forma organizada y eficiente optimizar el diagnóstico y manejo precoz de esta condición clínica que amenaza la calidad de vida y supervivencia.

Algorithm of acute heart failure Initial management: prehospital stage, emergency department, admission to coronary unit In order to "know what to do" in the area of acute heart failure and with the objective of optimizing diagnostic and treatment strategies in the first contact with a patient who might be attending this pathology, article, fundamental concepts on definitions of this pathology, clinical and hemodynamic classifications, initial management in different scenarios (prehospital stage, emergency department, coronary unit admission) and, finally, a diagnostic and therapeutic algorithm for rapid decision making. It is our goal that general practitioners, clinicians, internists and / or cardiologists, in an organized and efficient way, can optimize the diagnosis and early management of this life-threatening clinical condition.

Algoritmo de insuficiência cardíaca aguda Manejo inicial: estágio pré-hospitalar, departamento de emergências, admissão à unidade coronária Para "saber o que fazer" na área de insuficiência cardíaca aguda e com o objetivo de otimizar estratégias de diagnóstico e tratamento no primeiro contato com um paciente que possa estar atendendo a esta patologia, artigo, conceitos fundamentais sobre definições desta patologia, classificações clínicas e hemodinâmicas, gerenciamento inicial em diferentes cenários (estágio pré-hospitalar, departamento de emergência, admissão da unidade coronária) e, finalmente, um algoritmo diagnóstico e terapêutico para a tomada de decisões rápidas. Nosso objetivo é que clínicos gerais, clínicos, internistas e / ou cardiologistas, de forma organizada e eficiente, possam otimizar o diagnóstico e o gerenciamento precoce desta condição clínica que ameaça a vida.

Influencia del viento Zonda en las enfermedades cardiovasculares / Influence of the Zonda wind on cardiovascular diseases

INTRODUCCIÓN La influencia de los fenómenos meteorológicos sobre la salud y las consecuencias relacionadas en lo referente a la morbi-mortalidad cardiovascular y respiratoria, han sido estudiadas en cohortes humanas y de animales. La evidencia de los efectos de la temperatura del aire y la presión atmosférica sobre la morbilidad cardiovascular es todavía limitada y controvertida. El Viento Zonda es característico de varias zonas ubicadas inmediatamente cercanas a cadenas montañosas. En Argentina afecta desde el norte de la provincia de Neuquén, transcurre por la Región de Cuyo finalizando en las provincias del norte; soplando preferentemente desde fines del otoño, durante el invierno y la primavera. Hasta la fecha no existen investigaciones que hayan comprobado esta situación, por lo que se desarrolló un estudio prospectivo, observacional, de tipo de control de sí mismo y multicéntrico. OBJETIVO Evaluar la asociación entre la incidencia de consultas (admisiones) en Salas de emergencias/ guardias externas por Hipertensión y consultas cardiológicas más frecuentes que requieren internación en guardia y/o posterior ingreso a unidad coronaria (Síndrome Coronario Agudo tipo ST y NST, Insuficiencia cardíaca descompensada, Arritmias Supraventriculares y Ventriculares, Síncope, Urgencias, Emergencias hipertensivas, Accidente cerebrovascular y Muerte) con variables meteorológicas relacionadas con el viento Zonda durante el periodo comprendido entre el 15 de mayo del 2017 hasta el 30 de Abril del 2018 en provincias de la región cordillerana de la República Argentina. MÉTODO Las variables nominales se expresaron como porcentajes (%) y las cuantitativas según su distribución sea paramétrica o no paramétrica, como medias (+- desvío standard) o como medianas (percentilos 25-75). Se comparó el promedio de consultas (admisiones) en servicios de emergencias hospitalarias en los días sin viento Zonda y el promedio de consultas en los días afectados por el mismo. Para ello se utilizaron el Test de Mann Whitney o Test de T según el tipo de distribución de los datos. La información sobre los fenómenos de Zonda, sus estaciones meteorológicas reportantes, variables como duración, dirección, temperatura ambiente, sensación térmica, humedad y velocidad del viento fueron reportados por el Centro de Información Meteorológica, perteneciente al Servicio Meteorológico Nacional. Se realizaron ajustes multivariados a fin de poder identificar qué variables meteorológicas se asociaron con la mayor incidencia de eventos. RESULTADOS Se obtuvo en forma prospectiva 1782 consultas (admisiones) hospitalarias de pacientes mayores de 18 años, 706 fueron consultas en guardia externa por Hipertensión Arterial y 1076 internaciones en áreas críticas por causas cardiovasculares. La edad media fue 60 años (18-96) y 43 % fueron hombres para las consultas por Hipertensión Arterial mientras que para las admisiones de otras causas la edad media fue de 58 años (18-96) y 60% hombres. Durante el periodo del estudio (15 de mayo del 2017 al 30 de abril del 2018) el Centro de Información del Servicio Meteorológico Nacional reportó 13 episodios de viento Zonda. El promedio diario de admisiones por hipertensión arterial fue mayor durante los días afectados por el fenómeno en forma significativa en las ciudades de San Juan y Catamarca Test de Mann Whitney Wilcoxon (p < 0.005 y p < 0.04 respectivamente). Mientras que el mayor promedio diario de internaciones en unidad coronaria durante los días afectados por el viento Zonda fue en la ciudad de Mendoza Test de Mann Whitney Wilcoxon (p < 0.04) y con tendencia en La Rioja Test de Mann Whitney Wilcoxon (p < 0.07). DISCUSIÓN El presente constituye el primer estudio observacional, prospectivo, multicéntrico que analizó la asociación entre el Viento Zonda y los eventos cardiovasculares. Se observó en las ciudades mayormente por el número de episodios, un incremento de consultas por hipertensión e internaciones por causas cardiovasculares. Estos resultados tendrían implicancias sanitarias relevantes para prevenir eventos en las poblaciones afectadas por el mencionado fenómeno climático

Enfermedad de Chagas crónica e insuficiencia cardíaca congestiva en un adulto joven / Chagas chronic disease and congestive heart failure in a young adult

Se describe el caso clínico de una paciente de 41 años de edad, con antecedente de enfermedad de Chagas crónica, quien fue ingresado en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital "El Torno", en el departamento de Santa Cruz, Bolivia, por presentar disnea intensa, cianosis distal, edemas en miembros inferiores, además de taquicardia y dolor precordial, lo cual se interpretó como una insuficiencia cardíaca congestiva descompensada, atribuible a dicha enfermedad. Permaneció en esa unidad durante 4 días y luego del tratamiento médico y la ventilación artificial mecánica no invasiva evolucionó favorablemente y egresó de la institución.

The case report of a 41 year-old patient is described, with a history of Chagas chronic disease who was admitted in the Intensive Care Service of "El Torno" Hospital, in Santa Cruz's department, Bolivia, for presenting intense dyspnea, distal cyanosis, edemas in inferior extremities, besides tachycardia and precordial pain, what was diagnosed as an congestive decompensated heart failure, attributable to this disease. He remained in this unit during 4 days and after the medical treatment and the non-invasive artificial mechanical ventilation he had a favorable clinical course and he was discharged from the institution.

Enfermedad de Chagas crónica e insuficiencia cardíaca congestiva en un adulto joven / Chagas chronic disease and congestive heart failure in a young adult

Se describe el caso clínico de una paciente de 41 años de edad, con antecedente de enfermedad de Chagas crónica, quien fue ingresado en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital El Torno, en el departamento de Santa Cruz, Bolivia, por presentar disnea intensa, cianosis distal, edemas en miembros inferiores, además de taquicardia y dolor precordial, lo cual se interpretó como una insuficiencia cardíaca congestiva descompensada, atribuible a dicha enfermedad. Permaneció en esa unidad durante 4 días y luego del tratamiento médico y la ventilación artificial mecánica no invasiva evolucionó favorablemente y egresó de la institución(AU)

The case report of a 41 year-old patient is described, with a history of Chagas chronic disease who was admitted in the Intensive Care Service of El Torno Hospital, in Santa Cruz's department, Bolivia, for presenting intense dyspnea, distal cyanosis, edemas in inferior extremities, besides tachycardia and precordial pain, what was diagnosed as an congestive decompensated heart failure, attributable to this disease. He remained in this unit during 4 days and after the medical treatment and the non-invasive artificial mechanical ventilation he had a favorable clinical course and he was discharged from the institution(AU)

Insuficiência cardíaca descompensada na unidade de emergência de hospital especializado em cardiologia / Decompensated heart failure in the emergency department of a cardiology hospital

FUNDAMENTO: Estudos nacionais em insuficiência cardíaca descompensada (ICD) são fundamentais para o entendimento dessa afecção em nosso meio. OBJETIVO: Determinar as características dos pacientes com ICD em uma unidade de emergência. MÉTODOS: Examinamos prospectivamente 212 pacientes com o diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada, os quais foram admitidos em uma unidade de emergência (UE) de hospital especializado em cardiologia. Estudaram-se variáveis clínicas, apresentação e causas de descompensação. Em 100 pacientes, foram analisados exames complementares, prescrição de drogas vasoativas, tempo de internação e letalidade. RESULTADOS: Entre os pesquisados houve predomínio de homens (56 por cento) e a etiologia isquêmica foi a mais freqüente (29,7 por cento), apesar da elevada freqüência de valvares (15 por cento) e chagásicos (14,7 por cento). A forma de apresentação e a causa de descompensação mais comuns foram, respectivamente, congestão (80,7 por cento) e má adesão/medicação inadequada (43,4 por cento). Na subanálise dos 100 pacientes, a disfunção sistólica foi a mais freqüente (55 por cento), uso de drogas vasoativas ocorreu em 20 por cento e a letalidade foi de 10 por cento. Análise comparativa entre os pacientes que receberam alta e faleceram durante a internação ratificou alguns critérios de mau prognóstico: pressão arterial sistólica reduzida, baixo débito associado à congestão, necessidade de droga vasoativa, fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida, diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (DDVE) aumentado e hiponatremia. CONCLUSÃO: Este trabalho apresenta dados sobre o perfil da população com insuficiência cardíaca descompensada atendida na unidade de emergência de um hospital especializado em cardiologia da região sudeste do Brasil. Na avaliação inicial destes pacientes dados clínico-hemodinâmicos e de exames complementares fornecem subsídios para estratificação de risco, auxiliando na decisão de internação...

BACKGROUND: National studies on decompensated heart failure (DHF) are key to the understanding of this condition in our midst. OBJECTIVE: To determine the characteristics of DHF patients in an emergency department. METHODS: A total of 212 patients diagnosed with decompensated heart failure who had been admitted to an emergency department (EU) of a cardiology hospital were prospectively evaluated. Clinical variables, form of presentation and causes of decompensation were studied. In 100 patients, ancillary tests, prescription of vasoactive drugs, length of hospital stay and mortality were also analyzed. RESULTS: There was a predominance of the male gender (56 percent) and the most frequent etiology was ischemia (29,7 percent) despite high frequency of valvular (15 percent) and chagasic (14,7 percent) etiologies. The most common form of presentation and cause of decompensation were congestion (80.7 percent) and poor compliance/inadequate medication (43.4 percent), respectively. In the subanalysis of the 100 patients, systolic dysfunction was the most common cause of decompensation (55 percent); use of vasoactive drugs occurred in 20 percent, and mortality was 10 percent. The comparative analysis between the patients who were discharged and those who died during hospitalization confirmed some criteria of poor prognosis: reduced systolic blood pressure, low cardiac output associated with congestion, need for vasoactive drugs, reduced left ventricular ejection fraction, increased left ventricular diastolic diameter (LVDD) and hyponatremia. CONCLUSION: This study presents information about the profile of decompensated heart failure patients attended on the emergency unit of a brazilian southeast cardiology hospital. Clinical, hemodynamical and ancillary data may provide information for risk assessment in the initial evaluation helping the decision on hospitalization and advanced strategic therapies.

Identificação e impacto clínico de fração de ejeção preservada em pacientes admitidos por insuficiência cardíaca descompensada / Identification and clinical impact of preserved left ventricular ejection fraction in patients admitted with acute decompensated heart failure

A identificação e o impacto clínico da fração de ejeção (FE) preservada em pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca (IC) descompensada permanecem pouco estudados. Métodos. Foram analisadas admissões consecutivas por IC descompensada em um hospital terciário brasileiro. A inclusão foi realizada a partir de pontuação igual ou superior a 8 pontos no escore de Boston para definição de IC. FE preservada foi definida como FE de ventrículo esquerdo ) 50%. Cerca de 80 variáveis clínicas, laboratoriais e prognósticas foram obtidas ao longo da internação até o óbito ou a alta hospitalar através de protocolo estruturado. Resultados. Foram incluídas 721 admissões consecutivas por IC descompensada (idade= 66 ± 13 anos, FEVE= 42 ± 17%, 50% do sexo masculino). A prevalência de FE preservada foi de 31%. Pacientes com valores mais elevados de FE apresentaram características clínicas significativamente distintas das de pacientes com disfunção sistólica, tais como idade avançada, predominância do sexo feminino, maior proporção de etiologia não-isquêmica, prevalência elevada de fibrilação atrial crônica, níveis inferiores de hemoglobina, pressão de pulso reduzida e complexos QRS alargados. Não foi observada diferença significativa na mortalidade intrahospitalar de acordo com quintis de FE, porém houve uma tendência para um aumento de complicações clínicas em pacientes com FE elevada. Conclusões. FE preservada é uma condição prevalente e responsável por significativa morbi-mortalidade entre pacientes brasileiros hospitalizados por IC descompensada.

Identification and clinical impact of preserved EF (ejection fraction) on in-hospital outcomes in patients with acute decompensated heart failure (HF) remain poorly defined. Methods. Consecutive admissions for decompensated HF, defined by Boston criteria equal to or higher than to 8 points, at a tertiary care hospital in Brazil were included. Preserved systolic function was defined as left ventricular EF ) 50%. Approximately 80 clinical variables based on history, physical examination, laboratory and echocardiographic data were evaluated to identify predictors of preserved EF at admission. Included patients were followed up through hospitalization to discharge or death. Results. Overall, 721 consecutive HF admissions were enrolled (66 ± 13 years, EF= 42 ± 17%, 50% male) and preserved EF was identified in 224 (31%). Patients with acute decompensated HF and preserved EF presented with distinctive clinical characteristics: older age, female gender, non-ischemic etiology, higher prevalence of chronic atrial fibrillation, lower hemoglobin levels, lower pulse pressure and wider QRS complexes. No significant differences were observed on in-hospital mortality according to quintiles of EF, but we observed a trend toward increased clinical complications in patients with higher EF. Conclusions: Preserved EF is a prevalent and morbid condition among hospitalized HF patients.

Efecto aditivo de los incrementos de urea y creatinina a la admisión sobre el pronóstico a largo plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada / Additive effect of increased urea and creatinine levels at admission on long-term prognosis in patients with decompensated heart failure

Introducción y objetivos: La elevación de la creatinina es un marcador de riesgo en la insuficiencia cardíaca descompensada (ICD). Nuestro objetivo fue evaluar el rol pronóstico a largo plazo de la detección temprana de deterioro renal (DR), definido por elevación en los niveles de urea y/o creatinina, en pacientes con ICD. Material y métodos: Se incluyeron en forma prospectiva 241 individuos admitidos por ICD. Se seleccionaron los puntos de corte para urea y creatinina al ingreso a través de curva ROC, para la detección de eventos combinados (muerte o rehospitalización por ICD). El seguimiento medio fue de 366 ± 482 días. Resultados: La edad media fue 65,4 ± 11,6 años (63,8% hombres, 42,3% etiología isquémica) y la incidencia de eventos fue de 107. El área bajo curva ROC de urea y creatinina para la predicción de eventos fue de 0,59 y 0,57. Los puntos de corte, sensibilidad y especificidad fueron: urea 55 mg/dL, 57% y 63%; y creatinina 1,17 mg/dL, 58% y 62%, respectivamente. El DR se identificó en 144 (60,4%) sujetos, 82 con ambos marcadores elevados, 29 sólo con creatinina elevada y 33 sólo con urea elevada. En el grupo con DR fue más frecuente el diagnóstico previo de ICD (89 vs 78%, p=0,041) y la hipoperfusión periférica (12,5 y 4,1%, p=0,020), tuvieron menor fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (36,4±17,2% y 41,1±19,6%, p=0,05) y mayor nivel de pro-BNP (8681±9010 pg/l y 2943±269 pg/l, p<0,001). La supervivencia libre de rehospitalización por ICD a 18 meses en aquellos con y sin DR fue 35 y 60% (p=0,0086), y las variables asociadas con evolución adversa fueron DR (HR=1,8; IC 95% 1,1-2,7) y diagnóstico previo de ICD (HR=1,9; p<0,001; IC 95% 1,1-3,5). Conclusión: El uso combinado de urea y creatinina permite incrementar la detección temprana de DR en pacientes con ICD. Este hallazgo fue un fuerte predictor de eventos a largo plazo.

Background: Increased level of creatinine is a powerful risk marker in decompensated heart failure (DHF). Our objective was to evaluate the long-term prognostic role of early detection of renal dysfunction (RD), defined by abnormal levels of urea and/or creatinine, in patients with DHF. Patients and methods: Two hundred and forty-one patients admitted for DHF were prospectively included. The cut-off of urea and creatinine were selected using ROC curves for predicting combined events (death or rehospitalization for DHF). The mean follow-up was 366±482 days. Results: The mean age were 65.4±11.6 years (64% male, 42.3% ischemic etiology), and 44.4% had events. The area under ROC curves to predicting events for urea and creatinine was 0.59 and 0.57, respectively. The cut-off, sensitivity and specificity were: urea 55 mg/dL, 57% and 63%; creatinine 117 mg/dL, 58% and 62%, respectively. RD was identified in 144 (60.4%) subjects, 82 had elevated both markers, 29 with only increased levels of creatinine, and 33 with only abnormal levels of urea. RD groups had more frequently a previous diagnosis of HF (89 vs 78%, p=0.041) and peripheral hypoperfusion (12.5 vs 4.1%, p=0.020), and they showed lower LVEF (36.4±17.2% vs 41.1±19.6%, p=0.05) and higher pro-BNP (8.681±9010 pg/mL vs 2943±2690 pg/ mL, p<0.001) than those without RD. Eighteen-month free-DHF rehospitalization survival in patients with and without RD was 35% and 60% (p=0.0086). The variables significantly associated with events were RD (1.8, p<0.001; CI 95%=1.1-2.7) and previous diagnosis of HF (HR=1.9, CI 95%=1.1-3.5). Conclusion: The combined use of urea and creatinine improve the early detection of RD in patients with DHF. This finding was a strong long-term prognostic predictor.