Adherence to quality indicators for emergency department treatment of acute poisoning according to patient sex. / Grado de cumplimiento de los indicadores de calidad según el sexo del paciente en las intoxicaciones agudas en urgencias.

OBJECTIVES: To study differences in the emergency department treatment of acute poisoning according to biological sex of patients and to assess adherence to care quality indicators. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study including all cases of acute poisoning diagnosed in patients over the age of 14 years treated in a tertiary care hospital emergency department over a period of 4 years. We analyzed demographic variables, substance type and reason for acute poisoning, degree of adherence to quality indicators, and discharge destination. RESULTS: A total of 1144 cases were included; 710 patients (62.1%) were female and 434 (37.9%) were male. The proportion of deliberate self-poisoning was higher in females (52.3% vs 41.4% in males; P .001); unintentional poisoning was less frequent in females (in 24.9% vs in 30.3% of males; P = .047). Benzodiazepine poisoning was more frequent in females (in 49.6% vs 41.2%; P = .007). Street drug and alcohol poisoning was less common in females. Adherence to quality indicators was high (> 85%) for both sexes. CONCLUSION: The epidemiologic profile of poisoning is different in females and males. General emergency department adherence to quality indicators can be considered optimal. We detected no qualitative sex-related differences in the care of patients with acute poisoning.

OBJETIVO: Estudiar las diferencias dependiendo del sexo en la atención de pacientes con intoxicaciones agudas en urgencias y en el grado de cumplimiento de los indicadores de calidad (IC). METODO: Estudio observacional y retrospectivo, que incluyó todos los casos de intoxicación aguda de pacientes mayores de 14 años atendidos en el servicio de urgencias de un hospital terciario durante 4 años. Se analizaron variables demográficas, tipo de tóxicos y causa de la intoxicación, el grado de cumplimiento de los IC y destino al alta. RESULTADOS: Se registraron 1.144 casos, un 62,1% (n = 710) eran mujeres. Las mujeres tuvieron mayor número de intoxicaciones voluntarias (52,3% vs 41,4%; p 0,001) y menos de manera accidental (24,9% vs 30,3%; p = 0,047). Los fármacos más frecuentes en mujeres fueron las benzodiacepinas (49,6% vs 41,2%; p = 0,007), y las intoxicaciones por drogas de abuso y alcohol fueron menores que en hombres. Hubo un alto grado de cumplimiento en la mayoría de los IC (> 85%) en ambos sexos. CONCLUSIONES: El perfil epidemiológico de la intoxicación aguda en mujeres es diferente al de los hombres. En general se puede considerar como óptimo el cumplimiento de los IC en urgencias. No existen diferencias cualitativas en la asistencia del paciente intoxicado con respecto a su sexo.

Clinical features and predictors of delayed neurological syndrome in carbon monoxide poisoning: the AMICO study. / Caracterización clínica y factores predictivos de desarrollo de síndrome neurológico tardío en la intoxicación por monóxido de carbono: estudio AMICO.

OBJECTIVES: To identify predictors for developing delayed neurological syndrome (DNS) after an initial episode of carbon monoxide (CO) poisoning in the interest of detecting patients most likely to develop DNS so that they can be followed. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review of cases of CO poisoning treated in the past 10 years in the emergency departments of 4 hospitals in the AMICO study (Spanish acronym for the multicenter analysis of CO poisoning). We analyzed demographic characteristics of the patients and the clinical characteristics of the initial episode. The records of the cohort of patients with available follow-up information were reviewed to find cases of DNS. Data were analyzed by multivariant analysis to determine the relationship to characteristics of the initial exposure to CO. RESULTS: A total of 240 cases were identified. The median (interquartile range) age of the patients was 36.2 years (17.6-49.6 years); 108 patients (45.0%) were men, and the poisoning was accidental in 223 cases (92.9%). The median carboxyhemoglobin concentration on presentation was 12.7% (6.2%-18.7%). Follow-up details were available for 44 patients (18.3%). Eleven of those patients (25%) developed DNS. A low initial Glasgow Coma Scale score predicted the development of DNS with an odds ratio (OR) of 0.61 (95% CI, 0.41-0.92) and an area under the receiver operating characteristic curve of 0.876 (95% CI, 0.761-0.990) (P .001). CONCLUSION: The initial Glasgow Coma Scale score seems to be a clinical predictor of DNS after CO poisoning. We consider it important to establish follow-up protocols for patients with CO poisoning treated in hospital EDs.

OBJETIVO: Identificar factores pronósticos de desarrollo de síndrome neurológico tardío (SNT) después de un episodio inicial de intoxicación por monóxido de carbono (ICO), con el fin detectar precozmente a la población más susceptible y facilitar su acceso a un seguimiento específico. METODO: Revisión retrospectiva de todos los casos de ICO que acudieron a los servicios de urgencias (SU) de 4 hospitales durante los últimos 10 años. Se analizaron datos demográficos y características clínicas en el momento del episodio. En la cohorte de pacientes con datos de seguimiento disponibles, se evaluó la aparición de SNT y su relación con diferentes variables en la exposición inicial al CO a través de técnicas de análisis multivariante. RESULTADOS: Se identificaron 240 pacientes. La mediana de edad fue de 36,2 años (17,6-49,6). De ellos 108 (45,0%) eran hombres y 223 casos (92,9%) fueron accidentales. El nivel medio de COHb fue del 12,7% (6,2-18,7). En 44 (18,3%) episodios se disponía de datos de un seguimiento específico. En esta cohorte, 11 (25%) pacientes desarrollaron SNT. Una puntuación inicial más baja en la Escala Coma de Glasgow (GCS) (OR: 0,61, IC 95%: 0,41-0,92) fue predictor independiente del desarrollo del SNT, con un ABC en la curva COR de 0,876 (IC 95%: 0,761-0,990, p 0,001). CONCLUSIONES: Una puntuación inicial baja en la GCS parece ser un predictor clínico de desarrollo de SNT en la ICO. Dada la incidencia de SNT, consideramos fundamental establecer protocolos de seguimiento específico de estos pacientes tras su asistencia inicial en los SU.

Grado de cumplimiento de los indicadores de calidad según el sexo del paciente en las intoxicaciones agudas en urgencias / Adherence to quality indicators for emergency department treatment of acute poisoning according to patient sex

Objetivos. Estudiar las diferencias dependiendo del sexo en la atención de pacientes con intoxicaciones agudas en urgencias y en el grado de cumplimiento de los indicadores de calidad (IC). Método. Estudio observacional y retrospectivo, que incluyó todos los casos de intoxicación aguda de pacientes mayores de 14 años atendidos en el servicio de urgencias de un hospital terciario durante 4 años. Se analizaron variables demográficas, tipo de tóxicos y causa de la intoxicación, el grado de cumplimiento de los IC y destino al alta. Resultados. Se registraron 1.144 casos, un 62,1% (n = 710) eran mujeres. Las mujeres tuvieron mayor número de intoxicaciones voluntarias (52,3% vs 41,4%; p < 0,001) y menos de manera accidental (24,9% vs 30,3%; p = 0,047). Los fármacos más frecuentes en mujeres fueron las benzodiacepinas (49,6% vs 41,2%; p = 0,007), y las intoxicaciones por drogas de abuso y alcohol fueron menores que en hombres. Hubo un alto grado de cumplimiento en la mayoría de los IC (> 85%) en ambos sexos. Conclusiones. El perfil epidemiológico de la intoxicación aguda en mujeres es diferente al de los hombres. En general se puede considerar como óptimo el cumplimiento de los IC en urgencias. No existen diferencias cualitativas en la asistencia del paciente intoxicado con respecto a su sexo. (AU)

Objective. To study differences in the emergency department treatment of acute poisoning according to biological sex of patients and to assess adherence to care quality indicators. Methods. Retrospective observational study including all cases of acute poisoning diagnosed in patients over the age of 14 years treated in a tertiary care hospital emergency department over a period of 4 years. We analyzed demographic variables, substance type and reason for acute poisoning, degree of adherence to quality indicators, and discharge destination. Results. A total of 1144 cases were included; 710 patients (62.1%) were female and 434 (37.9%) were male. The proportion of deliberate self-poisoning was higher in females (52.3% vs 41.4% in males; P < .001); unintentional poisoning was less frequent in females (in 24.9% vs in 30.3% of males; P = .047). Benzodiazepine poisoning was more frequent in females (in 49.6% vs 41.2%; P = .007). Street drug and alcohol poisoning was less common in females. Adherence to quality indicators was high (> 85%) for both sexes. Conclusions. The epidemiologic profile of poisoning is different in females and males. General emergency department adherence to quality indicators can be considered optimal. We detected no qualitative sex-related differences in the care of patients with acute poisoning. (AU)

Caracterización clínica y factores predictivos de desarrollo de síndrome neurológico tardío en la intoxicación por monóxido de carbono: estudio AMICO / Clinical features and predictors of delayed neurological syndrome in carbon monoxide poisoning: the AMICO study

Objetivos. Identificar factores pronósticos de desarrollo de síndrome neurológico tardío (SNT) después de un episodio inicial de intoxicación por monóxido de carbono (ICO), con el fin detectar precozmente a la población más susceptible y facilitar su acceso a un seguimiento específico. Métodos. Revisión retrospectiva de todos los casos de ICO que acudieron a los servicios de urgencias (SU) de 4 hospitales durante los últimos 10 años. Se analizaron datos demográficos y características clínicas en el momento del episodio. En la cohorte de pacientes con datos de seguimiento disponibles, se evaluó la aparición de SNT y su relación con diferentes variables en la exposición inicial al CO a través de técnicas de análisis multivariante. Resultados. Se identificaron 240 pacientes. La mediana de edad fue de 36,2 años (17,6-49,6). De ellos 108 (45,0%) eran hombres y 223 casos (92,9%) fueron accidentales. El nivel medio de COHb fue del 12,7% (6,2-18,7). En 44 (18,3%) episodios se disponía de datos de un seguimiento específico. En esta cohorte, 11 (25%) pacientes desarrollaron SNT. Una puntuación inicial más baja en la Escala Coma de Glasgow (GCS) (OR: 0,61, IC 95%: 0,41-0,92) fue predictor independiente del desarrollo del SNT, con un ABC en la curva COR de 0,876 (IC 95%: 0,761-0,990, p < 0,001). Conclusiones. Una puntuación inicial baja en la GCS parece ser un predictor clínico de desarrollo de SNT en la ICO. Dada la incidencia de SNT, consideramos fundamental establecer protocolos de seguimiento específico de estos pacientes tras su asistencia inicial en los SU. (AU)

Objectives. To identify predictors for developing delayed neurological syndrome (DNS) after an initial episode of carbon monoxide (CO) poisoning in the interest of detecting patients most likely to develop DNS so that they can be followed. Methods. Retrospective review of cases of CO poisoning treated in the past 10 years in the emergency departments of 4 hospitals in the AMICO study (Spanish acronym for the multicenter analysis of CO poisoning). We analyzed demographic characteristics of the patients and the clinical characteristics of the initial episode. The records of the cohort of patients with available follow-up information were reviewed to find cases of DNS. Data were analyzed by multivariant analysis to determine the relationship to characteristics of the initial exposure to CO. Results. A total of 240 cases were identified. The median (interquartile range) age of the patients was 36.2 years (17.6-49.6 years); 108 patients (45.0%) were men, and the poisoning was accidental in 223 cases (92.9%). The median carboxyhemoglobin concentration on presentation was 12.7% (6.2%-18.7%). Follow-up details were available for 44 patients (18.3%). Eleven of those patients (25%) developed DNS. A low initial Glasgow Coma Scale score predicted the development of DNS with an odds ratio (OR) of 0.61 (95% CI, 0.41-0.92) and an area under the receiver operating characteristic curve of 0.876 (95% CI, 0.761-0.990) (P <.001). Conclusions. The initial Glasgow Coma Scale score seems to be a clinical predictor of DNS after CO poisoning. We consider it important to establish follow-up protocols for patients with CO poisoning treated in hospital EDs. (AU)

Análisis retrospectivo de las hipoglucemias inducidas por venlafaxina en pacientes con sobredosis / Retrospective analysis of venlafaxine-induced hypoglycemia in patients with overdose

Introducción: Estudios recientes en intoxicaciones por venlafaxina (VLF) relacionan la presencia de hipoglucemia con la dosis. Nuestro objetivo fue analizar las características clínicas de los pacientes que presentaron hipoglucemia inducida por sobredosis de VLF.Pacientes y métodosEstudio retrospectivo realizado en las Islas Baleares (2020-2023). Como criterios de inclusión se tomaron en cuenta las concentraciones séricas de VLF + ortodesmetilvenlafaxina (O-VLF) > 800 ng/mL. Se compararon las características de los pacientes con y sin hipoglucemia.ResultadosSe incluyeron 21 pacientes, ocho (38,1%) con hipoglucemia. No se hallaron diferencias en las dosis referidas en ambos grupos. Las concentraciones máximas de VLF + O-VLF (ng/mL) fueron 9.783 (4.459-17.976) en sujetos con hipoglucemia y 1.413 (930-1.769) en aquellos sin esta enfermedad (p<0,0001). La presencia de hipoglucemia se asoció con: menor edad y nivel de conciencia; y mayor frecuencia de tentativas suicidas, convulsiones, midriasis, taquicardia y síndrome serotoninérgico, soporte respiratorio invasivo, sueroterapia e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (p < 0,05).ConclusionesLa detección de hipoglucemia en individuos intoxicados por VLF es un marcador fácilmente disponible para sospechar la gravedad del paciente. En cualquier caso, las concentraciones séricas, cuando se disponen, permiten confirmar la intoxicación. (AU)

Introduction: Recent publications relate the presence of hypoglycemia in venlafaxine (VLX) poisoning depending on the dose. Our aim was to analyze the clinical characteristics of patients who presented hypoglycemia induced by VLF overdose.Patients and methodsRetrospective study carried out in the Balearic Islands (2020–2023). Inclusion criteria: serum concentrations of VLX + O-desmethyl-venlafaxine (O-VLX)>800 ng/mL. The characteristics of patients with and without hypoglycemia were compared.ResultsTwenty-one patients were included, 8 (38.1%) with hypoglycemia. No differences were found in the doses referred to in both groups. Peak concentrations of VLX + O-VLX (ng/mL) were 9,783 [4,459–17,976] in patients with hypoglycemia and 1,413 [930–1,719] in patients without hypoglycemia (p<0.0001). The presence of hypoglycemia was associated with: lower age and level of consciousness; and higher frequency of suicide attempts, seizures, mydriasis, tachycardia and serotonin syndrome, invasive respiratory support, fluid therapy and ICU admission (p<0.05).ConclusionsThe detection of hypoglycemia in a VLX overdose case is a readily available marker to suspect the severity of the patient. In any case, serum concentrations when available allow us to confirm intoxication. (AU)

Plomo y mercurio en personas víctimas del conflicto armado en Bojayá, Chocó: estudio descriptivo / Lead and mercury in victims of the armed conflict in Bojayá, Chocó: a descriptive study / Chumbo e mercúrio em vítimas do conflito armado em Bojayá, Chocó: um estudo descritivo

Introducción: En los contextos del conflicto armado convergen actividades que potencialmente pueden producir toxicidad por metales pesados; inclusive, muchas víctimas de artefactos explosivos improvisados portan esquirlas residuales interiorizadas, de composición y potencial toxicidad desconocidas. Ello ha sido poco estudiado. Objetivo: Describir los niveles biológicos de plomo y mercurio en civiles supervivientes de la masacre de Bojayá, su eventual exposición actual, así como signos y síntomas compatibles con toxicidad crónica. Metodología: Estudio observacional descriptivo, tipo serie con 13 casos. Resultados: El 38.46 % de los casos tuvo niveles de plomo en sangre superiores o cercanos al valor límite superior, sin fuentes específicas identificadas. Un 46.15 % tuvo niveles mercuriales superiores o cercanos al límite de referencia, y se los considera exposición ambiental por minería aurífera regional. La valoración clínica toxicológica mostró síntomas y signos clínicos potencialmente asociados con toxicidad crónica por metales. Conclusión: Hubo presencia de residuos de artefactos explosivos en personas con hallazgos sugestivos de toxicidad por plomo o mercurio, sin que pueda afirmarse una relación directa y específica entre los dos aspectos; algunos casos sugieren exposición ambiental para mercurio, y exposición a proyectiles para el plomo, relacionadas con dinámicas del conflicto armado. Son necesarios estudios adicionales para afirmar la existencia de asociaciones causales.

Introduction: In the contexts of armed conflict, activities converge that can potentially produce heavy metal toxicity; including many victims of improvised explosive devices carry internalised residual shrapnel, of unknown composition and potential toxicity. This has been little studied. Objective: To describe the biological levels of lead and mercury in civilian survivors of the Bojayá massacre, their possible current exposure, as well as signs and symptoms compatible with chronic toxicity. Methodology: Descriptive observational study, serial type with 13 cases. Results: 38.46 % of the cases had blood lead levels above or close to the upper limit value, with no specific sources identified. 46.15 % had mercury levels above or close to the reference limit, and were considered environmental exposure from regional gold mining. Clinical toxicological assessment showed clinical signs and symptoms potentially associated with chronic metal toxicity. Conclusion: There was a presence of explosive ordnance residues in individuals with findings suggestive of lead or mercury toxicity, without a direct and specific relationship between the two; some cases suggest environmental exposure for mercury, and projectile exposure for lead, related to the dynamics of the armed conflict. Further studies are needed to affirm the existence of causal associations.

Introdução: Nos contextos de conflito armado, convergem atividades que podem potencialmente produzir toxicidade por metais pesados; Na verdade, muitas vítimas de dispositivos explosivos improvisados carregam lascas residuais internalizadas de composição desconhecida e potencial toxicidade. Isto tem sido pouco estudado. Objetivo: Descrever os níveis biológicos de chumbo e mercúrio em civis sobreviventes do massacre de Bojayá, sua eventual exposição atual, bem como sinais e sintomas compatíveis com toxicidade crônica. Metodologia: Estudo observacional descritivo, tipo série com 13 casos. Resultados: 38.46 % dos casos apresentaram níveis de chumbo no sangue superiores ou próximos ao valor limite superior, sem fontes específicas identificadas. 46.15 % apresentaram níveis de mercúrio superiores ou próximos ao limite de referência e são considerados exposição ambiental devido à mineração regional de ouro. A avaliação clínica toxicológica mostrou sintomas e sinais clínicos potencialmente associados à toxicidade crônica por metais. Conclusão: Houve presença de resíduos de artefatos explosivos em pessoas com achados sugestivos de toxicidade por chumbo ou mercúrio, sem que se pudesse afirmar uma relação direta e específica entre os dois aspectos; Alguns casos sugerem exposição ambiental ao mercúrio e exposição a projéteis de chumbo, relacionadas com a dinâmica do conflito armado. Estudos adicionais são necessários para confirmar a existência de associações causais.

Metahemoglobinemia y hemólisis intravascular aguda después de una intoxicación por naftaleno en un paciente pediátrico / Methemoglobinemia and acute intravascular hemolysis after naphthalene poisoning in a pediatric patient

La intoxicación por naftaleno es poco frecuente en los niños. Es causada por la ingesta, la inhalación o el contacto con la piel de sustancias que contienen naftaleno. Los pacientes suelen tener orina de color marrón oscuro, diarrea acuosa y vómito bilioso. Los signos incluyen fiebre, taquicardia, hipotensión y valores bajos en la oximetría de pulso, incluso con oxigenoterapia. Los análisis de sangre detectan anemia hemolítica, metahemoglobinemia, insuficiencia renal e hiperbilirrubinemia. Además del tratamiento sintomático, se hacen transfusiones de eritrocitos y se les administran ácido ascórbico, azul de metileno y N-acetilcisteína. En este artículo, presentamos el caso de un paciente masculino de 23 meses de edad con metahemoglobinemia y hemólisis intravascular aguda que recibió atención en la unidad de cuidados intensivos durante cinco días por intoxicación por naftaleno. Si bien la intoxicación por naftaleno es muy poco frecuente, tiene consecuencias mortales y se debe ejercer precaución con su uso y venta.

Poisoning by naphthalene is uncommon in children. It is a type of poisoning brought on by ingesting, inhaling, or coming into touch with naphthalene-containing substances on the skin. Patients typically present with an initial onset of dark brown urine, watery diarrhea, and bile vomit. The signs include fever, tachycardia, hypotension, and low pulse oximetry readings even with oxygen support. Hemolytic anemia, methemoglobinemia, renal failure, and hyperbilirubinemia are all detected in blood tests. Erythrocyte transfusion, ascorbic acid, methylene blue, and N-acetylcysteine (NAC) therapies are provided to inpatients in addition to symptomatic treatment. We present a 23-month-old male patient who developed methemoglobinemia and acute intravascular hemolysis, who was followed up in the intensive care unit for five days due to naphthalene intoxication. Although naphthalene poisoning is very rare, it should be known that it has fatal consequences, and more care should be taken in its use and sale.

Perfil de las víctimas mortales por intoxicaciones agudas en Costa Rica del 2012 al 2021 asociadas al consumo de sustancias psicoactivas y drogas de abuso: etanol, metanol, benzodiacepinas, anfetaminas, heroína, cocaína y mixto / Profile of fatalities due to acute intoxications in Costa Rica from 2012 to 2021 associated with the consumption of psychoactive substances and drugs of abuse: ethanol, methanol, benzodiazepines, amphetamines, heroin, cocaine and mixed

Resumen Introducción: La mortalidad por intoxicaciones agudas de sustancias psicoactivas representa un problema de salud pública, especialmente en personas jóvenes. El objetivo del estudio fue crear un perfil de las víctimas mortales por intoxicación aguda en Costa Rica entre los años 2012 y 2021 asociado al consumo de sustancias psicoactivas y drogas de abuso. Materiales y métodos: Se recopilaron datos de Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal en Costa Rica, con los cuales se realizó una revisión de las víctimas mortales por intoxicaciones agudas a partir del 1 de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2021. La revisión incluyó las siguientes variables: variables epidemiológicas: sexo, edad, nacionalidad, ocupación, estado civil, provincia, consumo frecuente asociado, manera de muerte, tipo de sustancia y lugar de intoxicación. Resultados: De los 456 casos de muertes asociados a intoxicaciones agudas por etanol, metanol, benzodiacepinas, anfetaminas, heroína, cocaína y mixtas; reportados entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2021: el año que más casos reportó fue 2020; 82% de las víctimas fueron hombres y 18% mujeres; las principales edades de las personas reportadas abarcan entre 41 y 60 años. 80% de las personas eran costarricenses; San José fue la provincia con mayor número de casos de intoxicación letal, siendo el domicilio el sitio más frecuente. 14% de las víctimas eran desempleadas; 77% de las personas presentaban algún trastorno de la adicción o consumo frecuente de alguna de las sustancias estudiadas. La mayoría de muertes fueron de manera accidental. Conclusiones: El perfil predominante de las víctimas fue: masculino, entre 41 y 60 años, costarricense, de estado civil indeterminado o soltero, desempleado, que muere de manera accidental, en su domicilio, por intoxicación aguda con alcohol o mixta (alcohol y cocaína).

Abstract Introduction. Mortality from acute poisoning of psychoactive substances represents a public health problem, especially in young adults. The purpose of the study was to create a profile of fatalities due to acute poisoning in Costa Rica between 2012 and 2021 associated with the consumption of psychoactive substances and drugs of abuse. Materials and methods. Data were collected from the Forensic Pathology Section of the Legal Medicine Department in Costa Rica, then a review of fatalities due to acute poisoning was carried out from January 1, 2012 to December 31, 2021. The review included the following epidemiological variables: sex, age, nationality, occupation, marital status, province, consumption associated, manner of death, type of substance, and place of intoxication. Results. Out of the 456 reported cases of deaths associated with acute intoxication with ethanol, methanol, benzodiazepines, amphetamines, heroin, cocaine, and mixed substances between January 1, 2012, and December 31, 2021: the year with the highest number of cases reported was 2020; 82% of the victims were male, and 18% were female; the main age group of reported victims ranged from 41 to 60 years old. 80% of the victims were Costa Rican, and San Jose was the province with the highest number of lethal intoxication cases, with the home being the most frequent site. 14% of the victims were unemployed, and 77% of the individuals had some addiction disorder or frequent consumption of one of the studied substances. The majority of deaths were accidental. Conclusion. The main profile of the victims was male, between 41 and 60 years old, Costa Rican, of indeterminate or single marital status, unemployed, who died accidentally, at home, due to acute intoxication with alcohol or a mixture of substances (alcohol and cocaine).

Una ingesta explosiva / An explosive intake

La ingesta de petardo supone un riesgo potencial para la vida del paciente si este contiene el compuesto tóxico denominado fósforo amarillo (FA). Afortunadamente, dicho material no es utilizado actualmente en nuestro país para la fabricación de productos de pirotecnia, no siendo así en otras regiones del mundo como Asia o América Latina. La ingesta de FA puede causar el fallecimiento del paciente hasta en un 20-50% de los casos por acumulación tóxica en el organismo, produciendo fundamentalmente fallo hepático y, consecuentemente, fallo multiorgánico. Los petardos en España contienen materiales no tóxicos para el organismo, por lo que su ingesta puede producir náuseas y molestias abdominales, pero no un riesgo letal para el paciente. (AU)

The ingestion of firecrackers poses a potential risk to the patient's life if they contain the toxic component called yellow phosphorus (YFP). Fortunately, this material is not currently used in our country for the manufacture of pyrotechnic products, but this is not the case in other regions of the world such as Asia or Latin America. The ingestion of YFP can cause the death of up to 20-50% of cases, by toxic accumulation in the organism, producing mainly hepatic failure and consequently multiorgan failure. Firecrackers in Spain contain non-toxic materials for the organism, so their ingestion may cause nausea and abdominal discomfort, but not a lethal risk for the patient. (AU)

[Retrospective analysis of venlafaxine-induced hypoglycemia in patients with overdose]. / Análisis retrospectivo de las hipoglucemias inducidas por venlafaxina en pacientes con sobredosis.

INTRODUCTION: Recent publications relate the presence of hypoglycemia in venlafaxine (VLX) poisoning depending on the dose. Our aim was to analyze the clinical characteristics of patients who presented hypoglycemia induced by VLF overdose. PATIENTS AND METHODS: Retrospective study carried out in the Balearic Islands (2020-2023). INCLUSION CRITERIA: serum concentrations of VLX + O-desmethyl-venlafaxine (O-VLX)>800 ng/mL. The characteristics of patients with and without hypoglycemia were compared. RESULTS: Twenty-one patients were included, 8 (38.1%) with hypoglycemia. No differences were found in the doses referred to in both groups. Peak concentrations of VLX + O-VLX (ng/mL) were 9,783 [4,459-17,976] in patients with hypoglycemia and 1,413 [930-1,719] in patients without hypoglycemia (p<0.0001). The presence of hypoglycemia was associated with: lower age and level of consciousness; and higher frequency of suicide attempts, seizures, mydriasis, tachycardia and serotonin syndrome, invasive respiratory support, fluid therapy and ICU admission (p<0.05). CONCLUSIONS: The detection of hypoglycemia in a VLX overdose case is a readily available marker to suspect the severity of the patient. In any case, serum concentrations when available allow us to confirm intoxication.

Intoxicación severa por 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA). Reporte de caso

La intoxicación por 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA), ha tenido un dramático resurgimiento desde 1980, se ha extendido por gran parte de los Estados Unidos, Europa y América, ha sido ampliamente utilizada como drogas con fines recreativos, actualmente Las catinonas sintéticas se venden como "euforizantes legales" para eludir las leyes existentes, lo que resulta en toxicidad grave y muertes. Presentamos un caso clínico de un adulto joven, quien debuto con intoxicación aguda severa MDMA, con falla multiorgánica, el cual se realizó atención y manejo agudo de la intoxicación en el servicio de urgencias, con posterior manejo de complicaciones en la unidad de cuidados intensivo y finalmente con sobrevida a pesar del mal pronóstico.

3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) intoxication, has had a dramatic resurgence since 1980, has spread throughout much of the United States, Europe and America, has been widely used as a recreational drug, currently Synthetic cathinones are they sell as "legal highs" to circumvent existing laws, resulting in severe toxicity and deaths. We present a clinical case of a young adult, who debuted with severe acute MDMA poisoning, with multiple organ failure, who underwent care and acute management of the poisoning in the emergency department, with subsequent management of complications in the intensive care unit and finally with survival despite the poor prognosis.

Intoxicación por paracetamol en adolescentes. Reporte de una serie de casos

Introducción: la intoxicación por paracetamol puede producir falla hepática aguda. El pronóstico depende del diagnóstico precoz e inicio oportuno de las medidas terapéuticas. Objetivo: sensibilizar acerca del adecuado abordaje diagnóstico-terapéutico de la intoxicación aguda por paracetamol. Casos clínicos: se trata de 10 adolescentes de sexo femenino, mediana de edad 13,5 años, con intoxicación aguda intencional. Presentaban psicopatología 9; intentos de autoeliminación (IAE) previos 5, y seguimiento por equipo de salud mental 7. Cuatro recibían tratamiento con psicofármacos. Mediana de dosis de paracetamol 10 g (5 - 40). Se realizó carbón activado en ocho, asociado a lavado gástrico en seis pacientes. Mediana de tiempo entre ingesta y rescate 2,5 horas (1 - 3,5). Presentaron síntomas digestivos seis, fueron asintomáticas tres. Se dosificó el paracetamol luego de las 4 horas y en las primeras 24 horas de la ingesta en siete, siendo indetectable en una paciente. En las restantes, el riesgo de toxicidad hepática fue: posible en dos, probable en tres y sin riesgo en una. Se administró dosis carga de n-acetil cisteína a siete pacientes y tratamiento completo de mantenimiento a seis. Nueve ingresadas a cuidados moderados y una paciente a cuidados intensivos. No hubo complicaciones, ni fallecimientos. Se abordaron junto al toxicólogo. Conclusiones: la intoxicación aguda por paracetamol en adolescentes es habitualmente secundaria a IAE. La prevalencia de los problemas de salud mental y de IAE en esta población constituye una alerta para los profesionales de la salud que deben conocer el perfil de los fármacos utilizados y el abordaje diagnóstico-terapéutico de las posibles intoxicaciones. Dado el riesgo de hepatotoxicidad severa es necesario actuar rápidamente considerando dosis ingerida, tiempo desde la ingesta y factores de riesgo de hepatotoxicidad.

Introduction: Paracetamol poisoning can produce acute liver failure. Its prognosis depends on early diagnosis and timely initiation of specific therapeutic measures. Objective: To make health professionals aware of the appropriate diagnostic-therapeutic approach to acute paracetamol poisoning. Clinical cases: These are ten female adolescents, median age 13.5 years, with acute and intentional poisoning. 9 presented psychopathology, 5 previous self-elimination attempts (AEIs), and 7 were monitored by a mental health team. 4 received treatment with psychoactive drugs. Median dose of paracetamol 10 g (5-40 g). Drug rescue was performed with activated charcoal in 8, associated with gastric lavage in 6. The median time between intake and rescue was 2.5 hours (1-3.5 hours). They presented digestive symptoms 6 and were asymptomatic 3. Paracetamol was dosed after 4 hours and in the first 24 hours of ingestion in 7, being undetectable in 1. In the remainder, the risk of liver toxicity was classified as: possible 2, probable 3 and 1 without risk. A loading dose of n-acetyl cysteine was administered to 7 and full maintenance treatment to 6. 9 were admitted to moderate care and 1 to intensive care. There were no complications or deaths. Discussion/Conclusions: Acute paracetamol poisoning in adolescents is usually secondary to AEI. The prevalence of mental health problems and AEI in this population constitutes an alert for health professionals who must know the profile of the drugs used and the diagnostic-therapeutic approach to possible poisoning. Given the risk of severe hepatotoxicity, it is necessary to act quickly considering the dose ingested, time since ingestion, and risk factors for hepatotoxicity.

Introdução: O envenenamento por paracetamol pode levar à insuficiência hepática aguda. O prognóstico depende do diagnóstico precoce e do início oportuno das medidas terapêuticas. Objetivo: Aumentar a conscientização sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica adequada para a intoxicação aguda por paracetamol. Casos clínicos: Dez adolescentes do sexo feminino, com idade média de 13,5 anos, com intoxicação agudada intencional. Nove apresentavam psicopatologia, 5 haviam feito tentativas anteriores de automutilação (SAI) e 7 tinham acompanhamento pela equipe de saúde mental, 44 recebiam tratamento com drogas psicotrópicas. Dose média de paracetamol 10 g (5 - 40 g). O carvão ativado foi usado em 8, associado à lavagem gástrica em 6. O tempo médio entre a ingestão e o resgate foi de 2,5 horas (1 a 3,5 horas). O paracetamol foi dosado após 4 horas e dentro de 24 horas da ingestão em 7, sendo indetectável em 1 caso. Nas demais pacientes, o risco de toxicidade hepática foi: possível em 2, provável em 3 e sem risco em 1. Uma dose de ataque de n-acetilcisteína foi administrada a 7 e o tratamento de manutenção completo a 6. Nove foram admitidas em cuidados moderados e 1 em cuidados intensivos. Esses dados foram discutidos com o toxicologista. Discussão/Conclusões: A intoxicação aguda por paracetamol em adolescentes geralmente é secundária a tentativa de autoextermínio (TAE). A prevalência de problemas de saúde mental e TAE nessa população é um alerta para os profissionais de saúde, que devem estar cientes do perfil dos medicamentos utilizados e da abordagem diagnóstica-terapêutica de possíveis intoxicações. Dado o risco de hepatotoxicidade grave, é necessário agir rapidamente, considerando a dose ingerida, o tempo decorrido desde a ingestão e os fatores de risco para hepatotoxicidade.

Brown spiders (Loxosceles) are taking hold in Pernambuco, Brazil: a case series, 2018-2022 / Las arañas marrones (Loxosceles) están instalándose en Pernambuco, Brasil: serie de casos, 2018-2022 / As aranhas-marrons (Loxosceles) estão se estabelecendo em Pernambuco: série de casos, 2018-2022

ABSTRACT Objective To describe accidents involving brown spider (genus Loxosceles) bites notified by the Pernambuco Poison Information and Care Center (CIATox-PE), Brazil, from January 2018 to December 2022. Methods This was a case series study of brown spider bites notified by the CIATox-PE. Results The study included 22 cases with median age of 35 years, the majority being female (13); the cases occurred in rural and urban areas (12 versus 10), at night (10); Petrolina was the municipality with the highest number of notifications (6); spider bites occurred mainly in the lower (11) and upper (9) limbs, almost exclusively inside households (21); specific serum therapy was not indicated for 8 cases because the time for its effectiveness had already elapsed. Conclusion Loxoscelism cases occurred more frequently in females, in both rural and urban areas and mainly at home, with delays in seeking medical care.

RESUMEN Objetivo Describir accidentes causados ​​por arañas pardas (género Loxosceles) notificados por el Centro de Información de Asistencia Toxicológica de Pernambuco (CIATox-PE), Brasil, de enero de 2018 a diciembre de 2022. Métodos Reporte de 22 casos notificados de CIATox-PE. Resultados Casos con media de idade de 35 años, predominio femenino (13); los casos ocurrieron en área rural/urbana (12 versus 10), por la noche (10); Petrolina fue el municipio con más notificaciones (6); las picaduras fueron principalmente en los miembros inferiores (11) y superiores (9), casi exclusivamente en el interior de las viviendas (21); en 8 de los casos no se indicó sueroterapia específica por haber superado el tiempo de efecto. Conclusión Los casos de loxoscelismo ocurrieron con mayor frecuencia en el sexo femenino, en áreas rurales y urbanas, y principalmente en el hogar, con demoras en la búsqueda de atención médica.

RESUMO Objetivo Descrever os acidentes por picada de aranhas-marrons (gênero Loxosceles), notificados no Centro de Informação de Assistência Toxicológica de Pernambuco (CIATox-PE), Brasil, no período de 2018 a 2022. Métodos Estudo de série, sobre casos notificados no CIATox-PE. Resultados Foram incluídos 22 casos com mediana de idade de 35 anos e houve predomínio do sexo feminino (13); os casos ocorreram nas zonas rural e urbana (12 versus 10), durante a noite (10), e Petrolina foi o município com mais notificações (6); as picadas ocorreram, principalmente, nos membros inferiores (11) e superiores (9), quase exclusivamente dentro das residências (21); para 8 acidentados, não se prescreveu soroterapia específica por terem ultrapassado o tempo de efetividade. Conclusão Os casos de loxoscelismo ocorreram com maior frequência no sexo feminino, nas zonas rural e urbana indiferentemente, quase todos foram intradomiciliares e houve demora na procura por atendimento médico.

Niveles de colinesterasa sérica en agricultores de San Pablo de Borbur, Boyacá, expuestos a organofosforados

Introducción: Las colinesterasas son enzimas que se encargan de hidrolizar la acetilcolina en ácido acético y colina, poniéndole fin a la transmisión nerviosa a lo largo de la sinapsis de las uniones neuromusculares. La medición de la actividad de la colinesterasa sérica constituye un indicador del efecto causado por la exposición prolongada a los organofosforados. Objetivo: Determinar los niveles de colinesterasa sérica y factores relacionados con la exposición a organofosforados en agricultores de la vereda de Páramo Lagunas de San Pablo de Borbur, Boyacá, Colombia. Metodología: Estudio prospectivo, de corte transversal, con una muestra de 57 trabajadores. A cada individuo se le aplicó una encuesta de datos sociodemográficos y factores laborales, posteriormente se les tomó una muestra de sangre venosa en ayuno de 8-12 horas; con el fin de determinar las concentraciones de colinesterasa sérica (kit Colinesterasa Butiriltiocolina Biosystems®) con el equipo automatizado de química clínica A-15 de Biosystems®. Resultados: El rango de edad de los participantes estuvo entre los 22 y 64 aflos, el 72 % de los individuos pertenecía al sexo masculino. El 3,5 % (2 varones) presentó valores inferiores al intervalo biológico de referencia (IBR), el 88 % de las personas afirmó realizar tareas con plaguicidas y el 54 % afirmó no utilizar los elementos de protección personal (EPP) al trabajar con estas sustancias. Conclusiones: Se evidenció la falta de escolaridad y la ausencia del acompaflamiento técnico en esta zona, lo que induce a que estos agricultores realicen procesos agrícolas relacionados con la aplicación de plaguicidas sin el adecuado conocimiento y sin la utilización adecuada de EPP.

Introduction: Cholinesterases are enzymes responsible for hydrolyzing acetylcholine in acetic acid and choline, which ends nerve transmission along the synapse of neuromuscular junctions. Measurement of serum cholinesterase activity acts as an indicator of the effect caused by prolonged exposure to organophosphates and carbamates Objective: To determine serum cholinesterase levels and factors related to exposure to organophosphates in farmers from the county of Páramo Lagunas in San Pablo de Borbur, Boyacá, Colombia. Methodology: Prospective, cross-sectional study, with a sample of 57 agricultural workers, a survey of sociodemographic data and labor factors was applied to each individual and a venous blood sample was taken in an 8-12 hour fasting, Serum cholinesterase concentrations were determined (Biosystems® Butyrylthiocholine Cholinesterase kit), by means of the Biosystems® A-15 automated clinical chemistry kit. Results: The age range of the participants was between 22 and 64 years old, 72% of the individuals belonged to the male sex. 3.5% (2 male individuals) presented values lower than the biological reference interval (BRI); 88% of the people affirmed to carry out tasks with pesticides and 54% of them affirmed not to use personal protective equipment (PPE) when working with these substances. Conclusions: The lack of schooling was evidenced in most of the farmers, as well as the absence of technical support to this area, which induces these farmers to carry out agricultural processes such as pesticide application, without adequate knowledge and without the proper use of PPE.

Epidemiología y calidad asistencial de las intoxicaciones agudas en el adulto mayor de 65 años en Alicante, España / Epidemiology and quality of care of acute intoxication in people over 65 years of age in Alicante, Spain

Introducción El objetivo fue estudiar la epidemiología de las intoxicaciones agudas en el servicio de urgencias (SU) de un centro de tercer nivel y analizar el grado de cumplimiento de los indicadores de calidad (IC) en pacientes ≥65 años comparado con el resto de los adultos. Material y métodos Estudio observacional y retrospectivo, se incluyeron los casos diagnosticados de intoxicación aguda de pacientes >14 años atendidos en el SU de un hospital terciario. Se recogieron las variables demográficas, tipo de tóxicos y causa de la intoxicación, 19 IC y destino, siendo la variable de resultado el grado de cumplimiento de los IC. Resultados Se registraron 1.144 casos, 10,4% (n=119) personas ≥65 años. Hubo mayor proporción de mujeres en este grupo (72,8 vs. 60,9%; p=0,015), más intoxicación accidental (37,6 vs. 25,7% p=0,006), y menos voluntaria (35,0 vs. 49,6%; p=0,003), menos intoxicación por alcohol (5 vs. 17,8%; <0,001) y ningún caso intoxicado por drogas ilegales (p<0,001). En la mayoría de los IC tenían un alto grado de cumplimento (> 85%) en personas ≥65 años como en el resto de los adultos. De todos los IC hubo diferencias en la indicación de oxigenoterapia en el caso de intoxicación por monóxido de carbono (CO) en aquellos ≥65 años (64,2 vs. 40,9%; p=0,005). Conclusiones El perfil epidemiológico de la intoxicación en personas ≥65 años es diferente al de los más jóvenes y con un cumplimiento de los IC. Dado los resultados obtenidos no consideramos que existan diferencias en la asistencia del paciente intoxicado con respecto a su edad (AU)

Introduction The objective of this study was to examine the epidemiology of acute poisonings in the emergency department (ED) of a tertiary center and to analyze the compliance level with quality indicators (QIs) in patients 65 years and older compared rest of adults. Materials and methods This was an observational and retrospective study that included diagnosed cases of acute poisoning in patients over 14 years old treated in the ED of a tertiary hospital. Demographic variables, type of toxic substances, and cause of poisoning were collected, along with 19 QIs and patient outcomes, with the main outcome variable being the degree of compliance with the QIs. Results A total of 1144 cases were recorded, with 10.4% (n=119) being patients 65 years and older. Patients 65 years and older were more likely to be female (72.8% vs. 60.9%; p=0.015), experience more accidental poisonings (37.6% vs. 25.7%; p=0.006), and fewer intentional poisonings (35.0% vs. 49.6%; p=0.003). There were fewer cases of alcohol poisoning (5% vs. 17.8%; p<0.001), and no cases of illegal drug poisoning (p<0.001) in this age group. Most QIs showed a high degree of compliance (>85%) in both patients 65 years and older and rest of adults. However, there were differences in the indication of oxygen therapy in cases of carbon monoxide poisoning (64.2% vs. 40.9%; p=0.005). Conclusions The epidemiological profile of poisoning in patients 65 years and older differs from that of adult patients, with a similar degree of compliance with QIs. Based on the results obtained, there does not appear to be significant differences in the management of poisoned patients based on their age (AU)

Aspectos por considerar en autopsias por intoxicación aguda con monóxido de carbono, el asesino silente. A propósito de dos casos / Aspects to consider in autopsies for acute carbon monoxide poisoning, the silent killer. About two cases

El monóxido de carbono (CO) es un gas que se produce durante la combustión incompleta de diferentes materiales orgánicos. Una vez que se inhala, se absorbe hacia la sangre, ejerciendo su efecto a nivel sistémico. Se une fuertemente a la hemoglobina, y forma la carboxihemoglobina lo que provoca una disminución del transporte de oxígeno a los tejidos y dependiendo de su concentración puede ser mortal. Los hallazgos comúnmente encontrados en la autopsia son color rojo cereza en la piel y órganos, así como edema pulmonar, entre otros. El diagnóstico de intoxicación por CO se basa en la medición post mortem de carboxihemoglobina en sangre, por lo que se deben tomar muestras para cuantificar estos niveles. Con respecto al manejo en estos casos, se presenta dos casos correspondientes a la autopsia médica legal en las que se estableció como causa de muerte la intoxicación por monóxido de carbono.

Carbon monoxide (CO) is a gas that is produced during the incomplete combustion of different organic materials. Once inhaled, it is absorbed into the blood, exerting its effect at the systemic level. It strongly binds to hemoglobin, and forms carboxyhemoglobin, which causes a decrease in oxygen transport to the tissues and, depending on its concentration, can be fatal. The findings commonly found in the autopsy are cherry red color in the skin and organs, as well as pulmonary edema, among others. The diagnosis of CO poisoning is based on the postmortem measurement of carboxyhemoglobin in the blood, so samples must be taken to quantify these levels. Regarding the handling of these cases, two cases corresponding to the legal medical autopsy are presented in which carbon monoxide poisoning was established as the cause of death.

Reporte de caso: síndrome de absorción intravascular en histeroscopia, intoxicación por glicina / Case report: Intravascular absorption syndrome in hysteroscopy, glycine intoxication

El síndrome de absorción intravascular en histeroscopia se origina por la rápida absorción vascular de soluciones isotónicas e hipotónicas utilizadas en irrigación intrauterina, ocasionando hipervolemia y dilución de electrolitos, especialmente hiponatremia. Cuando este síndrome es debido a intoxicación por glicina al 1,5% causa acidosis severa y neurotoxicidad. La incidencia de este síndrome es baja pero puede aumentar por factores como: falta de control de altura de bolsas de irrigación, ausencia de equilibrio de fluidos de soluciones de irrigación, tejidos altamente vascularizados como miomas uterinos y uso de sistema de electrocirugía monopolar. Se reporta el caso de una paciente con miomas uterinos, programada para resección mediante histeroscopia que cursa con síndrome de absorción intravascular por glicina, el temprano diagnóstico y rápido tratamiento intraoperatorio y postoperatorio permitió una evolución favorable. El manejo se basó en el uso de diuréticos, restricción de fluidos y soluciones hipertónicas de sodio.

Intravascular absorption syndrome in hysteroscopy is caused by rapid vascular absorption of isotonic and hypotonic solutions used in intrauterine irrigation, causing hypervolemia and electrolyte dilution, especially hyponatremia. When this syndrome is due to 1.5% glycine toxicity, it causes severe acidosis and neurotoxicity. The incidence of this syndrome is low but may increase due to factors such as: lack of control of the height of irrigation bags, lack of fluid balance in irrigation solutions, highly vascularized tissues such as uterine myomas and use of a monopolar electrosurgery system. The case of a patient with uterine myomas, scheduled for resection by hysteroscopy, who presents with intravascular glycine absorption syndrome, is reported. Early diagnosis and rapid intraoperative and postoperative treatment allowed a favorable evolution. Management was based on the use of diuretics, fluid restriction, and hypertonic sodium solutions.

Characteristics of digoxin toxicity attended in Spanish emergency departments according to type of poisoning and administration of digoxin antibodies: the DIGITOX study. / Características de las intoxicaciones por digoxina atendidas en diversos servicios de urgencias españoles en función del tipo de intoxicación y de la administración de anticuerpos antidigoxina: estudio DIGITOX.

OBJECTIVES: Digoxin toxicity accounts for a small percentage of poisonings attended by emergency departments. This study aimed to describe differences between acute and chronic digoxin toxicity and assess the use of digoxin-specific antibody fragments (digoxin-Fab) as an antidote. MATERIAL AND METHODS: Retrospective, observational, multicenter study in 15 hospital emergency departments in 8 Spanish autonomous communities in 7 years. We collected patient, clinical and treatment variables, and discharge destination. Patients were classified according to whether toxicity was acute or chronic and whether digoxin-Fab was administered or not. RESULTS: Twenty-seven acute and 631 chronic digoxin poisonings were attended. The mean (SD) patient age was 83.9 (7.9) years, and 76.9% were women. Patients with acute toxicity were younger (80.0 [12] years) than those with chronic toxicity (84.1 [7.7] years) (P .038), and accidental poisoning was less common (in 85.2% vs 100% in chronic toxicity; P .001). Cases of acute toxicity were also more serious (Poison Severity Score (29.6% vs 12.5% in chronic toxicity; P .001). Thirty-four patients were treated with digoxin-Fab (5.4%). These patients were younger (78.7 [11.5] years vs 84.2 (7.6) years), their toxicity was more often acute (in 20.6% vs 3.2% in chronic toxicity), more had attempted suicide (8.8% vs 0.2% with chronic toxicity), and more had severe symptoms (50% vs 11.2%) (P .001, all comparisons). Hospital admission was required for 76.1%. Overall, mortality was 11.4%. CONCLUSION: Chronic toxicity accounts for most digoxin poisoning cases, and most patients are women. Acute toxicity is more serious. Patients who required digoxin-Fab have more severe poisoning. Such patients usually have acute toxicity, and attempted suicide is more often the reason for the emergency.

OBJETIVO: Las intoxicaciones por digoxina representan un pequeño porcentaje de las intoxicaciones atendidas en urgencias. El objetivo de este estudio fue describir las diferencias entre intoxicaciones agudas y crónicas y evaluar la administración de su antídoto específico: los anticuerpos antidigoxina (AcAD). METODO: Estudio retrospectivo, observacional y multicéntrico en 15 servicios de urgencias hospitalarios de 8 comunidades autónomas durante 7 años. Se recogieron datos de filiación, clínica, tratamiento y destino al alta. Los pacientes se dividieron según era la intoxicación aguda o crónica y según recibían o no AcAD. RESULTADOS: Se recogieron 27 intoxicaciones agudas y 631 crónicas. La edad media fue de 83,9 (7,9) años, y el 76,9% eran mujeres. Los pacientes con intoxicación aguda tenían menor edad media (80,0 (12) vs 84,1 (7,7) años; p 0,038), y porcentaje de causa accidental (85,2% vs 100%; p 0,001) y mayor gravedad en la escala Poison Severity Score (29,6% vs 12,5%; p 0,001). Treinta y cuatro pacientes recibieron AcAD (5,4%) y constituyen un grupo de menor edad [78,7 (11,5) vs 84,2 (7,6); p 0,001], con mayor porcentaje de intoxicaciones agudas (20,6% vs 3,2%), intencionalidad suicida (8,8% vs 0,2%) y gravedad (50% vs 11,2%, p 0,001 en todas las comparaciones). El 76,1% precisó ingreso. La mortalidad fue del 11,4%. CONCLUSIONES: Las intoxicaciones por digoxina suelen ser crónicas y predominan en mujeres. Las intoxicaciones agudas son de mayor gravedad. Los pacientes que precisaron administración de AcAD tenían intoxicaciones más graves y mayor porcentaje de intoxicaciones agudas y con intencionalidad suicida.

Características de las intoxicaciones por digoxina atendidas en diversos servicios de urgencias españoles en función del tipo de intoxicación y de la administración de anticuerpos antidigoxina: estudio DIGITOX / Characteristics of digoxin toxicity attended in Spanish emergency departments according to type of poisoning and administration of digoxin antibodies: the DIGITOX study

Introducción. Las intoxicaciones por digoxina representan un pequeño porcentaje de las intoxicaciones atendidas en urgencias. El objetivo de este estudio fue describir las diferencias entre intoxicaciones agudas y crónicas y evaluar la administración de su antídoto específico: los anticuerpos antidigoxina (AcAD). Método. Estudio retrospectivo, observacional y multicéntrico en 15 servicios de urgencias hospitalarios de 8 comunidades autónomas durante 7 años. Se recogieron datos de filiación, clínica, tratamiento y destino al alta. Los pacientes se dividieron según la intoxicación era aguda o crónica y según recibían o no AcAD. Resultados. Se recogieron 27 intoxicaciones agudas y 631 crónicas. La edad media fue de 83,9 (7,9) años, y el 76,9% eran mujeres. Los pacientes con intoxicación aguda tenían menor edad media (80,0 (12) vs 84,1 (7,7) años; p < 0,038), y porcentaje de causa accidental (85,2% vs 100%; p < 0,001) y mayor gravedad en la escala Poison Severity Score (29,6% vs 12,5%; p < 0,001). Treinta y cuatro pacientes recibieron AcAD (5,4%) y constituyen un grupo de menor edad [78,7 (11,5) vs 84,2 (7,6); p < 0,001], con mayor porcentaje de intoxicaciones agudas (20,6% vs 3,2%), intencionalidad suicida (8,8% vs 0,2%) y gravedad (50% vs 11,2%, p < 0,001 en todas las comparaciones). El 76,1% precisó ingreso. La mortalidad fue del 11,4%. Conclusiones. Las intoxicaciones por digoxina suelen ser crónicas y predominan en mujeres. Las intoxicaciones agudas son de mayor gravedad. Los pacientes que precisaron administración de AcAD tenían intoxicaciones más graves y mayor porcentaje de intoxicaciones agudas y con intencionalidad suicida. (AU)

Background and objective. Digoxin toxicity accounts for a small percentage of poisonings attended by emergency departments. This study aimed to describe differences between acute and chronic digoxin toxicity and assess the use of digoxin-specific antibody fragments (digoxin-Fab) as an antidote. Methods. Retrospective, observational, multicenter study in 15 hospital emergency departments in 8 Spanish autonomous communities in 7 years. We collected patient, clinical and treatment variables, and discharge destination.Patients were classified according to whether toxicity was acute or chronic and whether digoxin-Fab was administered or not. Results. Twenty-seven acute and 631 chronic digoxin poisonings were attended. The mean (SD) patient age was 83.9 (7.9) years, and 76.9% were women. Patients with acute toxicity were younger (80.0 [12] years) than those with chronic toxicity (84.1 [7.7] years) (P < .038), and accidental poisoning was less common (in 85.2% vs 100% in chronic toxicity; P < .001). Cases of acute toxicity were also more serious (Poison Severity Score (29.6% vs 12.5% in chronic toxicity; P < .001). Thirty-four patients were treated with digoxin-Fab (5.4%). These patients were younger (78.7 [11.5] years vs 84.2 (7.6) years), their toxicity was more often acute (in 20.6% vs 3.2% in chronic toxicity), more had attempted suicide (8.8% vs 0.2% with chronic toxicity), and more had severe symptoms (50% vs 11.2%) (P < .001, all comparisons). Hospital admission was required for 76.1%. Overall, mortality was 11.4%. Conclusions. Chronic toxicity accounts for most digoxin poisoning cases, and most patients are women. Acute toxicity is more serious. Patients who required digoxin-Fab have more severe poisoning. Such patients usually have acute toxicity, and attempted suicide is more often the reason for the emergency. (AU)

Alternatives for mushroom poisoning timely care in Mexico and Central America.

BACKGROUND: In countries where the consumption of mushrooms is common, hundreds of mushroom poisonings occur every year, which represents a public health problem. In Mexico, mushroom poisoning is classified as a non-bacterial gastrointestinal poisoning, which prevents timely care. OBJECTIVE: To create a free-access platform that synthesizes and standardizes the information on mycetism cases and offers tools for diagnosis and timely treatment. MATERIAL AND METHODS: In locations where cases of mycetism have occurred, information was obtained on the fungi involved, the poisonings that occurred, care protocols, and sample processing. RESULTS: Records were generated that synthesize and describe the types of mycetism with the highest probability of occurrence in Mexico. Therein, the biological characteristics of fungi, the symptoms they cause and their treatment are described. A protocol proposal for patient care and for the processing of biological samples is presented. Finally, a form is included to collect information on cases of poisoning. CONCLUSIONS: Systematized and analyzed information on mycetism allows to simplify its diagnosis, attention and treatment. The protocols for clinical care and sample processing are the basis for generating strategies that prevent deaths due to mycetism.

ANTECEDENTES: En países donde el consumo de hongos es frecuente ocurren cientos de casos de micetismos al año, por lo que representan un problema de salud pública. En México, los micetismos son clasificados como una intoxicación gastrointestinal de tipo no bacteriano, lo que impide su atención oportuna. OBJETIVO: Crear una plataforma de libre acceso que sintetice y estandarice la información de los casos de micetismos y ofrezca herramientas para su diagnóstico y tratamiento oportuno. MATERIAL Y MÉTODOS: En localidades donde han ocurrido casos de micetismos se obtuvo información sobre los hongos involucrados, las intoxicaciones ocurridas, protocolos de atención y procesamiento de muestras. RESULTADOS: Se generaron cédulas que sintetizan y describen las intoxicaciones por hongos con mayor probabilidad de ocurrencia en México. En ellas se describen las características biológicas de los hongos, síntomas que provocan y su tratamiento. Se presenta una propuesta de protocolo para la atención del paciente y para el procesamiento de muestras biológicas. Por último, se incluye un formulario para recopilar información sobre los casos de intoxicaciones. CONCLUSIONES: La información sistematizada y analizada sobre los micetismos permite simplificar su diagnóstico, atención y tratamiento. Los protocolos para la atención clínica y el procesamiento de muestras son la base para generar estrategias que eviten decesos por micetismo.