Assessment of the Benefit of Intraoperative Cortical Stimulation in Patients with Lesions within Eloquent Brain Regions / Avaliação do benefício da estimulação cortical intraoperatória em pacientes com lesões em áreas cerebrais eloquentes

Objective The present study sought to evaluate the benefits of intraoperative cortical stimulation (CS) for reducing morbidity in neurosurgery. Method A total of 56 patients were submitted to neurosurgical procedure with the aid of CS. Initially, surgical exposure and planned resection were based on anatomy and imaging exams, which were followed by CS. According to the findings, the patients were divided into two groups. In group 1 the previous surgical strategy had to be altered, while in group 2 the surgical planning did not suffer any interference. Patients were also divided into subgroups according to the underlying disease: gliomas or other etiologies. Transient and definitive deficits occurrence were compared between groups 1 and 2 and subgroups of etiologies. The real benefit of CS technique was calculated by a specific formula. Results There were 20 patients (37.5%) whose surgical strategy was changed based on CS findings. Furthermore, 65% of group 1 patients had transient deficit, in comparison to 30.5% of patients in group 2 (p » 0.013). As for the definitive deficit, it occurred in 15.0% of group 1 patients versus 8.3% of patients in group 2 (p » 0.643). Definitive deficits with no statistical difference (p » 0.074) were found in 17.2% of patients with gliomas, while none were found in the other etiologies subgroup. The rate of real benefit of intraoperative CS was 30.4%. Considering the subgroups of gliomas and other etiologies, the benefit rates were 25.7% and 38.1%, respectively. Conclusions The surgical decision was influenced by CS in 35.7% of the cases and prevented definitive deficit in 30% of patients.

Objetivos O presente estudo procurou avaliar os benefícios da estimulação cortical (EC) intraoperatória na redução da morbidade em neurocirurgias. Métodos Um total de 56 pacientes foram submetidos ao procedimento neurocirúrgico com ajuda da EC. Inicialmente, a exposição cirúrgica e o panejamento da ressecção eram baseados nos achados de anatomia e imagem, que eram seguidos pela EC. De acordo com os achados neurofisiológicos, os pacientes foram divididos em dois grupos. No grupo 1, a estratégia cirúrgica teve que ser modificada, enquanto no grupo 2, o planejamento cirúrgico não foi alterado. Os pacientes foram ainda divididos em dois subgrupos de acordo com a doença subjacente: gliomas ou outras etiologias. A ocorrência de déficits transitórios e definitivos foram comparadas entre os grupos 1 e 2 e entre os subgrupos de etiologias. O benefício real da técnica de estimulação cortical foi calculado por uma fórmula específica. Resultados A estratégia cirúrgica foi alterada em 20 (37,5%) pacientes após a estimulação cortical. Além disso, 65% dos pacientes do grupo 1 tiveram déficits transitórios, em comparação com 30,5% dos pacientes do grupo 2 (p » 0,013). Quanto ao déficit definitivo, este ocorreu em 15% dos casos do grupo 1 contra 8,3% dos pacientes do grupo 2 (p » 0,643). Déficit definitivo sem diferença significativa (p » 0,074) foi observado em 17,2% dos pacientes com gliomas, enquanto nenhum foi encontrado no subgrupo de outras etiologias. A taxa de benefício real da EC intraoperatória foi de 30,4%. Considerando os subgrupos de gliomas e outras etiologias as taxas de benefício foram 25,7% e 38,1%, respectivamente. Conclusões A EC influenciou a decisão cirúrgica em 35,7% dos casos. Embora 90% dos pacientes não tenham cursado com déficits a longo prazo, a estimulação cortical preveniu tais déficits em cerca de um terço deles.

As artérias lenticuloestriadas podem interferir na extensão da ressecção tumoral e sobrevida nos gliomas da ínsula? / Can lenticulostriated arteries interfere with the extent of tumor resection and survival in insula gliomas?

Introdução: Os gliomas são tumores encefálicos e da medula espinhal que se originam nas células gliais e cuja progressão invade o tecido cerebral adjacentee e dentre eles um dos mais desafiadores são localizados no lobo cerebral da ínsula. Estas artérias irrigam estruturas nobres e sua lesão pode produzir danos sensitivos, motores e de linguagem. Objetivo: Descrever o impacto da extensão da ressecção, sobrevida global e dos resultados funcionais após a cirurgia dos gliomas insulares, quando estes tumores estejam ou não envolvidos pelas artérias lenticuloestriadas. Métodos: Revisão integrativa nas plataformas virtuais em português e inglês, buscando AND ou OR dados através dos seguintes descritores "Gliomas da ínsula, Mapeamento cerebral, Artérias lenticuloestriadas". A busca inicial foi baseada no título e/ou resumo. Decididos os trabalhos incluíveis foi realizada a leitura na íntegra dos textos. Ao total foram estudados 55 artigos. Resultados: O lobo da ínsula fica "escondido" pela sobreposição dos lobos frontal, parietal e temporal. Para alcançá-lo pode-se realizar as abordagens transsilviana ou transcortical. Ocorre que ao chegar na ínsula visualiza-se significativa ramificação constituída pelas artérias lenticuloestriadas, cuja manipulação pode determinar déficit neurológico e, ao se aprofundar no córtex insular, depara-se com outras estruturas tão importantes quanto a própria ínsula. O conhecimento anatômico das artérias lenticuloestriadas e suas relações é de fundamental importância para a ressecção de glioma insular, pois o comprometimento delas e da artéria cerebral média podem determinar a isquemia dos núcleos da base e da cápsula interna. Conclusão: O tratamento dos gliomas insulares permanece como grande desafio. Devido à sua localização e possibilidade de desenvolvimento de déficits neurológicos na manipulação cirúrgica é necessário não somente conhecer sua localização topográfica, mas também a íntima relação vascular com as artérias lenticuloestriadas. O envolvimento delas pelo tumor possui implicações na sobrevida e na preservação da função neurológica. O conhecimento detalhado da anatomia da região é fundamental para diminuir complicações que afetem grandemente a qualidade de vida dos pacientes.

Introduction: Gliomas are brain and spinal cord tumors that originate in glial cells and whose progression invades the adjacent brain tissue and among them one of the most challenging are located in the cerebral lobe of the insula. These arteries supply noble structures and their damage can cause sensory, motor and language damage. Objective: To describe the impact of the extent of resection, overall survival and functional results after surgery for insular gliomas, when these tumors are or are not involved by lenticulostriate arteries. Methods: Integrative review on virtual platforms in Portuguese and English, searching for AND or OR data using the following descriptors "Insula gliomas, Brain mapping, Lenticulostriate arteries". The initial search was based on the title and/or abstract. Once the included works were decided, the texts were read in full. In total, 55 articles were studied. Results: The insula lobe is "hidden" by the overlap of the frontal, parietal and temporal lobes. To achieve this, transsylvian or transcortical approaches can be performed. It turns out that when arriving at the insula, a significant branch made up of lenticulostriate arteries is seen, the manipulation of which can cause neurological deficits and, when going deeper into the insular cortex, one comes across other structures as important as the insula itself. Anatomical knowledge of the lenticulostriate arteries and their relationships is of fundamental importance for the resection of insular glioma, as their involvement and that of the middle cerebral artery can determine ischemia of the basal ganglia and internal capsule. Conclusion: The treatment of insular gliomas remains a major challenge. Due to its location and the possibility of developing neurological deficits during surgical manipulation, it is necessary not only to know its topographic location, but also the intimate vascular relationship with the lenticulostriate arteries. Their involvement by the tumor has implications for survival and preservation of neurological function. Detailed knowledge of the region's anatomy is essential to reduce complications that greatly affect patients' quality of life.

Alpha power oscillation in the frontal cortex under Bromazepam and Modafinil effects / Oscilações da potência alfa no córtex frontal sob influência do Bromazepam e Modafinil

ABSTRACTObjective Our aim was to investigate and compare the neuromodulatory effects of bromazepam (6 mg) and modafinil (200 mg) during a sensorimotor task analyzing the changes produced in the absolute alpha power.Method The sample was composed of 15 healthy individuals exposed to three experimental conditions: placebo, modafinil and bromazepam. EEG data were recorded before, during and after the execution of the task. A three-way ANOVA was applied, in order to compare the absolute alpha power among the factors: Group (control, bromazepam and modafinil) Condition (Pre and Post-drug ingestion) and Moment (pre and post-stimulus).Results Interaction was found between the group and condition factors for Fp1, F4 and F3. We observed a main effect of moment and condition for the Fp2, F8 and Fz electrodes.Conclusion We concluded that drugs may interfere in sensorimotor processes, such as in the performance of tasks carried out in an unpredictable scenario.

RESUMOObjetivo Investigar e comparar os efeitos neuromoduladores do bromazepam (6mg) e modafinil (200mg), durante a prática de uma tarefa sensoriomotora, analisando as modificações produzidas na potência absoluta de alfa.Método A amostra foi composta por 15 indivíduos saudáveis, expostos a três condições experimentais: Placebo, modafinil e bromazepam. Dados eletroencefalográficos foram registrados antes, durante e após a execução da tarefa motora. Um ANOVA three-way foi aplicado para comparar a potência absoluta de alfa nos fatores Grupo (controle, bromazepam e modafinil), Condição (Pré e Pós ingestão da droga) e Momento (Pré e Pós estimulo).Resultados Verificou-se interação entre os fatores grupo e condição para os eletrodos Fp1, F4 e F3. Observamos um efeito principal para momento e condição nos eletrodos Fp2, F8 e Fz.Conclusão Concluímos que as drogas, podem interferir em processos sensoriomotores, como no desempenho de tarefas executadas em um cenário imprevisível.

Cérebros, mapas e o novo território da psicologia

Na última década, tem-se visto o crescimento do interesse no uso dos métodos de imageamento funcional do cérebro em pesquisas. A variedade das condições e comportamentos estudados usando esses métodos também tem se expandido. Esses desenvolvimentos têm alterado o perfil dos subcampos da psicologia e da neurociência. Enquanto esses acontecimentos são criticados como movimentos reducionistas, eu argumento que eles podem ser melhor caracterizados como processos produtivos. Esse tipo de caracterização torna visível a expansão e reorganização do objeto de estudo e de domínios de investigação; ele destaca novas relações com outras disciplinas e instituições e problematiza o subseqüente incremento na visibilidade social. Uma abordagem reflexiva para o mapeamento das práticas é proposto para ajudar as pesquisas de imageamento funcional no direcionamento das questões de segregação e responsabilidade metodológicas.(AU)

The past decade has seen growing interest in the use of functional brain imaging methods in research. The range of conditions and behaviours studied using these methods has also been expanding. These developments have changed the profile of subfields in both psychology and neuroscience. While these events have been critiqued as reductionist moves, I argue that they can better be characterized as productive processes. Such a characterization makes visible the expansion and reorganization of the object of study and of domains of investigation; it highlights new relations with other disciplines and institutions, and it problematizes the subsequent increased social visibility. A reflexive approach to mapping practices is proposed to help functional imaging research address issues of methodological isolation and accountability.(AU)

The Clinical use of quantitative EEG in cognitive disorders / A utilização clínica do EEG quantitativo nos transtornos cognitivos

Abstract: The primary diagnosis of most cognitive disorders is clinically based, but the EEG plays a role in evaluating, classifying and following some of these disorders. There is an ongoing debate over routine use of qEEG. Although many findings regarding the clinical use of quantitative EEG are awaiting validation by independent investigators while confirmatory clinical follow-up studies are also needed, qEEG can be cautiously used by a skilled neurophysiologist in cognitive dysfunctions to improve the analysis of background activity, slow/fast focal activity, subtle asymmetries, spikes and waves, as well as in longitudinal follow-ups.

Resumo: O uso clínico do EEG Quantitativo nas doenças cognitivas. O diagnóstico das doenças cognitivas geralmente é clínico mas o EEG é importante como exame auxiliar na avaliação, diagnóstico e classificação de algumas delas. O debate atual refere-se ao uso clínico do EEGq. Embora muitos achados no EEGq ainda aguardem validação, o EEGq pode ser usado cautelosamente em situações específicas e por um neurofisiologista experiente. Nas doenças cognitivas ele pode contribuir na análise da atividade de base, em atividades focais lentas ou rápidas, assimetrias sutís, pontas e ondas e no acompanhamento longitudinal dos pacientes.