Neumonectomía toracoscópica en un niño de 4 años con el pulmón destruido tras neumonía vírica / Thoracoscopic pneumonectomy in a 4 year-old-child with destroyed lung following viral pneumonia

Hoy en día, las neumonectomías pediátricas son algo excepcional. Elprocedimiento se reserva para aquellos casos en los que los pulmones estándestruidos y presentan exacerbaciones y reinfecciones frecuentes, con tansolo dos casos de neumonectomía toracoscópica publicados hasta la fecha.Presentamos el caso de un paciente de 4 años sin antecedentes deinterés que desarrolló atelectasia completa del pulmón izquierdo (PI) trasneumonía por gripe A, seguido de infecciones secundarias recurrentes.Un año después, se le practicó broncoscopia diagnóstica, sin que estamostrara alteraciones significativas. Tras realizársele un SPECT-CT deperfusión pulmonar, se evidenció pérdida completa de volumen e hi-poperfusión del PI (perfusión del pulmón derecho: 95%; perfusión delpulmón izquierdo: 5%), con bronquiectasia e hiperinsuflación y hernia-ción del pulmón derecho hacia el hemitórax izquierdo. Tras fracasar elmanejo conservador y registrarse infecciones recurrentes, se establecióla indicación de neumonectomía.La neumonectomía se llevó a cabo mediante toracoscopia por cincopuertos. La disección del hilio se realizó mediante gancho de electro-coagulación y dispositivo de sellado. El bronquio principal izquierdose seccionó con endograpadora. No se registraron complicaciones in-traoperatorias.El drenaje endotorácico se retiró al día siguiente de la intervención,mientras que el paciente fue dado de alta a los cuatro días, sin que hayapresentado complicaciones transcurridos 10 meses desde la cirugía.Aunque la neumonectomía es una intervención excepcional enniños, puede llevarse a cabo de manera exitosa y segura por cirugíamínimamente invasiva en centros con amplia experiencia en cirugíatoracoscópica pediátrica.(AU)

Pediatric pneumonectomies are exceptional nowadays, being re-served for cases with destroyed lungs with frequent exacerbations and einfections and only two cases of thoracoscopic pneumonectomy havebeen previously published.We present the case of a 4-year-old patient with no relevant his-tory who developed complete atelectasis of the left lung (LL) afterinfluenza A pneumonia, followed by secondary recurrent infections.A year later a diagnostic bronchoscopy without alterations was per-formed. A complete loss of volume and hypoperfusion of the LL(right lung perfusion 95%, LL perfusion: 5%) with bronchiectasisand hyperinsufflation and herniation of the right lung into the lefthemithorax was observed in a pulmonary perfusion SPECT-CT. Afterunsuccessful conservative management and recurrent infections apneumonectomy was indicated.The pneumonectomy was performed through a five-port thoracos-copy. The dissection of the hilum was made using hook electrocauteryand sealing device. The left main bronchus was sectioned with an en-dostapler. There were no intraoperative complications.An endothoracic drain was removed the first postoperative day. Thepatient was discharged on the fourth postoperative day. The patient hasnot presented any complications 10 months after surgery.Although pneumonectomy is an exceptional surgery in children,it can be performed by minimally invasive surgery with success andsafety in centers with extensive experience in pediatric thoracoscopicsurgery.(UA)

Carcinoma pulmonar de celulas pequeñas en paciente neumonectomizada no fumadora - primera criobiopsia por fibrobroncoscopia en bolivia, presentación de caso clínico / Small cell lung carcinoma in a non-smoking pneumonectomized patient - first cryobiopsy by fibrobronchoscopy in Bolivia, case report

El cáncer broncogénico tiene una base genética, que se expresa por factores externos relacionados a la exposición medioambiental y laboral, en los últimos años ha cambiado el perfil epidemiológico con incidencia creciente en mujeres sin hábito tabáquico en rangos de 50-70 años. Paciente femenino de 50 años con el antecedente de exposición a humo de leña y uso de pesticidas, con síndrome de atelectasia pulmonar masiva izquierda. Se realizó estudios fibrobroncoscopicos con toma de biopsia de masa tumoral endobronquial izquierda y se realizó la primera criobiopsia por fibrobroncoscopía en Bolivia, posteriormente paciente fue sometida a neumonectomia izquierda con estudio histopatológico concluyente de carcinoma indiferenciado de células pequeñas con primario pulmonar. Existe una fuerte asociación entre la exposición medio-ambiental y laboral y el cáncer broncogénico en pacientes no fumadores, incluso en variantes histopatológicas infrecuentes en este subgrupo como el cáncer de células pequeñas o microcítico.

Bronchogenic cancer has a genetic basis, which is expressed by external factors related to environmental and occupational exposure. In recent years, the epidemiological profile has changed with increasing incidence in women without tobacco habit in ranges of 50-70 years. A 50-year-old female patient with a history of exposure to wood smoke and pesticide use, with massive left lung atelectasis syndrome. Fibrobronchoscopy studies were performed with a biopsy of the left endobronchial tumor mass and the first cryobiopsy was performed by fibrobronchoscopy in Bolivia, later the patient underwent left pneumonectomy with a conclusive histopathological study of undifferentiated small cell carcinoma with a pulmonary primary. There is a strong association between environmental and occupational exposure and bronchogenic cancer in non-smokers, even in infrequent histopathological variants in this subgroup such as small cell or microcytic cancer.

Resultados de la Neumonectomía en el Cáncer de Pulmón no Microcítico: Estudio Unicéntrico de Morbi-Mortalidad / Results of Pneumonectomy in Non-Small Cell Lung Cancer: Single Center Study of Morbi-Mortality

Resumen abreviado: Estudio de la morbi-mortalidad de la neumonectomía por Cáncer de pulmón en nuestro centro durante 2012-2017. La morbilidad <90días y mortalidad <90días global fue 38,4% y 17%. La morbilidad y mortalidad son mayores en lado derecho. Durante último trienio disminuyó la morbi-mortalidad y el número de neumonectomías por año (5,3%).Introducción: Presentamos este trabajo para analizar la morbi-mortalidad de la neumonectomía en nuestro centro, así como los factores que influyen en la misma, mostrando nuestros resultados en el tiempo en dos períodos: 2012-2014 y 2015-2017.Material y métodos: Se trata de un estudio analítico y observacional retrospectivo de todas las neumonectomías por Cáncer de pulmón no células pequeñas (CPNCP) intervenidas durante 2012-2017. Se ha analizado la morbi-mortalidad de toda la muestra según lateralidad, FEV1, estadio, edad y sistema de sutura. También se ha estudiado la morbi-mortalidad durante: 2012-2014 y 2015-2017. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS versión 26.Resultados: Se realizaron 65 neumonectomías (izquierdas: 39 y derechas: 26) en pacientes con el diagnóstico de CPNCP. La morbilidad <90días fue del 38,4% (25/65). El porcentaje de complicaciones en el lado derecho y en los pacientes con FEV1 <80% fue 46%, en estadio avanzado 50%, pacientes >75años 77% y neumonectomías con sistema de sutura TA-roticulator 50%. La mortalidad <90días global fue un 17% (11/65). La mortalidad de las neumonectomías en los pacientes con FEV1 <80% fue 18%, el lado derecho 30,7%, en estadio avanzado 22,2%, pacientes >75años 22% y neumonectomías con sistema de sutura TA-roticulator 28%. El análisis por períodos reveló una morbilidad (27,5%) y mortalidad (6,8%) más baja en último trienio y menor número de neumonectomías por año (5,3%). (AU)

Resumen abreviado: Study of the morbidity and mortality of pneumonectomy for lung cancer in our center during 2012-2017. Overall morbidity <90 days and mortality <90 days were 38.4% and 17%. Morbidity and mortality are higher on the right side. During the last triennium, morbidity and mortality and the number of pneumonectomies per year decreased (5.3%).Introduction: We present this work to analyze the morbidity and mortality of pneumonectomy in our center, as well as the factors that influence it, showing our results over time in two periods: 2012-2014 and 2015-2017.Material and methods: This is a retrospective analytical and observational study of all pneumonectomies for non-small cell lung cancer (NSCLC) operated during 2012-2017. The morbi-mortality of the entire sample was analyzed according to laterality, FEV1, stage, age and suture system. Morbi-mortality has also been studied during: 2012-2014 and 2015-2017. Statistical analysis was performed with SPSS version 26 software.Results: 65 pneumonectomies were performed (left: 39 and right: 26) in patients diagnosed with NSCLC. Morbidity <90 days was 38.4% (25/65). The percentage of complications on the right side and in patients with FEV1 <80% was 46%, in advanced stage 50%, patients >75 years old 77% and pneumonectomies with TA-roticulator suture system 50%. Overall <90-day mortality was 17% (11/65). Mortality of pneumonectomies in patients with FEV1 <80% was 18%, right side 30.7%, advanced stage 22.2%, patients >75 years old 22%, and pneumonectomies with TA-roticulator suture system 28%. The analysis by periods revealed a lower morbidity (27.5%) and mortality (6.8%) in the last triennium and a lower number of pneumonectomies per year (5.3%). (AU)

La historia (des)conocida de las incisiones torácicas. Tercera parte: Las toracotomías del siglo XX

RESUMEN La mayoría de las toracotomías que con más frecuencia son utilizadas en la práctica quirúrgica actual fueron creadas en los quirófanos del siglo XX. En la búsqueda de diferentes opciones terapéuticas para lidiar con afecciones cancerígenas e infecciosas, de órganos torácicos y mediastinales, los padres de la cirugía torácica moderna crearon abordajes que han vencido la prueba del tiempo y se continúan practicando, a pesar del enorme desarrollo de la cirugía torácica de accesos mínimos o video-asistida. Sin embargo, muchos cirujanos desconocen los acontecimientos que rodearon el nacimiento de las principales toracotomías clásicas y, por otra parte, en no pocas ocasiones la historia ha reconocido como padres de algunas técnicas a quienes realmente no merecen ese crédito. En esta tercera parte de nuestra revisión se continúa exponiendo la historia, no del todo conocida, de las incisiones torácicas.

ABSTRACT Most of thoracotomies that are most frequently used in today's surgical practice were created in the operating rooms of the 20th century. In the search for different therapeutic options to treat cancerous and infectious conditions of the thoracic and mediastinal organs, the fathers of modern thoracic surgery created approaches that have stood the test of time and continue to be practiced, despite the enormous development of minimal access or video-assisted thoracic surgery. However, many surgeons are unaware of the events surrounding the birth of the main classical thoracotomies and, on the other hand, on more than a few occasions history has recognized as the fathers of some techniques those who do not really deserve that credit. In this third part of our review we continue to unravel the history of thoracic incisions, not all of which is well known.

Lobectomía pulmonar de urgencia en paciente con cuadro de hemoptisis grave por COVID-19 / Emergency pulmonary lobectomy in a patient with severe hemoptisis due to COVID-19

Resumen Los síntomas más frecuentes de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 suelen ser fiebre, tos, odinofagia, cefalea, mialgias y diarrea. Un porcentaje mucho menor padece mareos, rinorrea y hemoptisis como síntomas asociados. Sin embargo, la gran magnitud que adquirió esta segunda ola, puede hacer que esta última complicación se presente con más frecuencia. Se describe el caso de un paciente de 49 años con antecedente de infección reciente por COVID-19 con requerimiento de ARM por insuficiencia respiratoria que intercurrió, durante la internación en sala general, con derrame pleural de tipo paraneumónico y episodios de hemoptisis persistente que se resolvió de forma quirúrgica. Durante la cirugía se encontró un importante proceso fibro adherencial y un pulmón congestivo con aumento focal de la consistencia y áreas de necrosis.

Abstract The most common symptoms in patients with SARS-CoV-2 infection are fever, cough, odynophagia, headache, myalgia, and diarrhea. A much smaller percentage have dizziness, rhinorrhea, and hemoptysis as associated symptoms. However, the great magnitude that this second wave acquired, can make this last com plication appear more frequently. This report describes the case of a 49-year-old patient with a history of recent COVID-19 infection with requirement of mechanical ventilation due to respiratory failure, who developed during hospitalization in the general ward with parapneumonic pleural effusion and episodes of persistent hemoptysis that required surgical treatment. During surgery, a significant fibro-adhesion process and a congestive lung with focal increased consistency and areas of necrosis were found.

Incidencia de complicaciones y factores de riesgo asociados en pacientes intervenidos de neumonectomía / Incidence of complications and associated risk factors in patients undergoing pneumonectomy

Objetivo: conocer la incidencia de complicaciones e identificar los factores de riesgo asociados a complicaciones post-operatorias desarrolladas tras una neumonectomía.Método: se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo, cuya muestra se obtuvo del total de pacientes, mayores de 18 años, que estuvieron hospitalizados en el Servicio de Neumología y Cirugía Torácica del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), entre enero de 2016 y junio de 2020, que habían sido intervenidos de neumonectomía (derecha o izquierda). Variables de estudio: complicaciones durante la hospitalización, comorbilidades y factores de riesgo, además de otras variables demográficas y clínicas. Los datos se recogieron mediante una revisión de historias clínicas electrónicas. Se realizó análisis descriptivo y analítico. Se consideró significativa la diferencia si p< 0,05.Resultados: se incluyeron 24 pacientes, 75% varones (n=1 8). El 46% era fumador. La edad media (rango intercuatílico) fue de 66 (62-74) años. Las principales comorbilidades identificadas fueron: hipertensión arterial (46%; n= 11), diabetes mellitus (25%; n= 6) y EPOC (25%; n= 6). 83% (n= 20) intervenidos mediante toracotomía. 79% (n= 19) sometidos a neumonectomía izquierda y 42% (n= 10) con complicaciones post-operatorias. La complicación con mayor incidencia fue la arritmia cardiaca (17%; n= 4). La neumonectomía derecha se asoció con la aparición de complicaciones (p= 0,05). La media de días de estancia hospitalaria fue mayor en el grupo con complicaciones (9,5 frente a 7; p= 0,005).Conclusión: se detectaron complicaciones post-operatorias en cuatro de cada diez sujetos, siendo la más frecuente la arritmia cardiaca. La neumonectomía derecha se asoció significativamente a la aparición de complicaciones.(AU)

Objective: to understand the incidence of complications, and identify the risk factors associated with post-surgical complications developed after pneumonectomy.Method: a retrospective observational study was conducted; the sample was obtained from the group of >18-year-old patients hospitalized at the Pulmonology and Thoracic Surgery Unit of the Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), between January, 2016 and June, 2020, who had undergone pneumonectomy (right or left). Study variables: complications during hospitalization, comorbidities and risk factors, besides other demographical and clinical variables. Data were collected through review of electronic clinical records. Descriptive and analytical analysis was conducted. The difference was considered significant if p< 0.05.Results: the study included 24 patients: 75% were male (n=1 8); 46% were smokers; and their mean age (interquartile range) was 66 (62-74) years. The main comorbidities detected were: hypertension (46%; n= 11), diabetes mellitus (25%; n= 6) and COPD (25%; n= 6); 83% (n= 20) underwent thoracotomy, and 79% (n= 19) underwent left pneumonectomy; 42% (n= 10) presented post-surgical complications. The complication with the highest incidence was cardiac arrythmia (17%; n= 4). Right pneumonectomy was associated with the development of complications (p= 0,05). The mean hospital stay was higher in the group with complications (9.5 vs. 7 days; p= 0.005).Conclusion: post-surgical complications were detected in 4 out of each ten subjects; the most frequent was cardiac arrythmia. Right pneumonectomy was significantly associated with the development of complications.(AU)

La historia (des)conocida de las incisiones torácicas. Segunda parte: De las primeras pericardiotomías al nacimiento de la esternotomía longitudinal media

RESUMEN Durante el siglo XIX se constataron más avances en la cirugía torácica que los experimentados en las más de 40 centurias transcurridas desde la escritura del papiro de Edwin Smith. En un período de poco menos de cien años el hombre abordó la cavidad pericárdica no solo para evacuar derrames, sino para suturar satisfactoriamente heridas en el músculo cardíaco. Además, se realizaron las primeras toracotomías con la específica intención de resecar segmentos pulmonares y se abrió por primera vez el esternón en toda su longitud, un abordaje que con el paso del tiempo se convertiría en la más usada de todas las incisiones torácicas. La mayoría de los cirujanos torácicos conoce poco acerca del verdadero origen de muchos de estos procedimientos quirúrgicos que se emplean en los salones de operaciones del siglo XXI. Esta segunda parte de nuestra revisión tiene la intención de seguir develando la desconocida historia de las incisiones torácicas.

ABSTRACT The 19th century saw more advances in thoracic surgery than in the more than 40 centuries since the writing of the Edwin Smith papyrus. In a period of less than a century, man approached the pericardial cavity not only to drain effusions, but to successfully suture wounds in the cardiac muscle. Moreover, the first thoracotomies were performed for the specific purpose of resecting lung segments and the sternum was completely opened for the first time, an incision that would eventually become the most widely used of all thoracotomies. Most thoracic surgeons know little about the true story behind many thoracotomies performed in the operating rooms of the 21st century. This second part of our review further unveils the unknown history of thoracic incisions.

Damage control surgery in lung trauma / Cirugía de control de daños del trauma pulmonar

Abstract Damage control techniques applied to the management of thoracic injuries have evolved over the last 15 years. Despite the limited number of publications, information is sufficient to scatter some fears and establish management principles. The severity of the anatomical injury justifies the procedure of damage control in only few selected cases. In most cases, the magnitude of the physiological derangement and the presence of other sources of bleeding within the thoracic cavity or in other body compartments constitutes the indication for the abbreviated procedure. The classification of lung injuries as peripheral, transfixing, and central or multiple, provides a guideline for the transient bleeding control and for the definitive management of the injury: pneumorraphy, wedge resection, tractotomy or anatomical resection, respectively. Identification of specific patterns such as the need for resuscitative thoracotomy, or aortic occlusion, the existence of massive hemothorax, a central lung injury, a tracheobronchial injury, a major vascular injury, multiple bleeding sites as well as the recognition of hypothermia, acidosis or coagulopathy, constitute the indication for a damage control thoracotomy. In these cases, the surgeon executes an abbreviated procedure with packing of the bleeding surfaces, primary management with packing of some selected peripheral or transfixing lung injuries, and the postponement of lung resection, clamping of the pulmonary hilum in the most selective way possible. The abbreviation of the thoracotomy closure is achieved by suturing the skin over the wound packed, or by installing a vacuum system. The management of the patient in the intensive care unit will allow identification of those who require urgent reintervention and the correction of the physiological derangement in the remaining patients for their scheduled reintervention and definitive management.

Resumen Las técnicas de control de daños aplicadas al manejo de lesiones torácicas han evolucionado en los últimos 15 años. A pesar de que el número de publicaciones es limitado, la información es suficiente para desvirtuar algunos temores y establecer los principios de manejo. La severidad del compromiso anatómico justifica el procedimiento de control de daños solamente en algunos casos. En la mayoría, la magnitud del deterioro fisiológico y la presencia de otras fuentes de sangrado dentro del tórax o en otros compartimientos corporales constituyen la indicación del procedimiento abreviado. La clasificación de la lesión pulmonar como periférica, transfixiante y central o múltiple, proporciona una pauta para el control transitorio del sangrado y para el manejo definitivo de la lesión: neumorrafía, resección en cuña, tractotomía o resecciones anatómicas, respectivamente. La identificación de ciertos patrones como la necesidad de toracotomía de reanimación o de oclusión aórtica, la existencia de un hemotórax masivo, de una lesión pulmonar central, una lesión traqueobronquial o una lesión vascular mayor, así como el reconocimiento de hipotermia, acidosis o coagulopatía, constituyen la indicación de una toracotomía de control de daños. En estos casos, el cirujano concluye de manera abreviada los procedimientos con empaquetamiento de las superficies sangrantes, el manejo primario con empaquetamiento de algunas lesiones pulmonares periféricas o transfixiante seleccionadas y el aplazamiento de la resección pulmonar, pinzando el hilio de la manera más selectiva posible. La abreviación del cierre de la toracotomía se logra con la sutura de la piel sobre el empaquetamiento de la herida, o mediante la instalación de un sistema de presión negativa. El manejo del paciente en cuidados intensivos permitirá identificar aquellos que requieren reintervención urgente y corregir la alteración fisiológica de los restantes para su reoperación programada y manejo definitivo.

Resultados del tratamiento quirúrgico de pacientes con cáncer pulmonar / Results of surgical treatment of patients with lung cancer

RESUMEN Fundamento: la incidencia de cáncer de pulmón en la provincia Sancti Spíritus es alta y su diagnóstico por lo general, se realiza en etapas avanzadas por lo cual el tratamiento quirúrgico no siempre es posible. Objetivo: analizar las principales características y resultados de los pacientes operados por cáncer de pulmón. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en el servicio de Cirugía General del Hospital Universitario General Camilo Cienfuegos en la provincia Sancti Spiritus en el período comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 2019. El universo consistió en 83 pacientes operados con cáncer de pulmón que se sometieron a resección acompañados de muestreo de ganglios linfáticos mediastinales. Resultados: el sexo masculino predominó en el grupo estudiado. Los grupos de edades más frecuentes para ambos sexos fueron los de 51 a 60 años y los mayores de 60 años. El hábito de fumar estuvo presente en la mayoría de los pacientes. La localización tumoral más predominó fue en los lóbulos superiores y la lobectomía fue la técnica más realizada. Las etapas patológicas que predominaron fueron la lB y llB, seguidas de la lllA. El carcinoma de células escamosas fue el tipo histológico más frecuente. Las atelectasias y las infecciones respiratorias fueron las complicaciones más frecuentes. Los fallecidos fueron pocos. Conclusiones: las características demográficas de los pacientes estudiados se corresponden a otras series de pacientes con cáncer del pulmón. La localización tumoral en los lóbulos superiores, el carcinoma epidermoide, así como las etapas tempranas, predominaron en la serie estudiada. La lobectomía fue la técnica quirúrgica que se utilizó con mayor frecuencia y dentro de las complicaciones, las respiratorias fueron las más frecuentes.

ABSTRACT Background: the incidence of lung cancer in the province of Sancti Spíritus is high and its diagnosis is usually made in advanced stages, for which surgical treatment is not always possible. Objective: to analyze the main characteristics and results of patients operated on for lung cancer. Methods: a cross-sectional descriptive observational study was carried out in the General Surgery service of the Camilo Cienfuegos General University Hospital in the Sancti Spiritus province in the period between January 1996 and December 2019. The universe consisted of 83 patients operated with lung cancer who underwent resection accompanied by mediastinal lymph node sampling. Results: the male sex predominated in the studied group. The most frequent age groups for both sexes were those from 51 to 60 years old and those over 60 years old. Smoking was present in most of the patients. The most frequent tumor location was in the upper lobes and lobectomy was the most performed technique. The pathological stages that predominated were lB and llB, followed by lllA. Squamous cell carcinoma was the most frequent histological type. Atelectasis and respiratory infections were the most frequent complications. The deceased were few. Conclusions: the demographic characteristics of the patients studied correspond to other series of patients with lung cancer. Tumor location in the upper lobes, squamous cell carcinoma, as well as early stages, predominated in the series studied. Lobectomy was the most frequently used surgical technique and among complications, respiratory ones were the most frequent.

Resultados del tratamiento quirúrgico de pacientes con cáncer pulmonar

Fundamento:la incidencia de cáncer de pulmón en la provincia Sancti Spíritus es alta y su diagnóstico por lo general, se realiza en etapas avanzadas por lo cual el tratamiento quirúrgico no siempre es posible.Objetivo:analizar las principales características y resultados de los pacientes operados por cáncer de pulmón.Métodos:se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en el servicio de Cirugía General del Hospital Universitario General Camilo Cienfuegos en la provincia Sancti Spiritus en el período comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 2019. El universo consistió en 83 pacientes operados con cáncer de pulmón que se sometieron a resección acompañados de muestreo de ganglios linfáticos mediastinales. Resultados: el sexo masculino predominó en el grupo estudiado. Los grupos de edades más frecuentes para ambos sexos fueron los de 51 a 60 años y los mayores de 60 años. El hábito de fumar estuvo presente en la mayoría de los pacientes. La localización tumoral más predominó fue en los lóbulos superiores y la lobectomía fue la técnica más realizada. Las etapas patológicas que predominaron fueron la lB y llB, seguidas de la lllA. El carcinoma de células escamosas fue el tipo histológico más frecuente. Las atelectasias y las infecciones respiratorias fueron las complicaciones más frecuentes. Los fallecidos fueron pocos.Conclusiones:las características demográficas de los pacientes estudiados se corresponden a otras series de pacientes con cáncer del pulmón. La localización tumoral en los lóbulos superiores, el carcinoma epidermoide, así como las etapas tempranas, predominaron en la serie estudiada. La lobectomía fue la técnica quirúrgica que se utilizó con mayor frecuencia y dentro de las complicaciones, las respiratorias fueron las más frecuentes.[AU]

Manejo quirúrgico del secuestro pulmonar complicado. Reporte de caso / Surgical management of the complicated pulmonary sequestration. A case report

Introducción: el secuestro pulmonar es una patología poco frecuente en la edad adulta, su mayor incidencia es en etapas tempranas de la vida. Se acompaña de infecciones pulmonares a repetición o crónicas severas, y puede asociarse a malformaciones congénitas. El diagnóstico se fundamenta en la detección de la irrigación anómala a través de un vaso de la circulación sistémica. Este caso nos permite plantear un diagnóstico diferencial en pacientes de edad adulta, aún cuando se trate de patología con mayor incidencia en niños y jóvenes, y poder orientar el manejo de acuerdo a esta posibilidad diagnóstica. Caso clínico: paciente femenino, de 19 años, con antecedente de asma e infecciones respiratorias a repetición de un mes de evolución. Ingresa con dificultad respiratoria, fiebre y tos productiva. Se realiza tomografía y Radiografía de tórax, en la que se evidencia imágenes compatibles con colección en campo pulmonar izquierdo y derrame pleural. Se realiza BAAR en esputo con resultado negativo para tuberculosis. Se realiza toracotomía posterolateral izquierda, resección de lóbulo inferior izquierdo, y se coloca dren pleural. Se identifica absceso pulmonar en lóbulo inferior izquierdo, y hallazgos anatómicos de secuestro pulmonar. Paciente presenta evolución favorable; el control clínico y radiográfico en el postoperatorio inmediato y mediato fue satisfactorio. Conclusión: presentamos el caso de edad adulta, donde un diagnóstico adecuado y un manejo multidisciplinario permiten una evolución satisfactoria de los pacientes.(AU)

Introduction: pulmonary sequestration is a rare disease in adulthood; its highest incidence is in early stages of life. It is accompanied by repeated or severe chronic lung infections, and may be associated with congenital malformations. The diagnosis is based on the detection of anomalous irrigation through a vessel of the systemic circulation.This case allows us to propose a differential diagnosis in patients of adulthood, even when it is pathology with higher incidence in children and young people, and guide the management according to this diagnostic possibility.Clinical case: female patient, 19 years old, with a history of asthma and respiratory infections after a month of evolution. The patient was admitted with respiratory distress, fever and productive cough.A tomography and chest X-ray are performed; that show images compatible with collection in the left pulmonary field and pleural effusion. BAAR is performed in sputum with a negative result for tuberculosis.Posterolateral left thoracotomy is performed, left lower lobe resection, and pleural drain is placed. Pulmonary abscess is identified in the left lower lobe, and findings of anatomical pulmonary sequestration. Patient presents positive evolution; The clinical and radiographic control in the immediate and intermediate postoperative period was satisfactory.Conclusion: we present the case of adulthood, where an adequate diagnosis and multidisciplinary management allows a satisfactory evolution of the patient.(AU)

Toracotomía axilar vertical posterior extendida / Extended posterior vertical axillary thoracotomy

RESUMEN Las toracotomías axilares están entre las más descritas y modificadas en la historia de la cirugía. A pesar del sostenido desarrollo de la cirugía torácica video-asistida, es ineludible el protagonismo de las toracotomías clásicas en la práctica quirúrgica actual, en especial cuando no están disponibles las opciones mínimamente invasivas. La toracotomía axilar vertical posterior extendida, surgió hace casi 30 años a partir de la introducción de innovadoras modificaciones a incisiones torácicas axilares previamente descritas. Una extensa revisión bibliográfica permite afirmar que nunca antes ha sido informada una toracotomía axilar que contenga al unísono todas las características distintivas que la que ahora se presenta. Se discuten sus principales ventajas en relación con la disminución del tiempo operatorio y de las complicaciones durante y después de la cirugía.

ABSTRACT Axillary thoracotomies are among the most described and modified in the history of surgery. Despite the sustained development of video-assisted thoracic surgery, the role of classic thoracotomies in current surgical practice is unavoidable, especially when minimally invasive options are not available. Extended posterior vertical axillary thoracotomy emerged almost 30 years ago from the introduction of innovative modifications to axillary thoracic incisions previously described. An extensive literature review makes it possible to affirm that an axillary thoracotomy, which contains all the distinctive features that the one presented herein, has never been reported before. Its main advantages are discussed in relation to the decrease in the operating time and complications during and after surgery.

Hemoptisis relacionada a una aspergilosis pulmonar cavitaria cónica: presentación de un caso / Hemoptysis related to chronic cavitary aspergillosis of the lung: case report

RESUMEN Introducción: la aspergilosis pulmonar crónica es una patología infrecuente, su prevalencia aumenta en asociación con alteraciones estructurales, esto resalta la importancia de su conocimiento teniendo en cuenta la elevada incidencia de tuberculosis en Colombia. Por el carácter angioinvasivo del hongo la posibilidad de desarrollar hemoptisis es alta, pudiendo llegar a comprometer la vida de quien la padece. Objetivo: estudiar la forma de presentación y abordaje diagnóstico de la aspergilosis y su asociación con secuelas de tuberculosis pulmonar. Presentación de caso: se presenta el caso de un paciente masculino de 44 años, con secuelas pulmonares por tuberculosis, que requirió hospitalización por hemoptisis recurrente; con hallazgos imagenológicos sugestivos de aspergilosis pulmonar, requirió estabilización clínica, embolización arterial selectiva y resección de la lesión. Conclusión: la aspergilosis es una enfermedad inusual y se requiere de la integración de aspectos clínicos e imagenológicos representativos para hacer un diagnóstico acertado. MÉD.UIS. 2017;30(1):79-86.

ABSTRACT Introduction: the chronic pulmonary aspergillosis is an uncommon condition, its prevalence increases in association with structural alterations, this highlights the importance of its knowledge bearing in mind the high incident of tuberculosis in Colombia. for the angioinvasive behavior of the fungus, the possibility of developing hemoptysis is high even life threatening. Objective: to study the form of presentation and diagnostic approach of the aspergilosis and his association with sequels of pulmonary tuberculosis. Case Report: we present a case of a 44-year-old masculine patient, with pulmonary sequels for tuberculosis who required hospitalization because of recurring hemoptysis; some imagenologic findings were found suggesting of pulmonary aspergillosis, he required clinical stabilization, selective arterial embolization and finally resection of the lesion. Conclusion: the aspergillosis is an unusual disease and requires integration of non-accurate clinical aspects and some representative imagenologic findings to make a proper diagnostic. MÉD.UIS. 2017;30(1):79-86.

Tumor Carcinoide del Pulmón. Resección en Man-Guito. Primer Caso Realizado en el Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca / Carcinoid Tumor of the Lung. Man-Guito Resection. First case performed at the Vicente Corral Moscoso Hospital. Basin

El cáncer de pulmón es un tumor frecuente y con alta mortalidad en países desarrolla-dos; en el tratamiento existen nuevas técnicas como la lobectomía más resección en manguito con anastomosis bronquial, que ha disminuido la mortalidad hasta en un 95% de los casos, este es un procedimiento oncológi-camente válido y a la vez comparable a una neumonectomía pero con un menor impacto funcional a nivel pulmonar; vale recalcar que es uno de los procedimientos de elección en el caso de neoplasias de los bronquios o en ocasiones de traumatismos que obstruyen los bronquios con pocos casos reportados sobre el uso de esta técnica a nivel mundial. De he-cho es la primera resección en manguito rea-lizada en el Hospital Vicente Corral Moscoso. Se presenta el caso de una paciente con presencia de una masa tumoral que causa obstrucción de la luz bronquial del pulmón derecho, diagnosticada hace dos años me-diante fibrobroncoscopía flexible por lo cual procede a ser intervenida quirúrgicamente para desobstruir la vía aérea; se realizó una lobectomía más resección en manguito, apo-yados en la literatura acerca de la validez del procedimiento realizado como cirugía oncológica, los riesgos quirúrgicos existentes y los efectos en la fisiología pulmonar.

Lung cancer is the most common tumor that causes increased mortality in developed countries, in the treatment there are new techniques such as the Lobectomy and sleeve resection with bronchial anastomosis, this technique has reduced the mortality by 95% of cases. This is an oncologically valid procedure and it is also comparable to a pneumonectomy but with a lower functional impact in the lungs; it ́s necessary to emphasize that this is one of the election procedures in the case of tumors of the bronchi or trauma sometimes obstructing the bronchi with few cases reported about using of this technique worldwide. In fact it is the first sleeve resection performed at the Vicente Corral Moscoso Hospital.The case of a patient with presence of a tumor mass obstructing the bronchial lumen of right lung is presented, it was diagnosed two years ago with flexible fibro-bronchoscopy so it proceed with surgery to unblock the airway, A lobectomy more sleeve resection was performed; supported in the literature about the validity of the procedure performed as cancer surgery, the surgical risks, and physiological effects on lung function.

Outcomes of pulmonary resection in single-lung patients.

BACKGROUND: After pneumonectomy, the development of a new lung cancer or a recurrence in the residual lung is a challenge. Surgery often is considered contraindicated. The goal of our study is to assess the morbidity and mortality of lung resection on a single lung. METHODS: All patients who underwent lung resection after pneumonectomy from January 1996 through December 2012 were reviewed. RESULTS: There were 12 patients (10 men and 2 women). Mean age was 71 years (range, 54-81 years). Mean preoperative FEV1 was 1,470 ml (52%) and preoperative FVC 2,153 ml (61,5%). Subsequent pulmonary resection was performed after a median follow-up of 34,5 months. Wedge resection was performed in all patients. Diagnosis was pulmonary mestastatic lung cancer in 2 patients, metachronous lung cancer in 6, metastatic extrathoracic cancer in 3 and benign nodule in one. Complications occurred in 4 patients (33,4%) while operative mortality was nil. CONCLUSIONS: Lung resection on a single lung is a safe procedure associated with acceptable morbidity and mortality. Careful patient selection is very important.

Poorer Survival in Stage IB Lung Cancer Patients After Pneumonectomy.

OBJECTIVE: Pneumonectomy may be needed in exceptional cases in patients with early stage NSCLC, especially in stage IB. The aim of this study was to evaluate whether overall survival in stage IB (T2aN0M0) NSCLC patients is worse after pneumonectomy. METHODS: Retrospective study of a series of pathological IB (pIB) patients who underwent either lobectomy or pneumonectomy between 2000 and 2011. The dependent variable was all-cause death. Operative mortality was excluded. The relationship between the age, FEV1%, Charlson index and performance of pneumonectomy variables and the dependent variable were analyzed using a Cox regression. Overall survival for both groups of patients was then plotted in Kaplan-Meier graphs and compared using the log-rank test. RESULTS: A total of 407 cases were analyzed (373 lobectomies and 34 pneumonectomies). According to Cox regression, age, FEV1% and pneumonectomy were associated with poorer survival (P<.05). Age-adjusted survival and FEV1% showed diminished survival in patients who underwent pneumonectomy (log-rank, P=.0357). CONCLUSIONS: In stage pIB NSCLC patients, pneumonectomy is associated with poorer survival compared to lobectomy.

Morbidity and mortality in octogenarians with lung cancer undergoing pneumonectomy.

OBJECTIVE: Evaluate the restrictiveness of selection criteria for lung resection in lung cancer patients over 80 years of age compared to those applied in younger patients. Compare and analyze 30-day mortality and postoperative complications in both groups of patients. METHODS: Case-controlled retrospective analysis. STUDY POPULATION: Consecutive patients undergoing elective anatomical lung resection. Population was divided into octogenarians (cases) and younger patients (controls). Variables determining surgical risk (BMI, FEV1%, postoperative FEV1%, FEV1/FVC, DLCO and pneumonectomy rate) were compared using either Wilcoxon or Chi-squared tests. Thirty-day mortality and morbidity odds ratio were calculated. A logistic regression model with bootstrap resampling was constructed, including postoperative complications as dependent variable and age and post-operative FEV1% as independent variables. Data were retrieved from a prospective database. RESULTS: No statistically significant differences were found in BMI (P=.40), FEV1% (P=.41), postoperative FEV1% (P=.23), FEV1/FVC (P=.23), DLCO (P=.76) and pneumonectomy rate (P=.90). Case mortality was 1.85% and control mortality was 1.26% (OR: 1.48). Cardiorespiratory complications occurred in 12.80% of younger subjects and in 13.21% of patients aged 80 years or older. (OR: 1.03). In the logistic regression, only FEV1% was related to postoperative complications (P<.005). CONCLUSION: Selection criteria for octogenarians are similar to those applied in the rest of the population. Advanced age is not a factor for increased 30-day mortality or postoperative morbidity.

Thoracoscopic management of an esophageal lung, report of a case / El manejo toracoscópico de un pulmón esofágico, el informe del caso

Esophageal lung is a rare broncopulmonary foregut malformation, in which the main stem bronchus arises from the esophagus. Since the description by Keely et al. in 1960, less than 25 cases have been reported. We present a case of a 4-month-old female, who was referred to our institution after 2 months of management for respiratory recurrent infections. Contrast studies were performed during the evaluation and a right broncography was identified in the esophagogram. Bronchoscopy was performed confirming the atresic right bronchus. Complementary imaging and cardiology evaluation confirmed the absence of major vascular anomalies, especially a pulmonary artery sling that has been described in relation with this entity. Due to the hypoplastic lung in the absence of major vascular anomalies, thoracoscopic pneumonectomy was deemed possible. Procedure was performed with four ports and 3 mm equipment was used. Special attention was made identifying and dissecting the vascular structures first, and then the arising esophageal bronchus was dissected. The hypoplastic lung was extracted trough a small incision inferior to the axilla.We consider that due to the hypoplastic lung and vessels, the thoracoscopic approach is safe and feasible for the management of the esophageal lung and even for de esophageal bronchus in the absence of major vascular anomalies.

El pulmón esofágico es una malformación broncopulmonar rara del intestino anterior, en la que el bronquio principal del tallo surge del esófago. Desde la descripción de Keely et al. en 1960, se informaron menos de 25 casos. Presentamos el caso de una mujer de 4 meses de edad, que fue remitida a nuestra institución después de 2 meses de tratamiento por infecciones respiratorias recurrentes. Se realizaron estudios de contraste durante la evaluación y se identificó una broncografía derecha en el esofagograma. Se realizó broncoscopia confirmando el bronquio derecho atresico. La evaluación complementaria de imágenes y cardiología confirmó la ausencia de anomalías vasculares mayores, especialmente una honda de la arteria pulmonar que se ha descrito en relación con esta entidad. Debido al pulmón hipoplásico en ausencia de anomalías vasculares mayores, se consideró posible la neumonectomía toracoscópica. El procedimiento se realizó con cuatro puertos y se utilizó un equipo de 3 mm. Se prestó especial atención a la identificación y disección de las estructuras vasculares primero, y luego se disecó el bronquio esofágico resultante. El pulmón hipoplásico se extrajo a través de una pequeña incisión inferior a la axila. Consideramos que, debido al pulmón y los vasos hipoplásicos, el abordaje toracoscópico es seguro y factible para el manejo del pulmón esofágico e incluso para el bronquio esofágico en ausencia de mayor anomalías vasculares

Abordaje transesternal transpericárdico para cierre de fístula del muñón bronquial post neumonectomía / Trans-sternal, trans-pericardial approach for closure of post-pneumonectomy bronchial stump de hiscence

La fistula del muñón bronquial es una seria complicación de la neumonectomía, por su complejidad tanto en los cambios anatomofisiológicos que el paciente experimenta, como en la diversidad de recursos para su resolución. El objetivo de este estudio es la presentación de este primer caso en la historia quirúrgica del país de abordaje transesternal, transpericárdico para el cierre de la fístula del muñón bronquial post neumonectomía en el Hospital San Vicente en Guatemala. Método: Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino a quien se le realizó neumonectomía derecha por tuberculosis pulmonar y que presentó dehiscencia del muñón bronquial por lo que se procedió a realizar abordaje transesternal transpericárdico para el cierre del muñón bronquial a nivel de la Carina. Resultados: Se da seguimiento a la paciente por 8 años tras los cuales el problema se considera resuelto. Conclusión: la utilización del abordaje transesternal, transpericárdico para el cierre de la fístula del muñón bronquial postneumonectomía permite alcanzar el bronquio en un ambiente no contaminado debiendo considerarse como un procedimiento adecuado para resolver este tipo de complicación.

Background: Bronchial stump fstula is a serious complicaton of pneumonectomy. The aim of this case report is to document the frst surgical patenttreated with trans-sternal, trans-pericardial approach for bronchial stump fstula closing afer pneumonectomy at San Vicente Hospital in Guatemala.Methods: A female patent who underwent right pneumonectomy for pulmonary tuberculosis with postoperatve bronchial stump dehiscence.Trans-sternal trans-pericardial approach was performed for closing the bronchial stump fstula at the carina.Results: Afer 8 years of follow up, the problem in the patent had completely resolved.Conclusion: Trans-pericardial trans-sternal approach for bronchial stump fstula closing allows bronchium access in a non-contaminated space andshould be considered to resolve this kind of complicaton.

Lobectomía en ratas: modelo quirúrgico experimental: resultados en la densidad alveolar / Development of a rat model of lung lobectomy

Introducción: En la literatura está documentado que diferentes mamíferos tienen la capacidad de crecimiento compensatorio post resección pulmonar parcial. Objetivo: Crear un modelo quirúrgico de lobectomía en ratas, factible de desarrollar en nuestro medio, exponiendo algunas originalidades en relación a procedimientos de ventilación pulmonar, comunicando los resultados de la densidad alveolar obtenidos. Animales y Métodos: Se utilizaron 47 ratas Rattus norvegicus. Se aplicó como anestesia Atropina, Quetamina y Xilacina. Para el manejo de la vía aérea se diseñó: 1. Un sistema de ventilación con máscara facial tipo ambú evitando así la intubación traqueal. 2. Un protocolo de evaluación anestésica. 3. Un halo para oxigenar. 4. Se modificó un estetoscopio para realizar auscultación animal. Se practicó una lobectomía pulmonar derecha. Los sujetos fueron separados en Grupo Control (n = 7) y Grupo Experimental (n = 40), estos últimos, separados en cuatro grupos (n = 10, cada grupo), que fueron sacrificados en las semana 1, 2, 3 y 4. Resultados: Se logró 100 por ciento de sobrevida. El número de intersecciones alveolares mostró diferencias significativas entre el grupo control y el grupo experimental sacrificado en la semana 3 (p = 0,0016), con un menor número de alvéolos en el grupo experimental. Conclusión: Es factible realizar un modelo de cirugía pulmonar en ratas, con obtención de un 100 por ciento de sobrevida. Esto se logra por adecuaciones en el manejo pre e intra-operatorio. No se pudo demostrar que exista aumento significativo en el número de alvéolos, posiblemente por el bajo número de casos realizados.

Background: Surgical lung resection is required for multiple pulmonary diseases. After these procedures, the lung experiences a compensatory growth, which can be studied in animal models such as rats. Aim: To develop a surgical model of lung lobectomy in rats. Material and Methods: Forty seven rats of the strain Rattus norvegicus were used. Animals were anesthetized with atropine, ketamine and xylacine. The airway was managed with a facial mask to avoid intubation. An anesthetic evaluation protocol was followed and animals were oxygenated using a cephalic veil. Forty rats were subjected to a right lobectomy and seven animals were sham operated. Rats subjected to lobectomy were sacrificed at one, two, three and four weeks after operation. Results: All operated rats survived. There were significant differences in the number of alveolar intersections among rats subjected to lobectomy and sacrificed at three weeks compared to sham operated animals, with a lower number of alveoli among the former. Conclusions: We were able to develop the model of lobectomy, however we failed to demonstrate a compensatory growth among rats subjected to lobectomy.