Higher Imported Food Patterns Are Associated with Obesity and Severe Obesity in Tuvalu: A Latent Class Analysis.

Background: Tuvalu is a Pacific Island country within the small island developing states that has observed a significant and alarming increase in obesity rates over the past 40 years, affecting ∼60 %-70 % of the current population. Objectives: This study aimed to investigate the association between food patterns and the proportion of obesity in a Pacific Island country. Methods: The 2022 COMmunity-based Behavior and Attitude survey in Tuvalu (COMBAT) included 985 adults with complete data on sociodemographic information and the frequency of consumption of 25 common foods. A latent class analysis determined 4 food patterns. Bayesian multilevel logistic and linear regression models estimated the association between food patterns and the proportion of obesity [body mass index (BMI) ≥30 kg/m2], severe obesity (BMI ≥40 kg/m2), and weight (kg), adjusting for potential confounders and accounting for clustering by region. Results: The latent class analysis revealed 4 food patterns with an entropy of 0.94 and an average posterior probability of class assignment for each individual of 0.97, described as follows: 1) local: locally produced foods with moderate food diversity (proportion of individuals = 28 %); 2) diverse-local: local with greater food diversity (17 %); 3) restricted-imported: more imported with restricted diversity (29 %); and 4) imported: heavily imported with high diversity (26 %). Compared to those following the diverse-local pattern, the odds of having obesity were greater for those classified with the imported pattern [odds ratio (OR): 2.52; 95 % credible interval (CrI): 1.59, 3.99], restricted-imported pattern (OR: 1.89; 95 % CrI: 1.59, 3.99), and local pattern (OR: 1.54; 95 % CrI: 0.94, 2.50). Similar trends were observed for severe obesity while body weight was positively associated with both restricted-imported and imported food patterns. Conclusions: The high consumption of imported foods, together with the low consumption of plant-based foods and protein-rich foods, could be a relevant modifiable lifestyle factor explaining the high levels of obesity and severe obesity in Tuvalu, a Pacific Island country.

Governmental institutionalization of corporate influence on national nutrition policy and health: a case study of Ecuador.

Corporate influence in policy and decision-making is an important public health concern. This Health Policy paper reviews Ecuador's child malnutrition strategy instruments, approved between 2020 and 2023, to identify how private interests are becoming legally integrated into the public sector. Evidence indicates that recent changes are enabling corporations to promote their brands, gain tax deductions, oversee public policy and set priorities, allocate resources, and decide on implementation of the country's child malnutrition strategy. Further, corporate representatives are active members of an advisory council, free from scrutiny or accountability, while being privy to undisclosed government information. Moreover, a UN agency (the World Food Program) engaged in corporate promotion of highly processed foods, illustrating the breadth of Ecuador's corporate influence scheme. Improved regulations should set clear limits to the influence of food and beverage industries in national nutrition policy, while following transparency laws in the composition and operation of Ecuador's child malnutrition strategy and related efforts.

Prevalence and Severity of Food Insecurity Before and During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic Among Adults and Youth in Australia, Canada, Chile, Mexico, the United Kingdom, and the United States.

BACKGROUND: Disruptions from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic potentially exacerbated food insecurity among adults and youth. OBJECTIVES: The objective was to examine changes in the prevalence and severity of food insecurity among adults and youth from before (2019) to during (2020) the pandemic in multiple countries. METHODS: Repeated cross-sectional data were collected among adults aged 18-100 y (n = 63,278) in 5 countries in November to December in 2018-2020 and among youth aged 10-17 y (n = 23,107) in 6 countries in November to December in 2019 and 2020. Food insecurity in the past year was captured using the Household Food Security Survey Module and the Child Food Insecurity Experiences Scale. Changes in the prevalence and severity of food insecurity were examined using logistic and generalized logit regression models, respectively. Models included age, gender, racial-ethnic identity, and other sociodemographic characteristics associated with food insecurity to adjust for possible sample differences across waves. Models were weighted to reflect each country's population. RESULTS: Adults [adjusted OR (AOR): 1.15; 95% CI: 1.02, 1.31] and youth (AOR: 1.43; 95% CI: 1.19, 1.71) in Mexico were more likely to live in food-insecure households in 2020 compared to 2019. Adults in Australia (AOR: 0.81; 95% CI: 0.72, 0.92) and Canada (AOR: 0.87; 95% CI: 0.77, 0.99) were less likely to live in food-insecure households in 2020. Trends in severity aligned with changes in prevalence, with some exceptions. Youth in Australia (AOR: 2.24; 95% CI: 1.65, 3.02) and the United States (AOR: 1.39; 95% CI: 1.04, 1.86) were more likely to have many compared with no experiences of food insecurity in 2020 compared to 2019. There was no evidence of change among adults and youth in the remaining countries. CONCLUSIONS: Except for Mexico, few changes in food insecurity among adults and youth were observed from before to during the COVID-19 pandemic. Action is needed to support households at risk of food insecurity.

Cultures of Nutrition: Classification, Food Policy, and Health.

Nutrition policymakers frequently treat their knowledge of nutrition as acultural and universal. We analyze food guidelines in Mexico and Guatemala to draw attention to embedded, but often unrecognized, cultural values of standardization and individual responsibility. We suggest that nutrition policy would be improved by attending to the cultural values within nutrition science, and that nutrition guidelines should attend not only to other people's cultures but to what we are calling "cultures of nutrition." We conclude by offering an example of an adaptive approach to policy-making that may be useful for handling situations where many different cultures of nutrition collide.

Percepção dos nutricionistas do Programa Nacional de Alimentação Escolar sobre educação alimentar e nutricional / Nutritionists' perception of the National School Feeding Program on food and nutrition education

Introdução: Os fatores que determinam o comportamento e as práticas de alimentação são múltiplos e complexos. No âmbito do Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE), a abordagem a este tema deve ser realizada de forma multidisciplinar e intersetorial, tendo como estratégia a educação alimentar e nutricional (EAN). O nutricionista está inserido nesse contexto como o responsável técnico, ou quadro técnico do programa, sendo assim um importante componente entre os atores responsáveis pelo desenvolvimento das ações de EAN no ambiente escolar. Objetivo: Conhecer a percepção do nutricionista atuante no PNAE quanto às atividades de educação alimentar e nutricional, o impacto da formação nas práticas e identificar as facilidades e barreiras existentes nesse contexto. Métodos: Realizou-se pesquisa de natureza qualitativa com entrevistas e gravação das falas para posterior análise do conteúdo. Analisou-se o confronto de ideias por convergências, divergências e complementaridades. Resultados e Conclusão: Percebeu-se que, apesar do recente fortalecimento da EAN, ainda existe uma lacuna entre o proposto pela legislação e a prática empreendida pelos profissionais. As principais deficiências descritas por estes foram: ausência de base teórico-metodológica consistente que oriente as práticas de EAN, quadro técnico insuficiente e dificuldade de integralização das diferentes áreas, o que gera descontinuidade no processo de aprendizagem e ineficiência das ações. Estratégias como cursos periódicos, capacitação para melhor planejar e envolver equipes, assim como melhoria das condições de trabalho e quantitativo de profissionais em toda dimensão do PNAE, são indispensáveis para a execução plena do programa. (AU)

Introduction: The factors that determine the behavior and feeding practices are multiple and complex. Within the National School Feeding Program (PNAE), the approach to this topic should be carried out in a multidisciplinary and intersectoral manner, with food and nutrition education (EAN) as the strategy. The nutritionist is inserted in this context as the technical responsible, or technical framework of the program, thus being an important component among the actors responsible for the development of EAN actions in the school environment. Objective: To know the perception of the nutritionist acting in the PNAE regarding the activities of food and nutrition education, the impact of training in practices and identify the facilities and barriers existing in this context. Methods: We conducted qualitative research with interviews and recording of the speeches for later analysis of content. We analyzed the confrontation of ideas by convergences, divergences and complementarities. Results and Conclusion: It was noted that, despite the recent strengthening of the EAN, there is still a gap between what is proposed by legislation and the practice undertaken by professionals. The main deficiencies described by them were the absence of a consistent theoretical-methodological basis guiding the practices of EAN, insufficient technical framework and difficulty in integrating the different areas, which generates discontinuity in the learning process and inefficiency of actions. Strategies such as periodic courses, training to better plan and involve teams, as well as improvement of working conditions and quantitative of professionals in all dimensions of the PNAE, are indispensable for the full implementation of the program. (AU)

Conhecimento e percepção dos nutricionistas da atenção primária sobre plantas medicinais e fitoterápicos / Knowledge and perception of primary care nutritionists about medicinal plants and phytotherapeutics

Objetivo: Analisar o conhecimento e percepção de nutricionistas sobre plantas medicinais e fitoterápicos. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, onde utilizou-se um questionário eletrônico para a coleta de dados de nutricionistas que atuam na atenção primária da saúde da zona leste do município de São Paulo. Para avaliação dos dados foi utilizado a análise de conteúdo de Bardin, para gerar e analisar as categorias emergentes dos discursos colhidos. Resultados: Foram analisados 21 questionários de nutricionistas. Verificou-se que mais de 90% sabem o que são as práticas integrativas e complementares em saúde, 61,9% não tem conhecimento da política pública de plantas medicinais e 70% sabem a diferença entre plantas medicinais e os fitoterápicos, 80% da amostra demonstrou insegurança profissional em orientar sobre o uso das plantas medicinais e 52,4% não tem conhecimento sobre a resolução do conselho federal de nutrição sobre prescrição de plantas medicinais e fitoterápicos. Conclusão: O estudo levanta o questionamento acerca da ineficiência dos cursos de graduação em nutrição no ensino sobre fitoterapia, bem como a insegurança dos profissionais acerca da prescrição e orientação na prática clínica, frente ao grande avanço de uso de plantas medicinais e fitoterápicos relatados pelos pacientes em consultas ou grupos. Palavras chave: plantas medicinais e fitoterápicos, nutrição em saúde pública e atenção primária à saúde.

The Role of Public Nutrition Research Organizations in the Construction, Implementation and Evaluation of Evidence-Based Nutrition Policy: Two National Experiences in Mexico.

Malnutrition and poor diet are the largest risk factors responsible for the global burden of disease. Therefore, ending all forms of malnutrition by 2030 is a global priority. To achieve this goal, a key element is to design and implement nutrition policies based on the best available scientific evidence. The demand for evidence-based nutrition policies may originate directly from policymakers or through social actors. In both cases, the role of research institutions is to generate relevant evidence for public policy. The two key objects of analysis for the design of an effective policy are the nutrition conditions of the population and the policies and programs available, including the identification of delivery platforms and competencies required by personnel in charge of the provision of services (social response). In addition, systematic literature reviews about risk factors of malnutrition, as well as the efficacy and effectiveness of policy actions, lead to evidence-based policy recommendations. Given the multifactorial nature of malnutrition, the drivers and risk factors operate in several sectors (food and agriculture, health, education, and social development) and may be immediate, underlying or basic causes. This multilevel complexity should be considered when developing nutrition policy. In this article, we show two models for the evidence-based design of nutrition policies and programs that may be useful to academia and decision makers demonstrated by two examples of policy design, implementation and evaluation in Mexico.

Elaboração e verificação da validade e confiabilidade de um instrumento de letramento em nutrição entre pessoas com diabetes / Elaboration and verification of the validity and reliability of a nutrition literacy instrument among people with diabetes

Resumo Introdução o letramento de pessoas com diabetes quanto à nutrição é importante, pois uma alimentação saudável pode melhorar a qualidade de vida dessas pessoas. Objetivo Objetivou-se criar um instrumento denominado Letramento Nutricional entre pessoas com Diabetes (LND) e avaliar a sua validade, confiabilidade e interpretabilidade. Método estudo metodológico com verificação da validade de conteúdo; pré-teste; estimativa da confiabilidade (consistência interna: alfa de Cronbach; reprodutibilidade: kappa-K, coeficiente de correlação intraclasse [CCI]); estimativa da validade de critério concorrente e interpretabilidade feita pela contagem dos acertos das associações de palavras com escores de 0 a 24 (corte ≤ 18) e teste de hipóteses em amostra probabilística para população infinita por meio de regressão logística; p ≤ 0,05 (OR/IC95%). Resultados a validade de conteúdo foi satisfatória. A confiabilidade (alfa = 0,68; K ≥ 0,60 e CCI = 0,68) foi boa. Quanto à validade concorrente, constatou-se correlação entre o LND e a escolaridade (rs = 0,88; p = 0,000). Dos 212 participantes, 75,8% apresentaram LND > 18. No teste de hipóteses, verificou-se que quanto maior a escolaridade, maior o LND (1,20/1,09-1,31) e o LND foi menor entre homens (0,50/0,25-1,01). Conclusão o LND foi considerado válido, confiável e de fácil interpretação, podendo ser utilizado em pesquisas futuras ou mesmo em serviços de saúde que prestam assistência às pessoas com diabetes.

Abstract Background The literacy about nutrition of people with diabetes is important since healthy eating can improve the life quality of these people. Objective The objective of this study was to create an instrument called "Nutrition Literacy among people with Diabetes (NLD)" and evaluate its validity, reliability and interpretability. Method Methodological study with verification of content validity; pre-test; reliability estimation (internal consistency: Cronbach's alpha; reproducibility: kappa-K, Intraclass Correlation Coefficient - ICC); estimation of the validity of concurrent criterion and interpretability made by counting the correct words associations with scores from 0 to 24 (cut ≤ 18) and hypothesis test in sample for infinite population through logistic regression p≤0.05; (OR / CI 95%). Results The content validity was satisfactory. Reliability (alpha = 0.68, K≥0.60 and CCI = 0.68) was good. Regarding the concurrent validity, a correlation between NLD and schooling (rs = 0.88, p = 0.000) was found. From the 212 participants, 75.8% presented NLD> 18. In the hypothesis test, it was found that the higher the schooling, the higher the NLD (1.20 / 1.09-1.31); the NLD was lower among men (0.50 / 0.25-1.01). Conclusion The NLD was considered valid, reliable and easy to interpret, and it could be used in future research or even in health services that provide assistance to people with diabetes.

Dietary patterns are influenced by socio-demographic conditions of women in childbearing age: a cohort study of pregnant women.

BACKGROUND: Women's health during their reproductive years and whilst pregnant has implications for their children's health, both in utero and during childhood. Associations of women's pre-pregnancy dietary patterns (DP) with maternal socio-demographic characteristics and nutrient intake were investigated in ProcriAr cohort study in São Paulo/Brazil, 2012. METHODS: The DPs of 454 women were investigated by principal component factor analysis, using dietary information from a validated 110-item food frequency questionnaire. Multiple linear regression models identified independent associations between DPs and maternal socio-demographic characteristics and Spearman's correlation determined associations between DPs and nutrients intake. RESULTS: Participants' mean age was 26.1 years (standard deviation = 6.3), 10.3% had more than 8 years of formal education, 30% were migrants from outside of the Southeast of Brazil, 48% were employed, 13% were smokers, and 51% were overweight/obese. Four DPs were derived: 'Lentils, whole grains and soups,' 'Snacks, sandwiches, sweets and soft drinks,' 'Seasoned vegetables and lean meats,' and 'Sweetened juices, bread and butter, rice and beans'. The 'Lentils, whole grains and soups' score was positively related to maternal age, being non-smoker and born in the South, North or Midwest of Brazil. The 'Snacks, sandwiches, sweets and soft drinks' score was positively related to higher maternal education, and negatively related to age, lack of formal work and being born in the Northeast region. The 'Seasoned vegetables and lean meats' score was positively related to higher maternal education. The 'Sweetened juices, bread and butter, rice and beans' score was positively related to unemployment and to no family history of hypertension, and negatively related to maternal overweight and obesity. Dietary intake of fruits and vegetables, foods that require preparation, nutrients from one-carbon metabolism, protein, iron, calcium and vitamin D were correlated with the 'Seasoned vegetables and lean meats'. Dietary intake of sugar-sweetened and alcoholic beverages, industrialized and takeaway foods, and foods rich in sugar, energy, fat, and synthetic folate were correlated with the 'Snacks, sandwiches, sweets and soft drinks'. CONCLUSIONS: Findings from this study add perspectives to be considered in the implementation of health interventions, which could improve women's nutritional status and provide an adequate environment for the developing fetus.

El cubo de la promoción de salud. Un enfoque integrado para el diseño de intervenciones efectivas / The health promotion cube. An integrated approach for the design of effective interventions

RESUMEN El objetivo de este artículo es presentar el Cubo de la Promoción de Salud, recurso pedagógico que facilita una visión estratégica, con integración de enfoques para la formulación y análisis de las intervenciones de promoción de salud y nutrición, considerando la trayectoria de pensamiento desde la Primera Conferencia Mundial de Promoción de Salud celebrada en Ottawa 1986, hasta la Novena Conferencia Mundial de Shangai 2016. Se describen las seis dimensiones del Cubo con cinco componentes cada una, en base a la actualización conceptual y metodológica realizada mediante revisión bibliográfica de la literatura disponible. Los lados del Cubo responden las preguntas del ¿Qué hacer?, ¿Dónde?, ¿Cómo?, ¿Con quiénes? y ¿A qué nivel trabajar? Se plantea que para el logro de intervenciones efectivas en promoción de salud y nutrición, se requiere superar el paradigma de fragmentación, actuar con múltiples estrategias y visión interdisciplinaria, en coherencia con el diagnóstico de la realidad local y la situación epidemiológica social a nivel nacional.

ABSTRACT The objective of this article is to present the Health Promotion Cube, a pedagogical resource that facilitates a strategic vision, by integrating approaches for the formulation and analysis of health promotion and nutrition interventions, considering the trajectory of thought since the 1st World Conference on Health Promotion in Ottawa, 1986, to the 9th World Conference on Health Promotion held in Shanghai, 2016. The six dimensions of the Cube with five components each based on the conceptual and methodological update made through a literature review are described. The sides of the Cube answer the questions of: "What to do?"; "Where?"; "How?"; "With whom?"; and, "At what level?" In order to achieve effective interventions in health promotion and nutrition, it is necessary to overcome the fragmentation paradigm, act with multiple strategies and an interdisciplinary perspective, in accordance with the diagnosis of the local reality and the social epidemiological situation at the national level.

Avaliação de uma ação educativa nutricional para adolescentes de uma escola pública de ensino integral da cidade de Jundiaí-SP / Evaluation of an nutritional education action for teenagers of a public school integral teaching of Jundiaí-SP city

Objetivo ­ Aprimorar o conhecimento sobre alimentação saudável de adolescentes estudantes de uma escola pública de Jundiaí por meio de uma ação educativa nutricional. Métodos ­ A amostra foi composta por 12 jovens de 13 a 17 anos matriculados em uma escola de período integral de rede pública estadual de ensino na cidade de Jundiaí, incluindo somente os indivíduos que optaram por uma disciplina eletiva do currículo escolar, oferecida no período oposto as disciplinas obrigatórias. Resultados ­ Realizou-se aula teórica, apresentação de documentário e atividade prática com rótulos de alimentos, em dias não consecutivos. O conhecimento dos alunos sobre alimentação saudável foi avaliado antes e após a intervenção por questionários com perguntas sobre o assunto. Também foram aplicados questionários para avaliar dados demográficos, socioeconômicos, de estilo de vida e frequência do consumo alimentar. Conclusão ­ Observou-se aumento de respostas corretas a respeito da importância dos nutrientes e diminuição de respostas incorretas ou ausentes sobre alimentos fontes de macronutrientes. A intervenção proporcionou mudanças favoráveis no conhecimento sobre alimentação saudável entre os adolescentes, auxiliando na aderência de mudanças nos hábitos alimentares.

Objective ­ To improve the knowledge about healthy eating of adolescent students of a public school in Jundiaí through a nutritional educational action. Methods ­ The sample consisted of 12 youngsters aged 13 to 17 enrolled in a full-time public school system in the city of Jundiaí, including only individuals who opted for an elective discipline of the school curriculum, offered in the opposite period of the disciplines required. Results ­ Theoretical classes, documentary presentation and practical activity with food labels were carried out on non-consecutive days. The students' knowledge about healthy eating was evaluated before and after questionnaire intervention with questions about the subject. Questionnaires were also used to evaluate demographic, socioeconomic, lifestyle and frequency of food consumption. Conclusion ­ It was observed an increase of correct answers regarding the importance of the nutrients and decrease of incorrect or absent answers on food sources of macronutrients. The intervention provided favorable changes in knowledge about healthy eating among adolescents, aiding in the adherence of changes in eating habits.

Desafios da nutrição no Sistema Único de Saúde para construção da interface entre a saúde e a segurança alimentar e nutricional / Nutritional challenges in the Brazilian Unified National Health System for building the interface between health and food and nutritional security / Desafíos de la nutrición en el Sistema Único de Salud brasileño para la construcción de la interfaz entre la salud y seguridad alimentaria y nutricional

Discute-se a construção da intersetorialidade entre o campo da saúde e da segurança alimentar e nutricional (SAN) no Brasil, entre 2003 e 2010, período que inaugura a priorização deste tema na agenda governamental. Para tanto, desenvolveu-se uma pesquisa qualitativa segundo a epistemologia construcionista, mediante entrevistas com informantes-chave do órgão de controle social do campo da SAN de abrangência nacional. Os avanços e desafios do processo são abordados enquanto categorias de análise. A Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN) foi mencionada como articuladora entre os dois campos, sendo descentralizada por uma rede com atuação nos estados e municípios. No entanto, registraram-se dificuldades políticas, institucionais e operacionais para que a PNAN possa ser efetiva no Sistema Único de Saúde e assim contribuir para o avanço da SAN no país. O predomínio do modelo biomédico, curativo e de alta complexidade foi referido como o principal impeditivo, conferindo ainda às políticas de promoção da saúde, como a PNAN, uma posição secundária em termos da sua priorização.

This article discusses the establishment of inter-sector action between health and food and nutritional security in Brazil from 2003 to 2010, when this issue was launched as a priority on the government's agenda. A qualitative study was developed according to constructivist epistemology, using key-informant interviews in the field's nationwide social oversight body. Advances and challenges in this process are addressed as analytical categories. The National Food and Nutrition Policy (PNAN) was mentioned as the link between the two fields, decentralized through a network with activity in the states and municipalities. However, the study found political, institutional, and operational obstacles to the effective implementation of the PNAN in the Brazilian Unified National Health System and consequently to a contribution to the advancement of Health and Food and Nutritional Security in the country. The predominance of the biomedical, curative, and high-complexity model was cited as the principal impediment, while health promotion policies like the PNAN were assigned secondary priority.

Se discute la construcción de la intersectorialidad entre el campo de la salud y el de la seguridad alimentaria y nutricional en Brasil, entre 2003 y 2010, período que inaugura la priorización de este tema en la agenda gubernamental. Para tal efecto, se desarrolló una investigación cualitativa, según la epistemología construccionista, mediante entrevistas con informantes-clave del órgano de control social en el campo de la seguridad alimentaria y nutricional dentro de una dimensión nacional. Los avances y desafíos del proceso se abordan por categorías de análisis. La Política Nacional de Alimentación y Nutrición (PNAN) se mencionó como articuladora entre los dos campos, siendo descentralizada por una red con actuación en los estados y municipios. Sin embargo, se registraron dificultades políticas, institucionales y operacionales para que la PNAN pudiera ser efectiva en el Sistema Único de Salud, y así contribuir al avance de la seguridad alimentaria y nutricional en el país. El predominio del modelo biomédico, curativo y de alta complejidad fue mencionado como el principal impeditivo, otorgando incluso a las políticas de promoción de la salud, como la PNAN, una posición secundaria en términos de su priorización.

¿Dieta sostenible y saludable?: Retrospectiva e implicancias para la nutrición pública / Sustainable and healthy diet?: Retrospective and implications for public health nutrition

The objective of this paper was to provide a perspective about a healthy diet, and the challenge posed by sustainability to the consumer as well as to the legislation and the resulting nutrition recommendations. The 21st Century consumer demands clear cues about foods, particularly those food products that are healthy and promote environmental sustainability. It is in this strain between healthy and sustainable diet that future nutrition recommendations should be framed.

El objetivo de esta comunicación fue proporcionar una perspectiva sobre aspectos de la dieta saludable y el desafío que conlleva la sostenibilidad de la dieta, tanto para el consumidor como para la legislación y para las recomendaciones nutricionales. El consumidor del Siglo XXI demanda señales claras sobre los alimentos, particularmente que éstos sean saludables y fomenten la sostenibilidad ambiental. Es en esta tensión que las recomendaciones nutricionales deberán enmarcarse en el futuro.

Evolução do quantitativo de nutricionistas na Atenção Básica do Brasil: a contribuição dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família e da Estratégia Saúde da Família de 2007 a 2013 / Increase in the number of nutritionists in the Primary Health Care in Brazil: Contributions of the Support Centers for Family Health and Family Health Strategy from 2007 to 2013

Objetivo Identificar a evolução do quantitativo de nutricionistas atuantes na Atenção Básica nos municípios brasileiros, com ênfase nas Equipes de Saúde da Família e nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família. Métodos Estudo descritivo utilizando dados secundários do número de nutricionistas, tempo no serviço, tipo de equipe, estabelecimentos onde são cadastrados e perfil dos municípios brasileiros, solicitados pela equipe da pesquisa e fornecidos pelo Ministério da Saúde, com base no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde no período de 2007 a 2013. Foi utilizada a estatística descritiva. Resultados O número de nutricionistas aumentou ao longo dos anos porque mais municípios brasileiros contrataram estes profissionais. O incremento foi mais acentuado (cerca de 700% entre 2008 e 2013) para os Núcleos de Apoio à Saúde da Família, nos quais o profissional é o terceiro mais presente, após psicólogos e fisioterapeutas. Pequena parcela dos nutricionistas (6-15%) permaneceu no cargo por mais de cinco anos; o percentual variou de acordo com o ano e com o tipo de equipe. Os municípios de pequeno porte, pertencentes à região Nordeste e com Índice de Desenvolvimento Humano Municipal médio, foram os que mais contrataram profissionais nutricionistas. Por outro lado, houve um menor aumento, de 75%, no número de nutricionistas contratados para as Unidades Básicas/Centros de Saúde (excluindo os profissionais dos Núcleos e da Estratégia Saúde da Família). Conclusão Foi constatado o aumento do número de nutricionistas na Atenção Básica, bem como o aumento no número de municípios que contrataram este profissional, principalmente para os Núcleos de Apoio à Saúde da Família. A manutenção dessa taxa de aumento poderá influenciar na inversão da proporção de nutricionistas da Atenção Básica, em relação aos outros níveis de atenção à saúde, como a média e alta complexidade. .

Objective Identify the increase in the number of nutritionists in the Primary Health Care in Brazilian municipalities focusing on Family Health Teams and Support Centers for Family Health. Methods A cross-sectional descriptive study was conducted using secondary data for the number of nutritionists, their length of employment, type of teams established, their workplace, and the profile of Brazilian municipalities. The data were provided upon request by the Ministry of Health, based on the National Cadastre of Health Establishments in the period of 2007-2013. Descriptive statistics was used. Results The number of nutritionists increased over the years since more Brazilian municipalities hired these professionals. This increase was greater (around 700% between 2008 and 2013) in the Support Centers for Family Health, in which nutritionists are the third most common professionals, after psychologists and physiotherapists. A small proportion of nutritionists (6-15%) remained on their job for more than five years; this number varied according to the year and the type of team. The small-sized cities, located in the Northeastern region, with intermediate levels of Municipal Human Development Index, were the ones that hired more nutritionists. On the other hand, there was a smaller rate increase (75%) in the number of nutritionists hired to work in Basic Health Care Units/Health Centers (excluding those professionals for Family Health Strategy and Centers). Conclusion It was observed an increase in the number of nutritionists in the Primary Health Care and in the number of municipalities that hired these professionals, especially in the case of the Support Centers for Family Health. Maintaining this growth rate may change the proportion of nutritionists in Primary Health Care in relation to those working in other health care levels, such as secondary and tertiary health care. .

Seguridad alimentaria y nutricional vinculada a la asignatura Médico Bucal I en Odontología / Food and nutritional safety related to the subject Oral Medicine I in Odontology

Introducción: el estado nutricional de los pacientes tiene gran importancia para la salud bucal, y depende en gran medida de recibir una buena alimentación, aspecto vital en la prevención de enfermedades. Objetivo: vincular la seguridad alimentaria y nutricional a los temas que se imparten en esta asignatura del 3er. año de la carrera de Estomatología del plan D. Material y método: se utilizaron métodos del nivel teórico y empírico, dentro de estos: la revisión de documental encuesta del programa del plan de estudio D de la carrera de Estomatología tomándose como muestra la asignatura de Médico bucal I del 3er año. y la entrevista. Resultados: de los temas que aparecen en el programa solamente uno aborda la alimentación, refiriéndose al tema de las vitaminas, pero no se vincula con la seguridad alimentaria que de tanta utilidad es para obtener de la mejor manera esos nutrientes vitales. Las sanguíneas, endocrino-metabólicas y otras en las que la alimentación es fundamental, tampoco la tienen en cuenta. En las estrategias tampoco se aborda. Conclusiones: se propone una estrategia curricular sobre nutrición y alimentación segura en esta asignatura, para vincularla en todos los contenidos en las que proceda que son la mayoría.

Introduction: the patient ’ nutritional state is very important for the oral health and greatly depends on a good diet, vital aspect in disease prevention. Objective: to relate food and nutritional safety with the topics taught in this subject in the third academic year of Odontology major of the Syllabus D. Material and method: a longitudinal and prospective study was performed of the curriculum of the Syllabus D of the Odontology major, taking as sample the subject Oral Medicine of the third academic year. Results: among the topics of the syllabus only one deals with feeding, referring the theme of vitamins, but it does not relate it with food safety, so important to better obtain those vital nutriments. Those regarding blood, the endocrine-metabolic system and others in which feeding is fundamental take so into account neither. It is neither tackled among the strategies. Conclusions: in this subject a curriculum strategy about feeding and nutrition is proposed, for being related with all the relevant contents, which are the majority.

Empirically derived dietary patterns: interpretability and construct validity according to different factor rotation methods / Padrões alimentares empiricamente derivados: interpretabilidade e validade de construto segundo diferentes métodos de rotação fatorial / Patrones alimentarios empíricamente derivados: interpretabilidad y validez de constructo, según diferentes métodos de rotación en un análisis factorial

This study aimed to investigate the effects of factor rotation methods on interpretability and construct validity of dietary patterns derived in a representative sample of 1,102 Brazilian adults. Dietary patterns were derived from exploratory factor analysis. Orthogonal (varimax) and oblique rotations (promax, direct oblimin) were applied. Confirmatory factor analysis assessed construct validity of the dietary patterns derived according to two factor loading cut-offs (≥ -0.20- and ≥ -0.25-). Goodness-of-fit indexes assessed the model fit. Differences in composition and in interpretability of the first pattern were observed between varimax and promax/oblimin at cut-off ≥ -0.20-. At cut-off ≥ -0.25-, these differences were no longer observed. None of the patterns derived at cut-off ≥ -0.20- showed acceptable model fit. At cut-off ≥ -0.25-, the promax rotation produced the best model fit. The effects of factor rotation on dietary patterns differed according to the factor loading cut-off used in exploratory factor analysis.

Objetivou-se investigar os efeitos dos métodos de rotação fatorial na interpretabilidade e validade de construto de padrões alimentares em uma amostra representativa de 1.102 adultos brasileiros. Os padrões foram derivados por análise fatorial exploratória. As rotações ortogonal (varimax) e oblíqua (promax e oblimin direta) foram utilizadas. Avaliou-se a validade de construto dos padrões segundo os pontos de corte de cargas fatoriais: (≥ -0,20- e ≥ -0,25-) por meio de análise fatorial confirmatória. Índices de qualidade de ajuste do modelo foram analisados. Observaram-se diferenças na composição e interpretabilidade do primeiro padrão obtido pelas rotações varimax e promax/oblimin no ponto de corte ≥ -0,20-. No ponto de corte ≥ -0,25-, não foram observadas diferenças. Nenhum dos padrões derivados no ponto de corte ≥ -0,20- apresentou qualidade de ajuste aceitável. No ponto de corte ≥ -0,25-, a rotação promax obteve o melhor ajuste. Os efeitos das rotações nos padrões alimentares diferiram segundo o ponto de corte de carga fatorial utilizado na análise fato-rial exploratória.

El estudio tuvo como objetivo investigar los efectos de los métodos de rotación en la interpretabilidad y validez de un constructo de patrones alimentarios, derivados de una muestra representativa de 1.102 adultos brasileños. Los patrones se derivaron de un análisis factorial exploratorio. Se aplicaron las rotaciones ortogonal (varimax) y oblicua (promax, oblimin directa). La validez de constructo de los patrones fue evaluada por un análisis factorial confirmatorio, según los puntos de corte de cargas factoriales: (≥ -0,20- y ≥ -0.25-). Se analizaron los índices de ajuste del modelo. Se observaron diferencias en la composición e interpretación del primer factor entre varimax y promax/oblimin en el punto de corte ≥ -0,20-. En el punto de corte ≥ -0,25-, ya no se observaron diferencias. Ninguno de los patrones derivados en el punto de corte ≥ -0,20- presentaron un ajuste del modelo aceptable. En el punto de corte ≥ -0,25-, la rotación promax produjo el mejor ajuste. Los efectos de las rotaciones factoriales en los patrones fueron variables, según el punto de corte de carga factorial utilizado en análisis factorial exploratorio.

A informação nutricional na rotulagem obrigatória dos alimentos no Brasil: percepções sobre fatores motivadores e dificultadores de sua leitura ecompreensão. Resultados de um estudo exploratório com grupos focais. / Mandatory nutrition labeling of foods in Brazil: perceptions on motivating factors and difficulties in the reading and understanding of labels. Results of an exploratory study with focal groups.

Objectives: To investigate the habit of reading the nutrition labeling of foods and to identify the perceptions that can make the understanding of its information more difficult. Method: A qualitative, exploratory research was carried out with focal groups of discussion: consumers, health professionals, and government and food industry technicians. Two open questions motivated the discussions. The content was recorded,transcribed, analyzed, categorized and, when possible, treated with the Collective Subject Discourse technique. Results: The habit of reading the labels was present in all groups. However, the non-reading habit was also identified in the discourse of the groups of consumers and health professionals. Factors that can cause difficulty in understanding the labels, according to the participants, are graphic presentation, content complexity, lack of general education on nutrition, and socioeconomic factors.Conclusion: The primary hypothesis of this study was confirmed: information on food labels is not understood by consumers. The study indicated that the use of this information can be hindered due to its content complexity, as well as to the lack of visual attraction and easiness of reading. The content was considered complex and difficult even by health professionals and government and industry technicians. All groups show the perception that the population lacks basic education in nutrition.

Objetivos: Investigar o hábito de leitura e a compreensão da rotulagem nutricional obrigatória dos alimentos, assim como identificar as percepções sobre o que dificulta o uso das informações. Métodos: Realizou-se uma pesquisa qualitativa, exploratória, com os seguintes grupos focais de discussão: consumidores, profissionais da saúde e técnicos do governo e da indústria alimentícia. Aplicaram-se duas questões abertas e o conteúdo das declarações foi gravado, transcrito, analisado, categorizado e tratado, quando possível, com a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: Identificou-se hábito de leitura da tabela nutricional em todos os grupos. A não leitura foi capturada nos discursos de participantes dos grupos de consumidores e de profissionais de saúde. Os fatores identificados pelos participantes como dificultadores da compreensão dos rótulos são: a forma de apresentação, a complexidade do conteúdo, a falta de educação geral sobre nutrição e alguns fatores socioeconômicos.Conclusões: A presente pesquisa confirmou a hipótese inicial de que as informações nutricionais obrigatórias veiculadas nos rótulos dos alimentos não são bem compreendidas pelos consumidores. O estudo revelou que os principais fatores dificultadores da utilização das informações nutricionais são a forma inadequada de apresentação dos rótulos, com visual pouco atrativo e difícil de ler, e o conteúdo, considerado complexo e de difícil compreensão por todos os participantes, inclusive pelos profissionais de saúde e técnicos do governo e da indústria. Todos os grupos percebem que há falta de educação em geral da população sobre nutrição.

Conhecimentos e atitudes de cirurgiões frente aos conceitos de terapia nutricional / Surgeons' knowledge and attitude regarding concepts of nutritional therapy

OBJETIVO: comparar o conhecimento e percepção em terapia nutricional (TN) de residentes de cirurgia e cirurgiões. MÉTODOS: foram aplicados dois questionários padronizados sobre conhecimentos, atitudes e condutas em TN de 50 médicos (35 residentes e 15 cirurgiões) de 12 áreas cirúrgicas distintas. Utilizando-se o teste exato de Fisher, com significância de 5% com p<0,05, foi comparada a proporção de acertos, de acordo com a percepção a respeito do assunto de cada grupo. RESULTADOS: mais de 80% não se sentiram seguros frente à TN e 46% negaram conhecimento de equipe multiprofissional de TN (EMTN). Houve maior percentual de acertos, dentre os residentes, nos itens: trauma operatório e sua influência nutricional no paciente (p=0,047); IMC normal (p=0,036); e TN no pré-operatório (p=0,007) e indicação da TN pré-cirúrgico no grupo que diz que interagem com EMTN (p=0,02). Dentre os cirurgiões: complicações da TN e TN em pacientes previamente desnutridos (p=0,044); e Métodos de avaliação nutricional no pré-operatório no grupo que diz que interagem com EMTN (p=0,01). CONCLUSÃO: há falhas na educação médica. Apenas 13,3% estavam seguros quanto à TN, sendo que os seus conhecimentos não justificaram tal confiança. Não houve diferenças entre os acertos dos confiantes e não confiantes em TN na maioria dos assuntos. Destacaram-se melhores resultados no grupo que afirmou ser assistido por alguma EMTN. Baseando-se nos resultados, a indicação de melhores programas médicos educacionais deve ser objetivo para esta universidade.

OBJECTIVE: To compare the knowledge of nutritional therapy (NT) of surgery residents and surgeons. METHODS: We applied two standardized questionnaires on knowledge, attitude and behavior regarding NT to 50 physicians (35 residents and 15 surgeons) of 12 different surgical areas. We compared the proportions of hits according to the perception on the subject of each group using the Fisher exact test, with 5% significance and p < 0.05. RESULTS: More than 80% did not feel safe regarding NT and 46% denied knowledge of the NT multidisciplinary team (NTMT). There was a higher percentage of correct answers among residents in the items: surgical trauma and its nutritional influence on the patient (p = 0.047); normal BMI (p = 0.036); preoperative NT (p = 0.007); and indication of preoperative NT in the group that referred that to interact with the NTMT (p = 0.02). Among surgeons: complications of NT and NT in previously malnourished patients (p = 0.044); and methods for assessing preoperative nutritional status in the group that referred to interact with the NTMT (p =0.01). CONCLUSION: there are gaps in medical education. Only 13.3% were confident about NT, and their knowledge did not justify such confidence. There were no differences between the successes of confident and non-confident about NT in most subjects. The best results came from the group that claimed to be assisted by any NTMT. Better medical educational programs should be goal for this university.

Food insecurity of HIV/AIDS patients at a unit of outpatient healthcare system in Brasilia, Federal District, Brazil / Insegurança alimentar de pacientes com HIV/AIDS atendidos em uma unidade ambulatorial do sistema de saúde em Brasília, Distrito Federal, Brasil

INTRODUCTION: Food security remains to be one of the world's biggest problems and is found to be related to HIV/AIDS. The objective was to examine food insecurity in HIV/AIDS patients from Brasilia, Brazil. METHODS: Short version of the Food Security Scale was applied to patients with HIV/AIDS. RESULTS: A total of 103 patients participated (65 HIV+ and 38 with AIDS). Food insecurity was found in 33.8% of HIV+ patients and 36.8% of patients with AIDS. A relation between food insecurity and low educational and social levels was established. CONCLUSIONS: Food security should be an important component in HIV/AIDS treatment programs.

INTRODUÇÃO: Insegurança alimentar é um dos maiores problemas da população mundial e a AIDS está intimamente relacionada a esta condição. O objetivo foi verificar insegurança alimentar em pacientes adultos com HIV/AIDS em Brasília, Brasil. MÉTODOS: Foi aplicada a versão curta da Escala de Segurança Alimentar a pacientes com HIV/AIDS. RESULTADOS: Participaram 103 pacientes (65 HIV+ e 38 com AIDS). Insegurança alimentar foi verificada em 33,8% dos pacientes HIV+ e 36,8% dos pacientes com AIDS. Foi observada relação entre insegurança alimentar e baixo nível educacional e social. CONCLUSÕES: Segurança alimentar deve ser parte importante nos programas de HIV/AIDS.

A formação em saúde pública nos cursos de graduação de nutrição no Brasil / Public health training in undergraduate nutrition courses in Brazil

OBJETIVO: Caracterizar a formação em saúde pública nos cursos de graduação em Nutrição, considerando o perfil dos professores e disciplinas oferecidas na área de Nutrição em Saúde Pública. MÉTODOS: Estudo transversal tendo sido enviados questionários a todas as instituições públicas e particulares brasileiras com graduação em Nutrição e com ao menos uma turma formada até o primeiro semestre de 2010 (n=296). Avaliou-se, o tempo de funcionamento dos cursos; número de vagas, oferta de cursos de pós-graduação; disciplinas que compõem a área de Nutrição em Saúde Pública, carga horária, distribuição de horas entre aulas teóricas e práticas e formação dos professores por elas responsáveis. RESULTADOS: Foram recebidos 65 questionários (22,0%). A maioria dos cursos destinou no máximo 30% da carga horária total para as disciplinas de Nutrição em Saúde Pública. Em média, 82,2% das disciplinas de Nutrição em Saúde Pública eram obrigatórias. Quase um quarto da carga horária das disciplinas de Nutrição em Saúde Pública é destinado a atividades práticas. Nas instituições públicas, 48,0% dos cursos apresentavam mais da metade do total de professores nutricionistas, contra 17,5% nas particulares. CONCLUSÃO: A área de Nutrição em Saúde Pública caracteriza-se pelas disciplinas de Avaliação Nutricional, Educação Nutricional, Nutrição em Saúde Pública e Epidemiologia. Nos cursos estudados identificou-se a necessidade de aumentar a oferta de disciplinas que contribuam para a formação de profissionais voltados para o Sistema Único de Saúde, com capacidade de análise dos problemas nutricionais considerando o contexto histórico-político-econômico-demográfico-ambiental e epidemiológico. Percebeu-se ainda insuficiência na abordagem de áreas que não strito sensu de saúde como alimentação escolar e segurança alimentar e nutricional.

OBJECTIVE: The aim of this cross-sectional study was to characterize the training in public health offered by undergraduate nutrition courses, considering the profile of professors and disciplines in public health nutrition. METHODS: Questionnaires were sent to all public and private Brazilian institutions that offer an undergraduate nutrition course and had at least one class of graduates by the first semester of 2010 (n=296). The following data were assessed: when the course became available, number of openings, availability of graduate courses, disciplines in the area of public health nutrition, course hour load, theoretical class/practical class hour load ratio and education of the respective professors. RESULTS: A total of 65 questionnaires were answered (22.0%). Most courses dedicated at most 30.0% of their hour load to public health nutrition disciplines. On average, 82.2% of the public health nutrition disciplines were compulsory. Almost 25.0% of the hour load of public health nutrition disciplines was dedicated to practical activities. In public institutions, more than 50.0% of the professors of 48.0% of the courses were dieticians, against 17.0% in private institutions. CONCLUSION: The public health nutrition area is characterized by the following disciplines: nutritional assessment, nutrition education, public health nutrition and epidemiology. The studied curricula need to increase the number of disciplines that train students for work at the Unified Health System (Sistema Único de Saúde), students who are capable of analyzing nutrition problems considering historical, political, economic, demographic, environmental and epidemiological contexts. There are areas of knowledge that has been gaining importance in professional practice, such as school feeding, food and nutrition security, that still have minimal presence in undergraduate courses.