Chronic liver disease-associated severe thrombocytopenia in Spain: Results from a retrospective study using machine learning and natural language processing / Trombocitopenia grave asociada a enfermedad hepática crónica en España: Resultados de un estudio retrospectivo utilizando aprendizaje automático y procesamiento de lenguaje natural

Background Patients with chronic liver disease (CLD) often develop thrombocytopenia (TCP) as a complication. Severe TCP (platelet count<50×109/L) can increase morbidity and complicate CLD management, increasing bleeding risk during invasive procedures. Objectives To describe the real-world scenario of CLD-associated severe TCP patients’ clinical characteristics. To evaluate the association between invasive procedures, prophylactic treatments, and bleeding events in this group of patients. To describe their need of medical resource use in Spain. Methods This is a retrospective, multicenter study including patients who had confirmed diagnosis of CLD and severe TCP in four hospitals within the Spanish National Healthcare Network from January 2014 to December 2018. We analyzed the free-text information from Electronic Health Records (EHRs) of patients using Natural Language Processing (NLP), machine learning techniques, and SNOMED-CT terminology. Demographics, comorbidities, analytical parameters and characteristics of CLD were extracted at baseline and need for invasive procedures, prophylactic treatments, bleeding events and medical resources used in the follow up period. Frequency tables were generated for categorical variables, whereas continuous variables were described in summary tables as mean (SD) and median (Q1–Q3). Results Out of 1,765,675 patients, 1787 had CLD and severe TCP; 65.2% were male with a mean age of 54.7 years old. Cirrhosis was detected in 46% (n=820) of patients and 9.1% (n=163) had hepatocellular carcinoma. Invasive procedures were needed in 85.6% of patients during the follow up period. Patients undergoing procedures compared to those patients without invasive procedures presented higher rates of bleeding events (33% vs 8%, p<0.0001) and higher number of bleedings. While prophylactic platelet transfusions were given to 25.6% of patients undergoing procedures, TPO receptor agonist use was only detected in 3.1% of them... (AU)

Antecedentes Los pacientes con enfermedad hepática crónica (EHC) a menudo desarrollan trombocitopenia (TCP) como agravante de su enfermedad. La TCP grave (definida por un recuento de plaquetas < 50 x 109/L) puede aumentar la morbilidad y complicar el manejo de la EPC, incrementando el riesgo de hemorragia durante los procedimientos invasivos. Objetivos Describir el escenario de mundo real de las características clínicas de los pacientes con TCP grave asociado a EHC. Evaluar la asociación entre procedimientos invasivos, tratamientos profilácticos y eventos hemorrágicos en este grupo de pacientes, así como describir el uso de recursos médicos en España. Métodos Se plantea un estudio multicéntrico retrospectivo que incluye pacientes con diagnóstico confirmado de EHC y TCP grave en cuatro hospitales de la Red Nacional de Salud de España desde enero de 2014 hasta diciembre de 2018. Analizamos la información de texto libre de la Historia Clínica Electrónica (HCE) de pacientes que utilizan procesamiento de lenguaje natural (PLN), técnicas de aprendizaje automático y terminología de SNOMED-CT. Los datos demográficos, las comorbilidades, los parámetros analíticos y las características de la EHC se extrajeron al inicio del estudio, así como la necesidad de procedimientos invasivos, tratamientos profilácticos, eventos hemorrágicos y recursos médicos utilizados en el periodo de seguimiento. Se generaron tablas de frecuencia para las variables categóricas, mientras que las variables continuas se describieron en tablas resumen como media (SD) y mediana (Q1-Q3). Resultados De 1.765.675 pacientes identificados, 1.787 tenían EHC y TCP grave, siendo el 65,2% varones con una edad media de 54,7 años. Se detectó cirrosis en el 46% (n = 820) de los pacientes y el 9,1% (n = 163) de ellos presentaron un diagnóstico de carcinoma hepatocelular... (AU)

Chronic liver disease-associated severe thrombocytopenia in Spain: Results from a retrospective study using machine learning and natural language processing.

BACKGROUND: Patients with chronic liver disease (CLD) often develop thrombocytopenia (TCP) as a complication. Severe TCP (platelet count<50×109/L) can increase morbidity and complicate CLD management, increasing bleeding risk during invasive procedures. OBJECTIVES: To describe the real-world scenario of CLD-associated severe TCP patients' clinical characteristics. To evaluate the association between invasive procedures, prophylactic treatments, and bleeding events in this group of patients. To describe their need of medical resource use in Spain. METHODS: This is a retrospective, multicenter study including patients who had confirmed diagnosis of CLD and severe TCP in four hospitals within the Spanish National Healthcare Network from January 2014 to December 2018. We analyzed the free-text information from Electronic Health Records (EHRs) of patients using Natural Language Processing (NLP), machine learning techniques, and SNOMED-CT terminology. Demographics, comorbidities, analytical parameters and characteristics of CLD were extracted at baseline and need for invasive procedures, prophylactic treatments, bleeding events and medical resources used in the follow up period. Frequency tables were generated for categorical variables, whereas continuous variables were described in summary tables as mean (SD) and median (Q1-Q3). RESULTS: Out of 1,765,675 patients, 1787 had CLD and severe TCP; 65.2% were male with a mean age of 54.7 years old. Cirrhosis was detected in 46% (n=820) of patients and 9.1% (n=163) had hepatocellular carcinoma. Invasive procedures were needed in 85.6% of patients during the follow up period. Patients undergoing procedures compared to those patients without invasive procedures presented higher rates of bleeding events (33% vs 8%, p<0.0001) and higher number of bleedings. While prophylactic platelet transfusions were given to 25.6% of patients undergoing procedures, TPO receptor agonist use was only detected in 3.1% of them. Most patients (60.9%) required at least one hospital admission during the follow up and 14.4% of admissions were due to bleeding events with a hospital length of stay of 6 (3, 9) days. CONCLUSIONS: NLP and machine learning are useful tools to describe real-world data in patients with CLD and severe TCP in Spain. Bleeding events are frequent in those patients who need invasive procedures, even receiving platelet transfusions as a prophylactic treatment, increasing the further use of medical resources. Because that, new prophylactic treatments that are not yet generalized, are needed.

Del Instituto Central de Análisis Clínicos, Bacteriológicos y Químicos de Barcelona a la transfusión de sangre: las tecnologías médicas del Dr. Josep Antoni Grifols Roig (1909-1939) / From the Central Institute of Clinical, Bacteriological and Chemical Analysis of Barcelona to blood transfusions: the medical technologies of Dr. Josep Antoni Grifols Roig (1909-1939)

RESUMEN: ¿En qué contexto llegaron los desarrollos tecnocientíficos que hicieron posibles las transfusiones sanguíneas durante la pri-mera mitad del siglo XX? ¿En qué trabajaban los médicos transfusores barceloneses antes de que la hemoterapia se profesionalizara?En este artículo intentamos resolver estas preguntas para el caso concreto del Instituto Central de Análisis Clínicos, Bacteriológicos y Químicos de Barcelona (1909-1939), dirigido por el doctor Josep Antoni Grifols Roig (1885-1976). Sus primeras patentes del test de Wassermann para la detección de la sífilis, o la técnica del aglutino-diagnóstico, nos indican cómo la sangre era concebida, en primer luga r, como una tecnología propia del laboratorio. Y para la obtención de muestras óptimas, fue necesario que Grifols desarrollara sus propias tecnologías médicas. Todo esto le reportó, además de un prestigio como médico analista, el conocimiento necesario para adap-tar rápidamente su actividad a la medicina transfusional. Durante la década de los veinte, patentó el primer sistema de transfusión in-directa de España, que junto a sus sueros control, empezaron a convertir la sangre en un auténtico medicamento, utilizado para sanar.Las fuentes utilizadas son principalmente las contenidas en el Archivo Histórico Grifols, así como las actas de los primeros congresos de médicos en lengua catalana

ABSTRACT:In what context did the techno-scientific developments that made blood transfusions possible during the first decades of the 20th century appear? What did Barcelona transfusion doctors work on before hemotherapy became professionalized?In this article we attempt to solve these questions for the case of the Central Institute of Clinical, Bacteriological and Chemical Analysis of Barcelona (1909-1939), directed by Dr. Josep Antoni Grifols Roig (1885-1976). His first patents of the Wassermann test for detecting syphilis, or the agglutin-diagnostic technique, demonstrate how blood was first conceived as a laboratory technology. He needed to develop a whole medical technology production in order to obtain optimal samples. All of this gave to Grifols, in addition to a prestige Copyright: © 2022 CSIC. Est e es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de uso y distribución Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional (CC BY 4.0)

Labor de la enfermería española de hemovigilancia / The work of spanish haemovigilance nurses

Fundamentos: La finalidad de la Hemovigilancia es la prevención de eventos adversos relacionados con las transfusiones sanguíneas. Los informes de Hemovigilancia más recientes inciden en la tasa elevada de errores a la cabecera del paciente. La presencia de enfermeras de Hemovigilancia redunda en la prevención de los errores y el aumento de la seguridad transfusional. El objetivo de esta publicación es poner en conocimiento la labor de las enfermeras hemovigilantes.Métodos: Revisión bibliográfica sobre aspectos relacionados con las intervenciones de enfermería de Hemovigilancia a nivel nacional e internacional.Resultados: La presencia hospitalaria de enfermeras de Hemovigilancia está relacionada con la reducción de eventos no deseables y transforma las notificaciones en mayoritariamente casi-incidentes, su existencia favorece el incremento de registros de notificaciones y el seguimiento de trazabilidad en cada caso. Es capaz de detectar áreas de mejora al conocer todo el circuito transfusional y su figura permite el apoyo al resto de enfermeras asistenciales, especialmente en unidades con mayor tasa de incidencias.Conclusiones: La presencia de enfermeras de Hemovigilancia como figura experta dentro de una institución favorece el uso y consumo óptimo de hemocomponentes, incrementando así la seguridad y la sostenibilidad transfusional. (AU)

Fundamentals: The purpose of haemovigilance is the prevention of adverse events related to blood transfusions. Recent haemovigilance reports highlight the high rate of errors at the bedside. The presence of haemovigilance nurses has the potential to prevent errors and increase transfusion safety. The aim of this publication is to raise awareness of the work of Haemovigilance nurses.Methods: Literature review on national and international aspects of haemovigilance nursing interventions.Results: The presence of haemovigilance nurses in hospitals is related to the reduction of undesirable events and transforms notifications into near-misses, their existence favours the increase in notification records and the monitoring of traceability in each case. They are capable of detecting areas for improvement as they are familiar with the entire transfusion circuit and their role enables support to be given to the rest of the care nurses, especially in units with a higher rate of incidents.Conclusions: The presence of Haemovigilance nurses as an expert figure within an institution favours the optimal use and consumption of haemocomponents, thus increasing transfusion safety and sustainability. (AU)

Uso tópico de ácido tranexámico en artroplastías totales de cadera: análisis retrospectivo de sus ventajas / Topical use of tranexamic acid in total hip arthroplasties: retrospective analysis of its advantages

Resumen: Introducción: El ácido tranexámico (ATX) intravenoso (IV) ha demostrado su utilidad para evitar la anemia postquirúrgica, pero pocos estudios han analizado su administración tópica. Hace siete años implementamos una nueva administración tópica (humedeciendo tres compresas con 1.5 g de ATX) en nuestras artroplastías totales de cadera (ATC) primarias. El objetivo de este estudio ha sido comparar la pérdida de sangre, estancia hospitalaria y complicaciones sin uso de ATX, uso tópico o 10 mg/kg IV más tópico. Material y métodos: Serie retrospectiva consecutiva de 274 pacientes intervenidos de ATC (promedio 70 años [59-76], 59% mujeres) operados de 2014 a 2019. Se compararon pérdida de hemoglobina y hematocrito, transfusiones de sangre, estancia hospitalaria, complicaciones tromboembólicas y mortalidad a 30 días entre tres grupos: no tranexámico (44.2%), tópico (45.6%), tópico + IV (9.9%). Resultados: Después de 24 y 48 horas, la hemoglobina y el hematocrito disminuyeron menos (p < 0.05) en los pacientes tratados con ATX (tópico y/o IV). Se requirió transfusión de sangre en 32% de los pacientes sin ATX, 12% de los tratados sólo con ATX tópico (RR = 3.24 [IC de 95%: 1.69-6.20]) y 0% de los pacientes que recibieron ATX IV (p = 0.005) (RR = 4.07 [IC de 95%: 2.14-7.48]). La estancia hospitalaria se redujo en tres días con ATX (p < 0.001). No hemos observado efectos adversos relacionados con ATX. Conclusiones: El uso del ATX en ATC reduce significativamente la anemia, las transfusiones y la estancia hospitalaria sin aumentar las complicaciones. El ATX tópico aislado (compresas hemostáticas) es menos eficaz que el uso tópico IV + tópico, pero ambos mejoran significativamente la anemia, las transfusiones y la estancia hospitalaria en comparación con su no utilización.

Abstract: Introduction: Intravenous (IV) tranexamic acid (TXA) has shown its usefulness to prevent postsurgical anemia, but few studies have analyzed its topical administration. Seven years ago, we implemented a new topical administration (moistening three gauzes with 1.5 g of TXA) in our primary total hip arthroplasties (THA). The objective of this study was to compare blood loss, hospital stay and complications without the use of TXA, topical use or 10 mg/kg IV plus topical. Material and methods: Consecutive retrospective series of 274 patients undergoing CTA (mean 70 years [59-76], 59% women) operated from 2014 to 2019. Loss of hemoglobin and hematocrit, blood transfusions, hospital stay, thromboembolic complications were compared and 30-day mortality among three groups: non-tranexamic (44.2%), topical (45.6%), topical + IV (9.9%). Results: After 24 and 48 hours, hemoglobin and hematocrit decreased less (p < 0.05) in patients treated with TXA (topical and/or IV). Blood transfusion was required in 32% of patients without TXA, 12% of those treated with topical TXA only (RR = 3.24 [95% CI: 1.69-6.20]), and 0% of patients who received IV TXA (p = 0.005) (RR = 4.07 [95% CI: 2.14-7.48]). Hospital stay was reduced three days with TXA (p < 0.001). We have not observed any adverse effects related to TXA. Conclusions: The use of TXA in CTA significantly reduces anemia, transfusions and hospital stay without increasing complications. Isolated topical TXA (hemostatic pads) is less effective than topical IV + topical use, but both significantly improve anemia, transfusions, and hospital stay compared to no use.

Prevalencia de marcadores infecciosos y factores asociados en donantes de un banco de sangre peruano / Prevalence of infection markers and associated factors in donors of a peruvian blood bank

RESUMEN Se buscó determinar la prevalencia de marcadores infecciosos en donantes de un banco de sangre en Perú y valorar si las variables sociodemográficas del donante se asocian con la presencia de estos marcadores. Se realizó un estudio transversal analítico en 5942 donantes de un banco de sangre durante el 2018. Se determinó la positividad a inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B (VHB), hepatitis C (VHC) y HTLV I-II; además de sífilis y enfermedad de Chagas. La prevalencia de VIH fue 0,81%, VHB 6,19%, VHC 0,12%, HTLV I-II 0,66%, enfermedad de Chagas 2,76% y sífilis 1,73%. Diversos factores sociodemográficos se asociaron con la positividad de marcadores infecciosos. El tipo de donación predominante fue no voluntaria (96%) y el 53% presentó historia de donación previa. Las prevalencias de marcadores infecciosos de VIH, VHB, enfermedad de Chagas y sífilis en los donantes de sangre fueron altas comparadas con otros países de la región.

ABSTRACT We aimed to determine the prevalence of infection markers in donors of a Peruvian blood bank and to assess whether donor sociodemographic variables are associated with the presence of these markers. An analytical cross-sectional study was carried out in 5942 donors of a blood bank, whose data was collected during 2018. Positivity to human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV) and HTLV I-II was determined, in addition to syphilis and Chagas disease. The prevalence of HIV was 0.81%; for HBV it was 6.19%; for HCV, 0.12%; for HTLV I-II, 0.66%; for Chagas disease, 2.76% and for syphilis it was 1.73%. Several sociodemographic factors were associated with infection markers positivity. The predominant donation type was non-voluntary (96%) and 53% had history of previous donation. The prevalence of infection markers for HIV, HBV, Chagas disease and syphilis in blood donors was high compared to other countries in the region.

Vida para Ruth (1962) de Basil Dearden y el veredicto (2017) de Richard Eyre. Los testigos de Jehová y las transfusiones de sangre: dos visiones cinematográficas del mismo dilema / Life for Ruth (1962) by Basil Dearden and The Children Act (2017) by Richard Eyre. Jehova’s Witnesses and blood transfusions: two cinematographic visions of the same dilemma

El rechazo de las transfusiones de sangre por parte de los Testigos de Jehová representa un ejemplo clásico en el ámbito de la Bioética y la relación médico-paciente, cuando entran en colisión las intenciones y actuaciones de los médicos y las instituciones sanitarias, que tratan de salvaguardar la salud del paciente, con el necesario respeto de las decisiones personales del mismo respecto a las medidas terapéuticas que pudiera necesitar. Conceptos como la debida información, la confidencialidad, la libertad y la ausencia de toda coacción cobran entonces una especial importancia. En este aspecto, presentamos dos visiones cinematográficas sobre el mismo dilema: qué hacer cuando un Testigo de Jehová rechaza una transfusión sanguínea, poniendo en serio peligro su propia vida. La primera de ellas es Vida para Ruth (1962) de Basil Dearden, una película realizada apenas un par de décadas después de que las máximas instituciones de los Testigos de Jehová adoptaran la firme decisión de rechazar este tratamiento. La segunda ella, tras el adecuado sosiego dogmático, nos la proporciona El veredicto (2017) de Richard Eyre, donde una juez especializada en asuntos familiares debe sentenciar respecto a unos padres, Testigos de Jehová, que deniegan una transfusión de sangre a su propio hijo, menor de edad y gravemente enfermo. (AU)

The rejection of blood transfusions by Jehova´s Withnesses represents a classic example in the field of Bioethics and doctor-patients relationship, where the intentions and actions of doctors and health institutions collide, trying to safeguard the healthy of the patient with the necessary respect for his personal decisions regarding the therapeutic measures he mat need. Concepts such as proper information, confidentiality, freedom and the absence of any coercion are especially important. In this regard, we present two cinematographic visions on the same dilemma: what to do when a Jehova´s Witness refuses a blood transfusion, putting his own life in serious danger. The first of them is Life for Ruth (1962) by Basil Dearden, a film made just a couple of decades after the highest institutions of Jehova´s Witnesess made the firm decision to reject these therapeutic measures. The second one, with the appropriate dogmatic calm, provided by The Children Act (2017) by Richard Eyre, in which a specialized judge in family matters must sentence with respect to some parents, Jehova´s Witnesses, who deny a blood transfusion to their own minor and seriously ill child. (AU)

Liver transplantation in Jehovah's Witnesses: a case series / Experiencia en trasplante hepático para testigos de Jehová: serie de casos

Abstract Introduction: Orthotopic liver transplantation (OLT) is a procedure characterized by high bleeding rates and a significant likelihood of exposure to blood products. Objectives: This case series shows the experience at a referral center for Jehovah's Witnesses (JW) with end-stage liver disease, undergoing OLT. Materials and methods: A search was conducted in our database of JW undergoing OLT between July 2007 and August 2012. The information about their pre-operative condition and progress up to 30 days post-transplantation. Results: Four subjects were identified (3F/1M) with an average age of 42 years (range 22-55). All of them received a multidisciplinary management which included pre-operative optimization of red cell mass, antifibrinolytic prophylaxis, and cell salvage (mean volume of 344mL [range 113-520]). The average intraoperative bleeding volume was of 625mL (range 300-1000). One of the patients presented with a primary graft dysfunction and died, while the rest had a normal postoperative course. Conclusion: It is possible to offer OLT to patients who refuse to receive allogeneic blood transfusions, through a comprehensive approach that includes perioperative hematologic optimization and the use of blood conservation measures, without a significant impact on the outcomes.

Resumen Introducción: El trasplante hepático ortotópico (THO) es un procedimiento caracterizado por índices significativos de sangrado y alta probabilidad de exposición a hemocomponentes. Objetivos: Esta serie de casos muestra la experiencia de un centro de referencia en la atención de testigos de Jehová (TJ) con enfermedad hepática terminal llevados a THO. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda en nuestra base de datos de TJ que hubiesen sido llevados a THO entre julio de 2007 y agosto de 2012. Se registraron datos correspondientes a su estado preoperatorio, manejo perioperatorio y evolución hasta los 30 días postrasplante. Resultados: Se encontraron cuatro sujetos (3M/1H) con una edad promedio de 42 años (rango de 22-55). Todos recibieron un manejo multidisciplinario que incluyó la optimización preoperatoria de su masa eritrocitaria, profilaxis antifibrinolítica y salvamento celular [volumen promedio de 344 ml (rango de 113-520)]. El volumen promedio de sangrado intraoperatorio fue de 625 ml (rango de 300-1000). Uno de los pacientes presentó disfunción primaria del injerto y muerte, mientras que los demás tuvieron un curso posoperatorio convencional. Conclusiones: Es posible ofrecer la posibilidad de THO para sujetos que se niegan a recibir transfusiones alogénicas, por medio de un abordaje integral que incluya la optimización hematológica perioperatoria y la utilización de medidas de conservación sanguínea, sin que esto afecte significativamente los resultados.

Luis Agote y su aporte a la ciencia universal / Luis Agote and His Contribution to the Universal Science

Los tres grandes problemas de la cirugía presentes hasta mediados del siglo XIX fueron el dolor, las muertes provocadas por infecciones y el shock hemorrágico. El uso de drogas anestésicas dio fin al dolor intraoperatorio. Años más tarde se introdujeron la antisepsia y la asepsia, que permitieron que las cirugías no terminaran en cuadros infecciosos graves. Sin embargo, las muertes por shock hemorrágico continuaron durante los años subsiguientes. Lo que significaba un dilema aún sin resolver era la posibilidad de reponer la sangre perdida, para lo cual se habían intentado distintos métodos que resultaron fallidos. A comienzos del siglo XX, con el descubrimiento de los grupos sanguíneos, se efectuaron los primeros intentos de transfusiones con cierta seguridad, pero la sangre se coagulaba impidiendo el buen resultado de la técnica. En 1914 el Dr. Luis Agote, médico, investigador y político argentino, descubrió el método del citratado, que hacía incoagulable la sangre; cuando se iniciaba la Primera Guerra Mundial, realizó la primera transfusión, y el procedimiento luego permitió salvar vidas transfundiendo a los heridos en los campos de batalla. Agote decidió no patentar su descubrimiento, convencido de que pertenecía a la humanidad toda.

Hematological complications in children subjected to extracorporeal membrane oxygenation. / Complicaciones hematológicas en niños tratados con oxigenación por membrana extracorpórea.

OBJECTIVES: To analyze the hematological complications and need for transfusions in children receiving extracorporeal life support (ECLS). DESIGN: A retrospective study was carried out. SETTING: A pediatric intensive care unit. PATIENTS: Children under 18 years of age subjected to ECLS between September 2006 and November 2015. INTERVENTIONS: None. VARIABLES OF INTEREST: Patient and ECLS characteristics, anticoagulation, hematological and coagulation parameters, transfusions and clinical course. RESULTS: A total of 100 patients (94 with heart disease) with a median age of 11 months were studied. Seventy-six patients presented bleeding. The most frequent bleeding point was the mediastinum and 39 patients required revision surgery. In the first 3days, 97% of the patients required blood transfusion (34.4ml/kg per day), 94% platelets (21.1ml/kg per day) and 90% plasma (26.6ml/kg per day). Patients who were in the postoperative period, those who were bleeding at the start of ECLS, those requiring revision surgery, those who could not suspend extracorporeal circulation, and those subjected to transthoracic cannulation required a greater volume of transfusions than the rest of the patients. Thromboembolism occurred in 14 patients and hemolysis in 33 patients. Mortality among the children who were bleeding at the start of ECLS (57.6%) was significantly higher than in the rest of the patients (37.5%) (P=.048). CONCLUSIONS: Children subjected to ECLS present high blood product needs. The main factors related to transfusions were the postoperative period, bleeding at the start of ECLS, revision surgery, transthoracic cannulation, and the impossibility of suspending extracorporeal circulation. Children with bleeding suffered greater mortality than the rest of the patients.

Liberal red blood cell transfusions impair quality of life after cardiac surgery.

BACKGROUND: The optimal blood management after cardiac surgery remains controversial. Moreover, blood transfusions may have an impact on long-term outcomes. OBJECTIVE: The aim of this study is to characterize the impact of liberal red blood cell transfusions on Health-Related Quality of life (HRQoL) after cardiac surgery. METHODS: We studied a cohort of 205 consecutive patients after ICU discharge. Baseline characteristics and clinical data were recorded, and HRQoL was assessed using the EuroQoL-5D instrument, applied 6 months after ICU discharge. A specific question regarding the improvement in the quality of life after the surgical intervention was added to the HRQoL questionnaire. Risk factors related to impaired quality of life were identified using univariate comparisons and multivariate regression techniques. RESULTS: The median (interquartile range, IQR) of transfused red blood cells was 3 (1-4). Among 205 patients, 178 were studied 6 months after discharge. Impairment in at least one dimension of the EuroQoL-5D questionnaire was observed in 120 patients, with an overall score of 0.8 (IQR 0.61-1). The number of red blood cell transfusions was related to an impaired HRQoL (OR 1.17 per additional unit, 95% confidence interval 1.03-1.36, p=0.03), a trend to lower visual analog scale score (coefficient -0.75 per additional unit, 95% confidence interval -1.61 to 0.1, p=0.09) and an absence of improvement in HRQoL after surgery compared to the previous status (OR 1.13, 95% confidence interval 1.03-1.25, p=0.01). CONCLUSIONS: Liberal red blood cell transfusions increase the risk of impaired HRQoL after cardiac surgery.

Hiperentorno educativo sobre infecciones transmitidas por la sangre / Educational hypercontext on infections transmitted by blood

Con el objetivo de elevar los conocimientos acerca de medicina transfusional en profesionales de la salud que cursan el posgrado, se decidió elaborar un producto informático que incluyera los temas correspondientes a la transmisión de infecciones bacterianas por medio de la sangre y las medidas de prevención para lograr una hemoterapia de mayor seguridad. Dicho producto fue desarrollado en la plataforma virtual Chreasoft 3.2, y en él aparecen diferentes módulos que enlazan imágenes y texto, lo cual posibilita una mejor comprensión de la materia y contribuye a motivar el aprendizaje(AU)

With the objective of increasing the knowledge about transfusional medicine in postdegree students health professionals, it was decided to elaborate a computer product that included the topics corresponding to the transmission of bacterial infections by means of blood and the preventive measures to achieve a safer hemotherapy. This product was developed in the Chreasoft 3.2 virtual platform, in which different units appear connecting images and text, that facilitates a better understanding of the matter and contributes to motivate the learning(AU)

Disminución de transfusiones con uso de Ácido Tranexámico en artroplastias de cadera y rodilla / Decreased use of blood transfusions using Tranexamic Acid in hip and knee arthroplasties

Introducción: se ha demostrado que el uso de Ácido Tranexámico (AT) en diferentes procedimientos quirúrgicos puede disminuir la necesidad de transfusiones sanguíneas. Objetivo: Determinar si disminuye la necesidad de transfusiones sanguíneas con el uso de AT en artroplastias de cadera y rodilla. Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo desarrollado con información de 230 pacientes operados en los hospitales Herrera Llerandi y Multimédica en los períodos de 2015, 2016 y 2017. Resultados: Utilizando la distribución binomial para dos poblaciones se obtuvo que existe una disminución de la necesidad de transfusiones sanguíneas del 97.7% al utilizar AT. Los pacientes que no reciben AT tienen una probabilidad de 83.4% de necesitar una transfusión sanguínea. Conclusión: Se logró determinar que con la utilización de Ácido Tranexámico disminuye la necesidad de transfusiones sanguíneas en artroplastias de cadera y rodilla en un 97.7% con el 95% de confianza

Introduction: It has been demonstrated that blood transfusions need is reduced when tranexamic acid (TA) is used during different surgical procedures. Objective: To determine if blood transfusions need is reduced by using TA during total knee and hip arthroplasty. Methods: Descriptive and retrospective study about 230 patients operated in Herrera Llerandi and Multimédica hospitals from 2015 through 2017. Binomial distribution was used for two populations to find out that the probability of reducing the need of blood transfusions Results: The use of blood transfusions was reduced in 97.7% when using TA. The probability of needing a blood transfusion is 83.4% when TA is not used. Conclusion: The need of blood transfusions during total knee and hip arthroplasty is reduced when using tranexamic acid in 97.7% with 95% confidence level.

Hiperentorno educativo sobre infecciones transmitidas por la sangre / Educational hypercontext on infections transmitted by blood

Con el objetivo de elevar los conocimientos acerca de medicina transfusional en profesionales de la salud que cursan el posgrado, se decidió elaborar un producto informático que incluyera los temas correspondientes a la transmisión de infecciones bacterianas por medio de la sangre y las medidas de prevención para lograr una hemoterapia de mayor seguridad. Dicho producto fue desarrollado en la plataforma virtual Chreasoft 3.2, y en él aparecen diferentes módulos que enlazan imágenes y texto, lo cual posibilita una mejor comprensión de la materia y contribuye a motivar el aprendizaje

With the objective of increasing the knowledge about transfusional medicine in postdegree students health professionals, it was decided to elaborate a computer product that included the topics corresponding to the transmission of bacterial infections by means of blood and the preventive measures to achieve a safer hemotherapy. This product was developed in the Chreasoft 3.2 virtual platform, in which different units appear connecting images and text, that facilitates a better understanding of the matter and contributes to motivate the learning

Anticuerpos anticitomegalovirus y anti-virus de Epstein Barr pretrasplante renal en Cuba / Renal pretransplant anti-citomegalovirus and anti-Epstein Barr virus antibodies in Cuba

Introducción: las infecciones virales postrasplante de órganos sólidos constituyen las principales causas de morbilidad y mortalidad de los pacientes trasplantados. En Cuba se introdujo recientemente la detección de anticuerpos clase IgM e IgG, antivirus de Epstein Barr (EBV) y anticitomegalovirus (CMV) mediante técnicas de ELISA con analizador automático como parte del aseguramiento pretrasplante renal.Objetivo: determinar la prevalencia de las infecciones en los pacientes en espera de trasplante renal y si existe asociación entre la presencia de anticuerpos anti-EBV y anti-CMV con posibles eventos sensibilizantes y la presencia de anticuerpos anti-HLA.Métodos: se estudiaron 1 179 muestras de pacientes en espera de trasplante renal, entre agosto de 2013 y diciembre de 2014. Se realizaron 4 técnicas de inmunoensayos enzimáticos (ELISA) de tipo heterogéneo, no competitivo, cuantitativo e indirecto usando los estuches comerciales: Cytomegalovirus IgG ELISA, Cytomegalovirus IgM ELISA, Epstein-Barr virus VCA IgG y Epstein-Barr virus VCA IgM. El estado de aloinmunizacion anti-HLA clase I y II se definió de acuerdo a los estudios realizados por ELISA con los estuches comerciales: LIFECODES QuikScreen y LIFECODES B-Screen. Se empleó el estadígrafo Chi cuadrado de independencia para determinar la existencia de asociación entre la presencia de anticuerpos y el sexo, las transfusiones sanguíneas, trasplantes previos, hepatitis B, C y anticuerpos anti-HLA.Resultados: la prevalencia de infección con estos virus fue semejante en sujetos sanos y pacientes en espera de trasplante renal...

Anticuerpos anticitomegalovirus y anti-virus de Epstein Barr pretrasplante renal en Cuba / Renal pretransplant anti-citomegalovirus and anti-Epstein Barr virus antibodies in Cuba

Introducción: las infecciones virales postrasplante de órganos sólidos constituyen las principales causas de morbilidad y mortalidad de los pacientes trasplantados. En Cuba se introdujo recientemente la detección de anticuerpos clase IgM e IgG, antivirus de Epstein Barr (EBV) y anticitomegalovirus (CMV) mediante técnicas de ELISA con analizador automático como parte del aseguramiento pretrasplante renal. Objetivo: determinar la prevalencia de las infecciones en los pacientes en espera de trasplante renal y si existe asociación entre la presencia de anticuerpos anti-EBV y anti-CMV con posibles eventos sensibilizantes y la presencia de anticuerpos anti-HLA. Métodos: se estudiaron 1 179 muestras de pacientes en espera de trasplante renal, entre agosto de 2013 y diciembre de 2014. Se realizaron 4 técnicas de inmunoensayos enzimáticos (ELISA) de tipo heterogéneo, no competitivo, cuantitativo e indirecto usando los estuches comerciales: Cytomegalovirus IgG ELISA, Cytomegalovirus IgM ELISA, Epstein-Barr virus VCA IgG y Epstein-Barr virus VCA IgM. El estado de aloinmunizacion anti-HLA clase I y II se definió de acuerdo a los estudios realizados por ELISA con los estuches comerciales: LIFECODES QuikScreen y LIFECODES B-Screen. Se empleó el estadígrafo Chi cuadrado de independencia para determinar la existencia de asociación entre la presencia de anticuerpos y el sexo, las transfusiones sanguíneas, trasplantes previos, hepatitis B, C y anticuerpos anti-HLA. Resultados: la prevalencia de infección con estos virus fue semejante en sujetos sanos y pacientes en espera de trasplante renal. Existió asociación entre IgM anti-CMV, IgG anti-CMV y IgM anti-EBV con el sexo, e IgG anti-CMV con las transfusiones, la seropositividad para la hepatitis C y los anticuerpos anti-HLA clase I. Conclusiones: se hace necesario tomar medidas para evitar el contagio peritrasplante por transmisión sanguínea de los pacientes seronegativos a estos virus pues debido a la inmunosupresión que provocan constituyen un riesgo para el éxito del trasplante renal(AU)

Introduction: Solid organ post-transplant viral infections are the main cause of worldwide morbi-mortality in transplanted patients. In Cuba it has been recently introduced the IgM and IgG anti Epstein Barr (EBV) and anti Citomegalovirus (CMV) antibody detection by ELISA with automatic analyzers as part of the pre transplant studies. Objective: to know population viral infection prevalence and to find possible association between anti EBV and anti CMV antibodies with sensitizing events and anti-HLA antibodies. Methods: An, investigation was carry out using 1179 samples from patients waiting for renal transplant at the Institute of Hematology and Immunology since August 2013 to December 2014. Four enzyme immunoassay (ELISA) heterogeneous type, non-competitive, quantitative and indirect were performed using commercial kits: Cytomegalovirus IgG ELISA, IgM ELISA Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus VCA IgG and Epstein-Barr virus VCA IgM. Alloimmunization state anti-HLA class I and II are defined according to studies by ELISA with commercial kits: LIFECODES QuikScreen and LIFECODES B-Screen. Chi square test of independence was used to determine the existence of association between the presence of antibodies and sex, blood transfusions, previous transplantation, hepatitis B, C and anti-HLA antibodies. Results: It was found that the viral infection prevalence was the same as other populations, association of IgM anti CMV, IgG anti CMV and IgM anti EBV with sex and IgG anti CMV with blood transfusions, hepatitis C seropositivity and anti-HLA clase I antibodies. Conclusions : It is necessary to take measures to avoid peritransplant contagion of seronegative patients to theseviruses by blood transmission due to the immunosuppression that they cause, in order to obtain a renal transplant success(AU)

Ruptura atraumática del bazo: a propósito de un caso / Atraumatic splenic rupture: report of a case

Se presenta el caso de un masculino de 33 años de edad, portador de cuatro hernias discales, que fue sometido a una instrumentación, donde perdió tres litros de sangre y recibió múltiples transfusiones, al día después inició con dolor y alteración de la sensibilidad en la pierna izquierda, por lo que lo vuelven a intervenir ya que un tornillo estaba mal posicionado. Fue dado de alta. A los dos días presentó hematemesis, epistaxis e ictericia, fue llevado al hospital donde falleció por un shock hipovolémico, debido a una ruptura del bazo. La ruptura atraumática del bazo, es conocida por ser una entidad infrecuente, que puede ocurrir en ausencia de factores de riesgo como el trauma o alguna patología de fondo.

Case of a 33 years old male bearing four discs hernias who went through surgical instrumentation, where he lost 3 liters of blood and received multiple transfusions. Next day reported pain and sensitivity alteration on the left leg; returns to surgery because one bold was not well positioned. Released from the hospital, and two days later returned with hematemesis, epistaxis, and jaundice, went back to the hospital where he died from a hypovolemic shock due to a spleen rupture. The non-traumatic spleen rupture is very infrequent in absence of risk factors, such as trauma or a base pathology.

Efectos adversos en la cadena transfusional en el Instituto de Hematología e Inmunología / Adverse effects of transfusion chain at the Institute of Hematology and Immunology

Introducción: la hemovigilancia requiere de un control organizado sobre los efectos o reacciones adversas que se manifiestan en donantes y receptores de sangre, así como su seguimiento epidemiológico durante toda la cadena transfusional.Objetivo: determinar el estado del reporte de las reacciones adversas en los procesos de donación y transfusión como base a la implantación de un sistema de hemovigilancia.Métodos: se realizó un estudio descriptivo con datos obtenidos de los registros de donaciones y transfusiones de sangre del periodo 2009 -2011 del Departamento de Medicina Transfusional del Instituto de Hematología e Inmunología. Se analizaron los resultados de la pesquisa inicial de infecciones de transmisión sanguínea por las pruebas establecidas en la red de bancos de sangre del país, el número de pacientes transfundidos según tipo de hemocomponente y los reportes de reacciones adversas clasificadas, según lo establecido en los procederes de medicina transfusional. Se calcularon y compraron los valores absolutos y las frecuencias relativas de cada variable.Resultados: se procesaron 4 456 donantes de sangre, de ellos, solamente 83 mujeres (1,86 %). Se rechazaron 216 por positividad a la pesquisa inicial. Se transfundieron 13 884 pacientes con 25 592 unidades de los diferentes hemocomponentes. Se informaron 50 reacciones adversas asociadas a la transfusión (40 inmediatas y 10 tardías), todas de etiología inmune. Se consideró la posibilidad de omisiones en la notificación de las reacciones adversas a la transfusión del tipo no inmune, y de las reacciones adversas durante el proceso de la donación.Conclusiones: debe reforzarse el sistema de reporte de las reacciones adversas a la donación y la transfusión, sobre todo de las tardías no inmunes, particularmente en las de etiología infecciosa(AU)

Introduction: hemovigilance requires an organized control over adverse effects and reactions manifested in blood donors and recipients as well as epidemiologically follow up during the whole transfusional chain.Aim: to determine the accuracy of the report of adverse reactions in donation and transfusion processes in order to establish an hemovigilance system.Methods: a descriptive study was performed with data obtained from donation and transfusion registries from 2009 to 2011 of the Department of Transfusion Medicine of the Institute of Hematology and Immunology. Results of the initial research of blood transmitted infections were analized according to the tests recognized in the Cuban blood bank network, as well as the number of patients receiving transfusion of different hemoderivates and reports of classified adverse reactions, according to transfusion medicine procedures. Absolute values and relative frequencies of each variable were calculated and frequencies compared.Results: 4 456 blood donors were processed, only 83 (1,83 percent) were female and 216 were rejected due to positive serological studies; 13 884 patients were transfused using a total of 25 592 units of the different blood components. Only 50 adverse reactions to transfusion were reported (40 immediate and 10 delayed), all of an immune origin. Possible omissions in notification of non-immune adverse reactions to transfusion or during the donation process were considered.Conclusions: donation and transfusion adverse reactions reporting system must be reinforced emphasizing in delayed non-immune reactions such as those of an infectious origin(AU)

Criterios para la administración de glóbulos rojos de pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico / Criteria for the administration of red blood cells of patients receiving surgical treatment

Introducción: la mayoría de las transfusiones se realizan en pacientes quirúrgicos (60 a 70 por ciento) y los anestesiólogos son los responsables de la indicación de la mayoría de ellas (50 a 60 por ciento). Una práctica transfusional adecuada requiere una constante y crítica valoración clínica, si se tiene en cuenta que la transfusión de sangre alogénica es riesgosa. Objetivo: evaluar los criterios de indicación de glóbulos rojos en los pacientes que reciben tratamiento quirúrgico. Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en el Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Resultados: predominó el grupo etáreo de 60 y más (49 por ciento), las mujeres 64 por ciento, y los sobrepesos 44 por ciento. El 22 por ciento presentó antecedentes de HTA. En el 67 por ciento de los casos no se expresó en la historia clínica el criterio de transfusión. Conclusiones: en ningún paciente se empleó los criterios válidos de indicación precisa de transfusión de glóbulos(AU)

Introduction: most transfusions are given in surgery patients (60 to 70 percent) and anesthesiologists are responsible for the indication of the majority (50 to 60 percent). Adequate transfusion practice requires constant and critical clinical assessment, taking into account that allogeneic blood transfusion is risky. Objetive: evaluating the indication criteria of red cells in patients undergoing surgery. Methods: an observational, descriptive, cross-sectional study in the Department of Anesthesiology Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital was performed. Results: predominant age group of 60 and over (49 percent), women 64 percent overweights and 44 percent. 22 percent had a history of hypertension. In 67 percent of cases it was not expressed in the history of transfusion criteria. Conclusions: no patient in the valid precise indication of blood transfusion criteria was used(AU)